IRRIGACION DEL CUELLO
La irrigación de la región del cuello está dada principalmente por tres arterias que nacen de la porción horizontal del cayado de la aorta la cual continúa su trayecto caudalmente hacia la porción toraco-abdominal, estos tres vasos arteriales son, de derecha a izquierda: Tronco braquiocefálico: se origina de la porción inicial del cayado aórtico a nivel del borde superior del segundo cartílago costal derecho un tronco aproximadamente de dos a tres centímetros dirigiéndose al lado derecho del cuerpo y en su trayecto se divide medialmente en carótida primitiva o común derecha seguido otra rama la arteria vertebral ascendiendo y descendiendo la torácica interna derecha y lateralmente encontramos el tronco tirocervical, y continua su trayecto como subclavia derecha. Arterias subclavias La arteria subclavia derecha es una de las ramas terminales del tronco braquiocefálico que se continuara con la arteria axilar, a diferencia de la arteria subclavia izquierda que es la tercera ramificación del cayado aórtico. Se sitúan posteriores a la inserción del musculo escaleno anterior a la primera costilla y anterior al musculo escaleno medio, y con este punto de referencia podemos describir tres segmentos de la arteria subclavia, pre escalenico, interescalenico y postescalenico. Prescalenico: podemos encontrar que esa región es diferente en las dos arterias subclavias tanto derecha como izquierda ya que su origen es diferente. En la región preescalenica derecha vemos que es más corta ya que surge del tronco braquiocefálico en la parte profunda de la articulación esternoclavicular, y la aorta presenta este segmento desde la región torácica en el mediastino superior ya que su origen es en el cayado aórtico, esta arteria se encuentra lateral a la tráquea, esófago, laríngeo recurrente, conducto torácico. Relaciones Ø Anterior: esta cruzada por tres asas a la derecha como son el nervio vago, laríngeo recurrente que asciende a este nivel y el nervio frénico. Y al lado izquierdo transcurren el nervio vago y el nervio frénico. Y superficial encontramos la inserción del musculo esternotiroideo y es estenohiodeo y la clavícula con el origen del musculo esternocleidomastoideo.
Ø Posterior: ápex del pulmón a ambos lados. Ø Lateral: tráquea, esófago y conducto torácico. Intraescalenica: esta porción descansa sobre el surco de la primera costilla. Ø Anterior: musculo escaleno anterior separándola de la vena subclavia Ø Posterior: musculo escaleno medio y troncos del plexo braquial Postescalenica: es la porción mas superficial de la arteria subclavia ubicada en el trígono supraclavicular se apoya sobre la primera costilla y el musculo serrato anterior Ø Anterior: vena yugular externa y colaterales, plexo braquial Ø Posterior: vena yugular interna. Esta arteria presenta tres ramificaciones, vertebral medialmente, lateral el tronco tirocervical e inferior la torácica interna y el tronco costocervical, pero solo dos de ellas son pertinentes para la irrigación del cuello las cuales son: Arteria vertebral: esta arteria nace de la parte posterior de la arteria subclavia y se dirige hacia atrás y arriba, Ø Anterior: carótida común y la vena vertebral por delante; la cruza la tiroidea inferior Ø Posterior: músculos pre vertebrales, ganglios cervicotoraxicos y el proceso transverso de la VII vértebra cervical. Luego esta arteria asciende a través de los forámenes transversos de las seis vertebras cervicales acompañada de un plexo venoso que desciende y confluye en la vena vertebral y junto con el nervio vertebral. ü Tronco tirocervical: surge en el segmento prescalenico, es grueso y muy coro ya que se divide casi inmediatamente en arteria tiroidea inferior, arteria cervical superficial y arteria supra escapular ü Tiroidea inferior: esta arteria asciende en relación al borde medial del musculo escaleno anterior, cruzada a la izquierda por delante por el conducto torácico, luego esta arteria a nivel de la sexta vértebra cervical se dirige en dirección medial, pasando entre las arterias carótida común y la vertebral, llegando finalmente a el lóbulo de la glándula tiroides, relacionándose íntimamente con el nervio laríngeo recurrente. De esta arteria sale una rama terminal denominada arteria cervical ascendente la cual asciende por delante d los procesos transversos cervicales, medial al nervio frénico y provee ramas que penetran el foramen vertebral y se anastomosara con las arterias espinales anteriores y posteriores. ü Cervical superficial: cruza superficialmente el musculo escaleno anterior, el nervio frénico y el plexo braquial, cubierta por la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo, dirigiéndose posteriormente hacia la escapula donde se va a ramificar en arteria cervical superficial y arteria escapular dorsal ü supraescapular: se dirige inferolateral hacia la clavícula cruzando por delante del musculo escaleno anterior y nervio frénico, por detrás de la vena yugular y músculos esternocleidomastoideos, luego llega al borde superior de la clavícula en la cual cruza el ligamento transverso de la escapula dirigiéndose posteriormente y dando dos ramos uno muscular y una arteria acromial la cual irriga el integumento que cubre el acromion. ü Tronco costocervical: el tronco costocervical nace de cerca del borde medial del musculo escaleno anterior en el lado izquierdo pero en el lado derecho esta relación es mas profunda y es posterior a el musculo escaleno anterior; se incurva hacia atrás sobre la cúpula pleural y alcanza el cuello de la primera vértebra cervical en donde se ramifica en arteria cervical profunda y arteria intercostal suprema.
