BENDA ASING PADA MATA Apabila suatu benda asing masuk kedalam mata maka biasanya terjadi reaksi infeksi yang hebat. Beratnya kerusakan pada organ-organ di dalam bola mata tergantung ; 1. besarnya corpus alienium 2. kecepatnya masuk 3. ada atau tidaknya proses infeksi jenis bendanya sendiri Jika suatu benda masuk ke dalam bla mata ,maka akan terjadi salah satu dari ketiga perubahan berikut: 1. Efek Mekanik Efek Mekanik , benda yang masuk ke dalam
bola mata dapat melalui cornea
ataupun sclera.setelah benda ini menembus kornea maka ia masuk kedalam kamera oculi anterior dan mengendap kedasar . Bila benda ini terus masuk, maka ia akan menembus irus dan kalau mengeai lensa mata akan terjadi cataract traumatica. Benda ini juga bisa juga tinggal di dalam corpus vitreus.bila benda ini melekat di retina,biasanya kelihatan sebagai bagian yang di kelilingi oleh eksudat yang berwana kputih serrta adanya endapan sel-sel dara merah, akhirnya terjadi degenerasi retina. 2. Permulaan terjadinya proses infeksi Infeksi, dengan masuknya benda asing ke dalam bola mata , maka kemungkinan akantimbul infeksi. Corpus vitreus dan lensa dapat merupakan media yang baik untuk prtumbuhan kuman sehingga sering timbul infeksi supuratif. Juga kita tidak boleh melupakan infeksi dengan kuman tetatnus dan gas ganggren 3. Terjadinya peubahan-perubahan spesifik pada jaringan mata karena proses kimiawi (reaction of ocular tissue) Reaction of ocular tissue, reaksi bola mata terhadap corpus alienum adalah bermacam-mcam dan ini ditentukan oleh sifat kimia dari benda tersebut. Non organized material dapat menimbulkan proliferasi dan infeksi dengan pembentukan jaringan granulasi Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya reflex memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan.Trauma pada mata
memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. Pada mata dapat terjadi trauma dalam bentuk-bentuk berikut : (1) Trauma tumpul (2) Trauma tembus bola mata (3) Trauma kimia (4) Trauma radiasi Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata. Trauma dapat mengenai jaringan mata: kelopak, konjungtiva, kornea, uvea, lensa, retina, papil saraf optik, dan orbita.
Gambar anatomi mata
Gambar skematik akibat dari benda asing
Benda asing dapat mengakibtkan: 1.
Trauma Erosi konjungtiva atau kornea. Erosi ini timbul apabila benda asing yang masuk tidak
sampai menembus bola mata tetapi hanya tertinggal pada konjungtiva atau kornea. 2.
Trauma Tembus Trauma tembus adalah suatu trauma dimana sebagian atau seluruh lapisan kornea dan
sclera mengalami kerusakan. Trauma ini dapat terjadi apabila benda asing melukai sebagian lapisan kornea tau sclera dan benda tersebut tertinggal di dalam lapisan tersebut. Pada keadaan ini tidak terjadi luka terbuka sehingga organ di dalam bola mata tidak mengalami kontaminasi. Benda asing dengan kecepatan tinggi akan menembus seluruh lapisan sclera atau kornea serta jaringan lain dalam bola mata kemudian bersarang di dalam bola mata ataupun dapat
menimbulkan perforasi ganda sehingga akhirnya benda tersebut bersarang di dalam rongga orbita bahkan dapat mengenai tulang orbita. Dalam hal ini akan ditemukan suatu luka terbuka dan biasanya terjadi prolaps iris, lensa maupun badan kaca. 3.
Pendarahan Pendarahan intraocular dapat terjadi jika trauma mengenai jaringan uvea, berupa hifema
(pendarahan dalam bilik mata depan) atau perdarahan dalam badan kaca. 4.
