CASE REPORT
ULKUS TROPIKUM
DISUSUN OLEH :
Tania Tania Azhari Azha ri 1102011275
PEMBIMBING :
dr. Henry Moesfairil, Sp.B
Fakultas Kedoktera U!"ers!tas #ars! #ars! Ke$a!teraa Beda% RSUD Sorea& '()*
BAB I STATUS PASIEN
I+ Idet!tas Pas!e
Nama
: Ny. S
m!r
: "7 #ah!n
$enis %elamin
: &eremp!an
A'ama
: (slam
Alama#
: Se)eloa 5*+ Mar'ahay! Sela#an %e. Mar'ahay! %a-. Band!n'
&e)eraan
: (-! r!mah #an''a
&endidi)an
: SM&
S#a#!s &er)a/inan
: Meni)ah
No M
: "55
Tan''al &e &emeri)saan
: 11 11 A'!s#!s 20 2015
II+ Aa,esa Kelu%a Uta,a : nyeri pada l!)a di #!n')ai )iri R!-a.at Pe.ak!t Sekara& :
&asien &asien da#an' da#an' )e &oli &oli Bedah Bedah S3 S3 Sorean Sorean' ' den'an den'an )el!han )el!han nyeri nyeri pada pada l!)a l!)a di #!n')ai )anan yan' -asah )!ran' le-ih 1 #ah!n se-el!m mas!) r!mah sa)i#. &asien men'a)! se-el!mnya #erdapa# l!)a yan' #ida) )!n!n' sem-!h 2 #ah!n yan' lal! dan sempa# dila)!)an #inda)an operasi. Nam!n se)aran' masih #erdapa# l!)a dan -asah. 4!)a #erasa nyeri dan 'a#al. R!-a.at Pe.ak!t Da%ulu : &asien pernah men'alami )el!han yan' sama se-el!mnya. R!-a.at Pe.ak!t Keluar&a : &asien men'a)! #ida) ada )el!ar'a yan' menderi#a penya)i# yan' ser!pa. R!-a.at Pe.ak!t La!.a i/aya# Hiper#ensi : 3isan')al i/aya# 3M : 3isan')al i/aya# Aler'i -a# : 3isan')al
III+ Tada /!tal
%eadaan m!m
: #ampa) sa)i# rin'an
%esadaran
: ompos men#is
Te)anan 3arah
: 120*0 mmH'
Nadi
: 60 * meni#
&ernapasan
: 20 * meni#
S!h!
: 6,"0 8
I/+ Pe,er!ksaa F!s!k Status Geeral!s %epala : Normohepali, e)spresi /aah normal Ma#a : Sime#ris, palpe-ra s!perior9inferior normal, )on!n'#ia anemis 9*9,
4eher Thora
s)lera i)#eri) 9*9, iso)or, refle) p!pil ;*; : %
;? A!s)!l#asi : 8or : S19S2 #!n''al, re'!lar, m!rm!r >9? &!lmo : =esi)!ler ;*;, hon)i 9*9, @heezin' 9*9
A-domen : (nspe)si : da#ar, eri#em >9?, si)a#ri) >9? A!s)!l#asi : -isin' !s!s >;? normal &alpasi : massa >9?, nyeri #e)an >9? &er)!si : #ympani, nyeri )e#!) >9? #remi#as : A)ral han'a# 8apillary refill #ime 2C T!r'or -ai) dema >9?
Status lokal!s :
(nspe)si
: Tampa) !l)!s den'an perm!)aan )o#or >"2,51m? , se-a'ian #epi menin''i,
dasar ada arin'an ne)ro#i)
&alpasi
: nyeri >;?
/+ Resu,e
Seoran' /ani#a, "7 #ah!n, da#an' den'an )el!han nyeri pada l!)a di #!n')ai )anan yan' -asah )!ran' le-ih 1 #ah!n se-el!m mas!) r!mah sa)i#. &asien men'a)! se-el!mnya #erdapa# l!)a yan' #ida) )!n!n' sem-!h 2 #ah!n yan' lal! dan sempa# dila)!)an #inda)an operasi. Nam!n se)aran' masih #erdapa# l!)a dan -asah. 4!)a #erasa nyeri dan 'a#al.
