Kompartemen Cairan Tubuh Dan Terapi Cairan

BAB I PENDAHULUAN

Kira-kira 60 % atau sekitar 42 liter pada tubuh manusia dewasa dengan  berat rata-rata 70 kilogram berupa cairan, terutama berupa suatu larutan ion dan zat-zat lain di dalam medium air. resentase ini dapat berubah, bergantung bergantung pada umur, !enis kelamin, dan dera!at obesitas. "eiring dengan pertumbuhan seseorang,  persentase total cairan tubuh terhadap berat badan berangsunr-angsur turun. #al tersebut adalah sebagian akibat dari penuaan $ang biasan$a berhubungan dengan  peningkatan persentase lemak tubuh, sehingga mengurangi persentase cairan dalam tubuh. Karena wanita pada normaln$a memiliki lemak lebih ban$ak dari  pria, wanita memiliki lebih sedikit cairan daripada pria dengan berat badan sebanding. "emua cairan tubuh didistribusikan terutama di antara dua kompartemen  cairan cairan intrase intrasell dan cairan cairan ekstra ekstrasel. sel. &airan &airan ekstras ekstrasel el dibagi dibagi men!ad men!adii cairan cairan interstisial dan plasma darah. 'da !uga kompartemen cairan lainn$a $ang kecil $ang disebut !uga cairan transelular. Kompartemen ini meliputi cairan sino(ia,  peritoneum, perikardium, dan intraokular, serta cairan ser ebrospinal) cairan-cairan tersebut tersebut biasan$a biasan$a dianggap sebagai !enis cairan ekstrasel khusus, walaupun pada  beberapa kasus, komposisin$a dapat sangat berbeda dengan komposisi plasma atau cairan interstisial. &airan transelular seluruhn$a ber!umlah sekitar * sampai 2 liter.

+angguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal $ang umum umum ter!adi ter!adi.. asar asar terapi terapi cairan cairan dan elektro elektrolit lit berdas berdasar ar kepada kepada kebutu kebutuhan han norm normal al cair cairan an dan dan elek elektr trol olit it hari harian an.. erapi rapi cair cairan an iala ialah h tind tindak akan an untu untuk  k  memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan inus kristaloid /elektrolit atau atau koloid koloid /plasm /plasmaa ekspan ekspander der secara secara intra( intra(ena ena untuk untuk mengata mengatasi si s$ok s$ok atau mengantikan (olume cairan $ang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi. erapi dinilai dinilai berhasil berhasil apabila apabila pada penderita penderita tidak ditemukan tanda-tanda tanda-tanda hipo(olemik  hipo(olemik  dan hipoperusi atau tanda-tanda kelebihan cairan.

"elain mengganti cairan tubuh, perlu diperhatikan pula !enis cairan $ang digunakan untuk menggantin$a. &airan tersbut dapat berupa kristaloid atau koloid $ang masing-masing masing-masing mempun$ai mempun$ai keuntunga keuntungan n tersendiri tersendiri $ang diberikan sesuai deng dengan an kond kondisi isi pasi pasien en.. alam alam tin! tin!au auan an pust pustaka aka beri beriku kutt ini ini akan akan disa! disa!ik ikan an mengenai kompartemen cairan tubuh dan terapi cairan.

+angguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal $ang umum umum ter!adi ter!adi.. asar asar terapi terapi cairan cairan dan elektro elektrolit lit berdas berdasar ar kepada kepada kebutu kebutuhan han norm normal al cair cairan an dan dan elek elektr trol olit it hari harian an.. erapi rapi cair cairan an iala ialah h tind tindak akan an untu untuk  k  memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan inus kristaloid /elektrolit atau atau koloid koloid /plasm /plasmaa ekspan ekspander der secara secara intra( intra(ena ena untuk untuk mengata mengatasi si s$ok s$ok atau mengantikan (olume cairan $ang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi. erapi dinilai dinilai berhasil berhasil apabila apabila pada penderita penderita tidak ditemukan tanda-tanda tanda-tanda hipo(olemik  hipo(olemik  dan hipoperusi atau tanda-tanda kelebihan cairan.

"elain mengganti cairan tubuh, perlu diperhatikan pula !enis cairan $ang digunakan untuk menggantin$a. &airan tersbut dapat berupa kristaloid atau koloid $ang masing-masing masing-masing mempun$ai mempun$ai keuntunga keuntungan n tersendiri tersendiri $ang diberikan sesuai deng dengan an kond kondisi isi pasi pasien en.. alam alam tin! tin!au auan an pust pustaka aka beri beriku kutt ini ini akan akan disa! disa!ik ikan an mengenai kompartemen cairan tubuh dan terapi cairan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kompartemen Cairan Tubuh 2.1.1 Pembaian Kompartemen Cairan Tubuh

'ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasen$a dapat  berubah tergantung pada umur, !enis kelamin dan dera!at obesitas seseorang. ada  ba$i usia 1 * tahun cairan tubuh adalah sekitar 0-3% berat badan dan pada ba$i usia  * tahun mengandung air seban$ak 70-73 %. "eiring dengan pertumbuhan seseorang seseorang persentase persentase !umlah !umlah cairan terhadap berat badan berangsur-ang berangsur-angsur sur turun $aitu pada laki-laki dewasa 30-60% 30-60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 30 % berat badan *. abel.* abel.* erubahan cairan tubuh total sesuai usia

erubahan !umlah dan komposisi cairan tubuh, $ang dapat ter!adi pada  perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperati maupun  perioperati, dapat men$ebabkan gangguan isiologis $ang berat. 5ika gangguan

tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka resiko penderita men!adi lebih besar.*

"eluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen intraselular  dan kompartemen kompartemen ekstraselular. ekstraselular. ebih !auh kompartemen kompartemen ekstraselular dibagi men!adi cairan intra(askular dan intersisial.* *. &aira airan n ntr ntras asel el

&airan &airan $ang $ang terkand terkandun ung g di antara antara sel disebu disebutt cairan cairan intrase intraselul lular ar.. ada ada oran orang g dewa dewasa, sa, sekit sekitar ar dua dua per per tiga tiga dari dari cairan cairan dalam dalam tubu tubuhn$ hn$aa terd terdap apat at di intraselular /sekitar 27 liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan

sekitar 70 kilogram, sebalikn$a pada ba$i han$a setengah dari berat badann$a merupakan cairan intraselular.* "ekitar 2 liter dari 42 liter cairan tubuh ada di dalam 73 triliun sel dan secara keseluruhan disebut cairan intrasel. 5adi, cairan intrasel merupakan 40 % dari berat badan total pada orang 8rata-rata9. &airan masing-masing sel mengandung campurann$a tersendiri dengan berbagai zat, namun konsentrasi zatzat ini mirip antara satu sel dengan sel $ang lain. "ebenarn$a komposisi cairan sel sangat mirip, bahkan pada hewan $ang berbeda, mulai dari mikroorganisme  paling primiti sampai manusia. :leh sebab itu, cairan intrasel dari seluruh sel $ang berbeda-beda dianggap sebagai satu kompartemen cairan $ang besar.* "ecara spesiik, cairan intrasel mengandung se!umlah besar ion kalium dan osat ditambah ion magnesium dan sulat dalam !umlah sedang, dan mengandung se!umlah kecil ion natrium dan klorida dan hampir tidak ada kalsium. "el !uga mengandung se!umlah besar protein, hampir empat kali !umlah protein dalam  plasma. &airan intrasel dipisahkan dari cairan ekstrasel oleh membran sel $ang sangat permeabel terhadap air, tetapi tidak permeabel terhadap sebagian besar  elektrolit dalam tubuh.* 2. &airan ;kstrasel "emua cairan di luar sel secara keseluruhan disebut cairan ekstrasel. ada  ba$i baru lahir, sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. "etelah usia * tahun, !umlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari (olume total. ni sebanding dengan sekitar *3 liter pada dewasa muda dengan  berat rata-rata 70 kg.*

