01 Pemberlakuan Pedoman Tata Naskah Dan Pengendalian Dokumen Akreditasi TERBARU

PEMERINTAH PEMERINTAH KABUPA KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS SLUMBUNG Jl. Ahmad Ahmad Yani Yani No. 07 Slumbung Kecamatan Gandusari Email: pkm.slumbunggmail.com Email: pkm.slumbunggmail.com

BLITAR

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

NOMOR: 440/

/KEP /409.104.22 /2017 TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PE DOMAN TAT TATA NASKAH DAN PENGENDALIAN PENGENDALI AN DOKUMEN INTERNAL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

!enimbang

:

a. bah"a bah"a organisas organisasii #uskemas #uskemas harus harus di$alankan di$alankan dengan dengan melaku melakukan kan pengorganisasian %ang baik& tertib serta memperhatikan kaidah administrasi administrasi %ang baik' b. bah" bah"a a dala dalam m rang rangka ka meni mening ngka katk tkan an tert tertib ib admi admini nist stra rasi si dan dan dokumentasi serta dalam mengendalikan dokumen %ang ada di #uskesmas sehingga tata kelola dokumen dapat ber$alan dengan baik dan lancar' c. bah"a bah"a untuk mencap mencapai ai tu$uan tu$uan tersebut tersebut dan memper memperhati hatikan kan huru(  huru(  a dan b diatas& maka perlu ditetapkan #emberlakukan #edoman )ata Naskah dan #engendalian *okumen +nternal.

!engingat

:

,. -nda -ndang ngun undan dang g Nomor Nomor / )ahun ahun ,11/ ,11/

tenta tentang ng

Keseh Kesehata atan n

23embaran Nomor 4156 3embaran Negara )ahun ,11/ Nomor  ,00' /. #era #eratu tura ran n !ent !enter erii Kese Keseha hata tan n epu epubl blik ik +ndo +ndone nesi sia a Nomo Nomorr 7, )ahun /0, tentang 8K)#' . #erat #eratur uran an !enter !enterii Keseh Kesehata atan n epub epublik lik +ndon +ndonesi esia a Nomor Nomor 75 )ahun /0,4 tentang #uskesmas' 4. #erat #eratur uran an !enter !enterii Keseh Kesehata atan n epub epublik lik +ndon +ndonesi esia a Nomor Nomor 49 )ahun /0,5 tentang Akreditasi' 5. Keput Keputusa usan n !ente !enteri ri #enda #enda%a %agun gunaan aan Aparatu Aparaturr Negar Negara a epub epublik lik +ndo +ndone nesi sia a

Nomo Nomorr

/9K /9KE# E#! !.# .#AN AN7 7/ /00 00 

tent tentan ang g

#edo #edoma man n

-mum #en%elenggaraan #ela%anan #ublik' 9. Kepu Keputu tusa san n

!ent !enter erii

Keseh esehat atan an epu epubl blik ik +ndo +ndone nesi sia a

Nomo Nomor  r 

,/;!ENKESSK/004 tentang Kebi$akan *asar #uskesmas' 7. #erat #eratura uran n
1

!enetapkan Kesatu

:

MEMUTUSKAN #E!
:

#ENGEN*A3+AN *=K-!EN +N)ENA3 !elak !elaksa sanak nakan an komuni komunika kasi si dan dan koord koordin inasi asi antar antar progra program m dalam dalam

)A)A

NASKA>

*AN

pen%usu pen%usunan nan pengelol pengelolaan aan dokumen dokumen dan pengenda pengendalian lian dokumen dokumen meliputi meliputi dokumen dokumen induk& induk& dokumen dokumen terkenda terkendalili dan dokumen dokumen tidak tidak Kedua Ketiga

:

terkendali. #en% #en%us usun unan an

:

merupakan bagian %ang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini. Surat Surat Keput Keputus usan an ini berla berlaku ku se$ak se$ak tangga tanggall diteta ditetapka pkan n dan bila bila terd terdap apat at

tata tata

naska askah h

keke kekeli liru ruan an

diat diatur ur

dida didala lamn mn%a %a

seba sebaga gaim iman ana a

akan akan

lamp lampir iran an

dilak ilakuk ukan an

peru peruba bah han

sebagaimana mestin%a.

*itetapkan

: Slumbung

#ada #ada tang tangga gall : 1 Janua Januari ri /0,; /0,; KE#A3A KE#A3A -#) #-SKES!AS S3-!<-NG S3-! <-NG

drg.*+AN #-S#+)A #-S#+)A SA+ N+#. ,17401/0 /0050, / 001

2

3A!#+ !#+A AN

:

N=!= )ANGGA3

: :

dan dan

S-A) A) KE#-)-S )-SAN KE#A3A -#) #-SKES! #-SKES!AS AS S3-!<-N S3-!<-NG G )EN)ANG )EN)ANG )A)A NASKA> NASKA> *AN #ENGEN*A #ENGEN*A3+AN 3+AN *=K-!EN +N)ENA3

PEDOMAN TATA NASKAH DAN PENGENDALIAN DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS SLUMBUNG KABUPATEN BLITAR

 A.

#EN*A>-3-AN #engaturan sistem dokumentasi dalam suatu proses implementasi akreditasi 8K)#

sangat penting karena dokumen merupakan acuan ker$a& bukti pelaksanaan dan penerapan kebi$akan& program dan kegiatan. *engan adan%a sistem dokumentasi %ang baik dalam suatu institusiorganisasi diharapkan (ungsi(ungsi setiap personel maupun bagianbagian dari organisasi dapat ber$alan sesuai dengan perencanaan dalam me"u$udkan kiner$a %ang optimal. *okumen secara garis besar dibagi atas dua bagian %aitu dokumen eksternal dan dokumen internal. *okumen tersebut digunakan untuk membangun dan membakukan sistem mana$emen mutu dan sistem mana$emen pela%anan. egulasi internal berupa kebi$akanSK& #edoman& Standar =perasional #rosedur 2S=#6 dan dokumen lain %ang disusun berdasarkan peraturan perundangan dan pedoman 2regulasi6 eksternal %ang berlaku.  Agar 8K)# memiliki acuan dan memudahkan dalam melakukan dokumentasi maka perlu disusun #edoman )ata Naskah Akreditasi -#) #uskesmas Slumbung.