/I+ D!a&osa Bad!& • •
l)!s ari)os!m l)!s ne!ro#rofi)
/II+ Pe,er!ksaa Peu0a& • •
&emeri)saan darah r!#in &e/arnaan B!rry !n#!) meliha# Borellia inen#ii.
/II+ D!a&osa Ker0a l)!s Tropi)!m
/III+ Tatalaksaa 3e-ridemen# @o!nd dressin' I1+ Pro&os!s D!o ad i#am D!o ad f!n#ionam D!o ad sana#ionam
: ad -onam : ad -onam : d!-ia ad -onam
BAB II TIN2AUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
l)!s )r!ris adalah l!)a #er-!)a diser#ai hilan'nya epidermis dan se-a'ian a#a! sel!r!h dermis pada e)s#rimi#as -a/ah ma!p!n e)s#rimi#as a#as yan' dise-a-)an oleh infe)si, 'an''!an pem-!l!h darah, a#a! )e'anasan . &em-a'ian !l)!s )r!ris di-a'i )e dalam " 'olon'an, yai#!E !l)!s #ropi)!m, !l)!s ari)os!s, !l)!s ar#erial dan !l)!s ne!ro#rofi) .
DEFINISI
l)!s #ropi)!m adalah !l)!s yan' epa# -er)em-an' dan nyeri, -er-en#!) )has, -er-a! -!s!), -iasanya pada #!n')ai -a/ah. 4e-ih serin' di!mpai pada ana) F ana) yan' )!ran' 'izi. &enye-a- pas#i -el!m di)e#ah!i #e#api pada #in')a# dini di#em!)an Baill!s f!siformis yan' -iasanya -ersama F sama den'an Borellia inen#ii. Sinonim dari !l)!s #ropi!m ini adalah #ropial slo!'hin' pha'edena. 3i (ndonesia pada zaman )emerde)aan, !l)!s #ropi)!m mer!pa)an pemandan'an yan' -iasa di!mpai pada ana) F ana) di pedesaan. 3en'an ma)in menin')a#nya per-ai)an hy'iene dan 'izi, ma)a se)aran' ma)in aran' di#em!)an )as!s !l)!s #ropi)!m, #erle-ih F le-ih di )o#a -esar. l)!s ini le-ih serin' di#em!)an pada daerah panas dan lem-a- yai#! daerah #ropis misalnya (ndonesia, Malaysia, Afri)a #ara, dan Brazilia.
ANATOMI DAN FUNGSI KULIT
%!li# adalah s!a#! or'an pem-!n')!s sel!r!h perm!)aan l!ar #!-!h, mer!pa)an or'an #er-era# dan #er-esar dari #!-!h. Sel!r!h )!li# -era#nya se)i#ar 16 G -era# #!-!h, pada oran' de/asa se)i#ar 2,7 F ,6 )' dan l!asnya se)i#ar 1,5 91,+ me#er perse'i. Te-alnya )!li# -erariasi m!lai 0,5 mm sampai 6 mm #er'an#!n' dari le#a), !m!r dan enis )elamin. %!li# #ipis #erle#a) pada )elopa) ma#a, penis, la-i!m min!s dan )!li# -a'ian medial len'an a#as. Sedan')an )!li# #e-al #erdapa# pada #elapa) #an'an, #elapa) )a)i, p!n''!n', -ah! dan -o)on'. %!li# melind!n'i #!-!h dari #ra!ma dan mer!pa)an -en#en' per#ahanan #erhadap -a)#eri, ir!s dan am!r. %ehilan'an panas dan penyimpanan panas dia#!r melal!i
asodila#asi pem-!l!h darah )!li# a#a! se)resi )elenar )erin'a#. Se#elah )ehilan'an sel!r!h )!li#,ma)a iran #!-!h yan' pen#in' a)an men'!ap dan ele)#roli#9ele)#roli# yan' pen#in' a)an men'hilan' dari #!-!h, a)an men'!ap dan le)#roli#9ele)#r oli# a)an hilan' dalam -e-erapa am saa. 8on#oh dari )eadaan ini adala h penderi#a l!)a -a)ar. Ba! yan' sedap a#a! #ida) sedap dari )!li# -erf!n'si se-a'ai per#anda penerimaan a#a! penola)an sosial dan se)s!al. %!li# !'a mer!pa)an #empa# sensasi ra-a, #e)an, s!h!, nyeri dan ni)ma# -er)a# alinan !!n'9!!n' saraf yan' -er#a!#an.
Seara em-riolo'is )!li# -erasal dari d!a lapis yan' -er-eda, lapisan l!ar adalah epidermis yan' mer!pa)an lapisan epi#el -erasal dari e#oderm sedan')an lapisan dalam yan' -erasal dari mesoderm adalah dermis a#a! )ori!m yan' mer!pa)an s!a#! lapisan arin'an i)a#. Seara ana#omis )!li# #ers!s!n a#as lapisan po)o) #erdiri dari : a. lapisan epidermis, -. lapisan dermis, . s!-)!#is, sedan')an ala#9ala# #am-ahan !'a #erdapa# pada )!li# an#ara lain )!)!, ram-!#, )elenar se-aea, )elenar apo)rin, )elenar e)rin. %esel!r!han #am-ahan yan' #erdapa# pada )!li# dinama)an appendies a#a! adnea
A+ EPIDERMIS
pidermis adalah lapisan l!ar )!li# yan' #ipis dan aas)!ler. Terdiri dari epi#el -erlapis 'epen' -er#and!) >)era#inosi#?, men'and!n' sel melanosi#, 4an'erhans dan mer)el. Te-al epidermis -er-eda9-eda pada -er-a'ai #empa# di #!-!h, palin' #e-al pada #elapa) #an'an dan )a)i. %e#e-alan epidermis hanya se)i#ar 5 G dari sel!r!h )e#e-alan )!li#. Teradi re'enerasi se#iap "96 min''!. pidermis #erdiri a#as lima lapisan >dari lapisan yan' palin' a#as sampai yan' #erdalam? : 1. S#ra#!m %orne!m. Terdiri dari sel )era#inosi# yan' -isa men'el!pas dan -er'an#i. 2.
S#ra#!m 4!sid!m. Ber!pa 'aris #ransl!sen, -iasanya #erdapa# pada
)!li# #e-al #elapa) )a)i dan #elapa) #an'an. Tida) #ampa) pada )!li# #ipis. .
S#ra#!m
yan' in#inya di#en'ah dan si#oplasma #erisi oleh 'ran!la -asofili) )asar yan' dinama)an 'ran!la )era#ohialin yan' men'and!n' pro#ein )aya a)an his#idin. Terdapa# sel 4an'erhans. ". S#ra#!m Spinos!m. Terdapa# -er)as9-er)as filamen# yan' dinama)an #onofi-ril, dian''ap filamen9filamen #erse-!# meme'an' peranan pen#in' !n#!) memper#ahan)an )ohesi sel dan melind!n'i #erhadap efe) a-ras i. pidermis pada #empa# yan' #er!s men'alami 'ese)an dan #e)anan memp!nyai s#ra#!m spinos!m den'an le-ih -anya) #onofi-ril. S#ra#!m
-asale dan s#ra#!m spinos!m dise-!# se-a'ai lapisan Malfi'i. Terdapa# sel 4an'erhans. 5.
S#ra#!m Basale >S#ra#!m
yan' he-a# dan -er#an''!n' a/a- dalam pem-ahar!an sel epidermis seara )ons#an. mi'rasi
pidermis
diper-ahar!i
se#iap
2
hari
!n#!)
)e perm!)aan, hal ini #er'an#!n' le#a), !sia dan fa)#or lain.
Mer!pa)an sa#! lapis sel yan' men'and!n' melanosi#.
