Pembimbing: dr. Ratna 17 Maret 2015
SKENARIO Nyawa tak berdosa jadi korban Hari ini, para arga !ang tingga" di bantaran #$ngai di %e&$t%an dengan tem$an #e'rang ba!i !ang #$da( ta% bern!aa ter#ang%$t di 'ngg'%an #ampa( di m$ara #$ngai da"am p'#i#i ter"$ng%$p. P'"i#i meminta %epada d'%ter r$ma( #a%it $nt$% me"a%$%an pemeri%#aan ter(adap &ena)a(. *ari (a#i" pemeri%#aan "$ar &ena)a( tampa% ba!i ma#i( ter($b$ng dengan ta"i p$#at dengan p"a#entan!a, dengan pan&ang t$b$( +-m, terdapat "$%a"$%a "e-et di#e%$&$r t$b$( %'rban, ter$tama di "$t$t, %epa"a, dan #i%$, &$ga ditem$%an b$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t #erta -$ti# an#erina. Kem$dia d'%ter me"a%$%an pemeri%#aan "an&$tan mengingat p'"i#i memintan!a $nt$% menetap%an apa%a( ini #$at$ pemb$n$(an ata$ b$%an.
SKENARIO Karena pi(a% %ep'"i#ian #igap menanggapi %a#$# ini, ma%a beberapa (ari %em$dian #$da( ada d$gaan ter#ang%a !ait$ #e'rang peremp$an berini#ia" /N ber$#ia 20 ta($n !ang mer$pa%an arga #e%itar tempat %e&adian. Sebenarn!a arga #$da( men-$rigai peremp$an ter#eb$t %arena per$ba(an bent$% badann!a ter$tama per$tn!a !ang be"a%angan tampa% b$n-it tibatiba %emba"i #eperti bia#a. Pada(a" arga mengata%an ba(a peremp$an ini tingga" #e'rang diri, tanpa %e%a#i( ma$p$n #$ami. Keti%a p'"i#i mendatangi r$ma( ter#ang%a, mere%a mendapati #e'rang "a%i"a%i berini#ia" K !ang #edang mengerang %e#a%itan dengan "$%a di bagian pa(a %anan, dan men$r$t penga%$an "a%i"a%i ter#eb$t, dia di temba% '"e( /N. K ditemba% %arena tida% ma$ menga%$i te"a( meng(ami"i /N.
SKENARIO Men$r$t -erita K, /N ada"a( peremp$an na%a"3, /N #ering bergantiganti pa#angan dan me"a%$%an ($b$ngan #$ai i#tri dengan pa#angann!a. K pada #aat per($b$ngan #$ami i#tri dengan /N ada"a( ata# da#ar #$%a #ama #$%a tanpa pa%#aan. O"e( %arena it$ K tida% !a%in %a"a$ /N (ami" %arena perb$atann!a. K ada"a( PNS !ang te"a( memp$n!ai i#tri. Men$r$t penga%$an K #e#$ngg$(n!a pada b$"an %ed$a %e(ami"ann!a, /N ingin mengg$g$r%an %e(ami"ann!a dengan memin$m 'bat !ang men$r$t temann!a dapat me"$r$(%an &anin dida"am %and$ngan. etapi %eg$g$ran it$ tida% ter&adi, ba(%an #ema%in "ama &aninn!a bert$mb$( #ema%in be#ar. Hingga tiba #aatn!a, ia me"a(ir%an #endiri tanpa bant$an #iapap$n dir$ma(n!a dan "ang#$ng membe%ap ba!in!a %em$dian me"emparn!a %e#$ngai be"a%ang r$ma(. /arga meng(enda%i agar pe"a%$ mendapat%an ($%$man !ang #e#$ai dengan perb$atann!a. Apa yang dapat saudara pelajari dari kasus ini?
PER;M;SAN MASAAH 1. Apa #a&a "ang%a( !ang (ar$# di"a%$%an #ebe"$m me"a%$%an pemeri%#aan ter(adap &ena)a( ter#eb$t4 2. agaimana ta(apta(ap $nt$% me"a%$%an identi6%a#i pada &ena)a( ter#eb$t4 . Apa !ang (ar$# di"a%$%an $nt$% mengeta($i pen!ebab %ematian, -ara %ematian dan me%ani#me %ematian4 +. agaimana te%ni% a$t'p#i !ang di"a%$%an pada &ena)a( ini4 5. Apa #a&a !ang dini"ai pada pemeri%#aan "$ar dan da"am &ena)a(4 8. Apa #a&a !ang didapat%an pada a$t'p#i %a#$# %ematian a%ibat a#6%#ia4 7. agaimana -ara ter&adin!a %ematian a%ibat a#6%#ia4 9. Apa #a&a %"a#i6%a#i dari a#6%#ia4 . agaimana tanda ge&a"a dari a#6%#ia4 10. Apa #a&a pemeri%#aan tamba(an !ang (ar$# di"a%$%an pada &ena)a( ini4 11. agaimana -ara pen$"i#an %e#imp$"an i#$m et repert$m pada %a#$# a#6%#ia4
MIN* MAPPIN< *item$%an =ena)a( a!i
*i 'ngg'%an #ampa( di m$ara #$ngai, da"am p'#i#i terte"$ng%$p.
