SISTEM KAROTIS
1. Peredaran Darah Arteri
Sistem Sistem Saraf Pusat Pusat seperti juga jaringan lainnya, lainnya, sangat bergantung bergantung pada aliran
darah
yang
memadai
untuk
nutrisi
dan
pembuangan
sisa-sisa
metabolismenya. Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan pembuluhpembuluh darah yang bercabang-cabang, berhubungan erat satu dengan yang lain sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel. Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang cabang-cabang cabang-cabangnya nya beranastom beranastomosis osis membentuk membentuk sirkulus sirkulus arteriosus arteriosus serebri serebri Willisi.1 Otak menerima darah yang dipompakan dari jantung melalui arkus aorta yang terdiri atas 3 cabang, yaitu arteri brakhiosefalik (arteri innominata), arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia kiri. Arteri brakhiosefalik dan arteri karotis karotis komunis komunis kiri berasal berasal dari bagian kanan arkus aorta. Arteri brakhiosefali brakhiosefalik k selanjutnya bercabang dalam arteri karotis komunis kanan dan arteri subklavia kanan. Arteri karotis komunis kiri dan kanan masing-masing bercabang menjadi arteri karotis interna dan eksterna (kiri dan kanan) dan arteri subklavia kiri dan kanan masing-masing mempunyai salah satu cabang yaitu vertebralis kiri dan kanan.2 Aliran Aliran darah darah ke otak otak yang yang melalu melaluii arteri arteri verteb vertebrali raliss berser berserta ta cabang cabang-cabangnya disebut sistem vertebrobasiler, sedangkan aliran yang melalui arteri karotis interna beserta cabang-cabangnya disebut sistem karotis.2,3 Sistem karotis terdiri dari tiga arteri mayor, yaitu arteri karotis komunis, karotis interna, dan karotis eksterna.4
1
Berikut ini merupakan gambar dari peredaran darah arteri mulai dari aorta sampai ke arteri karotis interna.5
2
Gambar 1. Anatomi Peredaran Darah Arteri.5
3
Gambar 2. Sistem Carotis.6
2. Anatomi Sistem Karotis
Sistem karotis memperdarahi mata, ganglia basalis, sebagian besar hipotalamus, dan lobus frontalis, lobus parietalis, serta sebagian besar lobus temporal serebrum.7 Pada tingkat kartilago tiroid, arteri karotis komunis terbagi menjadi arteri karotis eksterna dan interna. 2
Gambar 2. Sistem Karotis Ekstrakranial.3
Arteri Karotis Interna
Batang arteri karotis interna terbagi menjadi empat bagian, yaitu: 8 1. Pars servikalis Berasal dari arteri karotis komunis dalam trigonum karotikum sampai ke dasar tengkorak.
4
2. Pars petrosa Terletak di dalam os petrosum bersama-sama dengan pleksus venosus karotikus internus. Setelah meninggalkan kanalis karotikus, di sisi depan ujung puncak piramid pars petrosa hanya dipisahkan dari ganglion trigeminal yang terletak disisi lateral oleh septum berupa jaringan ikat atau menyerupai tulang pipih. 3. Pars kavernosa Melintasi ujung sinus kavernosus, membentuk lintasan berliku menyerupai huruf "S" yang sangat melengkung, dinamakan Karotissphon. Di sisi medial, pars kavernosa terletak berdekatan badan tulang baji di dalam suatu slur mendatar yang membentang sampai dengan dasar prosesus klinoidesus anterior. 4. Pars serebralis Dalam lamela duramater kranial arteri ini membentuk cabang arteri oftalmika, yang segera membelok ke rostral dan berjalan di bawah nervus optikus dan ke dalam orbita. Pembuluh darah ini berakhir pada cabang-cabang yang memberi darah kulit dari dahi, pangkal hidung dan kelopak mata dan beranastomosis dengan arteri fasialis serta arteri maksilaris interna, yang merupakan cabang dari arteri karotis eksterna.3 Cabang-cabang arteri karotis interna beserta fungsinya yaitu sebagai berikut:2,8 1. Pars petrosa
Arteri karotikotimpani, memperdarahi bagian anterior dan medial
dari telinga tengah. 2. Pars kavernosa
Arteri kavernosa, memperdarahi hipofisis dan dinding
sinus kavernosus.
Arteri hipofise, memperdarahi hipofise.
Arteri semilunaris, memperdarahi ganglion semilunaris.
Arteri meningea anterior, memperdarahi duramater, fossa
kranialis anterior.
5
3. Pars supraklinoid
Arteri oftalmika, memperdarahi orbita, struktur wajah yang
berdekatan.
Arteri khoroidalis anterior, memperdarahi pleksus khoroideus,
ventrikulus lateral dan bagian yang berdekatan.
Arteri
komunikans
posterior,
dengan
cabang-cabang
ke
hipotalamus, talamus, hipofise, khiasma optika, .arteri ini merupakan arteri penghubung antara arteri karotis interna dan arteri serebri posterior. 4. Pada bagian akhir arteri karotis interna.
Arteri serebri anterior, memperdarahi korteks orbitalis, frontalis
dan parietalis serta cabang sentralis. Cabang-cabang dari arteri serebri anterior yaitu : •
Arteri striate medial / arteri rekuren Heubner, mengurus
bagian rostroventral nukleus kaudatus, putamen dan kapsula interna. •
Arteri komunikans anterior, yang menghubungkan arteri
serebri anterior kedua sisi satu dengan lain. •
Arteri frontopolaris, memperdarahi korpus kalosum, lobus
frontalis pada permukaan median dan superior dan superior permukaan lateral. •
Arteri kallosomarginalis,
•
Arteri perikallosal, memperdarahi permukaan dorsal korpus
kalosum. •
Arteri parietalis, mengurus bagian permukaan medial lobus
parietalis.
Arteri serebri media, memperdarahi korteks orbitalis, lobus
frontalis, parietal dan temporal serta cabang sentralis. Cabang-cabang dari arteri serebri media yaitu. : •
Arteri lentikulostriata dengan cabang kecil ke ganglia
basalis. 6
•
Arteri orbitofrontalis lateralis, memperdarahi girus
frontalis inferior dan bagian lateral girus girus orbitalis. •
Arteri pre-rolandika (arteri sulkus presentralis) arteri
rolandika (arteri sulkus sentralis). Kedua arteri ini mangurus vaskularisasi girus frontalis inferior, girus frontalis medius, dan girus presentralis •
Arteri
parietalis
posterior,
memperdarahi
girus
postsentralis, lobulus parietalis superior dan lobulus parietalis inferior. •
Arteri angularis, memperdarahi girus angularis.
•
Arteri parietotemporalis, memperdarahi kulit kepala
dan regio parietal. •
Arteri temporalis posterior dan anterior memperdarahi
kortek permulaan lateral dari lobus temporalis
A. karotis
A. Karotikotimpani : bagian anterior dan medial telinga
interna
tengah A. kavernosa : hipofise dan dinding sinus kavernosus A. hipofise : hipofise A. semilunaris : ganglion semilunaris A. meningea anterior : duramater, fosa kranialis anterior A. oftalmika : mata dan struktur wajah yang berdekatan. A. khoroidalis anterior : pleksus khoroideus, ventrikel lateral dan bagian yang berdekatan. A. komunikans posterior beserta cabang-cabangnya: hipotalamus, talamus, hipofise, khiasma optikum A. serebri anterior beserta cabang-cabangnya: korteks orbitalis, lobus frontalis pada permukaan medial dan
A. karotis
superior, dan superior permukaan lateral, korpus
komunis
kalosum, dan lobus parietalis. A. serebri media: lobus frontalis bagian lateral dan inferior termasuk area motorik 4 dan 6, dan area motorik brocca; lobus parietal termasuk korteks sensorik dan supramarginal; lobus temporalis superior dan insula-
7
termasuk area sensorik Wernicke.
A. karotis eksterna Skema 1. Percabangan Arteri Karotis Interna. 4,9
Gambar 3. Aliran darah arteri pada bagian interior otak. a. potongan koronal. b. potongan horizontal.3
8
Gambar 4. Arteri otak tampak frontal.6
Gambar 5. Arteri otak tampak lateral. 6
9
3. Sistem Anastomose (Sirkulus Arteriosus Willisi)
Meskipun sistem karotis dan sistem vertebrobasiler merupakan dua sistem arteria terpisah yang mengalirkan darah ke otak, tetapi keduanya disatukan oleh pembuluh-pembuluh anastomosis yang membentuk sirkulus arteriosus Willisi. Arteri serebri posterior dihubungkan dengan arteri serebri media (dan arteri serebri anterior) lewat arteri komunikan posterior. Kedua arteri serebri anterior dihubungkan oleh arteri komunikan anterior sehingga terbentuk lingkaran yang lengkap. Dalam keadaan normal, aliran darah dalam arteri komunikan hanyalah sedikit. Arteri ini merupakan penyelamat bila terjadi perubahan tekanan arteri yang dramatis. Cabang-cabang sistem karotis dan vertebrobasiler juga mempunyai pembuluh-pembuluh penghubung. 1