!n'si pidermis : &ro#e)si -arier, or'anisasi sel, sin#esis i#amin 3 dan si#o)in, pem-elahan dan mo-ilisasi sel, pi'men#asi >melanosi#? dan pen'enalan aler'en >sel 4an'erhans?. B+ DERMIS
Mer!pa)an -a'ian yan' palin' pen#in' di )!li# yan' serin' dian''ap se-a'ai ITr!e S)inC. 4apisan dermis ini palin' #e-al dapa# di!mpai di p!n''!n' dan palin' #ipis pada palpe-rae. H!-!n'an an#ara dermis dan epidermis ini #ida)lah se-a'ai -idan' yan' ra#a, #e#api -er-en#!) 'elom-an'. Ba'ian dermis yan' menonol )e dalam epidermis dinama)an papilla, sedan')an -a'ian epidermis yan' menonol )e dermis dise-!# rete ridge. &apila ini pada #elapa) #an'an dan ari9ari #er!#ama #ers!s!n linier yan' mem-er 'am-aran )!li# yan' -er-eda9-eda se-a'ai derma#o'lyphi >sidi) ari?. Ba'ian dermis papiler ini #e-alnya se)i#ar seperlima dari #e-al dermis #o#al. Ba'ian -a/ah dari dermis papiler ini dinama)an dermis re#i)!ler yan' men'and!n' asa darah dan lymphe, sera-!# syaraf, adnea dan lainnya. 3ermis ini #ers!s!n dari -e-erapa !ns!re a#a! or'an yan' melip!#i: !ns!re sel!ler, !ns!re fi-ro!s, s!-s#ansi dasar, pem-!l!h darah dan limphe, sys#em saraf. %elima !ns!re a#a! or'an yan' meny!s!n dermis a)an )i#a -ahas s a#! demi sa#!. 1. ns!r sel!ler le-ih -anya) didapa#)an pada s#ra#!m papillaris yan' #erdiri dari:
A.
fi-ro-las#: mer!pa)an sel pem-en#!) !ns!r !n#!) fi-ro!s dan
s!-s#ansi dasarnya B. Sel mas# : mer!pa)an sel pem-en#!) dan penyimpanan his#amine dan his#amine li)e s!-s#ane yan' -erperan dalam anafila)sis. 8.
Ma)rofa' : mer!pa)an sel fa'osi# yan' -erf!n'si memfa'osi#
-ahan9 -ahan asin' fan mi)roor'anisme. 3. 4e!)osi# : Banya) di!mpai pada proses9proses peradan'an yan' dapa# -er!pa monon!lear a#a!p!n 'ran!losi#. 2. ns!r fi-ro!s le-ih pada# pada s#ra#!m re#i)!laris di-andin')an pada s#ra#!m papilaris. ns!r fi-ro!s #erdiri dari : a. %ola'en : mer!pa)an 70G dari -era# )erin' sel!r!h arin'an i)a#, sera-!# ini #er-en#!) oleh fi-ro-las#, #ers!s!n a#as fi-rin dari ran#ai polypep#ide. Sera-!# ini -er#an''!n' a/a- pada )e#e'an'an )!li# mer!pa)an !ns!re pem-en#!) 'aris lan'er >leaa'e line? -.
las#in : Hanya 2 G dari -era# )erin' arin'an i)a#. Sera-!# elas#in, ini
!'a di-en#!) oleh fi-ro-las# #e#api s!s!nannya le-ih hal!s dis-andin')an den'an )ola'en. Sera-!# elas#in ini -er#an''!n' a/a- a#as elas#isi#as )!li#. .
e#i)!lin : Mer!pa)an sera-!# )ola'en yan' masih m!da dan hanyalah
dapa# diliha# den'an pe/arna )h!s!s. . S!-s#ansi dasar, #ers!s!n dari -ahan m!)opolisa)aris >asam hial!rona# dan derma#an s!lfa#?, yan' !'a di-en#!) oleh fi-ro-las#. S!-s#ansi dasar hanya mer!pa)an 0,1G dari -era# )erin' arin'an i)a#, #e#api s!-s#ansi dasar ini
mamp! menahan se!mlah air, sehin''a a)an menempa#i r!an' #er-esar dari dermis. ".
