Tramautic amputasi Bagaimana penyedia EMS dapat mengatur amputasi di lapangan
EMSResponder.com Homepage Cygnus Business Media A Cygnus Business Media Website EMSResponder.com Situs Web Bisnis Media Cygnus A Cygnus Bisnis Media Situs
Posted: Thursday, June 1, 2006 Updated: July 8th, 2008 05:26 PM EDT From the June 2006 Issue of EMS Magazine
Tramautic Amputations Tramautic amputasi How EMS providers can manage amputations in the field Bagaimana penyedia EMS dapat mengatur amputasi di lapangan
www.mc.maricopa.edu/dept/d10/asb/anthro2003/origins/webanatomy www.mc.maricopa.edu/dept/d10/asb/anthro2003/origins/webanatomy Figure 1 - Figure 4 Gambar 1 - Gambar 4
EMS Magazine is the most authoritative printed source for clinical and educational material designed to improve the delivery of prehospital emergency medical care. EMS Majalah adalah sumber paling otoritatif dicetak untuk bahan klinis dan pendidikan yang dirancang untuk meningkatkan pengiriman prehospital perawatan darurat medis.
General Amputation Terminology Terminologi Amputasi Umum Table I: Causes of Amputation Tabel I: Penyebab Amputasi
Table II: Mechanisms Defined Tabel II: Mekanisme Ditetapkan
Table III: Mechanisms of Injury Tabel III: Mekanisme Cedera
Table IV: Prehospital Treatment for Amputations Tabel IV: Perawatan Prehospital untuk amputasi
Top: Arm with crushing/avulsion injury from auger. Top: Lengan dengan menghancurkan / cedera avulsion dari bor. How would you manage this in the field? Bottom: X-ray of arm from auger accident. Bagaimana Anda mengatur ini di lapangan:? Bawah X-ray lengan dari kecelakaan bor. By Paul Murphy, MSHA,, MA , Chris Colwell, MD, Gilbert Pineda, MD, FACEP, & Tamara Bryan Murphy, PA-C, MMS Dengan Murphy Paulus, MSHA,, MA, Chris Colwell, MD, Pineda Gilbert, MD, FACEP, & Bryan Murphy Tamara, PA-C, MMS
. Sebuah amputasi adalah pemisahan bedah atau trauma dari suatu bagian tubuh dari body.1 Diperkirakan bahwa satu dari setiap 200 individu di Amerika Serikat telah memiliki amputation.2 kondisi medis seperti penyakit pembuluh darah perifer (PVD) account untuk sebagian besar bedah amputasi, yang paling sering direncanakan prosedur yang terjadi dalam suite operasi dalam fasilitas kesehatan. Sebaliknya, amputasi traumatik tidak direncanakan dan biasanya terjadi di luar lingkungan rumah sakit. Lebih dari 30.000 amputasi traumatik terjadi setiap year .3, 4 Artikel ini berfokus pada amputasi traumatik yang melibatkan pasien dewasa di lingkungan prehospital. EMS penyedia yang berpengetahuan dan terlatih dalam pengelolaan amputasi traumatik dapat memberikan kontribusi signifikan terhadap keberhasilan reattachment bagian tubuh diamputasi dan mengurangi morbiditas pasien dan mortality.5 Basic Anatomy Dasar Anatomi Sebuah amputasi traumatik dapat melibatkan bagian tubuh, termasuk lengan, tangan, jari, kaki, kaki, jari kaki, telinga, hidung, kelopak mata dan alat kelamin. amputasi ekstremitas account lebih dari 65% dari amputations.2 traumatis Sementara orang dapat terlibat dalam amputasi, korban kebanyakan antara usia 15 dan 40. 2,3,6,7 A.3,7 2,3,6,7 Sebagian besar korban (80%) adalah male.3, 7
Anggota tubuh bagian atas termasuk jari-jari (falang), tangan (metakarpal), pergelangan tangan (carpals), lengan (radius / ulna), lengan atas (humerus), tulang belikat (tulang belikat) dan tulang kerah (klavikula) (lihat Gambar 1 dan 2 ). saraf median dan ulnar aksilaris, radial, juga present.8 Turunkan kaki termasuk panggul (tulang pangkal paha, iskium, pubis), kaki atas (femur, patella), tungkai bawah (tibia / fibia) dan kaki (tarsals, metatarsal, falang) (lihat Gambar 3 dan 4). struktur neurovaskular termasuk aorta abdominalis, femoral, popliteal dan anterior / arteri tibialis posterior. 8 ujung saraf Lower termasuk siatik, tibialis dan perineal.8 Amputasi Terminologi . Amputasi yang baik lengkap atau tidak lengkap (parsial) .5,6 Dalam amputasi lengkap, tidak ada jaringan, ligamen, otot atau struktur anatomi lainnya yang menghubungkan bagian tubuh diamputasi.. Sebuah amputasi parsial adalah satu di mana struktur anatomi, seperti ligamen, tendon atau otot, masih utuh antara tubuh dan anatomi diamputasi.. Meskipun bagian tubuh yang mungkin tidak berfungsi pada saat itu dan amputasi lengkap mungkin tampak dekat, bagian tubuh yang masih ter hubung ke tubuh. Dalam amputasi parsial, setiap upaya harus dilakukan untuk mempertahankan hubungan ini.
