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Reumatología – Síndromes Síndromes Articulares SINDROMES ARTICULARES Primera clase – clase – Dr. Dr. Carlos Huanqui G.
La reumatología se encarga del estudio de las articulaciones y de todos los componentes que están entorno a la articulación. Es decir la articulación, las partes blandas y también los huesos, y los músculos. Una gran cantidad de enfermedades reumatológicas tienen de base trastornos autoinmunitarios. Paul Erlich es un pionero de la inmunología en la reumatología hace más de 50 años. Ahora veremos los sindromes, que nos ayudan en la práctica clínica, y se dividen en 2 grandes grupos: 1) Periarticulares o extraarticulares y 2) Articulares como tal
I)
SINDROMES PERIARTICULARES: REUMATISMOS EXTRAARTICULARES •
Compromiso de estructuras periarticulares: Están por fuera de la articulación, por fuera de la cavidad articular, del cartílago articular y por fuera de la sinovia articular.
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Clínicamente se observa dolor, puede haber ya signos flogosos o inflamatorios, es lo mismo decir flogoso que inflamatorio, y que son localizados.
•
Dolor articular solo en un tipo de movimiento , y no habrá dolor en todos los demás movimientos, solo en un determinado movimiento articular que indica el compromiso de determinada estructura periarticular.
Conceptos: Entonces que estructuras pueden comprometerse, veremos que básicamente estas tres son las que se comprometen, pero también hay otras: •
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Tendones: se comprometen al inflamarse, lo que se llama tendinitis Entesis: cuando los tendones se insertan en el hueso se llama entesis, al inflamarse esta zona de inserción se llama entesitis o entesopatía .- Inflamación en zona de inserción de tendón en el hueso.
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Bolsas serosas o bursa: Que se encuentran por debajo de los tendones, para que los tendones al haber movimiento no se rasguen con los huesos, y cuando se inflaman se llaman: Bursitis.
Y los otros componentes que se afectan en síndromes extraarticulares son: •
Vaina sinovial: Algunos tendones tienen las vainas sinoviales, que sirven para su protección al cubrir el tendón cuando están discurriendo a lo largo de un hueso, que también se pueden inflamar, se llama: tenosinovitis .
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Tejido celular subcutáneo : Paniculitis .- Inflamación del tejido celular subcutáneo debido
a
causas
reactivas
generalmente
autoinmunitarias
(no
infecciosa).
En cambio cuando el tejido subcutáneo se inflama por causas si infecciosas, se llama celulitis, entonces hay que saber diferenciar la inflamación autoinmunitaria que es la paniculitis, de la celulitis que tiene causa infecciosa.
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Reumatología – Síndromes Articulares Los síndromes extrarticulares constituyen la causa número uno de consulta en reumatología. •
Entonces
tenemos
como
ejemplo:
Bursitis
olecraneana: Cuando la bursa del olecranon en el codo esta inflamada, que sería poes una afectación extrarticular, Causas: -Por depósito de cristales -Traumática: Por golpes -Séptica: Pueden instaurarse ahí directamente gérmenes -Enfermedades autoinmunitarias como artritis reumatoide que pueden inflamar esta bolsa.
Otro ejemplo es la: Entesopatía del tendón aquiliano al inflamarse cuando se está insertando en la tuberosidad del calcáneo Causas: -EAPS: Espondilo Artropatías Seronegativas, que es de causa autoinmunitaria. - Traumáticas
II. •
SINDROMES ARTICULARES Se debe al compromiso de estructuras articulares como son la membrana sinovial y el
cartílago articular , que son las dos estructuras anatómicas básicas que están cubriendo el espacio articular o cavidad articular. •
Sus manifestaciones clínicas fundamentales es que vienen con dolor o flogosis difusa (donde la inflamación consta de dolor, rubor, calor y tumefacción o aumento de volumen)
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Lo característico es el Dolor articular en todos los tipos de movimiento , todos los rangos de movimiento que tiene esa articulación provocarán dolor, a diferencia de la extrarticular que es localizada y de un solo movimiento.
Veamos algunos conceptos que es fundamental conocerlos: •
Artralgias: dolor articular
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Reumatología – Síndromes Articulares
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Artritis (es igual que decir sinovitis): inflamación de la sinovia articular (flogosis articular). La membrana sinovial es el blanco fundamental que se compromete en la mayoría de enfermedades reumáticas: inmunitarias, de depósito, infecciosas.