<.

*ASA #ENE)A#AN )A)A NASKA> #-SKES!AS *idalam penetapan pedoman )ata Naskah *inas Akreditasi -#) #uskesmas

Slumbung sebagai dasarn%a adalah: ,.

-ndang-ndang No. 9 tahun /001 tentang Kesehatan'

/.

-ndang-ndang Nomor / )ahun /0,4 )entang #emerintah *aerah'

.

#eraturan pemerintah epublik +ndonesia Nomor ; )ahun /007 tentang #embagian -rusan #emerintahan antara #emerintah *aerah #ropinsi an #emerintah *aerah KabupatenKota'

4.

#eraturan pemerintah Nomor ,; )ahun /0,9 )entang #erangkat *aerah'

5.

#eraturan !enteri #AN dan < Nomor 5 )ahun /0,/ tentang #edoman #en%usunan Standar =perasional #rosedur Administrasi #emerintahan'

9.

#eraturan !enteri Kesehatan Nomor 7, tahun /0, tentang #ela%anan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional'

7.

#eraturan !enteri Kesehatan Nomor 75 tahun /0,4 tentang #uskesmas'

;.

Keputusan !enteri Kesehatan Nomor 51/0,5 tentang Komisi Akreditasi 8K)#'

1.

#eraturan !enteri Kesehatan Nomor 49 tahun /0,5 tentang Akreditasi #uskesmas& Klinik #ratama& )empat #raktek !andiri *okter dan )empat #raktik !andiri *okter  !andiri'

,0. #edoman #en%usunan *okumen Akreditasi 8K)# *irektorat Jenderal
3

,,.

#eraturan Kabupaten
,/. Surat Edaran
?. 

#ENGE)+AN )A)A NASKA> AKE*+)AS+ #edoman )ata Naskah *inas Akreditasi -#) #uskemas Slumbung Kabupaten


*okumen pen%elenggaraan mana$emen #uskesmas meliputi encana 3ima )ahunan #uskesmas&

#edoman!anual

mutu&

#edoman#anduan

teknis

%ang

terkait

mana$emen& Standar =perasional #rosedur& #erencanaan )ingkat #uskesmas serta Kerangka Acuan Kegiatan. 

*okumen pen%elenggaraan -pa%a Kesehatan !as%arakat meliputi kebi$akan Kepala #uskesmas& #edoman masingmasing -K!& Standar =perasional #rosedur 2S=#6& encana )ahunan untuk masingmasing -K!& Kerangka Acuan Ker$a untuk masing masing -K!.



*okumen pen%elenggaraan -pa%a Kesehatan #erorangan meliputi kebi$akan tentang #ela%anan Klinis& #edoman #ela%anan Klinis& Standar =perasional #rosedur 2S=#6 klinis& Kerangka Acuan Ker$a terkait dengan programkegiatan #ela%anan Klinis dan #eningkatan !utu dan Keselamatan #asien.



*okumen eksternal adalah: buku& peraturan& standar& surat keputusan& kebi$akan %ang merupakan acuan re(erensi di dalam pen%usunan dokumen akreditasi #uskesmas.

*. I.

KE)EN)-AN )A)A NASKA> AKE*+)AS+ *+ -#) #-SKES!AS S3-!<-NG KEBIJAKAN Kebi$akan adalah #eraturan  Surat Keputusan %ang ditetapkan oleh Kepala -#)

#uskesmas Slumbung %ang merupakan garis besar %ang bersi(at mengikat dan "a$ib dilaksanakan oleh penanggung$a"ab maupun pelaksana. #en%usunan #eraturan  Surat Keputusan tersebut harus didasarkan pada peraturan perundangan& baik -ndangundang& #eraturan #emerintah& #eraturan #residen& #eraturan *aerah& #eraturan Kepala *aerah& #eraturan !enteri dan pedomanpedoman teknis %ang berlaku seperti %ang diterapkan oleh Kementerian Kesehatan& Kementerian *alam Negeri& *inas Kesehatan #ropinsi& *an *inas Kesehatan Kabupaten  Kota. 8ormat #eraturan  Surat Keputusan disesuaikan dengan #eraturan *aerah %ang berlaku atau dapat disusun sebagai berikut :

4

,.

Kop surat a.

LOGO KABUPATEN BLITAR
b.

  

DINAS KESEHATAN B 8ont Arial 8ont siCe ,9 !enggunakan huru( besar dan tebal

c.

  

UPT PUSKESMAS SLUMBUNG B 8ont Arial 8ont siCe ,; !enggunakan huru( besar dan tebal A3A!A)B

d.

  

e.

Jl. Ahmad Yani No. 07 Slumbung Kecamatan Gandusari Email : pkm.slumbunggmail.com

8ont Arial 8ont siCe ,0 BLITARB 8ont Arial (ont siCe ,4 )anpa Garis ba"ah 8ont besar dan tebal  

(.

  

/.

Jarak antara kop surat dengan baris berikutn%a / enter 

.

!emakai Kertas dengan Kop Surat -#) #uskesmas Slumbung dengan menggunakan kertas ukuran (olio 2/,5@0 mm6& dengan penulisan menggunakan margin atas / cm& margin kiri / cm& margin kanan / cm dan margin ba"ah / cm.

4.

#embukaan ditulis dengan huru( kapital :

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

8ont Arial 8ont siCe ,/ !enggunakan huru( besar dan tebal

  

NOMOR : 440/... /409.104.22/SK/2018 (spasi 1,5) TENTANG (JUDUL SURAT KEPUTUSAN (spasi 1,5) DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

5.

Konsideran meliputi : a. !enimbang

5

8ont Arial 8ont SiCe ,/

/6 !emuat uraian singkat tentang pokok pikiran %ang men$adi latar belakang dan alasan pembuatan keputusan' 6 >uru( a"al kata !enimbangB ditulis dengan huru( kapital dan diakhiri dengan tanda baca titik 2:6& menggunakan (ont arial ,/ dan diletakkan dibagian kiri' 46 Konsideran !enimbangB dia"ali dengan penomoran menggunakan huru( kecil dan dimulai dengan kata bah"aB dengan bB huru( kecil& dan diakhiri dengan tanda baca titik koma 2'6' 56 Jumlah konsideran !enimbangB ada  %ang meliputi a 2landasan (iloso(is6& b 2landasan sosiologis6 dan c 2konklusi urgensi6. b. !engingat ,6

!emuat dasar ke"enangan dan peraturan perundangan %ang memerintahkan pembuatan kebi$akan tersebut'

/6

#eraturan perundangan %ang men$adi dasar hukum adalah peraturan %ang tingkatann%a lebih tinggi atau sedera$at'

6

Kata !engingatB diletakkan dibagian kiri se$a$ar dengan kata !enimbangB dan ditulis menggunakan huru( kapital didepann%a dan menggunakan (ont arial ,/'

46

Konsideran %ang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai dengan hirarki tata perundangan dengan tahun %ang a"al disebut terlebih dahulu dia"ali dengan nomor ,& /&  dan diakhiri dengan tanda baca 2'6.

c. *iktum ,6

*iktum

MEMUTUSKANB

ditulis

simetris

ditengah&

dan

seluruhn%a

menggunakan huru( kapital dan tebal' /6

*iktum !enetapkanB diletakkan diba"ah diktum !E!-)-SKANB dengan posisi se$a$ar dengan dengan kata !enimbangB dan !engingatB& huru( a"al kata dengan huru( kapital dan menggunakan (ont arial ,/ diakhiri dengan tanda baca titik dua 2:6'

6

Nama keputusan ditulis dengan huru( kapital seluruhn%a sesuai $udull keputusan.

d.
!emuat seluruh substansi surat keputusan %ang dirumuskan dalam diktum Kesatu& Kedua dan seterusn%a dan dia"ali dengan huru( kapital'

/6

*icantumkan saat berlakun%a surat keputusan& perubahan& pembatalan dan sebagain%a'

6

!ateri teknis kebi$akan dapat dicantumkan dalam lampiran surat keputusan %ang dilengkapi dengan tanda tangan pe$abat %ang menetapkan surat keputusan beserta nama dan gelar.

9.

6

Kaki kebi$akan

!erupakan bagian akhir substansi %ang memuat tanda tangan pe$abat %ang mengesahkan keputusan %ang terdiri dari : 96 )empat dan tanggal penetapan' 76 Nama $abatan diakhiri dengan tanda koma 2&6' ;6 )anda tangan pe$abat' 16 Nama lengkap pe$abat %ang menandatangani dengan gelar dan N+#. 7.

#enandatanganan #eraturan  Surat Keputusan Kepala -#) #uskesmas Slumbung ditandatangani oleh Kepala -#) #uskesmas Slumbung& dituliskan nama tanpa gelar.

;.

3ampiran 3ampiran : S-A) KE#-)-SAN KE#A3A -#) #-SKES!ASS3-!<-NG )EN)ANG DDDDDDD..DDDD N=!= : 440.....401.,04.//SK/0,; )ANGGA3: 2sesuai dengan tanggal ditetapkan6

1.

Pada lampiran terakhir

Kepala -#) #uskesmas Slumbung

2ttd6 2$arak : enter / kali6 2Nama Kepala #uskesmas6 N+#. DDDDDDDDDD II.

MANUAL MUTU !anual mutu adalah dokumen %ang memberi in(ormasi %ang kosisten tentang sistem

mana$emen mutu. !anual mutu disusun& ditetapkan& dan dipelihara -#) #uskesmas Slumbung. *alam pen%usunan dokumen manual mutu menggunakan kertas ukuran 8olio 2/,5 @ 0 mm6& dengan penulisan menggunakan margin atas / cm & margin kiri  cm& margin kanan / cm dan margin ba"ah / cm& !enggunakan huru( Arial (ont ,/ dengan spasi ,&5.  Adapun susunan dokumen manual mutu adalah sebagai berikut: KATA PENGANTAR BAB I PENDAHULUAN  A. 3A)A
7

#ro(il =rganisasi a. Gambaran -mum =rganisasi b. *ata *emogra(i c. isi =rganisasi d. !isi =rganisasi e. Struktur =rganisasi (. !otto =rganisasi g. )ata Nilai

/. .

Kebi$akan !utu #roses #ela%anan 2 #roses
<. -ANG 3+NGK-# ,. uang 3ingkup /. )anggung$a"ab . Kebi$akan 4. *okumen )erkait ?. )-J-AN *. 3AN*ASAN >-K-! *AN A?-AN E. +S)+3A> *AN *E8+N+S+ BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN  A. #ESYAA)AN ,. /.

#ers%aratan -mum #ers%aratan *okumentasi a. -mum b. !anual !utu

<. #ENGEN*A3+AN *=K-!EN ?. #ENGEN*A3+AN EKA!AN ,. /. . 4. 5. 9. 7.

)anggung Ja"ab 8ormat )ata 3etak #endistribusian #endistribusian Salinan )erkendali #endistribusian Salinan )idak )erkendali #erubahan )in$auan *okumen

BAB III TANGGUNGJA!AB MANAJEMEN  A. K=!+)!EN !ANAJE!EN <. 8=K-S #A*A SASAAN#AS+EN ?. KE<+JAKAN !-)*. #EEN?ANAAN S+S)E! !ANAJE!EN !-)- *AN #EN?A#A+AN SASAAN !-),.

#erencanaan Sistem !ana$emen !utu

/.

Sasaran !utu

E. )ANGG-NGJAFA<& FEFENANG *AN K=!-N+KAS+ ,.

)anggung$a"ab dan Fe"enang a. b. c. d. e.

/. 8.

8

Kepala #uskesmas Fakil !ana$emen !utu #enanggung$a"ab -pa%a Kesehatan !as%arakat dan #erkesmas #enanggung$a"ab -pa%a Kesehatan #erorangan& Ke(armasian dan 3aboratorium #enanggung Ja"ab Jaringan #ela%anan #uskesmas dan Je$aring 8asilitas #ela%anan Kesehatan

Struktur =rganisasi

FAK+3 !ANAJE!EN !-)-

G. K=!-N+KAS+ +N)ENA3 BAB I" TINJAUAN MANAJEMEN  A. -!-! <. !AS-KAN )+NJA-AN !ANAJE!EN ?. 3-AAN )+NJA-AN BAB " MANAJEMEN SUMBERDAYA  A. #ENYE*+AAN S-!
-mum Kompetensi& #elatihan.

?. +N8AS)-K)- *. 3+NGK-NGAN KEJA BAB "I PENYELENGGARAAN PELAYANAN  A. -#AYA KESE>A)AN !ASYAAKA) #-SKES!AS ,. #erencanaan -pa%a Kesehatan !as%arakat& akses dan pengukuran kiner$a /. #roses %ang berhubungan dengan sasaran : a.

#enetapan pers%aratan sasaran

b.

)in$auan terhadap pers%aratan sasaran

c.

Komunikasi dengan sasaran

. #embelian dan #engadaan 4. #en%elenggaraan -K! : a.

#engendalian proses pen%elenggaraan upa%a

b.

alidasi proses pen%elenggaraan upa%a

c.

+denti(ikasi dan mampu telusur 

d.

>ak dan ke"a$iban sasaran

e.

!ana$emen resiko dan keselamatan

5. #engukuran& analisis dan pen%empurnaan sasaran kiner$a -K! a.

-mum

b.

#emantauan dan pengukuran ,6

Kepuasan pelanggan

/6

Audit +nternal

6

#emantauan dan pengukuran proses

46

#emantauan dan pengukuran hasil la%anan

c.

#engendaliaan $ika ada hasil %ang tidak sesuai

d.

Analisa *ata

e.

#eningkatan berkelan$utan

(.

)indakan korekti(  

g.

)indakan preenti( 

<. -#AYA KESE>A)AN #E=ANGAN 2-K#6

9

,.

#erencanaan #ela%anan Klinis

/.

#roses %ang berhubungan dengan pelanggan

.

#embelianpengadaan barang terkait dengan pela%anan klinis

4.

5.

9.

a.

#roses pembelian

b.

eri(ikasi barang %ang dibeli

c.

Kontrak dengan pihak ketiga

#en%elenggaraan #ela%anan Klinis a.

#engendalian #roses #ela%anan Klinis

b.

alidasi #roses #ela%anan

c.

+denti(ikasi dan Ketelusuran

d.

>ak dan Ke"a$iban #asien

e.

#emeliharaan
(.

!ana$emen esiko dan Keselamatan #asien

#eningkatan !utu #ela%anan Klinis dan Keselamatan #asien a.

#enilaian indikator kiner$a klinis

b.

#engukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien

c.

#elaporan +nsiden Keselamatan #asien

d.

#enerapan !ana$emen esiko

e.

Analisis dan tindak lan$ut

#engukuran& analisis dan pen%empurnaan #ela%anan Klinis: a.

-mum

b.

#emantauan dan #engukuran ,6 Kepuasan pelanggan /6 Audit +nternal 6 #emantauan dan pengukuran proses kiner$a 46 #emantauan dan pengukuran hasil la%anan

c.

#engendalian $ika ada hasil %ang tidak sesuai

d.

Analisis *ata

e.

#eningkatan berkelan$utan

(.

)indakan korekti(  

g.

)indakan preenti( 

BAB "II MONITORING DAN E"ALUASI BAB "III PENUTUP L#$%&'# ()&*# #+# III.

REN,ANA LIMA TAHUNAN PUSKESMAS encana lima tahunan -#) #uskesmas Slumbung disusun se$alan dengan encana

Strategis *inas Kesehatan Kabupaten
10

oleh *inas Kesehatan Kabupaten -NAN BAB II KENDALA DAN MASALAH  A. +*EN)+8+KAS+ KEA*AAN *AN !ASA3A> ,. )im mempela$ari seluruh kebi$akan perencanaan baik #J!N& rencana strategis

Kementrian Kesehatan

epublik +ndonesia& *inas

Kesehatan

Kabupaten
*ata -mum

b.

*ata Fila%ah

c.

*ata #enduduk sasaran

d.

*ata cakupan

e.

*ata sumberda%a

. )im melakukan analisis data 4. Alternati( pemecahan masalah <. #ENY-S-NAN EN?ANA ,.

#enetapan tu$uan dan sasaran

/.

#en%usunan rencana a.

#enetapan strategi pelaksanaan

b.

#enetapan kegiatan

c.

#engorganisasian

d.

#erhitungan sumberda%a %ang diperlukan

?. #ENY-S-NAN EN?ANA #E3AKSANAAN  #3AN =8 A?)+=N 2#=A6 ,. #en$ad"alan /. #engalokasian sumberda%a . #elaksanaan kegiatan 4. #enggerak pelaksanaan *. #ENY-S-NAN #E3ENGKA# *=K-!EN

11

BAB III. INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA UNTUK TIAP JENIS PELAYANAN DAN UPAYA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG BAB I" ANALISIS KINERJA  A. #EN?A#A+AN K+NEJA -N)-K )+A# JEN+S #E3AYANAN *AN -#AYA -#) #-SKES!AS Sl-!<-NG <. ANA3+S+S K+NEJA 8AK)= #EN*-K-NG *AN #ENG>A!
!embentuk tim pen%usun rencana lima tahunan -#) #uskesmas Slumbung& %ang

terdiri

dari

Kepala

#uskesmas&

#enanggung$a"ab

-K!&

dan

#enanggung$a"ab -K#. b.

)im mempela$ari #J!N& rencana strategis Kementerian Kesehatan epublik +ndonesia& *inas Kesehatan #ropinsi& *inas Kesehatan Kabupaten
c.

)im mengumpulkan data pencapaian kiner$a

d.

)im menganalisis kiner$a

e.

)im men%usun pentahapan pencapaian indikator kiner$a

(.

)im men%usun program ker$a dan kegiatan %ang dilakukan untuk mencapai target tiap indikator kiner$a

g.

)im men%usun dokumen rencana kiner$a lima tahunan untuk disahkan oleh Kepala -#) #uskesmas Slumbung

h.

Sosialisasi rencana lima tahunan kepada seluruh $a$aran di -#) #uskesmas Slumbung

. #anduan dalam mengisi matriks rencana kiner$a lima tahunan -#) #uskesmas S3-!<-NG& adalah sebagai berikut: a.

12

Nomor: diisi dengan nomor urut.

b.

#ela%anan  -pa%a #uskesmas: diisi dengan pela%anan klinis 2upa%a kesehatan perseorangan6& dan upa%a kesehatan mas%arakat %ang dilaksanakan di -#) #uskesmas Slumbung& misaln%a upa%a K+A& upa%a K<& dan seterusn%a.

c.

+ndikator: diisi dengan indikatorindikator %ang men$adi tolok ukur kiner$a upa%a  pela%anan.

d.

Standar: diisi dengan standar kiner$a untuk tiap indikator.

e.

#encapaian: diisi dengan pencapaian kiner$a tahun terakhir.

f.

)arget pencapaian: diisi dengan targettarget %ang akan dicapai pada

tiap

tahap tahunan. g.

#rogram ker$a: diisi dengan program ker$a %ang akan dilakukan untuk mencapai target pada tiap tahun berdasarkan hasil analisis kiner$a& misaln%a program ker$a pengembangan S*!& program ker$a peningkatan mutu& program ker$a pengembangan S*!& program ker$a pengembangan sarana& dsb.

h.

Kegiatan: merupakan rincian kegiatan untuk tiap program %ang direncanakan& misaln%a untuk program pengembangan S*!& kegiatan #elatihan #era"at& #elatihan )enaga #K!& dan sebagain%a.

i.

olume: diisi dengan olume kegiatan %ang direncanakan untuk tiap tahapan tahunan.

 j.

>arga satuan: harga satuan untuk tiap kegiatan.

k.

#erkiraan
4. #enutup #anduan ini disusun dengan harapan akan membantu Kepala -#) #uskesmas Slumbung dalam men%usun rencana kiner$a lima tahunan& %ang kemudian diuraikan dalam rencana tahunan dalam bentuk rencana usulan kegiatan dan rencana pencapaian kegiatan. 3ampiran: 3ampiran ,. !atriks encana Kiner$a 3ima )ahunan #uskesmas I".

PEREN,ANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP TAHUNAN #erencanaan

perencanaan

)ingkat

#uskesmas

2#)#6

secara sistematis %ang dilakukan

adalah

suatu

proses

pen%usunan

oleh puskesmas untuk mengatasi

permasalahan di "ila%ah ker$an%a.  Adapun pen%usunan #erencanaan )ingkat #uskesmas 2#)#6 mengacu (ormat #edoman !ana$emen #uskesmas %ang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan )ahun /0,9. ".

PEDOMAN / PANDUAN #edoman  panduan adalah kumpulan ketentuan dasar %ang memberi arah langkah

langkah %ang harus dilakukan.

#edoman merupakan dasar untuk menentukan dan

melaksanakan kegiatan. #anduan adalah petun$uk dalam melaksanakan kegiatan& sehingga 13

dapat diartikan pedoman mengatur beberapa hal& sedangkan panduan han%a mengatur satu kegiatan. arus dilengkapi dengan kebi$akan Kepala -#) #uskesmas Slumbung& %aitu berupa Keputusan Kepala -#) #uskesmas Slumbung. /. Keputusan Kepala -#) #uskesmas Slumbung tetap berlaku meskipun ter$adi pergantian Kepala #uskesmas. . Setiap pedomanpanduan diealuasi minimal / tahun sekali. 4. #edoman  panduan ditulis dengan huru( Arial ,/ dengan kertas ukuran (olio 2/,5 @ 0 mm6 dengan pengetikan tidak bolakbalik 2satu permukaan kertas6 dengan penulisan halaman disebelah kanan ba"ah. *engan penulisan menggunakan margin atas / cm& margin kiri  cm& margin kanan / cm dan margin ba"ah / cm.. 5. 8ormat #edoman #engorganisasian -nit Ker$a 2untuk -K! dan !utu6 terdiri dari: KA)A #ENGAN)A -3-AN & N+3A+ *AN )-J-AN #-SKES!AS -<-NGAN KEJA
9. 8ormat #edoman #ela%anan -nit Ker$a 2untuk -K#6& terdiri dari : -3-AN  A. 3A)A
14

-ANG <. S)AN*A 8AS+3+)AS KEG+A)AN
PENYUSUNAN KERANGKA A,UAN PROGRAM/KEGIATAN Kerangka Acuan Kegiatan 2KAK6 disusun untuk program atau kegiatan %ang akan

dilakukan oleh -#) #uskesmas Slumbung. #rogram  kegiatan %ang akan dibuat kerangka acuan adalah sesuai dengan Standar Akreditasi& antara lain : a. #rogram pengembangan S*!. b. #rogram peningkatan mutu -#) #uskesmas Slumbung dan keselamatan pasien. c. #rogram pencegahan bencana. d. Kegiatan pelatihan triase ga"at darurat dan sebagain%a.

