TUGAS MANDIRI MAKALAH KEPERAWATAN SISTEM INTEGUMEN KONSEP GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN PADA LANSIA
OLEH Ike Faradilah 151.0022
PRODI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA 2017-2018
BAB 1 LATAR BELAKANG
Pada orang yang berusia lanjut memang lebih rentan terhadap kejadian dermatitis kontak disebabkan terjadinya penurunan pembentukan filagrin epidermis yang mengurangi faktor pelembab alami dan berkurangnya hidrasi kulit pada stratum korneum sehingga menyebabkan kulit menjadi lebih kering dan bersisik. Penuaan kulit yang terjadi pada usia lanjut akan menunjukkan penipisan epidermis dan terdapat pendataran pada taut epidermal-dermal. Selain itu bisa disebabkan oleh adanya respon kekebalan tubuh yang menurun pada usia lanjut terutama yang diperantarai oleh sel imunitas sehingga dapat menyebabkan lebih rentan terhadap paparan iritan maupun alergen (Wey dan Chen, 2010). Menurut Scalf dan Shenefelt (2007) mengemukakan bahwa dermatitis merupakan penyakit yang banyak terjadi pada populasi usia lanjut. Pada tahun 1996-1997 National Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan bahwa “Dermatitis, Not Otherwise Specified (NOS)” merupakan diagnosis dermatologi keenam yang paling sering terjadi pada orang dewasa usia 55 tahun atau lebih. Diagnosis ini dari dokter di seluruh spesialis yang menyumbang sekitar 840.000 kunjungan tiap tahun Di Indonesia kejadian dermatitis kontak di Manado dari tahun 1988-1991 dijumpai sebanyak 83 orang (4,45%), sedangkan di RSUD Dr.Abdul Azis Singkawang, Kalimantan Barat pada tahun 1991-1992 dijumpai sebanyak 73 orang (17,76%). Tahun 1992 di RS Dr.Pirngadi Medan melaporkan terdapat 37,54%, tahun 1993 sebanyak 34,74% dan tahun 1994 sebanyak 40,50%. Di RSUP H.Adam Malik Medan dari 731 pasien baru selama tahun 2000 di Poliklinik Alergi terdapat 201 pasien (27,50%) yang didiagnosis dermatitis kontak.Pada bulan Januari hingga bulan Juni 2001 terdapat 270 pasien dimana 64 pasien (23,70%) menderita dermatitis kontak. Berdasarkan latar belakang tersebut penulis akan menjelaskan tentang konsep teori pada dermatitis kontak pada usia lanjut dan asuhan keperawatan pada lansia dengan dermatitis kontak.
BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 TEORI KONSEP GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN PADA LANSIA DENGAN DERMATITIS KONTAK IRITAN 2.1.1 DEFINISI
Dermatitis kontak ialah respon inflamasi akut ataupun kronis yang disebabkan oleh bahan atau substansi yang menempel pada kulit. Dikenal dua macam dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergik, keduanya dapat bersifat akut maupun kronis. Dermatitis iritan merupakan reaksi peradangan kulit non imunologik disebabkan oleh bahan kimia iritan. Sedangkan, dermatitis alergik terjadi pada seseorang yang telah mengalami sensitisasi terhadap suatu alergen dan merangsang reaksi hipersensitivitas tipe IV (Wolff & Johnson, 2010). Dermatitis kontak iritan adalah suatu peradangan pada kulit yang disebabkan oleh kerusakan langsung ke kulit setelah terpapar agen berbahaya. Dermatitis kontak iritan dapat disebabkan oleh tanggapan phototoxic misalnya tar, paparan akut zat-zat (asam, basa) atau paparan kronis kumulatif untuk iritasi ringan (air, detergen, bahan pembersih lemah) (NIOSH, 2010) Dermatitis kontak adalah suatu reaksi inflamasi kulit terhadap preparat fisik, kimia, atau biologi. Reaksi tersebut kemungkinan merupakan tipe iritan primer atau mungkin alergi (dermatitis kontak alergi). Dermatitis kontak adalah