Triaje y Plan de Evaluación Instrumental

FORMATO A.1. TRIAJE Y PLAN DE EVALUCIÓN E VALUCIÓN INSTRUMENTAL

TRIAJE / PLAN DE EVALUACIÓN INSTRUMENTAL (Versión 1.0)

I. DAT D ATOS OS DE FILIACIÓN: APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PREVIO NÚMERO DE CONTACTO

: : : : :

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FECHA DE ENTREVISTA : GESTIÓN EDUCATIVA :

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II. DATOS DEL TRIAJE (llenado en la entrevista con el paciente) Definición de conducta Problema (paciente) ¿Qué está sucediendo actualmente?

¿Repercusiones ¿Repercusiones negativas? ACADÉMICA FAMILIAR

SOCIAL OTROS

Descripción operativa (Paciente + Observación anecdótica) Especificar conductas asociadas Frecuencias con la que se presentan Duración de la conducta

¿Qué se observa? observa?

Hipótesis Diagnóstica (DSM-V / CIE-10) ¿Qué podría estar estar sucediendo?

¿Cuántas veces por hora o día?

¿Cuánto tiempo se presenta la conduc ta?

Determinantes Determinantes de ¿Qué pasa antes? la conducta ¿Qué pasa después?

III. PLAN DE EVALUACIÓ EVALUACIÓNN INSTRUMENTAL (Llenado exclusivamente exclusivamente por el e l profesional) ¿Por qué evaluar? (Justificación) - Coloque descripción operativa-

¿Para qué evaluar? Diagnóstico Diagnóstico psicológico Descarte de trastorno trastorno Perfil Individual Intervención Otros (especificar)

¿Qué evaluar? Inteligencia Lenguaje Conducta adaptativa adaptativa Personalidad Habilidades motoras Atención Memoria Funciones Ejecutivas Lectura-Escritura-calculo Pareja Emociones Familia

¿Cómo evaluar? -Definir instrumentosinstrumentos-

¿Qué espero hallar? Hipótesis Hipótesis diagnóstica diagnóstica + áreas de evaluación

Otros (detallar)

Acosta, V. (1996). Evaluación de Lenguaje

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