-Keseimbangan Cairan dan Elektrolit.ppt

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1

DI STRI BUSICAI RAN TUBUH

Cairan intra selular (CIS)  Cairan ekstra selular: (CES) 



Cairan interstitial



Plasma darah

2

VARIASI PERKEMBANGAN PERKEMBANGAN DAN BIOLOGIS 

Total body water bayi dan anak < 2 th 20% lebih banyak dariada oran! dewasa



"ebih beresiko alami !an!!uan keseimban!an #airan dan elektrolit:

"uas

ermukaan tubuh lebih besar$ banyak banyak #arian hilan! melalui

kulit &'

2* + lebih tin!!i$ turno,er air lebih #eat

-rekuensi .in/al

ernaasan lebih tin!!i

belum matur: memerlukan lebih banyak air untuk

men!eluarkan sisa metabolisme Ter!antun!

#airannya

ada oran! lain dalam emenuhan kebutuhan kebutuh an

3

TOTAL BODY WATER 

&erubah den!an ertambahan usia &ayi rematur$ T& 130% dari && &ayi mature$ T& 41% dari &&



Proorsi ini relati5 stabil samai usia rema/a

4

5

6

PENGKAJIAN FISIK TERFOKUS Parameter

Faktor ya! "#ka$#

Peam%#&a 'm'm

"e,el o5 distress

K'&#t

Ne'rom'(k'&ar 

Penurunan6enin!katan suhu tubuh 7ulit kerin! Tur!or lambat Edema 'ata #ekun! Pu#at CT8 *detik Perubahan tin!kat kesadaran: tidak resonsi5$ iritabel$ letar!i$ bin!un! Tan!isan lemah 7 ke/an!

Parameter

Faktor ya! "##&a#

Kar"#o)a(k'&ar 

9adi: #eat dan lemah Penin!katan atau enurunan tekanan darah istensi ,ena di leher 

Pera%a(a

Perubahan ke#eatan naas: ta#hynea$ anea$ naas #eat$ lambat &atuk

Ga(tro#ter(t#a&

istensi abdomen 8

MASALA* KEPERAWATAN D#a!o(a ke%era+ata

Kr#ter#a ,a(#&

.an!!aun er5usi /arin!an: otak$ !in/al$ .I$ C; bd e5ek dari kekuran!an #airan $ ketidakseimban!an elektrolit

Tanda !an!!uan er5usi dideteksi dan diinter,ensi dini

.an!!uan nutrisi: kuran! dari kebutuhan tubuh bd e5ek dari roses enyakit

 nak mendaatkan intake #airan dan nutrisi yan! adekuat

Intoleransi akti,itas bd kelemahan dari roses enyakit

 nak daat berakti,itas den!an normal sesuai den!an tin!kat erkemban!annya

7uran! en!etahuan : mana!emen !an!!uan keseimban!an #airan dan elektrolit

 nak dan oran! tua mendemonstrasikan emahaman tentan! test dan rosedur 9 yan! dilakukan  nak dan oran! tua memahami tanda awal ketidakseimban!an #airan dan elektrolit

TEST DIAGNOSTIK UNTUK MENGEVALUASI GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT D#a!o(t#k te(t-%ro(e"'r

I"#ka(#

7ima darah dan analisa elektrolit (e=:&>9$ kreatinin$ 9a) ?emo!lobin dan hematokrit

?t$ ?b menin!kat ada kekuran!an #airan tubuh

 nalisa !as darah

'en!analisa status asam dan basa

>rin se#i5i# !ra,ity

endah: kelebihan #airan di !in/al Tin!!!i:kekuran!an #airan$ !lukosa (@)$ terdaat enin!katan rotein urin

 nalisa 5eses

10

E,aluasi konsistensi$ warna$bau dan adanya darah6mukus dalam

TERAPI CAIRAN . MANFAAT 

'en!atur keseimban!an #airan tubuh  'en/a!a keseimban!an #airan dan elektrolit  'en/a!a keseimban!an asam da basa



ukun!an nutrisi: sumber ener!i

 kses intra,ena: a!ar teta terbuka untuk medikasi



11

TERAPI CAIRAN. KESEIMBANGAN CAIRAN TUBU* 



Re('(#ta(#. men!!anti kehilan!an #airan akut 

7ristaloid: aserin!$ "$ 9ormal Salin



7oloid: de=tranA0

R'mata. 

