ÍNDICE Introdu Introducci cción… ón………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… …………… ……
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Ritmo Ritmo y fluid fluidez… ez………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………… …
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Característi Características cas de trastornos trastornos del del ritmo ritmo y la fluidez fluidez………… …………………… …………………… …………...... .......... .... 6 Tarta Tartamud mudez ez o Disfem Disfemia… ia………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… ………... ..... 7 Farfull Farfulleo… eo………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ………... ... Caracte Caracterít rítica icasde sdell farfull farfulleo… eo………… …………… …………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ………… … 2 !radila !radilali lia…… a…………… …………… …………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …….... " Ta#ui Ta#uilal lalia… ia……… …………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… …………. ….
"
$lterac $lteracion iones es del ritm ritmoo y fluidez fluidez en el %a&la… %a&la……… …………… ……………… ……………… ……………… …………… …… 4 Cate'o Cate'oría ríass dia'nosti dia'nosticas… cas………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… ………... ...
(
Característi Características cas de de los los trastorno trastornoss de ritmo ritmo y fluidez……… fluidez………………… …………………… ………………... ……....... 7 )*todo )*todoss de re%a re%a&il &ilita itació ciónn en los los trast trastorno ornoss de la la fluid fluidez… ez……… …………… ……………… ……………. ……...
+
Conclus Conclusión ión…… …………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ………….. …....
2"
Discus Discusión ión y comenta comentario rios…… s…………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………. ……... 24 Referencias Referencias &i&lio'r,fic &i&lio'r,ficas……… as………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ………….... .... 27 $ne-os… $ne -os……… …………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… ……………… ……………… ……………… …………… ……..
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INTRODUCCIÓN
Como Co mo seres seres %uma %umano nos/ s/ tenem tenemos os la %a&i %a&ili lidad dad es0ec es0ecia iall de com0 com0art artir ir nue nuest stro ross 0ensamientos mediante el %a&la/ lo cual es lle1ado a ca&o mediante el len'uae/ teniendo como función función 0rimordial 0rimordial el en1iar la información información al cere&ro mandando mandando una se3al a los msculos msculos #ue controlan controlan el %a&la/ al mismo mismo tiem0o/ d,ndoles d,ndoles instrucciones instrucciones 0ara #ue se mue1an y emitan los sonidos sonidos #ue escuc%amos. $l'unas $l'unas 1eces/ 1eces/ este 0roceso no funciona 0erfectamente ya #ue 0uede %a&er una interru0ción o un corte en el fluo del %a&la 'enerando 0rocesos en donde se encuentran alteraciones en el ritmo y fluidez. $l referirnos a un trastorno funcional de la comunicación oral como la Tartamudez/ se 1e afectada la fluidez 1er&al 0ero en nin'una medida el ritmo articulatorio/ sin e-istir nin'n ti0o de anomalía en los ór'anos fonoarticulatorio. 5a tartamudez suele 0erci&irse como un fallo del %a&la. sta 0atolo'ía es realmente un estado e-tremadamente com0leo en el #ue toma tomann 0art 0artee muc% muc%os os m,s m,s elem elemen ento toss #u #uee las las re0et re0etic icio ione ness de sonid sonidos/ os/ las las 0rolon'aciones de síla&as y otros ti0os de falta de fluidez. 5a tartamudez afecta a la 0ersona en su totalidad/ 0udiendo descri&irse de forma m,s adecuada como una com&inación de fallos del %a&la/ conducta y comunicación. 5a alte alterac ració iónn de la flui fluide dezz inte interf rfie iere re el rendi rendimi mien ento to acad acad*m *mic ico/ o/ la&o la&oral ral// o la comunicación comunicación social/ y su intensidad 1aría en función función de las situaciones/ situaciones/ siendo a menudo menudo m,s 'ra1e 'ra1e cuando se 0roduce 0roduce una 0resión 0resión es0ecial es0ecial 0ara comunica comunicarr como8 como8 %a&lar %a&lar en 0&lico. 9or lo tanto/ este trastorno 0uede limitar o incluso im0osi&ilitar el desarrollo de las acti1idades %a&ituales del 0aciente.
