I.
IDENTIFIKASI KATA KUNCI a. Zat terlarut Zat yang dilarutkan dalam pelarut b. Zat pelarut Cairan yang digunakan untuk melarutkan zat c. Dosis Takaran obat d. Aquadest Air murni, air hasil penyulingan, aquadestilata, H2O e. Jenis pelarut Alkohol, USP (etil alkohol, ethanol, spiritus vini rectivicatus SVR) Alkohol encer Gliserin (gliserol) Propilen glikol Air suling/ H2O f.
Konsentrasi larutan Merupakan jumlah zat terlarut yang terlarut dalam jumlah j umlah volume terlarut
g. Makrodrips Faktor tetesan cairan dengan nilai 16-20 h. Mikrodrips Faktor tetesan cairan dengan nilai 60 i.
Vial Vial merupakan sebuah botol kecil, biasanya terbuat dari kaca, dengan aperture sempit yang dimaksudkan untuk ditutup dengan stopper, sebagai sebuah botol penampung obat.
j.
Mikrogram Satuan massa dalam sistem matriks yang besarnya sepersejuta gram
k. Syringe pump Alat yang digunakan untuk mengontrol kecepatan arus cairan dengan menggunakan syringe,alat ini akan mendeteksi apabila cairan di dalam infus atau syringe sudah menunjukkan tanda-tanda akan habis maka akan mengirimkan sinyal ke pusat kendali kemudian akan mengirimkan respon un tuk mengisi kembali sesuai dengan volume yang dibutuhkan (oleh user).
l.
Dopamine Dopamine adalah agen vasopressor dan inotropic. Dopamine bekerja dengan cara meningkatkan kekuatan memompa pada jantung dan suplai darah ke ginjal dan digunakan untuk meningkatkan fungsi jantung ketika jantung tak mampu memompa cukup darah.
m. Infus pump Alat yang mengatur jumlah cairan/obat yang dimasukkan kedalam sirkulasi darah pasien secara langsung melalui vena. n. Tekanan atmosfer Tekanan atmosfer adalah tekanan pada titik manapun di atmosfer bumi. Umumnya, tekanan atmosfer hampir sama dengan tekanan hidrostatik yang disebabkan oleh berat udara di atas titik pengukuran o. Osmolaritas Tekanan yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan osmotik antara suatu larutan dan pelarut murni
II.
IDENTIFIKASI MASALAH a. Obat (zat terlarut) 1. Apa jenis obat yang dapat diencerkan? 2. Bagaimana prinsip pemberian obat? 3. Faktor apa yang mempengaruhi pemberian dosis obat? 4. Bagaimana perubahan konsentrasi obat setelah diencerkan? 5. Apa reaksi yang ditimbulkan jika salah pemberian obat?
b. Pengenceran 1. Apa tujuan pengenceran obat? 2. Apa dampak bila obat tidak diencerkan? 3. Bagaimana cara pengenceran obat yang benar? 4. Jelaskan mengapa kita perlu menarik udara terlebih dahulu dari dalam vial sebelum memasukkan cairan sesuai pengenceran? 5. Bagaimana pengenceran antiseptik? 6. Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pengenceran? 7. Jika obat telah diencerkan,berapa masa waktu obat tersebut dapat bertahan?
8. Jelaskan mengapa cairan obat yang ditarik dari dalam vial terasa lebih sulit jika kita tidak menarik udara terlebih dahulu?
c. Cairan (zat pelarut) 1. Apa saja jenis cairan yang bisa digunakan sebagai pelarut? 2. Obat jenis apa saja yang bisa diencerkan hanya dengan zat pelarut tertentu? 3. Bagaimana efeknya jika kita salah memilih zat pelarut?
III.
