“Año de la inversión para el desarrollo Rural y la seguridad Alimentaria”.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela profesional de Estomatología
“Radiología en Odontopediatria” Tema
Palacios Herrera, Carla. Talledo Távara, Lidia. C Wong Viera, Konmin. S Integrantes
C.D. Bernaola Marañón Carla. Docente
Teoría de clínica odontopediatrica I. Curso.
Índice
introducción
1
Introducción:
La radiología es el método de diagnóstico todavía más importante, descubierto en 1865 por Roentgen. Este examen es fundamental e indispensable como método auxiliar de diagnóstico, y debe analizarse junto con la anamnesis, examen clínico. La Radiografía es una imagen fotográfica producida en la película por el paso de los rayos X, a través de las estructuras; siendo después procesada por sustancias químicas adecuadas para la obtención de la imagen; no existe Técnica perfecta para obtener imagen exacta, pues existe una limitación que hasta el momento nos permite registrar imágenes en 2D, con técnicas y aparatos convencionales, Pero empieza a tomar fuerza la Radiografías Digitales, permitiendo una mejor resolución y brindando una imagen más nítida de lo que queremos, como también reduciendo el nivel de radiación para el paciente. La Radiología en Odontopediatria, es un examen extra clínico que utilizando diversas técnicas radiográficas, nos permite obtener registros de imágenes que van a contribuir al diagnóstico de las patologías más prevalentes del complejo buco máxilo facial.
2
Marco teórico: Radiología en Odontopediatria
Los niños se mantienen en constante crecimiento y desarrollo craneofacial hasta la adolescencia. Simultáneamente y de manera dinámica ocurre el establecimiento de la oclusión, dividiéndose en varias etapas, y caracterizándose por la secuencia y cronología de erupción de los dientes deciduos y permanentes. Esta dinámica debe ser acompañada por el clínico, y sin ninguna duda, el examen radiográfico será el examen complementario en la clínica Odontopediatria. A pesar de ser un procedimiento simple y de rutina en la clínica, algunos niños pueden asustarse y no colaborar. Por lo tanto se debe preparar al niño antes de tomar las radiografías; explicando cómo funciona el aparato de rayos X, se le debe colocar un mandil de plomo y también se deberá seleccionar una película radiográfica compatible con el tamaño de la cavidad oral. I.
(1)
Protección del paciente y del operador:
La acción nociva de las radiaciones sobre los tejidos vivos es inversamente proporcional a la edad del paciente. Siendo así, cuanto más joven, mayor será la posibilidad de que sus tejidos sean dañados por los efectos de los rayos X. El odontopediatra debe seguir algunas medidas prácticas con la finalidad de disminuir la exposición de radiación al paciente.
3
Usar Radiografías ultrarrápidas, que disminuyen el tiempo de exposición en un 40 %.
Tomar radiografías utilizando una buena técnica con la finalidad de evitar repeticiones.
II.
Utilizar un dispositivo para protección de la tiroides.
Utilizar mandil de plomo o barreras de protección.
Importancia de la radiografías en Odontopediatria:
En la verificación de:
Lesiones de caries incipiente.
Anomalías que puedan alterar la oclusión (ausencia y supernumerarios).
Alteraciones de la calcificación y forma de los dientes.
Alteraciones de la cronología de la erupción.
Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal.
Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes; (periapicopatias).
Reabsorciones radiculares.
Acabado y adaptación de las restauraciones.
Dientes impactados.
Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales.
4
III.
En la indicación y control de:
Exodoncia.
Endodoncias.
Tratamientos ortodónticos.
Tipos de películas radiográficas utilizadas en Odontopediatria:
Se recomienda utilizar siempre radiografías de mayor sensibilidad con el propósito de reducir al máximo el tiempo de exposición del niño a la radiación. Con respecto al tamaño, las más utilizadas son la Periapical infantil, oclusal e interproximal.
Intraorales:
Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm).
Nro 2 - Padrón o standard (3.1 x 4.0 cm).
Con aleta de mordida - Nro. 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm).
Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm).