ü Arteria cervical profunda: se dirige hacia atrás pasa sobre el octavo nervio cervical entre el cuello de la primera costilla y el proceso transverso de la séptima vértebra cervical; y se dirige hacia los músculos semiespinales de la cabeza y del cuello. ü Arteria intercostal suprema: desciende por delante del cuello de las dos primeras costillas y esta se ramifica en dos intercostales posteriores.
La irrigación de la región del cuello está dada principalmente por tres arterias que nacen de la porción horizontal del cayado de la aorta la cual continúa su trayecto caudalmente hacia la porción toraco-abdominal, estos tres vasos arteriales son, de derecha a izquierda: Tronco braquiocefálico: se origina de la porción inicial del cayado aórtico a nivel del borde superior del segundo cartílago costal derecho un tronco aproximadamente de dos a tres centímetros dirigiéndose al lado derecho del cuerpo y en su trayecto se divide medialmente en carótida primitiva o común derecha seguido otra rama la arteria vertebral ascendiendo y descendiendo la torácica interna derecha y lateralmente encontramos el tronco tirocervical, y continua su trayecto como subclavia derecha. Arterias subclavias La arteria subclavia derecha es una de las ramas terminales del tronco braquiocefálico que se continuara con la arteria axilar, a diferencia de la arteria subclavia derecha que es la tercera ramificación del cayado aórtico. Se sitúan posteriores a la inserción del musculo escaleno anterior a la primera costilla y anterior al musculo escaleno medio, y con este punto de referencia podemos describir tres segmentos de la arteria subclavia, pre escalenico, interescalenico y postescalenico. Prescalenico: podemos encontrar que esa región es diferente en las dos arterias subclavias tanto derecha como izquierda ya que su origen es diferente. En la región preescalenica derecha vemos que es más corta ya que surge del tronco braquiocefálico en la parte profunda de la articulación esternoclavicular, y la aorta presenta este segmento desde la región torácica en el mediastino superior ya que su origen es en el cayado aórtico, esta arteria se encuentra lateral a la tráquea, esófago, laríngeo recurrente, conducto torácico. Relaciones Ø Anterior: esta cruzada por tres asas a la derecha como son el nervio vago, laríngeo recurrente que asciende a este nivel y el nervio frénico. Y al lado izquierdo transcurren el nervio vago y el nervio frénico. Y superficial encontramos la inserción del musculo esternotiroideo y es estenohiodeo y la clavícula con el origen del musculo esternocleidomastoideo. Ø Posterior: ápex del pulmón a ambos lados. Ø Lateral: tráquea, esófago y conducto torácico. Intraescalenica: esta porción descansa sobre el surco de la primera costilla. Ø Anterior: musculo escaleno anterior separándola de la vena subclavia Ø Posterior: musculo escaleno medio y troncos del plexo braquial Postescalenica: es la porción mas superficial de la arteria subclavia ubicada en el trígono
supraclavicular se apoya sobre la primera costilla y el musculo serrato anterior Ø Anterior: vena yugular externa y colaterales, plexo braquial Ø Posterior: vena yugular interna. Esta arteria presenta tres ramificaciones, vertebral medialmente, lateral el tronco tirocervical e inferior la torácica interna y el tronco costocervical, pero solo dos de ellas son pertinentes para la irrigación del cuello las cuales son: Arteria vertebral: esta arteria nace de la parte posterior de la arteria subclavia y se dirige hacia atrás y arriba, Ø Anterior: carótida común y la vena vertebral por delante; la cruza la tiroidea inferior Ø Posterior: músculos pre vertebrales, ganglios cervicotoraxicos y el proceso transverso de la VII vértebra cervical. Luego esta arteria asciende a través de los forámenes transversos de las seis vertebras cervicales acompañada de un plexo venoso que desciende y