&airan ekstraselular dibagi men!adi*  -

&airan nterstitial

&airan $ang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar **- *2 liter   pada orang dewasa. &airan lime termasuk dalam (olume interstitial.
*

&airan ntra(askular  >erupakan cairan $ang terkandung dalam pembuluh darah /contohn$a

(olume plasma.
&airan transeluler  >erupakan cairan $ang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sino(ial, intraokular dan sekresi saluran  pencernaan. ada keadaan sewaktu, (olume cairan transeluler adalah sekitar * liter, tetapi cairan dalam !umlah ban$ak dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.*

 &airan ekstraselular ini merupakan 20 % dari berat badan, atau sekitar *4 liter pada orang dewasa normal dengan berat rata-rata 70 kilogram. ua kompartemen terbesar dalam cairan ekstrasel adalah  a. &airan nterstisial @er!umlah lebih dari tiga perempat bagian cairan ekstrasel.  b. lasma @er!umlah hampir seperempat cairan ekstrasel, atau sekitar ? liter. lasma adalah bagian darah $ang tidak mengandung sel. lasma terus-menerus menukar zat dengan cairan interstisial melalui membran kapiler. ori-pori ini bersiat sangat permeabel untuk hampir semua zat terlarut dalam cairan ekstrasel, kecuali protein. :leh karena itu, cairan ekstrasel secara konstan terus tercampur, sehingga plasma dan cairan interstisial mempun$ai komposisi $ang hampir sama kecuali untuk protein, $ang konsentrasin$a lebih tinggi di dalam plasma. Komposisi ion plasma serupa dengan komposisi cairan interstisial, karena keduan$a han$a dipisahkan oleh membran kapiler $ang sangat permeabel. erbedaan paling utama dari kedua kompartemen cairan ekstrasel ini adalah konsentrasi protein dalam plasma $ang lebih tinggi) karena kapiler mempun$ai  permeabilitas $ang rendah terhadap protein plasma, han$a se!umlah kecil protein $ang masuk ke dalam ruang interstisial di keban$akan !aringan. Karena eek onan, konsentrasi ion bermuatan positi /kation sedikit lebih besar /sekitar 2 % dalam plasma daripada cairan interstisial. rotein plasma mempun$ai muatan akhir negati dan, karenan$a, cenderung mengikat kation,

seperti ion natriium dan kalium, sehingga se!umlah besar kation ini tertahan di dalam plasma bersama dengan protein plasma. "ebalikn$a, konsentrasi ion  bermuatan negati /anion dalam cairan intersitisial cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan plasma, karena muatan negati protein plasma akan menolak  anion $ang bermuatan negati. &airan ekstrasel mengandung se!umlah besar ion natrium dan klorida, serta ion bikarbonat dalam !umlah $ang cukup besar, namun cairan ekstrasel memiliki kandungan ion kalium, magnesium, osat, dan asam organik dalam  !umlah $ang sedikit. &airan ekstrasel !uga mengandung karbon dioksida $ang diangkut dari sel ke paru untuk diekskresi, ditambah berbagai produk sampah sel lainn$a $ang diangkut ke gin!al untuk diekskresi. Komposisi cairan ekstrasel diatur oleh berbagai mekanisme, khususn$a gin!al. #al ini memungkinkan sel untuk tetap terus terendam dalam cairan $ang mengandung konsentrasi elektrolit dan zat nutrisi $ang sesuai untuk ungsi sel $ang optimal. arah mengandung cairan ekstrasel /cairan dalam plasma dan cairan intrasel /cairan dalam sel darah merah. 'kan tetapi, darah dianggap sebagao kompartemen cairan terpisah karena darah terkandung dalam ruangn$a sendiri, $aitu sistem sirkulasi. Aolume darah khususn$a penting untuk mengatur  dinamika sistem kardio(askular.
&airan ekstrasel diangkut ke seluruh bagian tubuh dalam dua tahap. ahap  pertama adalah pergerakan darah ke seluruh tubuh di dalam pembuluh darah, dan tahap kedua adalah pergerakan cairan antara kapiler darah dan ruang-ruang antarsel di antara sel-sel !aringan. "emua darah di dalam sirkulasi melintasi seluruh !alur sirkulasi dengan kecepatan rata-rata satu kali setiap menit pada saat istirahat dan seban$ak enam kali setiap per menit bila seseorang sangat akti. "ewaktu darah melewati kapiler darah, ter!adi pertukaran cairan ekstrasel $ang kontinu diantara plasma darah dan cairan interstisial $ang mengisi ruangruang antarsel. inidng kapiler bersiat permeabel terhadap keban$akan molekul $ang ada di dalam plasma darah, kecuali terhadap molekul protein plasma $ang  besar. :leh karena itu, ban$ak sekali cairan dan zat-zat $ang terlarut di dalamn$a  berdiusi bolak-balik di antara darah dan ruang-ruang di dalam !aringan. roses diusi ini ter!adi akibat gerakan kinetik molekul $ang terdapat di dalam plasma maupun cairan interstisial. Baitu, cairan dan molekul terlarut di dalamn$a terus menerus dan bolak-balik ke segala arah di dalam plasma dan cairan di ruang antarsel, dan !uga menembus pori-pori kapiler. @eberapa sel ber!arak lebih dari 30 mikrometer dari sebuah kapiler, sehingga mempermudah diusi hampir semua zat dari kapiler ke sel tersebut dalam beberapa detik. 5adi, cairan ekstrasel di bagian tubuh manapunCbaik di dalam plasma maupun di dalam cairan interstitialC  secara terus-menerus dicampur, sehingga dapat mempertahankan homogenitas cairan ekstrasel $ang hampir sempurna di dalam tubuh. "umber nutrien cairan ekstrasel  a. "istem
"etiap kali darah melintasi seluruh tubuh, darah !uga mengalir melewati  paru. arah tersebut mengambil oksigen di al(eoli, s ehingga memperoleh oksigen $ang dibutuhkan sel. ebal membran antara al(eoli dan lumen kapiler paru, membran al(eolus, han$a 0,4 sampai 2,0 mikrometer, dan oksigen berdiusi dengan pergerakan molekular melintasi pori-pori membran ke dalam darah, sama seperti diusi air dan ion melintasi kapiler !aringan.  b. "istem +astrointestinal "ebagian besar darah $ang dipompakan oleh !antung !uga akan melewati dinding traktus gastrointestinal. @erbagai nutrien terlarut termaksud karbohidrat, asam lemak, dan asam amino, diabsorpsi ke dalam cairan ekstrasel darah dari makanan $ang dikonsumsi. c.

#ati dan :rgan lain $ang >elaksanakan =ungsi >etabolik rimer  idak semua zat $ang diabsorpsi dari traktus gastrointestinal dapt

digunakan oleh sel dalam bentuk asal sewaktu diabsoprsi. #ati mengubah susunan kimiawi ban$ak zat ini men!adi bentuk $ang lebih mudah digunakan, dan !aringan tubuh $ang lainn$aCsel lemak, mukosa gastrointestinal, gin!al, dan

kelen!ar 

endokrinCmembantu mengubah zat-zat $ang telah diabsorpsi tadi atau men$impann$a sampai zat tersebut dibutuhkan. d. "istem >uskuloskeletal "eandain$a otot tidak ikut berperan, tubuh tidak dapat bergerak menu!u temapt $ang tepat pada saat $ang tepat untuk memperoleh makanan $ang dibutuhkan nutrisi. "istem muskuloskeletal !uga memungkinkan pergerakan untuk 