&em-!l!h darah dan limfe : &ada )!li# yan' masih normal, darah yan' sampai pada )!li# mer!pa)an 10G dari sel!r!h peredaran darah dalam #!-!h. &em-!l!h darah di dalam )!li# #erdiri dari 2 ple!s yai#! : a.
&le!s s!perfiialis : #erdapa# pada -a'ian a#as dermis dan
#ers!s!n seaar den'an epidermis. &le!s s!perfiialis ini #erdiri dari a#as )epiler9)apiler, endarteriole dan en!lae yan' mem-er ma)an )e papilla.
-. &le!s prof!nda : Terdapa# pada -a'ian -a/ah dermis a#a! de)a# s!-!#is dan #er!#ama #erdiri a#as pem-!l!h9pem-!l!h darah yan' le-ih -esar dari pada ple!s s!perfiialis. &ada ari9ari di an#ara ar#eriole dan en!lae #erdapa# )elompo)an o#o# polos yan' memp!nyai f!n'si )h!s!s yai#! men'a#!r sh!n# arterio-venosa dan serin' dinama)an 'lom!s. Sedan')an pem-!l!h limfe -iasanya men'i)!#i pem-!l!h darah. 5. Sis#em saraf %!li# diinerasi oleh )ira9)ira 1.000.000 sera-!# saraf aferen. Se-a'ian -esar #erdapa# pada /aah dan e)s#remi#as, sedan')an pada p!n''!n' rela#ie sedi)i#. Sera-!# saraf ini memp!nyai a)son den'an -adan sel yan' -erada pada dorsal root ganglia . Sera-!# saraf ini mas!) )!li# melal!i lapisan lema) s!-)!#an, )em!dian masin'9masin' #er-a'i d!a yai#! sera-!# saraf -ermyelin dan sera-!# saraf #ida) -ermyelin. Sera-!# saraf -ermyelin -eralan horizon#al mem-en#!) anyaman den'an sera-!# yan'
sama,
)em!dian nai) asenden -ersama
pem-!l!h darah dan men'inerasi dermis -a'ian s!perfiial. 3alam peralanan selan!#nya sera-!# ini di-!n')!s oleh sel Sh/ann dan se-a'ian #ida) -ermyelin. Se-a'ian -era)hir di dermis, -e-erapa mela)!)an pene#rasi mem-rane -asalis #e#api #ida) a!h melan!# )e epidermis. Ada maam sera-!# saraf ya' #erdapa# pada )!li#, yai#! : a.
Sera-!# adrener'i : -erf!n'si !n#!) men'inerasi pem-!l!h darah >!n#!)
aso)ons#ri)si pem-!l!h darah, m ere#or papilare >!n#!) )on#ra)si o#o# #erse-!#?,
. Sera-!# sensori) : -erf!n'si !n#!) menerima ran'san'an dari l!ar #!-!h.
Ada -e-erapa a)hiran sera-!# saraf sensori), yai#! : 1. %orp!s)!l!m Meisnerri, 2. %orp!s)!l!m &aini, . A)hiran sera-!# saraf -e-as. %e#i'a a)hiran sera-!# sensori) #erse-!# le-ih a!h adalah se-a'ai -eri)!# : a.
%orp!s)!l!m Meisnerri -erf!n'si menerima ran'san'an sen#!han dan
#e)anan rin'an. Terdapa# pada papilla dermis dan palin' -anya) dapa# di!mpai pada #elapa) #an'an dan )a)i. -.
%orp!s)!l!m &aini -erf!n'si !n#!) menerima ran'san'an #e)anan
dalam dan #erdapa# pada dermis -a'ian dalam #er!#ama pada -a'ian9 -a'ian -adan yan' serin' menahan -e-an -era#. .