*alam pen%usunan KAK harus $elas tu$uan dan kegiatankegiatan %ang akan dilakukan untuk mencapai tu$uan& *i dalam pen%usunan KAK menggunakan (ormat %ang di terapkan oleh *inas Kesehatan Kabupaten
Enter / kali dari Kop surat

-

8ont ,/& >uru( besar dan )ebal& spasi ,

-

?ontoh $udul KAK KERANGKA A,UAN KEGIATAN (KAK PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

15

TAHUN 2017 . -kuran kertas 84& 70 gram 4. !argin atas /cm& kiri  cm& kanan / cm dan ba"ah / cm. 5. +si I ata kanan kiri  A.

#EN*A>-3-AN
<.

3A)A
?.

)-J-AN -!-! *AN )-J-AN K>-S-S ,. )u$uan umum adalah tu$uan secara garis besar. /. )u$uan khusus adalah tu$uan secara rinci

*.

KEG+A)AN #=K=K *AN +N?+AN KEG+A)AN
E.

?AA !E3AKSANAKAN KEG+A)AN
8.

SASAAN )arget pertahun %ang spesi(ik dan terukur untuk mencapai tu$uan sesuai dengan S!A) 2Speci(ic& !easurable& Agressie but attainable& esult oriented& )ime
G.

>.

#EAN )EKA+) ,.

3intas #rogram

/.

3intas Sektor  

#E!<+AYAAN
+.

JA*FA3 #E3AKSANAAN KEG+A)AN
J.

#EN?A)A)AN& #E3A#=AN *AN EA3-AS+ KEG+A)AN #encatatan adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat dokumentasi. #elaporan adalah bagaimana membuat laporan program dan kapan laporan harus diserahkan dan kepada siapa. Ealuasi adalah bagaimana melakukan ealuasi dan kapan ealuasi harus dilakukan.

9. )empat dan tanggal dibuatn%a KAK diatas tanda tangan penanggung $a"ab. 7. )anda tangan penanggung $a"ab dan Kepala #uskesmas. Slumbung

16

, ………………………….

 

++.

!engetahui& Kepala -#) #uskesmas Slumbung

#elaksana #rogram

+'-. DIAN PUSPITA SARI N+#. ,17401/0 /0050, / 001

........................... N+#.........................

#E*=!AN #ENY-S-NAN S=# Standar =perasional #rosedur 2S=#6 adalah serangkaian instruksi tertulis %ang

dibakukan mengenai berbagai prosedur pen%elenggaraan aktiitas organisasi& bagaimana dan kapan harus dilakukan& dimana dan oleh siapa dilakukan 2#ermenpan Nomor 5 )ahun /0,/6. !an(aat

S=#

adalah

untuk

memenuhi

standar

pela%anan

puskesmas&

mendokumentasi langkahlangkah kegiatan dan memastikan sta( puskesmas memahami bagaimana pelaksanaan peker$aann%a. #en%usunan S=# mengacu pada #edoman #en%usunan *okumen Akreditasi 8K)# )ahun /0,5 dan #edoman #en%usunan *okumen Akreditasi *inas Kesehatan #roinsi Ja"a )imur )ahun /0,; 8ormat S=# sebagai berikut : JUDUL SOP

SOP Nama #uskesmas

No. *okumen

:

No. eisi

:

)anggal )erbit

:

>alaman

:

)anda )angan Kepala -#) #uskesmas Slumbung

drg. *ian #uspita sari N+#. ,17401/0 /0050, /001

8ormat S=# meliputi : ,.

Kopheading S=# 2terlampir6 a. Judul I huru( besar dan tebal di tengah Arial ,/. b. No. *okumen

:

c. No. eisi

: 2kosong6

d. )anggal )erbit

: 2kosong6

e. >alaman

: 2disesuaikan6

Arial 10

(. S=#BArial /4 I ditengah g. 3ogo - Sebelah Kiri 3ogo ukuran @ cm

17

-

Nama #uskesmasB Arial ,/

-

Sebelah kanan 3ogo puskesmas 2segi enam6 ukuran @ cm

 drg. *ian #uspita Sari  

N+#. ,17401/0 /0050, / 001

Arial 8

/. Jika S=# disusun lebih dari satu halaman maka pada halaman kedua dan seterusn%a S=# dibuat tanpa menggunakan Kopheading. .

Komponen S=# meliputi : ,. #engertian

:

/. )u$uan

:

. Kebi$akan

:

4. e(erensi

:

5. Alat dan
:

9. #roses

:

7. -nit )erkait

:

;. *okumen )erkait

:

1.
:

4. S%arat pen%usunan S=# a. S=# harus ditulis oleh mereka %ang melakukan peker$aan atau oleh unit ker$an%a b. S=# harus merupakan suatu alur proses dari suatu kegiatan c. *alam S=# harus mudah dikenali siapa %ang melakukan& dimana& kapan dan mengapa d. S=# harus menggunakan kalimat instruksi& perintah dengan bahasa %ang dimegerti oleh pemakai e. S=# harus $elas& ringkas dan mudah dilaksanakan 5. Ealuasi isi S=# Ealuasi isi S=# dilakukan sesuai dengan kebutuhan %ang dilakukan oleh masingmasing unit ker$a. #erbaikan  reisi isi S=# bisa dilakukan sebagian atau seluruhn%a.

7.

*iagram Alir  bagan alir 28lo" ?hart6: *i dalam pen%usunan prosedur maupun instruksi ker$a sebaikn%a dalam langkahlangkah kegiatan dilengkapi dengan diagram alir bagan alir untuk memudahkan dalam pemahaman langkahlangkahn%a.  Adapun bagan alir secara garis besar dibagi men$adi dua macam& %aitu diagram alir makro dan diagram alir mikro. 

*iagram alir makro& menun$ukkan kegiatankegiatan secara garis besar dari proses %ang ingin kita tingkatkan& han%a mengenal satu simbol& %aitu simbol balok:

18



*iagram alir mikro& menun$ukkan rincian kegiatankegiatan dari tiap tahapan diagram makro& bentuk simbol sebagai berikut : 

 A"al kegiatan

:



 Akhir kegiatan

:

Simbol keputusan:



#

"a

!idak



#enghubung

:



*okumen

:

 Arsip

:



+++.

