z score

A. Def Defini inisi si

Pada tahun 2006, WHO mengeluarkan sebuah kurva pertumbuhan “standar” yang menggambarkan pertumbuhan anak umur 0-59 bulan d lngkungan yang dyakn dapat mendukung pertumbuhan !ptmal anak" #ntuk membuat kurva pertumbuhan n, WHO melakukan peneltan multsenter pada tahun $99% sampa 200& dengan tu'uan untuk menggambarkan pertumbuhan anak yang hdup d lngkungan yang tdak memlk (akt!r penghambat pertumbuhan" )ata dkumpulkan dar 6 negara yatu *ra+l, hana, nda, .!r/ega, Oman dan merka" Peneltan n terdr atas dua bagan1 pertama adalah peneltan l!ngtudnal subyek dkut dar lahr sampa usa 2 tahun31 dan kedua adalah  peneltan 4r!ss-se4t!nal pada anak usa $,5 sampa 5 tahun3" Pan'ang badan dukur pada p!ss tdur telentang untuk anak usa 0-2 tahun dan setelah usa 2 tahun tngg badan dukur sebaga tngg berdr" a. Penelitian longitudinal Pada a/al peneltan terdapat $%&% subyek yang memenuh krtera peneltan, namun data yang dgunakan adalah data 2 subyek yang menyelesakan  peneltan n" ubyek dber makan sesua dengan rek!mendas rek!mendas WHO yatu mendapat  sampa usa $2 bulan dan mendapat makanan tambahan setelah  berumur 6 bulan" bu subyek subyek peneltan tdak mer!k!k" b. Penelitian cross-sectional ubyek dambl dar strata dem!gra(k yang sama dengan subyek peneltan l!ngtudnal" 7erdapat 7erdapat 6669 subyek usa $-%$ bulan yang masng-masng dnla dalam satu kal pengukuran"

) telah menetapkan untuk skrnng pertumbuhan anak dengan umur sampa 5 tahun dapat menggunakan kurva pertumbuhan WHO" CARA MENGGUNAKAN GRAFIK PERUM!U"AN #"$

$" 7entuka 7entukan n umur, umur, pan'ang pan'ang badan badan anak d ba/ah ba/ah 2 tahun38tn tahun38tngg gg badan badan anak  d atas 2 tahun3, berat badan" 2" 7entuka 7entukan n angka angka yang berada berada pada pada gars h!rs!n h!rs!ntal tal 8 mendatar mendatar pada pada kurva" kurva" ars h!rs!ntal pada beberapa kurva pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan pan'ang 8 tngg badan" &" 7entuka 7entukan n angka angka yang berada berada pada pada gars vertkal vertkal8lurus 8lurus pada pada kurva" kurva" ars ars vertkal pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan pan'ang8berat  badan, umur, dan 7" :" Hubungkan Hubungkan angka angka pada gars gars h!rs!ntal h!rs!ntal dengan dengan angka angka pada pada gars vertkal vertkal hngga mendapat ttk temu pl!tted p!nt3" 7tk temu n merupakan gambaran perkembangan anak berdasarkan kurva pertumbuhan WHO"

CARA MENGINERPREA%IKAN KUR&A PERUM!U"AN #"$

$" ars 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan medan, atau rata-rata 2" ars yang lan dnamakan gars +-s4!re" Pada kurva pertumbuhan WHO gars n dber angka p!st( $, 2, &3 atau negat( -$, -2, -&3" 7tk temu yang berada 'auh dar gars medan menggambarkan masalah  pertumbuhan" &" 7tk temu yang berada antara gars +-s4!re -2 dan -& dartkan d ba/ah -2" :" 7tk temu yang berada antara gars +-s4!re 2 dan & dartkan d atas 2" 5" #ntuk mengnterpretaskan art ttk temu n pada kurva pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berkut n"

Catatan '