peradangan kulit akut atau kronik akibat terpajan iritan (dermatitis iritan) atau allergen (dermatitis alergik). Dermatitis kontak merupakan suatu gangguan yang sering ditemukan yang mempunyai manifestasi yang berbeda-beda, tetapi biasanya ditemukan seperti kemerahan pada kulit,gatal, dan mengeluarkan cairan Dermatitis kontak adalah penyakit kulit yang umum terjadi pada lansia tetapi tidak memungkinkan juga terjadi pada anak-anak yang di sebabkan karena paparan benda asing dari luar tubuh seperti detergen, pembersih rumah, yang mengakibatkan kulit menjadi iritasi dan melepuh. 2.1.2 KLASIFIKASI
Dermatitis kontak iritan diklasifikasikan menjadi dermatitis kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kumulatif (kronis) (Wolff & Johnson, 2010). 1. Dermatitis kontak iritan akut
Di tempat kerja, kasus dermatitis iritan akut sering timbul akibat kecelakaan atau akibat kebiasaan kerja yang buruk, misalnya tidak memakai sarung tangan, sepatu bot, atau apron bila diperlukan, atau kurang berhati-hati saat menangani iritan. Hal ini juga disebabkan kegagalan pekerja biasanya karena ketidak tahuan mengenali material korosif. Dermatitis iritan akut dapat dicegah dan pekerja yang terkena tidak perlu berpindah pekerjaan. Pendidikan kesehatan sangat penting disini. Pemakaian sarung tangan, apro, dan sepatu bot yang kedap air saat bekerja dapat mencegah terjadinya dermatitis iritan akut (Djuanda, 2010). 2. Dermatitis kontak iritan kumulatif (kronis) Dermatitis kontak iritan jenis ini disebabkan kontak kulit berulang dengan iritan lemah. Iritan lemah menyebabkan dermatitis kontak iritan pada individu yang rentan saja. Lama waktu sejak pajanan pertama terhadap iritan dan timbulnya dermatitis bervariasi antara mingguan hingga tahunan, tergantung sifat iritan, frekuensi kontak, dan kerentanan pejamu. Dermatitis akibat iritan yang terakumulasi misalnya dermatitis kronis pada tangan yang disebabkan oleh air dan detergen di antara pencuci piring dan ibu rumah tangga, dan dermatitis akibat cairan pemotong logam di antara pekerja logam. Pelarut seperti bahan pengencer dan minyak tanah bila dipakai tidak semestinya seperti se bagai pembersih kulit sering menyebabkan dermatitis akibat iritan yang terakumulasi (Djuanda, 2010). 2.1.3 ETIOLOGI
Penyebab munculnya dermatitis jenis ini ialah bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut, detergen, minyak pelumnas, asam, alkali dan serbuk kayu. Kelainan kulit yang terjadi selain ditentukan oleh ukuran molekul, daya larut, konsentrasi bahan tersebut, dan vehikulum, juga dipengaruhi oleh faktor lain. Faktor yang dimaksud yaitu lama kontak, kekerapan (terus menerus atau berselang), adanya oklusi menyebabkan kulit lebih permeabel, demikian pula gesekan dan trauma fisik. Suhu dan kelembaban lingkungan juga ikut berperan (Djuanda, 2010). Iritan adalah substansi yang akan menginduksi dermatitis pada setiap orang jika terpapar pada kulit dalam konsentrasi yang cukup, pada waktu yang sufisien dengan frekuensi yang sufisien. Masing-masing individu memiliki predisposisi yang berbeda terhadap berbagai iritan, tetapi jumlah yang rendah dari iritan menurunkan dan secara bertahap mencegah kecenderungan untuk menginduksi dermatitis. Fungsi pertahanan dari kulit akan rusak baik dengan peningkatan hidrasi dari stratum korneum (suhu dan kelembaban tinggi, bilasan air yang sering dan lama) dan penurunan hidrasi (suhu dan kelembaban rendah). Efek
dari iritan merupakan concentration-dependent, mengenai tempat primer kontak.