confluye en la vena vertebral y junto con el nervio vertebral. ü Tronco tirocervical: surge en el segmento prescalenico, es grueso y muy coro ya que se divide casi inmediatamente en arteria tiroidea inferior, arteria cervical superficial y arteria supra escapular ü Tiroidea inferior: esta arteria asciende en relación al borde medial del musculo escaleno anterior, cruzada a la izquierda por delante por el conducto torácico, luego esta arteria a nivel de la sexta vértebra cervical se dirige en dirección medial, pasando entre las arterias carótida común y la vertebral, llegando finalmente a el lóbulo de la glándula tiroides, relacionándose íntimamente con el nervio laríngeo recurrente. De esta arteria sale una rama terminal denominada arteria cervical ascendente la cual asciende por delante d los procesos transversos cervicales, medial al nervio frénico y provee ramas que penetran el foramen vertebral y se anastomosara con las arterias espinales anteriores y posteriores. ü Cervical superficial: cruza superficialmente el musculo escaleno anterior, el nervio frénico y el plexo braquial, cubierta por la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo, dirigiéndose posteriormente hacia la escapula donde se va a ramificar en arteria cervical superficial y arteria escapular dorsal ü supraescapular: se dirige inferolateral hacia la clavícula cruzando por delante del musculo escaleno anterior y nervio frénico, por detrás de la vena yugular y músculos esternocleidomastoideos, luego llega al borde superior de la clavícula en la cual cruza el ligamento transverso de la escapula dirigiéndose posteriormente y dando dos ramos uno muscular y una arteria acromial la cual irriga el integumento que cubre el acromion. ü Tronco costocervical: el tronco costocervical nace de cerca del borde medial del musculo escaleno anterior en el lado izquierdo pero en el lado derecho esta relación es mas profunda y es posterior a el musculo escaleno anterior; se incurva hacia atrás sobre la cúpula pleural y alcanza el cuello de la primera vértebra cervical en donde se ramifica en arteria cervical profunda y arteria intercostal suprema. ü Arteria cervical profunda: se dirige hacia atrás pasa sobre el octavo nervio cervical entre el cuello de la primera costilla y el proceso transverso de la séptima vértebra cervical; y se dirige hacia los músculos semiespinales de la cabeza y del cuello. ü Arteria intercostal suprema: desciende por delante del cuello de las dos primeras costillas y esta se ramifica en dos intercostales posteriores.
ARTERIA CAROTIDA COMUN Arterias carótidas comunes están destinadas a cabeza y cuello, podemos encontrarla en la parte central del trígono carotideo y lo único que difieren la derecha de la izquierda es de su longitud y su origen: La arteria carótida común izquierda: es la única que posee su origen en el tórax en la parte alta del cayado de la aorta y por ende posee una porción torácica y una cervical. Parte torácica: se sitúa por delante y luego a la izquierda de la tráquea: Relaciones: A) anterior: músculos esternohiodeos y esternotiroideos, la pleura, vena braquiocefálica izquierda y el pulmón izquierdo B) posterior: tráquea esófago, nervio laríngeo recurrente izquierdo y conducto torácico C) lateral: nervios vago y frénico izquierdos a la pleura y pulmón izquierdo. D) Medial: tronco braquiocefálico, tráquea, venas tiroideas inferiores y restos timicos. La carótida común derecha inicia su recorrido en la base del cuello en la bifurcación del tronco braquiocefálico por detrás de la articulación esternoclavicular derecha y posee una menor longitud que la izquierda; Porción cervical: estas arterias asciende lateral a la tráquea envuelta por la vaina carotideo que proviene de la fascia cervical y posee la vena yugular interna situada lateralmente, y entre la carótida y la yugular se encuentra posterior el nervio vago(X).
