Misión Médica Cubana República Bolivariana de Venezuela Venezuela Grupo Nacional de Aseguramiento Médico Caracas 2 de !ctubre 2" #rotocolo de tratamiento de parasitismo intestinal$ %ste protocolo protocolo de tratamien tratamiento to toma como base la &Gu'a de pr(ctica cl'nica cl'nica para el tratamien tratamiento to de #arasitism #arasitismoo intestinal)* intestinal)* elaborada elaborada por el Centro para el +esarrollo +esarrollo de la ,armacoepidemiolog'a* ,armacoepidemiolog'a* adem(s de bús-uedas realizadas en .uentes .uentes de evidencia cient'.ica cient'.ica como el Clinical evidence / 01e Coc1rane ibrar/$ ibrar/$ %sta in.ormación 1a sido sido revisada / adaptada a las condiciones de la Misión Médica Cubana en la Republica Bolivariana de Venezuela* tomando como base los medicamentos con -ue cuenta el listado b(sico de medicamentos de la misión$ 3ntroducción$ a in.ección por 1elmintos es una de las ma/ores causas de en.ermedad / de incapacidad en diversas (reas del mundo* especialmente en las regiones tropicales / subtropicales$ os m(s recientes estimados se4alan -ue alrededor de 5267 millones de personas en todo el mundo est(n in.ectadas por A$ lumbricoides* 82 millones por 0ric1uris tric1iura / 5266 millones por anc/lostom'deos 9o gusanos ganc1udos:$ as in.ecciones por protozoos 9%ntamoeba 1istol/tica* Giardia lamblia: poseen también una distribución universal / c osmopolita* se conoce -ue alrededor de ;" millones de personas su.ren de amebiasis$ %n Venezuela se plantea el parasitismo como una de las a.ecciones mas .recuentes* sobre todo en la población ind'gena* se 1a determinado una elevada prevalencia de parasitosis intestinales entre los ind'genas* destacando A$ lumbricoides* %$ coli / B$ 1ominis$ as condiciones sociosanitarias precarias* el saneamiento ambiental b(sico de.iciente / en general el estilo de vida tan particular de estas personas son los determinantes de estas elevadas tasas de prevalencia 95:$ %n los %stados isten estudios realizados en di.erentes grupos de pacientes de los di.erentes niveles de atención$ %n estos se 1a evidenciado -ue la in.ección por Giardia lamblia es la de m(s alta prevalencia cu/os valores var'an entre 5? a ? @$ !tros de los vermes -ue .recuentemente a.ectan* sobre todo a los pacientes pedi(tricos* es 0ric1uris tric1ura / %ntamoeba 1istol/tica %$ dispar$ 97*;: !b=etivos del tratamiento 5$ ograr la curación parasicológica 9eliminación de vermes* larvas o -uistes: 2$ Alivio de los s'ntomas s'ntomas 7$ %vitar las complicaciones ;$ %liminar el estado de portador sano 9en a-uellas -ue posean esta .orma Cl'nica: ?$ Me=orar la calidad calidad de vida 3n.ección por protozoos$ Amebiasis$ a amebiasis es causada por %ntamoeba 1istol/tica* un protozoo -ue es transmitido de persona a persona por contaminación .ecal de los alimentos o de las manos* aun-ue la transmisión por contacto se>ual en personas -ue practican se>o oroanal* es otra de las v'as posibles$ a in.ección por este par(sito produce cuadros sintom(ticos /o portadores sanos$ as .ormas sintom(ticas de presentación pueden ser intestinales 9disenter'a amebiana* colitis amebiana no disentérica* ameboma* apendicitis: / e>traintestinales 9amebiasis 1ep(tica aguda no supurativa ó absceso 1ep(tico* / menos .recuente* amebiasis en piel* cerebro / pulmones:$ 9?*D*6*": os .