$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t >$ti# An#erina
*id$ga tengge"am
A#6%#ia
*e6ni#i Epidemi'"'gi Eti'"'gi K"a#i6%a#i Pat'6#'"'gi anda dan
EARNIN< O=E>I?ES
Men&e"a#%an mengenai a#6%#ia 1. *e6ni#i 2. Epidemi'"'gi . Eti'"'gi +. K"a#i6%a#i 5. Pat'6#i'"'gi 8. anda dan ge&a"a 7. Pemeri%#aan
*E@INISI • A#6%#ia ;IB #$at$ %eadaan !ang ditandai dengan ter&adin!a gangg$an pert$%aran $dara pernapa#an, menga%ibat%an '%#igen dara( ber%$rang (ip'%#iaB di#ertai dengan
pening%atan >O2 (iper%apne$B. • A#6%#ia dr. #'CanB #$at$ %eadaan ber(entin!a re#pira#i !ang eCe%tiC ata$ %etiadaan %embang %empi# absence of pulsationB
EPI*EMIOO
Men$r$t (arian Kabar Ind'ne#ia $r$tan %e tiga #e#$da( %e-e"a%aan "a"$ "inta# dan tra$ma me%ani%. Kematian a%ibat a#6%#ia pada $#ia 0 10 ta($n #e%itar , D dari #e"$r$( %a#$# a#6%#ia #epan&ang ta($n 20082007
EPI*EMIOO
St$d! retr'#pe%tiC di "ab'rat'ri$m C'ren#i% RSSA Ma"ang #e"ama peri'de ta($n 20082007
Kategori
Jumlah
Persen (%)
Pembekapan
4
13,3
Gantung diri
17
56,7
Sufokasi
2
6,7
Penyakit
1
3,3
Tidak tahu
6
2
!um"ah
3
1
+ @a#e A#6%#ia
@a#e d!#pnea
@a#e %'n$"#i
@a#e apnea
@a#e a%(ir
@a#e *!#pnea O2 Se" dara( mera(
Penimb$nan >O2 p"a#ma
Rang#ang p$#at napa# di med$"a 'b"'ngata
Amp"it$d' naCa# F
@re%$en#i naCa# F
Nadi F
* F
Sian'#i#
@a#e K'n$"#i >O2 F
Rang#angan SSP
*i"ata#i p$pi"
K'n$"#i
K"'ni%
'ni%
O2
Nadi
Spa#me 'pi#t't'ni%
*
@a#e Apnea PernaCa#an *epre#i p$#at pernaCa#an GG Ke#adaran
Re"a%#a#i #6ngter
Ke"$ar -airan t$b$(
Sperma ;rine in&a
@a#e A%(ir Para"i#i# p$#at pernapa#an "eng%ap
Spa#me 't't pernapa#an %e-i" di "e(er
Kematian (enti napa#
=ant$ng ma#i( berden!$t
Asfksia kematian 4-5 menit Fase 1 dan 2 3-4 menit tergantung tingkat pengalang !2 dan tan
andatanda ;m$m Pada =ena)a(
"yanosis
O%#igen men$r$n
dara(
en-er G ge"ap
arna
%$"it dan m$%'#a ge"ap
"ebam ma!atB Jb$%an tanda %(a# pada a#6%#ia
#ongesti $ena
K'nge#ti par$ b$%an mer$pa%an tanda !ang %(a#, tapi %'nge#ti #i#temi% %$"it 'rgan #e"ain par$B mer$pa%an tanda !ang %(a# (ip'%#ia
dinding end'te" %api"er pe-a(
te%anan
(idr'#tati% tinggi dan
Tardieu Spot
m$da( di"i(at
pada 'rgan !ang memi"i%i membran tran#paran p"e$ra, peri-ardi$m, %e"en&ar t(!m$#, Caring, "aringB
%dema
O2
men$r$n
mening%at
pengr$#a%an
edema
pemb$"$(
ter$tama edema par$B
dara(
%api"er
permeabi"ita#
&%'%()#*AAN +%NA,A Pemeri%#aan $ar
Pemeri%#aan *a"am
Sian'#i# bibir,$&$ng &ari,%$%$B
*ara( arnan!a "ebi( ge"ap dan en-er
ebam mera( %ebir$an ge"ap
$#a (a"$# pada #a"$ran pernaCa#an
timb$" "ebi( -epatB $#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t
end$ngan #ir%$"a#i pada #e"$r$( 'rgan
end$ngan pada mata
Pete%ie m$%'#a $#$# (a"$#,epi%ardi$m bagian be"a%ang &ant$ng,a$ri%$"'entri%$"ar,#$bp"e$rai#era"i # par$B
ardie$L# Sp't
Edema par$
binti%binti% pendara(anB Ke"ainan !ang ber($b$ngan dengan %e%era#an -t( : Cra%t$r "aringB
inti% perdara(an
ardie$ #p't
Sian'#i# pada bibir dan pe"ebaran pemb$"$( dara( di %'n&$ngtia
er-a% perdara(an pada par$ ber-a% pa"ta$CB
inti% perdara(an di 'rgan da"am
$i( (a"$# di #a"$ran naCa#
KASI@IKASI erda#ar%an Eti'"'gi
Pen!ebab a"amia( Kera-$nan
Pen$t$pan "$bang #a"$ran pernapa#an bagian ata# ra$ma me%ani%
Pene%anan dinding #a"$ran pernapa#an Pene%anan dinding dada dari "$ar
Sa"$ran pernapa#an teri#i air
erda#ar%an Eti'"'gi •
Pen!ebab a"amia(
– pen!a%it !ang men!$mbat #a"$ran pernapa#an "aringiti# diCteri – menimb$"%an gangg$an pergera%an par$ 6br'#i# par$.
• ra$ma me%ani% me%ani%
!ang
men!ebab%an a#6%#ia
– tra$ma !ang men!ebab%an emb'"i $dara ena, emb'"i "ema% – pne$m't('ra%# bi"atera" – #$mbatan #erta (a"angan pada #a"$ran napa#
erda#ar%an Eti'"'gi
Kera-$nan !ang menimb$"%an depre#i p$#at pernapa#an, mi#a"n!a barbit$rat dan nar%'ti%a.
Pembe%apan pen$t$pan
"$bang (id$ng dan m$"$t !ang meng(ambat pema#$%an $dara %e par$par$. • >ara %ematian : – $n$( diri #$i-ideB – Ke-e"a%aan a--identa" #m't(eringB – Pemb$n$(an ('mi-ida" #m't(eringB
• anda %(a#
– "$%a "e-et &eni# te%ange#er – g're#an %$%$ – "$%a memar $&$ng (id$ng, bibir, pipi dan dag$
A 2-month-old infant smothered by parent. No petechiae of sclerae, conjunctivae, or face.
Pemeri%#aan =ena)a(
*idapati pada daera( (id$ng M$"$t (iperemi# inti%binti% perdara(anmemar di#e%itar m$"$t #erta ditandai tandatanda a#6%#ia $m$m "ebam ma!at "ebi( ge"ap, di"ata#i pemb$"$( dara(, pte-(iae (aem'rr(agi- b'"a mata, -'nge#tie a"ata"at da"am, di"ata#i pemb$"$( dara( arterienaB
#$mbatan
&a"an napa# '"e( benda a#ing, !ang menga%ibat%an (ambatan $dara $nt$% ma#$% %e par$par$. ('-%ing "ebi( da"am dari pada "aring'Caring
>ara %ematian :
$n$( diri #$i-ideB Ke-e"a%aan a--identa" #m't(eringB Pemb$n$(an ('mi-ida" #m't(eringB
A 2-year-old choked to death on a wine cork
Pen&eratan #trang$"ati'nB
pene%anan
benda a#ing ber$pa ta"i, i%at pinggang, rantai, #tagen, %aat, %abe", %a'# %a%i, d#b, me"ing%ari ata$ mengi%at "e(er !ang ma%in "ama ma%in %$at, #e(ingga #a"$ran pernapa#an tert$t$p. • =e&a# &erat – mendatar – me"ing%ari "e(er – terdapat "ebi( renda( daripada &e&a# &erat pada %a#$# gant$ng – er"eta% #etinggi ata$ dibaa( raan g'nd'%
Pen-e%i%an man$a" #trang$"ati'nB
Pene%anan
"e(er dengan tangan !ang men!ebab%an dinding #a"$ran napa# bagian ata# terte%an dan ter&adi pen!empitan #a"$ran napa# #e(ingga $dara pernapa#an tida% dapat "eat =e&a# "$%a memar pada %$"it, be%a# te%anan &ari, menent$%an p'#i#i tangan pada #aat men-e%i%.