Llegando final mente al borde superior del cartílago tiroides en el cual se bifurca en arterias carótidas interna y externa. Relaciones: A) Anteriores: con la glándula tiroides, B) Posteriores: procesos transversos de las vertebras cervicales, músculos pre
vertebrales, lamina pre vertebral de la fascia cervical y el tronco simpático C) Medial: se relaciona con la tráquea, esófago y nervio laríngeo recurrente y más arriba con la laringe y faringe D) Lateral: vena yugular interna y nervio vago más posterior. Están cubiertas por la facial cervical por los músculos platisma, esternocleidomastoideo, esternohiodeo vientre superior del omohiodeo y el esternotiroideo.
BIFURCACION CAROTIDEA: esta es la bifurcación que sucede a nivel de cuarta vértebra cervical en la cual van surgir las arterias carótida interna y carótida externa, esta bifurcación tiene gran importancia porque en ese sitio encontramos el seno carotideo el cual es una dilatación de la carótida donde encontraremos barorreceptores y quimiorreceptores periféricos.
ü Arteria carótida externa: tiene su inicio en la bifurcación carotidea a nivel de C4 relacionados con borde superior del cartílago tiroides, y se dirige hacia arriba, tiene una inclinación anterior y luego posterior llegando a dividirse a nivel del cuello del condilo de la mandíbula en sus dos ramas terminales que son la maxilar, y la temporal superficial. En su origen esta arteria es antero medial a la carótida interna pero luego pasa a ser lateral a ella. Relaciones: esta arteria posee una relación superficial inicialmente en el trígono carotideo, la cual está recubierta por piel, el musculo platisma, la lamina superficial de la fascia cervical y el musculo esternocleidomastoideo. ü Posterior: procesos transversos cervicales y músculos preverebrales. ü Medial: laringe. Esta arteria penetra a través de la parte medial del vientre posterior del digástrico inmediatamente después de ser cruzada por el nervio hipogloso, y el estilohiodeo, llegando finalmente a la glándula parótida donde se va a situar profundamente al nervio facial. Esta arteria presenta varias ramas colaterales tanto para la cara como para el cuello: Ramas colaterales del cuello: v Arteria tiroidea superior v Arteria Faríngea ascendente v Arteria lingual
v Arteria facial v Arteria Occipital v Arteria auricular posterior Ramas terminales de la cara: Ø Arteria maxilar Ø Arteria temporal superficial Nombraremos las arterias relacionadas con la irrigación del cuello 1) Arteria tiroidea superior: nace en la cara anterior de la arteria carótida externa muy cerca a la bifurcación carotidea y se relaciona con el cuerpo del hueso hiodes ya que su origen es inmediatamente por debajo de este hueso; se dirige antero inferiormente en el trígono carotideo, sobre la cara anterior del musculo constrictor inferior de la faringe, acompañando el ramo externo del nervio laríngeo superior. Esta arteria proveerá una rama infrahiodea muy pequeña la cual se anastomosara con la heterolateral, la esternocleidomastoidea que penetra el musculo por su cara profunda, finalmente la laríngea superior de mayor calibre alcanzara la mucosa de la laringe penetrando por la membrana tirohiodea y una rama cricotiroidea al musculo cricotiroideo. Finalmente esta arteria da ramas anteriores, posteriores y laterales a la glándula tiroides. 2) Arteria faríngea ascendente: esta arteria nace en la parte posterior de la arteria carótida externa y es muy delgada se dirige anterior a la carótida interna ascendiendo hacia la parte petrosa del temporal y proporcionando ramas a la faringe, paladar muelle, tonsila palatina, y tuba auditiva. 3) Arteria lingual: nace en la parte antero medial de la arteria carótida externa a nivel del cuerno superior del hueso hioides y recorre en dirección anterior y ascendente, lateralmente al musculo constrictor medio de la faringe donde está cruzado por el nervio hipogloso, y pasando por el trígono submandibular se dirige anteriormente, luego se dirige hacia adelante y se convierte en arteria lingual profunda introduciéndose entre el musculo longitudinal de la lengua y terminando en el ápex de ella.