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INTRODUCCIÓN
Como Co mo seres seres %uma %umano nos/ s/ tenem tenemos os la %a&i %a&ili lidad dad es0ec es0ecia iall de com0 com0art artir ir nue nuest stro ross 0ensamientos mediante el %a&la/ lo cual es lle1ado a ca&o mediante el len'uae/ teniendo como función función 0rimordial 0rimordial el en1iar la información información al cere&ro mandando mandando una se3al a los msculos msculos #ue controlan controlan el %a&la/ al mismo mismo tiem0o/ d,ndoles d,ndoles instrucciones instrucciones 0ara #ue se mue1an y emitan los sonidos sonidos #ue escuc%amos. $l'unas $l'unas 1eces/ 1eces/ este 0roceso no funciona 0erfectamente ya #ue 0uede %a&er una interru0ción o un corte en el fluo del %a&la 'enerando 0rocesos en donde se encuentran alteraciones en el ritmo y fluidez. $l referirnos a un trastorno funcional de la comunicación oral como la Tartamudez/ se 1e afectada la fluidez 1er&al 0ero en nin'una medida el ritmo articulatorio/ sin e-istir nin'n ti0o de anomalía en los ór'anos fonoarticulatorio. 5a tartamudez suele 0erci&irse como un fallo del %a&la. sta 0atolo'ía es realmente un estado e-tremadamente com0leo en el #ue toma tomann 0art 0artee muc% muc%os os m,s m,s elem elemen ento toss #u #uee las las re0et re0etic icio ione ness de sonid sonidos/ os/ las las 0rolon'aciones de síla&as y otros ti0os de falta de fluidez. 5a tartamudez afecta a la 0ersona en su totalidad/ 0udiendo descri&irse de forma m,s adecuada como una com&inación de fallos del %a&la/ conducta y comunicación. 5a alte alterac ració iónn de la flui fluide dezz inte interf rfie iere re el rendi rendimi mien ento to acad acad*m *mic ico/ o/ la&o la&oral ral// o la comunicación comunicación social/ y su intensidad 1aría en función función de las situaciones/ situaciones/ siendo a menudo menudo m,s 'ra1e 'ra1e cuando se 0roduce 0roduce una 0resión 0resión es0ecial es0ecial 0ara comunica comunicarr como8 como8 %a&lar %a&lar en 0&lico. 9or lo tanto/ este trastorno 0uede limitar o incluso im0osi&ilitar el desarrollo de las acti1idades %a&ituales del 0aciente.
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9or lo mismo/ de&e e-istir e-istir una e1aluación e1aluación multidisci0li multidisci0linaria naria #ue tratar, de forma inte'ra inte'rall tanto tanto 0sicol 0sicoló'i ó'ico/ co/ física física y socialm socialment entee al 0aciente/ 0aciente/ ayud,ndo ayud,ndolo lo a meorar meorar su calidad de 1ida y su entorno.
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RITMO Y FLUIDEZ
9*rez :2;;2< se3ala #ue la fluidez del %a&la se caracteriza 0or la cantidad de 0ala&ras asociadas dentro de un tiem0o determinado y en un discurso dado. 5a fluidez se encuentra 1inculada directamente con la 1elocidad/ si *sta se altera/ nos encontraremos frente a alteraciones tales como la ta#uilalia y la &radilalia/ trastornos característicos de la fluidez en el discurso oral.
T+ATO+NO DEL +ITO . LA FLUIDE/ DEL HABLA HABLA FLU*DA
- Forma clara e inteligible del habla, emitiendo el ritmo el ritmo y la entonacin !"e re!"iere el di#c"r#o hablado$
HABLA NO FLUIDA
- Falta %"ide&, mani'e#ta en "n habla inteligible o ininteligible$
HABLA FLUIDA INTELIGIBLE
HABLA FLUIDA ININTELIGIBLE
- E# a!"ella en !"e la diccin e# com(ren#ible (ero no #e re#(eta la armon)a del habla ("e#to !"e la# (a"#a# r)tmica# #on dema#iado larga# o corta#$ La entonacin !"eda modi'cada debido a "n habla br"#ca o cortante o (or el contrario, a "n habla montona$
~ 4 ~ - E# a!"ella en !"e la diccin e# com(ren#ible o ca#i incom(ren#ible, ("e#to !"e la# (a"#a# r)tmica# y la
=tro elemento característico del %a&la es el ritmo/ íntimamente li'ado con el tiem0o. l ritmo %a sido estudiado como elemento del arte 1er&al/ de la 0erformancia :>aiser 6/ en ?l1arez y Domín'uez/ <. l ritmo no es e-clusi1o del cam0o musical/ sino #ue tam&i*n est, 0resente en cual#uier acti1idad %umana y de la naturaleza y tam&i*n en el len'uae. l ritmo est, constituido &,sicamente 0or la re0etición de un 0atrón y resulta fundamental 0ara la 0erce0ción de los acontecimientos #ue ocurren en el tiem0o. @us raíces no est,n li'adas al cam0o cere&ral/ sino #ue se relacionan m,s &ien con la intuición motora. st, adem,s/ 1inculado al mo1imiento cor0oral. -0licamos entonces el ritmo/ como una secuencia ordenada y sucesi1a de 0ulsos. sta secuencia 0resenta dos com0onenteA el tiem0o em0leado en la 0roducción articulatoria y el tiem0o de silencios res0ecti1amente. l ritmo est, 0resente en el %a&la/ donde adem,s se funden matices de 1elocidad/ duración y a'ru0ación de los elementos de las frases. De esta manera el %a&la ad#uiere fluidez y e-0resi1idad. Cuando se 0roduce una alteración del ritmo/ esta secuencia se altera.
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+ITO DEL HABLA
Tiem(o em(leado en la (rod"ccin artic"latoria
Tiem(o de #ilencio#
Alteracin del ritmo
Habla enlentecid
Habla acelerad
Clasificación Trastornos del Ritmo la Fl!ide"
T#RT#MUDEZ O DI$FEMI#
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5a tartamudez consiste un trastorno de la fluidez 1er&al donde no se e1idencian da3os or',nicos. @e e1idencia 0rinci0almente/ la e-istencia de interru0ciones 1er&ales #ue afectan al ritmo del %a&la y a la melodía del discurso. Cuer1a B ),r#uez/ mencionan la definición de tartamudez &as,ndose en el D@) I/ como una alteración de la fluidez y de la or'anización tem0oral normales del %a&la :inadecuadas 0ara la edad del sueto
%ers&ecti'a E'ol!ti'a( Tartam!de" inicial o fisioló)ica( $0arece entre los 2 y los ( a3os. Go todos los ni3os la 0resentan/ aun#ue se considera normal dentro del desarrollo comunicati1o.
n este 0eriodo no se o&ser1an mo1imientos com0ensatorios asociados 0ara %a&lar. Tartam!de" TransicionalA l ni3o comienza a tomar conciencia de su 0ro&lemaE :=sorio/ 2;;<. n esta eta0a 0uede 1erse alterada la comunicación del menor. @e'n Ga1arra la recu0eración suele ser es0ont,nea/ aun#ue en muc%os casos 0asa
a la tartamudez esta&lecida o 0ro0iamente dic%aE :Ga1arra/ 2;;<. Tartam!de" &ro&iamente dic*aA $0arece entre los 7 y los ; a3os. s la disfemia 0ro0iamente tal/ la 0atoló'ica. 9or 0arte de la sintomatolo'ía asociada/ encontramos en 0rimer lu'ar las manifestaciones lin'Hísticas/ #ue sonA uso de muletillas
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1er&ales8 0erífrasis y len'uae redundante8 alteraciones sint,cticas y frases incom0letas8 y a&uso de sinónimosE :Ga1arra/ 2;;<. @e 0ueden o&ser1ar 0ro&lemas conductuales/ comoA retraimiento y miedo de comunicarse/ 0resentando an'ustia y ansiedad de&ido al rec%azo #ue se les da a las 0ersonas tartamudas. $dem,s/ =sorio menciona #ue se 0ueden o&ser1ar manifestaciones cor0orales y res0iratorias/ #ue sonA mo1imientos
in1oluntarios/ alteraciones en la musculatura facial :tics/
cris0ación/ 'estos/ etc.
%ers&ecti'a $intomatoló)ica n cuanto a la 0ers0ecti1a sintomatoló'ica/ se'n =sorio :2;;< B Ga1arra :2;;< encontramos tres ti0os de tartamudezA Tartam!de" tónicaA @e caracteriza 0or la interru0ción total del %a&la durante cierto tiem0o :inmo1ilización muscular
2;;<. Tartam!de" clónicaA @e trata de re0eticiones in1oluntarias/ &ruscas y e-0losi1as de una síla&a o 'ru0o de síla&as durante la emisión 1er&al. Ga1arra/ se3ala #ue se 0ueden encontrar re0eticiones sil,&icas yo de elementos fónicos mínimos/ 0roducidos antes de
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#ue se inicie o contine la emisión de una frase/ y los li'eros es0asmos re0etiti1osE :Ga1arra/ 2;;<. l ritmo articulatorio tiene una a0ariencia normalizada y las
contracciones de la musculatura la&ial se 0roducen de forma &re1e y r,0ida. Tartam!de" tónica + clónica ,mi-ta.( @e dan las características de las dos anteriores. s la m,s frecuente. @e com&inan am&os síntomas/ 0resent,ndose tanto &lo#ueos como re0eticiones r,0idas de síla&as o letras.
%ers&ecti'a Etioló)ica 5as causas #ue desencadenan la tartamudez/ aun no est,n del todo claras/ 0ero dentro de las %i0ótesis etioló'icas m,s im0ortantes encontramosA Tartam!de" &sicoló)ica( l ori'en es de&ido a causasA emocionales/ afecti1as/
inse'uridad o ansiedad del sueto. Tartam!de" ne!roló)ica( )artínez :2;;< menciona/ las /causas or',nicas est,n en el ori'en del trastorno :im0erfecciones en el mecanismo del feedJ&acK auditi1o/ interferencias en el 0roceso natural de codificación/ 0ro&lemas en la lateralidadE
:)artínez/ 2;;<. Tartam!de" de ti&o lin)01stica( 5a causa desencadenante de la disfemia es el sustrato de un trastorno un lin'Hístico. Ga1arra :2;;< indica #ue no e-iste una correlación causaJefecto entre el desarrollo del len'uae y una alteración en la fluidez 1er&al/ 0ues la mayoría de los ni3os con retrasos del len'uae no tartamudean y/ la mayoría de los ni3os con disfemia %an se'uido un desarrollo del len'uae a0arentemente normal. @in em&ar'o/ se ace0ta el %ec%o de #ue la mayoría de los ni3os disf*micos %an tenido dificultades en la estructuración sint,ctica/ ad#uisición sem,ntica y las 0rimeras articulaciones de los fonemasE :Ga1arra/ 2;;<.