$" nak dalam kel!mp!k n berpera/akan tubuh tngg" Hal n tdak mash n!rmal" ngkrkan kelanan h!rm!nal sebaga penyebab pera/akan tngg" 2" nak dalam kel!mp!k n mungkn memlk masalah pertumbuhan tap lebh bak 'ka dukur menggunakan perbandngan beratbadan te rhadap  pan'ang 8 tngg atau 7 terhadap umur" &" 7tk pl!t yang berada d atas angka $ menun'ukan bersk! g+ lebh" ;ka makn mengarah ke gars <-sk!r 2 resk! g+ lebh makn menngkat"

:" ungkn untuk anak dengan pera/akan pendek atau sangat pendek memlk g+ lebh" 5" Hal n meru'uk pada g+ sangat kurang dalam m!dul pelathan = ntegrated anagement !( =hldh!!d llness n-serv4e tranng" WHO, eneva, $99%3"

Pan(ang !adan )enurut Usia A.*a+i-la+i •

0-6 *ulan

•

6 *ulan > 2 7ahun

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

•

2-5 7ahun

!.Pere),uan •

0-6 *ulan

•

6 *ulan > 2 7ahun

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

•

2-5 7ahun

!erat !adan )enurut Usia A.*a+i-la+i •

0-6 *ulan

•

6 *ulan > 2 7ahun

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

•

2-5 7ahun

!.Pere),uan •

0-6 *ulan

•

6 *ulan > 2 7ahun

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

•

2-5 7ahun

!erat !adan )enurut Pan(ang !adan -/ a0un1 •

7ahun ?ak-lak

•

7ahun Perempuan

!erat !adan )enurut inggi !adan /-2 a0un1 •

7ahun ?ak-lak

•

7ahun Perempuan

Inde+s Massa ubu0 untu+ Usia A.*a+i-la+i •

0-2 7ahun ?ak-lak

•

0-5 7ahun ?ak-lak

•

2-5 7ahun ?ak-lak

!.Pere),uan •

0-2 7ahun Perempuan

•

0-5 7ahun Perempuan

•

2-5 7ahun Perempuan

*ing+ar Ke,ala )enurut Usia A.*a+i-la+i •

0-$& nggu

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

!.Pere),uan •

0-$& nggu

•

0-2 7ahun

•

0-5 7ahun

*ing+ar *engan Atas •

?ak-lak

•

Perempuan

*i,atan Kulit %ubs+a,ular Menurut Usia •

?ak-lak

•

Perempuan

!. %tandar Pertu)bu0an Ana+ #"$ /21

)masa lalu, ru'ukan pertumbuhan dkembangkan menggunakan data dar satu negara dengan mengukur 4!nt!h anak yang danggap sehat, tanpa memperhatkan 4ara hdup dan lngkungan mereka" engngat 4ara menghaslkan ru'ukan tersebut, maka ru'ukan tersebut tdak dapat dpaka dseluruh duna" W!rld

Health

Organ+at!n

WHO3

telah

mengembangkan

standar 

 pertumbuhan yang berasal dar sampel anak-anak dar enam negara yatu *ra+l, hana, nda, .!er/ega, Oman dan merka erkat" WHO ult4entre r!/th

@e(eren4e tudy @3 telah dran4ang untuk menyedakan data yang menggambarkan bagamana anak-anak harus tumbuh, dengan 4ara memasukan krtera tertentu msalnyaA menyusu, pemerksaan kesehatan, dan tdak  mer!k!k3" Peneltan tersebut mengkut bay n!rmal dar lahr sampa usa 2 tahun, dengan pengukuran yang serng pada a/al mnggu pertama pada setap  bulan, kel!mp!k anak-anak lan umur $ sampa %$ bulan dukur satu kal" )ata dar kedua kel!mp!k umur tersebut dsatukan untuk men4ptakan standar   pertumbuhan anak umur 0 sampa 5 tahun" @ menghaslkan tandar Pertumbuhan .!rmal preskrpt(3, berbeda dengan yang hanya deskrpt(" tandar baru memperlhatkan bagamana  pertumbuhan anak dapat d4apa apabla memenuh syarat-syarat tertentu msalnya pemberan makan, munsas dan asuhan selama sakt" tandar baru n dapat dgunakan dseluruh duna, karena peneltan menun'ukan bah/a anak-anak  dar negara manapun akan tumbuh sama bla g+, kesehatan dan kebutuhan asuhannya dpenuh" an(aat lan dar standar pertumbuhan baru melput hal-hal sebaga berkut A -

tandar baru menetapkan bay yang dsusu sebaga m!del pertumbuhan dan  perkembangan bay n!rmal" Haslnya keb'akan kesehatan dan dukungan publk  untuk menyusu harus dperkuat"

-

tandar baru lebh dn dan senst( untuk mengdent(kas anak pendek dan anak gemuk8sangat gemuk"

-

tandar baru sepert 7 ndeks asa 7ubuh3 sangat berguna untuk mengukur   penngkatan ke'adan angat emuk"

-

ra(k yang menun'ukan p!la la'u pertumbuhan yang dharapkan dar /aktu ke /aktu memungknkan petugas kesehatan mengdent(kaskan anak-anak yang  beresk! men'ad kurang g+ atau gemuk se4ara dn, tanpa menunggu sampa anak menderta masalah g+" )sampng standar untuk pertumbuhan (sk, standar baru WHO 2005 menghaslkan enam tahapan perkembangan m!t!rk kasar > mlest!ne > duduk  tanpa bantuan, merangkak, berdr dengan bantuan, berdr tanpa bantuan, ber'alan dengan bantuan, dan ber'alan tanpa bantuan3 yang dharapkan dapat d4apa !leh anak-anak sehat pada umur antara : dan $ bulan" Oleh karena WHO telah mengeluarkan standar ru'ukan yang baru untuk  menla pertumbuhan dan penentuan status g+ pada anak, maka berdasarkan hasl kesepakatan @7? 2006 !leh )epkes @ dsusunlan Bartu enu'u ehat B3  baru" Pada B baru telah dran4ang ulang untuk anak nd!nesa yang dbedakan menurut 'ens kelamn, d4antumkan $2 tahapan perkembangan m!t!rk"

C. &ariabel Pengu+uran %tatus Gi3i

da beberapa 4ara melakukan penlaan status g+ pada kel!mp!k  masyarakat" alah satunya adalah dengan pengukuran tubuh manusa yang dkenal dengan ntr!p!metr" )alam pemakaan untuk penlaan status g+, antr!p!mter dsa'kan dalam bentuk ndeks yang dkatkan dengan varabel lan" Carabel tersebut adalah sebaga berkut A a.

U)ur

#mur sangat memegang peranan dalam penentuan status g+, kesalahan  penentuan akan menyebabkan nterpretas status g+ yang salah" Hasl  penmbangan berat badan maupun tngg badan yang akurat, men'ad tdak berart  bla tdak dserta dengan penentuan umur yang tepat" Besalahan yang serng mun4ul adalah adanya ke4enderunagn untuk memlh angka yang mudah sepert $ tahun1 $,5 tahun1 2 tahun" Oleh sebab tu penentuan umur anak perlu dhtung dengan 4ermat" Betentuannya adalah $ tahun adalah $2 bulan, $ bulan adalah &0 har" ;ad perhtungan umur adalah dalam bulan penuh, artnya ssa umur dalam har tdak dperhtungkan  )epkes, 200:3" b.

