FISIOPATOLOGÍA CARDIOLOGÍA Dr. Dr. Jaime Ja ime Torres Arias A rias
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ATEROESCLEROSIS
VCAM-1
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIO HIBERNADO
CRONICA: ANGINA ESTABLE
MIOCARDIO ATURDIDO
AGUDA: SICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA DX EMINENTEMENTE CLINICO 1. ANGINA 1. Caracteristicas 2. Desencadenante 3. Resolucion 2. EKG 3. ENZIMAS CARDIACAS
SIN ELEVACIÓN ST
CON ELEVACIÓN ST
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CARA INFERIOR
CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA: ANGINA ESTABLE
CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA: SICA BCRI
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO ANGINA PROGRESIVA ANGINA REPOSO ANGINA POST IMA ANGINA PRINZMETAL
CARDIOPATIA ISQUEMICA ANGINA ESTABLE Estatinas AAS – Clopidogrel IECAs Nitratos BB - BCC
• % 0 V • 9 E n i < • t L m S a • 0 S g 1 - n m g • 5 m / o 4 c c . 5 • ERGOMETRÍA 0 2 • n g i CORONARIOGRAFÍA 3 m m a 0 n / i ACTP BY PASS 4 - L r 6 1 2 4 e SIMPLE COMPLEJA c a o i l LESION 1-2 LESION DE 2- 3 a n n n g i i e r f VASOS Y HASTA 1 VAS i r i g o r p o x t i s m o n a • •
• •
•
ANTIAGREGANTES PQ INHIBIDORES GP IIB-IIIA ANTICOAGULANTES B BLOQUEANTES IECA NITRATOS ESTRATIFICACIÓN
AI/IMA no Q
M O N A
• REPERFUSION INMEDIATA • TROMBOLISIS
(ESTREPTOKINASA, TENECTEPLASE) • ACTP (ANGIOPLASTIA CORONARIA)
IMA Q FIBRINOLISIS
ACTP
< 3 horas Estenosis stent
> 3 horas KILLIP III-IV Contraindicada trombolisis
CARDIOPATIA ISQUEMICA
NORMAL
EDEMA PULMONAR
-Perfusión normal
-Perfusión normal IC. > 2.2l/m/mt2
IC. > 2.2l/m/mt2 -No congestión pulmonar PW < de 18 mmhg
ESTRATIFICACIÓN
-Congestión pulmonar PW > de 18 mmhg
Grupo I IC
2.2
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
-Perfusión disminuida
-Perfusión disminuida IC. < 2.2l/m/mt2
IC. < 2.2l/m/mt2 -No congestión pulmonar PW < de 18 mmhg
-Congestión pulmonar PW > de 18 mmhg
SHOCK HIPOVOLÉMICO
SHOCK CARDIOGENICO 18
CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION
Síntomas Signos Disfunción cardiaca
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
RELAJACION COMPLIANCE
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA CRITERIOS Dx
FRAMINGHAN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE LA ICC
POSCARGA IECAs BETA BLOCK ARA II
PRECARGA DIURETICOS ESPIRONOLACTONA DIGOXINA LANATOSIDO C CONTRACTIBILIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
INDICACIONES 1. 2. 3. 4. 5.
ICC SITOLICA FEYECCION MENOR DE 35% CLASE FUNCIONAL III-IV TTO OPTIMO: IECA BB ESPIRONOLATONA BCRI (QRS ANCHO)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEFINICIONES
• • • •
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HTA RESISTENTE HTA MALIGNA HTA CLINICA AISLADA HTA AMBULATORIA AISLADA CRISIS HIPERTENSIVA HTA EN EL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL RETINA CLASIFICACION DE KEITH-WAGENER
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CORAZON
Hipertrofia Ventricular Concentrica + dilatacion del anillo y raiz aortica ONDA R ALTAS EN V5, V6 EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
• •
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg) Dieta mediterranea (8-14mmHg) Dieta baja en sodio(6g) Ejercicio fisico. Consumo moderado de alcohol.