melindungi diri dari lingkungan sekitar $ang berbaha$a) tanpa gerakan ini, seluruh tubuh beserta semua proses homoestatikn$a akan segera hancur. >ekanisme pengaturan konsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam cairan ekstrasel terutama bergantung pada siat-siat kimiawi hemoglobin, $ang terdapat di dalam semua sel darah merah. "ewaktu darah melewati paru, hemoglobin mengikat oksigen. "elan!utn$a, sewaktu darah melewati kapiler   !aringan, hemoglobin tidak akan melepaskan oksigen ke dalam cairan !aringan  bila oksigen sudah terlalu ban$ak di sana, karena ainitas kimiawin$a sendiri terhadap oksigen cukup kuat. Damun, bila konsentrasi oksigen di dalam cairan  !aringan sangat rendah, oksigen akan dilepaskan secukupn$a agar konsentrasi oksigen dapat kembali mencukupi. 5adi, pengaturan konsentrasi oksigen di dalam  !aringan sudah men$atu dengan siat kimiawi hemoglobin itu sendiri. engaturan ini disebut sebagai ungsi pen$angga hemoglobin terhadap oksigen. Karbon dioksida merupakan produk akhir utama reaksi oksidasi di dalam sel. @ila seluruh karbon dioksida $ang terbentuk di dalam sel terus-menerus ditimbun di dalam cairan !aringan, eek massal penimbunan karbon dioksida itu sendiri akan segera menghentikan semua reaksi penghasil-energi $ang ter!adi di dalam sel. Entungn$a, konsentrasi karbon dioksida dalam darah $ang melebihi normal akan merangsang pusat respirasi sehingga orang tersebut akan bernapas cepat dan dalam.
"elain air, cairan tubuh mengandung dua !enis zat $aitu elektrolit dan non elektrolit.* - ;lektrolit >erupakan zat $ang terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik. ;lektrolit dibedakan men!adi ion positi /kation dan ion negati /anion. 5umlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama /diukur dalam miliekui(alen.*

•

Kation

Kation utama dalam cairan ekstraselular adalah sodium /DaF, sedangkan kation utama dalam cairan intraselular adalah potassium /KF. "uatu sistem pompa terdapat di dinding sel tubuh $ang memompa keluar sodium dan potassium ini. •

'nion 'nion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida /&l- dan

 bikarbonat /#&:?-, sedangkan anion utama dalam cairan intraselular adalah ion osat /:4 ?-. Karena kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial  pada intin$a sama maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari cairan ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan komposisi cairan intraseluler.*

a. Datrium  Datrium sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan paling  berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma *?3*43m;GHliter.7 Kadar natrium dalam plasma diatur lewat beberapa mekanisme - Left atrial stretch reseptor  - Central baroreseptor  - Renal afferent baroreseptor  - 'ldosterone /reabsorpsi di gin!al - Atrial natriuretic factor  - "istem renin angiotensin - "ekresi '# - erubahan $ang ter!adi pada air tubuh total /@IJotal @od$ Iater Kadar natrium dalam tubuh 3,3m;GHkg@@ dimana F 70% atau 40,3m;GHkg@@

dapat

berubah-ubah.

;kresi

natrium

dalam

urine

*00-

*0m;GHliter, aeces ?3m;GHliter dan keringat 3m;GHliter. Kebutuhan setiap hari J *00m;G /6-*3 gram Da&l.2  Datrium dapat bergerak cepat antara ruang intra(askuler dan interstitial maupun ke dalam dan keluar sel. 'pabila tubuh  ban$ak mengeluarkan natrium /muntah,diare sedangkan pemasukkan terbatas maka akan ter!adi keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium. Kekurangan air  dan natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan natrium dari cairan interstitial. 'pabila kehilangan cairan terus berlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apabila (olume plasma tetap tidak dapat dipertahankan ter!adilah kegagalan sirkulasi.2

 b. Kalium Kalium merupakan kation utama /% di dalam cairan ekstraseluler   berperan penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektrolit. 5umlah kalium dalam tubuh sekitar 3? m;GHkg@@ dimana % dapat berubahubah sedangkan $ang tidak dapat berpindah adalah kalium $ang terikat dengan  protein didalam sel.2  Kadar kalium plasma ?,3-3,0 m;GHliter, kebutuhan setiap hari *-? m;GHkg@@. Keseimbangan kalium sangat berhubungan dengan konsentrasi #F ekstraseluler. ;kskresi kalium lewat urine 60-0 m;GHliter, aeces 72 m;GHliter dan keringat *0 m;GHliter. 2 c. Kalsium Kalsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 0-0% dikeluarkan lewat aeces dan sekitar 20% lewat urine. 5umlah pengeluaran ini tergantung pada intake, besarn$a tulang, keadaan endokrin. >etabolisme kalsium sangat dipengaruhi oleh kelen!ar-kelen!ar paratiroid, tiroid, testis, o(arium, da hipoisis. "ebagian besar /% ditemukan didalam gigi dan F *% dalam cairan ekstraseluler dan tidak terdapat dalam sel.2 d. >agnesium >agnesium ditemukan di semua !enis makanan. Kebutuhan unruk   pertumbuhan F*0 mgHhari. ikeluarkan lewat urine dan aeces.

2

e. Karbonat 'sam karbonat dan karbohidrat terdapat dalam tubuh sebagai salah satu hasil akhir daripada metabolisme. Kadar bikarbonat dikontrol oleh gin!al. "edikit

sekali bikarbonat $ang akan dikeluarkan urine. 'sam bikarbonat dikontrol oleh  paru-paru dan sangat penting peranann$a dalam keseimbangan asam basa.

2

- Don elektrolit >erupakan zat seperti glukosa dan urea $ang tidak terdisosiasi dalam cairan. Lat lain$a termasuk penting adalah kreatinin dan bilirubin. *

2.1.2

Pro!e! Perera"an Cairan Tubuh

ergerakan &airan ubuh erpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme

transpor

pasi

dan

akti.

>ekanisme

transpor

pasi

tidak 

membutuhkan energ$ sedangkan mekanisme transpor akti membutuhkan energi. iusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasi. "edangkan mekanisme

transpor akti berhubungan dengan pompa Da-K $ang memerlukan '. *2? roses  pergerakan cairan tubuh antar kompertemen dapat berlangsung secara a. :smosis :smosis adalah bergerakn$a molekul /zat terlarut melalui membrane semipermeabel /permeabel selekti dari larutan berkadar lebih rendah menu!u larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarn$a sama. "eluruh membran sel dan kapiler permeable terhadap air, sehingga tekanan osmotik cairan tubuh seluruh kompartemen sama. >embran semipermeabel ialah membran $ang dapat dilalui air /pelarut, namun tidak dapat dilalui zat terlarut misaln$a protein. *,2,? ekanan osmotik plasma darah ialah 23F 3 m:smH. arutan dengan tekanan osmotik  kira-kira sama disebut isotonik /Da&l 0,%, ekstrosa 3%,
kalium dari luar ke dalam. u!uan dari pompa natrium kalium adalah untuk  mencegah keadaan hiperosmolar di dalam sel.

2.1.#

*,2,?

Ke!eimbanan $!moti" Dipertahan"an antara Cairan Intra!e% &an E"!tra!e%

engan perubahan konsentrasi $ang relati kecil pada zat terlarut dalam cairan ekstrasel, tekanan osmotik $ang besar dapat terbentuk di sepan!ang membran sel. ibutuhkan da$a $ang besar untuk memindahkan air agar dapat melintasi membran sel bila cairan intrasel dan ekstrasel tidak berada dalam keseimbangan osmotik. 'kibat da$a tersebut, perubahan $ang relati kecil pada konsentrasi zat terlarut impermeabel dalam cairan ekstrasel sudah dapat men$ebabkan perubahan besar pada (olume sel. "uatu sel diletakkan pada suatu larutan dengan zat trlarut impermeabel $ang mempun$ai osmolaritas 22 m:smHliter, sel tidak akan mengkerut atau membengkak karena konsentrasi air dalam cairan intrasel dan ekstrasel adalah sama dan zat terlarut tidak dapat masuk atau keluar dari sel, hal ini disebut dengan isotonik. 5ika sebuah sel diletakkan dalam larutan hipotonik $ang mempun$ai konsentrasi zat terlarut impermeabel lebih rendah dari 22 m:smHliter, air akan  berdiusi ke dalam sel dan me$ebabkan sel membengkak) air akan terus berdiusi ke dalam sel, $ang akan mengencerkan cairan intrasel dan !uga memekatkan cairan ekstrasel sampai kedua larutan mempun$ai osmolaritas $ang sama. #al ini men$ebabkan pembengkakan sel.

5ika sebuah sel diletakkan dalam larutan hipertonik $ang mempun$ai konsentrasi zat terlarut impermeabel $ang lebih tinggi, air akan mengalir keluar  dari sel ke dalam cairan ekstrasel. alam hal ini, sel akan mengkerut sampai kedua konsentrasi men!adi sama. Kekentalan larutan bergantung pada konsentrasi zat terlarut impermeabel.  Damun, beberapa zat terlarut dapat menembus membran sel. arutan dengan osmolaritas $ang sama dengan sel disebut isosmotik, tanpa memperhatikan kemampuan zat terlarut tersebut untuk dapat menembus membran sel atau tidak. #iperosmotik meru!uk pada larutan $ang mempun$ai osmolaritas lebih tinggi dibandingkan dengan cairan ekstrasel normal tanpa memperhatikan kemampuan zat terlarut tersebut untuk menembus membran sel. #ipo-osmotik  adalah larutan $ang mempun$ai osmolaritas lebih rendah dibandingkan dengan cairan ekstrasel normal tanpa memperhatikan kemampuan zat terlarut tersebut untuk menembus membran sel.

2.1.'

A!upan &an "ehi%anan (airan &an e%e"tro%it pa&a "ea&aan norma%

#omeostasis cairan tubuh $ang normaln$a diatur oleh gin!al dapat berubah oleh stress akibat operasi, kontrol hormon $ang abnormal, atau pun oleh adan$a cedera pada paru-paru, kulit atau traktus gastrointestinal.4 ada keadaan normal, seseorang mengkonsumsi air rata-rata seban$ak 2000-2300 ml per hari, dalam  bentuk cairan maupun makanan padat dengan kehilangan cairan ratarata 230 ml dari eses, 00-*300 ml dari urin, dan hampir 600 ml kehilangan cairan $ang tidak  disadari /insensible water loss dari kulit dan paru-paru.4 Kepustakaan lain

men$ebutkan asupan cairan didapat dari metabolisme oksidati dari karbohidrat,  protein dan lemak $aitu sekitar 230-?00 ml per hari, cairan $ang diminum setiap hari sekitar **00-*400 ml tiap hari, cairan dari makanan padat sekitar 00-*00 ml tiap hari, sedangkan kehilangan cairan ter!adi dari ekskresi urin /rata-rata *300 ml tiap hari, 40-0 ml per !am untuk orang dewasa dan 0,3 mlHkg untuk pediatrik, kulit /insensible loss seban$ak rata-rata 6 mlHkgH24 !am pada rata-rata orang dewasa $ang mana (olume kehilangan bertambah pada keadaan demam $aitu *00-*30 ml tiap kenaikan suhu tubuh * dera!at celcius pada suhu tubuh di atas ?7 dera!at celcius dan  sensible loss $ang ban$akn$a tergantung dari tingkatan dan  !enis akti(itas $ang dilakukan, paru-paru /sekitar 400 ml tiap hari dari insensible loss, traktus gastrointestinal /*00-200 ml tiap hari $ang dapat meningkat sampai ?-6  tiap hari !ika terdapat pen$akit di traktus gastrointestinal, third-space loses.*

2.1.)

Perubahan (airan tubuh

erubahan cairan tubuh dapat dikategorikan men!adi ?, $aitu  *. erubahan (olume a. eisit (olume eisit (olume cairan ekstraselular merupakan perubahan cairan tubuh $ang paling umum ter!adi pada pasien bedah. en$ebab paling umum adalah kehilangan cairan di gastrointestinal akibat muntah, pen$edot nasogastrik, diare dan drainase istula. en$ebab lainn$a dapat berupa kehilangan cairan pada cedera !aringan lunak, ineksi, inlamasi !aringan, peritonitis, obstruksi usus, dan

luka bakar. Keadaan akut, kehilangan cairan $ang cepat akan menimbulkan tanda gangguan pada susunan sara pusat dan !antung. ada kehilangan cairan $ang lambat lebih dapat ditoleransi sampai deisi (olume cairan ekstraselular $ang  berat ter!adi.4 M ehidrasi ehidrasi sering dikategorikan sesuai dengan kadar konsentrasi serum dari natrium men!adi isonatremik /*?0-*30 m;GH, hiponatremik /1*? m;GH atauhipernatremik /*30 m;GH. ehidrasi isonatremik merupakan $ang paling sering ter!adi /0%, sedangkan dehidrasi hipernatremik atau hiponatremik sekitar  3-*0% dari kasus.3 ehidrasi sotonis /isonatremik ter!adi ketika kehilangan cairan hampir sama dengan konsentrasi natrium terhadap darah. Kehilangan cairan dan natrium besarn$a relati sama dalam kompartemen intra(askular  maupun kompartemen ekstra(askular.3 ehidrasi hipotonis /hiponatremik ter!adi ketika kehilangan cairan dengan kandungan natrium lebih ban$ak dari darah /kehilangan cairan hipertonis. "ecara garis besar ter!adi kehilangan natrium $ang lebih ban$ak dibandingkan air $ang hilang. Karena kadar natrium serum rendah, air di kompartemen intra(askular berpindah ke kompartemen ekstra(askular, sehingga men$ebabkan penurunan (olume intra(askular.3 ehidrasi hipertonis /hipernatremik ter!adi ketika kehilangan cairan dengan kandungan natrium lebih sedikit dari darah /kehilangan cairan hipotonis. "ecara garis besar ter!adi kehilangan air $ang lebih ban$ak dibandingkan natrium $ang hilang. Karena kadar natrium tinggi, air di kompartemen ekstraskular berpindah ke kompartemen intra(askular, sehingga meminimalkan penurunan (olume intra(askular. 3  erapi

untuk dehidrasi /rehidrasi dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan cairan untuk rumatan, deisit cairan dan kehilangan cairan $ang sedang  berlangsung.3 "trategi untuk rehidrasi adalah dengan memperhitungkan deisit cairan, cairan rumatan $ang diperlukan dan kehilangan cairan $ang sedang berlangsung disesuaikan. &ara rehidrasi dapat dilakun sebagai berikut 6. *. Dilai status rehidrasi /sesuai tabel 4 di atas, ban$ak cairan $ang diberikan / J dera!at dehidrasi /% N @@ N *000 cc 2. #itung cairan rumatan /> $ang diperlukan /untuk dewasa 40 ccHkg@@H24 !am atau rumus hollida$-segar seperti untuk anak-anak ?. emberian cairan  o 6 !am  J O  F P > atau  !am  J O  F O > o * !am  J O  F Q > atau *6 !am  J O  F O >  b. Kelebihan (olume Kelebihan (olume cairan ekstraselular merupakan suatu kondisi akibat iatrogenic /pemberian cairan intra(ena seperti Da&l $ang men$ebabkan kelebihan air dan Da&l ataupun pemberian cairan intra(ena glukosa$ang men$ebabkan kelebihan air ataupun dapat sekunder akibat insuisiensi renal /gangguan pada +=<, sirosis, ataupun gagal !antung kongesti.4 Kelebihan cairan intaseluler  dapat ter!adi !ika ter!adi kelebihan cairan tetapi !umlah Da&l tetap atau berkurang. 2. erubahan konsentrasi - #iponatremia

5ika 1 *20 mgH maka akan timbul ge!ala disorientasi, gangguan mental, letargi, iritabilitas, lemah dan henti pernaasan, sedangkan !ika kadar 1 **0 mgH maka akan timbul ge!ala ke!ang, koma. #iponatremia ini dapat disebabkan oleh eu(olemia /"'#, polidipsi psikogenik, hipo(olemia /disungsi tubuli gin!al, diare, muntah, third space losses, diuretika, hiper(olemia /sirosis, nerosis. Keadaan ini dapat diterapi dengan restriksi cairan /DaF R *23 mgH atau Da&l ?% sseban$ak /*40-SN@@N0,6 mg dan untuk pediatrik *,3-2,3 mgHkg. Koreksi hiponatremia $ang sudah berlangsung lama dilakukan scara perlahanlahan, sedangkan untuk hiponatremia akut lebih agresi. Entuk menghitung Da serum $ang dibutuhkan dapat menggunakan rumus 7  DaJ Da* T Da0 N @I  Da J 5umlah Da $ang diperlukan untuk koreksi /m;G  Da* J *23 m;GH atau Da serum $ang diinginkan  Da0 J Da serum $ang aktual @I J total body water J 0,6 N @@ /kg - #ipernatremia 5ika kadar natrium  *60 mgH maka akan timbul ge!ala berupa perubahan mental, letargi, ke!ang, koma, lemah. #ipernatremi dapat disebabkan oleh kehilangan cairan /diare, muntah,

diuresis, diabetes

insipidus,

keringat

 berlebihan, asupan air kurang, asupan natrium berlebihan. erapi keadaan ini adalah penggantian cairan dengan 3% dekstrose dalam air seban$ak U/S-*40 N@@ N 0,6V *40. - #ipokalemia

5ika kadar kalium 1 ? m;GH. apat ter!adi akibat dari redistribusi akut kalium dari cairan ekstraselular ke intraselular atau dari pengurangan kronis kadar  totalkalium tubuh. anda dan ge!ala hipokalemia dapat berupa disritmik   !antung,perubahan ;K+ /W<" segmen melebar, " segmen depresi, hipotensi  postural,kelemahan otot skeletal, poliuria, intoleransi glukosa. erapi hipokalemia dapatberupa koreksi aktor presipitasi /alkalosis, hipomagnesemia, obat-obatan, inuse potasium klorida sampai *0 m;GH!am /untuk mild hipokalemia )2 m;GH atau inus potasium klorida sampai 40 m;GH!am dengan monitoring oleh ;K+ /untuk hipokalemia berat)12m;GH disertai perubahan ;K+, kelemahan otot $ang hebat. 
?. erubahan komposisi - 'sidosis respiratorik /p#1 ?,73 dan a&:2 43 mm#g Kondisi ini berhubungan dengan retensi &:2 secara sekunder untuk  menurunkan (entilasi al(eolar pada pasien bedah. Ke!adian akut merupakan akibat dari (entilasi $ang tidak adekuat termasuk obstruksi !alan naas, atelektasis,  pneumonia, eusi pleura, n$eri dari insisi abdomen atas, distensi abdomen dan  penggunaan narkose $ang berlebihan. >ana!emenn$a melibatkan koreksi $ang adekuat dari deek pulmonal, intubasi endotrakeal, dan (entilasi mekanis bila  perlu. erhatian $ang ketat terhadap higiene trakeobronkial saat post operati  adalah sangat penting. 4, - 'lkalosis respiratorik /p# 7,43 dan a&:2 1 ?3 mm#g Kondisi ini disebabkan ketakutan, n$eri, hipoksia, cedera "", dan (entilasi $ang dibantu. ada ase akut, konsentrasi bikarbonat serum normal, dan alkalosis ter!adi sebagai hasil dari penurunan a&:2 $ang cepat. erapi ditu!ukan untuk mengkoreksi masalah $ang mendasari termasuk sedasi $ang sesuai, analgesia, penggunaan $ang tepat dari (entilator mekanik, dan koreksi deisit  potasium $angter!adi.4, - 'sidosis metabolik /p#17,?3 dan bikarbonat 12* m;GH Kondisi ini disebabkan oleh retensi atau penambahan asam atau kehilangan bikarbonat. en$ebab $ang paling umum termasuk gagal gin!al, diare, istula usus kecil, diabetic ketoasidosis, dan asidosis laktat. Kompensasi awal $ang ter!adi adalah peningkatan (entilasi dan depresi a&:2. en$ebab paling umum adalah s$ok, diabetik ketoasidosis, kelaparan, aspirin $ang berlebihan dan

keracunan metanol. erapi sebaikn$a ditu!ukan terhadap koreksi kelainan $ang mendasari. erapi bikarbonat han$a diperuntukkan bagi penanganan asidosis berat dan han$asetelah kompensasi alkalosis respirasi digunakan. 4, - 'lkalosis metabolik /p#7,43 dan bikarbonat 27 m;GH Kelainan ini merupakan akibat dari kehilangan asam atau penambahan  bikarbonat dan diperburuk oleh hipokalemia. >asalah $ang umum ter!adi pada  pasien

bedah

adalah

hipokloremik,

hipokalemik

akibat

deisit

(olume

ekstraselular. erapi $ang digunakan adalah sodium klorida isotonik dan  penggantian kekurangan potasium. Koreksi alkalosis harus gradual selama perode 24 !am dengan pengukuran p#, a&:2 dan serum elektrolit $ang sering. 4,

2.2 Terapi Cairan

erapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan inus kristaloid /elektrolit atau koloid /plasma ekspander secara intra(ena untuk mengatasi s$ok atau mengantikan (olume cairan $ang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi.

erapi cairan berungsi untuk mengganti deisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahan, mengganti kebutuhan rutin saat pembedahan, mengganti perdarahan $ang ter!adi, dan mengganti cairan $ang pindah ke rongga ketiga.

@erdasarkan ungsin$a cairan dapat dikelompokkan men!adi

*



&airan pemeliharaan  erapi rumatan bertu!uan memelihara keseimbangan cairan tubuh dan

nutrisi. :rang dewasa rata-rata membutuhkan cairan ?0-?3 mlHkg@@Hhari dan elektrolit

utama

DaFJ*-2

mmolHkg@@Hharidan

KFJ

*mmolHkg@@Hhari.

Kebutuhan tersebut merupakan pengganti cairan $ang hilang akibat pembentukan urine, sekresi gastrointestinal, keringat /lewat kulit dan pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan insensible water losses. erapi rumatan dapat diberikan inus cairan elektrolit dengan kandungan karbohidrat atau inus $ang han$a mengandung karbohidrat sa!a. arutan elektrolit $ang !uga mengandung karbohidrat adalah larutan K'-;D, deNtran F saline, +'',
2

&airan pengganti  erapi cairan resusitasi ditu!ukan untuk menggantikan kehilangan akut

cairan tubuh atau ekspansi cepat dari cairan intra(askuler untuk memperbaiki  perusi !aringan. >isaln$a pada keadaan s$ok dan luka bakar. erapi cairan resusitasi dapat dilakukan dengan pemberian inus Dormal "aline /D",
,*0

?

&airan khusus 

itu!ukan untuk keadaan khusus misaln$a asidosis. &airan $ang dipakai seperti Datrium bikarbonat, Da&l ?%.