Reaksi Jaringan Mata Reaksi yang ditimbulkan tergantung jenis benda tersebut apakah inert atau raktif. Pada
benda inert, tidak akan menimbulkan reaksi ataupun kalu ada hanya ringan saja. Benda yang reaktif akan memberikan reaksi-reaksi tertentu dalam jaringan mata. Bentuk reaksinya tergantung macam serta letak benda asing tersebut dalam mata. Benda organic kurang diterima oleh jaringan mata dibandingkan benda anorganik. Benda logam degan sifat bentuk reaksi yang merusak adalah besi berupa “siderosis” dan tembaga. Timah hitam dan seng benda yang reaktif yang lemah reaksinya. a.
Siderosis Reaksi jaringan mata akibat penyebaran ion besi keseluruh mata dengan konsenrasi
terbanyak pada jaringan yang mengandung epitel, yaitu: epitel kornea, epitel pigmen iris, epitel kapsul lensa, epitel pigmen retina. Timbulnya siderosis sebenarnya sangat dini tetapi tidak memberikan gejala klinik yang jelas samapai beberapa waktu lamanya. Gejala siderosis tampak 2 bulan sampai 2 tahun setelah trauma. Gejala klinik berupa: gangguan penglihatan yang mula-mula berupa buta malam kemudian penurunan tajam penglihatan yang semakin hebat dan penyempitan lapang pandang. Pada mata tampak endapat karat besi pada kornea berwarna kuning kecoklatan, pupil lebar reaksi lambat, bintik-bintik bulat kecoklatan pada lensa dan iris berubah warna. b.
Kalkosis Reaksi jaringan mata akibat pengendapan ion tembaga di dalam jaringan terutama
jaringan yang mengandung membrane seperti membrane Descement kapsul anterior lensa, iris, badan kaca, dan permukaan retina.
Tembaga dapat memberikan reaksi purulen. Gejala klinik kalkosis timbul lebih dini dari pada siderosis yaitu beberapa hari setelah trauma. Tembaga dalam badan kaca dapat menimbulkan ablsio retina sebagai akibat jaringan ikat di dalam badan kaca yang menarik retina.
Macam-macam benda asing yang dapat masuk mata Benda asing yang data masuk mata dapat dibagi dalam beberapa kelompok yaitu benda logam dan bukan logam. Contoh benda logam: emas, perak, platina, timah hitam, seng, nikel alumunium, tembaga, besi. Benda logam ini terbagi lagi menjadi : benda logam magnit dan benda logam bukan magnit. Benda bukan logam contonya: batu, kaca, porselen, karbon, tumbuh-tumbuhan, bahan pakaian dan bulu mata. Benda inert yaitu benda yng terdiri dari bahan-bahan yang tidak meimbulkan reaksi jarigan mata kalau ada reaksinya sangat ringan dan tidak mengganggu fungsi mata. Contoh : emas, perak, platina, batu kca, porselen, macam-macam plastic tertentu. Kadangkadang benda inert memberikan reaksi mekanik yang mungkin dapat menggangu fungsi mata. Sebagai contoh: pecahan kaca di dalam sudut bilik mata depan akan menimbulkan kerusakan pda endotel kornea sehingga mengakibatkan edema kornea yang menggangu fungsi penglihatan. Benda reaktif yaitu benda yang menimbulkan reaksi jaringan mata shingga menggangu fungsi mata. Contoh : timah hitam, seng, nikel, alumunium, tembag, kuningan, besi, tumbuhtumbuhan, bahan pakaian dan bulu ulat.
Cara Pemeriksaan dan Penentuan Lokasi Untuk dapat menentukan ada tidaknya benda asing
serta lokalisasinya di dalam mata
diperlukan: 1. Riwayat terjadinya trauma 2. Pemeriksaan keadaan mata akibat trauma 3. Pemeriksaan Oftalmoskop 4. Pemeriksaan Radiologi
1. Riwayat Terjadinya Trauma Trauma karena suatu ledakan, akan menimbulkan suatu perforasi karena benda tersebut masuk dengan kecepatan yang tinggi dan biasanya benda tersebut dapat mencapai segmen
posterior. Trauma waktu sedang menggunakan palu dan pahat selalu harus dipikirkan kemungkinan benda tersebut terdapat pada segmen posterior. Trauma karena pecahan kaca waktu kecelakaan mobil atau pecahnya kaca mata waktu jatuh, bila pecahan kaca dapat masuk biasanya akan berada di segmen anterior yang mempunyai kemungkinan jatuh di sudut bilik mata depan.
