KARAKTER ISTIK RUPTURA PERINEUM DI RUMA RUMAH H SAKI SAKIT T IBU DAN ANAK SITI FATIMAH MAKASSAR TAHUN 2015
KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pembelajaran Semester IV Kebidanan Akbid Syekh Yusuf Gowa
OLEH NUR ANNISA BD.1409.072
YAYASAN PENDIDKAN SANRE KARE BANGUN AKADEMI KEBIDANAN SYEKH YUSUF GOWA TAHUN 2015
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Latar Bel Belak akan ang g u!t u!tur ura a
!eri !erine neum um
meru meru!a !aka kan n
suat suatu u
kead keadaa aan n
dima dimana na
ter!utusnya kontinuitas jaringan yang terjadi !ada ham!ir semua !ers !ersal alin inan an
!ert !ertam ama a
!erd !erdar arah ahan an sehin sehingg gga a
dan dan
tida tidak k
jara jarang ng
terj terjad adin inya ya
menga mengaki kiba batk tkan an tingg tingginy inya a
infe infeks ksii
dan dan
morbi morbilit litas as dan dan
mortalitas ibu" #$iknjosastro %& '((()" Pada Pada saat ini kematia kematian n ibu hamil dan ibu bersal bersalin in masih masih tinggi khususnya di negara*negara berkembang" Di negara miskin sekitar +,*,-. kematian wanita subur disebabkan hal yang yang berkaitan berkaitan dengan kehamilan dan !ersalinan" !ersalinan" Data yang riil tentang AKI didun di dun ia masi ma sih h sang sa ngat at sul it di!e di !ero role leh h namu na mun n seja se jak k tahu ta hun n '((/& '( (/& $%0 mem!erkirakan lebih dari ,1,"--- ibu !ertahunnya meninggal akibat kom!likasi kehamilan dan !ersalinan" Di Asia Selatan wanita kemung kemungkin kinan an '2'1 '2'1 mening meninggal gal akibat akibat kehamil kehamilan an dan !ersalin !ersalinan an #Saifuddin& +-'3)" Di Indonesia Indonesia berdasarkan berdasarkan Sur4ei Demografi Demografi dan Kesehatan Indo Indone nesi sia a #SDK #SDKI) I) !ada !ada tahu tahun n +-'3 +-'3 angk angka a kema kemati tian an ibu ibu #AKI #AKI)) berkisar 3-5 !er '--"--- kelahiran hidu! atau setia! jam terda!at + orang ibu bersalin meninggal dunia" Penyebab kematian ibu 1-.
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Latar Bel Belak akan ang g u!t u!tur ura a
!eri !erine neum um
meru meru!a !aka kan n
suat suatu u
kead keadaa aan n
dima dimana na
ter!utusnya kontinuitas jaringan yang terjadi !ada ham!ir semua !ers !ersal alin inan an
!ert !ertam ama a
!erd !erdar arah ahan an sehin sehingg gga a
dan dan
tida tidak k
jara jarang ng
terj terjad adin inya ya
menga mengaki kiba batk tkan an tingg tingginy inya a
infe infeks ksii
dan dan
morbi morbilit litas as dan dan
mortalitas ibu" #$iknjosastro %& '((()" Pada Pada saat ini kematia kematian n ibu hamil dan ibu bersal bersalin in masih masih tinggi khususnya di negara*negara berkembang" Di negara miskin sekitar +,*,-. kematian wanita subur disebabkan hal yang yang berkaitan berkaitan dengan kehamilan dan !ersalinan" !ersalinan" Data yang riil tentang AKI didun di dun ia masi ma sih h sang sa ngat at sul it di!e di !ero role leh h namu na mun n seja se jak k tahu ta hun n '((/& '( (/& $%0 mem!erkirakan lebih dari ,1,"--- ibu !ertahunnya meninggal akibat kom!likasi kehamilan dan !ersalinan" Di Asia Selatan wanita kemung kemungkin kinan an '2'1 '2'1 mening meninggal gal akibat akibat kehamil kehamilan an dan !ersalin !ersalinan an #Saifuddin& +-'3)" Di Indonesia Indonesia berdasarkan berdasarkan Sur4ei Demografi Demografi dan Kesehatan Indo Indone nesi sia a #SDK #SDKI) I) !ada !ada tahu tahun n +-'3 +-'3 angk angka a kema kemati tian an ibu ibu #AKI #AKI)) berkisar 3-5 !er '--"--- kelahiran hidu! atau setia! jam terda!at + orang ibu bersalin meninggal dunia" Penyebab kematian ibu 1-.
1
karena !erdarahan& infeksi 3-&,.& !artus lama dan lain*lain '5,. # htt!266www"de!kes"go"id & diakses ', A!ril +-'3)" Data Data yang yang di!ero di!eroleh leh dari dari Profil Profil Dinas Dinas Keseha Kesehatan tan Pro!ins Pro!insii Sulawesi Selatan& angka kematian ibu #AKI) tahun +-'3 sebesar '3- !er '--"--- kelahiran hidu! dan mengalami !enurunan !ada tahun +-'7 yaitu sebesar ''- !er '--"--- kelahiran hidu! yang diseba disebabka bkan n oleh oleh !erdara !erdarahan han /- orang orang #,7&,.) #,7&,.)&& infeksi infeksi 5 orang orang #/&7.& toksenia '3 orang #''&1+.) dan lain*lain 3- orang #+5&3.) #Pro #Profi fill Kese Keseha hata tan& n& +-'7 +-'7)" )" Pada Pada tahu tahun n +-', +-',&& angk angka a kema kemati tian an berkis berkisar ar +('6'+('6'--"-"---- kelahi kelahiran ran hidu!" hidu!" Dengan Dengan bebera bebera!a !a faktor faktor !eny !enyeb ebab abny nya a e k l a m ! si si a
yait yaitu u
+- *3 *3 - . &
!erd !erdar arah ahan an i nf nf e k s i
ja la la n
7-*, 7-*,-. -.&& lahi r
!ree !reekl klam am!s !sia ia +- * 33- .