!erat !adan

*erat badan merupakan salah satu ukuran yang memberkan gambaran massa  'arngan, termasuk 4aran tubuh" *erat badan sangat peka terhadap perubahan yang mendadak bak karena penyakt n(eks maupun k!nsums makanan yang menurun" *erat badan n dnyatakan dalam bentuk ndeks **8# *erat *adan menurut #mur3 atau melakukan penlaan dengam melhat perubahan berat badan  pada saat pengukuran dlakukan, yang dalam penggunaannya memberkan gambaran keadaan kn" *erat badan palng banyak dgunakan karena hanya memerlukan satu pengukuran, hanya sa'a tergantung pada ketetapan umur, tetap kurang dapat menggambarkan ke4enderungan perubahan stuas g+ dar /aktu ke /aktu )'umadas bunan, $9903"

c.

inggi !adan

7ngg badan memberkan gambaran (ungs pertumbuhan yang dlhat dar keadaan kurus kerng dan ke4l pendek" 7ngg badan sangat bak untuk melhat keadaan g+ masa lalu terutama yang berkatan dengan keadaan berat badan lahr rendah dan kurang g+ pada masa balta" 7ngg badan dnyatakan dalam  bentuk ndeks 7*8#  tngg badan menurut umur3, atau 'uga ndeks **87*

 *erat *adan menurut 7ngg *adan3 'arang dlakukan karena perubahan tngg badan yang lambat dan basanya hanya dlakukan setahun sekal" Beadaan ndeks n pada umumnya memberkan gambaran keadaan lngkungan yang tdak   bak, kemsknan dan akbat tdak sehat yang menahun  )epkes @, 200:3" *erat badan dan tngg badan adalah salah satu parameter pentng untuk  menentukan status kesehatan manusa, khususnya yang berhubungan dengan status g+" Penggunaan ndeks **8#, 7*8# dan **87* merupakan ndkat!r  status g+ untuk melhat adanya gangguan (ungs pertumbuhan dan k!mp!ss tubuh "Bhumad, $99:3" D. Pengola0an Data Antro,o)etri !erdasar+an 4-%core %i),angan !a+u1 #"$ /2

<-4!re atau smpangan baku dgunakan untuk menla seberapa 'auh  penympangannya dar angka medan nla tengah3" Perhtungan <-4!re berbeda untuk p!pulas yang dstrbusnya n!rmal atau tdak n!rmal" -

Pengukuran )strbus .!rmal" B!nsep dstrbus n!rmal sangat membantu untuk memaham apa tu +-s4!re" )lam satu dstrbus n!rmal, sebagan besar nla dkel!mp!kan d tengah, dan dstrbus pengukuran berada dsektar angka medan yang berbentuk l!n4eng" Pada kurva n!rmal, satu +-s4!re menggambarkan seberapa 'auh penympangan  baku se!rang anak dar angka medan" Burva tersebut dhaslkan dar pengukuran Pan'ang87ngg *adan anak-anak  yang dbuat dalam gra(k, haslnya menyerupa dstrbus n!rmal" etap segmen  pada sumbu h!r+!ntal menggambarkan satu smpangan baku atau +-s4!re" Pada dstrbus n!rmal, +-s4!re -$ dan D$ mempunya 'arak yang sama dar angka medan  0 3" ;arak dar angka medan ke D$ +-s4!re adalah setengah dar 'arak ke D2 +-s4!re" =ara perhtungan <-4!re adalah sebaga berkut A < s4!re E

Beterangan A F A .la yang damat atau hasl pengukuran yang sebenarnya  A .la @e(erens edan * A <-4!re standar baku3 dar p!pulas re(erens8ru'ukan

tatus g+ balta dukur berdasarkan umur, berat badan **3 dan tngg badan 7*3" *erat badan anak dtmbang dengan tmbangan da4n yang memlk press 0,$ kg, pan'ang badan dukur dengan length-b!ard dengan press 0,$ 4m, dan tngg badan dukur dengan menggunakan m4r!t!se dengan press 0,$ 4m" Carabel ** dan 7* anak n dsa'kan dalam bentuk tga ndkat!r antr!p!metr, yatuA berat badan menurut umur **8#3, tngg badan menurut umur 7*8#3, dan  berat badan menurut tngg badan **87*3" #ntuk menla status g+ anak, maka angka berat badan dan tngg badan setap balta dk!nverskan ke dalam bentuk nla terstandar <-s4!re3 dengan menggunakan baku antr!p!metr WHO 2005" elan'utnya berdasarkan nla <4!re masng-masng nd4at!r tersebut dtentukan status g+ balta dengan  batasan sebaga berkut A a3