Nro 2 - Padrón (3.1 x 4.0 cm).
Oclusal (55.7x 4.0 cm)
Extra-orales
13x18 cm.
18X24 cm.
5
IV.
TIPOS DE RADIOGRAFIAS:
Intra-orales
Periapicales: Presunción de lesiones pulpares y periapicales.
Interproximales - bite wing : Presunción de lesiones cariosas
interproximales.
Oclusales
Extra-orales
Laterales de tejidos duros y blandos.
Póstero-anteriores.
Telerradiografías:
Carpal Pacientes con edad cercana al pico de
crecimiento puberal y evaluación ortodóntica.
V.
Panorámicas Pacientes en dentición mixta.
Cefalométrica Evaluación ortodóntica.
Técnicas Radiográficas:
Técnicas Intraorales:
Técnica Periapical:
Puede ser efectuada por medio de dos métodos distintos: de la Bisectriz o el paralelismo. La imagen radiográfica obtenida a través del uso de esta técnica, permite observar las relaciones anatómicas entre las
6
denticiones decidua y permanente simultáneamente, así como la cronología y secuencia de erupción dentaria durante la fase de crecimiento y desarrollo. Además, nos auxilia en el diagnóstico
de
alteraciones
coronarias,
pulpares
y
periapicales, así como de las principales enfermedades que se presentan en la cavidad bucal como la caries dental, la enfermedad periodontal y las anomalías dentarias.
Método de la bisectriz o del cono corto:
Este método está basado en el principio de que el diente es reproducido isométricamente cuando el eje central de los rayos X incide de manera perpendicular sobre el plano de la bisectriz, proveniente del ángulo formado por el largo del eje del diente y por la película radiográfica. Con la finalidad de realizar el método correctamente se utiliza una distancia focal de 20 cm y de acuerdo con la película radiográfica se variara el tiempo de exposición de los rayos X.
Método del paralelismo o del cono largo:
Para realizar este método el eje central de los rayos X debe incidir perpendicularmente a lo largo del eje del diente y de la radiografía, los cuales están paralelos 7
entre sí. Para facilitar el método se utilizan soportes o dispositivos
especialmente desarrollados para la
colocación de las radiografías, que permiten una correcta dirección del eje de los rayos X y una correcta posición de la cabeza y de la película radiográfica. La distancia focal ideal para este método es de 40 cm, lo que mejora la calidad de la imagen radiográfica por ser de mayor tamaño.
Técnica radiográfica Interproximal:
Esta técnica es conocida como técnica de Bite Wing por confeccionarse con una cinta adhesiva una aleta de mordida abierta adherida a la película radiográfica. Para colocarla en la cavidad bucal, se adapta en primer lugar la radiografía en la arcada inferior, enseguida se coloca la aleta de mordida entre los diente de la arcada inferior y superior (caras oclusales) y se solicita que el niño ocluya. La angulación vertical entre + 8° y +10° y la angulación horizontal debe ser paralela a las caras proximales de los dientes, con la finalidad de evitar sobreposicion.
8
Técnica oclusal:
En Odontopediatria, se utiliza esta técnica debido a que facilita colocar y mantener la película radiográfica en la cavidad bucal. Después de colocar correctamente la película en la región a ser radiografiada, el niño la mantendrá ocluyendo.
Esquema de tomas radiográficas :
9
Técnicas Extraorales:
Tomas radiográficas extrabucales, son aquellas en que la película radiográfica es posicionada fuera de la cavidad bucal. Al no ser colocada la película o los soportes de la película radiográfica. La toma en pacientes pediátricos se ve facilitada. Debido a que no va causar molestias, el paciente colabora durante la ejecución de la técnica. Estas técnicas son importantes auxiliares en el diagnostico complementario y en Odontopediatria. A pesar de estas técnicas no ser consideradas de rutina, la más frecuentemente utilizada son las radiografía panorámica y la técnica lateral de Fazzi.