2. Pemeriksaan Keadaan Mata Akibat Trauma Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang baik diperlukan suatu lamu dengan penerangan yang baik (sentelop) dan kaca pembesar (loupe), lebih baik lagi kalau ada slit-lamp. Hal ini penting karena trauma perforasi yang sangat kecil bila tanpa penerangan lampu yang baik serta loupe mungkin luka kecil akan luput dari pengamatan. Haruslah diingat bahwa pada setip luka perforasi sebagaimanapun kecilnya, kmungkinan suatu benda asing di dalam bola mata tidak dapat disingkirkan. Benda asing yang tidak sampai menembus bola mata, sudah dapat langsung diliat. Bila pada konjungtiva bulbi kornea, sclera tidak tampak benda asing atau luka perforasi, selalu harus dicari kemungkinan adanya benda asing pada forniks atau konjungtiva palbebra. Untuk itu haruslah kelopak mata dibuka dan dilipat keluar.
3. Pemeriksaaan Dengan Oftalmoskop Dengan oftalmoskop dapat diperiksa keadaan badan kca dan retina sehingga dapat juga dilihat bila ada benda asing di badan kaca atau retina. Benda asing tersebut dapat dilihaat dengan oftalmoskop, bila tidak ada kekeruhan badan kaca. Dengan ofalmoskop kita dapat meramalkan prognosis fungsi penglihatan. Misalnya: bila dengan oftalmoskop tamak kekeruhan badan kaca atau pendarahan retina atau ablasio retina, maka prognosisnya kurang baik. 4. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi dilakukan pada setiap luka perforasi. Pemeriksaan radiologi ini dengan melakukan Plane X-Rays dari pada orbita dengan posisi postero anterior dan lateral, yang mana penting untuk mengetahui ada tidaknya suatu benda asing yang “radioopak” serta letaknya benda asing tersebut dalam mata.
Apabila dengan cara ini dapat dipastikan ada benda asing raioopaque di dalam orbita tahap selanjutnya adalah menentukan apakah benda tersebut intraocular atau ekstraokular. Untuk hal ini dibutuhkan teknik khusus, seperti metode Sweet, metode Comberg dengan menggunakan lensa kontak. Bila benda asing tersebut adalah non-adioopaque dibuthkan pemeriksaan ultrasonogafi untuk menentukan letaknya. Pemeriksaan yang teliti namun mahal adalah CT scan orbita. Dengan pemeriksaan ini dapat diketahui benda tersebut apakah pada bilik mata depan, lensa, segmen posterior, retina, retrobulbar, ekstraokuler atau ektraorbital.
Tindakan Pengobatan Tindakan Pengobatan Benda Asing Pada Permukaan Mata Mata tersebut ditetes dengan anestetik tetes mata. Benda lunak biasanya hanya menempel saja pada permukaan mata sehingga unuk mengeluarkannya cukup dengan kapas steril. Benda yang keras biasanya mengakibatkan suatu luka. Pengeluarannya memakai jarum sentik secara hati-hati untuk menghindari perforasi. Setelah benda asing dikeluarkan, mata dibilas dahulu degan larutan fisiologik sampai bersih. Kemudian mata diberi tetes midriatika ringn berupa skopolamin 0,25% atau homatropin 25 disusul dengan antibiotic local. Mata ditutup dengan beban kain ksa smpai tidak terdapat tanda-tanda erosi kornea.
Tindakan Pengobatan Benda Asing Dalam Bola Mata Setiap benda asing di dalam bola mata pada dasarnya harus dikeluarkan. Hal-hal yang harus dipertimbangkan: 1. Jenis benda asing tersebut, apakah inert atau benda reaktif 2. Akibat yang timbul apabila benda tersebut tidak dikeluarkan 3. Akibat yang dapat timbul waktu mengeluarkan benda asing tersebut. Apabila benda asing tersebut inert, mka haruslah dilihat apakah benda tersebut menimbulkan reaksi mekanik yang menggangu fungsi mata atau tidak. Bila tidak menimbulkan reaksi mekanik yang menggangu, maka sebaiknya dibiarkan saja dan perhatian ditunjukan pada perawatan luka perforasi yang diakibatkannya. Bila benda tersebut adalah reaktif, maka harus dikeluarkan.