#ENE)A#AN #EN=!EAN#ENGK=*EAN *=K-!EN  A.

Surat masuk dan keluar diberi nomer sesuai dengan ketentuan #emerintah Kabupaten
<.

#enomeranpengkodean dalam pengendalian dokumen akreditasi dilakukan di sekretariat akreditasi %aitu penomoranpengkodean SK dan S=#

?.

-rutan penomeran dokumen meliputi : SK atau S=#  Nomor -rut *okumen  Kode -nit Ker$a 

-nit Ker$a TIM MUTU )im !ana$emen !utu )im Audit +nternal )im !ana$emen isiko dan K )im #eningkatan !utu dan Keselamatan #asien 2#!K#6 dan ##+ )im #enanganan Keluhan dan Surei Kepuasan #elanggan TATA USAHA (ADMEN DAN KESEKRETARIATAN Sekretariat akreditasi Kepega"aian Keuangan Sarana #rasarana umah )angga-mum Sistem +n(ormasi dan #elaporan 2S+#6

,/ , ,4 ,5 ,9 ,7 ,; ,1 /0 /, // / /4 /5 /9 /7 /; /1 0 , /  4 5 9 +H.

UNIT LAYANAN (UKP -G* 3oket dan ekam !edik a"at +nap dan #oned 3aboratorium 8armasi #ela%anan -mum #ela%anan Gigi dan !ulut #ela%anan K+AK< 2>armoni6 #ela%anan Konsultasi Kesling #ela%anan Konsultasi GiCi dan 3aktasi #ela%anan )< PROGRAM (UKM ESENSIAL #rogram K+AK< #rogram Kesling #rogram #romkes #rogram GiCi #rogram #/ PROGRAM (UKM PENGEMBANGAN #rogram #erkesmas #rogram >a$i #rogram Ji"a #rogram +ndera #rogram
#=SE*- #ENGEN*A3+AN *=K-!EN #rosedur pengendalian dokumen di -#) #uskesmas Slumbung ditetapkan oleh

Kepala -#) #uskesmas Slumbung %ang di$adikan acuan oleh seluruh unit di -#) #uskesmas Slumbung. )u$uan dari pengendalian dokumen adalah terkendalin%a kerahasiaan dokumen& proses perubahan& penerbitan& distribusi dan sirkulasi dokumen.

 Adapun tata cara penulisan dokumen beserta penetapan identitas dokumen adalah sebagai berikut :  A

#ENE)A#AN KE)EN)-AN #EN-3+SAN *=K-!EN #etugas menuliskan dokumen menggunakan ketentuan umum sebagai berikut : ,. Naskah dokumen akreditasi diketik pada satu halaman tidak boleh bolakbalik dengan tipe huru( Arial ,/ pt. /. Judul babdokumen menggunakan Arial ,/ pt ditebalkan& huru( kapital. . Judul sub bab menggunakan Arial ,/ pt ditebalkan. 4. Jenis dokumen menggunakan Arial ,/ pt ditebalkan. 5. Jarak antar baris dibuat ,&5 spasi kecuali untuk $udul atau keterangan %ang lebih dari , baris. 9.
20

;. )ipe !argin : Normal 2batas kanan&kiri&atas ba"ah /&54 cm6 & teks rata tepi kanan kiri 2$usti(%6. 1. #enomeran ditulis secara konsisten dari a"al sampai akhir naskah. ?ara %ang digunakan adalah gabungan antara angka oma"i dan Arab& sepertii contoh berikut : A. ,. a. ,6 a6 2,6   2a6 <

#ENE)A#AN +*EN)+)AS *=K-!EN Setiap dokumen terkendali memiliki bagian header di semua halaman %ang merupakan identitas dokumen %ang berisi : ,. /. . 4. 5. 9. 7. ;. 1. ,0.

?.

Nama $enis dokumen Judul dokumen 3ambang dan identitas Kabupaten alaman #engesahan Kepala -#) #uskesmas

S)A!#E3 *=K-!EN AKE*+)AS+
Stempel *okumen +nduk adalah stampel %ang digunakan untuk menandai dokumen %ang di$adikan dokumen induk atau dokumen master& dan dokumen induk tersebut tersimpan di arsip milik sekretariatan atau unit tata usaha di -#) #uskesmas S3-!<-NG. Stempel dokumen induk ber"arna biru berukuran @5 cm.

DOKUMEN INDUK N=!=

:


Stampel *okumen )erkendali  Adalah stampel %ang digunakan untuk menandai dokumen hasil dari cop% dokumen induk& dokumen terkendali tersimpan di arsip masingmasing unit ker$a di -#) #uskesmas Slumbung.

21

*okumen terkendali tetap berlaku apabila belum ada reisi atau perbaikan isi dari dokumen induk atau master& dokumen terkendali di$adikan pegangan sekaligus acuan bagi pelaksana didalam men$alankan kegiatan pela%anan ke mas%arakat.

 berukuran

3x5

Stempel dokumen terkendali ber"arna biru

cm,

disertai

dengan

kode

 pengendalian dan tanggal berlakunya. DOKUMEN TERKENDALI N=!=

:


Stampel *okumen Kadaluarsa  Adalah stampel %ang digunakan untuk menandai bah"a dokumen lama sudah tidak berlaku kembali& hal ini disebabkan karena adan%a reisi atau perbaikan isi dari dokumen induk& dokumen kadalu"arsa akan ditarik peredarann%a dari unit ker$a kemudian disimpan dan diarsipkan di sekretariat akreditasi

-#)

#uskesmas

Slumbung

.

Stempel dokumen

kadaluarsa berwarna biru berukuran 3x5 cm. DOKUMEN KADALUARSA N=!=

:


?ontoh stampel dokumen kadalu"arsa

22

H.

*=K-!EN  AS+# *+ -#) #-SKES!AS S3-!<-NG  A.