A)hiran saraf ram-!# -e-as -erf!n'si !n#!) menerima ran'san'an
panas, din'in, nyeri, 'a#al. A)hiran saraf -e-as ini #erdapa# #er!#ama pada papilla dermis dan se)i#ar foli)el ram-!#. Ba#as an#ara epidermis dan dermis di-en#!) oleh zone mem-rane -asalis. 3en'an men''!na)an mi)ros)op ele#ron, mem-rane ini dapa# diliha# #erdiri dari " )omponen yai#! : mem-rane sel dari sel -asal den'an hemidesmosom, elah in#ermem-rano!s, lamina -asalis, )omponen fi-ro!s dermis yan' dapa# diliha# den'an mi)ros)op -iasa den'an pe/arna )h!s!s men''!na)an &AS. Jone mem-rane -asalis ini mer!pa)an fil#er semipermea-le yan' mem!n')in)an per#!)aran sel dn airan an#ara dermis dan epidermis. !n'si 3ermis : s#r!)#!r pen!nan', mehanial s#ren'#h, s!plai n!#risi, menahan shearin' fores dan respon inflamasi.
C+ SUBKUTIS
Mer!pa)an lapisan di -a/ah dermis a#a! hipodermis yan' #erdiri dari lapisan lema). 4apisan ini #erdapa# arin'an i)a# yan' men'h!-!n')an )!li# seara lon''ar den'an arin'an di -a/ahnya. $!mlah dan !)!rannya -er-eda9-eda
men!r!# daerah di #!-!h dan )eadaan n!#risi indiid!. Berf!n'si men!nan' s!plai darah )e dermis !n#!) re'enerasi. !n'si S!-)!#is * hipodermis : mele)a# )e s#r!)#!r dasar, isolasi panas, adan'an )alori, )on#rol -en#!) #!-!h dan mehanial sho) a-sor-er. /ASKULARISASI KULIT
Ar#eri yan' mem-eri n!#risi pada )!li# mem-en#!) ple)s!s #erle#a) an#ara lapisan papiler dan re#i)!ler dermis dan selain i#! an#ara dermis dan arin'an s!-)!#is. 8a-an' )eil menin''al)an ple)s!s ini memperdarahi papilla dermis, #iap papilla dermis p!nya sa#! ar#eri asenden dan sa#! a-an' ena. &ada epidermis #ida) #erdapa# pem-!l!h darah #api mendapa# n!#rien# dari dermis melal!i mem-ran epidermis.
FISIOLOGI KULIT
%!li# mer!pa)an or'an yan' -erf!n'si san'a# pen#in' -a'i #!-!h dian#aranya adalah mem!n')in)an -er#ahan dalam -er-a'ai )ondisi lin')!n'an, se-a'ai -arier infe)si, men'on#rol s!h! #!-!h >#ermore'!lasi?, sensasi, es)resi dan me#a-olisme. !n'si pro#e)si )!li# adalah melind!n'i dari )ehilan'an airan dari ele)#roli#, #ra!ma me)ani), !l#raiole# dan se-a'ai -arier dari inasi mi)roor'anisme pa#o'en. Sensasi #elah di)e#ah!i mer!pa)an salah sa#! f!n'si )!li# dalam merespon ran'san' ra-a )arena -anya)nya a)hiran saraf seper#i pada daerah -i-ir, p!#in' dan !!n' ari. %!li# -erperan pada pen'a#!ran s!h! dan )eseim-an'an airan ele)#roli#. Termore'!lasi di)on#rol oleh hipo#halam!s. Tempera#!r perifer men'alami proses )eseim-an'an melal!i )erin'a#, insessi-le loss dari )!li#, par!9par! dan m!)osa -!)al. Tempera#!r )!li# di)on#rol den'an dila#asi a#a! )on#ri)si pem-!l!h darah )!li#. Bila #empera#!r menin')a# #eradi asodila#asi