MENGANALISA MASALAH DAN JAWABAN a. Obat 1. Apa jenis obat yang dapat diencerkan? Jawab : antibiotik (cefotaxime), obat kemoterapi (curasil), analgetik torasic). 2. Bagaimana prinsip pemberian obat? Jawab : benar pasien, benar obat, benar dosis, benar cara (route), benar waktu, benar dokumentasi, benar informasi. 3. Apa faktor yang mempengaruhi pemberian dosis ? Jawab : umur, luas permukaan tubuh, jenis kelamin, status patologi, toleransi, terapi dengan obat yang diberikan bersamaan, waktu pemakaian, dan bentuk sediaan dan cara pemakaian 4. Bagaimana perubahan konsentrasi obat setelah diencerkan? Jawab : jika obat diencerkan konsentrasi obat tidak akan berubah,tetapi volume obat akan bertambah sesuai dengan volume pelarut yang diberikan dan volume obat itu sendiri 5. Apa reaksi yang ditimbulkan jika salah pemberian obat? Jawab : 1. Efek samping Toksik, bergantung pada dosis dan spesifik bagi obat. Sepanjang diberikan dosis yang cukup tinggi, efek samping toksik terjadi pada setiap orang. Karena setiap perorangan terhadap suatu obat sangat beragam, selalu terdapat kemungkinan bahwa akibat dosis yang dapat di terima baik oleh kebanyakan pasien, pada penderita terjadi efek samping. Sesuai dengan jumlah obat besar maka terjadi efek samping toksik yang berbeda mulai dari gangguan system saraf pusat,
keluhan lambung-usus, kerusakan parenkhim hati dan kerusakan parenkhim ginjal. 2. Reaksi Alergi a. Jenis Segera, reaksi antigen-antibodi umumnya berlangsung dengan tenang, artinya tanpa tanda-tanda dari luar yang dapat dikenal. Walaupun demikian, dalam kasus tertentu pada kontal dengan antigen berulang-ulang dapat terjadi reaksi yang berlebihan yang merusak bagi organism. b. Reaksi analfilatik, dibentuk terutama Imunoglobulin tipe IgE (Reagin), misalnya pada Asma Bronkhiale, Hayfever, Urtikaria, Udem
Angionevritik
(setelah
penyuntikan
Intravasal).
Pada
analfilatik menyeluruh terdapat bahaya penurunan tekanan darah masif (Syok Anafilatik) c. Reaksi Sitotoksik, dibentuk antibody IgG dan IgM bertanggung jawab. Disamping itu system komplemen terlibat. Secara klinik reaksi-reaksi sitotoksikk kebanyakan dinyatakan melalui kerusakan sel-sel darah. Misalnya reaksi penolakan golongan darah yang tak cocok pada transfuse darah yang tak segolongan dengan sitolisis eritrosit. d. Reaksi yang ditimbulkan oleh kompleks Imun, dibentuk antibody IgG dan IgM. apabila terbentuk kompleks imun antara antigen dan antibody yang beredar dalam system sirkulasi maka dapat terjadi hipersensitivitas menyeluruh. Misalnya Glomerulonefritis akibat pemberian Penisilamin. e. Jenis
Lambat,
ditimbulkan
oleh
limfosit
yang
diubah
(disensibilisasi) secara spesifik. Akibatnya adalah infiltrasi sel, yang dimulai dengan pengumpulan limfosit dan monokosit, perivaskuler pada tempat yang berantigen. Karena itu sebutan reaksi hipersensitivitas jenis lambat dipakai, karena berbeda dengan reaksi jenis segera, titik puncaknya baru tercapai setelah beberapa hari atau bahkan setelah beberapa minggu. f. Bentuk Khusus, selain bentuk alergi yang disebutkan di atas, setelah pemberian obat kadang-kadang terlihat gejala yang sangat
mungkin akibat peristiwa alergi akan tetapi belum dijelaskan dengan pasti factor-faktor imunologi yang terlibat.
b. Pengenceran 1.
Apa tujuan pengenceran obat? Jawab : untuk mengubah kepakaan suatu larutan dari larutan yang pekat menjadi larutan yang kurang pekat, untuk menghindari pengendapan yang terjadi karena perubahan komposisi pelarut secara tiba-tiba, untuk mengurangi kontiminasi mikroorganisme dan partikel serta memastikan cara melarutkan yang benar, menjamin stabilitas dan kompatibilitas dan enjamin rute pemberian yang sesuai.
2.
Apa dampak bila obat tidak diencerkan? Jawab : konsentrasi dan volume kecil, obat/larutan pekat yang dapat membuat obat susah terlarut dalam darah, kecepatan penyerapan obat lambat,
dengan
tingkat
osmolaritas
tinggi
dapat
dengan
mudah
menyebabkan tromboplebitis, sulit untuk diberikan karena jumlah volume yang sedikit sedangkan dosisnya besar, obat akan sulit bereaksi karena konsentrasinya kecil sehingga partikel obat tetap padat. 3.
Bagaimana cara pengenceran obat yang benar? Jawab : sebelum diencerkan terlebih dahulu memperhatikan obat, dosis, jenis pelarut, dan syringe yang akan digunakan menghisap zat pelarut di dalam syringe sesuai dengan volume yang telah ditentukan, ganti jarum syringe saat mengaplos obat, desinfeksi karet penutup vial dengan alkohol, masukkan pelarut ke dalam vial, kocok dengan teratur seperti angka 8 sehingga larutan menjadi homogen, keluarkan udara hasil pencampuran dari dalam vial menggunakan syringe setelah itu masukkan udara sesuai dengan dosis yang ingin di aplos,dan tarik keluar obat.
4.
Jelaskan mengapa posisi spuit harus lebih tinggi dari bolus pada saat injeksi intravena? Jawab : pada saat melakukan injeksi akan dipengaruhi oleh gaya gravitasi dan tekanan atmosfer. Gaya gravitasi dan Tekanan atmosfer dapat menggerakkan fluida dari area bertekanan tinggi ke tekanan rendah, dalam hal ini massa jenis air lebih besar dari massa jenis udara (oksigen)
sehingga cairan obat akan turun ke bolus dan masuk dalam tubuh, udara akan tetap tinggal dalam spuit dan tidak masuk dalam tubuh. 5.
Bagaimana pengenceran antiseptik? Jawab : misalnya iodin 10% dan kita ingin menjadikannya 1 atau 2% contohnya 1% iodin dalam larutan 50 ml maka rumusnya:V1.M1=V2.M2 - V1.10= 50.1 - V1=5 ml - V2-V1 : 50-5 =45 Jadi dibutuhkan 5 ml povidon iodine dan 45 cairan atau air.
6.
Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pengenceran? Jawab : 1. Sifat dari solute atau solvent. Solute yang polar akan larut dalam solvent yang polar pula. Misalnya garam-garam anorganik larut dalam air. Solute yang nonpolar larut dalam solvent yang nonpolar pula. Misalnya alkaloid basa (umumnya senyawa organik) larut dalam chloroform. 2. Cosolvensi. Cosolvensi adalah peristiwa kenaikan kelarutan suatu zat karena adanya penambahan pelarut lain atau modifikasi pelarut. Misalnya Luminal tidak larut dalam air, tetapi larut dalam campuran air – gliserin atau solutio petit 3. Kelarutan. Zat yang mudah larut memerlukan sedikit pelarut , zat yang sukar larut
memerlukan banyak pelarut. Kelarutan zat anorganik yang
digunakan dalam farmasi umumnya adalah Dapat larut dalam air. a.
Semua garam klorida larut , kecuali AgCl, PbCl2, Hg2Cl2.
b. Semua garam nitrat larut, kecuali nitrat base, seperti bismuthi subnitras. c. Semua garam sulfat larut, kecuali BaSO4, PbSO4, CaSO4 (sedikit larut)
Tidak larut dalam air. a. Semua garam karbonat tidak larut , kecuali K 2CO3, Na2CO3, (NH4) 2CO3. b.
Semua oksida dan hidroksida tidak larut , kecuali KOH, NaOH, NH4OH, BaO, dan Ba(OH) 2. Semua garam posphat tidak larut, kecuali K 3PO4, Na3PO3,
c.
(NH4)3PO4
4. Temperatur. Zat padat umumnya bertambah larut bila suhunya dinaikkan, zat tersebut dikatakan bersifat endoterm, karena pada proses kelarutannya membutuhkan panas. Zat terlarut + pelarut + panas
Larutan
Beberapa zat yang lain justru kenaikan temperatur menyebabkan tidak larut, zat tersebut dikatakan bersifat eksoterm, karena pada proses kelarutannya menghasilkan panas. Zat terlarut + pelarut Contoh
:
Larutan + panas
K 2SO4, KOH, CaHPO 4, Calsium gliseropospat,
minyak atsiri, gas-gas yang larut. Berdasarkan pengaruh ini maka beberapa sediaan farmasi tidak boleh dipanaskan, misalnya : a.
Zat-zat yang atsiri, misalnya etanol, minyak atsiri
b.
Zat yang terurai, misalnya Natrii bicarbonas
c.
Saturatio
d.
Senyawa – senyawa calsium, misalnya aqua calcis
5. Salting Out. Salting out adalah peristiwa adanya zat terlarut tertentu mempunyai
yang
kelarutan lebih besar di banding zat utama, akan
menyebabkan penurunan kelarutan
zat utama atau terbentuknya
endapan karena ada reaksi kimia. Contoh : a.
Kelarutan minyak atsiri dalam air akan turun bila kedalam air
tersebut ditambahkan larutan NaCl jenuh. Disini kelarutan NaCl
dalam air lebih besar dibanding kelarutan minyak atsiri dalam air, maka minyak atsiri akan memisah. b.
Reaksi
antara
papaverin
Hcl
dengan
solutio
charcot
menghasilkan endapan papaverin base.
6. Salting In. Salting in adalah adanya zat terlarut tertentu yang menyebabkan kelarutan zat utama dalam solvent menjadi lebih besar. Contohnya : riboflavin (vitamin B2) tidak larut dalam air, tetapi larut dalam larutan yang mengandung nicotinamidum (terjadi penggaraman riboflavin + basa NH4 ).
7. Pembentukan kompleks Pembentukan kompleks adalah peristiwa terjadinya interaksi antara senyawa tak larut dengan zat yang larut dengan membentuk garam kompleks. Contohnya : Iodium larut dalam larutan KI atau NaI jenuh. KI
+ I2
HgI2 + 2KI
KI3 K 2HgI4
Kecepatan kelarutan dipengaruhi oleh :
Ukuran partikel ; makin halus solute, makin kecil ukuran partikel ; makin luas permukaan solute yang kontak dengan solvent, solute makin cepat larut.
7.
Suhu ; umumnya kenaikan suhu menambah kelarutan solute.
Pengadukan.
