WOUND DRESSING SELECTION (pemilihan balutan luka) Dosen Pembimbing : Herin Mawarti
Oleh : Annisa Safitri (7314007) Dwi Novitasari (73140) Emi Lutfiana (73140) Irham (73140) Zaskiyah (73140) PROGAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM JOMBANG 2015
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang wound
dressing selection (pemilihan balutan luka) . Dan juga kami berterima kasih pada Ibu Herin Mawarti selaku Dosen mata kuliah IDK 2 yang telah memberikan tugas ini kepada kami. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai bagaimana pemilihan balutan luka. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.
Jombang, Mei 2015
Penyusun
A.PENDAHLUAN
seorang peneliti,Ramundo,IE pada tahun 2006,mengungkapka hal-hal sebagai berikut : a. debridemnet merupakan peristiwa yang terjadi secara lami dalam proses penyembuhan luka. b. Selama fase inflamasi neutrofil dan makrofag mencerna dan mengangkat jaringan yang mati,debris seluler,dan jaringan terinjuri yang avaskuler dari luka.
c. Namun,dengan akumulasi akumulasi jumlah jaringan rusak yang yang banyak,proses ini menjadi tidak cukup d. dan sangat berlimpahan. e. Pembentukan jaringan nekrotik yang kemudian memerlukan iagositosis pada l uka dan memperlambat penyembuhan luka. Sementara itu,Barr,JE,pada tahun 2003 menyatakan bahwa : a. Pada manajemen luka,debridement merupakan proses dimana praktisi memfasilitasi proses debridement alami dengan melakukan tindakan-tindakan untuk mengangkat jaringan mat i dan benda asing dari luka b. Untuk luka-luka dengan kemajuan penyembuhan luka yang sesuia dengan waktu yang direncanakan,proses debridement alami perlu dibantu dengan tehnik manajemen topical (topical therapy) Sedangkan Falanga,tahun 2000 dan Sibbad,tahun 2000,sama-sama menyatakan bahwa debridement merupakan suatu komponen integral pada persiapan dasar luka bersama-sama dengan keseimbngan bakteri dan keseimbangan kelembaban/moisture balance.secara umum,perawatan luka yang berkembang pada saat ini lebih ditekankan pada intervensi yang melihat sisi klien dari berbagai dimensi,yaitu dimensi fisik,psikis,ekkonomi dan sosial.
B.SEJARAH BALUTAN LUKA
Berikut ini dijelaskan sejak kapan orang mulai mengenal balutan luka dan perkembangannya. 1.
seni perawatan luka pasca operasi merupakan sejarah kuno dimana evidensinya diketahui sejak 4000 tahun yang lalu. 2. usaha-usaha terdahulu di bidang perawat luka meliputi tehnik-tehnik yang bermanfaat,seperti menjahit luka,merekatkan tepi-tepi luka dengan balutan,mengepak/membungkus balutan,mengepak/membungk us balutan,membidai dan menggunakan menggunakan obat-obatan topikal untuk membantu penyembuhan dan mencegah infeksi. 3. pilihan apakah apakah luka sebaiknya terbuka,ditutup atau di balut bervariasi sepanjang masa. 4. The Edwin Smith Surgical Papyrus dari mesir,tahun 1615 SM (sebelum masehi),mengatakan luka tertutup lebih cepat sembuh daripada luka terbuka,dan kelompok ini menjelaskan menciptakan balutan yang berasal dari tenun yang bergaris-garis di l apisi substansi seperti bahan lengnket/lekat. 5. namun,sejak dari zaman hippocrates hippocrates sampai abad ke-19,dikemukakan bahwa,luka kronik seharusnya dibiarkan terbuka dan didorong unutk mengalir (cairan lukanya). 6. suatu karya oleh pasteur,koch dan Lister mengenai penyebab infeksi bakterial menimbulkan pengenalan balutan antiseptic yang menggunakan menggunakan kassa yang dicelupkan pada asam karbolik (phenol)
7. pada tahun 1958,Odland mengobservasi bahwa bula (blister) sembuh 40 persen lebih cepat jika dibiarkan tidak dipecahkan. 8. pada tahun 1962,Winter mendemonstrasikan bahwa luka partial-thickness pada babi (percobaan),mengalami re-epithelisasi dua kali lebih cepat pada keadaan tertutup,dibandingkan dengan luka yang terpapar udara 9. pada tahun berikutnya,Hinman dan Maibach menyokong temuan Winter yang dilakukan pada manusia. 10. oleh sebab itu,sejak tahun 1960-an telah terdapat pertumbuhan penjelasan teori mengenai
C.KONSEP MANAJEMEN LUKA MODEREN/TERKINI
Konsep manajemen atau penyembuhan luka dewasa ini mengalami perkembangan yang cukup pesat dengan beberapa fungsi kerja yang umum maupun spesifik,serta menciptakan kelembapan pada area da sekitar luka.beberapa fungsi kerja manajemen perawatan luka yang modern saat ini,mencakup : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
mengoptimalkan kerja dari neutrofil,makrofag,fibrolast,protease (enzime debinder),growth factor. meminimalkan rasa sakit (mengurangi sakit pada ujung saraf karena kondisi luka dalam keadaan lembab). meminimalkan infeksi (sel-sel meningkatkan daya tahan tubuh,lebih sedikit jaringan kering yan gmati sehingga mengurangi timbulnya mikroorganisme). mengurangi kemungkinan adanya luka baru pada saat penggantin balutan luka. mengurangi resiko perpindahan mikroorganisme. mengurangi pencemaran udara pada saat penggantian balutan. menjaga luka pada temperatur optimum agar penyembuhan luka lebih cepat. balutan dapat digunakan unutk beberapa hari.sehingga mengurangi frekuensi penggantian balutan.
D. PERBANDNGAN PROSES PENYEMBUHAN LUKA MENGGUNAKAN KONSEP LAMA DENGAN KONSEP BARU Berikut ini merupakan contoh perbandingan konsep lama dengan konsep baru dalam hal kecepatan proses penyembuhan luak,yang bisa dilihat pada tabel dibawah ini:
no 1
Pokok pokok Aktivitas perawatan luka
Perawatan luka di negara berkemban g dan maju
no Pokok pokok Penjagaan luka
Konsep lama
Konsep baru
Dahulu,dalam penerapan perawatan luka (wound care)hampir semua tatalaksana luka dengan teknik steril yang sangat ketat,cara penggunaan kassa,adanya kompres basah kering,massase,posisi miring kiri kanan pada luka dekubitus 2 jam sekali penggunaan oksigen di area luka,penggunaan betadine (povidcne iodine)rivanol,dan lain-lainnya
pada era sekarang,penerapan perawatan luka (wound care)lebih didasarkan evidence based. Evidence-based adalah merujuk pada proses me-review penemuan penelitian terkini (evidence)yang di publikasikan pad jurnal ilmiah atau sumber-sumber data lain. Penerapan atau aplikasi praktik mutlak menggunakan suatu hasil penemuan studi yang representatif. Pada era sekaran,penerapan perawatan luka (wound care)didasarkan pada hasil penemuan dengan pendekatan yang multidisiplin,prinsip’moist wound healing’advance wound dressing,lingkungan luka basa/moist :sel epitel,re-epitelisasi,kontraksi luka,konsep’wound bed preparation’pertumbuhan jaringan,debridemang/debridement yang adekuat dan kontinue,tehnik bersih dan steril yang menyesuaikan keadaan dari luka. Pada area bidang perawatan luka (wound care)saat ini telah mengalami perubahan yang signifikan dari tahun ke tahun. Mulai dari yang tradisional beralih kepada teknologi yang canggih.
