Tugas Pentingnya Standar Dokumentasi Keperawatan

A. PENTINGNYA PENTINGNYA STANDAR STANDAR DOKUMENTASI DOKUMENTASI KEPERAWA KEPERAWATAN -

Standar Standar diarti diartikan kan sebagai sebagai ukuran atau !de" ter#ada$ses ter#ada$sesuatu uatu %ang #a$i #a$irr saa. saa.

-

M!de"& en'aku$ en'aku$ kua"ita kua"itas& s& karakt karakterist eristik& ik& $r!$ert $r!$erties& ies& dan$er(!ren dan$er(!ren %ang di#ara di#ara$kan $kan da"a suatu tindakan&$e"a%anan dan se"uru# k!$!nen %ang ter"ibat.

-

Standa Standarr ke$era ke$era)at )atan an ada"a# ada"a# suatu suatu $ern%a $ern%ataan taan %angen %angen*e" *e"ask askan an kua"itas kua"itas&& karakt karakteri eristi stik& k&  $r!$erti atau $er(!ren %ang di#ara$kan ter#ada$ bebera$a as$ek $raktik ke$era)atan

Sa"a Sa"a# # satu satu tugas tugas dan dan tangg tanggun ungun gung g *a)a *a)ab b $era $era)a )att ada"a ada"a# # e"a e"aku kukan kan $end $end!ku !kue ent ntas asia ian n engenai inter+ensi %ang te"a# di"akuan& akan teta$i ak#ir-ak#ir ini tanggung *a)ab $era)at  ter#ada$ d!kuentasi suda# beruba#& akibatn%a isi dan (!kus d!kuentasi te"a# di !di(ikasi. O"e# kerena $eruba#an tersebut aka $era)at $er"u en%usun suatau !de" d!kuentasi baru %ang "ebi# e(isien dan "ebi# berakna da"a $en'atatan dan $en%i$anan. Maka $end!kuentasian $end!kuentasian itu sangat $enting bagi $era)at $era)at karena sebagai dasar #uku tindakan tindakan ke$era)atan ke$era)atan %ang suda# di "akukan *ika suatu saat nanti ada tuntutan tuntutan dari $asien. Pada bab ini akan di ba#as engenai !de" $end!kuentasian %ang dida"an%a ada as$ek , ketra$i"an  berk!unikasi&

ketera$i"an

end!kuentasikan

$r!ses

ke$era)atan&

dan

standart

d!kuentasi.



KOMPONEN KOMPONE N MODE DOKUMENTASI KEPERAWA KEPERAWATAN

a.

Ketra$i"an /erk!unikasi Pera)at Pera)at #arus eberikan eberikan $enda$at $enda$at dan $eikiran% $eikiran%aa serta serta eneria eneria $enda$at $enda$at dan $eikiran $eikiran  $era)at "ain setia$ ka"i e"i#at d!kuentasi ke$era)atan. Agar $enda$at dan $eikirann%a da$at di sa$aikan dengan baik aka $era)at #arus a$u atau ei"iki ketera$i"an enu"is dengan baik dan benar. 0!nt!# e+ekti(itas $!"a $enu"isan $enu"isan k!unikasi1 Ka"iat $ada e+a"uasi di tu"is !"e# $era)at 2 keadaan k"ien teta$3 Tan$a enaba#kan data $engka*ian ak#ir 4data !b%ekti( dan data sub%ekti(5 untuk endukung ka"iat ka"iat tersebut aka ren'ana inter+ensi inter+ensi *adi tidak berakna. berakna. Agar berakna berakna aka $era)at $era)at

#arus enu"iskan data-data se$erti tanda-tanda +ita" 4nadi& res$irat!r%& tekanan dara#& dsb5 dan  *uga res$!n k"ien ter#ada$ $eng!batan& serta data-data $endukung dari "ab au$un radi!"!gi.

 b.