Radiografía panorámica:
La radiografía panorámica posibilita una visión integral de la arcada superior e inferior y de sus respectivos elementos dentarios así como de la estructura ósea. En Odontopediatria se utiliza con la finalidad de realizar un examen radiográfico simultáneo de dientes deciduos y permanentes y realizar análisis de la relación existente entre las denticiones de acuerdo a sus respectivos estadios de desarrollo. La ventaja de esta toma, es que, nos permite realizar un examen de todas las áreas dentarias en una única toma radiográfica, la simplicidad de la técnica y el hecho de someter al paciente a una baja dosis de radiación. 10
Técnica lateral de Fazzi:
La finalidad de esta técnica es obtener una visión en lateralidad de la región anterosuperior, con la intención de visualizar el compromiso real del germen del diente permanente frente a una intrusión de algún diente deciduo que haya sufrido un traumatismo. Esta toma radiográfica está indicada
debido a que la
radiografía Periapical convencional no permite evaluar el compromiso en sentido vestíbulo-palatino de la pieza dentaria pudiendo solamente ser evaluado en lateralidad, en el sentido mesiodistal. Para realizar esta técnica, se utiliza un dispositivo de acrílico, que mantiene la película en posición, mientras se determina la posición correcta del tubo del aparato de rayos X con relación a la película radiográfica. VI.
Consideraciones generales según la dentición:
Para obtener mejores resultado debemos realizar un examen radiográfico completo, teniendo en cuenta lo siguiente:
Dentición primaria:
Durante la realización del examen radiográfico en niños con dentición primaria, se deben tomar primero las radiografías más fáciles (dejando las más difíciles para el 11
final), y las regiones anteriores. En la región posterior, si el deslizamiento de la película sobre la mucosa radiográfica provoca náuseas, no debe realizarse. Si persisten los síntomas se aconseja el uso de un anestésico tópico sobre la mucosa. En niños en edad precoz-3 a 6 años-con dentición primaria, el examen radiográfico completa debe constar como máximo de 8 radiografías y se realizará de la siguiente manera:
2 periapicales de la región anterior inferior y superior).
4 periapicales de la región posterior (inferior y superior, lado derecho e izquierdo).
2 interproximales (si hay contacto entre los dientes posteriores).
Dentición mixta:
En el caso de los niños mayores de 6 años de edad, en dentición mixta, el examen radiográfico debe constar:
4 periapicales de la región posterior (superior e inferior, lado derecho e izquierdo)
2 periapicales de la región de incisivos (superior e inferior).
4 periapicales de la región de caninos.
2 interproximales.
12
VII.
INTERPRETACIÓN EN LAS RADIOGRAFÍAS DENTALES
El examen radiográfico, es fundamental para poder realizar el diagnóstico odontopediátrico. Entra las razones del uso de las radiografías son: a. El aporte de información sobre estructuras de las piezas dentarias no
accesibles en la exploración clínica. b. Permite detectar tempranamente procesos patológicos. c. Permite controlar la efectividad de las terapias realizadas. d. La radiografía puede ser archivada y es un documento médico legal
aceptado. La información que se obtiene de un estudio radiográfico, debe ser utilizada cuidadosa y sistemáticamente con la finalidad de obtener una adecuada interpretación. Por ello, es importante conocer el desarrollo de los dientes deciduos en un niño normal y reconocer la anatomía normal y sus variantes. Sólo conociendo lo normal y fisiológico se puede dar cuenta de los cambios reales o patológicos de los artefactos que se pueden observar en las imágenes radiográficas.
VIII.
INTERPRETACION RADIOGRAFICA
Es importante realizar una evaluación sistematizada u ordenada de las imágenes radiográficas; para ello, se debe considerar: 1. Identificación y posición de la pieza dentaria. 2. Reborde óseo marginal. 3. Corona. 13
4. Cavidad pulpar. 5. Raíz. 6. Espacio del ligamento periodontal. 7. Cortical alveolar. 8. Hueso peri radicular. 9. Estructuras anatómicas vecinas. 10. Gérmenes dentarios. IX.