Pada area bidang perawatan luka (wound care),negara yang sedang berkembang salah satunya indonesia masih banyak kita temukan aktivitas (wound care)menggunakanmetode yang konvesional dan.atau tradisional. Namun,dengan adanya perkembangan perawatan luka internasional,banyak doker dan perawat indonesia peminat perawatan luka yang terbuka dengan perkembangan ilmu baru dibidang luka,telah mulai penerapan perawatan luka secara moderen. (terkini) Konsep lama
Konsep baru
Luka dijaga tetap kering karena luka Luka dijaga tetap lembab dan dilindungi dari kontaminasu agar yang basah dikhawatirkan rawan proses penyembuhan berjalan infeksi luka Penggunaan Pada zaman dahulu,orang percaya Pada era sekarang,balutan dlam balutan bahwa membiarkan luka dalam kondisi lembab atau sedikit basah kondisi bersih dan kering akan merupakan cara yang paling mempercepat proses penyembuhan efektif untuk menyembuhkan
luka. luka Sehingga pada zaman dahulu,luka di Balutan tersebut tidak balut dengan kain pembalut yang menghambat aliran tipis,yang memungkinkan udara oksigen,nitrogen dan at-zat udara masuk dan membiarkan luka yang lain. mengering hingga berbentuk”koreng” (namun,seiring dengan berkembangnya ilmu pengetahuan sekarang telah membuktikan bahwa luka dalam kondisi kering dapat memperlambat proses penyembuhan luka dan akan menimbulkan bekas luka). Pengetahuan Pengetahuan dahulu menyatakan Sedangkan menurut pengetahuan dahulu dan bahwa scab/keropeng atau bekas luka sekarang,kita dapat sekarang yang mengering atau kering mengoptimalkan lingkungan yang tentang merupakan penghalang alami untuk lembab pada luka,proses ‘luka yang mencegah hilangnya kelembapan. penyembuhan luka akan mengering’ berlangsung daridaerah pinggir Scab juga mencegah sel-sel baru atau sekitar dan dari dalam secara untuk berkolonisasi di area luka. serempak. Ketika scab tersebut mulai berubah bentuk,sel episermis harus masuk ke lapisan dermis yang paling dalam sebelum melakukan proliferasi,karena di sanalah daerah yang lembab sehingga sel dapat hidup. Dari proses tersebut,diketahui bahwa dalam lingkungan kering,luka akan memulih dari dalam keluar
no
Pokok-pokok Pendapat masyarakat tentang lingkungan lembab
Konsep lama Penyembuhan dengan menggunakan lingkungan yang lembab masih menjadi hal yang baru dan jarang diaplikasikan di masyarakat Masyarakat kebanyakan berpendapat bahwa lingkungan yang lembab akan menjadi tempat berkembak biaknya kuman penyakit
Konsep baru Klien dengan luka yang biasanya akn lebih jaran gmengeluh rasa sakit atau nyeri yang dirasakan pada saat luka dibiarkan dalam lingkungan yang lembab,yaitu dengan pembalutn yang lembab. Balutan tersebut akan menjaga saraf dari lingkungan luar dengan memberikan lingkungan yang lembab,sehingga dapat
Perbandingan berbandingkan antara konsep lama dengan konsep baru Sifat pembalut
no
Pokok pokok Efek temperatur pada proses mitosis (epitelisasi) dimana mitosis (epitelisasi) berjalan lancar pada
Pernyataan yang seperti yang dinyatakan masyarakat pada umumnya tersebut di atas tidak di sertai kenyataan bahwa tubuh kita mempunyai sistem imun yang sangat efisien Segala jenis luka dengan berbagai tingkat kesterilannya memang merupakan bentuk kolonesasi dari bakteri,tetapi koloni bakteri tersebut selama masih dalam jumlah yang wajar tidak menimbulkan risiko infeksi. Masalah akan timbul jika bakteri tersebut mulai melipat gandakn koloninya Jika tubuh kita dalam kondisi yang normal,maka antibodi dalam tubuh akan dapar mencegah bakteri untuk tidak bermitosis. Luka dijaga tetap kering dan di balut dengan kassa.
Penggunaan kassa dengan konsep lama (kering) Menyerap eksudat Eksudat bisa menembus ke permukaan sehingga memberi jalan pada bakteri Eksudat bisa menguap sehingga temperatur luka dingin Melekat pada luka Konsep lama
mengurangi rasanyeri Jika dengan balutan yang kering,dikhawatirkan syaraf akan mudah mengalami risiko kerusakan selama berproliferasi
Luka dijaga tetap lembab dan di balut dengan film polyyrethane
Penggunaan film polyurithane Tembus pandang Elastismengikuti lekuk tubuh Menjaga kelembapan luka Kedap air dan bakteri Tembus uap air dan udara Menjaga temperatur luka
Konsep baru
Di bawah kassa,karena penguapan Di bawah balutan moderen temperatur jarang lebih dari 28 (film polyurethane),temperatur derajat celsius sehingga mitosis luka berada pada 30 derajat berjalan lambat. celsius-32 derajat celsius. Pada saat balutas di Epitelisasi (mitosis) berjalan lepas,temperatur turun dan perlu 3 lebih cepat pada luka jam untuk mengembalikan proses lembab,karena : mitosis pada kecepatan Tidak perlu menembus ke optimalnya. bawah keropeng dan temperatur luka terjaga (30 -32 derajat
temperatur 25 C-38 C
Kontroversi penggunaan antiseptik
celsius) Proses penyembuhan luka lembab lebih cepat,baik untuk luka dangkal maupun pada luka dalam. Setelah menemukan konsep penyembuhan luka lembab,maka kriteria pembalut luka menjadi sebagai berikut : Bisa mengontrol eksudat Menjaga permukaan luka tetap lembab Tidak melekat pada luka Kedap bakteri dan air Tembus uap dan udara Tak perlu sering diganti. Namun,pada konsep pada konsep lama,dalam baru,penggunaan menurut kehidupan sehari-hari,biasanya petugas atau masyarakat umumnya banyak penelitian akan menggunakan antiseptik pada mengemukakan bahwaa peenggunaan antiseptik dapat luka dengan tujuan menjaga luka mengganggu proses tersebut agar menjadi steril. Bahkan antiseptik seperti hidrogen penyembuhan dari tubuh sendiri.pada konsep terbaru proksida (H2O2),providoneditemukan bahwa masalah iodine,acetic acid dan utama yang timbul dalam cholorohexadine selalu tersedia penggunaan antiseptik pada dalam kotak obat perawatan luka adalah antiseptik tidak hanya membunuh kuman-kuman yang ada ,tetapi juga membunuh leukosit ,yaitu sel darah yang dapat membunuh bakteri patogen dan jaringan fibrolast yang membentuk jaringan kulit baru.sehingga untuk membersihkan luka,cara yang tebaik adalah dengan cara membersihkannya dengan menggunakan cairan saline dan untuk luka yang sangat kotor dapat digunakan ‘water pressure’untuk perawatan dirumah,dapat menggunakan air yang mengalir atau air shower.
E.PERBEDAAN PEMAKAIAN BALUTAN LUKA (WOUND DRESSING ) DALAM PENANGANAN LUKA SECARA TRADISIONAL DAN SECARA MODEREN
Terdapat perbedaan pemakaian balutan luka (wound dressing) dalam penanganan luka secara tradisional dan secara modern,yang antara lain dijelaskan pada tabel beikut ini :
no
Pokokpokok
Secara trdisional
1
Jenis balutan
Penggunaan anti septik Zat pewarna Antibiotik yg biasang diberikan secara topikal Kassa sederhana plester
2
Hal-hal yang perlu di perhatikan
Dpt melekatan pd luka serta menyebabkan kerusakan n kesakitan ktika dlakukan penggantian balutan Al ini akan membuat luka kembali ke fase awal dimana terjadi proses inflamasi Akibatnya, proses penyembuhan lebih lama
Secara modern
Hidrocolloid Hydrogel Absorbent dressing Alginate foam
hal-hal yang tidak di inginkn pd cara tradisional dapat di hindari Membuat luka yang kering menjadi basah dan membuat luk basah menjadi kering Dg membuat luka tetap lembab di harapkan proses penyembuhan luka bisa menjadi lebih cepat
F.TUJUAN PEMILIHAN BALUTAN LUKA
Tujuan utama memasang balutan luka adalah untuk mencptakan lingkungan yang kondusif terhadap penyembuhan luka.tidak ada balutan yang sesuai untuk setiap luka atau setiap orang. Oleh karena itu,pemilihan balutan harus ditentukan setelah mengkaji kebutuhan individu luka.pemahaman tentang fisiologi penyembuhan luka dan berbagai macam balutan serta cara kerjanya diperlukan agar dapat diperoleh penyembuhan yang optimal. Adapun tujuan pemilihan balutan dan alasan mengapa balutan diperlukan antara lain:
1. Menciptakan lungkungn yang kondusif terhadap penyembuhan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Membuang jaringan mati,benda asing dri luka Melundungi luka dan jaringan sekitarnya Mampu mengontrol kejadian infeksi Mencegah dan mengelola infeksi klinis pd luka Mengurangi nyeri Mempertahankan temperatur pada luka Mengontrol dan mencegah pendarahan Memobilisasi bagian tubuh yang ter-injury
G.KRITERIA BALUTAN YANG IDEAL
Balutan luka yang ideal seharusnya memenuhi hal-hall berikut ini : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mempercepat proses penyembuhan luka Memungkinkan pertukaran gas Memberikan barrier Tidak meningkatkan infeksi Tidak menyebabkan infeksi Nyaman dipakai Tidak mengganggu fungsi tubuh Dapat beradaptasi pada bagian-bagian tubuh Mengupayakan pengangkatan eksudat dan benda asing tanpa menimbulkan trauma terhadap jaringan baru 10. Cost-effective
H.PRINSIP PEMILIHAN BALUTAN LUKA Menurut Hartman (1999) dan Ovington (1999),pada dasarnya prinsip pemili han balutan yang akan digunakan untuk membalut luka harus memenuhi kaidah-kadah be rikut ini :
1. 2. 3. 4. 5.
Kapasitas balutan dpt mengabsorbsi Mampu mengurangi resiko terkontaminasi mikroorganisme Meningkatkan kemampuan rehidrasi luka Mengurangi kehilangan panas Sarana pengangkut antibiotik keseluruh tubuh
I.FAKTOR-FAKTOR YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN DALAM MEMILIH BALUTAN YANG TEPAT UNTUK LUKA :
Pemilihan balutan tergantung pada beberapa faktor antara lain : 1. Karakteristik luka saat ini 2. Tujuan perawatan luka (apakah balutan diperlukan untuk mengontrol atau menampung cairan?apakah balutan diperlukan untuk meningkatkan epitelisasi ?apakah balutan diperlukan untuk debridement )
3.
Pemahaman dengan kemajuan luka ke arah penyembuhan,maka kenutuhan untuk penggantian balutan akan berubah,jadi akan di perlukan jenis balutan yang berbeda dari sebelumnya. 4. Keadaan sosial dan emosional pasien dan keluarga.misalnya dengan menggunakan balutan yang sederhana dalam pemakaiannya daripada balutan yang rumit cara pemakaiannya 5. Apresisi terhadap balutan apa yang di gunakan.misalnya :meskipun menggunakan balutan dengan salah satu nama dagang,pemakai harus dapat mengetahui pengelompokan/jenis balutan pada produk/nama dagang lainnya.
1. 2. 3. 4.
J.HAL-HAL YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN SEBELUM MEMILIH BALUTAN Sebelum memilih balutan,pertimbangkan hal-hal sebagai berikut : Frekuensi mengganti balutan Jumlah eksudat Ada tidaknya goa /undermining/cavity Siapa yang akan mengganti balutan K.
SYARAT-SYARAT PEMILIHAN BALUTAN YANG TEPAT
1. Menyesuaikan jenis balutan 2. Menyesuaikan dengan tujuan/manfaat 3. Menyesuaikan jenis balutan dengan jenis luka
• • • • • •
• • • • •
L. DRESSING/BALUTAN Penggunaan dressing bertujuan untuk menciptakan kondisi yang optimal(lembab 36-37 C) sehingga mempercepat proses penyembuhan.terutama berguna untuk melindungi : Mikro organismi Faktor mekanik (tekanan,shock,friksi) Kehilangan panas Pengaruh thermal eksternal Dehidrasi Kontaminasa dan faktor-faktor kimia
Keterangan gambar : Setiap balutan sementara mengambil fungsi yang biasanya dila kukan oleh kulit sehat dan melindungi luka terhadap : Penyebaran Mikro organismi Faktor mekanik Kehilangan panas Pengaruh thermal Dehidrasi
•
Kontaminasi kimia
•
M.PERBEDAAN ANTARA PRIMARY DRESSING DAN SECONDARY DRESSING Primary dressing :balutan yang kontak dengan luka Secondary dressing:balutan yang menutupi/melapisi balutan primary drassing
•
N. KUALITAS PENANGANAN BALUTAN LUKA YANG EFEKTIF
Kualitas penanganan balutan luka yang efektif,seharusnyaa memenuhi syarat senagai berikut : 1. Mudah dalam pemasangannya Keuntungan utama balutan luka adalah balutan-balutan tersebut sangat sederhana dan cepat dalam pemasangannya/penggunaannya 2. Dapat menyesuaikan dengan bentuk tubuh Balutan yang mampu menyesuaikan dengan bentuk luka memungkinkan unutk membantu lingkungan yang lembab dan juga memberikan barrier (penghalang)yang efektif terhadap bakteri. 3. Mudah melepasnya a. Jika balutan mudah dalam melepasnya,maka hal inimengurangi kemungkinan merusak jaringan yang baru terbentuk pada luka. b. Balutan yang mudah dilepas,juga kurang menimbulkan rasa sakit pada klien. 4. Nyaman di pakai a. Keuntungan lain dari balutan moderen adalah nyaman dipakai pasen pada waktu balutan luka terpasang. b. Hal ini berarti bahwa pasien berkeinginan unutk menyesuaikan tindakan yang diberikan c. Dalam hal,pasien tidak perlu merasakan adanya keluhan rasa tidak nyaman. 5. Tidak perlu sering ganti balutan a. Mayoritas balutan luka moderen dapat dipasang pada luka selama beberapa hari,tergantung pada dan terutama jumlah eksudat. b. Hal ini tidak hanya menghemat waktu perawatan dan mengurangi biaya tetapi juga mengurangi jumlah gangguan pada luka. c. Penurunan dalam frekuensi ganti balutan membantu mengurangi kesempatan penurunan temperatur pada permuka luka.(penurunan temperatur potensial terjadi pada saat ganti balutan)
O. PERKEMBANGAN WOUND DRESSING Tabel berikut ini merupakanuraian dari perkembangan balutan luka dari masa ke masa :
no 1
Pokok-pokok Klasifikasi balutan luka
2
Kriteria balutan luka tradisional
3
Kriteria balutan luka konvensional
Melindungi luka dari trauma dan kontaminasi bakteri Bersifat absorbent Tidak meninggalkan serat pda luka Hampir tidak melekat pada luka Aman di pakai
4
Kriteria balutan luka advance :setelah ditemukan konsep proses penyembuhan luka lembab tahun 1962 oleh Dr.George Winer.maka diproduksi balutan luka advance. Contoh balutan luka advance (1)FILM