. Amputasi dapat melibatkan anatomi proksimal atau distal. amputasi proksimal melibatkan anatomi yang melekat erat dengan inti tubuh, seperti seluruh lengan pada sendi bahu atau kaki di sendi pinggul. distal amputasi melibatkan anatomi yang jauh dari inti tubuh, seperti jari tangan atau kaki. distal amputasi lebih umum daripada proksimal amputations.9, 10
frase khusus dapat digunakan jika menggambarkan anatomi terlibat dalam amputasi. Misalnya, jika kaki pasien diamputasi di bawah lutut, mungkin disebut sebagai amputasi bawah-lutut-, atau "BKA." Sebuah amputasi terjadi di atas lutut dapat disebut sebagai amputasi di atas lutut-, atau AKA. Amputasi juga dapat digambarkan sesuai dengan hubungan mereka dengan cedera lain dan kondisi pasien. amputasi Wikipedia adalah mereka yang tidak melibatkan pelepasan, shock tidak hadir dan tambahan cedera, seperti multisistem trauma, tidak hadir. Kompleks amputasi berhubungan dengan pelepasan rumit, kehadiran shock atau adanya luka tambahan. Mekanisme Of Amputasi . Ada banyak skenario yang dapat melibatkan amputasi traumatik.. Contoh umum termasuk industri, pertanian dan kecelakaan kendaraan bermotor. Penggunaan peralatan listrik, termasuk gergaji listrik, mesin pemotong rumput dan salju blower, juga menempatkan orang-orang di risk2, 6,7,9,11 (lihat Tabel I dan II).
Dalam amputasi traumatis, mekanisme spesifik dari cedera (MOI) cenderung terlibat. dan mekanisme avulsion tiga bentuk yang paling umum amputation.6 traumatis, 12 mekanisme lain yang mungkin tercantum dalam Tabel IIIcedera cenderung yang paling umum dan dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang signifikan dan cedera.. Karena cedera yang terkait dengan mekanisme naksir, amputasi akibat dari kekuatan cenderung akan berhasil disambungkan. Sebaliknya, luka guillotine melibatkan tajam, yang mengakibatkan gangguan jaringan kurangAkibatnya, bagian tubuh yang diamputasi oleh kekuatan guillotine cenderung memiliki reattachment lebih baik dan pemulihan outcomes.6, 12 cedera Avulsion cenderung memiliki hasil termiskin berkaitan dengan reattachment.. Sebuah contoh klasik melibatkan avulsion cincin, di mana jari dengan cincin di atasnya menjadi tertangkap pada objek sebagai individu yang jatuh. cedera bahwa hasil dari ini "menangkap" dapat berkisar dari degloving sebagian kulit untuk menyelesaikan hilangnya jari. Struktur proksimal ke titik amputasi, seperti urat dalam lengan bawah, mungkin terlibat ketika jari atau tangan dikenakan cedera avulsion.. Neurologis, gangguan pembuluh arteri dan vena dapat terjadi, dan kerusakan jaringan lunak atau perusakan juga mungkin. Faktor-faktor ini menghasilkan kemungkinan lebih rendah bahwa reattachment berhasil akan occur.6, 12,13 Penilaian Prehospital Mulailah penilaian dengan gambaran dari scene.8, 14,15 Selama waktu ini, MOI terlibat dalam amputasi dapat diidentifikasi. Kali ini juga dapat digunakan untuk menentukan jenis BSI yang akan paling sesuai.