~ 9 ~
F#RFULLEO l CI ; de la =r'anización )undial de la @alud/ clasifica al Farfulleo dentro de otros trastornos de las emociones y del com0ortamiento de comienzo %a&itual en la infancia y adolescencia :F +.6<. @e'n $m0uero/ esta misma entidad lo define como un trastorno caracterizado 0or un ritmo r,0ido del %a&la con interru0ciones en la fluidez/ 0ero sin re0eticiones o indecisiones/ de una 'ra1edad #ue da lu'ar a un deterioro en la com0rensión del %a&la. l %a&la es err,tica y disrítmica/ con s&itos &rotes es0asmódicos #ue 'eneralmente im0lican formas incorrectas de la construcción de las frases :0or eem0lo/ alternancia de 0ausas y e-0losiones del %a&la dando lu'ar a la e-0resión 'ru0os de 0ala&ras sin relación con la estructura 'ramatical de la oraciónE :$m0uero/ 2;;<.
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10 ~
-cluyeA Tartamudeo :F+.(
C#R#CTERÍ$TIC#$ DEL F#RFULLEO
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11 ~
2R#DIL#LI# n este trastorno de la fluidez y del ritmo/ la 1elocidad del %a&la es e-cesi1amente lenta. $m0uero/ destaca #ue la &radilalia tiene directa relación con la 0ersonalidad del indi1iduo. 5o #ue influye directamente en la interacción con el otroE. :$m0uero/ 2;;<. @e o&ser1a una 1oz monótona/ con escasas 1ariaciones tonales/ 0ero con ausencia de so&reesfuerzo al %a&lar. Leneralmente se 0roduce 0or causa neuroló'ica.
T#3UIL#LI# ste trastorno #ue afecta a la fluidez del %a&la/ consiste en la tendencia a acelerar el ritmo de la frase %asta terminarla con un murmullo. @e'n Castanon/ la ta#uilalia es una forma 0reci0itada u e-cesi1amente r,0ida de %a&lar/ en la cual se o&ser1an omisiones de fonemas y síla&as :so&re todo al final de una oración
#LTER#CIÓN DEL RITMO Y FLUIDEZ EN EL 4#2L# @on a#uellos trastornos #ue afectan al fluo/ tasa yo ritmo del %a&la. l conce0to de fluidez es 0ro&lem,tico/ ya #ue aun#ue la tasa y el ritmo se
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12 ~
corres0onden con 0ar,metros o&eti1os/ la determinación de si un len'uae es o no fluido es su&eti1a y de0ende del uicio del oyente. Dentro de las alteraciones 1amos a distin'uir tres clasesA la disfemia/ el farfulleo y la ta#uilalia. n este 0rimer a0artado solo se definir,n 1a'amente/ en las 0ró-imas 0,'inas se a&ordaran con mayor 0rofundidad.
El farf!lleo se manifiesta en una e-cesi1a ra0idez al %a&lar/ articulación desordenada y ausencia de claridad en el mensae 1er&al.
La ta5!ilalia o ta5!ifemia es una forma 0reci0itada u e-cesi1amente r,0ida de %a&lar/ en la cual se o&ser1an omisiones de fonemas y síla&as :so&retodo al final de una oración
La disfemia es un trastorno de la fluidez del %a&la #ue se caracteriza 0or una e-0resión 1er&al interrum0ida en su ritmo de un modo m,s o menos &rusco/ 5a disru0ción del discurso se acom0a3a de otros si' nos #ue afectan a la coordinación fonores0iratoria y al tono muscular unto con res0uestas emocionales y ne'ati1as.
C#TE6ORÍ#$ DI#6NÓ$TIC#$ E'al!ación inicial
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13 ~
9ara dia'nosticar trastornos del %a&la y fluidez/ es necesario en la e1aluación inicial entre1istar a los 0adres :si es un menor< realizando una anamnesis/ y tam&i*n al 0aciente8 así como medir las &ases funcionales del %a&la y 0ar,metros de la fluidez del 0aciente. l fonoaudiólo'o de&e tener el conocimiento suficiente so&re la sintomatolo'ía y 0osi&les etiolo'ías #ue 0ueden desencadenar el cuadro/ unto con el conocimiento de otros trastornos con los cuales sea 0osi&le esta&lecer un dia'nóstico diferencialE :$%umada )onroy D. y cols./ 2;;4<. 5os as0ectos a a&arcar en la e1aluación inicial de detallan en la si'uiente ta&laA
Entre0i#ta a lo#
Entre0i#ta al
Ba#e#
1ar2metro# de la
(adre#
(aciente
F"ncionale#
Fl"ide&
del Habla Anamne#i#3
Antecedentes
$armacoló%co!
acad-mcos
e&'menes.
(endmento escolar! aprendza)e! cond*cta del pacente y de los padres.
#po!
modo
recontado y abla
espont'nea.
#oncdad %eneral
y
"rases! en abla
.
del
$l*enca al repetr palabras!
se%mentara
ercepcón
espont'nea y en lect*ra de
problema/ s camba
elocdad & mn en lect*ra!
y $(.
y %*stos.
(espracón/
Antecedente s
"amlares. #ratamento
propa o no.
mórbdos!
+ ,no por ,ol*ntad
Datos del embarazo y parto.
oz/
recontado.
cond*ctas o
msón!
resp*estas!
tono!
repetcón de
s reaccona
ntensdad!
d"erentes de
d"erente
resonanca!
ellos.
~
14 ~
(tmo/
ersonaldad/
dependendo
prosoda
del
apert*ra
e,al;a )*nto con
e&tro,ertdo
ambente! s
b*cal.
los otros
Desarrollo
le molesta.