Mempertahankan permukaan luka tetap lembab dengan mengontrol eksudat luka Kedap air dan bakteri Tembus uap air dan oksigen Tidak perlu sering diganti
5
6
Contoh balutan luka advance (2) FOAM/BUSA
7
Contoh balutan luka advance (3)HIDROGEL
no 8
Pokok-pokok Contoh balutan luka advance (4) ALGINATE
Uraian Tradisional Konvensional advance Menyerap darah dan eksudat luka Melindungi luka dari tauma dan Menyembunyikan luka dari pandangan Kekurangannya: Melekat pada luka Membuat luka kering krena dehidrasi Meninggalkan serabut-serabut pada luka
a.keunggulan - memenuhi seluruh kriteria balutan luka advance - di tambah hal-hal berikut ini : tembus pandang,tipis,elastis,mengikuti lekuk permukaan tubuh,mudah di asang. b. kekurangan : kurang tepat untuk luka bereksudat banyak. a.keunggulan - memenuhi seluru kriteria balutan luka advance - di tambah hal-hal berikut ini : berdaya serap tinggi,cocok untuk luka bereeksudat banyak. b.kekurangan : tidak tembus pandang a.keunggulan : - berbentuk gel - menjaga kelembapan luka - Sedikit efek debridement b.kekurangan : kotor,berbau dan melekat di tep luka Uraian a.keunggulan : - saat kontak dengan eksudat membentuk gel - berdaya serap sedang - berfungsi heomostat
9
Contoh balutan luka advance (5) BAHAN POKOK GULA
10
Klasifikasi balutan luka yang baru
- mudah digunakan - bentuk kassa,film,lembaran,kapas yang berasal dari semacam rumput laut. b.kekurangan : melekat pada luka kering,pada luka dalam sulit dibersihkan a.keunggulan : - cocok untuk luka terinfeksi dan bereksudat banyak karena gula menyerap eksudat - mengurangi edema - bisa mengatasi infeksi (pH:3,7) - sedikit efek debridement b.kekurangan : kotor,menyebabkan rasa sakit pada saat dipakai -Balutan luka aktif : Termasuk balutan luka tradisional dan jonvesional.tidak membantu proses penyembuhan. -Balutan luka interaktif : Balutan luka advance.membantu memperlancar proses penyembuhan. -Balutan luka boaktif : Balutan luka baru yangmengandung growth factor yang bisa mengontrol pertumbuhan sel.mempercepat proses pertumbuhan,
P.MACAM-MACAM DRESSING/PRIMARY DRESSING :
1.pengantar a. Macam-macam dressing yang disebutkan di bawah ini di sebut jenis balutan yang dikenal dengan sebutan ‘Occlusive Dressing’. b. Occlusive dressing adalah jenis balutan yang mempertahankan lingkungan luka dalam keadaan optimal,saat penggantian balutan akan tampak pluruhan jaringan nekrotis/slough dengan dasar luka bersih. c. Macam-macam balutan (dressing) ini sebagian telah dijelaskan pada tabel ‘perkembangan balutan luka’ di atas.
a. b. c. d. e. f.
2.macam-macam dressing/primary dressing/Occlusive dressing tersebut,antara lain : Gause/kassa Transparant film Hydrogels Calcium alginate Hydrocellulosa Hydrocolloid
g. Foam h. Silver i. Antimicrobial Q. GAUZE/ KASA KERING SERAT ALAMI
1. deskripsi Material yang mengndung katun dan polyester Steril dan non steril
• •
2.fungsi Absorpsi eksudat minimal hingga banyak Material/bahan penampung (packng) 3.indikasi Luka’partial thickness’dan’ full thickness’ Luka infeksi Luka berongga atau ada salurannya (terowongan) 4.keuntungan Dapat berfungsi sebagai ‘absorbent/penyerap’ dan’protektiv/pelindung’ Memberikan lingkungan penyembuhan luka kering (jka diperlukan) Bisa di gunakan untuk kompres lembab/basah Dapat di gunakan untuk debridement mekanik pada luka nekrotik/alat membersihkannya,untuk membungkus rongga luka atau untul menyerap eksudat luka. 5.perhatian/kerugian Sangat sedikit kepuasan yang didapatkan dari yang dikatakan sebagai ‘balutan ideal’ Membut luka kering.tidak tepat untuk luka pada bagian superficial epidermis. Serat-serat katun pada luka bertindak sebagai benda asing dan dapat menyebabkan penundaan penyembuhan luka Jaringan granulasi dapat tumbuh pada sela-sela lubang kassa Karena kassa perlu penggantian balutan yang sering,basanya 2-3 kali sehari.
R. KASSA ANTI LENGKET
• • • •
1.deskripsi Balutan anti lengket berbahan rayon sintesin yang dirajut Mencegah bakteri masuk permukaannya tidak menempel pada luka Memberi suasana ideal untuk penyembuhan luka
2.indikasi Luka superfisial dengan eksudat ringan sampai sedang Luka bakar Luka post-operasi Donor sites 3.keuntungan Menciptakan kelembapan didaerah sekitar luka Balutan luka tidak lengket Mudah saat di buka dan tidak nyeri Tidak menimbulkan sensitivitas Efektif melindungi luka terhadap infeksi,yaitu mencegah penetrasi mikroorganisme/bakteri dan air ke dalam luka Kurang menimbulkan efek samping terhadap pelepasan serat Dapat dibiarkan pada luka selam beberapa hari Ekonomis,penggantian luka lebih jaran gdilakukan dibandingkan balutan luka konvensional,sehingga menghemat waktu dan materi Tahan lama dalam pemakaian,karena tidak mudah basa jika terkena air. Tidak ada meserasi 4.kerugian Tidak absorbent (tidak menyerap) Memerlukan balutan sekunder (secondary dressing) S. BALUTAN KERING ANTI KERING LENGKET YANG DILAPISI TRNSPARANT FILM
1.deskripsi : Transparent film polyster perforasi tipis,direkatkan pada pad (bantalan)absorbent berbahan katun atau acrylic Permukaan tidak lengket bisa berlapis tunggal atau dobel Balutan kering tidak lengket seringkali digunakan sebagai lapisan yang kontak pada ‘island dressing/balutan pelindung 2.keuntungan Sesuai untuk luka-luka epidermis,atau luka yang penyembuhannya ‘first i ntention’ Tranparent film daya lengket rendah mencegah pelepasan serat Jika eksudat minimal,akan memberikan daya serap yang cukup
3.kerugian Tidak sesuai untuk balutan pada luka bereeksudat banyak Jika jumlah eksudat banyak,balutan bisa menimbulkan goresan dan mengeringkan Diperlukan balutan sekunder
T. BALUTAN POST OPERASI
1. deskripsi Balutan ini sering dikenal dengan istilah lain ‘island dressing’ Balutan post operasi,ini biasanya mengkombinasikan balutan primer dan balutan skunder Balutan primer biasanya merupakan lapisan yang terbuat dar katun Balutan sekunder berperekat atau lapisan luar sifatnya dapat permable. Dengan kata lain,balutan post-operasi ini merupakan dressing untuk perawatan luka steril yang dilengkapi dengan bantalan luka untuk semua jenis luka. Penyerapan eksudat merata dan tidak tembus keluar karena memiliki lapisan non-woven. Biasanya terbuat dari bahan perekat adhesif yang tidak akan meninggalkan sisa perekat ketika dressing Dengan menggunakan balutan ini memungkinkan pasie untuk mandi tanpa kuatir akan lukanya 2.keuntungan : Sesuai untuk luka bereksudat sedikit atau dengan penyembuhan primary intention Mengkombinasikan dan pengamanan berperekat Transparent film tidak berperekat mencegah trauma luka pada saat pel epasan balutan Jiak eksudat sedikit,akan memberikan penyerapan yang cukup Beberapa balutan lainnya,lapisan luarnya resistant terhadap air 3.kerugian : Tidak sesuai dengan eksudat banyak Tidak direkomendasikan unutk klien yang diketaui alergi terhadap bahan berperekat Beberapa diantara balutan ini tidak water-proof (tahan air)
U. PARANT FILM 1. fungsi : Melindungi luka dari air,bakteri dan jamur dengan tetap menjaga sirkulasi udara disekitar luka karena lapisan film pada ‘transparant film’bersifat semi-permiabel. Disamping itu,transparant film sangat elastis dengan daya rekat yang kuat.
2.deskripsi : Transparant,tipis Komposisi : clear polyurethane yang disertai perekat Aadhesive
3.contoh : fixomol transparent,tagaderm,opsite,dan lain-lain. Gambar:
4.indikasi Primary and secondary dressing Dapat digunakan pada luka yang memerlukan dressing fiksasi yang tahan air. Bisa digunakan sebagai fiksasi tahan air untuk kateter dan peralatan medis 5.kontraindikasi Kontraindikasi pada luka dengan eksudat banyak,sinus.
6.keuntungan Waterproof dan gas permeable (tahan air dan dapat di lalui oleh gas) Comfortable (mengurangi nyeri) ,anti robek atau anti gores (pasien lebih nyaman karena balutan bisa basah dan bisa tetap dipakai pada saat mandi). Transparant,perkembangan penyembuhan luka dapat dimonitor tanpa membuka balutan. 7.modifikasi Dengan padding : absorbent Gambar
V. HIDROGELS 1.deskripsi : Suatu jenis colloid yang terdiri dari polymer dalam bentuk air,tetapi tidak te rlarut. Mirip hidrokolid,tetapi dalam bentuk gel Suatu balutan dengan gel,yang terdiri dari polyurethane carrien film dan lapisan hydrogel.gel tersebut dari CMC polymer dan propylene glycol.kandungan cairannya menciptakan lingkungan yang lembab pada luka. Suatu topical terapi,dengan ciri-ciri : Mudah cara pemakaiannya Pemakaiannya bisa dengan satu tangan Mudah diangkat Tidak lengket Merupakan debriment yang cepat dan efektiv Bahandasar antara lain : sodium carboxymethylcellulose,calcium alginate,purified water.
2.contoh :intrasitergel,duoderm gel,comfeel purilion gel,cutimed gel. Gambar,,,
3.jenis ada 2 macam : Hydrogel dressing Amorphous gel (untuk memudahkan aplikasi sesuai dengan jenis lukanya) 4.indikasi hidrogel : hidrogel diindikasikan untuk penggunaan luka kronis dan akut dengan kata lain hidrogel juga bisa diindikasikan pada luka-luka seperti :luka partial atau full thickness. indikasi sesuai dengan jenis gel.
a. b. c. d. e.
5.keuntungan : Memberikan lingkungan luka lembab untuk migrasi sel Lembut dan fleksibel untuk segala jenis luka Transparan Mengabsorpsi debris dan eksudat yang berlebihan Melunakan jaringan nekrotik dan jaringan yangber – slough (slaf).dalam hal ini hidrogel mampu melunakan dan menghancurkan jaringan nekrotik tanpa merusak j aringan sehat,yang akan terserap ke dalam struktur gel dan terbuang dalam balutan.
6.perhatian : a. Amphorus gel,seharusnya digunakan pada sinus yang belum diketahui dengan pasti dimana dalamnya terowongan tidak dapat diidentifikasikan b. Gel memerlukan balutan sekunder c. Maserasi pada kulit bisa terjadi apabila kebanyakan hidrogel.
a. b. c. d.
7.cara pemakaian : Bersihkan permukaan luka danseluruh kulit dengan larutan p embersih dan keringkan ke seluruh kulit. Lakukan pengukuran luka Penggantian balutan dapat dilakukan : Bila penutup balutan bocor atau di angkat untuk pengganti rutin Pada luka bersih sampai 3 hari Pada nekrotik antara 1-3 hari Pada luka infeksi 24 jam Beberapa jenis hidrogel wakt pemakaian bisa sampai 7 hari.
W. CALCIUM ALGINATE
a. b. c. d. e. f. g. h.
Deskripsi gambar Alginate termasuk polysakarida natural yang pada keadaan biasa dinding sel termasuk golongan rumput laut. Merupakan jalinan serabut calcium alginate,yang mirip dengan jalinan bulu domba Alginate mengandung ion kalsium dan natrium sehingga dia mempunyai daya larut yang tinggi dan juga saat digunakan sebagai dressing Balutan luka primer dengan penyerapan tinggi Ebalutan ini menyerap luka untuk membentuk satu lapisan tipis dan lunak Jenis balutan ini dapat menyerap jumlah cairan luka yang banyak Oleh karena itu,dressing ini dikemas secara khusus sesuai dengan fungsinya Bentuknya terdapat berbagai macam ukuran
i. j. k.
Tersedia dalam bentuk lembaran Daya serap tinggi (15-20 x dari bobotnya) Dapat disimpulkan bahwa,alginate adalah jenis balutan yang dapat menyerap jumlah cairan luka yang berlebihan dan menstimulasi proses pembekuan darah jika terjadi perdarahan minor 2.contoh : cutimed alginate,kaltostat,seasorb,curasorb,comfell plus,dll
3.indikasi : a. ditujukan pada beberapa luka di bawah ini : 1. Luka dengan warna dasar luka merah atau granulasi sel 2. Luka dengan eksudat sedang 3. Luka mudah berdarah 4. Luka yang dalam sehingga berlubang 5. Luka yg terdapat slough 6. Luka akut maupoun kronik 7. Luka bakar derajat 8. Luka pasca operasi 9. Luka donor site 10. Luka potong b.indikasi calcium alginate juga dapat digunakan pada pembersihan luka dalam ataupun permukaan dengan cairan yang banyak, misalnya : Cairan banyak Luka dalam Luka infeksi 4.
Kontra-indikasi Luka dengan jaringan nekrotik dan kering
5. -
Keuntungan Pertukaran ion aktif pada permukaan luka membentuk sodium alginate yang dapat larut Menjaga ujung-ujung syaraf tetap lembab Sangat hipo-alergenik Tidak lengket dan tidak menimbulkan traumatic saat diangkat Membantu untuk mengangkat jaringan mati Mengisolasi dasar luka dan meningkatkan kelembapan lingkungan luka Jenis balutan yang dapat menyerap jumlam cairan luka yang berlebihan Bisa digunakan untuk mengepak Menyerap sampai 20 kali cairan luka dan ukurannya Mengatur eksudat
6. -
Kekurangan : Memerlukan balutan sekunder Gel bisa membingungkan dengan pus atau slough Tidak sesuai untuk luka kering
7. -
-
1. a. b.
c. d. 2. a. b. c. d. 3.
Cara pemakaian/penggunaan alginate Pengantar Dalampemilihan dressing/balutan,sebagai perawat ahrus memahami beul cara penggunaan alginate dan kapan digunakan sehingga efektif dalam penyembuhan luka Cara pemakaian Bersihkan luka disekitar kulit dengan larutan pembersih dan keringkan Pilih balutan yang ideal,menurut ukuran luka Potong atau lipat balutan alginate menurut bentuk luka Jika luka dalam,pedati luka dengan balutan alginate yang telah digunting seperti tali Tutup luka yang di balut dengan alginate Penggantian balutan Cara pemakaian alginate pada luka yang mendalami perdarahan Bersihkan luka secara perlahan dengan irigasi Saat mengeringkan cukup dengan menggunakan kassa,tetapi tidak melakukan swa b Tutup luka denga alginate lakukan penekanan sekitar 10-15 menit Tutup luka dengan alginate sesuai dengan kebutuhan dan luasnya luka Sekondary dressing dapat menggunakan kassa,kemudian plester,bila perlu la kukan pembebatan
X. HIDROSELULOSA: gambar Deskripsi : Hidroselulosa dikenal juga dengan sebutan ‘hydrofiber’ Hidroselulosa adalah jenisan balutan yang terbuat dari selulosa dengan kemamapuan daya serap tinggi, mendukung proses autolosis debridement,dapat meningkatkan prosese granulasi dan re – epitelasi , mudah dalam melepaskannya sehingga memberikan kenyamanan dan mengurangi rasa sakit pada pasien serta mampu menahan staphylococcus aureus tidak masuk kedalam luka. Hidroselolusa adalah jenis topical therapy yang terbuat dari sellulosa dengan daya serap amat tinggi melebihi kemampuan daya serap cesium alginate. Terdapat bentuk : lembaran dan gel Daya kerja: Hidrofiber/ hidroselulosa yang terbentuk gel dapat digunakan untuk cairan luka Hidrofiber / hidroselulosa dapat cepat menyerap dan langsung menyerap dan langsung mengikat bakteri ke dalam seratnya, mempertahankan cairanluka yang sedang dan banyak. Mengurangi resiko maserasi Membantu mengurangi lintas kontaminasi saat penggantian balutan Ke unggulan Hdroselulosa dibandingkan dengan kasa dan alginate :
3 GAMBAR a. Hidroroselulosa memiliki kemampuan retensi/ daya serap lebih tinggi di bandingkan dengan kasa atau balutan alginate. b. Hidroselulosa juga memiliki keuntungan lain , yakni tidak mudah koyak/larut, sehinnga amat mudah dalam melepasnya.
c. d. e.
f. 4. a. b. c. d. e. f.
a. b. c. d. e. f.
Hidroselulosa dapat mengurangi resiko maserasi, dengan tekanan yang keras secara vertikal diamana dapat mengurangi kulit yang mengeras kesamping . Hidroselulosa dapat mengunci bakteri lebih kuat dalam cairan luka apabila dibandingkan dengan kasa dan balutan alginate , terutama berikut ini: Hindroselulosa dapat memberikan kenyamanan lebih tinggi bila dibandingkan dengan kasa dan alginate.dalam hal ini :menyesuaikan lebih dekat dalam mengeliminasi area jaringan mati pada permukaan balutan luka dimana bakteri tersiksa , bahkan untuk yang mengalami kesulitan pada saat melakukan balutan luka. Hidroselulosa dapat mengurangi rasa sakit lebih tinggi bila dibandingkan dengan kasa dan alginate. Indikasi Hidroselulosa , dapat di gunakan untuk: Luka laki ( leg ulcers ) Luka tekan / dekubitus (stadium ii – iv) Luka diabetes mellitus Luka bedah Luka traumatik Luka bakar yang tidak melebihi
7.cara pemakaian hidroselulosa : Sebelum menggunakan balutan,bersihkan luka dengan cairan pembersih luka yang tepat Masukan balutan hidroselulosa hingga 1 cm diatas seluruh wilayah kulit Bila terdapat yang dalam pada luka,masukan hidroselulosa kedalam lubang tersebut sesuai ukuran dan tinggalkan setidaknya 2,5 cm dibagian luar dari luka agar mudah mengangkatnya Kemudian tutup dengan balutan sekunder Bila ada indikasi klinis seperti bocor,perdarahan dll ambilah balutan hidroselulosa Bila tidak ada indikasi klinik,balutan hidroselulosa dapat diganti dalam jangka waktu 7 hari
Y. HYDROCOLLOIDS Gambar 1. Fungsi Dressing yang berfungsi untuk : Mempertahankan luka dalam keadaan lembab Mendukung proses autolisis debridement Melindungi luka dari trauma Memberikan lingkungan oklusif Mengurangi resiko infeksi Mampu menyerap eksudat minimal 2. Deskripsi : Hidrocollid merupakan pembalut dengan lapisan rangkap yang biasan ya terbuat dari poly urethane film,
3.
Memenuhi banyak criteria’balutan luka’ Menggabungkan partikel-partikel hidroaktiv Disebut sebagai balutan moisture retensive Contoh : cutimed hidro B,comfeel,duoderm dan lain-lain.
4. -
Indikasi : Luka dengan sedikit eksudat sampai sedang Luka akut atau kronik Luka dangkal Jaringan ga]ranulasi Abses Luka dengan epitelisasi luka yang terinfeksi derajat satu dan dua Gambar 5. Kontraindikasi : Luka yangterinfeksi grade III – IV 6. -
Keuntungan : Menjaja kestabilan kelembapan dan daerah sekitar luka Partikel-partikel hidroactiv menyerap eksudat luka Pembentukan gel pada permukaan luka memberikan lingkungan luka yang lembab Mengurangi nyeri dengan menjaga ujung-ujung syaraf tetap lembab Mengurangi mfrekuensi mengganti balutan, Berdaya rekat dan mudah diaplikasikan Tersedia berbagai macam ukuran ,baik dalam bentuk transparant maupun opaqui (buram) Dapat digunakan dengan pasta hidrokolid unutk penyerapan yang lebih besar dan untuk mengurangi ruang mati pada luka
7. -
Perhatian/kekurangan : Tidak direkomendasikan pada luka yang terinfeksi secara klinis dengan bakteri aerob Pasang dengan penuh hati-hati pada luka,yang peceh-peceh karena perekatnya bisa merusak kulit Luka dalam memerluka pasta pengisi rongga Mungkin sulit memasangnya area-area yang sering terjadi pergesekan
8.
Penggunaan : Bentuknya ada yang berupa lembaran tebal dan tipis serta pasta
9.
Cara pemakaian: Bersihkan seluruh permukaan luka
a. b. c. d.
Z. FOAM Gambar 1.deskripsi Balutan yang terdiri polymer atau polyeruthene yang mengandung sel-sel berluang kecil yang mampu menahan cairan Bentuk lembaran atau yang bisa mengisi rongga Jenis bervariasi Adhesive dan non-adhesive
e. Gabungan dari lapisan semipermiabel,adhesive yang bertindak sebagailapisan luar balutan 2.contoh : cutimed cativy,cutimed siltec,allevin 3.indikasi : - dapat digunakan pada luka full thickness atau partial thickness - Paling sering digunakan pada luka yang berair - juga dapat berguna untuk luka lembab - luka eksudat sedang-berat 4.kontraindikasi : - luka dengan eksudat minimal - luka dengan jaringan nekrotik hitam - luka bakar derajat 3 - luka yang tidak ada cairan karena balutan bisa l engket pada dasar luka
a.
b. c. d. e.
f. g. h. i. j.
a. b. c.
5.keuntungan balutan foam (bentuk lembaran/sheet) Gambar Memfasilitasi lingkungan luka lembab.(adanya polyurethene membantu mempengaruhi kelembapan luka dan daerah sekitar luka,menjaga terhadap kontaminasi,dan penetrasi bakt eri serta air) Absorbent dengan kemampuan/daay serap tinggi Memberikan perlindungan Tidak lengket pada luka (dalam hal ini,balutan dapat diganti tanpa adanya trauma atau sakit dan tidak lengket pada luka. Menyesuaikan bentuk postur tubuh,dengan perekat yang baik (busa polyurethene mempengaruhi balutan foam menjadi lebih fleksibel,sehingga balutan tidak lengket pada luka,dan absorpsi cairan luka maksimal,balutan bisa digunakan hingga 5-7 hari tanpa penggantian. Nyaman digunakan dalam hal ini lembut,nyaman dan aman unutk kulit sensitif. Tidak meninggalkan residu Semi permiabel Aman digunakan pada luka infeksi Ekonomis,frekuensi penggantian balutan yang tidak sesering dibandingkan dengan menggunakan. 2.kekurangan balutan foam (bentuk lembaran/sheet) Lingkungan luka lembab mungkin tidak mencukupi untuk mengupayakan autolis ys terjadi (debridement pada jaringa yang keras) 3.keuntungan balutan foam wound cavity dressing (bentuk mengisi rongga) Mengurangi ruang mati/dead space pada luka Menyesuaikan bentuk rongga luka Mengabsorpsi eksudat dalam jumlah yang banyak dan mengurangi kebutuhan untuk ganti balutan dengan sering . 4.kekurangan balutan foam wound cavity dressing (bentuk mengisi rongga)
a. Memerlukan secondary dressing b. Balutancavity foam seharusnya tidak dipotong,karena potongan-potongan guntingan foam yang kecil-kecil dapat terperangkap pada dasar luka,mempercepat pembentukan abses atau inflamasi karena benda asing.
