VISCERAS DEL CUELLO -
Las vísceras del cuello las encontramos en el triángulo anterior. La cavidad visceral del cuello se sitúa delante de la fascia cervical profunda detrás de la fascia cervical media. Su estudio comprende: Faringe Laringe Esófago Tráquea Glándula Tiroides
a) GLÁNDU GLÁNDULA LA TIROIDES TIROIDES:: -
Situada en el manguito anterior del cuello Delante de laringe, faringe, tráquea y esófago Detrás de la región infrahioidea y sus fascias Por dentro de los paquetes neurovasculares del cuello Es la más grande de las glándulas endocrinas, pesando entre 25 a 30grs. Función, producir hormonas tiroideas: Triyodotironin Triyodotironina a (T3) Tetrayoditironin Tetrayoditironina a o Tiroxina Tiroxina (T4) (T4)
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Estas stas dos dos hormo ormon nas tien tienen en a carg cargo o el cont contro roll de los los me meta tab boli olism smos os,, principalmente proteicos. Rol principal, diferenciación, desarrollo y control del sistema nervioso. Favore Favorece cen n el creci crecimi mient ento o a travé travéss de su acci acción ón sobre sobre los osteob osteoblas lasto toss del cartílago de crecimiento y del periostio.
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* Cuando no hay glándula de crecimiento desde el nacimiento, el desarrollo mental se estanca, y el deterioro máximo de ese estancamiento recibe el nombre de CRETINISMO (no hay producción de hormona tiroidea, no se desarrolla somática ni mentalmente) “agnesia glandular” La glándula tiroides tiene una fascia envolvente que depende de la hoja posterior de la fascia cervical media (hoja profunda o visceral) Esta fascia envolvente forma la “CÁPSULA PERI TIROIDEA” Glándula tiroides, tiene también una cápsula propia que se adhiere por tabiques a esta misma evitando su enucleación. Espacio ínter capsular, entre peri tiroidea y cápsula propia. Este espacio esta lleno de vasos venosos haciendo que el abordaje quirúrgico sea muy peligroso, xq es muy sangrante. También hay arterias en < cantidad. A través de la cápsula peri tiroidea, la glándula se adhiere a la tráquea, esófago y laringe. El paquete neurovascular del cuello, que tiene por dentro a la glándula tiroides, también está envuelto por la misma fascia (hoja posterior de la cervical profunda) -
Medios De Fijación De La Glándula: -
La glándula se mantiene fija por los PEDÍCULOS VASCULARES: 2 arterias tiroideas superiores + vena + linfáticos + nervios 2 arterias tiroideas inferiores + vena + linfáticos + nervios
PEDÍCULOS TIROIDEOS -
Otro medio de fijación es la cápsula peri tiroidea También los tractos fibrosos que la unen a la faringe, laringe. tráquea y esófago Tb las fascias y músculos infrahioideos
Morfología y embriología de la Glándula Tiroides: -
Esta glándula deriva de 3 esbozos embriológicos: 2 esbozos laterales, aparecen en la 4ta bolsa o Arco faríngeo branquial, diferencian o forman lóbulos laterales y glándulas Paratiroidea 1 esbozo medio, deriva de la base de la lengua y origina la mayor parte de los lóbulos laterales y al istmo tiroideo.
* La glándula tiroides para su estudio: -
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2 lóbulos laterales 1 lóbulo medio o Istmo
Tiene forma de H, abraza a la laringe y tráquea, ubicándose en el triángulo anterior del cuello. Los lóbulos laterales presentan una cara ventrolateral, que se relaciona con los músculos y fascias infrahioideos, TCSC y piel. Cara posterior que se relaciona con la ARTERIA TIROIDEA INFERIOR, con el NERVIO LARINGEO INFERIOR o recurrente, con las GLÁNDULAS PARATIROIDES, con la FARINGE. Al lado izquierdo con la CARA ANTERIOR DEL ESÓFAGO (en esta relación la art. Tiroidea inferior se relaciona por detrás del paquete neurovascular del cuello esta arteria, en este sitio, emite una rama llamada ART. TIROIDEA PROFUNDA; porque se mete en el cuerpo de la glándula y se anastomosa con otra rama que se llama TIROIDEA o RAMA POSTERIOR DE LA TIROIDEA SUPERIOR, por arriba)
Relaciones por los bordes de los lóbulos laterales: Carótida común x fuera 1er borde lateral art.
