PEMBERIAN INFORMASI & PERSETUJUAN ANESTESI
No. Dokumen
515/SPO/PAB/032 7/V/201 6
!l!m!n
Tgl. Terbit :
1 dari 2
Ditet!'k!n : Direktur "S$ S( B!n)um!* STANDA"
Ditet!'k!n t!ngg!l
P"OS#D$"
16 (ei 2016
OP#"AS%ONA&
Informed consent !,!l!consent !,!l!- tin,!k!n 'emberi!n informasi anestesi ke'!,! ke'!,! P#N+#"T%AN
'!*ien !t!u kelu!rg! !t!u !li '!*ien men!ku' kon,i*i '!*ien tin,!k!n !ne*te*i )!ng !k!n ,il!kuk!n ,!n pernyataan 'er*etuu!n tin,!k!n. 1. (emberik!n (emberik!n inorm!* inorm!*ii mengen!i kon,i*i kon,i*i '!*ien '!*ien tin,!k!n tin,!k!n !ne*te*i !ne*te*i )!ng )!ng
T$$AN
!k!n ,il!kuk!n. 2. (emberik!n (emberik!n keel!*!n keel!*!n -!k '!*ien !t!* !t!* inorm!*i inorm!*i *ebelum *ebelum tin,!k!n !ne*te*i !ne*te*i ,il!kuk!n ,!n memint! 'er*etuu!n tent!ng tin,!k!n )!ng !k!n ,il!kuk!n. Perlin,ung!n -okum 4ebi!k!n Direktur "S$S( B!n)um!* nomor 515/20/S4 D%"/"S$
3.
4#B%A4AN
S(/B(S/V/2016 tent!ng 'emberl!ku!n im'lement!*i SPO !ne*te*i. 4etentu!n )!ng -!ru* ,i'er-!tik!n : 1. Informed consent !ne*te*i !ne*te*i ,il!kuk!n ole- ,okter !ne*te*i !n e*te*i !t!u )!ng ,iutu*. 2. P!,! P!,! k!*u k!*u** elek elekti ti m!u' m!u'un un emergency, informed consent !ne*te*i -!ru* *u,!- ,ii*i ,!n ,it!n,!t!ng!ni ole- '!*ein kelu!rg!n)! *ebelum ,il!kuk!n tin,!k!n. 3. Informed consent ,il!k*!n!k!n ,il!k*!n!k!n '!,! *!!t kunung!n !ne*te*i ,!n *etel!*ele*!i e,uk!*i !ne*te*i. . Di*i Di*i!' !'k! k!n n 2 or!n or!ng g *!k* *!k*ii b!ik b!ik ,!ri ,!ri kelu kelu!r !rg! g! '!*ie '!*ien n !t!u !t!u ,!ri ,!ri 'etu 'etug!* g!* ke*e-!t!n. 5. Informed consent ,i,okument!*ik!n ,i,okument!*ik!n ,!l!m "( '!*ien.
P"OS#D$"
&!ngk!-7l!ngk!- : 1. $!'k!n $!'k!n *!l!m ,!n 'erken!lk!n 'erken!lk!n ,iri ke'!,! '!*ien/k '!*ien/kelu!r elu!rg!n)! g!n)!.. 2. Dokter Dokter !ne*te*i /)!ng ,i utu* menel!*k!n menel!*k!n ke'!,! '!*ein/kelu!rg '!*ein/kelu!rg!/!li !/!li tent!ng kon,i*i i*ik '!*ien 8 ASA 9 ,!n 'enel!*!n tent!ng 'ili-!n eni*/teknik !ne*te*i )!ng terb!ik b!gi '!*ien ,!n *e*u!i ,eng!n kebutu-!n 'embe,!-!n. 3. %norm!*i %norm!*ik!n k!n ke'!,! ke'!,! '!*ien '!*ien tent!ng tent!ng : !. Al!*!n/tu Al!*!n/tuu!n u!n ,!n 'ro*'ek 'ro*'ek keber-!*il! keber-!*il!n n tin,!k!n me,i*. me,i*. b. T!t! T!t! !r! tin,!k!n )!ng !k!n ,il!kuk!n. . "e*iko "e*iko ,!n kom'lik!*i kom'lik!*i )!ng )!ng mungkin mungkin ,!'!t ter!,i. ter!,i. ,. Pen)ulit Pen)ulit )!ng mungkin mungkin ter!,i ter!,i '!,! *!!t 'erio'er 'erio'er!ti. !ti. e. Tin,!k Tin,!k!n !n !ltern !ltern!ti !ti. .
PEMBERIAN INFORMASI & PERSETUJUAN ANESTESI
No. Dokumen
515/SPO/PAB/032 7/V/201 6
Tgl. Terbit :
!l!m!n 2 dari 2
Prono*i* 'en)!kit ik!*u,!tin,!k!n me,i* m!k! ,il!kuk!n. 5. . Bil! '!*ien/kelu!rg!n)! mengerti ,okter !ne*te*i -!ru* memberi 'enel!*!n ul!ng *!m'!i '!*ein ,!n kelu!rg!n)! ben!r7ben!r '!-!m ,!n mint!k!n 'er*etuu!n. 6. Bil! '!*ien/kelu!rg!n)! *u,!- mengerti t!'i menol!k ,il!kuk!n tin,!k!n !ne*te*i m!k! '!*ien ,!n kelu!rg! ,imint!k!n 'enol!k!n tin,!k!n. . Si!'k!n ormulir . %*i ,!n t!n,! t!ng!ni ole- '!*ein/kelu!rg! ,okter 2 or!ng *!k*i. ;. Dokument!*ik!n ,!l!m "( '!*ien.