Setelah pasien tersebut tercapai, prioritas termasuk penilaian jalan napas pasien, pernapasan, sirkulasi dan status neurologis. Menyelesaikan ujian mini-neurologis sesegera mungkin. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan alat seperti Glasgow Coma Scale (GCS) dan sistem AVPU, di mana pasien tercatat waspada, responsif terhadap rangsangan verbal, responsif terhadap rangsangan nyeri atau tidak responsif. . Mendapatkan set awal atau dasar dari data vital jika memungkinkan. tanda-tanda vital harus mencakup kondisi kulit pasien (misalnya, dingin, lembab, pucat), denyut
jantung, tekanan darah dan respirasi. Kapiler isi ulang waktu dan penilaian neurologis distal harus dimasukkan untuk setiap extremity.8 terpengaruh, 14,15 Setelah melakukan penilaian awal, itu harus mungkin untuk menentukan rencana tindakan berikutnya.. Jika, misalnya, pasien shock (misalnya, takikardia, pucat / kulit dingin, hipotensi), atau telah cedera tambahan (misalnya, multi-trauma), pasien harus dikelola dengan baik. Ini mungkin termasuk mendukung jalan napas pasien, pernapasan dan sirkulasi. Ini juga mungkin memerlukan manajemen segera cedera yang mengancam jiwa dan menunda menyelamatkan dari anatomi diamputasi sampai sumber daya tambahan yang tersedia. Dalam amputasi, langkah-langkah spesifik yang diambil akan dipandu oleh kondisi secara keseluruhan pasien, tingkat keparahan dari amputasi dan jumlah berlalu time.8, 14,15 . Penyedia juga harus melakukan wawancara pasien dan pengamat. Jika memungkinkan, menentukan sejarah masa lalu medis pasien, alergi, obat resep dan negara secara keseluruhan kesehatan. Juga berusaha untuk menentukan berapa lama waktu telah berlalu sejak insiden itu terjadi. Alasan untuk ini adalah bahwa waktu adalah jaringan. Kesempatan untuk reattachment berhasil menurunkan lagi bagian diamputasi tidak perfusi. riwayat medis pasien dan timeline acara juga dapat digunakan oleh rumah sakit untuk membantu dalam menentukan perawatan yang tepat untuk mengejar. Jika memungkinkan, cobalah untuk menentukan pihak yang mendominasi pasien dan memberikan informasi ini kepada hospital.5, 8,12,14,15 Prehospital Pengolahan Amputasi Perawatan yang disediakan untuk pasien yang menderita amputasi dipengaruhi oleh banyak faktor.. Manajemen kondisi berpotensi mengancam jiwa merupakan prioritas pertama. Manajemen korban amputasi dari trauma tumpul adalah rumit oleh keprihatinan untuk luka tambahan. Blunt trauma amputasi biasanya disebabkan oleh mekanisme perpindahan energi tinggi, seperti kecelakaan sepeda motor, kecelakaan auto-pejalan kaki, cedera menghancurkan signifikan dan kecelakaan kerja yang berhubungan dengan melibatkan mesin besar. Kecelakaan ini sering kali melibatkan potensi trauma multi-sistem, dan operator harus tetap waspada terhadap kemungkinan cedera lain. Sangat penting untuk diingat bahwa cedera yang paling jelas adalah tidak selalu yang paling signifikan.
. langkah selanjutnya Anda akan dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk mekanisme cedera, bagian tubuh yang terlibat dalam amputasi, kehadiran cedera tambahan, diperkirakan kerugian cairan dan kedekatan dengan rumah sakit. Tidak lengkap (parsial) Pemotongan . amputasi parsial harus dinilai dan diperlakukan seolah-olah mereka sepenuhnya utuh. Terlepas dari jumlah cedera, dalam pengaturan prehospital, amputasi parsial harus dianggap memenuhi syarat untuk reattachment Jika suatu ekstremitas yang terlibat, harus splinted., Dressing, seperti garam-steril dressing basah, ditempatkan di atas terkena jaringan akan membantu mengurangi kontaminasi tambahan atau cedera.. upaya awal untuk mengendalikan pendarahan harus mencakup tekanan langsung dan menggunakan titik tekanan. Elevation mungkin considered.3 ,5,8,12,14-18 Serupa dengan splinting ujung sebuah, menilai fungsi neurologis distal dan sirkulasi sebelum dan setelah manipulasi apapun. Jika tersedia, oksimetri pulsa dapat digunakan sebagai pasien dinilai dan treated.19
Lengkap Amputasi . Jika ada lengkap amputasi dan anatomi yang diambil, itu harus ditangani dengan tujuan pelestarian dan reattachment dalam pikiran. Tutup anatomi diamputasi dengan kasa saline-basah, ketat segel dalam kantong plastik bersih atau steril dan tempat tas di atas es. Penyedia harus melakukan segala upaya untuk menghindari kontak langsung antara jaringan diamputasi dengan es, karena hal ini dapat mengakibatkan jaringan damage.5, 6,8,12,14,20 Anatomi yang telah terletak Hal ini penting untuk menghindari penundaan dalam pengobatan atau transportasi pasien dan / atau bagian tubuh diamputasi (s) yang telah berada. Salah satu alasannya adalah bahwa jumlah waktu yang tepat merupakan bagian yang diamputasi dapat bertahan hidup sebelum reattachment terjadi belum sepenuhnya disepakati dalam komunitas medis. Trauma amputasi jaringan waktu bertahan terus ditelitiDalam pengaturan prehospital, pengiriman tepat waktu pasien dan setiap bagian diamputasi untuk departemen darurat harus menjadi prioritas (lihat Tabel IV) .17,18
Anatomi yang belum ditemukan Dalam kasus di mana bagian diamputasi belum ditemukan, pencarian yang komprehensif dapat dimulai. Jumlah waktu dan sumber daya yang digunakan ketika mencari anatomi diamputasi bervariasi dengan masing-masing skenarioFaktor-faktor seperti terlibat diamputasi anatomi, dinamika adegan, mekanisme cedera, jumlah pasien dan ketersediaan sumber daya akan mempengaruhi keputusan ini. Bila mungkin, harus dilakukan upaya untuk mencari dan menyelamatkan diamputasi anatomi, sebagai reattachment berhasil secara signifikan dapat meningkatkan hasil pasien dan pasca-insiden tingkat function.19, 21 Penjeratan & pelepasan . Pelepasan dari jeratan harus dicapai dengan pelestarian anggota badan dalam pikiran.. Kecuali itu mutlak diperlukan untuk mendapatkan pasien untuk lingkungan yang lebih aman (misalnya, dari kendaraan yang terbakar), anatomi terjebak tidak boleh ditarik dengan kekuatan, karena dapat menyebabkan cedera lebih. Pembongkaran mesin mungkin adalah pilihan terbaik untuk pelepasan, dan ini dapat berlangsung berjam-jam untuk menyelesaikan.
Jika pembongkaran mesin itu tidak memungkinkan, atau untuk alasan lain medan "" amputasi diantisipasi, penyedia disarankan untuk berkonsultasi dengan kontrol medis. Dimungkinkan untuk kru prehospital untuk meminta seorang dokter (misalnya, tim bedah, "tim pergi" atau yang serupa) dikirim ke lokasi untuk membantu dengan amputasi dan perawatan tambahan, seperti anestesi lokal. Penyedia harus mempertimbangkan opsi ini, karena ada kasus yang melibatkan didokumentasikan lapangan berhasil amputations.19 ,22-24 Amputation Reattachment & revaskularisasi Setelah Amputasi Tergantung pada jenis amputasi, lokasi anatomi dan derajat kerusakan, reattachment dan revaskularisasi yang mungkin. Reattachment, yang melibatkan reattachment sepotong anatomi terpenggal sepenuhnya, telah terjadi selama beberapa dekade, dan tingkat keberhasilan setinggi 90% telah reported.5, 6,12 Sebaliknya, revaskularisasi adalah rekonstruksi aliran darah ke diamputasi tidak lengkap bagian tubuh..