dan dan
# htt!266www"
hidayatullah"8om6indeks & diakses tanggal '5 A!ril +-',)" %asi %asill Sur4 Sur4ei ei awal awal di!er di!erol oleh eh dari dari Medi8 Medi8al al e8o e8ord rd umah umah Saki Sakitt Ibu Ibu dan dan Anak Anak Siti Siti 9ati 9atima mah h Maka Makass ssar ar&& juml jumlah ah ibu ibu yang yang melahirkan mulai !eriode :anuari sam!ai Desember +-', sebanyak +"3(' orang dan yang mengalami ru!tura !erineum sebanyak '-3orang #73&-5.)" Ada
bebe be bera ra!a !a fakt fa ktor or yang ya ng da! at berhu ber hubun bunga gan n deng de ngan an
ru!tura !erineum dalam !ersalinan diantara !osisi tubuh& !aritas& jani ja nin n besar& be sar& ekst ek stra raks ksii 8una 8u nam6 m6fo for8 r8e! e! dan da n 8ara 8a ra mene me nera ran" n" #Mo8 #M o8ht htar& ar& '((1)"
;ntuk men8egah timbulnya infeksi atau kom!likasi lainnya !ada masa nifas utamanya dengan ru!tura !ada !erineum da!at dilakukan dilakukan dengan dengan !eningkatan !eningkatan mutu !elayanan !elayanan kesehatan kesehatan antaraa lain !erawatan !erineum se8ara intensif" #Saifuddin& +-'+)"
B. Rumusa Rumusan n Masalah Masalah
uraia uraian n
ters terseb ebut ut
diat diatas as&&
maka maka
dirum dirumus uska kan n
masalah !enelitian sebagai berikut 2 '"
+" 3"
C. Tuuan uuan Penel!t Penel!t!an !an ". Tuua uuan n Umu Umum m ;ntu ;ntuk k
mem! mem!er erol ole eh
gamb gambar aran an
tent tentan ang g
keja kejadi dia an
!erienuem di SIA Siti 9atimah Makassar tahun +-',"
ru!t ru!tur ura a
#. Tuua uuan n Khus Khusus us a" Dike Diketa tahu huin inya ya
gamb gambar aran an
kara karakt kter eris isti tik k
!end !ender erit ita a
ru!t ru!tur ura a
kara karakt kter eris isti tik k
!end !ender erit ita a
ru!t ru!tur ura a
kara karakt kter eris isti tik k
!end !ender erit ita a
ru!t ru!tur ura a
!erineum menurut besar janin" b" Dike Diketa tahu huin inya ya
gamb gambar aran an
!erineum menurut !aritas" 8" Dike Diketa tahu huin inya ya
gamb gambar aran an
!erineum menurut 8ara !ersalinan ekstraksi 4akum"
D. Man$aa Man$aatt Pene Penel!t! l!t!an an '" Manf Manfaa aatt Ilm Ilmia iah h Dihara!kan hasil !enelitian ini da!at menjadi sumber informasi dan mem!erkaya wawasan ilmu !engetahuan !engetahuan dan bahan a8uan bagi !eneliti selanjutnya" +" Manf Manfaa aatt Prak Prakti tis s Sebaga Sebagaii salah salah satu sumber sumber informa informasi si bagi bagi !enent !enentu u kebijak kebijakan an dan !elaksanaan !rogram baik di De!kes mau!un !ihak SIA Siti Siti
9atim atima ah
Maka Makass ssar ar
dala dalam m
meny menyus usun un
!ere !eren8 n8an anaa aan& n&
!elaksanaan dan e4aluasi !rogram u!aya !en8egahan ru!tura !erineum" 3" Manfa Manfaat at
BAB II TIN%AUAN PUSTAKA A. T!nauan Tentang Ru&tura Per!neum ". Pengert!an Ru&tura Per!neum Menurut Be'era&a Sum'er a" u!tu ra
!eri neu m
adalah
ro bekan
yang
ter ja di
!ada
!erineum !ada saat !ersalinan #Mo8htar & '((1)" b" obekan !erineum terjadi !ada ham!ir semua !ersalinan !ertama& dan tidak jarang juga !ada !ersalinan berikutnya" Semua laserasi !erineum& ke8uali yang sangat su!er fisial akan disertai !erlukaan 4agina bagian bawah dengan derajat yang ber4ariasi" obekan sema8am itu da!at men8a!ai kedalaman
tertentu
itu
sehingga
mengenai
muskulus
s!hinterani dan da!at meluas dalam dinding 4agina dengan berbagai kedalaman #?unningham& dkk& '((,)" 8" obekan yang terjadi !ada ham!ir semua !ersalinan !ertama dan
ju ga
ter!utusnya
!e rsal inan
lanjutan
kontinuitas
yang
jaringan
mengaki batkan
!ada
!erineum
#$inknjosastro& %anifa& '((()" d" obekan jalan lahir yang terjadi se8ara s!ontan atau!un karena e!isiotomi" A!abila tidak ditangani dengan baik bisa mengakibatkan !erdarahan& infeksi& jaringan !arut& gangguan
5
dalam hubungan seksual dan da!at menyebabkan fistel #Ibrahim S& '((5)" #. Pen(e'a' Ru&tura Per!neum #0bstetri 9isiologi& '(13& hal" +(3) Yang da!at menyebabkan ru!tura !erineum adalah a. Partus !resti!itasus" '.
Ke!ala janin besar dan ana k besar"
).
Pada Presentase defleksi #dahi& muka)"
*.
Pada !aritas"
e.
Pada letak sungsang"
$.
Pim!inan !ersalinan yang salah"
g.
Pada
obstetri
o!eratif
!er4aginam
#ekstrasi
4akum& for8e!& dan embriotomi" +. T!ngkatan Ru&tura Per!neum ,Sa!$u**!n- #- hal./0#1 obekan !erineum di bagi atas 7 tingkatan a. @ingkat I 2 obekan terjadi hanya !ada sela!ut lendir 4agina dengan atau tan!a mengenai kulit !erineum" '. @ingkat II 2 obekan mengenai sela!ut lendir 4agina dan otot !erineum trans4ersalis& teta!i tidak mengenai otot s!interani" ). @ingkat III 2 obekan mengenai !erineum sam!ai dengan otot s!interani" *. @ingkat IV 2 obekan mengenai !erineum sam!ai dengan otot s!interani dan mukosa re8tum"
/. T!n*akan Penah!tan Ru&tura Per!neum a. Pada robekan !erineum tingkat I tidak dilakukan tindakan !enjahitan teta!i hanya dibersihkan dan di kom!res dengan larutan bethadine" '. Penjahitan robekan !erineum tingkat II ') Sia!kan !eralatan untuk melakukan !enjahitan 2 wadah D@@ berisi sarung tangan& !emegang jarum& jarum jahit& benang jahit kromik& atau 8atgut nomor +6- atau 36-& kasa& ka!as steril !inset dan bethadine" +) Atur !osisi bokong ibu !ada !osisi litotomi di te!i tem!at tidur" 3) Pasang kain bersih dibawah bokong ibu" 7) Atur lam!u sorot atau senter ke arah 4ul4a6!erineum ibu" ,) Pastikan lengan atau tangan tidak memakai !erhiasan& 8u8i tangan dengan sabun di bawah air mengalir sam!ai bersih kemudian keringkan" /) Pakai sarung tangan D@@ !ada kedua tangan" 5)
() Dekatkan te!i laserasi untuk menentukan bagaimana 8ara menjahitnya menjadi satu dengan mudah" '-)
ke
arah
bawah
ta!i
teta!
!ada
luka&
menggunakan jahitan jelujur hingga men8a!ai bagian bawah laserasi" Pastikan bahwa jarak setia! jahitan sama dan otot yang terluka telah di jahit" '7) @elah men8a!ai ujung laserasi& arahkan jarum ke atas dan teruskan !enjahitan& menggunakan jahitan jelujur untuk menutu! la!isan subkutikuler" :ahitan ini akan menjadi jahitan la!is kedua" Periksa lubang diatas jarum& jahitan la!is kedua ini akan meninggalkan luka yang teta!
terbuka berukuran -&, 8m atau kurang" uka ini akan menutu! dengan sendirinya !ada saat !enyembuhan luka" ',) @usukkan jarum dari robekan !erineum ke dalam 4agina" '/) Ikat benang dengan membuat sim!ul di dalam 4agina& !otong ujung benang dan sisakan sekitar '&, 8m" '5) ;langi
!em eriksaan
4agina
dengan
le mbu t
untuk
memastikan bahwa tidak ada kasa atau !eralatan yang tertinggal di dalam" '1) Dengan lembut masukkan jari yang !aling ke8il ke dalam anus& raba a!akah ada jahitan !ada rektum jika ada jahitan yang teraba& ulangi !em eri ksaan rektum !as8a !ersalinan" ). Penjahitan robekan !erineum tingkat III ') akukan ins!eksi 4agina dan !erineum untuk melihat robekan" +) :i ka
ada
!e rdara han
yang
terli ha t
menutu!i
l uka
!erineum& !asang tam!on atau kasa ke dalam 4agina" 3) Pasang jarum jahit !ada !emegang jarum kemudian kun8i !emegang jarum" 7) Pasang benang jahit #kromik Bo"+6-) !ada mata jarum" ,) @entukan benang jelas batas luka robekan !erineum"
/) ;jung otot sfingter ani yang ter!isah oleh karena robekan& di klem dengan menggunakan !ean lurus" 5) Kemu di an
tautkan
ujung
otot
sfingter
ani
deng an
melakukan +*3 jahitan& 8atgut kromik no"+6- sehingga bertemu kembali" 1) Selanjutnya dilakukan jahitan la!is demi la!is se!erti melakukan jahitan !ada robekan !erineum tingkat II" *. Penjahitan robekan !erineum tingkat IV ') akukan ins!eksi 4agina dan !erineum untuk melihat robekan" +) :ika ada !erdarahan yang terlihat menutu!i luka !erineum !asang tam!on atau kasa ke dalam 4agina" 3) Pasang jarum jahit !ada !emegang jarum kemudian kun8i !emegang jarum" 7) Pasang benang jahit #kromik no"+6-) !ada mata jarum" ,) @entukan dengan jelas batas luka robekan !erineum" /) Mula*mula dinding de!an rektum yang robek di jahit dengan jahitan jelujur menggunakan 8atgut kromik no"+6-" 5) :ahit fasia !erirektal dengan menggunakan benang yang sama& sehingga bertemu kembali" 1) :ahit
fasia
sekum
rekto4aginal
dengan
mengunakan
benang yang sama sehingga bertemu kembali"
() ;jung otot sfingter ani yang ter!isah oleh karena robekan di klem dengan menggunakan !ean lurus" '-) Kemu di an
tautkan
ujung
otot
sfingter
ani
deng an
melakukan +*3 jahian angka 1 8atgut kromik no"+6sehingga bertemu kembali" '') Selanjutnya dilakukan jahitan la!is demi la!is se!erti melakukan jahitan !ada robekan !erineum tingkat II"
Gambar '" :ahitan mukosa Vagina
Gambar 3. Masukkan :arum ke dalam !erineum
Gambar +" :ahitan :elujur
Gambar 7" anjutan jahitan jelujur
Sum'er2
3. Pera4atan Per!neum Pa*a Masa N!$as uka !ada !erineum akibat e!isiotomi& ru!tur atau laserasi meru!akan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar teta! bersih dan kering" Pengamatan dan !erawatan khusus di!erlukan untuk menjamin agar daerah tersebut tidak terjadi infeksi" Perawatan !ada !erineum antara lain #9arrer& '((() a. am!u inframerah am!u inframerah da!at digunakan dua kali sehari untuk
membantu
!engeringan
dan
kesembuhan
luka
!erineum" Ibu biasanya berbaring dalam !osisi lateral kiri #sims) lam!u diletakkan dengan jarak ,- 8m dan sinar inframerah diarahkan !ada !erineum selama '- menit& lam!u tersebut akan memberikan kehangatan serta !engurangan rasa sakit" '.