SKE!A #ENG=GAN+SAS+AN *AN )A)A KE3=3A *=K-!EN AKE*+)AS+ #-SKES!AS

KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

KEPALA PUSKESMAS

,'k*men diperik-a 'leh %epala (*b agian !ata -aha

tangani

tanpa

daar

,%+ ,i-tempel

,ilak*kan paraf

,)%/

,%

dan

diberikan %'de d'k*men

dan

pen'm'ran dalam b*k* agenda TIM PENGENDALI MUTU/ ,ib*atkan permintaan penge-ahan WAKIL MANAJEMEN MUTU ,'k*men diperik-a 'leh akil /anajemen /*t* ,ipa-kan kebenaran implementa-ina ,ib*atkan daar d'k*men ,ib*at di-p'-i-i kepada %epala

22

ditanda

dilak*kan -tempel $-ebagai ,)%/

,ipa-kan kebenaran -e-*ai Ped'man !ata a-kah

,ib*atkan

,'k*men

(*b agian !ata -aha PELAKSANA UNIT/INSTALASI/ POKJA ,ib*atkan daar d'k*men $%ebijakan& Ped'man& ()P& %A% dib*at+

dilak*kan

,i-erahkan

kepada

(%!A(

!/

A%,!A( SEKRETARIS TIM AKREDITASI SEKRETARIS TIM AKREDITASI ,ib*atkan (Proses 2) (Proses I) ,aar ,'k*men nd*k ,ipa-kan kebenaran -e-*ai Ped'man !ata a-kah

,'k*men di f't' c'p dan di-erahkan kepada ! -ebagai ,)%/ !%,A:

,ilak*kan print cetak d'k*men

,ilak*kan -tempel $-ebagai ,)%/ !%,A:+ dan

,ib*atkan daar d'k*men

diberikan %'de Pengendalian ,ib*atkan ,aar ,'k*men !erkendali ,i-erahkan kepada !(!A:A(

 A. #ENY+!#ANAN *=K-!EN AS+#. ,.

*okumen asli 2master dokumen %ang sudah dinomori dan sudah ditanda tangani6 agar disimpan di sekretariat )im Akreditasi #uskesmas atau bagian )ata -saha #uskesmas sesuai dengan tata cara pengarsipan dokumen %ang diatur dalam pedoman tata naskah. #en%impanan dokumen asli harus rapi& sesuai dengan metode pengarsipan sehingga mudah dicari kembali bila diperlukan.

/.

*okumen (otocop% disimpan dimasingmasing unit di

-#) #uskesmas

Slumbung& dimana dokumen tersebut dipergunakan.
*okumen %ang berada di masingmasing unit harus disimpan di tempat %ang mudah dilihat& diambil& dan dibaca oleh pelaksana.

<. #ENA)AAN *=K-!EN *AN EKA!AN -ntuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi di -#) #uskesmas Slumbung maka dokumen dikelompokan sesuai dengan $enis dokumen %ang ada dan pen%impanann%a

dimasingmasing

pela%anan&

sedangkan

rekaman



hasil

pelaksanaan kegiatan dimasukan kedalam (ile secara berurutan sesuai urutan kriteria& elemen penilaian& dan diberikan da(tar secara berurutan. ?. #E!+NJA!AN *=K-!EN. #emin$aman dokumen dari antar unit  lintas unit dengan mempergunakan ekpedisi pemin$aman& sedangkan pemin$aman %ang dilakukan oleh lintas sektor atau dinas atasan harus memakai surat resmi dan melalui ketatausahaan.

24

H+.

8ormat 8ormat. -ntuk men%eragamkan (ormat %ang digunakan di -#) #uskesmas Slumbung

dilampirkan (ormat (ormat sebagai berikut: A.

'$# S#$% D*$3

JUDUL DOKUMEN

UPT PUSKESMAS SLUMBUNG KABUPATEN BLITAR TAHUN 2018

25

B.

'$# S#+#' P'3+' O%3'#&# (SOP

JUDUL SOP

SOP Nama #uskesmas

No. *okumen

:

No. eisi

:

)anggal )erbit

:

>alaman

:

)anda )angan Kepala -#) #uskesmas Slumbung

drg. *ian #uspita sari N+#. ,17401/0 /0050, /001

#engertian )u$uan Kebi$akan e(erensi  Alat *an
1.
,.

'$# SK

PEMERINTAH KABUPATEN 26

BLITAR

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS SLUMBUNG Jl. Ahmad Yani No. 07 Slumbung Kecamatan Gandusari Email: pkm.slumbunggmail.com

  BLITAR

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG NOMOR: 440/ /409.104.22 /SK/2018 TENTANG (JUDUL SK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

!enimbang

: a. bah"a' b. bah"a' c. bah"a berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huru( a dan b& maka perlu ditetapkan )im Akreditasi #uskesmas

!engingat

:

Slumbung. ,. ..................................' /. ..................................' . 2diurutkan berdasarkan hierarki tata urutan perundangundangan -No.,, )ahun /0,/ tentang tata urutan perundangundanagan6' MEMUTUSKAN

!enetapkan

: KE#-)-SAN KE#A3A -#) #-SKES!AS S3-!<-NG )EN)ANG 2sesuai J-*-3 SK6

Kesatu

: .....................

Kedua

: ...................

Ketiga

: ................... *itetapkan

: Slumbung

#ada tanggal

: 1 Januari /0,;

KE#A3A -#) #-SKES!AS S3-!<-NG

drg.,A P(P!A (A

N+#. ,9740920 200501 2 009

D.

'$# KAK ,.

#endahuluan

/.

3atar belakang

.

)u$uan umum dan tu$uan khusus

27

4.

Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

5.

cara melaksanakan kegiatan

9.

sasaran

7.

Jadual pelaksanaan kegiatan

;.

Ealuasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

1.

#encatatatan& pelaporan& dan ealuasi kegiatan

28

PEDOMAN TATA NASKAH AKREDITASI UPT PUSKESMAS SLUMBUNG

UPT PUSKESMAS SLUMBUNG KABUPATEN BLITAR TAHUN 2018

i