,*0

+angguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal $ang umum ter!adi pada pasien bedah karena kombinasi dari aktor-aktor preoperati,  perioperati(e dan postoperati. =aktor-aktor preoperati ** *. Kondisi $ang telah ada iabetes mellitus, pen$akit hepar, atau insuisiensi renal dapat diperburuk oleh stres akibat operasi. 2. rosedur diagnostik  'rteriogram atau p$elogram intra(ena $ang memerlukan marker intra(ena dapat

men$ebabkan ekskresi cairan dan elektrolit urin $ang tidak normal

karena eek diuresis osmotik. ?. emberian obat emberian obat seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi eksresi air dan elektrolit 4. reparasi bedah ;nema atau laksati dapat men$ebabkan peningkatan kehilangan air dan elekrolit dari traktus gastrointestinal. 3. enanganan medis terhadap kondisi $ang telah ada

6.
=aktor erioperati ** *. nduksi anestesi apat men$ebabkan ter!adin$a hipotensi pada pasien dengan h$po(olemia  preoperati karena hilangn$a mekanisme kompensasi seperti takikardia dan (asokonstriksi. 2. Kehilangan darah $ang abnormal ?. Kehilangan abnormal cairan ekstraselular ke third space /contohn$a kehilangan cairan ekstraselular ke dinding dan lumen usus saat operasi 4. Kehilangan cairan akibat e(aporasi dari luka operasi /biasan$a pada luka operasi $ang besar dan prosedur operasi $ang berkepan!angan.

=aktor postoperati ** *. "tres akibat operasi dan n$eri pasca operasi 2. er!adi peningkatan metabolisme, kerusakan !aringan dan ase pen$embuhan ?. enurunan (olume sirkulasi $ang eekti  4.
2.* Da!ar+Da!ar Terapi Cairan E%e"tro%it Perioperati, 

'da beberapa aktor $ang harus diperhatikan dan men!adi pegangan dalam  pemberian cairan perioperati, $aitu ,*2,*? *. Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harian :rang dewasa rata-rata membutuhkan cairan Y ?0-?3 mlHkg@@Hhari dan elektrolit

utama

Kebutuhan

DaFJ*-2

mmolHkg@@Hharidan KFJ

tersebut merupakan

pengganti

*mmolHkg@@Hhari.

cairan $ang hilang akibat

 pembentukan urine, sekresi gastrointestinal, keringat /lewat kulit dan  pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan insensible water losses. &airan $ang hilang ini pada umumn$a bersiat hipotonus /air lebih ban$ak  dibandingkan elektrolit. 2. eisit cairan dan elektrolit pra bedah #al ini dapat timbul akibat dipuasakann$a penderita terutama pada penderita  bedah elekti /sektar 6-*2 !am, kehilangan cairan abnormal $ang seringkali men$ertai pen$akit bedahn$a /perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan, translokasi cairan pada penderita dengan trauma, kemungkinan meningkatn$a insensible water loss akibat hiper(entilasi, demam dan berkeringat ban$ak. "ebaikn$a kehilangan cairan pra bedah ini harus segera diganti sebelum dilakukan pembedahan. ?. Kehilangan cairan saat pembedahan a. perdarahan

"ecara teoritis perdarahan dapat diukur dari  - botol penampung darah $ang disambung dengan pipa penghisap darah / suction pump -dengan cara menimbang kasa $ang digunakan sebelum dan setelah  pembedahan. Kasa $ang penuh darah /ukuran 4N4 cm mengandung Y *0 ml darah, sedangkan tampon besar /laparotomy  pads) dapat men$erap darah Y *00-*0 ml.  b. Kehilangan cairan lainn$a ada setiap pembedahan selalu ter!adi kehilangan cairan $ang lebih menon!ol dibandingkan perdarahan sebagai akibat adan$a e(aporasi dan translokasi cairan internal. Kehilangan cairan akibat penguapan /e(aporasi akan lebih ban$ak pada pembedahan dengan luka pembedahan $ang luas dan lama. "edangkan perpindahan cairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau seGuestrasi secara masi dapat berakibat ter!adi deisit cairan intra(askuler. 5aringan $ang mengalami trauma, inlamasi atau ineksi dapat mengakibatkan seGuestrasi se!umlah cairan interstitial dan perpindahan cairan ke ruangan serosa /ascites atau ke lumen usus. 'kibatn$a !umlah cairan ion ungsional dalam ruang ekstraseluler meningkat. ergeseran cairan $ang ter!adi tidak dapat dicegah dengan cara membatasi cairan dan dapat merugikan secara ungsional cairan dalam kompartemen ekstraseluler dan !uga dapat merugikan ungsional cairan dalam ruang ekstraseluler.

4. +angguan ungsi gin!al

rauma, pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan o a!u =iltrasi +lomerular /+=< J +lomerular =iltration eningkatn$a kadar hormon anti diuretik /'# men$ebabkan ter!adin$a retensi air dan reabsorpsi DaF di duktus koligentes /collecting tubules meningkat.

2.2.1 Terapi Cairan Pra Be&ah

eisit cairan karena persiapan pembedahan dan anestesi /puasa, la(ement harus diperhitungkan dan sedapat mungkin segera diganti pada masa  pra-bedah sebelum induksi. "etengah dari sisa deisit $ang masih ada diberikan  pada !am pertama pembedahan, sedangkan sisan$a diberikan pada !am kedua dan ketiga berikutn$a. Kehilangan cairan di ruang ;&= ini cukup diganti denga cairan  kristaloid seperti garam isiologis,
abel 4. Kebutuhan cairan harian

Pa&a ana" &an ba-i

emeliharaan *0 kg pertama

4 mlHkg@@H!am

*0 kg kedua

2 mlHkg@@H!am

Kg selan!utn$a

* mlHkg@@H!am

eisit puasa / cairan pemeliharaan N !am puasa

2.2.2 Terapi Cairan Se%ama Pembe&ahan

5umlah penggantian cairan selama pembedahan dihitung berdasarkan kebutuhan dasar ditambah dengan kehilangan cairan akibat pembedahan /perdarahan, translokasi cairan dan penguapan atau e(aporasi. 5enis cairan $ang diberikan tergantung kepada prosedur pembedahann$a dan !umlah darah $ang hilang. ,*2 *. embedahan $ang tergolong kecil dan tidak terlalu traumatis misaln$a bedah mata /ekstrasi, katarak cukup han$a diberikan cairan rumatan 2 mlHkgH!am selama pembedahan. 2. embedahan dengan trauma ringan misaln$a appendektomi dapat diberikan cairan seban$ak 2 mlHkg@@H!am untuk kebutuhan dasar ditambah 4

mlHkg@@H!am untuk pengganti akibat trauma pembedahan. otal $ang diberikan adalah 6 mlHkg@@H!am berupa cairan garam seimbang seperti
•

enggantian darah $ang hilang emilihan !enis cairan intra(ena tergantung pada prosedur pembedahan

dan perkiraan !umlah perdarahan. erkiraan !umlah perdarahan $ang ter!adi selama pembedahan sering mengalami kesulitan., dikarenakan adan$a perdarahan $ang sulit diukurHtersembun$i $ang terdapat di dalam luka operasi, kain kasa, kain operasi dan lain-lain. alam hal ini cara $ang biasa digunakan untuk  memperkirakan !umlah perdarahan dengan mengukur !umlah darah di dala m botol suction ditambah perkiraan !umlah darah di kain kasa dan kain operasi. erkiraan  !umlah perdarahan dapat !uga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin secara serial.*4

ada perdarahan untuk mempertahankan (olume intra(ena dapat diberikan kristaloid atau koloid sampai tahap timbuln$a baha$a karena anemia. ada keadaan ini perdarahan selan!utn$a diganti dengan transusi sel darah merah untuk  mempertahankan konsentrasi hemoglobin ataupun hematokrit. *2

Kebutuhan transusi dapat ditetapkan pada saat prabedah berdasarkan nilai hematokrit dan ;@A. ;@A pada neonatus prematur 3 mlHkg@@, ullterm 3 mlHkg@@, ba$i 0 mlHkg@@ dan pada dewasa laki-laki 73 mlHkg@@, perempuan 63 mlHkg@@.

 penggantian cairan akibat perdarahan adalah sebagai berikut 

 @erdasar berat-ringann$a perdarahan 

*

,*2

erdarahan ringan, perdarahan sampai *0% ;@A, *0 T *3%, cukup diganti dengan cairan elektrolit.