(rmacos disponibles se clasi.ican en amebicidas luminales* 1'sticos / mi>tos* según el sitio de acción$ os primeros actúan contra microorganismos presentes en la luz intestinal$ os 1'sticos actúan en pared intestinal* 1'gado / otros te=idos$ os mi>tos son e.icaces en la luz intestinal* pared / otros te=idos$ Al primer grupo pertenecen el .uroato de dilo>anida* iodo-uinol u otras diiodo1idro>i-uinolinas / la paromomicina* ninguno de ellos presentes en el cuadro b(sico de medicamentos de la misión médica en Venezuela$ %=emplos de 1'sticos la emetina / su derivado semisintético di1idroemetina* adem(s de la cloro-uina$ %l metronidazol / los ?nitroimidazoles son los .(rmacos mi>tos prototipos 9?*D*6*":$ 0ratamiento 0ratamiento preventivo 92*?*D*6: 5$ Euministro de agua adecuadamente protegida* .iltrada o esterilizada 2$ %liminación correcta de las aguas residuales o alba4ales 7$ %ducación sanitaria ;$ C1e-ueo / control del personal -ue mane=a alimentos e instituciones in.antiles ?$ Figiene personal 9lavar las manos* cortar las u4as: 0ratamiento 0ratamiento ,armacológico Amebiasis invasiva 0ratamiento 0ratamiento de las .ormas intestinales leves / moderadas 98* 5*55* 52: Medicamento 9 5 era elección: Metronidazol 9tab$ 2?mg:
Ni4os 7 mggd c521 Metronidazol poseen categor'a de riesgo en el embarazo BH !rnidazol / secnidazol clasi.ican como categor'a C$ 0ratamiento de las .ormas severas 9disenter'a amebiana: / e>traintestinales 9absceso 1ep(tico:$ 957*5;: Medicamento 95era elección Metronidazol 9tab 2?mg:
+osis
+uración
Adultos 6? mg c"1 Ni4os 7? mggd c"1
65 d'as 9v'a i$v seguido v'a oral:
Alternativas !rnidazol 9tab ? mg:
Adultos 5$? grd c2;1
7 d'as9 v'a oral:
Eecnidazol 9tab ? mg:
Ni4os ; mggd Adultos 5$? grd c52 o 2;1
?5 d'as9 v'a oral: ? d'as 9v'a oral:
Ni4os 7 mggd c521 #ara los pacientes gravemente en.ermos o con absceso 1ep(tico amebiano con peligro de ruptura o tama4o ma/or de 5 cm* la literatura plantea como medicamentos de elección la %metina / de ser necesario asociarla a un ciclo de dilo>anida* seguido de un tratamiento de cloro-uina* en el listado de la misión no se encuentra ninguno de estos dos medicamentos$ #or tanto se recomienda utilizar Metronidazol amp ?6? mg 9in.usión intravenosa en 5 1: Aspiración del absceso si peligro de r uptura o tama4o ma/or de 5 cm / no se produce me=or'a después de 62 1oras 9"* 8: Giardiasis$ %s la in.ección por el protozoo .lagelado Giardia lamblia de partes altas del intestino delgado 9duodeno* /e/uno:* también puede a.ectar v'as biliares$ Eu transmisión es .ecaloral 9de persona a persona* contaminación de .uentes de agua / alimentos:* aun-ue la transmisión por contacto se>ual en personas -ue practican se>o oroanal* es otra de las v'as posibles$ a in.ección por este par(sito produce cuadros sintom(ticos /o portadores sanos$ Mani.estaciones cl'nicas se caracteriza por diarreas* -ue inicialmente puede ser aguda* 1acerse persistente o llegar 1asta la cronicidad* .ebr'cula* distensión abdominal / 1eces e>plosivas$ 0iene varias .ormas cl'nicas de presentación asintom(tica* s'ndrome diarreico agudo / crónico* dolor abdominal recurrente* s'ndrome dispéptico / s'ndrome de mala absorción con desnutrición proteicoenergética $ 95?* 5D*56: 0ratamiento preventivo 92*D: 5$ Euministro de agua adecuadamente protegida* .iltrada o esterilizada 2$ %liminación correcta de las aguas residuales o alba4ales 7$ %ducación sanitaria ;$ C1e-ueo / control del personal -ue mane=a alimentos e instituciones in.antiles ?$ Figiene personal 9lavar las manos* cortar las u4as:$ 0ratamiento .armacológico 95"* 58*2: Medicamento 95era elección: Metronidazol 9tab 2?:
5 d'a9 v'a oral: Ni4os 7 mgg c521 0ratamiento .armacológico !tras posibles alternativas 9si asociación de in.ección por 1elmintos / Giardia lamblia o intolerancia a ?nitroimidazoles: Mebendazol 9tab 5mg: Ni4os I 2 a4os 2 mg c" 1oras por 7 a 6 d'as$ 958* 2: 3n.ección por nematodos intestinales Ascariasis a in.ección por Ascaris lumbricoides es la geo1elmintiasis m(s .recuente / cosmopolita de todas las 1elmintiasis 1umanas$ a ascariasis es endémica en (reas tropicales de J.rica* América Central* Euramérica / e=ano !riente$ Mani.estaciones cl'nicas puede tener un curso asintom(ticoH sin embargo* s uele a.ectar un amplio grupo de pacientes observ(ndose mani.estaciones de diversos sistemas / órganos 925* 22:
5$ Respiratorias en el estadio larval pueden ser leves / con.undirse con un estado gripal$ 2$ 3ntestinales dolor abdominal di.uso como s'ntoma m(s .recuente / distensión abdominal$ #uede producir n(useas* vómitos / diarreas* pero no es lo m(s .recuente$ a gravedad de la en.ermedad es proporcional al número de par(sitos* pueden aparecer cuadros obstructivos a partir de in.ecciones masivas$ 7$ Nutricionales malnutrición* .recuente en ni4os$ ;$ Neurológicas granulomas en el o=o / en el sistema nervioso central$ ?$ Migraciones la invasión a v'as biliares es una de las complicaciones m(s severas$ #uede c ursar con apendicitis* peritonitis* pericarditis* pleuritis / pancreatitis$ 0ratamiento preventivo 92*D:
2
5$ Adecuada eliminación / pr(cticas sanitarias de las materias .ecales$ 2$ %bullición del agua$ 7$ Buen lavado de verduras / .rutas$ ;$ Control de vectores mec(nicos / buena 1igiene personal$ ?$ %ducación sanitaria$ 0ratamiento .armacológico Medicamento 9 5era elección: Mebendazol 9tab 5mg:
Ni4os 252 a4os 6? mgg 9m(> 2$? gr: Ni4osK 2 a4os ? mgg Mebendazol / evamisol poseen categor'a C de riesgo en el embarazo$ #iperazina categor'a B$ 0ric1uriasis$ 0ric1uris tric1iura es otro de los nem(todos intestinales incluidos en el grupo de los -ue son transmitidos por el suelo$ A la en.ermedad también se le denomina tricoce.alosis$ A.ecta al 1ombre / tiene una amplia distribución geogr(.ica* con predominio en zonas c (lidas / 1úmedas de los pa'ses tropicales$ Mani.estaciones cl'nicas la gravedad de la en.ermedad es proporcional al número de par(sitos$ Al parecer las in.ecciones leves pasan inadvertidas o s on asintom(ticas$ os s'ntomas .rancos se encuentran en casos de parasitismo intenso* / es especialmente grave en ni4os desnutridos$ %n in.ecciones intensas en las -ue se observan m(s de 7 1uevos por miligramo de materias .ecales* producen colitis con un cuadro disentérico con abundante moco / sangre* dolor abdominal* tenesmo / prolapso rectal* sobre todo en ni4os desnutridos$ 927:
0ratamiento preventivo 92*D: 5$ Adecuada eliminación / pr(cticas sanitarias de las materias .ecales$ 2$ %bullición del agua$ 7$ Buen lavado de 1ortalizas$ ;$ Control de vectores mec(nicos ?$ Buena 1igiene personal 9lavar las manos / cortar la u4as:$ D$ %ducación sanitaria$ 0ratamiento .armacológico as in.ecciones leves sin mani.estaciones cl'nicas no re-uieren obligatoriamente tratamiento$ Ein embargo* para su control* debido a su alta prevalencia mundial 9/a -ue ocupa el tercer lugar dentro de los geo1elmintos:* debe tratarse por-ue se disminu/e la cantidad de 1uevos -ue contaminan el suelo* lo -ue a su vez reduce el riesgo de in.ección$ Medicamento 95era +osis +uración elección: Mebendazol 9tab 5 mg: Adultos / Ni4os I 2 a4os 5 mg c521 ó ?mg 9dosis única: 7 d'as 9via oral: Ni4os K 2 a4os ? m g c521 Alternativa