asa !egal !ada !erineum Perineum mungkin terasa !egal !ada masa nifas khususnya !ada hari keenam ketika aliran darah ke daerah tersebut mulai !ulih kembali" Perawatannya yaitu 2 ') @indakan menjaga hygiene dengan 4agina toilet dan !enggunaan lam!u inframerah yang da!at membantu meringankan rasa sakit serta bak rendam dengan air yang
da!at ditambah garam kadang*kadang digunakan untuk memberikan rasa nyaman dan membantu kesembuhan" +) Pemberian obat analgesik untuk merdakan nyeri" 3) Penggunaan bantal karet busa berbentuk 8in8in yang keras akan mengurangi rasa sakit !ada !erineum" ).
Infeksi !ada luka !erineum Kesembuhan akan berlangsung lebih lambat jika terda!at infeksi
!ada !erineum da!at
disebabkan oleh
hambatan atau ketidakberhasilan !enera!Can teknik ase!ti" @era!i antibiotik dilakukan dan lam!u inframerah digunakan tiga kali sehari setelah dilakukan 4agina toilet& oleskan antise!tik
untuk
mengeringkan
da!at
di!akai
setelah
!enggunaan lam!u inframerah" *.
Perineum yang membengkak Kom!res dengan kantong es yang ke8il di sebelah dalam bantalan !erineum yang berguna untuk mengurangi !embengkakan dan meringankan rasa sakit& kom!res diganti setia! ' hingga + jam sekali"
e.
%ematoma !ada !erineum dan 4ul4a :ika !embengkakan bertambah !arah mungkin luka jahitan harus di buka kembali untuk melan8arkan aliran darah serta menjahit !embuluh darah yang berdarah" Diberikan juga obat*obat analegesi& ban tal udara dan kom!res es"
B. T!nauan Tentang 5ar!a'el Yang Berhu'ungan Dengan Ru&tura Per!neum ".
iwayat Paritas Menurut
kamus
kedokteran&
!aritas
adalah
wanita
berkaitan dengan jumlah anak yang dilahirkan" obekan !erineum terjadi !ada ham!ir semua !ersalinan !ertama dan tidak jarang juga !ada !ersalinan berikutnya" obekan ini da!at dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga
jangan sam!ai dasar !anggul dilalui oleh ke!ala janin dengan 8e!at" Sebaliknya ke!ala janin yang akan lahir jangan ditahan terlam!au kuat dan lama" Karena akan menyebabkan asfiksia dan !erdarahan dalam tengkorak janin& dan melemahkan otot* otot dan fasia !ada dasar !anggul karena diregangkan terlalu lama sehingga mem!ermudah terjadinya ru!tura #$iknjosastro& '((7& hal"//,)" +.
?ara Persalinan Yang dimaksudkan !ada 8ara !ersalinan yaitu ekstraksi 4a8um" kstraksi 4a8um adalah suatu !ersalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan tarikan tenaga negatif #4akum) !ada ke!alanya" Alat ini dinamakan ekstraktor 4akum dan sangat berguna melahirkan janin& akan teta!i berbahaya bagi ibu dan janin a!abi la disalahgunakan" Kesalaha n yan g dibuat dalam hal ini adalah diindahkannya syarat*syarat yang harus di!enuhi sebelum da!at melakukan ekstraksi dengan 4akum& kesalahan dalam !emasangan dalam 8ara !emasangan dan ekstraksi" #$iknjosastro& +---& hal"1-)" obekan !ada ser4iks uteri bisa terjadi a!abila !ada !embukaan belum lengka! dilakukan ekstraksi atau a!abila ser4iks terje!it antara 8unam dan ke!ala janin" obekan !ada dinding 4agina& yang da!at menyangkut kandung ken8ing& bisa
terjadi a!abila !utaran ke!ala dengan 8unam tidak dilakukan dengan sem!urna atau a!abila ke!ala janin di!aksakan melalui rintangan !ada !anggul #Saifuddin& '((7& hal"13')" Ada!un indikasi& syarat& !rosedur dan kom!likasi !ada ekstraksi 4akum menurut $iknjosasto +---& hal"1+*15 adalah" a" Indi kasi ') Ibu a) ;ntuk mem!er!endek kala II misalnya !enyakti jantung dan !enyakit !aru*!aru" b) $aktu kala II yang memanjang" +) :anin Gawat janin" b" Syarat ') :anin harus da!at lahir !er4aginam" +) Pembukaan ser4iks 5 8m" 3) Penurunan ke!ala janin boleh !ada %ogde II" 7) :anin hidu!" ,) Ketuban sudah !e8ah" /) %arus ada kontraksi rahim dan ada tenaga mengejan"
8" Prosedur ') Ibu tidur dalam !osisi lithotomi" +) Pada dasarnya tidak di!erlukan narkosis umum"
semua
bagian*bagian
ekstraktor
4akum
ter!asang& maka di!ilih mangkuk yang sesuai dengan !embukaan ser4iks lengka! biasanya di!akai mangkuk nomor ," Mangkuk dimasukkan ke dalam 4agina dengan !osis miring dan di!asang !ada bagian terendah ke!ala& menjauhi ubun*ubun besar"
@onjolan
!ada
mangkuk&
diletakkan sesuai dengan leta k denominator" 7) Dilakukan !enghisa!an dengan !om!a !enghisa! dengan tenaga -&+ kg 68m # dengan inter4al + menit" @enaga 4akum yang di!erlukan adalah -&5 sam!ai -&1 kg 68m +" ini membutuhkan waktu kurang lebih / sam!ai 1 menit" Dengan adanya tenaga negatif ini& maka !ada mangkuk akan terbentuk ka!ut suyksedaneum artifisialis" ,) Sebelum mulai melakukan traksi& dilakukan !eriksa dalam ulang& a!akah ada bagian*bagaian jalan lahir yang ikut terje!it"
/)
tangan
kana n
m elakukan
tari kan
deng an
memegang !ada !emegang" Maksud tangan kiri menahan mangkuk adalah agar mangkuk selalu dalam !osisi yang benar dan bila sewaktu*waktu mangkuk le!as& maka mangkuk tidak ada melon8at ke arah muka !enolong" 1) @raksi
dilakukan
m engi kuti
terus
!u taran
selama
!aksi
ada
dal am
his
dan
sam !ai
harus
akhir nya
suboksi!ut berada di bawah simfisis"
sebagaimana
melakukan
gerakan
laEimnya" defleksi
Pada
ini&
waktu
maka
ke!ala
tangan
kiri
!enolong segera menahan !erineum setelah ke!ala lahir& !entil dibuka udara masuk kedalam botol& tekanan negatif menjadi hilang& dan mangkuk dile!as"
'-)
maka dilakukan
sebelum
!emasangan mangkuk atau !ada waktu ke!ala membuka 4ul4a" d" Kom!likasi ') Ibu
2 Perdarahan& trauma jalan lahir& infeksi"
+) :anin 2 kskoriasi kulit ke!ala& sefalhenatoma nekrosis kulit ke!ala& yang da!at menimbulkan alo!esia"
BAB III KERAN6KA K7NSEP A. Dasar Pem!k!ran 5ar!a'el Penel!t!an u!tura !erineum adalah robekan !erineum yang terjadi !ada ham!ir semua !ada !ersalinan !ertama dan tidak jarang juga !ada !ersalinan berikutnya" Semua laserasi !erineum ke8uali yang sangat super fisial akan disertai !erlukaan 4agina bagian bawah dengan derajat yang ber4ariasi" obekan sema8am itu da!at men8a!ai
kedalaman
tertentu
sehingga
mengenai
muskulus
sphincter ani dan da!at meluas dalam dinding 4agina dengan berbagai kedalaman terjadi atau tidaknya ru!tura !erineum akan di!erberat akibat bebera!a faktor antara lain besar janin& !aritas dan 8ara !ersalinan ekstraksi 4akum" Ada !un masin g*masin g 4ariabel !enelitian akan diuraikan se8ara sistematis sebagai berikut 2 ". Ru&tura Per!neum u!tura !erineum meru!akan suatu keadaan dimana ter!utusnya kontinuitas jaringan yang terjadi !ada ham!ir semua !ersalinan !ertama dan tidak jarang terjadinya infeksi dan !erdarahan sehingga mengakibatkan tingginya morbilitas dan mortalitas ibu" +" Besar %an!n 20
kamus
kedokteran
!aritas
adalah
wanita
berkaitan dengan jumlah anak yang dilahirkan" Dari !enelitian ini berarti ibu dengan !aritas satu sangat berisiko untuk terjadinya ru!tura !erineum dan tidak jarang juga terjadi !ersalinan berikutnya& karena orang yang mengalami kehamilan dan !ersalinan yang berulang*ulang menyebabkan otot*otot !erineum menjadi ti!is dan lemah sehingga mudah terjadi ru!tura"
/. Cara Persal!nan
?ara !ersalinan yang dimaksud yaitu ekstraksi 4akum dimana meru!akan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mem!er8e!at
kala
!engeluaran
dengan
sinergi
tenaga
mengedan ibu dan ekstraksi !ada bayi" 0leh karena itu& kerjasama dan kemam!uan ibu untuk mengeks!resikan bayinya& meru!akan faktor yang sangat !enting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama" Dengan tarikan dan tenaga dorongan yang terlalu kuat& tan!a adanya sokongan !ada !erineum& maka hal tersebut" Sangat berisiko untuk terjadinya ru!tura !erineum"
SKEMA KERAN6KA K7NSEP
Paritas
?ara Persalinan
etak :anin
:enis Persalijnan Keterangan 2 2 Variabel yang diteli ti 2 Variabel yang tidak diteliti 2 Variabel inde!enden 2 Variabel de!enden
u!tura !erineum
B. De$en!s! 7&eras!8nal 5ar!a'el ". Ru&tura Per!neum u!tura !erineum dalam !enelitian ini adalah jumlah !ersalinan yang disebabkan oleh ru!tura !erineum dan dirawat di SIA Siti 9atimah Makassar !eriode tanggal ', oktober +-',& dikategorikan ke dalam 2 a" u!tura Perineum @ingkat I b" u!tura Perineum @ingkat II 8" u!tura Perineum @ingkat III d" u!tura Perineum @ingkat IV +" Besar %an!n
+. Par!tas Paritas dalam !enelitian ini adalah jumlah !ersalinan yang !ernah mengalami ru!tura !erineum dan dirawat di SIA Siti 9atimah Makassar !eriode ' :anuari sam!ai 3- Desember +-',& baik dalam keadaan hidu! atau mati sesuai yang ter8antum dalam status !asien dan buku register kebidanan SIA Siti 9atimah Makassar yang sesuai dengan GPA yang dikategorikan ke dalam 2 a" Pari tas I b" Paritas F +
/. Cara Persal!nan ?ara !ersalinan ekstrasi 4akum dalam !enelitian adalah& jumlah !ersalinan yang disebabkan oleh ru!tura !erineum dengan 8ara ekstraksi 4akum dan !ernah dialami oleh ibu yang melahirkan di SIA Siti 9atimah Makassar !eriode ' :anuari sam!ai 3- Desember +-',& dikategorikan ke dalam 2 a" kstraksi 4akum" b" Persalinan normal" 8" Persalinan bokong"
BAB I5 MET7DE PENELITIAN A.
Met8*e Penel!t!an :enis !enelitian yang digunakan adalah metode sur4ey dengan !endekatan deskri!tif yang bermaksud untuk menda!atkan gambaran tentang kejadian ru!tura !erineum di SIA Siti 9atimah Makassar" Data yang digunakan dalam !enelitian ini adalah data sekunder yaitu data yang di!eroleh dari medi8al re8ord SIA Siti 9atimah Makassar !eriode :anuari sam!ai Desember +-',"
B.
L8kas! Penel!t!an Penelitian dilaksanakan di SIA Siti 9atimah Makassar tahun +-'," Ada!un tem!at !enelitian da!at digambarkan sebagai berikut 2 Se8ara umum lokasi SIA Siti 9atimah terletak di :alan Gunung Mera!i Bo"5, dengan luas area +"31' m + dengan batas* batas sebagai berikut 2 '" Sebelah ;tara berbatasan dengan :alan Gunung Mera!i" +" Sebelah @imur berbatasan dengan Perumahan Penduduk" 3" Sebelah Selatan berbatasan dengan :alan Sungai Pareman" 7" Sebelah
C.
P8&ulas! *an Sam&el 26
". P8&ulas ! Po!ulasi dalam !enelitian ini adalah semua ibu yang melahirkan dan dilayani di SIA Siti 9atimah Makassar Periode ' :anuari sam!ai 3- Desember +-'," #. Sam&el Sam!el !enelitian ini adalah jumlah seluruh ibu yang mengalami ru!tura !erineum dan dilayani di SIA Siti 9atimah Makassar Periode ' :anuari sam!ai 3- Desember +-', yang ditarik se8ara total sam!ling sebesar '-3- #73&-5.)"
D.
Met8*e Pengum&ulan Data Data dalam !enelitian ini adalah data dikum!ulkan dengan 8ara melakukan obser4asi status terhada! status yang ter!ilih sebagai sam!el !ada bagian rekam medik di SIA Siti 9atimah Makassar +-',"
E.
Peng8lahan *an Pen(a!an Data
". Peng8lahan Data Pengolahan
data
dilakukan
se8ara
manual
dengan
menggunakan kalkulator berdasarkan atas 4ariabel yang diteliti" #. Pen(a!an Data Data
dalam
!enelitian
ini
disajikan
dalam
bentuk
tabel&
distribusi& frekuensi dengan !resentase dan !enjelasan tabel"
9.
Anal!sa Data @eknik analisis data menggunakan formulasi& distribusi& frekuensi dengan rumus 2 P
f
x 100
N
Keterangan 2 P
2 Presentase yang di8ari
f
2 :umlah !engamatan #obser4asi)
B
2 :umlah sam!el
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Has!l Penel!t!an
ad alah
'-3-
res!o nden"
Sete lah
dil akukan
!emeriksaan hasil obser4asi buku !artus !ada rekam medik mau!un !ada saat dilakukan !engolahan data& ternyata ditemukan kasus ru!tura !erineum dengan jumlah '-3- kasus dan semua memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam analisis data"
hasil
analisa
data
yang
telah
dilakukan
ditemukan !ersalinan anak besar yang berisiko rendah sebanyak +,- orang #+7&+5.) berisiko tinggi sebanyak 7+5 orang #7'&7/.)& !aritas I sebanyak ,7- orang #,+&73.)& !aritas F + sebanyak 7(orang #75&,5.)& 8ara !ersalinan normal sebanyak (+- orang #1(&3+.)& ekstraksi 4akum sebanyak 73 orang #7&'5.)& bokong sebanyak /5 orang #/&,'.)"
Selanjutnya hasil !enelitian ini se8ara lengka! disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut 2 29
'" u!tura !erineum Distribusi
ru!tura
!erineum
di
SIA
Siti
9atimah
Makassar tahun +-', da!at dilihat !ada tabel ' sebagai berikut2 Ta'el ": D!str!'us! Ru&tura Per!neum D! RSIA S!t! 9at!mah Makassar Tahun #"3
@abel ' menunjukkan bahwa dari +3(' orang yang melahirkan ditemukan sebagian besar mengalami !ersalinan yang berisiko tinggi yaitu ru!tura !erineum tingkat II dengan jumlah 537 #3- &5-.)"
+"
Ta'el #: D!str!'us! Berat %an!n D! RSIA S!t! 9at!mah Makassar Tahun #"3
@abel + menunjukkan bahwa dari '-3- orang yang diteliti ditemukan sebagian besar berada !ada kelom!ok berat janin yang berisiko tinggi yaitu berat badan 37-- sam!ai 35-- gram dengan jumlah 7,+ kasus #73&11.)"
3" Paritas Distribusi
!ersalinan
!aritas
di
SIA
Siti
9atimah
Makassar tahun +-', da!at dilihat !ada tabel 3 sebagai berikut2
Ta'el +: D!str!'us! Par!tas D! RSIA S!t! 9at!mah Makassar Tahun #"3
@abel 3 menunjukkan bahwa dari '-3- kasus yang diteliti ditemukan sebagian besar mengalami !ersalinan yang berisiko tinggi yaitu !ada !aritas dengan jumlah ,7- kasus #,+&73.)"
7" ?ara !ersalinan Distribusi !ersalinan di SIA Siti 9atimah Makassar @ahun +-', da!at dilih at !ada tabel 7 sebagai berikut2 Ta'el /: D!str!'us! Cara Persal!nan
D! RSIA S!t! 9at!mah Makassar Tahun #"3
@abel 7 menunjukkan bahwa dari '-3- kasus yang diteliti ditemukan
sebagian
besar
memiliki
8ara
!ersalinan
8ara
!ersalinan normal yang berisiko tinggi dengan jumlah (+- kasus #1(&3+.)"