Tindakan pengobatan trauma benda asing yang reaktif di dalam bola mata adalah:
Perawatan Terhadap Luka Perforasi Pertama-tama adalah pemberian tetes nestetik, kemudian pembersihan luka dengan larutan garam fisiologik. Bila ada jaringn iris atau badan kaca yang prolaps, bgian yang prolaps dipotong (jangan diresopsi kembali kecuali bila yakin tidak ada infeksi). Bila benda asing dapt diliat langsung, maka mungkin dapat dikeluarkan dengan pinset atau mgnet melalui luk perforasi. Luka perforasi dijhit dengan jarum dan benang yang halus.Apabila fasilitas tidak memungkinkan untuk melakukan penjahitan luka, maka penderita dirujuk ke rumah sakit yang fasilitasnya lengkap.Sebelum penderita dikirim ke pusat, untuk mencegah banyak isi bola mata yang prolaps melalui luka perforasi, maka mata tersebut ditutup kain kasa steril msih harus ditutup lagi dengan semacam penutup (dop) yang sedemikian rupa sehingga bola mata terlindung dari tekanan atau sentuhan.Penderita juga diberi obat penenang, obat analgesic, bila perlu ditambahkan obat antiemetic bila penderita muntah-muntah karena akan menambah banyak isi bola mata yang prolaps.Dalam perjalanan ke pusat, sebaiknya penderita dalam posisi berbaring. Pengeluaran Benda Asing Pengeluaran benda asing sebaiknya dilakukan di rumah sakit dengan fasiitas yang mencukupi. Cara-cara Mengeluarkan Benda Asing di Dalam Mata yaitu : Jalan Anterior Pemilihan jalan anterior hanya boleh apabila:
Benda asing tersebut berada dibilik mata depan dan dapat dilihat, dapat dikeluarkan melalui luka perforasi atau melalui insisi kornea-sclera di daerah limbus apabila benda berada di sudut bilik mata depan.
Benda asing di segmen posterior yang disertai kerusakan lensa dan luka perforasi kornea yang besar, dikeluarkan melalui luk perforasi kornea. Jalan anterior merupakan kontraindikasi apabil lensa masih utuh.
Jalan Posterior Pemilihan jalan posterior dilakukan bila benda asing berada di segmen posterior tanpa disertai kerusakan lensa. Pengeluaran melalui jalan posterior dapat ditempuh melalui 2 jalan:
Melalui pars plana (2-7 mm dari limbus) Keuntungan melalui jalan ini dalah retina melekat kuat pada tempat ini sehingga bahaya
ablasi kecil. Daerah ini mengandung sedikit pembuluh darah sehingga bahaya pendarahan kecil
Melalui tempat diman saja benda asing berada, jalan ini ditempuh bila benda asing berada di retin. Bahaya yang ditakutkan dengan jalan ini adalah ablasio retina dan pendarahan.
Pengeluran benda asing melalui jalan posterior memerluka fasilitas dan keterampilan yang kusus sehingga hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis mata.
Komplikasi Komplikasi pada benda asing di mata, ini tergantung dari jenis benda yang masuk (inert/tdr inert) dan arah, kecepatan, serta besarnya benda yang masuk ke mata.
Prognosis Pada trauma dimana benda asing berada dipermukaan mata tanpa adanya perforasi, umunya prognosis baik karena benda tersebut dapat langsung dikeluarkan dan kibtnya sangat ringan tanpa meninggalkan bekas ataupun hanya berupa nebula bila pada kornea. Pada trauma dim ana benda asing menyebabkan luka perforasi sehingga benda asing tersebut berada didalam bola mata, maka prognosisnya tergantung jenis-jenis benda asing. Benda inert bila tidak menimbulkan reaksi mekanik yang menggangu fungsi mata, prognosisnya baik. Benda reaktif pada umumnya prognosisnya tidak baik. Hal initergantung dari benda reaktif tersebut, apakah magnit atau non magnit. Pada benda yang magnit berhubug mengeluarkan mudah maka prognosis lebih baik dibandingkan benda non-magnit.