3n.ección por Anc/lostomideos$ Eon parasitosis del duodeno / partes altas del /e/uno producidas por dos especies de nematodos* Anc/lostoma duodenale / Necator americanus se encuentran e>tendidos por regiones tropicales / subtropicales$ a transmisión de estos par(sitos ocurre principalmente a través de la piel de pies / tobillos* / en algunas regiones donde se emplean 1eces 1umanas como .ertilizantes se convierte en una en.ermedad ocupacional$ Mani.estaciones cl'nicas 5$ Cut(neas prurito intenso* eritema* erupción vesicular / papular* cuadro -ue se conoce como LpicorL* relacionadas con el sitio de entrada de las larvas$ 2$ #ulmonar puede aparecer un s'ndrome -ue seme=a al de ..ler* con s'ntomas pulmonares transitorios como tos seca* sibilancias* eosino.ilia en esputo / sangre peri.érica$ 7$ +igestivo dolor abdominal* diarrea / pérdida de peso$ Ee 1an descrito casos de malabsorción* principalmente en ni4os$ ;$ !tros s'ntomas anemia .erropénica / malnutrición crónica* parasitismo intenso determina retraso en el desarrollo de los ni4os / cardiopat'a anémica$ 0ratamiento preventivo 95*?*5;: 5$ %ducación sanitaria sobre 1igiene personal* .amiliar / en la comunidad$ 2$
3
+osis Adultos 5 mg c52 1oras ó dosis única de ? mg$
+uración 7 d'as 9v'a oral:
Ni4os I 2 a4os 5 mg c52 1oras N K 2 a4os ? mg c521 Alternativa Albendazol 9tab$2mg:
Adultos / Ni4os I 2 a4os ; mgd$ dosis única
5 d'a 9 v'a oral:
No administrar en primer trimestre de embarazo* categor'a de riesgo C %nterobiasis %s una in.ección producida por %nterobius vermiculares* par(sito m(s .recuente entre los ni4os -ue viven en climas templados / lo tienen al menos el 2 @ de todos los ni4os / el 8 @ de los ni4os -ue .recuentan guarder'as u otras instituciones$ a .orma de transmisión se produce* primero por la trans.erencia de los 1uevos del (rea perianal a las prendas de vestir* la ropa de cama o a los =uguetes$ M(s tarde son transmitidos por los dedos a la boca de otro ni4o* -ue los traga$ os 1uevos pueden también ser in1alados procedentes del aire / ser deglutidos$ a rein.ección puede ocurrir al pasar los 1uevos de alrededor del ano 1asta la boca* a través de sus manos* especialmente ba=o las u4as$ 92;*2?: Mani.estaciones cl'nicas curso asintom(tico en la ma/or'a de los casos$ %l s'ntoma mas .recuentes es prurito anal intenso* acompa4ado de comportamiento 1iperactivo / labilidad emocional$ Ei in.ecciones repetidas puede presentar vulvovaginitis$ 92?: 0ratamiento preventivo 92*D: 5$ %ducación sanitaria sobre 1igiene personal* .amiliar / en la comunidad$ 2$ avado de manos antes de comer / después de ir al ba4o$ 7$ Cortar / cepillar las u4as de las manos$ ;$ %n los individuos in.ectados* se deber( lavar diariamente la ropa de cama / la r opa interior ?$ 0ratamiento de todos los miembros de la .amilia cuando alguno de ellos 1a sido in.ectados$ D$ %vitar el rascado de las m(rgenes del ano de ni4os in.ectados$ Medicamento 95era elección: Mebendazol 9tab$5mg:
