3. PEMERIKSAAN SWAB JENIS SAMPEL : 1.Rectal Swab 2.Swab lantai 3.Swab alat : a. Alat makan/ masak b. Alat kesehatan
PARAMETER PX. SWAB RECTAL SWAB: • Identifikasi bakteri SWAB LANTAI: • Jumlah Kuman (ALT) • Identifikasi bakteri • SWAB ALAT: Alat Makan/Masak : Jumlah Kuman (ALT) Identifikasi Bakteri Alat Kesehatan: Jumlah Kuman (ALT) Uji Sterilitas Identifikasi bakteri
PARAMETER PX. SWAB RECTAL SWAB: • Identifikasi bakteri SWAB LANTAI: • Jumlah Kuman (ALT) • Identifikasi bakteri • SWAB ALAT: Alat Makan/Masak : Jumlah Kuman (ALT) Identifikasi Bakteri Alat Kesehatan: Jumlah Kuman (ALT) Uji Sterilitas Identifikasi bakteri
ACUAN LEGALITAS LEGALITAS PX. SWAB KEP.MEN.KES.RI No.1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang persyaratan Rumah Sakit
Penetapan Sasaran A.
Sasaran Lo Lokasi
1.
Total Coverage, Seluruh Tempat pengelolaan makanan diperiksa. Hal ini dilakukan bila jumlah terbatas dan penyebaran tidak meluas.
2.
Random, mengambil sejumlah sampel dengan memilih sasaran berdasar metode acak.
3.
Pengulangan,menetapkan yang sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan fisik dengan maksud sebagai bahan pembanding tentang keadaan fisik dengan kwalitas higenis
B. Sasaran Contoh a . Pengambilan Contoh Alat Makan & Minum Usap alat cukup dengan mengambil paling banyak 5 specimen pada tiap tempat pengelolaan, meliputi : 1. 2. 3. 4.
1 usa usap p dar darii pir pirin ing g (mi (min n 5 bh piri piring ng)) 1 usa usap p dar darii gel gelas as (min (min 5 bh ) 1 usa usap p dar darii sen sendo dok k (mi (min n 5 bh ) 1 usap usap dari dari panci panci atau atau sejeni sejenisny snya a (min (min 5 bh jk jk jlh jlh banyak, at 3 bh jk jlh sdkt) 5. 1 usap usap dari dari alat alat lainny lainnya, a, sepe seperti rti baki, baki, meja meja dll. dll.
Alat yang diambil diutamakan alat yang siap digunakan atau yang telah selesai di cuci (bila tidak memungkinkan boleh diambil salah satu saja)
b. Pengambilan Contoh Rectal Swab • Untuk setiap tempat pengelolaan makanan, petugas dapur ( penjamah) makanan diambil usap rectalnya dan diusahakan semua petugas diambil. Tapi, bila tidak memungkinkan sekurangkurangnya 5 orang penjamah yang secara langsung terlibat kontak dengan makanan.
Teknik Pengambilan Contoh Pengambilan Contoh Alat Makan/Masak 1.
Tujuan : - Agar dapat diketahui tingkat kebersihan dari alat makan/masak - Agar dapat memantapkan petugas dalam melakukan pengawasan - memberikan data untuk feed back (umpan balik) kepada pengusaha
2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Alat Dan Bahan
Media transport (Carry & Blair)/ cairan buffer dalam botol/tabung steril Kapas lidi steril Sarung tangan steril Spidol tahan air (permanen) Form. Pengambilan contoh Gunting kecil Kertas label Lampu spirtus Termos es / cool pack/ice box Sample bag Buku harian pengambilan contoh Sabun desinfektan
3. Teknik Pengambilan Untuk mendapatkan hasil pengambilan yang representatif,maka perlu pengambilan dari sejumlah contoh yang dapat mewakili secara keseluruhan. 1. Persiapkan sarung tangan steril untuk memulai pengambilan 2. Alat makan/masak yang akan diperiksa masing-masing diambil 4-5 yang diambil acak dari tempat penyimpanan. 3. Persiapkan form.pengambilan dengan membagi alat makan/masak dalam kelompok-kelompok. 4. Persiapkan lampu spirtus, lidi kapas steril kemudian buka tutup botol/tabung media dan masukan lidi steril kedalamnya 5. Llidi kapas yang telah dicelup ditekan kedinding botol untuk membuang airnya lalu digunakan untuk mengusap alat yang dikehendaki sampai satu kelompok selesai diusap.
6.
7.
- Cangkir dan gelas : permukaan luar dan dalam bagian bibir setinggi 6-10 mm - Sendok : Permukaan luar dan dalam seluruh sendok - Garpu : Permukaan bagian luar dan dalam alat penusuk - Piring : Permukaan pada posisi makanan diletakkan Cara melakukan usapan : - Pada cangkir dan gelas dengan mengelilingi bidang permukaan - Pada sendok dan garpu dengan usapan seluruh permukaan luar dan dalam - Pada piring dengan 2 usapan pada permukaan tempat makanan dengan menyilang siku-siku antara garis usapan yang ke 1 dengan garis usap ke 2
8. Setiap bidang permukaan yang diusap dilakukan 3 kali berturut-turut, satu lidi kapas untuk 1 kelompok alat makan yang diperiksa. 9. Pada peralatan masak setiap usapan seluas 50 Cm2 dilakukan 3 kali berturut-turut dianggap 1 kelompok setelah dilakukan luas permukaan sebanyak 5 kali. 10. Setiap habis mengusap 1 alat dari 1 kelompok selalu dimasukan kedalam botol/tabung media diputar-putar dan ditekan ke dinding botol/tabung. 11. Pada usapan peralatan makan setiap usapan alat harus mencapai 50 Cm 2 dan dilakukan 5 kali (tempat)sehingga cukup mencapai luas 250 Cm2 permukaan.
8. Setiap 1 kelompok menggunakan I swab yang diusapkan seperti pada butir 11. 9. Setelah semua kelompok alat makan atau luas permukaan peralatan masak, lidi kapas dimasukkan dalam botol/tabung, lidinya dipatahkan dan bibir botol/tabung dipanaskan dengan api spirtus baru ditutup. 10. Tempelkan kertas label pada botol/tabung,diberi kode 11. Kirim segera ke laboratorium dengan suhu dingin,bila tidak bisa dikirimkan segera, simpan ditempat dingin.
b. PROSEDUR PENGIRIMAN : • Contoh yg akan dikirim hrs diberi label dan diberi tulisan yg lengkap spt : • Nama dan alamat pengirim • Contoh diambil utk pemeriksaan apa (mis. TPC dan E. coli) • Tanggal/jam pengambilan • Tempat/lokasi pengambilan • Contoh diambil dr mana • Diambil oleh ………… ; ttd pengambil contoh
2. Disertai surat pengantar yg jelas dimana dicantumkan : • Nama pengirim • Tanda tangan pengirim • Maksud pemeriksaan 3.sampel/contoh hrs segera dikirim pada hari itu juga dalam keadaan dingin (± 4oC) 4. Contoh yg dikirim, hrs disimpan didlm tempat yg terjamin keamanannya.
4. Interprestasi Hasil • Hasil pemeriksaan laboratorium akan memberikan angka hitung bakteri tertentu yang dapat dijadikan parameter kebersihan alat makan dan peralatan masak. - Standart angka kuman perabotan makan = 100 CFU/Cm2 dan tdk boleh mengandung E. coli/ Cm 2 atau E. coli harus negatif.
Contoh Gambar
Pemeriksaan Laboratorium Parameter Lab. Untuk pemeriksaan swab diperiksa dengan paramater Angka kuman & Jumlah Coliform,Kecuali pemeriksaan Rectal swab ditambah dengan identifikasi kuman patogen ( gastro interistis ) yang meliputi ; Salmonella,Shygella,E.coli & Vibrio cholera. Tujuan Untuk memperoleh jumlah kuman & jumlah perkiraan terdekat bakteri coliform dari contoh uji,
Teknik Pemeriksaan Angka Kuman (TPC= Total Plate Count) 1.
Bahan & alat - Media Nutrien Agar/Plate Count Agar - Pengencer (aquades, NaCl 0,85% atau Buffer Phospat) - Petridish - Pipet ukur 5/10 ml
- Lampu spirtus - Spidol permanen - Inkubator - Vibrator
- Reading miror - Push Ball/filler - Rak tabung reaksi
2. Prosedur pemeriksaan - Persiapkan lampu spirtus,pipet steril,petridis & pengencer dengan jumlah yang dikehendaki tertata pada rak tabung. - Ambil contoh uji homogenkan dengan vibrator, kemudian buka penutup tabung, ambil 1 ml dengan pipet steril masukkan pada pengencer (1:10)dan homogenkan dengan vibrator,semua kegiatan dilakukan secara aseptis. - Dari pengencer (1:10) diambil 2 ml, yang 1 ml dimasukkan ke petridis (P1) dan 1 ml dimasukkan pada pengencer (1:100) homogenkan dengan vibrator. - Dari pengencer (1:100) diambil 2 ml, yang 1 ml dimasukkan ke petridis (P2) dan 1 ml di masukkan pada pengencer (1:1000) homogenkan dengan vibrator.
- Dari pengencer (1:1000) diambil 1 ml, dimasukkan ke petridis (P3)dan homogenkan dengan vibrator. - Masing-masing petridis (P1,P2 & P3) yang telah terisi dengan pengenceran contoh uji (1:10, 1:100 & 1:1000) diisi dengan media Nutrient Agar/Plate Count Agar sebanyak 10 s/d 5 ml. - Biarkan 15 s/d 30 menit untuk memadatkan media, kemudian eramkan pada suhu 37 oC selama 24 jam.
3. Pembacaan hasil Diketahui bahwa pemeriksaan ini dilakukan dengan 3 seri pengenceran yang di mulai dari 1:10, 1:100 & 1:1000 maka diperoleh 3 sampel (P1,P2 & P3) yang harus di baca angka kumannya, Jadi ; (P1x 10)+ (P2x 100)+ (P3x 1000) -------------------------------------------- =
- - - - - CFU/ml
3 Untuk perhitungan luas : - - - - - CFU/ml ------------------------------------- = Luas permukaan contoh alat
- - - - - CFU/Cm2
Skema Pemeriksaan
PEMANTAUAN KUMAN LANTAI • Prinsip pemantauan angka kuman lantai: - Alat dan bahan :Tabung reaksi berisi Na Cl 0,9 % dan lidi kapas steril. - Swap lantai dengan luasan tertentu (misal (30 x 30) cm 2). - Diinkubasi - Dihitung Angka kuman :…./900 cm2 - Dikonversi menjadi :…./ cm2 (dibagi 900)
Ruang Operasi
: 0-5 CFU/cm2 – bebas patogen(al:pseudomonas,k lebsiella) & gas gangren
Ruang Perawatan
: 5-10 CFU/cm2
Ruang Isolasi
: 0-5 CFU/cm2
Disampaikan pada Pelatihan Pengendalian Infeksi Nosokomial di Balai Laboratorium Kesehatan tgl
Ruang UGD
: 5-10 CFU/cm2
4. MIKROBIOLOGI TANAH/LUMPUR
PARAMETER :
. KEBERADAAN CACING TELUR,LARVA DAN CACING DEWASA .IDENTIFIKASI CACING
PARAMETER :
. BENTHOS/PLANKTON
Lokasi pengambilan • Di dlm rumah penduduk atau dihalaman rmh terutama didaerah kumuh, desa percontohan Kesling, desa nelayan, daerah transmigrasi, dll. • Prioritas : halaman rmh penddk yg diperkirakan blm semua anggt kel menggnkan jamban.