Paquete Neurovascular
N. Vago x fuera de la Vena yugular int x fuera arteria y nervio
2do borde posteromedial II, III y IV A - Posterior y profunda siguen el eje de las paratiroides
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Paratiroides (dentro de cápsula Peri tiroidea) en el eje de estas paratiroides esta la anastomosis en profundidad entre la arteria tiroidea post de la superior y la profunda de la inferior (Reparo anatómico para ubicar la Paratiroides)
- Arteria Tiroidea inferior a cada lado - Nervio Recurrente (Laríngeo inferiores) a cada lado con los linfonodos. La cara medial de los lóbulos de la glándula se relaciona con la laringe y la tráquea, incluso con los 4 ó 5 primeros cartílagos traqueales El lóbulo lateral tiroideo se relaciona con la laringe por dentro, con el 1er al 5to anillo traqueal por su cara interna
Relaciones del Istmo Tiroideo: -
EL istmo tiroideo se relaciona con: 1º, 2º y 3º anillo traqueal, principalmente con el 2º x detrás Músculos y fascias infrahioideos por delante
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El borde superior a veces presenta un lóbulo medio: PIRÁMIDE DE LOLUETE Se une con la base de la lengua a través de un ligamento TRIOGLOSO y a veces x un conducto TIROGLOSO
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El borde inferior se relaciona con el tercer anillo traqueal
Vascularización de la Glándula Tiroides: 1. ARTERIAS: -
Tiroidea Superior: Derecha e izquierda Emite 3 ramas: Medial o anterior o supraístmica (interior) Lateral, externa o descendente Posterior
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Tiroidea Inferior : Derecha e izquierda Emite 3 ramas: Rama lateral o ascendente o superior Infraistmica o inferior Profunda •
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Descendente y Ascendente se une en el borde externo del lóbulo tiroideo Supraístmica y homóloga, cerrando el circuito supraistmico Posterior y profunda de la inferior , en el borde posteromedial siguiendo el eje de las paratiroides Infraistmica y homóloga, cerrando circuito infraistmico
Tiroidea Media: Se origina en la subclavia (cuando existe) Anastomosa una o mas ramas del circuito infraistmico 2.
VENAS:
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Vena Tiroidea Superior
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Vena Tiroidea Inferior
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Vena Tiroidea Lateral
DRENAN A LA VENA YUGULAR INTERNA
Arteria Tiroidea Superior Arteria Tiroidea Inferior Sola. Sale de lóbulo de las tiroides
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A veces la vena tiroidea Superior se une a la vena facial y a la lingual formando el tronco venoso TIROLINGUOFACIAL, que drena en la yugular interna.
Vena Tiroidea Media Anterior
Drena en la vena innominada
Inervación de la Glándula: -
Depende de los ganglios vegetativos simpáticos superior. medio e inferior También dependen del nervio Vago en su componente parasimpático
b) GLÁNDULA PARATIROIDES: -
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Situada en la cara posterior del lóbulo lateral del tiroides y dentro de la cápsula peri tiroidea Sigue el eje de la anastomosis de la arteria profunda y posterior (pesa entre 120 y 150mg) Se relaciona: X delante con glándula tiroides X dentro con faringe, tráquea, esófago y nervios recurrentes X fuera con el paquete neurovascular Produce la hormona PARATOHORMONA (controla el metabolismo del Calcio)
PARATOHORMONA: Cumple 3 roles fisiológicos 1º Cierra el glomérulo renal para que el Ca++ filtrado no se elimine x la orina, sino se reserve 2º Moviliza el Ca++ de los huesos x acción multiplicadora de los osteoclastos, aumentando el Ca++ en sangre 3º Favorece la absorción de Ca++ en el intestino, con la ayuda de la vitamina D -
La PARATOHORMONA se produce cuando el Ca++ baja en la sangre HIPOCALCEMIA
TETANIA
Convulsiones y muerte HIPOCALCEMIA PARATOHORMONA
PARATIROIDES
[Ca++] = 9-11 meq/l [ ] + 11 meq/l = HIPERCALCEMIA
Regula x 3 mecanismos la elevación del Ca++ en la sangre Revierte la TETANIA
c) GLÁNDULAS PARAFOLICULARES: -
Aparece cuando la[ ] de Ca++ aumenta en la sangre En las paredes del folículo tiroideo células C o parafoliculares Antagoniza a la paratiroides en su producción hormonal Produce TIROCALCITONINA
TIROCALCITONINA:
1º Abre el nefrón, riñón,, para eliminar Ca++ en la orina [ ] elevada, por inhibición.
2º Activa los blastos para contrarrestar el efecto de los clastos
Cartílago Cricoides: -
Presenta una lámina posterior y un arco anterior Recibe por arriba del a los ARITENOIDES X su vértix recibe a los forniculados
Articulación entre la base cricoides con la lámina del aritenoides es de tipo Diartrósica sinovial, de género Trocoide cilindroidea
Cartílago Aritenoides: -
Presenta una cara ventrolateral, cara medial, cara posterior, una base y un vértix Implantada en la lámina del cricoides
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Tiene forma prismática triangular El vértix se articula con el cartílago forniculado Tb presenta un borde externo, interno y posterior Presenta un tubérculo muscular y un tubérculo vocal
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Se insert. los sgts. músc: Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo lateral (Ext.) Fascículo diagonal del Inter.aritenoideo
Se inserta la cuerda vocal inferior y el músculo tiroaritenoideo medial
Entre el aritenoides y el forniculado hay una articulación de tipo DIARTRÓSICA SINOVIAL de género PLANA o ARTRODIA
d) LARINGE: Músculos extrínsecos: -
Esternotiroideo : Punto fijo es el esternal, baja a la laringe durante la Tirohioideo : Punto fijo es el hioides, sube a la laringe deglución Constrictor inferior de la laringe : Músculo deglutor
Músculos intrínsecos: -
Músculos Cricoaritenoideos: Van del aro del cricoides, donde hay in tubérculo anterior al borde inf. del hioides y al asta menor del hioides
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Músculo Cricotiroideo:
- Del cricoides al tiroides en su borde inf. - Mueve la art cricotiroidea, ayuda a tensar la cuerda vocal inferior y tb ayuda a cerrar la glotis - Lo inerva el LARINGEO SUPERIOR
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Músculo Aríteno epiglótico:
Entre el cartílago aritenoideo y la epiglotis
1. Músculo Cricoaritenoideo Posterior (POSTICUS) : Se inserta en toda la cara posterior de la lámina del cricoides (2-3 cm) Único músculo q abre la GLOTIS (abeduce cuerdas vocales inferiores o verdaderas)
Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR:
Se va al tubérculo muscular del aritenoides 2. Músculo Cricoaritenoideo Lateral: Inervado por el Nervio LARINGEO INFERIOR 3. Músculo Interaritenoideo: Se continua con aritenoideo epiglótico
Inervado por el Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR
Presenta 2 fascículos Transverso: De borde a borde lateral de ambos aritenoides + potente cerrador de la Glotis
Oblicuo: Del tubérculo muscular del aritenoideo diagonalmente al vértix del aritenoides del lado opuesto
4. Músculo Tiroaritenoideo:
Tensan las cuerdas vocales para la fonación Cerradores de la Glotis
Inervado por el Nervio recurrente o LARINGEO INFERIOR
Tiene 2 fascículos: TA Medial: Viene del ángulo entrante del tiroides al tubérculo vocal TA lateral: del áng. entrante al tubrc. Muscular. Forma el cuerpo de la cuerda vocal inferior.