#mdo o
rosoda se
par'metros
:anobras
D*racón.
ln%stco del
compensator
+obrees"*erzo/
pacente
as.
,aloracón del
ersonaldad
n;mero y tpo
* otro pro"esonal al
!
de espasmos.
*e ac*de.
socabldad.
pscomotor y
y
pnón del pro"esor
aracterstcas del trastorno! "eca nco! etc.
Dia)nóstico Diferencial( n la disfemia/ es muy im0ortante descartar otras causas #ue 0ueden 0roducir tartamudez/ como lo sonA
•
causa 0sicó'ena :emociones/ 0u&ertad/ retraso mental/ ta#uifemia/ %isteria<
•
causa am&iental :fisioló'ica/ imitación/ &urlas escolares<
•
disfasia :retardo sim0le del %a&la<
Tam&i*n realizar un dia'nóstico diferencial de tartamudez de acuerdo a las características de cada alteración de la fluidez yo ritmo mencionadasA
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J Com0onentes afectados
Tartamudez e1oluti1a Disfemia
Farfulleo
Ta#uilalia
J Desem0e3o en el medio.
Tartamudez
J Ma&la.
J Conciencia de la enfermedad. J Comunicador afectado. J 9ersonalidad
Características de los trastornos del ritmo y fluidez :Fl'o. Rodri'o @il1a/ C,tedra Tera0ias Trastornos del Ma&la/ 2;;<.
$dem,s de los m*todos anteriores/ los e-,menes del =R5 y tomo'rafías de ca&eza/ etc./ a0ortan &astante información 0ara el dia'nóstico diferencial y descartar estos trastornos.
~
16 ~
M7TODO$ DE RE4#2ILIT#CIÓN EN TR#$TORNO$ DE L# FLUIDEZ ntre los m*todos de inter1ención 0ara estos trastornos se suelen 0resentar de modo directo/ e indirecto. •
n la inter1ención indirecta el 0a0el del adulto a car'o del ni3o es de suma im0ortancia en cuanto a la actitud frente al com0ortamiento con el ni3o tartamudo/ o en la manera #ue influye en su re%a&ilitación. $dem,s es im0ortante no demostrarle al ni3o sentimientos ne'ati1os 0ara manifestar si'nos de ansiedad. 9otenciar las situaciones/ 0ara #ue el menor 0ueda %a&lar en un am&iente relaado y tran#uilo/ e1itando las situaciones de tensión. 1itar las correcciones y las e-i'encias/ solo aumentamos sus ni1eles de temor y ansiedad. Ma&larle so&re la tartamudez/ siem0re y cuando sa#ue el tema. 5as acti1idades #ue manda el fonoaudiólo'o de&en tratar de no molestar al ni3o/ 0ara #ue a futuro en la tera0ia no 0resente desmoti1ación y a&urrimiento :Nim*nez y $lonso/ 2;;;<.
~
17 ~
•
n la inter1ención directa se dan a conocer di1ersas estrate'ias de tratamiento/ #ue se dar,n a conocer en la si'uiente ta&la
T8cnica de se)!imiento9 *a:la en Fonoa!diólo)o dicta !nas &ala:ras &ara 5!e som:ra o Eco
&aciente re&ita mientras *a:la o lea9 &ara estim!lar el canal a!diti'o el tartam!do re&itiendo me;ora s! condición< )ientras 0aciente lee un te-to/ se le a0lica ruido
Enmascaramiento
0ara
eliminar
la
retroalimentación
auditi1a/
reduciendo los errores. Retroalimentación a!diti'a demorada 9resentar 0or medio de auriculares lo #ue 0aciente
,R#D. o *a:la retardada Ref!er"o
&ositi'o
a
aca&a de decir/ escuc%ando de esta manera su 0ro0ia 1oz/ se'undos des0u*s. res&!estas stimular/ so&retodo a ni3os con refuerzos 0ositi1os
alternati'as de la tartam!de"
0ara disminuir las res0uestas a la tartamudez/ si'ue la %i0ótesis de #ue la tartamudez es una conducta ad#uirida del condicionamiento o0erante. Con esta t*cnica/ cuando un 0aciente tartamudea/ se
Tiem&o F!era
acti1a una luz roa/ indicando #ue se de&e el 0aciente #uedar en silencio/ 0or ; se'undos. @iendo esta t*cnica ace0tada 0or los tartamudos 0or#ue la
Contra condicionamiento
encontra&an relaante. Consiste en 0roducción de res0uestas incom0ati&les
Desensi:ili"ación sistem=tica
con la conducta de tartamudeo. Consiste en conocer m,s al 0aciente/ conocer sus ansiedades.
Entrenamiento en *a:ilidades sociales
Consiste en el entrenamiento de t*cnicas de
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18 ~
interacción social/ #ue le ser1ir,n a futuro 0ara situaciones de alta tensión. $0licar t*cnicas de relaación 0ara reducir los
Rela;ación
ni1eles de ansiedad y estr*s.
$dem,s 0odemos adicionar eercicios de res0iración yo el m*todo del %a&la rítmica/ sila&eo o metrónomo.