AA.BALUTAN HIDROFOBIK
a.
b. c. d. e. f. g.
h.
a. b. c. d. e.
f. g.
h.
1.deskripsi Hidrophobic dressing/ balutan hidrophobic mulai banyak digunakan alam perawatan luka pad a saat ini,karena dapat secara cepat membersihkan cairan luka,pus,debris,bahkan mampu mengangkat bakteri dan jamur. Disamping itu,cara penggunaan yang mudah dan cost effectivenes menjadi pertmbangan untuk dipakai secara luas Prinsip hidrophobic interaaction,ini mampu mengurangi jumlah kuman pada lukainfeksi sehingga mempercepat penyembuhan luka Semakin virulent suatu mikroorganisme,maka bersifat semakin ‘hydrophobic’sehingga makin mudah untuk diangkat dari luka. Dressing yang bekerja tanpa menggunakan prinsip fisika sederhana untuk membersihkan luka yang terinfeksi dan terkontaminasi Keefektifitasannya didasarkan pada gaya tarik intermolekule Dressing ini terbuat dari bahan khusus yang di lapisi dengan DACC (diyalkycarbamoylchloride)sehingga dressing ini memiliki sifat hidrofobik (tidak bersatu dengan air)yang kuat. Bentuk : lembaran/swab,tupfer,rope,dressing pad Gambar 2.penjelasan tentang prinsip fisika pada terapi antimikroba hidrofobik Jenis balutan ini merupakan gabungan dari konsep unik antimikroba yang bekerja tanpa menggunakan zat aktif kimia didalamnya Dalam hal ini,balutan menggunakan prinsip fisika sederhana untuk membersihkan luka terkolonisasi dan terinfeksi Interaksi hidrofobik mendasari keefektifan dari balutan ini Jenis balutan ini dilapisi dengan bahan khusus yang menyebabkan balutan memiliki sifat hidrofobik yang kuat (warter-repelient) Dengan kata lain,prinsip fisika sederhana ini didasari oleh kenyataan bahwa water-repelient partikel yang tidak menyatu dengan air akan saling berikatan karena adanya gaya tarik fisika di sekitar molekul air. Bakteri pada luka juga memiliki karakteritik yang sama yaitu hidrofobik sehingga Secara fisikamereka akan terikat dengan dressing/ balutan ini. karena jenis balutan ini dilapisi oleh asam lemak turunan DACC ( dialkyl carboxmyl choloride) sehinnga balutan ini memiliki sifat hidrofobik yang sangat kuat. efeknya: bakteripada luka akan diberikatan pada dressing saat terjadi kontak antara permukaan dressing yang hidrofobi dengan bakteri penginfeksi pada luka dalam kondisi lembab. 3. fungsi : a. antimikrobikal – hidrofobik ( watern- resisitent ) b. mengikat dan menon-aktifkan bakteri pada luka terkolonisasi dan terinfeksi.
a. b. c. d. e. f.
a. 1. 2. b. c. 1. 2.
d. 1.
2. 3. e.
4.indikasi Digunakan pada luka yang dosertai eskudat,kotor, berkoloni, dan terinfeksi,seperti: Luka infeksi pada partial dan full thickness Luka pasca operasi Luka yang beronnga Luka trauma Luka kronik seperti pada vena, arteri, luka diabetic dan luka dekubitus Luka setelah pemotongan fistula dan abses gambar 5. keuntungan jenis jenis balutan antimikrobial – hidrofobik: Beberapa keuntungan menggunakan jenis balutan antimikrobial- hidrofobik ini, antara lain: Tidak menyebabkan resisitensi bakteri dan jamur ( fungi): Karen aefektifitas jenis balutan ini hanya berdasarkan pada prinsip fisika dari interaksihidrofobik Sementara itu, topikal therapi mengandung zat antiseptik dan antibiotik serinhkali dapat menyebabkan resisitensi bakteri dan jamur( fungi ) Tidak ada resiko alergi . ( berbagai bentuk balutan ini sangat aman dan n yaman bila dipakaikan apada kulit penderita ). Tidak ada sitotosik Balutan inn terbukti tidak menimbulkan sifat sitotoksik pada luka. Hal ini disebabkan efikasi jenis balutan ini hanya didasari oleh pengikatan dan penonaktifan bakteri patogen pada luka, tanpa melepaskan zat aktif kimia yang dapat mengganggu proses pnyembuhan luka. Tidak meningkatakan pelepasan endotoksin: Kalau jenis balutan antimikroba yang mengandung zat aktif kimia, seperti silver dressing, cara kerjanya membunuh bakteri dengan melepaskan zat aktif kimianya, dengan hasil akhir meningkatkan pelepasan endotoksin oleh sel – sel mati Tetapi, pada jenis balutan antimikroba- hidrofobik ini (yang bekerja dengan prinsip fisika dari interaksi hidrofobik ), cara kerjanya tidak membunuh bakteri. Dengan demikian , pada jenis balutan hidrofobik i ni, pelepasan endotoksinoleh sel yang mati dapat dihindari , sehingga mendukung proses penyembuhan luka secara alami Tidak ada kontra- indikasi: Karena cara kerjanya hanya berdasarkan prinsip fisika dari interaksi hidrofobik dan tidak mengandung zat kimia, maka jenis balutan ini dapat digunakan pada ibu hamil dan menyusui tanpa mengakibatkan gangguan, serta aman untuk anak- anak. 6. cara kerja balutan hidrofobik dalam melawan bakteri ( menurut beberapa studi ):
a. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
efektifitas jenis balutan hidrofobik semakin tinggi, bila bakteri yang dihadapi semakin berbahaya: beberapa studi menunujukkan bahwa bakteri yang menhambat pnyembuhan luka umunya bersifat hidrofobik. sementara itu, telah diketahui bersama bahwa adanyabakteri memiliki efek negatif terhadap penyembuhan luka . untuk itu, jenis balutan yang dikemukaka disini s ama – sama bersifa hidrofobikseperti bakteri dengan demikian ,dapat disimpulkan bahwa semakin berbahaya bakteri, maka efektifitas jenis balutan ini semakin tinggi jenis balutan hidrofobik ini juga efektif melawan fungsi / jamur , seprti candida albicans.
b. jenis balutan hidrofobiksangat efektif melawan MRSA dan VRE: 1. MRSA adalah methicilin – resistant staphilococcus aureus, yakni bakteri staphilococcus aureus yang resistent terhadap antibiotik methicilin. 2. VRE adalah vancomycin – resistent entrococcus , yakni bakteri entrococcus resistent terahadapvancomycin. 3. adanya bakteri multi resisitent terhadap antibiotok ini memprlambat atau mengganggu proses penyembuhan luka. 4. oleh karena itu, pengguanaan balutan hidrofobik sangat efektif terhadap MRSA dab VRE ini.
b. cara balutan hidrofobik ini dengan antimikrobial lain adalah akteri yang terikat efektif tetapi tidak mati, sehinnga hal ini mencegah pelepasan endotoksin pada luka. Efektifitas balutan hidrofobik dalam mengikat bakteri,maka apabila bakteri terikat,mikroba akan di non-aktifkan dan metabolisme bakteri akan melemah Dengan demikian,replikasi bakteri akan berkurang dan toksin yang mengganggu penyembuhan luka tidak terbentuk
7.mekanisme kerja balutan hidrofobik Mekanisme kerja balutan hidrofobik,dijelaskan pada bagan hidrofobik :
Letakan balutan hidrofobik langsung sebagai larutan primer (hal ini memungki nkan terjadinya kontak langsung antara balutan hi drofobik dengan bakteri luka)
Bakteri (mikr oorganisme)akan mengalami reaksi interaksi hidrofobik alami dan tidak akan dilepaskan kembali dengan balutan hidrofobik
Bakteri yang terikat akan dikeluarkan dari luka,pada saat penggantian balutan
H al i ni berarti secara keselur uhan perawatan dengan balutan hidrofobik dapat mengurangi jumlah mikroba pada luka sehingga dapat menciptakan kondisi yang memungkinkan proses penyembuhan luka seca alami
Perhatian penggunaan balutan hidrofobik ini memerlukan balutan s ekunder
a. b. c. d.