dimana #e"$r$( ata$ #ebagian dari berat t$b$( #e#e'rang dita(an di bagian "e(ern!a '"e( #e#$at$ benda dengan perm$%aan !ang re"atiC #empit dan pan&ang ta"iB #e(ingga daera( ter#eb$t menga"ami te%anan. • =e&a# &erat – tida% begit$ n!ata – "eta% "ebi( renda( – ara( "ebi( mende%ati ('ri)'nta"
•
M$%a #embab, arna mera( %ebir$an, ada binti% binti% perdara(an
K"a#i6%a#i
*ari "eta% t$b$( %e "antai dapat dibeda%an men&adi 2 tipe, !ait$:
ergant$ng t'ta" -'mp"eteB dimana t$b$( #e"$r$(n!a tergant$ng diata# "antai. Setenga( tergant$ng partia"B dimana tida% #e"$r$( bagian t$b$(tergant$ng, mi#a"n!a pada p'#i#i d$d$%, bert$mp$ pada %ed$a "$t$t,da"am p'#i#i te"$ng%$p dan p'#i#i "ain.
K"a#i6%a#i
*ari "eta% &eratan dibeda%an men&adi 2 tipe, !ait$:
ipi%a" : dimana "eta% #imp$" di be"a%ang "e(er, &eratan ber&a"an#imetri# di #amping "e(er dan di bagian depan "e(er di ata# &a%$n. e%anan pada #a"$ran naCa# dan arteri %ar'ti# pa"ing be#ar pada tipeini.
Atipi%a": bi"a "eta% #imp$" di #amping, #e(ingga "e(er da"am p'#i#i#angat miring e%#i "atera"B !ang a%an menga%ibat%an (ambatan padaarteri %ar'ti# dan arteri etebra"i#. Saat arteri ter(ambat, %'rban #egeratida% #adar
A#6%#ia tra$mati% pene%anan
dari "$ar dari dinding dada !ang men!ebab%an dada ter6%#a#i dan menimb$"%an gangg$an gera% pernapa#an, mi#a"n!a tertimb$n pa#ir, tana(, r$nt$(an temb'% ata$ tergen&et #aat #a"ing berde#a%an. • Me%ani#me %egaga"an pernapa#an dan #ir%$"a#i • Pada ma!at #ian'#i# dan bend$ngan (ebat. • end$ngan pada m$%a m$%a membeng%a%, pen$( dengan pete%ie "e(er, b'%'ng, %a%iB, edema %'n&$ngtia, perdara(an #$b%'n&$ngtia
engge"am dr'ningB
Kematian
a%ibat a#6%#ia di#ebab%an ma#$%n!a -airan %e da"am #a"$ran pernapa#an • =$m"a( air !ang memati%an bi"a ter(ir$p '"e( par$par$ 2 dea#aB dan 0+0 m ba!iB • =eni#&eni# – et dr'ning – *r! dr'ning – Se-'ndar! dr'ning – Immer#i'n #!ndr'me
Dry drowning ada"a( mati tengge"am tanpa ada air di #a"$ran naC a#. Pen!ebab %ematian pada %a#$# ini, antara "ain: a.Spa#me "aring menimb$"%an a#6%#iaB. b.Vagal reex cardiac arrest %'"ap# #ir%$"a#i. Wet drowning ada"a( mati tengge"am dimana -airan ma#$% %e da"am#a"$ran naCa#
Pat'6#i'"'gi Air .awar
Pada tengge"am di air taar, air me"eati par$par$ dengan -epat men$&$ dara(
(em'"i#i#
denat$ra#i
dinding
#$rCa%tan
compliance
par$
di
di"$#i
a"e'"ar
(em'g"'binemia,
(em'g"'bin$ria, (!p'natremia, (iper%a"emia.
P'#t m'rtem
%adar Na>" &ant$ng %anan
&ant$ng %iri, b$i( #erta benda air pada par$.
Pat'6#i'"'gi Air /aut Karena
#a"inita# air "a$t tinggi $m$mn!a D Na>"B, air
tertari% dari dara( men$&$ åan par$ (ip'natremia
(em'%'n#entra#i
edema
p$"m'ner
t$b$( ber$#a(a
mengemba"i%an %e#eimbangan '#m'ti%
garam
par$ ma#$% %e a"iran dara(
slow death.