Elektrolit: 7E9 *&$ 7E9 *$ 7E9 B&



9utrisi: miaren$ mino,el00$ 12

OSMOLALI TASCAI RAN So&'t#o

O(mo&a&#ty /mO(m-k!0

Isotoni# Solutions D 

20

D 9ormal saline

*01

9ormal serum osmolality is 123 to 145 mO(m-k!6

?yotoni# Solutions D 0A% normal saline

BA

?yertoni# Solutions D B0

0

D B2

2

D B

44

D 20

B$0B0

Ideally$ to re,ent ,essel dama!e$ all substan#es in5used into the eriheral ,ein should ha,e a hysiolo!i#  osmolality

ther  mino a#id solutions: ea#h B%

B00

13

HI PERTONI S>
"arutan hiertonik menyebabkan #airan men!alir dari sel endotelial ke serum$ menyebabkan sel terendam



"arutan hiotonis menyebabkan ?yotoni# solutions #ause masuknya #airan kembali ke dalam sel$ sehin!!a sel distensi dan kemun!kinan e#ah 14

CAIRAN UNTUK RUMATAN B0 k! 8B020 k! 820 k!

B00 ml6k!&&6hari B000 @ 0ml6 (k!&&B0)62A /am B00 @ 20ml6(k!&&20)62A /am

Elektrolit umatan  Sodium : 2* mEF6k!&&62A /am  Potassium : B2 mEF6k!&&62A /am

CONTO*. nak $ 22 k! 7ebutuhan #airan62A /am GB00ml @ 2 (20ml) G BA0 ml Sodium Potassium

: AA   mEF62A /am : 22 H AA mEF62A /am

15

"TI?9 

&eraa kebutuhan #airan dan elektrolit rumatan ada anak di bawah ini 

B nak && B4 7!



2 nak && 24 7!



* nak && 3 7!

B (B0=B00) @ (4=0)GB*0 ml) 2 (B0=B00) @ (B0=0)@ (4=20) GB0 ml) * (3=B00)G30 ml) 16

MODIFIKASI KEBUTU*AN CAIRAN Ke7't',a ek(tra

Pe'r'a ke7't',a



emam (B2% setia BC 8*4 C)



hiotermia (B2% setia BC <*4 C)



?ier,entilasi





Suhu lin!kun!an tin!!i

7elembaban san!at tin!!i



li!ouria6anuria



?amir tidak ada akti,itas

 kti,itas ekstrim

 

Setia kehilan!an abnormal: diare$ oliuria

etensi #airan: !a!al  /antun!



17

MODI FI KASICAI RAN ( CONT) ?itun!lah kebutuhan #airan anak $ 22 k!$ /ika saat ini dia men!alami demam$ *1$ C 7ebutuhan #airan62A /am GB00ml @ 2 (20ml) G BA0 ml Dema. ke7't',a 8a#ra me#!kat 91 : G BA0 @ B2% (BA0) G BA0 @B1A$1 G B42A$1 ml

18

TERAPI CAIRAN 

Itra)ea. D

Per#%,era& a##ess: ,ena eri5er   rute: alin! distal  i, lo#k



D

Cetra& )eo'( a##ess: ,ena #a,a suerior dan in5erior 

D

Itrao((e'( a##ess

Paretera& N'tr#t#o

19



Per#%,era& a88e((. )ea %er#;er  

>ntuk medikasi6#airan sin!kat



rute$ /oint$ alin! distal





i, lo#k: 9S6hearin

Ceta& Veo'( A88e(( 

>ntuk waktu lama



Cairan den!an kadar !lukosa tin!!i$ komonen darah$ obat kemoterai





?arus den!an hearin

Itrao((e('(. 

Samai den!an  tahun



Situasi emer!ensididaatnya akses I;

20

NUTRISI PARENTERAL 

T'$'a. memertahankan status nutrisi ada



D#7er#ka melalui: ,ena eri5er6#entral



Vea %er#;er (waktu sin!kat): maksimal !lukosa B0%



I"#ka(#: intake melalui .I tidak adekuat (kanker$ menin!katanya kebutuhan nutrisi



Kotra#"#ka(#. as#a bedah



Kom%&#ka(#. sesis

21

KOMPLIKASI TERAPI INTRAVENA

22

PREVALENSI KOMPLIKASI TERAPI CAIRAN

23

Kom%&#ka(#

Ge$a&a

T#"aka

B In5iltrasi (ekstra,asasi)

Cairan sekitar kateter  &en!kak in!in (erabaan) Tetasan in5us melambat 9yeri

bser,able site Sto$ komres han!at bat untuk menetralkan

2 klusi kateter (darah$ #airan inkomatibel$ TP9$ antibiotik)

Tetesan terhenti

-lush den!an normal salin! >rokinase: darah ?C" : mineral 9a?C*: obatobatan Etylallkohol: liid

*Emboli udara

esiratory distress Sianosis Ta#hynea hiotension

.unakan alarm Clam kateter  Posisi trendelenber!: #e!ah udara masuk ke ba!ian kiri  /antun! dan bersirkulasi 7ontak 9P6dokter 

24

kom%&#ka(#

Ge$a&a

T#"aka

A Plebitis

7emerahan sean/an! ,ena "ebih han!at ada area ,ena 'un!kin edema

.anti area tususkan 7omres han!at 20 menit Tin!!ikan area lebitis 7ontak 9P6dokter 