B.
Pem'ahasan ;ntuk mengetahui lebih lanjut !engum!ulan data yang di!eroleh setelah dilakukan !engolahan& !enyajian data& maka akan dibahas sesuai dengan 4ariabel yang diteliti sebagai berikut2
'" Gambaran Anak
gambaran kejadian ru!tura !erineum
menurut anak besar da!at dilihat !ada tabel + dari '-3res!onden yang mengalami ru!tura !erineum !resentase yang berisiko tinggi lebih besar #73&11.) di bandingkan dengan yang berisiko rendah #'7&35.)" +" Gambaran Paritas Dengan Kejadian u!tura obekan !erineum terjadi !ada ham!ir semua !ersalinan !ertama dan tidak jarang juga !ada !ersalinan berikutnya" obekan ini da!at dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sam!ai dasar !anggul dilalui oleh ke!ala janin dengan 8e!at" ;ntuk melihat
gambaran kejadian ru!tura !erineum
menurut !aritas da!at dilihat !ada tabel 3 dari '-3- res!onden yang mengalami ru!tura !erineum !resentase yang berisiko
tinggi lebih besar #,+&73.) dibanding dengan yang berisiko rendah #75&,5.)" 3" Gambaran Dengan Kejadian u!tura Perineum ?ara !ersalinan yang dimaksudkan dalam !enelitian ini yaitu 8ara !ersalinan normal& ekstraksi 4akum dan !ersalinan bokong" kstraksi 4akum adalah suatu !ersalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan tarikan tenaga negatif #4akum) !ada ke!alanya"
obe kan
!ada
dind ing
4agi na
yang
d a!at
menyangkut kandung ken8ing bisa terjadi a!abila !utaran ke!ala dengan 8unam tidak dilakukan dengan sem!urna atau a!abila ke!ala janin di!aksanakan melalui rintangan !ada !anggul" ;ntuk
melihat gambaran
kejadian ru!tura !erineum
menurut 8ara !ersalinan da!at dilihat !ada tabel 7 dari '-3res!onden yang mengalami ru!tura !erineum !resentase yang berisiko tinggi #1(&31+.) lebih besar dibanding dengan resiko rendah #7&'5.)"
BAB 5I KESIMPULAN DAN SARAN A. Kes!m&ulan Dari hasil !engolahan analisa data tentang kejadian ru!tura !erineum di SIA Siti 9atimah Makassar +-', maka da!at disim!ulkan sebagai berikut 2 '" Karakteristik !enderita ru!tura !erineum menurut anak besar& dimana !resentase yang mengalami ru!tura !erineum yang berisiko tinggi !ada tingkat II #3-&5-.)" +" Karakteristik !enderita ru!tura !erineum menurut anak besar& dimana !resentase yang mengalami ru!tura !erineum yang berisiko tinggi !ada berat badan 37-- sam!ai 35-- gram #73&11.)" 3" Karakteristik
!enderita
ru!tura
!erineum
menurut
!aritas&
dimana !resentase ru!tura !erineum lebih besar !ada !aritas satu #,+&73.)" 7" Karakter isti k !ersalinan&
!enderi ta dimana
ru !tura
!resentase
!eri neu m yang
menur ut
mengalami
8ara ru!tura
!erineum berisiko tinggi !ada 8ara !ersalinan normal #1(&3+.)"
B. Sa ran 36
'" Perlu diadakan !enelitian lebih lanjut tentang faktor*faktor yang menyebabkan ru!tura !erineum" +" Perlu adanya registrasi lengka! !ada rumah sakit dan dinas kesehatan
tentang
ru!tura
!erineum
agar
mem!ermudah
!eneliti untuk !engambilan data berikutnya" 3" Perlunya bimbingan khusus !ada tenaga kesehatan khususnya bidan yang menolong !ersalinan menera!kan meningkatkan teori yang telah dida!atkan untuk men8egah terjadinya ru!tura !erineum& !erdarahan dan kematian ibu !ada !ersalinan"
DA9TAR PUSTAKA Anoni m"& +-'+& Setiap Jam, 2 Orang Ibu Bersalin Meninggal Dunia #on line)& #htt!266www"de!kes"go"id )" ?unningham& dkk"& '((,& Obstetri Williams& disi '1& Penerbit
lstar 0ffset"& '((1& Obstetri "atologi, Bagian Obstetri dan #inekologi & 9akultas Kedokteran& ;ni4ersitas Padjadjaran&
SURAT PERNYATAAN PERSETU%UAN ;AKTU U%IAN Dengan ini menyatakan 2 Bama
2 B; ABBISA
BIM
2 '7-("-5+
:urusan
2 DIII Kebidanan
Setuju untuk melakukan ujian akhir Karya @ulis Ilmiah dengan judu HKarakteristik Kejadian u!ture Perineum Di umah Sakit Ibu dan Anak Siti 9atimah Makassar Periode :anuari*Desember +-', %ari6 @anggal
2 Senin ', oktober +-',
Pukul
2
Demikian
surat
-1"',
$ita
!ersetujuan
ini
dibuat
untuk
di!ergunakan
se!erlunya"
Sungguminasa& -5 A!ril +-'/ Pembimbing I
Pembimbing II
R!ka Han*atan! SKM.M.Kes.
S!t! Mar(am SKM.M.Kes.
Mengetahui Direktur Program DIII Kebidanan ,H Kart!n! Mangk8na-SKM- M.Kes1
ii
ii
PEN6ESAHAN TIM PEN6U%I Karya @ulis Ilmiah ini telah di!eriksa dan disahkan oleh Panitia ;jian Akhir dan @im Penguji Program DIII Kebidanan Syekh Yusuf Gowa yang dilaksanakan !ada tanggal ', oktober +-',
Ketua
2 ika %andayani SKM"M"Kes"
#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
Sekretaris 2 Siti Maryam SKM"M"Kes"
#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
Anggota
#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
2
#""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
Panitia ;jian Ketua
Sekretaris
R!ka Han*a(an! SKM.M.Kes.