pem-!l!h
darah,
)em!dian #!-!h a)an men'!ran'i #empera#!r den'an melepas panas dari )!li# den'an ara men'irim sinyal )imia yan' dapa# menin')a#)an aliran darah di )!li#. &ada #empera#!r yan' men!r!n, pem-!l!h darah )!li# a)an aso)on#ri)si yan' )em!dian a)an memper#ahan)an panas. EPIDEMIOLOGI
l)!s #ropi)!m !m!mnya di#em!)an di daerah #ropis, -eri)lim panas dan lem-a-, pada lapisan masyara)a# den'an hy'iene yan' -!r!) #er!#ama pada m!sim h!an. &ada #ah!n 509an -anya) di#em!)an di (ndonesia, #api saa# ini )arena )eadaan soial e)onomi yan' ma)in mem-ai) dan pelayanan )eseha#an #elah menan')a! pedesaan, nampa)nya penya)i# ini s!dah sedi)i# di#em!)an. Se-el!mnya did!'a fa)#or maln!#risi dan sosial e)onomi ser#a )epada#an pend!d!) -erperan pada epidemiolo'i penya)i# ini. Berapa !mlah penderi#a !l)!s #ropi)!m di (ndonesia
dan -a'aimana dis#ri-!sinya di (ndonesia, #ida) di)e#ah!i den'an pas#i a)an #e#api #ampa)nya s!dah san'a# men!r!n, -ila di-andin')an den'an )eadaan d!a a#a! #i'a p!l!h #ah!n yan' lal!. ETIOLOGI
&enye-a- pas#i !l)!s #ropi)!m -el!m di)e#ah!i seara pas#i. Ada fa)#or yan' meme'an' peranan pen#in' dalam menim-!l)an penya)i# ini, yai#! #ra!ma, hy'iene dan 'izi, ser#a infe)si oleh )!man Basill!s !siformis yan' -iasanya -ersama F sama den'an Borellia inen#ii. Tra!ma mer!pa)an )eadaan yan' mendah!l!i #im-!lnya !l)!s. Ada )em!n')inan #ra!ma i#! san'a# )eil sehin''a #ida) mem-eri )el!han, nam!n s!dah !)!p !n#!) mas!) )!man. %eadaan hy'iene dan 'izi mer!pa)an fa)#or yan' san'a# pen#in' )arena mempen'ar!hi daya #ahan #!-!h seseoran' #erhadap seran'an penya)i#. l)!s #ropi)!m a)an le-ih m!dah #im-!l pada penderi#a den'an )e)!ran'an 'izi misalnya : pada )eadaan maln!#risi a)i-a# )e)!ran'an pro#ein dan )alori. %!man yan' selal! di#em!i pada #ahap dini adalah Baill!s f!siformis sedan')an Borellia inen#ii le-ih aran'. &ada yan' )ronis )ed!a enis )!man #erse-!# -iasanya #ida) la'i di#em!)an. Baill!s f!siformis -er-en#!) -a#an' l!r!s a#a! -en')o) den'an !!n' pipih. Anaero-, 'ram ne'a#if, dan pleomorfi). %!man ini normalnya hid!p dalam #anah lem-a-, yan' )aya den'an or'anisme in#es#inal dan -ahan F -ahan anor'ani). %eadaaan ini di#em!)an di daerah pedesaan yan' fasili#as dan sani#asinya -!r!). Borellia inen#ii -er-en#!) )!mparan mer!pa)an )!man anaero-.