sehingga
hanya
2.1.4 PATOFISIOLOGI
Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisis. Bahan iritan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan tanduk, dan mengubah daya ikat di kulit (Djuanda, 2010). Kebanyakan bahan iritan (toksin) merusak membran lemak keratinosit, tetapi sebagian dapat menembus membran sel dan merusak lisosom, mitokondria, atau komponen inti. Kerusakan membran akan mengaktifkan enzim fosfolipase yang akan merubah fosfolipid menjadi asam arakhidonat, diasilgliserida, platelet activating factor, dan inositida. Asam arakhidonat diubah menjadi prostaglandin dan leukotrin. Prostaglandin dan leukotrin menginduksi vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas vaskular sehingga mempermudah transudasi komplemen dan kinin. prostaglandin dan leukotrin juga bertindak sebagai kemoatraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktivasi sel mast melepaskan histamin, prostaglandin dan leukotrin lain, sehingga memperkuat perubahan vaskular (Djuanda, 2010). Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik ditempat terjadinya kontak di kulit yang berupa eritema, edema, panas, nyeri, bila iritannya kuat. Apabila iritan lemah, akan menimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya, sehingga mempermudah kerusakan sel di bawahnya (Djuanda, 2010). 2.1.5 MANIFESTASI KLINIS
Pada beberapa orang keluhan hanya berupa gejala subjektif seperti rasa terbakar, tersengat. Dapat juga sensasi nyeri beberapa menit setelah terpajan, misalnya terhadap asam, kloroform, methanol. Rasa seperti tersengat cukup lambat terjadi yaitu dalam 1-2 menit, puncaknya dalam 5-10 menit dan berkurang dalam 30 menit, yang disebabkan oleh aluminium klorid, fenol, propilen glikol, dan lain-lain (Kartowigno, 2012). Gejala pada dermatitis kontak iritan akut, kulit terasa pedih, panas, rasa terbakar, kelainan yang terlihat berupa eritema, edema, bula, dan dapat ditemukan nekrosis. Pinggir kelainan kulit berbatas tegas, dan pada umumnya asimetris. Biasanya terjadi karena kecelakaan, dan reaksi segera timbul (Djuanda, 2010). Gejala dermatitis kontak iritan kumulatif (kronis) merupakan gejala klasik berupa kulit kering, eritema, skuama, lambat laun kulit menjadi tebal (hiperkeratosis) dan likenifikasi, difus. Bila kontak terus
berlangsung akhirnya kulit dapat retak seperti luka iris (fisur), misalnya pada kulit tumit tukang cuci yang mengalami kontak terus menerus dengan detergen. Keluhan penderita umumnya rasa gatal atau nyeri karena keluhan kulit retak (fisur). Ada kalanya kelainan hanya berupa kulit kering atau skuama tanpa eritema, sehingga diabaikan oleh penderita (Djuanda, 2010) 2.1.6 KOMPLIKASI
Adapun komplikasinya sebagai berikut: 1. Meningkatkan risiko sensitisasi pengobatan topical 2. Lesi kulit bisa mengalami infeksi sekunder, khususnya oleh Stafilokokus aureus 3. Neurodermatitis sekunder (liken simpleks kronis) bisa terjadi terutama pada pekerja yang terpapar iritan di tempat kerjanya atau dengan stres psikologik 4. Hiperpigmentasi atau hipopigmentasi post inflamasi pada area terkena dermatitis kontak iritan 5. Jaringan parut muncul pada paparan bahan korosif atau ekskorias 2.1.7 PENATALAKSANAAN
Untuk mengobati dermatitis kontak iritan perlu diketahui zat iritan penyebabnya dan proteksi terhadap bahan tersebut. Jika sudah terjadi dermatitis kontak iritan, pengobatan topikal perlu dilakukan. Peran kortikosteroid masih kontroversi, namun steroid dapat menolong karena efek anti inflamasinya. Pada pasien yang kulitnya kering dan mengalami likenifikasi diberikan emolien untuk meningkatkan perbaikan barrier kulit. Jika ada infeksi bakteri dapat diberi antibiotik baik topikal maupun sistemik (Kartowigno, 2012). Tes Tempel Terbuka Pada uji terbuka bahan yang dicurigai ditempelkan pada daerah belakang telinga karena daerah tersebut sukar dihapus selama 24 jam. Setelah itu dibaca dan dievaluasi hasilnya. Indikasi uji tempel terbuka adalah alergen yang menguap. Tes Tempel Tertutup Uji tertutup diperlukan Unit Uji Tempel yang berbentuk semacam plester pada bagian tengahnya terdapat lokasi dimana bahan tersebut diletakkan bahan yang dicurigai ditempelkan dipunggung atau lengan atas penderita selama 48 jam setelah itu hasilnya dievaluasi Tes tempel dengan Sinar