Gambar 5. Sirkulus Arteriosus Willisi Dan Cabang-Cabangnya.5
4. Gangguan-Gangguan yang Ditimbulkan 4.1 Tanda-tanda Insufisiensi Arteri Karotis Interna.
Tanda-tanda dari Insufisiensi sirkulasi dalam daerah yang diberi darah oleh arteri karotis interna adalah:2,5 a)
Hemiparalisis atau paresis sementara, terutama pada wajah dan
10
lengan. b)
Berkaitan dengan disestesia ringan (Mati rasa / kesemutan) pada
ekstremitas kontralateral. c)
Gangguan bicara sementara (bila lesi hemisfer dominan).
d)
Amaurosis fugaks
e)
Sakit kepala ipsilateral dalam area frontal agak sering ditemukan.
Berikut ini kelainan yang ditimbulkan akibat sumbatan pada cabang arteri karotis interna:9 Obstruksi dari tunggul arteri serebri media yang mengenai
hemisfer dominan yaitu hemiparalisis kontralateral terutama wajah dan lengan, hemianestesia kortikal kontralateral, afasia total, agrafia, aleksia, apraksia dan hemianopsia homonim kontralateral. Jika meliputi hemisfer non dominan akan terjadi hemiplegia dan hemianestesia kontralateral seperti juga hemianopsia, apraksia dan kemungkinan anosognosia.
Obstruksi
dari
arteri
striatum
dari
arteri
serebri
media
menghasilkan paralisis wajah dan hipoglosus kontralateral. Jika lesi melibatkan hemisfer dominan, juga akan terjadi afasia motorik karna kerusakan area Broca dalam sepertiga posterior dari konvolusi frontalis ketiga.
Obstruksi dari cabang rolandik, menyebabkan hemiparalisis
brakhiofasilis.
Obstruksi cabang-cabang selanjutnya yang memperdarahi area
parietalis, oksipitalis dan temporalis dari hemisfer yang dominan menghasilkan
defisit
kortikal
sensorik
dan
kuadrantanopsia
atau
hemianopsia kontralateral akibat terlibatnya radiasio optika, afasia sensorik,
dan
kemungkinan
aleksia,
agrafia,
akalkulia,
apraksia
idiokinetik, gangguan kanan / kiri, agnosia jari dll.
Obstruksi dari arteri serebri anterior, gejalanya berupa hemiparesis
kontralateral dengan kelumpuhan tungkai lebih menonjol, gangguan mental bila mengenai lobus frontal, gangguan sensibilitas, pada tungkai yang lumpuh, inkontinensia dan kejang-kejang.
Obstruksi dari arteri rekuren Huebner menghasilkan
11
kelemahan kontralateral dari wajah, lidah dan lengan.
Obstruksi arteri koroidalis anterior menyebabkan iskemia bagian
bawah krus posterior kapsula interna, sebagian dari radiasio optika, dua per tiga medial dari palidum dan separuh dari korpus genikulatum lateral dan
nukleus
subtalamik.
Gejala
klinisnya,
hemiparalisis
dan
hemihipestesia kontralateral, seperti juga hemianopsia.
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Price & Wilson. Patofisiologi. Jilid 2. Edisi 6. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. Hal 1018. 2. Rumantir CU. Pola Penderita Stroke. Bandung: Universitas Padjadjaran, 1986; 22-28. 3. Baehr, M. Frotscher,M. Duus Topical Diagnosis in Neurology . 4th
Completely Revised Edition . New York. Thieme. 2005. Page 419-427, 463466. 4. Ropper, AH. Adams and Victors-Principles of Neurology . 8th Edition. McGraw-Hill.2005. Page 667-673. 5. Rohkamm R. Color Atlas of Neurology, 2nd edition. Stuttgart: Thieme, 2003. 11. 6. Netter FH. Atlas of Human Anatomy, 4th edition. USA : Saunders, 2006. 136. 7. Toole JF. Cerebrovascular Disease. Third Edition. Newyork: Raven Press. 1984; 57. 8. Mardjono M, Sidharta P. Sistem Vaskularisasi Otak. Jakarta: PT. Dian Rakyat, 2004. Hal 398-404. 9. Victor M, Ropper, AH. Cerebrovascular Disease in: Adams and Victors-
Principles of Neurology . 8th Edition. McGraw-Hill.2005. Page 830-837.
13