Jika obat telah diencerkan,berapa masa waktu obat tersebut dapat bertahan? Jawab : Untuk obat antibiotik yang sudah dilarutkan, yang harus habis dalam jangka waktu tertentu, misalnya 4 hari, setelah waktu itu, tidak boleh dipakai lagi. Hal ini berlaku juga untuk cairan oralit buatan dalam kemasan yang hanya digunakan dalam waktu 24 jam, setelah lewat waktu
tersebut, tidak bisa dipakai lagi karena bisa saja sudah berubah komposisinya akibat adanya oksigenisasi. Lain lagi untuk obat puyer, biasanya tidak dianjurkan disimpan, karena pada saat dokter membuat resep untuk obat racikan tersebut, disesuaikan dengan umur pasien, berat badan, serta ringan maupun berat penyakitnya. Apabila obatnya tidak mengandung zat-zat higroskopik dan bukan bentuk puyer, perhatikanlah batas kadaluarsanya dan perubahan fisiknya. Jika sudah ada perubahan fisik biarpun belum melewati batas kadaluarsa, jangan digunakan lagi. Telitilah obat, misalnya obat berjenis sirup, jika terjadi perubahan fisik, akan tampak di bawah cahaya lampu, seperti keruh, atau ada benang-benang, atau lapisan yang melayang-layang. Tentu keadaan seperti ini akan mempengaruhi efektifitas obat tersebut, bahkan bisa jadi akan berbahaya. Untuk obat-obatan khusus resep dokter, misalnya obat asma atau yang lain, diharapkan dokter akan memberitahukan dosis pemakaiannya dan sampai kapan obat tersebut boleh disimpan. Jika obat habis pun, harus konsultasi ke dokter lagi.Ada juga obat-obatan yang harus disimpan di tempat khusus, misalnya obat kejang, yang harus disimpan di lemari es/kulkas. Hal ini karena jika disimpan pada suhu biasa, fisiknya bisa cepat berubah atau efektifitasnya jadi menurun. Jenis obat lain, ada yang berisi peringatan untuk tidak terkena sinar matahari, ini untuk menghindari senyawa-senyawa kandungannya terurai, akibatnya, efektifitas obat jadi berkurang atau tidak manjur lagi. Hal lain yang disarankan, sebaiknya obatnya tetap dimasukkan ke dalam kemasan obatnya atau bungkusnya, hal ini untuk menghindari kesalahan dalam pemberian obat.
8.
Jelaskan mengapa cairan obat yang ditarik dari dalam vial terasa lebih sulit jika kita tidak menarik udara terlebih dahulu? Jawab : Seperti kita ketahui tentang hokum pascal yang menyatakan bahwa tekanan pada cairan tertutup tekanannya tersebar ke segala arah dan setiap perubahan tekanan akan ditransmisikan sama rata di setiap bagian cairan, maka pada saat sebelum kita memasukkan udara ke dalam vial berarti tekanan cairan dalam vial itu sama maka kita sulit untuk
menarik cairan obat ke spoit, tetapi apabila kita menarik udara terlebih dahulu dan memasukkan ke dalam vial maka akan terjadi tumbukan partikel-partikel dalam vial sehingga mengakibatkan tekanan dalam vial berkonsetrasi tinggi sehingga cairan dalam vialini dapat dengan mudah mengalir ke spoit yang tekanannya lebih rendah.
c. Cairan (zat pelarut) 1. Apa saja jenis cairan yang bisa digunakan sebagai pelarut? Jawab : air (NaCl 0,9%, dextrose 5%, aquadest), minyak (minyak jagung, minyak biki kapas, minyak kacang tanah,dll)dan cairan seperti alkohol, propilen glikol, gliserin, etil alkohol, poli etilen glikol.L 2. Obat jenis apa saja yang bisa diencerkan hanya dengan zat pelarut tertentu? Jawab : 1. Natrium bicarbonas, harus dilakukan dengan cara gerus tuang (aanslibben) 2. Natrium bicarbonas + Natrium salicylas, Bic natric digerus tuang , kemudian ditambah natrium salicylas.Untuk mencegah terjadinya perubahan
warna
pada
larutan
harus
ditambahkan
Natrium