Uji tempel sinar dilakukan untuk bahan-bahan yang bersifat sebagai fotosensitisir yaitu bahan-bahan yang bersifat sebagai fotosensitisir yaitu bahan yang dengan sinar ultra violet baru akan bersifat sebagai alergen.Tehnik sama dengan uji tempel tertutup, hanya dilakukan secara duplo. Dua baris dimana satu baris bersifat sebagai kontrol. Setelah24 jam ditempelkan pada kulit salah satu baris dibuka dan disinari dengan sinar ultraviolet dan 24 jam berikutnya dievaluasi hasilnya.Untuk menghindari efek daripada sinar, maka punggung atau bahan test tersebut dilindungi dengan secarik kain hitam atau plester hitam agar sinar tidak bisa menembus bahan tersebut.Untuk dapat melaksanakan uji tempel ini sebaiknya penderita sudah dalam keadaan tenang penyakitnya, karena bila masih dalam keadaan akut kemungkinan salah satu bahan uji tempel merupakan penyebab dermatitis sehingga akan menjadi lebih berat. 2.2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN DERMATITIS 2.2.1 PENGKAJIAN
1. Identitas klien Meliputi : nama, umur, nomor register, jenis kelamin, status, alamat, tanggal MRS, diagnosa medis 2. Keluhan utama : gatal-gatal pada area tertentu, ruam pada kulit, dan merah-merah biasanya disertai nyeri 3. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Gatal-gatal, kulit memerah dan mengelupas b. Riwayat kesehatan dahulu Apakah ada trauma ? riwayat operasi ? riwayat obsetri ? apakah pekerjaan disaat dewasa ? c. Riwayat kesehatan keluarga Apakah terdapat keluarga yang pernah menderita penyakit kulit seperti kanker kulit, bedah plastic. 4. Pemeriksaan fisik Keadaan umum pasien : tidak ada perubahan nafsu makan, tidak demam, tidak berkeringat pada malam hari, mungkin mengalami kesulitan tidur 1. Aktivitas / Istirahat Tanda : Penurunan kekuatan, tahanan, Perubahan tonus 2. Sirkulasi Tanda : pembentukan edema jaringan 3. Integritas Ego Gejala : Pekerjaan, masalah tentang keluarga
Tanda : ansietas, menarik diri 4. Eliminasi Tanda : Diuresis ( setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cair an ke dalam sirkulasi ) 5. Makanan / Cairan Tanda : edema jaringan umum 6. Neurosensori Tanda : perubahan orientasi, perilaku 7. Nyeri / kenyamanan Gejala : nyeri pada kulit 8. Pernapasan Gejala : terkurung dalam ruang tertutup, terpajan lama 9. Keamanan Tanda : adanya destruksi jaringan. 2.2.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan bahan kimia iritatif b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimiawi (metilen klorida) c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh 2.2.3 INTERVENSI KEPERAWATAN
a.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan bahan kimia iritatif Tujuan : kulit kembali normal Kriteria Hasil : merasa nyaman dengan kulitnya, berkurangnya derajat pengelupasan kulit, berkuragnya kemerahan. Intervensi Intervensi
Rasional
1. Menjaga kebersihan diri 1. Melembabkan kulit dengan mandi minimal 2. Mencegah meningkatnya 2kali per hari pruritus 2. Anjurkan mandi dengan air 3. Mencegah terjadinya resiko hangat tidak air panas jatuh 3. Anjurkan keluarga tetap kebutuhan mendampingi saat pasien 4. Mengatasi nutrisi pada tubuh mandi 4. Kolaborasi dengan ahli gizi
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimiawi (metilen klorida) Tujuan : nyeri berkurang/ hilang Kriteria Hasil : pasien merasa nyaman dengan sakitnya Intervensi Intervensi
Rasional
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
a. Mengetahui tingkat nyeri b. Mengetahui tingkat kenyamanan pasien
2. Observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan
c. Meningkatkan kenyamanan pasien d. Mengurangi nyeri
3. Ajarkan tentang teknik non farmakologi (relaksasi, distraksi) 4. Tingkatkan istirahat 5. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 6. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan ervensi
c.
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh Tujuan : menerima keadaan dirinya Kriteria Hasil : 1. Mengembangkan keadaan diri.
peningkatan
kemauan
untuk
menerima
2. Mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan diri. 3. Melaporkan perasaan dalam pengendalian situasi. 4. Menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri.
Intervensi Intervensi
Rasional
1. Kaji adanya gangguan citra Gangguan citra diri akan diri (menghindari kontak menyertai setiap mata,ucapan merendahkan penyakit/keadaan yang tampak diri sendiri). nyata bagi klien, kesan orang terhadap dirinya berpengaruh terhadap konsep diri. 2. Identifikasi psikososial perkembangan.