Titik lokasi pengambilan : • Didlm rmh penddk jk berlt tanah, lokasi pd tempat2 yg sering dipk, spt Rg. keluarga, sekitar dapur, dan kamar mandi. • Dihalaman rumah sektr tempat bermain anak2, dekat jamban keluarga, hal rmh yg lembab, hal rmh yg diperkirakan tercmr kotoran mans. • Tiap lokasi diambil 4 sampel. Ke 4 ttk lokasi yg diambil disebut 1 sampel.
• Sampel tanah yg diambil adl tanah permukaan, dgn cr dikerok dg sendok semen, krn telur ccg usus biasanya berada pd permkn tanah. Alat yg diperlukan : • Garpu tanah • Sendok semen • Kantong plastik • Spidol (permanent)
CARA PENGAMBILAN DAN PENGIRIMAN • Bersihkan titik lokasi dg garpu tanah dr dhn2, daun2, rumput2 kering dan kerikil. • Siapkan kantong plastik, beri kode/ no. spl,tgl pengbln, dll • Keroklah tnh permkn pd lokasi tsb seluas ± 40x40 cm dg sendok semen kira2 100 gr, mskkan kedlm ktg plastik. • Ikat ktg plastik tsb, kmd kirim ke lab. • Pengiriman sampel < 7 hr, dlm perjalanan hendaknya suhu tdk terlalu panas.
Sasaran pemeriksaan : • Telur cacing Ascaris, Trichiuris, dan ccg tambang. Reagen yg digunakan : • Lart hipoklorit 30 % • MgSO4 282 gr/lt • Eosin 2 % • Aquadest
5. UDARA RUANGAN TUJUAN • Umum: mencegah infeksi nosokomial • Khusus: mencegah terjadi resistensi antibiotika
PARAMETER PEMERIKSAAN UDARA RUANGAN SEC.MIKROBIOLOGI PARAMETER MIKROBIOLOGI •JUMLAH KUMAN •IDENTIFIKASI BAKTERI •JAMUR PARAMETER LAPANGAN •SUHU / KELEMBABAN •PENCAHAYAAN •KEBISINGAN •PARTIKEL RUANGAN (DEBU)
JENIS RUANGAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT •R. Operasi •R. Perawatan bayi •R. ICU •R. Pemulihan •R. Administrasi •R. Perawatan dewasa •R. Gawat darurat •R. Sterilisasi LINGKUNGAN NON RS •PERKANTORAN
ACUAN LEGALITAS PX. UDARA RUANG RUMAH SAKIT:
KEP.MEN.KES.RI No.1204/MENKES/SK/X/2004 PERKANTORAN: KEP.MEN.KES.RI No.261 tahun 1998 27 Feb. 1998
PERSIAPAN • ALAT: 1.Mikrobiologi Air Sampler (MAS/AIR IDEAL) 2.Kapas alkohol 70% (Desinfektan) 3.Spidol / label sampel 4.Termohigrometer 5.Lux meter 6.Sound level 7.Perlengkapan K3 (masker,hand shoc dll.)
GB. MAS/AIR IDEAL
PERSIAPAN • BAHAN : 1.Media agar Plate
Nutrient Agar (NA)/Plate Count Agar (PCA)
Saboroud Dextrosa Agar (SB)
Blood Agar Plate (BAP)
BAP
NA/PCA
TEKNIK PENGAMBILAN 1. Gunakan perlengkapan K3 terlebih dulu sebelum masuk ruang pengambilan 2. Ambil MAS ( tutup penyerap hrs sdh diseterilisasi) atau beri alkohol 70 % lalu biarkan beberapa menit hingga kering 3. Masukkan media plate secara aseptis pada penampang MAS dan langsung ditutup
4. Nyalakan MAS dg cara menekan panel onstart, upayakan penyerapan menyeluruh keseluruh bagian ruangan sampai MAS terhenti secara outomatic
Ambil media secara aseptic dan langsung tutup dg penutup untuk menghindari resiko kontaminasi
Tuliskan kode sampel & jumlah volume pengambilan pada cawan petri
Inkubasi 18 -24 jam pada suhu 35-37oC
PENGAMBILA N BAKTERI UDARA PD AC
INTERPRESTASI HASIL Setelah masa inkubasi tercapai, hasil pengambilan untuk media NA/PCA dihitung jumlah koloni yg tumbuh pd cawan petri RUMUS PERHITUNGAN TPC UDARA: COLONI
=…….. CFU/m3 udara VOL. PENGAMBILAN
CONTOH HASIL UJI LAPORAN HASIL PENGUJIAN HASIL UJI UDARA RUANGAN
Berasal dari
:
Pengambil contoh uji
:
Diambil/diterima
:
No.
Lokasi Pengambilan
Volume Udara (L)
1000
ALT (/
m3 Udara)
Cfu/m3 Udara
Kuman Patogen
Jamur
Keterangan
Kuman Patogen
• Catatan : • Pemantauan bakteri udara Ruang RS, Usap alat makan/lantai min 6 bln sekali; • Bahan makanan, Makanan dan minuman di RS min 2x setahun.
1 Operasi 2 Bersalin 3 Pemulihan/perawatan 4 Observasi bayi 5 Perawatan bayi 6 Perawatan prematur 7 ICU 8 Jenazah/Autopsi 9 Penginderaan medis 10 Laboratorium 11 Radiologi 12 Sterilisasi 13 Dapur 14 Gawat darurat 15 Administrasi,pertemuan Disampaikan pada Pelatihan 16 Ruang Pengendalian Infeksiluka bakar Nosokomial di Balai Laboratorium Kesehatan tgl
10 200 200-500 200 200 200 200 200-500 200 200-500 200-500 200 200-500 200 200-500 200
Pemantauan HYGIENE SANITASI MAKANAN • Man dan Min di RS adl semua mknn dan minmn yg disajikan di dapur RS utk psn dan kary;yang dijual di dlm lingk RS atau dibawa dr luar RS. • Frekuensi pemantauan minimal 2 kali setahun • Bila tjd keracunan:ptgs snts hrs ambil spl makn n min utk diperiksa di lab. • Sampel yg diperiksa: -Mknn mentah (sayur,daging,ikan,telur) -Maknn siap saji(nasi, dgg,ikan telur,dll)terutama protein tgg. -Maknn diawetkan(beku) (sayur,ikan, dll) -Alat makan(sendok, prg,gelas,plato,kereta makan,sendok, dll) -Usap dubur penjamah (rectal swab) 46
Persyaratan HSM: • Makanan jadi : Angka kuman E. Coli 0 koloni/gr spl. • Minuman : Angka kuman E. Coli harus 0 koloni/ 100 ml spl. • Kebersihan alat makan : Angka kuman total maks 100 kol/cm danE. Coli negatif. • Persyaratan yg lain dapat mengacu pd Kep Dirjen POM No 03726 th 1989
Lampiran SK Dirjen POM No : 03726/B/SK/VII/89 ttg Batas Maksimum Cemaran Mikroba dalam Makanan (cuplikan) NO Jenis makanan I
Jenis Pengujian
Batas Maks per gr/per ml
E.Coli
10
ALT
106
E. Coli
10
Enterococci
10³
S. Aureus
10
Salmonella
neg
ALT
10
MPN Coliform
20
S. Aureus
10
Salmonella
neg
BUAH & HSL OLAHANNYA Buah kering 1.
III
DGG & HSL OLAHANNYA 2. Dgg ayam segar & beku
VII
MKNN BAYI & ANAK PASI (Susu bayi)
FLORA / FAUNA : KEANEKARAGAAMAN HAYATI FLORA : Dilakukan penghitungan dan identifikasi keragaman semua jenis tumbuhan yang terdapat di area pengamatan
FAUNA : Dilakukan penghitungan dan identifikasi keragaman semua jenis hewan yang terdapat di area pengamatan