Glotis: -
Espacio entre las 2 cuerdas vocales inferiores Situado dentro de la laringe Espacio entre las caras interiores del aritenoides Forma triangular
Epiglotis: -
Cartílago elástico En el repliegue Aríteno epiglótico Presenta 2 caras: Cara anterior:
- Se ve en el examen oro faríngeo Relacionado con la base de la lengua •
Presenta 3 ligamentos: L. GLOSOEPIGLÓTICO LATERAL IZQ L. GLOSOEPLIGÓTICO LATERAL DCH L. CLOSOEPIGLÓTICO MEDIO Entre los ligamentos están las FOSAS GLOSOEPIGLÓTICAS O BALLÉCULAS •
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Cara posterior:
- Forma parte del vestíbulo laringeo
Endolaringe: -
Presenta orifico de entrada desde la faringe llamado ADITUS LARINGEO Formado por el borde libre de la epiglotis y el repliegue antero epiglótico
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Rimula o Glotis Respiratoria : También escotadura intercartilaginosa Delimitada por las caras internas de los aritenoides con su mucosa
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Vestíbulo Laringeo: Debajo del ADITUS Borde Libre Repliegues anteroepiglóticos Rimula o escotadura intercartilaginosa
Cuerda Vocal Superior:
- Cono elástico - Cuerda vocal falsa
Cuerda Vocal Inferior:
- Cuerda vocal verdadera
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Lo que está por encima dela cuerda vocal inferior se llama VESTÍBULO LARINGEO o ZONA SUPRAGLÓTICA Espacio Entre cuerda vocal superior e inferior del mismo lado, VENTRÍCULO LARINGEO Espacio entre cuerda vocal inferior de ambos lados, GLOTIS VERDADERA Espacio entre cuerda vocal superior de ambos lados, GLOTIS FALSA
Fonación:
2 cuerdas juntas Glotis forma una hendidura Glotis funcional fonando Cuerdas tensas y vibran Laringoscopio: se ven las cuerdas de color blanco nacarado
Reposo:
Glotis forma triángulo isósceles En apnea, no hay respiración
Inspiración y espiración:
Forma un rombo, xq la rimula se abre más
Vascularización de la Laringe:
Vascularizada por las arterias tiroideas
Arteria Tiroidea Superior: Emite 2 ramas
Superior
Inferior •
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La rama superior se anastomosa con la rama laríngea posterior (de A.T. inferior) en los senos piriformes de la faringe La rama inferior se anastomosa con la inferior del lado opuesto x una rama mutua entre ambas que se llama LARINGEA TRANSVERSA a nivel de la membrana cricotiroidea
Inervación:
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Laríngea Superior:
Cricotiroideo
Laríngea Inferior o Recurrente:
Cricoaritenoideo Posterior Aritearitenoideo Tiroaritenoideo Cricoaritenoideo Lateral Aritenoepiglótico
Sistema nervioso vegetativo simpático y parasimpático inervan a la laringe, a nivel vascular
Laríngeo Superior
e) FARINGE: -
Interno:
Se mete por la membrana tirohioidea a la mucosa laríngea sobre la glotis
Externo:
Busca al músculo Cricotiroideo, a nivel de la membrana cricotiroidea y la perfora.
Cumple doble función: Deglutoria y Respiratoria
Parte del tracto digestivo, situado detrás de la laringe (FARINGE LARINGEA) Se inicia en la base del cráneo, x debajo del VELO PALATINO y del CABUM FARÍNGEO de la apófisis bacilar del occipital. Detrás de las fosas nasales (RINOFARINGE) y de la fosa oral (OROFARINGE) Estructura que simula una teja, formando un canal: FASCIAS FARÍNGEAS: • • • • • • • • • • • •
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Apófisis bacilar del occipital Tubérculo faríngeo de la apófisis bacilar del occipital Cara inferior del Peñasco del Temporal Tabla inferior del Pterigoides Tuba faringo timpánica (orificio faríngeo) Línea milohioidea (parte posterior) Ligamento estilohioideo Ligamento Pterigomaxilar Cuernos mayores del hioides Cuernos mayores y menores del hioides Borde posterior del cartílago tiroides Lámina del cricoides
La fascia faríngea forma una canaleta a manera de una teja Sobre la fascia faríngea se insertan los músculos constrictores de la faringe Hay 3 tipo de faringe: Faringe Laringea : detrás de la laringe o Orofaringe : detrás de la fosa oral o
o
Rinofaringe o CABUM FARINGEO: detrás de la fosa nasal