3.
4.
5.
6.
stadium Terdapat hubungan antara terhadap stadium perkembangan, citra diri dan reaksi serta pemahaman klien terhadap kondisi kulitnya. Berikan kesempatan Klien membutuhkan pengungkapan perasaan. pengalaman didengarkan dan dipahami. Nilai rasa keprihatinan dan Memberikan kesempatan pada ketakutan klien, bantu klien petugas untuk menetralkan yang cemas kecemasan yang tidak mengembangkan perlu terjadi dan memulihkan kemampuan untuk menilai realitas situasi, ketakutan diri dan mengenali merusak adaptasi klien . masalahnya. Dukung upaya klien untuk Membantu meningkatkan memperbaiki citra diri , spt penerimaan diri dan sosialisasi. merias, merapikan. Mendorong sosialisasi Membantu meningkatkan dengan orang lain. penerimaan diri dan sosialisasi.
2.3 PATIENT SAFETY
Keselamatan pasien (Patient Safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi penilaian risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis pasien, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risikO. Pelaksanaan pengkajian risiko jatuh merupakan bagian dari penerapan keselamatan pasien di rumah sakit. Agar dapat mengimplementasikan sistem keselamatan pasien di rumah sakit, ada aspek lain yang harus dibangun seperti pengetahuan, sikap dan kinerja petugas kesehatan terhadap sistem keselamatan pasien (Kuncoro, 2012). Pelaksanaan pengkajian risiko jatuh pasien juga merupakan bagian dari kinerja perawat. Faktor organisasi memang mempengaruhi kinerja perawat, namun faktor individu seperti pengetahuan dan
sikap perlu juga diperhatikan dalam penerapan keselamatan pasien (Mangkunegara, 2000 dikutip dalam Kuncoro,2012) Terdapat 6 sasaran keselamatan pasien : 1. Ketepatan identifikasi pasien Pastikan terdapat minimal 2 identifikasi (nama, tanggal) Identifikasi pasien sebelum memberikan obat, darah Identifikasi pasien sebelum tindakan tertentu Jenis gelang pasien berwarna pink untuk perempuan, biru untuk pasien laki-laki. 2. Menggunakan komunikasi yang efektif Setiap perintah melalui telfon atau secara lisan harus ditulis dengan lengkap dan dibacakan secara lengkap ke penerima perintah 3. Memperhatikan obat-obatan hight alert Terdapat prosedur penyimpanan elektrolit konsetrat Hight Alert Medication : kcl,nacl 3%, plastosin dll 4. Meminimalkan kesalahan penempatan, prosedur, dan pengenalan pasien oprasi Sign in : sebelum indikasi anastesi Time out : sebelum tindakan pembedahan Sign out : sebelum keluar dari kamar OK 5. Mengurangi resiko infeksi Hand hygiene (cuci tangan 6 langkah) Hand rubbing (cairan handrub) Hand wasting (air mengalir dan sabun) 5 moment cuci tangan 6. Mengurangi resiko jatuh Factor yang mempengaruhi, analisa sebelum pasien jatuh, waktu penilaian, menerapkan langkah-langkah mengurangi resiko jatuh, dan monitor penerapan hasil langkah-langkah
2.4 LEGAL ETIK KONSEP GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN PADA LANSIA
Aspek Legal Etik Keperawatan Etika berkenaan dengan pengkajian kehidupan moral secara sistematisdan dirancang untuk melihat apa yang harus dikerjakan, apa yangharus dipertimbangkan sebelum tindakan tsb dilakukan, dan ini menjadiacuan untuk melihat suatu tindakan benar atau salah secara moral. Terdapat beberapa prinsip etik dalam pelayanan kesehatan dankeperawatan yaitu : a. Autonomy (penentu pilihan) Perawat yang mengikuti prinsip autonomi menghargai hak klien untuk mengambil keputusan sendiri. Dengan menghargai hak autonomi berarti perawat menyadari keunikan individu secara holistik.Pada kasus ini klien direncanakan akan dilakukan vakumekstraksi,perawat harus menghargai hak klien, apakah maudilakukan atau tidak tindakan tersebut. b. Non Maleficence (do no harm) Non Maleficence berarti tugas yang dilakukan perawat tidak menyebabkan bahaya bagi kliennya. Prinsip ini adalah prinsip dasar sebagaian besar kode etik keperawatan. Bahaya dapat berarti dengan sengaja membahayakan, resiko membahayakan, dan bahaya yang tidak disengaja.Pada Kasus ini seharusnya, perawat lebih hati-hati dalam menganjurkan suatu tindakan