*erdasarkan ndkat!r **8# A *erat badan adalah satu parameter yang memberkan gambaran massa tubuh" assa tubuh sangat senst( terhadap perubahan-perubahan yang mendadak, msalnya karena terserang penyakt n(eks, menurunnya na(su makan atau menurunnya na(su makan atau memnurunnya 'umlah makanan yang dk!nsums" *erat badan adalah parameter antr!p!metr yang sangat labl" )alam keadaan n!rmal, dmana keadaan kesehatan bak dan kesembangan antara k!nsums dan kebutuhan +at g+ ter'amn, maka berat badan berkembang mengkut pertambahan umur" ebalknya dalam keadaan yang abn!rmal, terdapat 2 kemungknan perkembangan berat badan, yatu dapat berkembang 4epat atau lebh lambat badan menurut umur dgunakan sebaga salah satu 4ara pengukuran status g+" engngat karakterstk berat badan yang labl, maka ndeks **8# lebh menggambarkan status g+ sese!rang saat n"

v Belebhan a"

?ebh mudah dan 4epat dmengert !leh masyarakat

 b"

*ak untuk mengukur status g+ akut dan kr!ns

4"

ndkat!r status g+ kurang saat sekarang

d"

enst( terhadap perubahan ke4l

e"

r!/th m!nt!rng

("

Pengukuran yang berulang dapat mendeteks gr!/th

g"

Galure karena n(eks atau BP

h"

)apat mendeteks kegemukan !ver/eght3

v Bekurangan a"

Badang umur se4ara akurat sult ddapat

 b"

)apat menmbulkan nterpretas kelru bla terdapat edema maupun astes

4"

emerlukan data umur yang akurat terutama untuk usa balta

d"

erng ter'ad kesalahan dalam pengukruan, sepert pengaruh pakaan atau gerakan anak saat dtmbang

e"

e4ara !peras!nalA hambatan s!sal budaya msalnya tdak mau menmbang anak karena danggap sepert barang dagangan Bateg!r **8# A

$"

Bateg!r + *uruk, 'ka <-s4!re I -&,0

2"

Bateg!r + Burang, 'ka <-s4!re JE-&,0 s8d <-s4!re I-2,0

&"

Bateg!r + *ak, 'ka <-s4!re JE-2,0 s8d <-s4!re IE2,0

:"

Bateg!r + ?ebh, 'ka <-s4!re J2,0

 b3 *erdasarkan ndkat!r 7*8#A 7ngg badan merupakan antr!p!metr yang menggambarkan keadaan  pertumbuhan skeletal" Pada keadaan n!rmal, tngg badan tumbuh serng dengan  pertambahan umur" Pertumbuhan tngg badan tdak sepert berat badan, relat(  kurang senst( terhadap masalah kekurangan g+ dalam /aktu yang pendek" Pengaruh de(sens +at g+ terhadap tng badan akan nampak dalam /aktu yang relat( lama" *erdasarkan karakterstk tersebut datas, maka ndeks n menggambarkan status g+ masa lalu" enurut *eat!n dan *eng!a $9%&3 ndeks 7*8# dapatmemberkan status g+ masa lampau dan status s!sal ek!n!m" v Belebhan a"

*ak untuk menla status g+ masa lampau

 b"

lat dapat dbuat sendr, murah dan mudah dba/a

4"

ndkat!r kese'ahteraan dan kemakmuran suatu bangsa

v Bekurangan a"

7* tdak 4epat nak, bahkan tdak mungkn turun

 b"

)perlukan 2 !rang untuk melakukan pengukuran, karena basanya anak relat(  sult berdr tegak 

4"

Betepatan umur sult ddapat Bateg!r 7*8# A

$"