M7TODO DEL 4#2L# RÍTMIC#9 $IL#2EO O METRÓNOMO( l o&eti1o de esta tera0ia/ es #ue el 0aciente lo're un ritmo del %a&la determinado/ 0or lo 'eneral m,s lento #ue el %a&itual/ reduciendo en sí los errores 0or la tartamudez/ o en alteraciones del ritmo. l ritmo de 0roduce con un &alance de los &razos/ o con un metrónomo/ 0almadas/ 0ermitiendo la distracción en el menor/ i'norando su 0ro0io tartamudeo.
~
19 ~
l tratamiento consta de 1arias eta0asA
$ctualmente/ se cuenta con la e-istencia de metrónomos electrónicos #ue 0ueden ser usados/ &ao cual#uier condición y metrónomos de 0ulsera #ue emiten im0ulsos 1isuales y auditi1os/ lo'rando una tera0ia m,s efecti1a.
M#NE>O DE L# RE$%IR#CIÓN( On correcto maneo de la res0iración su0ones una 0arte im0ortante y un indicador de *-ito en la mayoría de los tratamientos fonoaudioló'icos realizados :no solo en 0acientes con alteraciones de 1oz<. May estudios #ue demuestran 0atrones res0iratorios alterados en alteraciones de la fluidez :en la ta#uilalia/ &radilalia/ 0ero es0ecialmente en la disfemia<. n el caso de la disfemia el aire es e-0ulsado con 'ran 1elocidad/ oscilando &ruscamente la cantidad de aire retenida/ intentando %a&lar cuando los 0ulmones no tienen aire.
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20 ~
l o&eti1o del tratamiento es un &uen maneo de la res0iración en el %a&la cotidiana o en la lectura. $l'unos eercicios 0ara lle1ar a ca&o este o&eti1o sonA
$dem,s se 0uede tra&aar la coordinación fonoJres0iratoria realizando secuencias ins0iratorias y es0iratorias/ dosificando el aire y maneando el tiem0o
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DI$CU$IÓN Y COMENT#RIO$ -isten numerosas in1esti'aciones #ue intentan e-0licar la etiolo'ía/ o el ori'en/ de las disfemias/ 0ero aun no se conocen con e-actitud las cusas de *sta. $ctualmente/ se in1esti'a la tartamudez desde 1ariadas 0ers0ecti1as científicas/ siendo entre ellas8 'en*ticas/ foni,tricas/ neurofisioló'icas/ neuro0sicoló'icas y 0sicolin'Hísticas. Cada 1ez/ estas disci0linas se es0ecializan m,s y dean en desuso anti'uas teorías 0sicodin,micas. :@an'orrín/ 2;;(< @e'n el criterio de la sociedad americana las disfemias son alteraciones del len'uae caracterizadas 0or tro0iezos/ es0asmos y re0eticiones de&ido a una im0erfecta coordinación de las funciones ideomotrices cere&ralesE n *sta definición/ se clasifica a la tartamudez como un 0ro&lema de len'uae/ es decir #ue tiene una &ase co'niti1a #ue se encuentra alterada. 9or otra 0arte/ %ace %inca0i* en definirla como incoordinaciones ideomotrices/ lo cual como se se3ala en la mayoría de las fuentes literarias #ue %a&lan so&re la disfemia y el %a&la/ todo a#uello #ue sea construcción motora es considerado como %a&la y no len'uae. 9or otra 0arte/ se 0lantean estudios e-0erimentales con neuroima'en funcional cere&ral/ en conunto con estudios 0sicolin'Hísticos/ de un inter*s científico de rele1ancia. n la re1ista $mericam Nournal Muman LeneticsE se 0u&licó lo si'uienteA Man sido estudiadas 44 familias de 9aKist,n con un alto 'rado de consan'uinidad entre ellas/ de&ido al alto índice de endo'amia #ue se da en la re'ión donde se %izo el estudio :5a%ore<. n todas las familias a0arecía tartamudez en muc%os de sus
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miem&ros/ #ue fueron dia'nosticadas usando el sistema de e1aluación @tutterin' @e1erity Instrument. l an,lisis del 'enoti0o incluyó a suetos/ 44 tartamudos y (( fluidos. 5os resultados su'ieren #ue el cromosoma 2 contiene un 'en #ue est, im0licado en los indi1iduos tartamudos de estas familias. :Riaz/ 2;;(< Masta a%ora/ se conoce #ue la 'en*tica 0arece entonces/ u'ar un 0a0el im0ortante 0ara e-0licar el ori'en de la disfemia. n todas las familias del estudio/ a0arecía la tartamudez en al'n miem&ro de las 'eneraciones. De esto se deduce #ue era e1idente #ue el cromosoma 2/ cum0le un 0a0el im0ortante en la 0atolo'ía #ue se descri&e en este tra&ao. n un nue1o estudio de Drayna y cola&oradores/ se lle'ó a la conclusión #ue la tartamudez 0ersiste/ al menos en un su&'ru0o de los suetos afectados/ 0uede estar relacionada con trastornos en la 1ía meta&ólicaE n este nue1o estudio/ las in1esti'aciones fueron centradas en una familia :46 suetos< y otras 77 0ersonas de 9aKistan tartamudas #ue no tenían relación con la 0rimera familia/ adem,s de 27; 0ersonas no relacionadas #ue tenían disfemia. stos ltimos fueron reclutadas en un llamado 0&lico 0ara la in1esti'ación. @e encontraron mutaciones :en los 'enes LG9T$! y LG9TL
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condiciones normales se encar'an de di'erir/ reciclar los com0onentes celulares y re0arar las mem&ranas celulares/ 0ara lo cual em0lean enzimas es0ecíficas y calcio :Riaz/ 2;;(< 5a in1esti'ación de la causa de la tartamudez se com0lica/ 0ocas 0ersonas %a&rían 0odido ima'inar #ue las alteraciones en el meta&olismo de los lisosomas 0odrían estar detr,s de la causa de la tartamudez. @e a&re otro interesante cam0o/ ya #ue al'unas de las enfermedades 0or de0ósito lisosomal son tratadas con tera0ias de rem0lazo enzim,tico.
