DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN Jalan Professor H.M. Yamin SH. No. 47, Perintis, Medan Timur, Kota Medan, Sumatera Utara 20233, Telp. (061) 4158701
Nomor
: 121/VI/2014/RSUD DR PIRNGADI
Perihal
: Hasil pemeriksaan korban a.n. Buchari Bachter
Medan, 21 Juni 2014
VISUM ET REPERTUM
PRO-YUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Johanes Irpan, NIP. 19942017120100148 adalah dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban tanggal dua puluh satu juni dua ribu empat belas pukul sembilan Waktu Indonesia Barat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan, berdasarkan permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Sektor Medan, Resor Kota Medan, Nomor Polisi: R/332/VI/2014/SPKT RESTA MDN, tertanggal dua puluh satu juni dua ribu empat belas pukul tiga Waktu Indonesia Barat, yang ditandatangani oleh J. Sitanggang, pangkat IPDA, IPDA, NRP. 61040274, 61040274, yang pada surat visum tersebut korban: ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ................................ ......... Nama
: Buchari Bachter ............................ .................................................. ............................................. ............................................. ........................ ..
Tempat/Tgl lahir : Pekanbaru, 04 – 01 01 – 1971.......................................... ................................................................. ....................................... ................ Agama
: Islam.......................................... ................................................................. ............................................. ............................................. ............................ .....
Pekerjaan
: Pedagang .......................................... ................................................................ ............................................ ........................................... .....................
Kebangsaan
: Indonesia ........................................... ................................................................. ............................................ ........................................... .....................
Alamat
: Jl. Kelapa Gading I/31 A Kelurahan Ulak Karang Selatan Kecamatan Padang Utara Provinsi Sumatera Barat .......................................... ................................................................. ................................ .........
HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ......................... ..
Korban dalam keadaan sadar ditemani oleh istri korban. Dijumpai luka sayat di perut kanan atas dengan panjang lima belas sentimeter, lebar tiga sentimeter dan dalam tiga sentimeter dengan jarak tiga sentimeter dari garis tengah tubuh depan dan lima belas sentimeter dari ketiak kanan, dengan tepi luka rata, warna luka merah, sudut luka l uka lancip pada kedua ujung.................................. ujung..................................
No. VER : 121 / V/ 2014/ RSUD DR PIRNGADI
Halaman 1 dari 2
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR PIRNGADI MEDAN Jalan Professor H.M. Yamin SH. No. 47, Perintis, Medan Timur, Kota Medan, Sumatera Utara 20233, Telp. (061) 4158701
KESIMPULAN..................................................................................................................................
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia empat puluh tiga tahun, ditemukan luka sayat di perut kanan atas yang diakibatkan trauma tajam yang mengakibatkan korban dirawat di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan dan luka mengakibatkan korban tidak dapat melakukan pekerjaan mencari mata pencaharian untuk sementara waktu .........................................
PENUTUP..........................................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan dan keilmuan berdasarkan Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP), untuk dipergunakan seperlunya ....................................................................................................................
a.n. Kepala RSUD Dr. Pirngadi Medan Dokter Pemeriksa,
dr. Johanes Irpan NIP. 19942017120100148
No. VER : 121 / V/ 2014/ RSUD DR PIRNGADI
Halaman 2 dari 2
