14 Sk Informed Consent

PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIPISPIS KECAMAT KECAMATAN SIPISPIS DESA SERBANANTI KECAMATAN SIPISPIS KODE POS : 20992

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIPISPIS NOMOR: /KAPUS/ / TENTANG PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSET )

DENGAN RAHMAT RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, KEPALA UPT PUSKESMAS RAW RAWAT INAP SIPISPIS, SIPISP IS, Meni Menimb mbn n! !

:

" B#$ B#$ %n&% %n&%' ' 'e( 'e(n) n)* *n n +e( +e(' ' n nn n &%! &%!  -n -n &e* &e*. .mi minn nn/ / +e( +e(/ /n nn n 'e 'ee# e#& &n n,, m' m' -i+n-n! -i+n-n! +e*(% -i&e&+'n -i&e&+'n -n -ibe*('% -ibe*('%'n 'n +e*e&%.% +e*e&%.%n n &in-'n &in-'n me-i in1*me)nen&3 -i UPT P%'em R$& In+ Si+i+i"  b" B#$ be*-*'n +e*&imbn!n /n! -im'%- #%*%1  ,+e*(% -i&e&+'n 'e+%&%n Ke+( Ke+( UPT P%'e P%'em m R$& R$& In+ In+ Si+i+ Si+i+i i &en&n &en&n! ! +e*e +e*e&%. &%.%n %n &in-' &in-'n n me-i'  me-i'  in1*me- )ne& 3 -i UPT P%'em R$& In+ Si+i+i"

Men Men!in !in!&

:

4" S%* S%*& Ke+ Ke+% %&%n %n Men Men&e &e*i *i Ke Kee# e#& &n n RI RI Nm Nm** 455 45556Men 6Men' 'e6S e6SK K67II 67II64 649 999 Ten Ten& &n n! S&n-* Pe(/nn Me-i 2" Pe*men'e Pe*men'e Nm* Nm* 290 290 &#%n &#%n 2008 &en&n! &en&n! in1*mein1*me- )nen&" )nen&" 5" Pe*&%*n Pe*&%*n P*ei-en P*ei-en Re+%b(i' Re+%b(i' In-ne In-nei i &#%n 2045 2045 &en&n! &en&n! .minn .minn 'ee#&n 'ee#&n nin nin(( " Un-n! Un-n!%n %n-n -n! ! nm* nm* 2; &#%n 2009 &en&n &en&n! ! +e(/ +e(/nn nn +%b(i' +%b(i' (emb* (emb*n n Ne!* Ne!* &#%n 2009 nm* 4423 ;" Un-n!Un-n! Nm* 5< T#%n 2009 &en&n! Kee#&n (emb*n Ne!* &#%n 2009 nm* 40 &mb#n (emb*n Ne!* nm* ;0<53 MEMUTUSKAN

Mene&+'n

:

Ke&% Ke&%

:

Ke-% Ke-% Ke&i! Ke&i!

: :

Keem Keem+ +&&

:

KEPUTUSAN KEPALA KEPALA UPT PUSKESMAS RAW RAWAT INAP SIPISPIS TENTANG TENTANG PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK ( INFORMED CONSENT ) UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIPISPIS Se&i+ Se&i+ me*$ me*$&& +ien +ien -n e&i+ e&i+ 'n 'n me('% me('%'n 'n &in-' &in-'n n me-i, me-i, #*% #*% me(' me('n n'n 'n in1*me- )nen&" Pe('n Pe('nn n in1*mein1*me- )nen& )nen& men!)% men!)% +- +e*&%*n +e*&%*n +e*%n-n! +e*%n-n!%n- %n-n!n n!n /n! be*('% be*('% Pe&%! Pe&%! me-i me-i  -'&e* -'&e*,, +e*$ +e*$&, &, bi-n bi-n 3 -i#*% -i#*%' 'n n membe* membe*i' i'n n +en.e +en.e( (n n -n +ien +ien66 'e(%*! menn-&n!ni 1*m%(i* in1*me- )nen& S%* S%*&& Ke+ Ke+%& %&% %n n ini ini be* be*( ('% '% e. e.' ' &n &n!! !!( ( -i&e -i&e& &+' +'n n -en! -en!n n 'e&e 'e&en& n&% %n n + +bi bi( ( -i'em i'em%%-i in n #*i #*i &e*-+ &e*-+& & +e*%b +e*%b#n #n -(m -(m +ene& +ene&+n +n ini ini 'n 'n -i-' -i-'n n +e*bi +e*bi'n 'n eb! eb!im imn n me&in/"

Di&e&+'n -i -i : Si Si+i+i P- &n!!( : =eb*%*i 2048 Ke+( UPT P%'em R$& In+ Si+i+i

Fitri Oktaia P!"!#$a# T%&'!a# : Ke+%&%n ini -im+i'n 'e+- Y&# : 4" Ke+( Ke+( UPT UPT P%'e P%'em m R$& R$& In+ In+ Si+i+ Si+i+i i 2" A-men 5" Se(% Se(%*% *%# # Pe&% Pe&%! !