GE2ALA KLINIS
l)!s -iasanya hanya sa#! dan le#a)nya di #!n')ai -a/ah, palin' serin' dise-elah la#eral. Tim-!lnya pada !m!mnya didah!l!i oleh #ra!ma a#a! 'i'i#an seran''a, dapa# !'a #eradi dia#as penya)i# )!li# yan' s!dah ada, misalnya derma#i#is, pioderma. %elainan )!li# yan' m!la F m!la #im-!l -er!pa lep!h )eil -erisi airan serosen'!inolen. 4ep!h ini dalam -e-erapa am a)an peah dan mem-en#!) !l)!s )eil yan' #er#!#!p oleh arin'an ne)ro#i). Hanya dalam -e-erapa hari !l!s epa# mel!as )e sampin' dan )e dalam. Bah)an pada penderi#a yan' )eadaan !m!mnya -!r!), !l)!s dapa# mer!sa) o#o#, #endon, dan #!lan'. Biasanya dalam /a)#! 2 min''! !l)!s #elah menapai !)!ran ma)sim!m, dapa# menapai 'aris #en'ah 5 m a#a! le-ih. Ben#!) !l)!s lonon' a#a! -!la#, #er#!#!p oleh arin'an ne)ro#i) dan sere# serosan'!inolen yan' -anya) dan meleleh. Tepi sedi)i# le-ih #in''i daripada )!li# yan' normal. 3indin' !l)!s #ida) -er'a!n', #api sedi)i# melandai sehin''a -er-en#!) seper#i a/an. $arin'an se)i#ar !l)!s !'a #!r!# meradan'. l)!snya nyeri dan men'el!ar)an -a! seper#i #el!r -!s!). Nam!n, demi)ian -iasanya #ida) diser#ai 'eala )ons#i#!si, seper#i demam dan !'a #ida) ada pem-esaran )elenar 'e#ah -enin' re'ional. &ada !l)!s #ropi)!m yan' s!dah -erlan's!n' lama, 'am-aran )linisnya men'alami per!-ahan. Tanda radan' dise)i#ar !l)!s s!dah a!h -er)!ran' a#a! men'hilan'. &in''ir !l)!s men'eras )arena men'alami fi-rosis. 3asar !l)!s le-ih -ersih #erdiri a#as arin'an 'ran!lasi, #ida) la'i nyeri dan -a!p!n men'hilan'. &ada -a'ian yan' menyem-!h #erliha# arin'an par!# dan hipopi'men#asi.
PEMERIKSAAN PENUN2ANG 1. &emeri)saan darah r!#in : di!mpai le!)osi#osis, 43 menin')a# 2. &emeri)saan )h!s!s den'an : Mi)ros)op lapan'an 'elap !n#!) menari Borellia inen#ii
dan Basill!s f!siformis. . &e/arnaan B!rry !n#!) meliha# Borellia inen#ii. DIAGNOSIS
3ia'nosis !l)!s #ropi)!m dapa# di#e'a))an den'an meliha# #anda F #anda )linis, 3alam )eadaan a)!# m!dah di-!a#. &emeri)saan sediaan lan's!n' dari sere# yan' diam-il dari dindin' !l)!s !n#!) menari Basill!s f!siformis dan Borellia inen#ii, )adan' F )adan' perl! !n#!) memper)!a# dia'nosis. l)!s #ropi)!m yan' s!dah -erlan's!n' lama #ida) la'i memp!nyai #anda F #anda )linis )has, sehin''a dia'nosis le-ih s!li# di#en#!)an.
DIAGNOSIS BANDING 1. l)!s ari)os!m 2. l)!s ne!ro#rofi) PENGOBATAN m!m • 9 (s#iraha#, )eadaan 'izi diper-ai)i den'an ara mem-eri)an ma)anan yan'
9 •
men'and!n' )alori dan pro#ein #in''i, ser#a i#amin dan mineral. Men'hindari #ra!ma a#a! 'i'i#an seran''a.
%h!s!s 9 3e-ridemen# 9 @o!nd dressin' : 0,65G al!m!ni!m diae#a#e, 0,01G po#assi!m perman'ana#e a#a! 0,005G siler ni#ra#e sol!#ion !n#!) men'hen#i)an per)em-an'an !l)!s dan
9 9
mem-an#! penyem-!han. Biposy An#i-io#i) : Benzilpenisilin 600000 (*hari >25000950000 (*)'-- !n#!) ana) di-a/ah 12 #ah!n? selama 29" min''!.
PROGNOSIS Se-a'ian -esar peneri#a !m!mnya -ai) i)a di#an'ani den'an pen'o-a#an dan
#inda)an yan' -enar.
DAFTAR PUSTAKA
1. 3!anda, Adhi, d)), 2007, Il,u Pe.ak!t Kul!t da Kela,! Ed!s! Kel!,a , Balai &ener-i# %(, $a)ar#a. 2. Sire'ar .S. l)!s Tropi)!m, l)!s Trofi). Saripa#i &enya)i# %!li#. disi $a)ar#a: <8,2005 : 6 . Soe#omo, 200+, Pe.ak!t Kul!t da Kela,! , Airlan''a niersi#y &ress, S!ra-aya.