Bateg!r angat Pendek, 'ka <-s4!re I -&,0

2"

Bateg!r Pendek, 'ka <-s4!re JE-&,0 s8d <-s4!re I-2,0

&"

Bateg!r .!rmal, 'ka <-s4!re JE-2,0

43

*erdasarkan ndkat!r **87*A

$"

Bateg!r angat Burus, 'ka <-s4!re I -&,0

2"

Bateg!r Burus, 'ka <-s4!re JE-&,0 s8d <-s4!re I-2,0

&"

Bateg!r .!rmal, 'ka <-s4!re JE-2,0 s8d <-s4!re IE2,0

:"

Bateg!r emuk, 'ka <-s4!re J2,0

Perhtungan angka prevalens dlakukan sebaga berkut A K

Prevalens g+ buruk E ;umlah balta g+ buruk8'umlah seluruh balta3 L $00M

K

Prevalens g+ kurang E ;umlah balta g+ kurang8'umlah seluruh balta3 L $00M

K

Prevalens g+ bak E ;umlah balta g+ bak8'umlah seluruh balta3 L $00M

K

Prevalens g+lebh E ;umlah balta g+ lebh8'umlah seluruh balta3 L $00M

d3 7 8 # Pengukuran status g+ dlakukan dengan met!de antr!p!metr melalu  perhtungan ndeks 78#" 78# dgunakan untuk anak yang berumur 5-$9 tahun, dengan menggunakan +-s4!re" Bateg!r 78# A $"

Bateg!r angat Burus, 'ka <-s4!re I -&,0

2"

Bateg!r Burus, 'ka <-s4!re I - 2)

&"

Bateg!r .!rmal, 'ka <-s4!re -2) sampa D$)

:"

Bateg!r emuk, 'ka <-s4!re J D $)

5"

Bateg!r Obese , 'ka <-s4!re JD2)

6"

Bateg!r Obese  'ka, <-s4!re JD&)

-

=ara Penlaan tatus + dalam Pr!gram Besehatan asyarakat" alah satu 4ara yang dgunakan dalam penentuan status g+ masyarakat adalah dengan 4ara pengukuran terhadap nla-nla dar ndeks antr!p!metr" )alam penentuan status g+ suatu kel!mp!k masyarakat, lebh bak kta mempertmbangkan hal-hal berkut n A

$"

.la-nla ndeks antr!p!metr **8#, 7*8# atau **87*3 dbandngkan dengan nla @#;#B. yang dalam hal n dgunakan @u'ukan WHO-20053"

2"

)engan menggunakan batas ambang “4ut-!(( p!nt”3 untuk masng-masng ndeks, maka status g+ sese!rang atau anak dapat dtentukan" )dasarkan pada asums resk! kesehatan A

a3

ntara -2 ) s8d D2 ) tdak memlk atau beresk! palng rngan untuk  menderta masalah kesehatan

 b3

ntara -2 s8d -& atau antara D2 s8d D& memlk resk! 4ukup tngg “m!derate”3 untuk menderta masalah kesehatan

43

) ba/ah -& ) atau d atas D& ) memlk resk! tngg untuk menderta masalah kesehatan

&"

stlah status g+ dbedakan untuk setap ndeks yang dgunakan agar tdak  ter'ad keran4uan dalam nterpretas"

:"

*la dalam masyarakat ada lebh dar 2,5M balta berada I-2 ) tetap kurang dar

0,5M

berada

I-&

)

kemungknan

besar

penyebabnya

masa-

lahnya adalah kekurangan +at g+ karena berbaga (akt!r kemsknan, ketdak  tahuan, p!la asuh yang berkatan dengan penyakt3 5"

*la dalam suatu masyarakat ada lebh dar 2,5 M balta I-2 ) dan lebh dar 0,5M anak I -& ), maka masyarakat tersebut mash memlk masalah g+ yang perlu penanganan se4ara k!mprehens( terhadap akar masalahnya"