2

erdarahan sedang, perdarahan *0 T 20% ;@A, *3 T ?0%, dapat diganti dengan cairan kristaloid dan koloid.

?

erdarahan berat, perdarahan 20 T 30% ;@A,  ?0%, harus diganti dengan transusi darah.

 !ika perdarahan *0% ;@A

berikan kristaloid substitusi dengan  perbandingan *  2-4ml cairan

*0% kedua

berikan koloid *  * ml cairan

 20 % ;@A berikan darah *  * ml darah

&ontoh  ria @@ 30 kg

•

;@A 30 S 70 ml J ?300 ml maka !ika perdarahan 00 ml digantikan dengan *0% pertama /?30 ml J kristaloid 700-*400 ml *0% kedua /?30 ml J koloid ?30 ml *00 ml J darah *00 ml

Ialaupun (olume cairan intra(askuler dapat dipertahankan dengan larutan kristaloid, pemberian transusi darah tetap harus men!adi bahan pertimbangan  berdasarkan a. Keadaan umum penderita / kadar #b dan hematokrit sebelum pembedahan  b. 5umlahHpenaksiran perdarahan $ang ter!adi c. "umber perdarahan $ang telah teratasi atau belum. d. Keadaan hemodinamik /tensi dan nadi e. 5umlah cairan kristaloid dan koloid $ang telah diberikan . Kalau mungkin hasil serial pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit. g. Esia penderita "ebagai patokan kasar dalam pemberian transusi darah - * unit sel darah merah /<& J  Packed Red Cell  dapat menaikkan kadar  hemoglobin sebesar *gr% dan hematokrit 2-?% pada dewasa. - ransusi *0 ccHkg@@ sel darah merah dapat menaikkan kadar hemoglobin ?gr% >onitor organ-organ (ital dan diuresis, berikan cairan secukupn$a sehingga diuresis Y * mlHkg@@H!am.

able 3. anda-tanda pada pasien disesuaikan dengan prosentase ;@A $ang hilang TANDANA *20 mmhg *00 mmhg 1 0 mmhg

1

 Dadi erusi ;stimasi

0 NHmnt #angat >inimal

*00 NHmnt ucat 600 ml

 *20 NHmnt ingin *200 ml

mmhg  *40 NHmnt @asah 2*00 ml

 perdarahan ;stimasi inus

>inimal

*-2 liter

2-4 liter

4- liter  

ensi s$stole

2.2.# Terapi Cairan &an E%e"tro%it Pa!(a Be&ah

erapi cairan pasca bedah ditu!ukan terutama pada hal-hal di bawah ini *

emenuhan kebutuhan dasarHharian air, elektrolit dan kaloriHnutrisi. Kebutuhan air untuk penderita di daerah tropis dalam keadaan basal sekitar Y 30 mlHkg@@H24 !am. ada hari pertama pasca bedah tidak dian!urkan pemberian kalium karena adan$a pelepasan kalium dari selH!aringan $ang rusak, proses katabolisme dan transusi darah. 'kibat stress pembedahan, akan dilepaskan aldosteron dan '# $ang cenderung menimbulkan retensi air dan natrium. :leh sebab itu, pada 2-? hari pasca bedah tidak perlu pemberian natrium. enderita dengan keadaan umum baik dan trauma pembedahan minimum,  pemberian karbohidrat *00-*30 mgHhari cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan kalori dan dapat menekan pemecahan protein sampai 30% kadar  albumin harus dipertahankan melebihi ?,3 gr%. enggantian cairan pasca  bedah cukup dengan cairan hipotonis dan bila perlu larutan garam isotonis. erapi cairan ini berlangsung sampai penderita dapat minum dan makan.  ,*2

60-70

2. >engganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah  ,*2 - 'kibat demam, kebutuhan cairan meningkat sekitar *3% setiap kenaikan *Z& suhu tubuh - 'dan$a pengeluaran cairan lambung melalui sonde lambung atau muntah. - enderita dengan hiper(entilasi atau pernapasan melalui trakeostomi dan humidiikasi. ?. >elan!utkan penggantian deisit cairan pembedahan dan selama pembedahan $ang belum selesai. @ila kadar hemoglobin kurang dari *0 gr%, sebaikn$a diberikan transusi darah untuk memperbaiki da$a angkut oksigen.  ,*2 4. Koreksi terhadap gangguan keseimbangan $ang disebabkan terapi cairan tersebut. >onitoring organ-organ (ital dilan!utkan secara seksama meliputi tekanan darah, rekuensi nadi, diuresis, tingkat kesadaran, diameter pupil, !alan naas, rekuensi naas, suhu tubuh dan warna kulit.  ,*2

a.

Kebutuhan cairan /air post operasi.

- 'nak @@ 0-*0 kg

*000 cc H 24 !am

@@ *0-20 kg

*000 cc F 30 cc tiap  * kg

@@  20 kg

*300 cc F 20 cc tiap  * kg

- ewasa 30 cc H kgbbH 24 !am.  b.

Kebutuhan elektrolit anak dan dewasa

 DaF

2-4 m;G H kgbb

K F

*-2 m;G H kgbb

c.

Kebutuhan kalori basal

- ewasa @@ /kg N 20-?0 - 'nak berdasarkan umur  Emur /tahun 1* *-? 4-6 7-*0 **-*

Kcal H kgbb H hari 0-3 73-0 63-73 33-73 43-33

2.2.' /a(am (airan intra0ena

'. &airan #ipotonik

•

:smolaritasn$a lebih rendah dibandingkan serum / 23 m:smolH sehingga menarik cairan dari dalam pembuluh darah keluar ke !aringan sekitarn$a

•

igunakan pada keadaan sel 8mengalami9 dehidrasi, misaln$a pada pasien cuci darah /dialisis dalam terapi diuretik, !uga pada pasien hiperglikemia dengan ketoasidosis diabetik.

•

Komplikasi  kolaps kardio(askular dan peningkatan tekanan intracranial

•

&ontoh Da&l 43% dan ekstrosa 2,3%.

@. &airan isotonik 

•

osmolaritas cairann$a mendekati serum J 23 m:smolH, sehingga terus  berada di dalam pembuluh darah.

•

@ermanaat pada pasien $ang mengalami hipo(olemi /Da&l 0,%

•

>emiliki risiko ter!adin$a overload   /kelebihan cairan, khususn$a pada  pen$akit gagal !antung kongesti dan hipertensi.

•

&ontoh
&. &airan #ipertonik 

•

:smolaritasn$a lebih tinggi dibandingkan serum / 23 m:smolH, sehingga menarik cairan dan elektrolit dari !aringan dan sel ke dalam  pembuluh darah.

•

>ampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema /bengkak.