8.cara pemakaian/penggunaan : Bersihkan luka dengan cara yang umum digunakan,tetapi jangan kering seluruhnya Pastikan kontak langsung balutan hidrofobik dengan permukaan luka unutk memastikan terikat bakteri Hanti balutan hidrofobik sehari sekali sampai dengan 3 kali seminggu sekali,tergantung banyaknya eksudat dan derajat kontaminasi luka Aplikasi balutan hidrofobik sesuai dengan tipe luka dan jika kondisi luka sangat bereeksudat,dapat dikombinasikan dengan balutan absorbent (penyerap) sebagai ablutan sekunder
e. Tutp balutan (dressing) dengan balutan fiksasi/plester f. Pada saat luka telah bersih,direkomendasikan untuk mengganti dengan balutan luka yang lainnya yang lebih sesuai (misalnya : meneruskan perawatan untuk luka dalam dengan balutan untuk luka basah) 9.cara pemakaian dalam luka berongga : a. Pada luka yang berongga dapat digunakan wound dressing yang menyerap eksudat dan mengangkat bakteri ketika dilakukan penggantian balutan hidrofobik b. Balutan jenis ini harus mengisi luka,tetapi tidak diisikan sampai terlalu penuh,jika terlalu penuh akan menekan jaringan sekitarnya,sehingga proses penyembuhan luka menjadi lama c. Yang terpenting dalam pemakaian dressing ini adalah usahakan jangan sampai ada ruangan (space) pada luka karena dapat menjadi tempat berkembangnya kuman. AB.SILVER DRESSING
1.fungsi a. Balutan yang mengandung silver merupakan sediaan antimikroba topikal b. Tujuan membunuh kuman pada luka c. Silver sulphadiazine mempunyai aktivitas antibakteri yang luas terhadap jasad renik gram positif dan gram negatif Gambar 2.deskripsi a. Antimikrobial 3.contoh Mempertahankan luka tetap lembab Jika mengandung Ag (perak),maka dapat diangkat setelah 7 hari
AC.TULLE GRASS DENGAN ANTISEPTIK: gambar 1. Deskripsi: a. Cotton atau rayon cloths b. Impregmented: parafin, petrolatum, dan lain-lain c. Antiseptic, biasanya chlorhexidine dan povidone-iodine,telah ditambahkan pada balutan tulle-grass.
2. Contoh: a. Bactigrass (clorhexidine acetate 0,5% ). b. Clorhexitulle (chlorhexidine acetate 0,5% ) c. Seratulle ( chlorhexidine acetate 0,5% ) d. Inadine (salep povidone-iodine 10% ) 3. Contoh Tulle Grass yang tidak mengandung antiseptik dan antibiotik: a. Unitulle b. Paratulle c. Jelonet 4.
Indikasi gambar
5. a. b. c. 6. a. b. c. d. e. f. 1.) 2.)
Keuntungan: Paraffin mengurangi perlekatan dan mengupayakan pengangkatan tidak menimbulkan trauma. Memberikan lingkungan luka lembap yang memfasilitasikan migrasi sel epitel. Menyediakan media untuk terapi antiseptik pada luka terkontaminasi atau terinfeksi. Perhatian / Kerugian: Tidak dapat menyerap eksudat. Tidak untuk luka yang berongga (cavity ). Bahan katun (cotton ) dapat melepaskan serat dalam luka. Paraffin yang berlebihan dapat menjadi sulit diangkat dari luka berongga yang dalam. Bahan serat sintesis, antiseptik atau paraffin bisa menyebabkan reaksi alergi pada orangorang yang sensitif. Antiseptik seharusnya hanya digunakan pada luka dengan tanda-tanda klinis infeksi. Jika terdapat infeksi,bisa dibutuhkan antibiotik sistemik Penelitian telah menunjukan bahwa antiseptik merusak sel-sel pada l uka yang menyembuhkan ( Carville, K, 1998 )
AD.TULLE GRASS dengan ANTIBIOTIK
1.
Deskripsi: Kassa katun (cotton) impregnated (diisi) dengan salep lanoparaffin yang mengandung framycetin sulphate 1%.
GAMBAR 2. Contoh : sofra – tulle 3. Keuntungan : a. Balutan yang tidak lengket. b. Agent antibakteri untuk organisme yang sensitive terhadap framycetin.
4. a.
Kerugian : Bisa menyebabkan reaksi alergi pada orang-orang yang alergi terhadap antibiotic derivate streptomicyn,misalnya neomycin,paromycin. b. Absorbsi sistemik bisa terjadi pada luka-luka yang menutupi permukaan tubuh 30% atau lebih.
AE. ZINC CREAM ( ZNO )
1. Deskripsi : a. Cream / salep yang dapat berfungsi untuk melindungi kulit disekitar luka dari maserasi. b. Berbentuk sale
2.indikasi Untuk semua warna dasar luka merah,kunig hingga hitam Untuk semua jenis luka,seperti : luka diabetik,luka tekan,luka bakar,dan lain-lain 3.kegunaan/keuntungan
Autolysis debridement Menghindari trauma saat membuka balutan Mengurangi bau tidak sedap Mempertahankan suasana lembab
AF.PROSEDUR PEMILIHAN BALUTAN : 1. Pengertian : pemilihan balutan adalah menentukan balutan yang dapat mempertahankan kelembapan dengan memperhatikan warna dasar luka,jumlah eksudate dan ada tidaknya infeksi 2. Tujuan pemilihan balutan : Dapat mendukung proses penyembuhan luka Mengontrol rasa nyaman : nyeri dan bau Menampung dan menyerap eksudat/cairan luka Mencegah perdarahan Mengimobilisasi luka Melindungi kulit sekitar luka Mencegah dan mengatasi infeksi
3.jenis alat (balutan luka) yang perlu disiapkan (sesuai kebutuhan) :
a. b. c. d. -
A
Balutan primer (primary dressing)
B
Balutan sekunder (secondary dressing)
C
Balutan primer-sekunder
Tulle grass Zinc cream Hidrogel Hydrocolloid Absorbent,seperti kassa,kassa anti lengket,pedding, dan lain-lain Transparant film Hydrocolloid Calcium alginate Polyurethene/hydroselulosa Polyurethene foam
4.prosedur pemilihan balutan : Lakukan pencucian dan pengangkatan jaringan mati Setelah itu, mulai lakukan pemilihan balutan untuk setiap luka yang telah dicuci dan dilakukan debriedment Berikan balutan dengan memperhatikan hal-hal berikut ini : Warna dasar luka dengan memperhatikan apakah warna dasar luka hitam,kunig atau merah Jumlah eksudat/cairan luka,apakah tidak ada,sedikit,sedang,banyak,sangat banyak Ada atau tidaknya bau dan peradangan/inflamasi Untuk memilih balutan,perlu dipertimbangkan agar dapat memenuhi kriteria,antara lain : Mempertahankan kelembapan Mendukung setiap tahap proses penyembuhan luka Melindungi kulit sekitar luka Nyaman,aman dan terjangkau