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#NE@O$ ~
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%tt0A.sld.cu'alerias0dfsitios
IN$TRUCTIAO T#RE#$ %#R# L# EA#LU#CIÓN DE AELOCID#D Y RITMO EN %REE$COL#RE$ ENTRE B ME$ #O$ Y #O$ ME$E$ Tareas &ara la E'al!ación de Aelocidad Ritmo en &reescolares entre B aGos mes aGos meses<
%#RTE I( FIC4# DE IDENTIFIC#CIÓN 9ara la recolección de los datos 0or 0arte del esta&lecimiento al cual 0ertenece el ni3o/ se le de&e 0edir al 0rofesor efe o encar'ado de esa función/ la información #ue se re#uiera. 9ara reco'er la información del 'ru0o familiar/ se realiza una entre1ista con el o los cuidadores del ni3o/ #ue ten'a un conocimiento del desarrollo del 0reescolar a e1aluar.
%#RTE II( EA#LU#CION DE AELOCID#D Y RITMO $l momento de la e1aluación/ es im0ortante considerar el lu'ar donde se realizar, la acti1idad/ es decir/ #ue este &ien iluminado/ 0ara #ue el menor se manten'a lo m,s des0ierto y atento 0osi&le frente a las tareas a realizar y así o&tener el mayor rendimiento. n relación a esto ltimo/ la em0atía #ue el e-aminador lo're con el ni3o es fundamental 0ara la realización de la e1aluación/ 0or lo tanto se de&e realizar en una situación de ue'o constante y no de e1aluación. @e su'iere #ue al momento de realizar las tareas e-0uestas en la 0auta/ el ni3o se encuentre sólo con un e-aminador y sin la 0resencia de los 0adres/ ya #ue de otra manera el ni3o 0uede sentirse incómodo o intimidado frente a 0ersonas #ue lo o&ser1en. Dise3o y $0licación de tareas 0ara e1aluar elocidad y Ritmo/ como com0onentes de la fluidez/ en ni3os 0reescolares entre 4 a3os ; mes y ( a3os meses de edad
E'al!ación de la Aelocidad del *a:la(
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r,0ido 0osi&leE. 5a tarea se inicia cuando el e1aluador cronometra un minuto relo/ a 0artir del momento en #ue el ni3o comienza a enunciar 1er&almente los estímulos 1isuales. Finaliza cuando el ni3o nomina diferentes l,minas en el tiem0o esta&lecido/ conta&iliz,ndose el nmero de 0ala&ras elicitadas 0or *l. 5ue'o el e-aminador de&e entre'arle/ a modo de estímulo/ un refuerzo 0ositi1o :e. @ticKer<.
E'al!ación del Ritmo(
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ni3o son las si'uientesA De&es escuc%ar atentamente lo #ue yo 1oy a %acer con la caita y el 0alito/ y lue'o t me 1as a imitarE.