S!t! Mar(am SKM.M.Kes.
Mengetahui Direktur Program DIII Kebidanan
,H Kart!n! Mangk8na-SKM- M.Kes1 KATA PEN6ANTAR ii i
Puji dan syukur !enulis !anjatkan kehadirat @uhan Yang Maha sa& karena atas segala rahmat dan karuniaBya& !enulis da!at menyelesaikan !enulisan K@I ini dengan baik" Ada!un !enyusunan K@I ini meru!akan salah satu !ersyaratan dalam menyelesaikan !embelajaran !ada semester IV !rogram kebidanan" Penulis
sadar
se!enuhnya
dengan
segala
keterbatasan
dan
kelemahan !enulis miliki maka tulisan ini masih jauh dari kesem!urnaan" 0leh karena itu& !enulis sangat menghara!kan saran dan kritik yang sifatnya membangun dari berbagai !ihak untuk menyem!urnakan hasil !enelitian ini" ;8a!an terima kasih yang sebesar*besarnya !enulis sam!aikan ke!ada Ibu R!ka Han*a(an!- SKM.-M.Kes & selaku Pembimbing I dan Ibu S!t! Mar(am- SKM.-M.Kes- selaku !embimbing II sekaligus !enasehat akademik yang telah tulus ikhlas meluangkan waktu& tenaga dan !ikirannya dalam memberikan bimbingan ke!ada !enulis sam!ai selesainya hasil !enelitian ini" @ak lu!a !enulis mengu8a!kan terima kasih ke!ada 2 '"
+" Ibu H. Sar'!na Har!s& selaku ketua yayasan Akademi Kebidanan Syekh Yusuf Gowa" iv
3" Ibu H. Kart!n! Mangk8na-SKM.M.Kes& selaku Direktur Program DIII Kebidanan Akbid Syekh Yusuf Gowa" 7"
telah membersarkan& mengasuh& mendidik dan berkorban
dengan !enuh kasih sayang& hanya terima kasih dan !enghormatan yang setinggi*tingginya yang da!at !enulis kerjakan sesuai dengan hara!an beliau*beliau" @erima kasih ke!ada
saudara*saudara
ter8inta Adinda
Muh.As4an& Nur Am!rah& atas dukungan moril yang telah diberikan"
Akhirnya ke!ada @uhan Yang Maha sa& !enulis menyerahkan segalanya& semoga tulisan ini da!at memberikan manfaat bagi !enulis berikutnya dan terutama bagi !enulis sendiri" v
Sungguminasa& -5 A!ril +-'/
Penul!s
vi
Akbid syekh Yusuf Program DIII Kebidanan Karya @ulis Ilmiah A!ril +-'/
ABSTRAK Nur Ann!sa& =arakteristik e'adian (uptura "erineum Di (umah Sakit Ibu dan !nak Siti %ati mah Makassar )ahun 2*+/
Kata Kun8i 2 Karakteristik Kejadian u!tura Perineum Daftar Pustaka 2 I+ #'((7*+-'/)
vi
vi
DA9TAR ISI %alaman %AAMAB :;D; """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i M
I"
PBDA%;;AB A" atar
@IB:A;AB P;S@AKA A" @injauan ;mum u!tura Perineum """""""""""""""""""""""""""""""""", '" Pengertian u!tura Perineum """"""""""""""""""""""""""""""""", +" Penyebab u!tura Perineum """"""""""""""""""""""""""""""""""""""/ 3" @ingkatan u !tura Perineum """"""""""""""""""""""""""""""""""/ 7" @indakan Penjahitan u!tura Perineum """""""""""""""5 ," Perawatan erineum Pada Masa Bifas """""""""""""" '+ <" @injauan @entang Variabel Yang
vi i
KABGKA K0BSP A" Dasar Pemikiran Variabel Pen elitian """""""""""""""""""""""""+<" Defenisi 0!erasi onal Variabel """"""""""""""""""""""""""""""""""""+7
M@0D PBI@IAB A" Metode Penelitian """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+/ <" okasi Penelitian """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+/ ?" Po!ulasi dan Sam!el """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+5 D" Metode Pengum!ulan Data """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+5 " Pengolahan dan Penyajian Data """""""""""""""""""""""""""""""""""""+5 9" Analisa Data +1
%ASI PBI@IAB DAB PM
KSIMP;AB DAB SAAB A" Kesim!ulan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3, <" Saran """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3/
DA9@A P;S@AKA AMPIAB
viii
DA9TAR TABEL Bomor
%alaman
'" Distribusi u!tura Perineum Di SIA Siti 9atimah Makassar @ahun +-'+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+, +" Distribusi
ix
DA9TAR LAMPIRAN am!iran '" Kegiatan Konsultasi Pada Pembimbing +" Surat IEin Penelitian Ke!ada SIA Siti 9atimah Makassar 3" Surat Keterangan
x
DA9TAR SIN6KATAN AKI
2 Angka Kematian Ibu"
De!kes
2 De!artemen Kesehatan"
SIA
2 umah Sakit Ibu dan Anak"
;I@
2 ;ni4ersitas Indonesia @imur"
$%0
2 $orld %ealth 0rganiEation"
xi
BI7DATA A. I*ent!tas '" Bama engka!
2 B; ABBISA
+" BIM
'7-("-5+
2
3" :enis Kelamin 2
Perem!uan
7" @em!at6 @gl" ahir 2 Sungguminasa& '/ * '- *'((5 ," Suku 6
2 Makassar 6 Indonesia
/" Agama
2
Islam
5" Alamat
2
imbung
B. R!4a(at Pen*!*!kan '" @amat SD Begeri Mattoanging tahun +--1" +" @amat SMP Begeri '