Ketera$i"an end!kuentasikan $r!ses asu#an ke$era)atan Pera)at

eer"ukan

ketrea$i"an

da"a

end!kuentasikan

 $end!kuentasian $r!ses ke$era)atan eru$akan

$r!ses

ke$era)atan

&

%ang sangat te$at untuk $engabi"an

ke$utusan %ang sisiteatis& eru$akan $r!b"e-s!"+ing& dan riset "ebi# "an*ut.

Pend!kuentasian $r!ses ke$era)atan %ang e(ekti( ada"a#, -

Menggunakan standart tri!n!"!gi %aitu , Pengka*ian& Diagn!sis& Peren'anaan& I$eentasi dan E+a"uasi

-

Mengu$u"akan dan end!kuentasikan data %ang beran(aat dan re"e+an sesuai dengan  $r!sedur da"a 'atatan $eranen 4SOP asing-asing instansi6rua# sakit5

-

Menegakkan diagn!sis ke$era)atan berdasarkan k"asi(ikasi dan ana"isis data %ang akurat

-

Menu"is dan end!kuentasikan ren'ana asu#an ke$era)atan sebagai bagian 'atatan %ang  $eranen.

-

Mend!kuentasikan #asi" !bser+asi se'ara akurat& benar& "engka$& dan sesuai urutaan )aktu.

-

Mend!kuentasikan e+a"uasi sesuai urutan )aktu %ang e"i$uti se"aa dira)at& diru*uk&  $u"ang& atau$un $eruba#an keadaan k"ien.

-

Mere+isi ren'ana asu#an ke$era)atan berdasarkan #asi" %ang di #ara$kan dari k"ien.

7 Ruang "ingku$ $end!kuentasian $ada $r!ses ke$era)atan %aang s$esi(ik da$at disi$u"kan sebagai berikut, -

Data a)a" ketika $ertaa ka"i k"ien asuk rua# sakit

-

Ke"engka$an ri)a%at ke$era)atan dan berbagai $eeriksaaan

-

Diagn!sis ke$era)atan

-

Ren'ana asu#an ke$era)atan

-

Pendidikan ke$ada k"ien tentang $en%akitn%a

-

Inter+ensi ke$era)atan dan d!kuentasi !nit!ring

-

Perkebangan ter#ada$ #asi" %ang di #ara$kan

-

E+a"uasi $eren'anaan

-

Sisite $eru*ukan

-

Dan Persia$an k"ien untuk $u"ang

'.

Standart D!kuentasi Ke$era)atan Pera)at eer"ukan stsndar asu#an ke$era)atan 4SOP 8Standard !$erating $r!sedur5 guna untuk e$erkuat $!"a $end!kuentasian dan sebagai $etun*uk atau $ed!an $raktik   $end!kuentasian da"a eberikan asu#an ke$era)atan . Standar d!kuentasi sendiri ada"a# suatau ukuran atau !de" %ang #arus di$enu#i !"e# $era)at  baik kua"itas au$un kuantitas d!kuentasi %ang di$ertibangkan dengan baik da"a situasi tertentu. Di ba)a# ini ada"a# eru$akan '!nt!# $enggunaan $!"a standar d!kuentasi ke$era)atan %ang e(ekti(,

9.

Ke$atu#an ter#ada$ aturan $endukuentasian %ang diteta$kan !"e# $r!(esi atau $eerinta#.

:.

Standar $r!(esi ke$era)atan ditu"iskan keda"a 'atatan kese#atan

;.

Peraturan tentang $raktik ke$era)atan da$at di"i#at $ada 'atatan $e"a%anan kese#atan

<.

Ped!an akreditasi #arus di ikuti =ika seua aturan di ikuti se'ara k!nsisten aka 'atatan kese#atan akan en*adi d!kuentasi ke$er)atan %ang baik dan da$at di $ertanggung *a)abkan.

#tt$s,66))).s'ribd.'!6d!'69;9;<;:;>6Standar-D!kuentasi-Ke$era)atan-Sd#