pyrophosphat sebanyak 0,25 % dari berat larutan. 3. Sublimat (HgCl2), untuk obat tetes mata harus dilakukan dengan pemanasan atau dikocok-kocok dalam air panas, kemudian disaring setelah dingin. NaCl dapat meningkatkan kelarutan sublimat, tetapi menurunkan daya baktericidnya. Kadar Sublimat dalam obat mata 1 :4000 4. Kalium permanganat (KMnO4), KMnO4 dilarutkan dengan pemanasan . Pada proses pemanasan akan terbentuk batu kawi ( MnO 2) , oleh sebab itu setelah dingin tanpa dikocok – kocok dituangkan ke dalam botol atau bisa juga disaring dengan gelas wol . 5. Seng klorida,, melarutkan seng klorid harus dengan air sekaligus, kemudian disaring . Karena jika airnya sedikit demi sedikit maka akan terbentuk seng oksi klorid yang sukar larut dalam air. Bila terdapat
asam salisilat larutkan seng klorid dengan sebagian air
kemudian
tambahkan asam salisilat dan sisa air baru disaring. 6. Kamfer, kelarutan dalam air 1: 650. Dilarutkan dengan spiritus fortior ( 96 % ) 2 X berat kamfer dalam botol kering kocok-kocok kemudian tambahkan air panas sekaligus , kocok lagi. 7. Tanin, tanin mudah larut dalam air dan dalam gliserin. Tetapi tanin selalu mengandung hasil oksidasi yang larut dalan air, tetapi tidak larut dalam gliserin sehingga larutannya dalam gliserin harus disaring dengan kapas yang dibasahkan. Jika ada air dan gliserin, larutkan tanin dalam air kocok baru tambahkan gliserin. 8. Extract opii dan extract ratanhiae, dilarutkan dengan cara ditaburkan ke dalam air sama banyak, diamkan selama ¼ jam. 9. Perak protein, dilarutkan dalam air suling sama banyak, diamkan selama ¼ jam , di tempat yang gelap. 10.Succus liquiritiae, a.
dengan gerus tuang (aanslibben), bila jumlahnya kecil.
b.
dengan merebus atau memanaskannya hingga larut.
11. Calcii Lactas dan Calcii Gluconas, kelarutan dalam air 1 : 20 Bila jumlah air cukup , setelah dilarutkan disaring untuk mencegah kristalisasi. Bila air tidak cukup disuspensikan dengan penambahan PGS dibuat mixtura agitanda. 12. Codein : a.
direbus dengan air 20 X nya, setelah larut diencerkan sebelumdingin.
b.
dengan alkohol 96 % sampai larut ,lalu segera encerkan dengan air.
c.
diganti dengan HCl Codein sebanyak 1,17 X-nya.
13.
Bahan-bahan obat yang bekerja keras harus dilarutkan tersendiri.
14.
Bila terdapat bahan obat yang harus diencerkan dengan air, hasil pengenceran yang diambil paling sedikit adalah 2 CC
15. Pepsin, tidak larut dalam air tapi larut dalam HCl encer.Pembuatan : pepsin disuspensikan dengan air 10 X nya kemudian tambahkan
HCl encer. Larutan pepsin hanya tahan sebentar dan tidak boleh disimpan. 16. Nipagin dan Nipasol, kelarutan 1 : 2000 Nipagin berfungsi sebagai pengawet untuk larutan air Nipasol berfungsi sebagai pengawet untuk larutan minyak a.
dilarutkan dengan pemanasan sambil digoyang-goyangkan
b.
dilarutkan dulu dengan sedikit etanol baru dimasukkan dalam
sediaan yang diawetkan. 17.
Fenol, diambil fenol liquefactum yaitu larutan 20 bagian air dalam 100 bagian fenol. Jumlah yang diambil 1,2 x jumlah yang diminta.
3. Bagaimana efeknya jika kita salah memilih zat pelarut? Jawab : mempengaruhi kestabilan obat dalam bekerja dan mempengaruhi reaksi obat didalam tubuh
DAFTAR PUSTAKA
Syamsuri,andi.Drs,Apt, 2006. Ilmu Resep hal 84. EGC. Jakarta
Janes,Joyce dkk. 2006. Prinsip Sains dalam keperawatan. Erlangga
Mutschler,Ernst. 1991. Dinamika obat edisi 5. Bandung. ITB
Hinchliff, Sue. 1998. Kamus Keperawatan. EGC. Jakarta
Angel, Howard. 2008. Pengantar bentuk sediaan farmasi edisi 4 cetakan VI