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA ANATOMIA NORMAL
a. Esmalte: estructura más radiopaca, debido a que es la sustancia natural más
densa del organismo, por lo tanto absorbe gran cantidad de rayos X. b. Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido
mineral; su aspecto radiológico es comprable al del hueso. La unión amelodentinaria, entre el esmalte y dentina, se visualiza como una interfase que separa ambas estructuras. c. Cemento: no suele visualizarse radiográficamente debido a que es muy fino y
contrasta muy poco con la dentina. Sólo puede ser observado en casos de hipercementosis.
14
d. Cámara pulpar: la pulpa y los conductos radiculares de los dientes normales se
componen de tejido blando, por lo tanto se observa Radiolúcido. Los conductos radiculares se extienden desde el interior de la corona hasta los ápices de la raíz.
e. Germen dentario: en los estadios iniciales, el folículo dentario, órgano en forma
de saco dentro de los maxilares, se observa radiográficamente Radiolúcido en esta etapa inicial con bordes definidos y limitado por una línea radiopaca.
Cuando el diente se está desarrollando o completa su desarrollo anatómico dentro del tejido óseo, la parte coronaria del folículo dentario recibe el nombre de saco o capuchón pericoronario. El cual radiográficamente se puede observar como una delgada imagen radiolúcida alrededor de la corona de los dientes en erupción, limitado por un borde radiopaco.
15
f. Lámina dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al
ligamento periodontal.
g. Cresta alveolar: se observa como una línea radiopaca que rodea el reborde
gingival del borde alveolar que se extiende entre los dientes. En el sector anterior se observa en forma de punta de lanza, mientras que en el sector posterior se observa en forma de meseta.
h. Espacio del ligamento periodontal: se observa como un espacio Radiolúcido
entre el borde de las raíces de los dientes y la lámina dura. Esta imagen se inicia en la cresta ósea alveolar, se extiende alrededor de las partes de las raíces que se encuentran dentro del alveolo, y vuelven a la cresta alveolar por el lado opuesto del diente.
16
i. Hueso esponjoso o trabecular: se encuentra entre las placas corticales de ambos
maxilares. Está formado por delgadas placas y varillas radiopacas (trabéculas) que rodean muchas lagunas radiolúcidas de médulas. CONCLUSIONES:
A. Si bien es cierto, no existe toma radiográfica exacta, ni técnica perfecta; pues debemos recordar que las radiografías nos permiten observar un objeto tridimensional en una placa que solo registra dos dimensiones, dando a entender que las técnicas convencionales son limitadas. B. Todo procedimiento radiológico debe estar precedido por una historia y evaluación clínica realizada por el odontopediatra profesional. C. Se debe tener en cuenta la acción nociva de las radiaciones sobre los tejidos vivos, más aun cuando son niños y hay mayor posibilidad de que sus tejidos sean dañados por los efectos de rayos X. Recomendaciones:
Se recomienda el examen radiográfico completo, en la primera cita. En las citas subsiguientes, de control, se indican sólo radiografías necesarias para la vigilancia del tratamiento ya realizado.
En Odontopediatria se recomienda utilizar siempre radiografías de mayor sensibilidad con el propósito de reducir al máximo el tiempo de exposición del niño a la radiación.
17
El mejor equipo de rayos X y la mejor técnica radiográfica son de poco valor si la película no es procesada correctamente; el 90% de las fallas radiográficas tienen origen en el mal procesado.
Para poder tener éxito en el radiodiagnóstico es fundamental tomar una buena decisión, dominar la técnica, y dar una buena interpretación.
BIBLIOGRAFÍA: 1) Rehabilitación bucal en Odontopediatria – atención integral.
De: Antonio Carlos Guedes-Pinto. Capítulo 2, paginas 15 – 32. 2) Tratado de Odontopediatria- tomo I.
De: Edison Tomashino. Capítulo 5, paginas 153 – 172. 3) Odontopediatria – 2° Edición.
De: Elena Barbeira Leache. Capítulo 2, paginas 37 – 41 4) Guia- Manual de procedimientos de clínica Estomatologica Pediatrica.
Universidad Alas Peruanas.
18