1) Arteria facial: es una de las ramas de mayor calibre que se ramifican de la carótida externa, nace en la parte anterior de la carótida externa por encima del cuerno mayor del hueso hioides a 5 milímetros promedio de la arteria lingual. Se relaciona en su inicio en el trígono carotideo con la pared faríngea, luego transcurre por el trígono submandibular en el cual excava un canal en el polo posterior y en la acara anterior de la glándula submandibular donde termina ascendiendo por delante del musculo masetero, en su porción facial este transcurre tortuosamente hacia el surco nasopalpebral en el cual termina como arteria angular. En el cuello esta arteria provee la palatina ascendente, submental la cual surge después de salir de la glándula.
En la cara da varias ramas como lo son las labiales inferiores y superiores, nasal lateral, y terminando en la angular. 2) Atería occipital: nace de la cara posterior de la carótida externa a la altura de la facial y se dirige hacia atrás y arriba en dirección al proceso mastoideo, cruzando la cara anterior del vientre posterior del digástrico y continúa por su borde medial. Al llegar a la altura del atlas atraviesa un surco del hueso temporal dirigiéndose medialmente sobre el hueso occipital por debajo de los músculos longuísimo y esplenio de la cabeza, luego dobla hacia arriba dividiéndose en varias ramas a nivel del musculo trapecio el cual atraviesa. Se relaciona en la región carotidea con el nervio hipogloso el cual pasa primero medialmente y luego la cruza para luego situarse lateralmente al nervio. Da varias ramas colaterales como los son la rama esternocleidomastoidea, auricular, estilomastoidea, meníngea y una rama descendente. 3) Arteria auricular posterior: esta arteria es más profunda y nace de la carótida externa de la parte posterior inmediatamente superior al pasar por el vientre posterior del digástrico, asciende entre la parótida y el proceso estiloides del temporal en este surco se divide en dos ramas la auricular que va a irrigar la cara media de la aurícula; y la occipital irrigara el curo cabelludo.
También esta arteria dará la arteria estilomastoidea que penetrara en el foramen del mismo nombre y dará una arteria timpánica posterior. Carótida interna: nace de la bifurcación de la carotida común a nivel de C-4 en el borde superior del cartílago tiroides, asciende en dirección a la base del cráneo pasando por el espacio retroestileo, introduciéndose por el canal carotideo en donde toma una dirección anterior el seno cavernoso y termina en la fosa mediana del cráneo dividiéndose en arterias cerebrales anteriores y medias.
ninguna rama superficial en su origen, situada en el trígono carotideo posterolateral a la carótida externa, esta se encuentra envuelta junto con la yugular interna y el nervio vago por la vaina carotidea, ascendiendo por delante del ganglio cervical superior, de la lamina prevertebral de la fascia cervical, músculos prevertebrales, y procesos transverso de las tres primeras vertebras. Petrosa: en esta parte la carótida interna sufre un trayecto antero medial luego e pasar el canal carotideo para llegar a la cavidad craneana, en ese momento cursa supero medialmente el cartílago del foramen lacerado, esta arteria posee un plexo venoso y un plexo simpático proveniente del ganglio cervical superior. Cavernosa: llega al seno cavernoso, asciende por el proceso clinoideo y sigue hacia adelante sobre el cuerpo del esfenoides, en este trayecto esta lateral el nervio oculomotor, tróclear, oftálmico y abducente. Esta arteria proporciona unas ramas, normalmente en la parte cervical no proporciona del canal pterigoideo. En la parte cavernosa da una arteria hipoficiaria inferior En la parte cerebral saldrán dos ramas importantes la hipoficiaria superior y la oftálmica. Podemos encontrar anastomosis entre las arterias: carótidas internas en el polígono de Willis o circuito arterioso de la base del cráneo, la carótida con las vertebrales de igual manera y la carótida externa por la facial y terminando en la angular se anastomosa con la carótida interna por la oftálmica.
BIBLIOGRAFIA · Anatomía con orientación clínica. 4ta. Edición. Keith L. Moore. Editorial Panamericana. · ATARJET-RUIZ LIZARD. Anatomía humana. 3ra edición volumen II, 1998 editorial panamericana. · Anatomía Macroscópica funcional y clínica. Ives Chatain L. Universidad del valle. Cali. Col. Editorial Addison-Wesley iberoamericana. · Atlas de Anatomía Humana. 4da. Edición. Frank H. Netter. Editorial Elsevier Masson.
manera y la carótida externa por la facial y terminando en la angular se anastomosa con la carótida interna por la oftálmica.