 In5eksi

7emerahan Eksudat Penin!katan SP

Cu#i tan!an Teknik steril 7uran!i maniulasi .anti #airan62A /am .anti kateter dalam 42 /am

 .an!!uan elektrolit$ mineral$!lukosa dan rotein

Ter!antun! /enis ketidakseimban!an

7onsul dietitian$ dokter$ 9P untuk men!e#ek keteatan terai 'onitor tanda !an!!uan &erikan inter,ensi yan! sesuai

25

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT B

ehidrasi

2

Edema

*

7etidakseimban!an asam dan basa

26

96 DE*IDRASI 

I"#ka(# . Jika kehilan!an #airan melebihi asuan #airan



Peye7a7: enin!katan en!eluaran atau intake yan! menurun



O't%'t. diare$ emesis$ demam$ enin!katan 5rekuensi naas$ diuretik$ erdarahan$ luka bakar 



Je#(. rin!an$ sedan!$ berat 27

JENI SDEHI DRASI ta"a

R#!a /<5:0

Se"a! /5=93:0

T#!kat ke(a"ara

 lert to restless estless to letar!y

"etar!y# to #omatose

Tekaa "ara,

normal

9ormal: mun!kin rendah saat duduk

rendah

$at'!

9ormal

menin!kat

menin!kat

mem7ra

normal

kerin!

kerin!

mata

normal

9ormal6sunken

sunken

t'r!or 

'un!kin normal lambat

lambat

Tem%rat'r k'&#t

normal

din!in

Ur#e o't%'t

endah6normal li!uria$ (B2##6k!6hari)

din!in

Berat />93:0

Sedikit$ anuria

28

PE9.7JI9 7EPET9 P 97 K. 'E9."'I E?ISI 

Intake and outut



'embran mukosa



>rin outut dan &J urin





&erat badan

-ontanel anterior ( anak <2 tahun)



Tanda ,ital



Perilaku (termasuk kesadaran)



Pen!isian kailer 



'enan!is

 



-eses atau muntah &erkerin!at (demam atau enyebab lain) Tur!or kulit

Serum elektrolit dan !as darah ?ematokrit

 S                 l                  i                 d                  e           2                   9                

TT"7S9 E?ISI 

ehidrasi daat men!an#am /iwa$



Tindakan ertama adalah memerbaiki sirkulasi #airan den!an #ara men!!anti #airan yan! hilan!



Jika anak tidak tidur dan sadar$ berikan terai oral$ /ika tidak lakukan en!!antian lewat in5us

>I9 >TP>T ('I9I'>') U(#a

Ur# o't%'t

< * tahun

2* ##6 k!&&6 /am

A H B0 tahun

B2 ##6 k!&&6/am

B0 B thn

0B ##6k!&&6/am

LATI*AN . &eraa /umlah urin outut 2A /am ada anak: B>sia B tahun$ && A k! 2>sia A tahun$ && B1 k! *>sia B tahun$ && BB k!

B) 0B=A=2AG A0 B010 ## l i d 2) B2= B1=2AG A*2 1A S ## e31 *) 2*=BB=2AG A443*##

 S>?9 7EPET9 &E-7>S P: Re,#"ara(# 

" : 

dehidrasi rin!an dan sedan!



 nak sadar (#e!ah asirasi)



I9->S : 

ehidrasi berat



'onitor kelebihan #airan

I9TE;E9SI 7EPET9 

'onitor serin!: kondisi anak



Pen!ka/ian serin!: status hidrasi



Serin! men!ukur tanda ,iral



'onitor intake dan outut



'onitor urine outut (B2 ##6k!&&6/am)



Pemberian #airan oral dan intra,ena se#ara aman



'onitor berat badan anak



"akukan tindakan en#e!ahan in5eksi

E>7SI 7ESE?T9 >9T>7 7E">. 'en!etahui tanda dan !e/ala dehidrasi  'en!etahui /enis #airan dan /umlah yan! diberikan  'elakukan tindakan en#e!ahan den!an #ara #u#i tan!an /ika anak men!alami  'en#e!ah dehidrasi  'en!etahui kaan meminta ertolon!an ada erawat dan dokter  

16 KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA A(#"o(#( . %*


Re(%#ratory: ,entilasi tidak adekuat en!eluaran C2 tidak adekuat: asthma$ kerusakan usat erna5asan di otak$ em5isema Meta7o: semua enyebab ke#uali ernaasan yan! menurunkan h (diare$ '$ dll)

A&ka&o(#(. %* >?65 

Re(%#ratory: hier,entilasi  'enurunkan tekanan arsial 2



Meta7o. semua enyebab ke#uali ernaasan yan! menin!katkan ? (muntah arah$ konsumsi soda bi#arbonas berlebihan)

35

ALAT BANTU TERAPI INTRAVENA

Syri ngepump

I nf us epump

36

I nt r avenaperi f er

I nt r avenas ent r al