•

>isaln$a eNtrose 3%, Da&l 43% hipertonik, eNtrose 3%F
&airan !uga dibagi men!adi 

* Kristaloid

&airan ini mempun$ai komposisi mirip cairan ekstraseluler /&;" J &;=. Keuntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cross match, tidak menimbulkan alergi atau s$ok anailaktik, pen$impanan sederhana dan dapat disimpan lama.  *?,*3 arutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau deNtros, tidak mengandung molekul besar. Kristaloid dalam waktu singkat sebagian besar  akan keluar dari intra(askular, sehingga (olume $ang diberikan harus lebih  ban$ak /2,3-4 kali dari (olume darah $ang hilang. Kristaloid mempun$ai waktu  paruh intra(askuler 20-?0 menit. ;kspansi cairan dari ruang intra(askuler ke interstital berlangsung selama ?0-60 menit sesudah inus dan akan keluar dalam 24-4 !am sebagai urine. "ecara umum kristaloid digunakan untuk meningkatkan (olume ekstrasel dengan atau tanpa peningkatan (olume intrasel.  *?,*3 arutan
2. Kolloid

isebut !uga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut 8plasma substitute9 atau 8plasma eNpander9. i dalam cairan koloid terdapat zatHbahan $ang mempun$ai berat molekul

tinggi dengan akti(itas

osmotik $ang

men$ebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama /waktu paruh ?-6 !am dalam ruang intra(askuler. :leh karena itu koloid sering digunakan untuk  resusitasi cairan secara cepat terutama pada s$ok hipo(olemikHhermorhagik atau  pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein $ang  ban$ak /misal luka bakar. Kerugian dari plasma eNpander $aitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi anailaktik /walau !arang dan dapat men$ebabkan gangguan  pada 8cross match9. *?,*3 @erdasarkan pembuatann$a, terdapat 2 !enis larutan koloid a. Koloid alami $aitu raksi protein plasma 3% dan albumin manusia / 3 dan 2,3%. ibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 60Z& selama *0  !am untuk membunuh (irus hepatitis dan (irus lainn$a. =raksi protein plasma selain mengandung albumin /?% !uga mengandung ala globulin dan beta globulin.  Prekallikrein activators (Haeman!s factor framents) seringkali terdapat dalam raksi protein plasma dibandingkan dalam albumin. :leh sebab itu pemberian inus dengan raksi protein plasma seringkali menimbulkan hipotensi dan kolaps kardio(askuler. *?,*3  b. Koloid sintesis $aitu *. eNtran eNtran 40 /acrodeN dengan berat molekul 60.000-70.000 diproduksi oleh bakteri

 Leuconostoc mesenteroides " $ang tumbuh dalam media sukrosa. Ialaupun eNtran 70 merupakan volume e#pander $ang lebih baik dibandingkan dengan eNtran 40, tetapi eNtran 40 mampu memperbaiki aliran darah lewat sirkulasi mikro karena dapat menurunkan kekentalan /(iskositas darah. "elain itu eNtran mempun$ai eek anti trombotik $ang dapat mengurangi  platelet  adhesiveness, menekan akti(itas aktor A, meningkatkan ibrinolisis dan melancarkan aliran darah. emberian eNtran melebihi 20 mlHkg@@Hhari dapat mengganggu cross match, waktu perdarahan meman!ang /eNtran 40 dan gagal gin!al. eNtran dapat menimbulkan reaksi anailaktik $ang dapat dicegah $aitu dengan memberikan eNtran * /romit terlebih dahulu.  *?,*3 2. #$droN$leth$l "tarch /#eta starch ersedia dalam larutan 6% dengan berat molekul *0.000 T *.000.000, rata-rata 7*.000, osmolaritas ?*0 m:smH dan tekanan onkotik ?0 mm#g. emberian 300 ml larutan ini pada orang normal akan dikeluarkan 46% lewat urin dalam waktu 2 hari dan sisan$a 64% dalam waktu  hari. arutan koloid ini !uga dapat menimbulkan reaksi anailaktik dan dapat meningkatkan kadar serum amilase / walau !arang. Low molecullar weiht #$droN$leth$l starch /enta"tarch mirip #eta starch, mampu mengembangkan (olume plasma hingga *,3 kali (olume $ang diberikan dan berlangsung selama *2 !am. Karena potensin$a sebagai plasma (olume eNpander $ang besar dengan toksisitas $ang rendah dan tidak mengganggu koagulasi maka enta starch dipilih sebagai koloid untuk  resusitasi cairan. *?,*3 ?. +elatin

arutan koloid ?,3-4% dalam balanced electrolyte dengan berat molekul ratarata ?3.000 dibuat dari hidrolisa kolagen binatang. 'da ? macam gelatin, $aitu *?,*3

- modified fluid elatin /lasmion dan #emacell - $rea linked elatin - :N$pol$ gelatin >erupakan  plasma e#panders dan ban$ak digunakan. Ialaupun dapat menimbulkan reaksi anailaktik /!arang terutama dari golongan urea linked   elatin

able 6. embagian koloid

abel 7. erbandingan koloid dan kristaloid

BAB III KESI/PULAN

"emua cairan tubuh didistribusikan terutama di antara dua kompartemen  cairan intrasel dan cairan ekstrasel. &airan ekstrasel dibagi men!adi cairan interstisial dan plasma darah. 'da !uga kompartemen cairan lainn$a $ang kecil $ang disebut !uga cairan transelular. Kompartemen ini meliputi cairan sino(ia,  peritoneum, perikardium, dan intraokular, serta cairan serebrospinal. "elain air, cairan tubuh mengandung dua !enis zat $aitu elektrolit dan non elektrolit. erpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasi dan akti. roses pergerakan cairan tubuh antar  kompertemen dapat berlangsung secara osmosis, diusi, dan pompa natrium kalium. erubahan cairan tubuh dapat dikategorikan men!adi ?, $aitu  perubahan (olume, perubahan konsentrasi dan perubahan komposisi. erapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dengan cairan inus kristaloid /elektrolit atau koloid /plasma ekspander secara intra(ena untuk mengatasi s$ok atau mengantikan (olume cairan $ang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi. erapi cairan berungsi untuk mengganti deisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahan, mengganti kebutuhan rutin saat pembedahan, mengganti perdarahan $ang ter!adi, dan mengganti cairan $ang  pindah ke rongga ketiga. erapi cairan peri operati meliputi pemberian cairan pada masa prabedah, selama pembedahan dan pasca bedah. "elama pembedahan harus selalu di!aga

keseimbangan cairan dan elektrolit dengan mengganti kehilangan cairan akibat  pembedahan, kebutuhan dasar dan trauma pembedahan. "elalu dipantau tandatanda isik mengenai kelebihan atau kekurangan cairan. erapi cairan pasca bedah ditu!ukan untuk mengoreksi pemberian cairan sebelumn$a dan memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi untuk mempercepat pen$embuhan. erapi

cairan

parenteral

digunakan

untuk

mempertahankan

atau

mengembalikan (olume dan komposisi normal cairan tubuh. alam terapi cairan harus diperhatikan kebutuhann$a sesuai usia dan keadaan pasien, serta cairan inus itu sendiri. 5enis cairan $ang bisa diberikan untuk terapi cairan adalah cairan kristaloid dan cairan koloid.

DATA PUSTAKA

*. ande$ &K, "ingh <@. =luid and electrol$te disorders. ndian 5.'naesh. D 200?)47/3?0-?7. 2. Kaswi$an E. erapi cairan perioperati. @agian 'nestesiologi dan urra$ =. ntra(enous luids in minor surger$. heir eect on reco(er rom anaesthesia. *6) 4* 6?3-7. 3. #eitz E, #orne >>. =luid, electrol$te and acid base balance. 3th ed. >issouri ;lse(ier-mosb$) 2003. 6. +u$ton '&, #all 5;.eNtbook o medical ph$siolog$. th ed. enns$l(ania I.@. saunders compan$) *7. 7.

atie '", dkk. etun!uk praktis anestesiologi terapi cairan pada  pembedahan. ;d. Kedua. @agian anestesiologi dan terapi intensi, =KE. 2002

. >a$er #, =ollin "'. =luid and electrol$te made incredibl$ eas$. 2nd ed. enns$l(ania "pringhouse) 2002. . Kaswi$an E. erapi cairan perioperati. @agian 'nestesiologi dan ul$ono, . 5enis-!enis &airan, dalam "$mposium o =luid and Dutrition herap$ in raumatic atients, @agian 'nestesiologi =K EH<"&>, 5akarta. **. "etiabudi, >., =isiologi &airan ubuh, dalam "imposium erapi cairan pada enderita +awat. *6. *2. @arash +, &ullen @=, "toelting iller, <., 'nesthesia, ;d ? rd, Aol. 2. &hurchill i(ingstone, *0. *4. Keath ", @ate ", @own ', anham ". 'nasthesia on the mo(e. ondon #odder 'rnold. 20*2.