CURSO DE ÉTICA 2017
Primera unidad III tercera sesión : Alfredo Benavides
Unidad III: ÉTICA CLINICA Temas
Métodos Métodos de Etica Clínica Método Deliberativo I Presentación caso II Elección del problema etico III Identifi I dentificación cación de problemas IV. Elección Problema Moral por el interesado V. Deliberaci Deliberación ón del Curso de de Acciones Posibles Posibles VI. Deliberación Deliberación del Curso Óptimo VII. Decisión Final Final VIII Argumentación en en contra de la Decisión Decisión Conclusiones La prueba del Método
En la practica clínica a menudo debemos tomar decisiones
A menudo nuestras decisiones encuentran dilemas Argumentos morales
Argumentos morales
El dilema envuelve una situación disyuntiva ante una realidad , que se resuelve tratando de encontrar la mejor solución, dado que ninguna de las soluciones es completamente buena .
A veces es mejor usar el termino : «Problema Ético»
Dilema ético, conflicto moral El sujeto se encuentra ante una encrucijada moral porque tiene que elegir entre dos o más cursos de acción posibles, pero ninguno de ellos está, a su juicio, libre de problemas morales
Dilema ético, conflicto moral El sujeto se encuentra ante una encrucijada moral porque tiene que elegir entre dos o más cursos de acción posibles, pero ninguno de ellos está, a su juicio, libre de problemas morales
La historia de la Ética Clinica en la medicina Ética
Tom Beauchamp y Charles Childess, médicos que colaboraron en el Informe Belmont, crearon la Ética Clínica
Aplicaron Los Principios Bioéticos en las decisiones clínicas
Ética Médica Deontología
Ética clínica
Autonomía Beneficencia y Justicia y añadieron No Maleficencia
Etica clínica Conceptos inseparables. •
Mismo método.
•
•El modo ordenado y sistemático de
proceder para llegar a un resultado o fin determinado:
•
Del griego meta (más allá) y hodos (camino), literalmente camino o vía para llegar más lejos)
Procede del método de la clínica hipocrática.. • . El ejercicio de la práctica médica necesita de los límites morales. •
MÉTODOS EN ÉTICA CLÍNICA
Existen varios métodos de ética clínica: 1. Método de los cuadrantes de Jonsen, 2. Método casuístico, 3. Método deliberativo (De Diego Gracia) 4. Otros
Método de los 4 cuadrantes Jonsen y cols. 1
2
Indicaciones médicas
Preferencias del paciente
Consideraciones 3 sobre la calidad de vida
Contexto: consideraciones económicas, 4 legalidad, intimidad, familia, etc.
Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.
Método del Razonamiento casuístico Circunstancias Quién ✓ Qué ✓ Dónde ✓ Con qué medios ✓ Por qué ✓ De qué manera ✓ Cuándo ✓ Acerca de qué ✓
TÓPICO Circunstancias configuran el
Metodologías de deliberación moral : Consecuencialísimo estricto • El utilitarismo del acto: No hay
acciones correctas o incorrectas en sí mismas.
• Las consecuencias de un acto
determinan la corrección o incorrección moral del mismo.
Bentham, Mill
• Es preciso buscar la mayor
felicidad para el mayor número (Principio de utilidad).
Método de Deliberativo - Diego Gracia La deliberación, explica Aristóteles, es la reflexión reservada para aquellos asuntos que está en nuestro poder modificar. La acción debe ser guiada por la razón práctica y el desarrollo de juicios prudentes (=phrónesis) se lleva a cabo mediante la deliberación. •
Común a la ética y la clínica
• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre •
Pondera los principios, los valores, las circunstancias y las consecuencias
•
Determina los cursos de acción posibles
Primer concepto: DELIBERAR Proceso de ponderación de los factores que intervienen en un acto o situación concretos, a fin de buscar su solución óptima o , cuando esto no es posible, la menos lesiva.
No siempre se consigue que todo el mundo acepte un curso como el más adecuado.
Se delibera sobre lo que permite diferentes cursos de acción, en orden a buscar el más adecuado
Segundo concepto importante: ARGUMENTACIÓN A
B
A
B
A
B
B 1 Esta argumentación siempre permanece abierta a nuevas razones, nunca está definitivamente concluida, dispuesta a ser modificada en virtud de los mejores argumentos.
C
Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIÓN 1
El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de decisiones con la convicción de que se contribuye a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfacción de los profesionales y usuarios del sistema sanitario.
• Escuchar atentamente • Esfuerzo de comprender
B
¿A ?
2 B
• Análisis de los valores implicados • Argumentación de los cursos de
acción posibles y óptimos • Marco legal • Consejo no directivo
¿C ?
EL Método deliberativo o principalista (De los principios bioéticos) CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE Principios de la ética de los mínimos Derechos de la sociedad, la gestión publica
NO MALEFICENCIA y JUSTICIA
¿Los principios Bioéticos tienen el mismo peso o jerarquía?
AUTONOMIA y BENEFICENCIA
CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOS MÁXIMOS Derechos de las personas y de la gestión privada
Justicia y No maleficencia
Autonomía Y Justicia
Ética Ética
Acto Ético
Según el principalísimo
ETICA CLÍNICA Fases 1. Presentacióndel caso. 2. Discusión de los aspectos médicos. 3. Identificación de lo problemas morales. 4.
Eleccióndel problema moral a discutir.
5. Identificaciónde los cursos de acción posibles . 6. Deliberacióndel
curso de acción óptimo .
7. Decisión final. 8. Elementos de la prueba .
1.
PRESENTACION DEL CASO ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS DEL CASO
•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS • ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS
•Nosotros usamos por didáctica el árbol de decisiones también conocido como la
espina de pescado de Ishicawa
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS INHERENTES AL CASO Aclarar dudas Precisar información Buena comprensión de los hechos
Seguir el método clínico hipocrático (Anamnesis, examen clínico, diagnostico, terapéutica)
3. 1. 2. 3. 4. 5.
Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras) Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los médicos Decisiones tomadas por los médicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc. Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otros Responsabilidades institucionales y otras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no son
4. Elección por la persona interesada en resolver el problema moral que le preocupa 1. Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras) 2. Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los médicos 3. Decisiones tomadas por los médicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc. 4. Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otros 5. Responsabilidades institucionales y otras.
Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los médicos
5. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓN POSIBLES
CURSOS EXTREMOS Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto. Son extremos y pueden respaldar valores y principios Ponerle sangre Dignidad humana
Beneficencia
Paciente grave testigo de Jehová se niega a que le coloquen sangre
No ponerle sangr LA VIDA
Autonomía No maleficencia
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
6. Deliberación del curso de acción óptimo CURSOS INTERMEDIOS AUTONOMIA
Problema: Paciente grave testigo de Jehová se niega a que le coloquen sangre
NO MALEFICENCIA
Referir a otros médicos
Comunicar al fiscal Eritropoyetina
Los cursos alternativos o intermedios corresponden a decisiones “prudentes o éticas “
7. Decisión Final
El resultado de la argumentación a la que lleguemos debe hacerse de conocimiento del paciente, familiares o institución que lo solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta posible. Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis, como veremos en el capítulo correspondiente y son de carácter deontológico.
8. DETERMINACION DE LA PRUEBA ¿Las decisiones pueden ser postergadas?
¿Pueden ser publicadas ? ¿Las decisiones asumidas son
legales?
GRACIAS