P'#t
m'rtem
a#6%#ia
dari air di
Na>" &ant$ng %iri &ant$ng %anan, b$i(
#erta benda air pada par$.
engge"am dr'ningB
Pemeri%#aan $ar Pa%aian ba#a(, %adang ber-amp$r "$mp$r K$"it ba#a(, %erip$t, cutis anserina K$"it te"apa% tangan dan te"apa% %a%i men!er$pai washer womans skin ebam ma!at %epa"a dan "e(er $i( (a"$# berarna p$ti( dan per#i#ten Cadaveric spasm %adang
i!ure "#. " $A and %& '(asherwoman) palms caused by prolon!ed immersion in water.
>adaeri#pa#m
>$ti# an#erina
engge"am dr'ningB
Pemeri%#aan *a"am $i( pada #a"$ran napa# tra%(ea dan br'n%$#B Par$ membe#ar dan p$-at, berat, ba#a( ter"i(at gambaran marmer, bi"a diiri# b$i( berair, dite%an meningga"%an "e%$%an emphysema aosum amb$ng dan e#'Cag$# air , b$tir pa#ir G a"gae Hem'"i#i# ber-a% (em'"i#i# pada dinding a'rta
i!ure "#.2 *emorrha!ic pulmonary edema
engge"am dr'ningB
e# %'n6rma#i e# a#a" air memeri%#a air dari par$par$ ata$ "amb$ng #e-ara mi%r'#%'pi%. *apat &$ga di"a%$%an de#tr$%#i par$par$ e# %imia dara( mengeta($i ada tida%n!a (em'%'n#entra#i ata$ (em'di"$#i pada ma#ing ma#ing #i#i dari &ant$ng. *ianggap re"iabe" &i%a di"a%$%an da"am 2+ &am #ete"a( %ematian e# diat'me åan menem$%an adan!a diat'me pada åan t$b$(.
Pemeri%#aan *iat'm
5 gram #$m#$m t$"ang ata$ p't'ngan #etiap åan dima#$%%an %e da"am te#t t$be dan diberi %'n#entrat a#am nitrat, dibiar%an pada #$($ r$angan #e"ama 12 (ari $nt$% pr'#e# dige#ti dipana#%an da"am aterbat( da"am #ema"am pr'#e# ini meng(an-$r%an ba(anba(an 'rgani% %arena diat'me memi"i%i dinding berba(an #i"i%'n, ma%a tida% i%$t (an-$r t$be "a"$ di#entriC$ge ambi" endapan $nt$% diperi%#a =$m"a( diat'me !ang ditem$%an da"am åan &$m"a(n!a re"atiC "ebi( #edi%it
Pemeri%#aan *iat'm
Sampe" dari #$mber air tempat ter&adin!a %ematian 2 "iter $nt$% perbandingan G 15 m" -airan i'dine diam%an #e"ama 1 ma"am "a%$%an #entriC$ge $nt$% menem$%an diat'm
Pemeri%#aan *iat'm
KESIMP;AN
erda#ar%an #%enari' dan te'ri !ang te"a( %ami di#%$#i%an, %ami dapat mempe"a&ari %ematian !ang di#ebab%an '"e( a#6%#ia, eti'"'gi, %"a#i6%a#i, pat'6#i'"'gi, tanda dan ge&a"a, pemeri%#aan "$ar dan da"am &ena)a(, dan pemeri%#aan pen$n&ang !ang diper"$%an.
KESIMP;AN
Ke#imp$"an dari #%enari' ini, terdapat beberapa tanda ba(a %ematian dia%ibat%an a#6%#ia, Ca%taCa%ta !ang didapat%an dari #%enari' ada"a(, tanda 6#i% &ena)a( berda#ar%an (a#i" pemeri%#aan "$ar didapat%an terdapat "$%a"$%a "e-et di#e%$&$r t$b$( %'rban, ter$tama di "$t$t, %epa"a, dan #i%$, &$ga ditem$%an b$#a (a"$# pada (id$ng dan m$"$t #erta -$ti# an#erina. Ha" ini men$n&$%an d$gaan %'rban mati tengge"am berda#ar%an te'ri. ;nt$% memb$%ti%an %ebenarann!a diper"$%an beberapa pemeri%#aan pen$n&ang !ang (ar$# di"a%#ana%an #e#$ai dengan te'ri pemeri%#aan pen$n&ang $nt$% %'rban tengge"am.