kepada klien, agar tidak membahayakan klien terutama masalah infeksi karena klien mengalami ketuban pecah dini. c. Beneficence (do good) Beneficence berarti melakukan yang baik. Perawat memiliki kewajiban untuk melakukan dengan baik, yaitu, mengimplemtasikan tindakan yang mengutungkan klien dan keluarga.Beneficence meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan kliendengan cara menentukan cara terbaik untuk membantu pasien. Dalam hal ini, perawat harus melakukan tugasnya dengan baik,termasuk dalam hal memberikan asuhan keperawatan yang baik kepada klien, guna membantu mempercepat proses penyembuhanklien , seperti memberi obat sesuai dosis dan tepat waktu. d. Informed Consent Informed Consent atau Persetujuan Tindakan Medis (PTM) merupakan persetujuan seseorang untuk memperbolehkan sesuatu yang terjadi (mis. Operasi, transfusi darah, atau prosedur invasif). Ini berdasarkan pemberitahuan tentang resiko penting yang potensial, keuntungan,dan alternatif yang ada pada klien. Persetujuan tindakan memungkinkan klien membuat keputusan berdasarkan informasi penuh tentang fakta. Seseorang yang dapat memberikan persetujuan jika mereka legal berdasarkan umur, berkompeten, dan jika mereka telah diidentifikasi secara legal sebagai pembuat keputusan.
Setiap pasien mempunyai hak untuk diberi informasi yang jelas tentang semua resiko dan manfaat dari perlakuan apapun, termasuk semua resiko dan manfaat jika tidak menerima perlakuan yang dianjurkan atau jika tidak ada perlakuan sama sekali. Semua orang dewasa mempunyai otonomi , hak membuat keputusan-keputusan bagi dirinya sendiri selama keputusankeputusan itu tidak membahayakan atau merugikan orang lain. Saat mengambil keputusan tentang suatu terapi pembedahan atau terapi medik,setiap pasien punya hak untuk menolak terapi yang demikian, atau untuk memilih terapi alternatif. Pada kasus ini klien akan dilakukan tindakan vakum ekstrasi, klien dapat mengambil keputusan untuk dilkukan tindakan tersebut atau tidak. Klien juga mendapatkan hak untuk mengetahui resiko dan manfaat dari tindakan vakum ekstraksi tersebut. e. Justice (perlakuan adil) Perawat mengambil keputusan dengan rasa keadilan sesuai dengankebutuhan tiap klien. Pada kasus ini, klien mengalami kanker kandung kemih sehinggaperawat harus lebih sering untuk mengontrol penyakit yang dideritaklien agar tidak semakin parah. f. Kejujuran Prinsip mengatakan yang sebenarnya (kejujuran) mengarahkan praktisi untuk menghindari melakukan kebohongan atau menipu klien. Kejujuran tidak hanya berimplikasi bahwa perawat harus berkata jujur, namun juga membutuhkan adanya sikap positif dalam memberikan informasi yang berhubungan dengan situasi klien. Dalam hal ini, apabila klien bertanya apapun tentang kondisinya,perawat harus menjawab semua pertanyaan klien dengan jujur. Prinsip kejujuran mengarahkan perawat dalam mendorong klien untuk berbagi informasi mengenai penyakit mereka.Pada Kasus ini perawat harus memberitahu pada klien bahwa klien mengalami ketuban pecah dini yang harus mendapatkan penanganan dengan segera. g. Kerahasiaan Kerahasiaan adalah prinsip etika dasar yang menjamin kemandirian klien. Perawat menghindari pembicaraan mengenai kondisi klien dengan siapa pun yang tidak secara langsung terlibat dalam perawatan klien. Konflik kewajiban mungkin akan muncul ketika seorang klien memilih untuk merahasiakan informasi tertentu yang dapat membahayakan klien atau orang lain h. Kesetiaan Prinsip kesetiaan menyatakan bahwa perawat harus memegang janji yang dibuatnya pada klien. Ketika seseorang jujur dan memegang janji yang dibuatnya, rasa percaya yang sangat penting dalam hubungan perawat-klien
akan terbentuk.Dengan berkata jujur dan dapat menepati janji, diharapkan perawat dapat mendapat kepercayaan dari klien sehingga memudahkan perawat dalam melakukan intervensi. Selain dengan klien, perawat juga harus membina hubungan saling percaya dengan anggota keluarga klien sehingga akan memudahkan perawat juga dalam pendekatan keluarga klien.