CONTRAINDICACIÓN Enfermedad vascular: BB Embarazo: IECA, ARA II IR: retenedor de K Renovascular bilateral: IECA, ARA II Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
DISRRITMIAS CARDIACAS CLASIFICACIÓN AUTOMATISMO
DROMOTROPISMO
SINUSAL EXTRASINUSAL
PREXCITACION BLOQUEOS
MIXTOS
EKG NORMAL MORFOLOGIA Onda P Complejo QRS Segmento ST Onda T GENERAL: FC, ritmo, eje QRS MEDIDAS: Onda P : 0.08-0.12 Intervalo PR : 0.12-0.20 Complejo QRS : 0.08-0.12 Intervalo QT : 0.23-0.40
RITMO SINUSAL Onda P precede QRS de igual morfología en una misma derivación Distancia entre complejo QRS simétrico (R R” igual) OndaP positiva en: DI, DII y aVF Onda P tiv aVR •
•
•
ARRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS SINUSALES BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS CARDIACAS PARO SINUSAL Falta un ciclo
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
EXTRASISTOLE AURICULAR ESCAPE VENTRICULAR
ESCAPE SUPRAVENTRICULAR
RITMO DE LA UNION
RITMO IDIOVENTRICULAR
ARRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS EXTRASINUSALES TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FC: 100 – 220 latidos / min regular o discretamente Ritmo irregular Ondas P : no se ven con FC alta El QRS tiene la misma morfología de ESV (ANCHO)
FC: 150-250lpm, Regular Clinica: SUBITO, palpitaciones Masaje seno. ADENOSINA Definitivo: Ablacion RF. •
•
•
TQV Polimorfica –
No Sostenida
QT
LARGO (> 40 ”) Congénito: ROMANO - NIELSEN Adquirido: electrolitos, fármacos, inseciticidas, arritmias, SOTALOL TTO:
TTO:
Cardioversión Amiodarona, Lidocaina, procainamida
Sulfato de Magnesio Beta block
ARRITMIAS CARDIACAS SINDROME PRE-EXCITACIÓN SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE VIA ACCESORIA (KENT)
PR CORTO < 0.12” Onda Delta
Ortodromica Antidromica tto; Calcio antg, Beta block Definitico: ablación por RF
o
o
o
o
SINDROME DE LOWN GANONG LEVINE PR CORTO < 0.12” NO Onda Delta
ARRITMIAS CARDIACAS BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEOS AV
QRS > 0.12”
PRIMER GRADO PR > 0.20 seg – vagal.
•
BLOQUEO AV
SEGUNDO GRADO MOBITZ 1: PR progresivo. IMA inferior, dig, BB, vagal.
V5-6
•
SEGUNDO GRADO MOBITZ 2: PR Cte. IMA anteroseptal. Progresa •
V1-2 Sanos, CIA, cor, miocarditis. TEP.
•
V5-6
V1-2 HVI, esclerosis conducción.
•
ARRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS MIXTAS FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y 350 latidos / minuto . Las ondas F (V1) QRS REGULARES RESPUESTA VENTRICULAR >100 NO CONTROLADA < 100 CONTROLADA
ARRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS MIXTAS FIBRILACIÓN AURICULAR
CLINICA
EXÁMEN FÍSICO
FIBRILACIÓN AURICULAR
PALPITACIONES
ETIOLOGÍA
DISNEA
PULSO CON RITMO IRREGULAR
IMA
FATIGA
EMBOLISMO PULMONAR
SINCOPE
PULSO DEFICITARIO (FC > FP)
ESTENOSIS MITRAL HTA ICC PERICARDITIS-MIOCARDITIS POST CIRUGIA CARDIACA EPOC HIPERTIROIDISMO MIOCARDIOPATIAS
1.
AUSENCIA ONDA P ONDA f QRS sin periodicidad
2. 3. 4. 5.
PAROXISTICA PERSISTENTE PERMANENTE RECURRENTE AISLADA
ARRITMIAS CARDIACAS
+
FIBRILACIÓN AURICULAR
¿Inestabilidad hemodinámica?
Cardioversión eléctrica
SCORE CHADS2
CONTROL FC FARVA
•
• •
¿IC?
Beta block Calcio antag Digoxina
+ Amiodarona
-
CARVIOVERSION < 48 h
>48h ANTICOAGULACION 2-3 SEMANAS
. Eléctrica
Cardioversión .Farmacológica
Cardioversión
-
¿IC?
. Flecainida . Propafenona Anticoagulación 2-3 Semanas
+ Amiodarona