J
<
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GY de fic%aA XXXXXXXX Fec%aA XXXXXXXXXXXX
%#RTE I( FIC4# DE IDENTIFIC#CIÓN
0acienteA
Fec%a de GacimientoA XXXXXXXXXXXXXXXXXX dadA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX DomicilioA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX ComunaA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Gom&re del e-aminadorA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX =&ser1aciónA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2.J #ntecedentes Familiares Ed!cacionales i1e conA : < 9adre : < )adre : < Mermanos : < =tros XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
JGi1el de escolaridad y =cu0ación del 0adre XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J Gi1el de escolaridad y =cu0ación de la madre XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J Gmero de %ermanos XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J 5u'ar #ue ocu0aXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J Relación con 0adres y %ermanosXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J l e1aluado asiste aA : < Nardín Infantil : < Cole'io dad de in'resoA XXXXX CursoA XXXXXX InstituciónA XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J Tiene 0ro&lemas en al'n ,reaU : < @í : < Go XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Dise3o y $0licación de tareas 0ara e1aluar elocidad y Ritmo/ como com0onentes de la fluidez/ n ni3os 0reescolares entre 4 a3os ; mes y ( a3os meses de edad (2J Cómo cree Od. #ue es la relación del ni3o con A 9rofesoresUA : < -celente : < !uena : < Re'ular : < )ala 9or #u*UXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Com0a3eros de cole'ioUA : < -celente : < !uena : < Re'ular : < )ala 9or #u*UXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J Od. cree #ue el e1aluado esA :Tímido/ @olitario/ 9oco @ocia&le/ In#uieto/ etc.< XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX J a a reuniones sociales/ como cum0lea3osU : < @iem0re : < Casi siem0re : < $ 1eces : < Gunca XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
".J #ntecedentes de Mor:ilidad J Mu&o 0ro&lemas o enfermedades enA m&arazoA @í : < Go : < XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 9artoA @í : < Go : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
<
J Tiene o %a tenido al'n 0ro&lema o enfermedad im0ortanteA Cu,lUXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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31 ~
Ti0o de TratamientoA J Toma o %a tomado al'n ti0o de medicamentoU : < @í : < Go Cu,lUXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 4.J #ntecedentes del Desarrollo %sicomotor )aduración Geuroló'ica J =&ser1ó al'n retraso o dificultad enA : < Lateo : < Caminar : < Control de esfínter XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinación y )otricidad 'ruesa JTiene o %a tenido al'una dificultad enA : < !ailar : < Nu'ar : < @altar : < =tros XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX )otricidad fina J Tiene o %a tenido al'una dificultad enA Dise3o y $0licación de tareas 0ara e1aluar elocidad y Ritmo/ como com0onentes de la fluidez/ en ni3os 0reescolares entre 4 a3os ; mes y ( a3os meses de edad (": < Tomar el l,0iz : < Di&uar : < scri&ir : < =tro XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
5ateralidad J Con #u* mano escri&e o toma la cuc%ara/ tieras/ 0eineta/ etc.U : < Derec%a : < Iz#uierda : < $m&as Desarrollo del len'uae J $ #u* edad comenzó a %a&larU XXXXXXXX a3os XXXXXXX meses J Gotó al'una dificultad en el inicio del len'uae : < @í : < Go J Cu,lU :@e le entendía 0oco/ le costó 0ronunciar/ etc.<
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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
%#RTE II( EA#LU#CIÓN DE AELOCID#D Y RITMO
T$R$@
GY D 9$5$!R$@ 9=R 9OGT$N OGID$D D TI)9= =!@R$CIZG
. Gominación
[ 0ala&ras min
.2 Recontado
[ 0ala&ras min
." Ma&la
[ 0ala&ras min
es0ont,nea
E'al!ación del Ritmo
5o'rado, X .
TareaA Re0etición de ritmos
Ritmos
ercicio de
&inarios
9rue&a
sim0les
ercicio nY 9ista nY2
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33 ~
Go 5o'rado =&ser1aciones ,@ .
Ritmos
ercicio nY 2
ternarios
9ista nY"
sim0les ercicio nY " 9ista nY4
ercicio nY 4 9ista nY(
Ritmos &inarios
ercicio nY (
com0leos
9ista nY6
ercicio n\ 6 9ista nY7
ercicio nY 7 9ista nY+
ercicio nY + 9ista nY
ercicio nY 9ista nY;
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34 ~
T=T$5
E'al!ación del Ritmo 5o'rado, X .
TareaA Ritmos asociados a melodías
Ritmos
ercicio de
&inarios
0rue&a
sim0les ercicio nY ; 9ista nY
ercicio nY Ritmos
9ista nY2
ternarios sim0les
ercicio n\ 2 9ista nY"
ercicio n\ " 9ista nY4
Ritmos
ercicio nY 4
&inarios
9ista nY(
com0leos
~
35 ~
Go 5o'rado =&ser1aciones ,@ .
ercicio n\ ( 9ista nY6
ercicio nY 6 9ista nY7
ercicio nY 7 9ista nY+
ercicio nY + 9ista nY
T=T$5
E'al!ación del Ritmo TareaA Ritmos asociados al %a&la
5o'rado, X .
)elodías de ritmos
ercicio de
&inarios
0rue&a
ercicio nY 9ista nY2;
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36 ~
Go 5o'rado ,- .
=&ser1aciones
ercicio nY 2; 9ista nY2
ercicio nY 2 9ista nY22
ercicio nY 22 9ista nY2"
ercicio n\ 2" 9ista nY24
)elodías
ercicio nY 24
de ritmos
9ista nY2(
ternarios ercicio nY 2( 9ista nY26
ercicio nY 26 9ista nY27
ercicio nY 27 9ista nY2+
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37 ~
T=T$5
Tareas de ritmos asociados al 4a:la ;< %E9 TO)$ >UL= :ritmo &inario< :=ración de 0rue&a< < T#TI C#NT$ LIND= :ritmo &inario< 2< ) 6U$T$ 2O2 @%ONN$ :ritmo &inario< "< TIT= 3UIER OG 6#T= :ritmo &inario< 4< 5 MO G= E$ 9LUD= :ritmo &inario< (< $YER @$LÍ # 9$$E#R :ritmo &inario< 6< >OR L @ $U! $5 $AIÓN C=G @O TÍ= :ritmo ternario< 7< 3UIER= @$2ER @I IR7 C=G 9IL#R :ritmo ternario< +< #NTE$ D $YER ) NOGT7 C=G FR$GCI$C= :ritmo ternario< < $IEM9R ]O %UED$ IR7 D 9$$E= $ 5$ %L#^$ :ritmo ternario<
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38 ~