BAB 3 PEMBAHASAN ASSOCIATION BETWEEN PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT WITH CONTACT DERMATITIS IN SCAVENGERS Robby Pardiansyah Faculty of Medicine, Lampung University
Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan kelainan sebagai akibat pajanan dengan bahan toksik non-spesifik yang merusak epidermis dan atau dermis. Umumnya setiap orang dapat terkena, bergantung pada kapasitas toleransi kulitnya. Penyakit ini banyak terjadi pada pemulung karena pada saat bekerja kurang memperhatikan tentang penggunaan alat pelindung diri. Pada pemulung yang selalu berkontak dengan sampah yang mengandung bahan-bahan kontaktan seperti rubber, kertas, beberapa bahan kayu, dan kaca sangat berisiko untuk menderita Penyakit Kulit Akibat Kerja, yakni 50% dari jumlah seluruh penderita Penyakit Kulit Akibat Kerja terutama dermatitis kontak. Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan kelainan sebagai akibat pajanan dengan bahan toksik non-spesifik yang merusak epidermis dan atau dermis. Gejala klinis yang ditimbulkan akibat penyakit ini adalah reaksi iritasi, eritema, edema, vesikel, dapat disertai eksudasi, gatal, pedih, nyeri, seperti terbakar, kulit kering¸ dan kulit lebih rentan terhadap terjadinya iritasi. Prognosis pada penyakit kulit akibat kerja (PKAK) umumnya mempunyai prognosis buruk. . Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisis. Kerusakan membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat (AA), diasilgliserida (DAG), faktor aktivasi platelet, dan inosit ida (IP3). AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan leukotrien (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan meningkatkan permeabilitas vaskuler sehingga mempermudah transudasi komplemen dan kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai kemotraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mast melepaskan histamin, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat perubahan vaskuler.Terdapat empat mekanisme yang berhubungan dengan terjadinya dermatitis kontak iritan, yaitu meliputi: 1. Hilangnya lapisan lipid di superfisial dan substansi yang mengikat air 2. Kerusakan dari membran sel 3. Denaturasi keratin pada epidermis 4. Secara langsung timbulkan efek sitotoksik . Cara mencegah agar tidak sampai terjadi dermatitis kontak iritan pada pemulung tersebut adalah dengan menggunakan alat pelindung diri seperti tutup kepala, pelindung kaki, dan sarung tangan. Dermatit is kontak iritan pada pemulung terjadi akibat imun yang tidak dapat kerja secara specific Penatalaksanaan dermatitis kontak iritan sebagaimana yang telah dijelaskan pada materi sebelumnya adalah diberikan emolien untuk meningkatkan perbaikan barrier kulit. Jika ada infeksi bakteri dapat diberi antibiotik baik topikal maupun sistemik (Kartowigno, 2012).
DAFTAR PUSTAKA
Djuanda. A. Dkk.2010, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas kedokteran Universitas Indonesia Kartowigno S. 2012. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit . Palembang: Unsri Press. hlm 9-24 Notoatmodjo S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta. hlm.117-20 Safe Work Australia. 2012. Occupational Contact Dermatitis: A review of 18 years of data from occupational dermatology clinic in Australia. Tersedia pada: http://www.safeworkaustralia.gov.au/sites/swa/about/publications/pages/o, Grant-Kels JM, Bernstein ML, Rothe MJ. 2012. Exfoliative dermatitis. Newyork: Megraw-Hill. pp. 23. http://digilib.unila.ac.id/6408/5/BAB%20II.pdf , diakses tanggal 16 November 2017, jam 19.00 WIB http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/25718/Chapter%20II.pdf? sequence=4, diakses tanggal 16 November 2017, Jam 19.00 WIB https://www.scribd.com/doc/117993322/asuhan-keperawatan-dermatitis-padalansia, diakses tanggal 16 November 2017, Jam 20.00 WIB http://eprints.undip.ac.id/37287/1/ADILAH_G2A008006_LAPORAN_KTI.pdf , diakses tanggal 19 November 2017, Jam 20.00 WIB http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/585/589, diakses tanggal 19 November 2017, Jam 20.00 WIB