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Derrame sinovial (es lo mismo decir efusión sinovial): presencia de líquido en la cavidad articular que puede ser de varias causas: inflamatorio (como por enfermedades inmunitarias y de depósito), séptico (presencia de bacterias) , hemorrágico (de causa traumática)
•
Es bien raro que haya neoplasias en las articulaciones, en la membrana sinovial.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTRITIS •
Por el tiempo de evolución : -Agudas: duran hasta 6 semanas ejemplo típico la fiebre reumática que dura hasta 6 semanas como máximo en la articulación. Muchas de las que son crónicas tienen un periodo agudo, y para decir agudo tiene que ser en un tiempo menos a 6 semanas.
-Crónicas: duran más de 6 semanas ejemplo EDTC: Enfermedades Difusas del Tejido Conectivo, como Artritis Reumatoide, lupus, esclerodermia, vasculitis. Así que antes de seis semanas no puedo hacer el diagnóstico de alguna de estas enfermedades •
Por el curso evolutivo: -Episódico: duran pocos días, como 3 o 5 días y pasan unos meses o años y vuelven, con carácter recidivante, e igual pasa todo un tiempo y otra vez vuelven, Ejemplo. Enfermedades por depósito de cristales ( GOTA, pseudogota)
-Migratorio: compromiso de 1 articulación y en pocos días compromete otras y otras, pero van cediendo las previas afectadas ejemplo la Fiebre Reumática.
-Aditivo o sumativo: compromiso de 1 articulación, y en pocos días compromete a otras, sin ceder las previamente afectadas, o sea se van sumando, ejemplo Enfermedades Difusas del Tejido Conectivo ( Artritis Reumatoidea , lupus, polimiositis, esclerodermia, vasculitis sistémica, etc) •
POR EL CURSO EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNES (EDTC: AR ): -Monocíclico: afección por 1 periodo de Tiempo, puede ser unos meses, unos años y luego desaparece, entre comillas el paciente se ha curado, entre comillas porque el tratamiento definitivo sería a nivel genético y todavía no tenemos esto. Es de curso menos frecuente, menos del 10%
-Policíclico: afección por un periodo de Tiempo determinado, cede, y luego los genes nuevamente se reactivan, recidiva, y sigue así el ciclo. Hay periodos que se activa y que no. Es el curso más frecuente de las enfermedades inmunitarias (60-70%)
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Reumatología – Síndromes Articulares -Progresivo: es la que debuta en un comienzo y que permanentemente esta presente, permanentemente esta deteriorando algún órgano, y sería la de peor pronóstico, felizmente es la de curso menos frecuente (5-10%)
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Por el numero de articulaciones comprometidas: -Monoartritis: afección de una sola articulación ejemplo: la más característica es la monoartritis séptica , cuando ingresa la bacteria en una articulación en el 90% son monoartritis, y la gota aguda, por depósitos de cristales en su debut más del 90% son monoarticular.
-Oligoartritis (o pauciartritis): afección de 2 a 4 articulaciones ejemplo Espondilo Artopatías Seronegativas (EAPS) como la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis psoriásica, etc
-Poliartritis: afección de 5 o más articulaciones ejemplo Enfermedades Difusas del Tejido Conectivo ( EDTC)
•
Poliartritis: -Artritis bilateral.- 1 articulación por ejemplo la rodilla se compromete y simultáneamente la otra rodilla, es decir en ambas rodillas. Como las EDTC (Artritis Reumatoidea, así resumiendo las características clínica de la AR diría Poliartritis
Crónica Bilateral Simétrica y Aditiva ) -Artritis simétrica: artritis bilateral + el grado de flogosis o dolor es muy similar en ambos. EDTC (Artritis Reumatoide ). -Artritis asimétrica: compromiso bilateral de una articulación, con distinto grado de flogosis, una tiene más dolor o inflamación que la otra. En: Espondilo artropatías seronegativas (Las EAPS su característica clínica es: Oligoartritis Crónica Asimétrica )
Entonces, lo primero que tenemos que decir es si es articular o extrarticular. En reumatología primero
se
pone
el
síndrome
y
luego
la
enfermedad.
Se pone síndrome extrarticular, pero luego no existe el término de síndrome Articular , asi “
”
como no hay síndrome neurológico, síndrome pulmonar, etc, entonces vemos si estamos frente a un dolor articular o a una inflamación, lo llamamos Artritis, llamándola Mono, oligo o poliartritis,
luego
se
dice
si
es
agudo
Ejemplo: Sindrome de Poliartritis Crónica: Artritis Reumatoide.
Thats all folks.
o
crónico.