revaskularisasi Sukses adalah faktor utama dalam keberhasilan dan kegunaan reattachment dahan disambungkan. . Beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan reattachment. Amputasi disebabkan oleh benda tajam cenderung memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada reattachment kasus yang melibatkan trauma tumpul. Reattachment kurang berhasil dalam kasus-kasus di mana cedera saraf yang terlibat. Waktu dan kerusakan jaringan juga faktor. Semakin lama merupakan bagian yang diamputasi tanpa sirkulasi, semakin kecil kemungkinan reattachment akan sukses. diamputasi bagian yang berisi sejumlah besar jaringan lunak kurang toleran terhadap sirkulasi dikurangi. Jumlah kerusakan upaya pelestarian, dan jumlah kontaminasi juga mempengaruhi keberhasilan reattachment.5, 6,12 kesehatan keseluruhan pasien, termasuk kondisi medis yang mendasari, akan mempengaruhi kemungkinan suatu reattachment sukses. Miskin nutrisi, kondisi psikologis dan kondisi medis (misalnya, diabetes, hipertensi) semua yang berhubungan dengan tingkat keberhasilan yang lebih rendah. EMS penyedia tidak boleh mempromosikan harapan tidak sesuai untuk pasien sehubungan dengan penanaman kembali. Hasil akhir tidak sering segera jelas, dan harapan harus dibiarkan sampai evaluasi rinci selesai di rumah sakit. efek samping dan komplikasi Setelah reattachment, pasien mungkin mengalami efek samping atau komplikasi, terlepas dari usia mereka, jenis kelamin, ras atau sejarah medis. Contohnya termasuk kerusakan luka, masalah kulit, edema, contracture bersama (rentang gerak terbatas), nyeri dan infeksi.. Defisit juga dapat ditemui dengan reattachment. Contohnya termasuk mobilitas berkurang, pemulihan neurologis tidak lengkap atau cuaca dingin intolerance.5, 6,12
Pasien dengan amputasi ekstremitas dapat mengembangkan sensasi hantu, seperti kesemutan, gatal, mati rasa atau rasa sakit di mana bagian tubuh yang diamputasi dulu. Phantom sensasi dapat sering atau intermiten dan dapat melemahkan. Sensasi bisa berlangsung dari hanya beberapa saat untuk hours.5 perawatan jangka panjang dan komprehensif sering terlibat dalam pengelolaan kasus amputasi. Ini mencakup rehabilitasi, potensi untuk operasi tambahan dan dukungan psikologis. Setelah amputasi, individu dapat melihat bahwa ada kesadaran sosial amputasi bergaul dengan menjadi orang yang tidak lengkap, yang dapat mengakibatkan individu percaya ia adalah orang yang tidak lengkap dibandingkan dengan orang lain. Ini dapat memiliki akibat yang segera dan jangka panjang yang dampak langsung nya pasca-operasi pemulihan, kemampuan untuk kembali ke masyarakat secara efektif, dan jangka panjang kesehatan mental dan keseluruhan. penyedia Kesehatan di semua tingkat perlu memperhatikan potensi kebutuhan pasien untuk dukungan psikologis. Dengan mengakui kebutuhan seperti, pemulihan dari amputasi mungkin tidak didukung, yang mengarah ke lebih baik outcomes.4 keseluruhan,-6 12,19,21,26 Hal ini dimungkinkan untuk EMS penyedia yang dipanggil untuk membantu pasie n setelah mereka telah keluar dari rumah sakit atau fasilitas rehabilitasi. Hal ini dapat terjadi pada setiap saat setelah pulang dari pusat pengobatan awal, dan dapat terjadi
karena berbagai alasan, termasuk pendarahan dari situs luka, demam dan menggigil terkait dengan infeksi dan sakit hantu. Meskipun tidak sering mengancam jiwa, peristiwa ini dapat sangat mengganggu dan harus didekati dengan keahlian yang tepat, pemahaman dan kepekaan terhadap apa yang sedang dialami pasien. Sisa & Utuh Anatomi Jika amputasi ekstremitas melibatkan seorang dan ada sisa tunggul, tunggul harus bergerak bila memungkinkan.. Kontrol perdarahan eksternal menggunakan tekanan langsung dan elevasi. Dalam amputasi lengkap, mungkin ada perdarahan minimal dari tunggul, sebagai kapal dapat kejang dan menarik. amputasi parsial mungkin melibatkan perdarahan lebih. Tourniquets jarang diperlukan untuk mengontrol pendarahan dari luka. Dalam kebanyakan kasus, diterapkan dengan tekanan langsung akan semua yang diperlukan.
Dalam hal langka bahwa exsanguinating perdarahan tidak dapat dikendalikan dengan tekanan langsung, tourniquet mungkin akan efektif. A single-spontan tourniquet (sphygmomanometer atau tekanan darah manset) ditempatkan di sekitar lengan atau tungkai proksimal ke situs amputasi dapat efektif dalam menghentikan kedua vena dan arteri pendarahan tanpa merusak atau menghancurkan struktur di bawahnya. Sebelum aplikasi, mengangkat dan menghilangkan darah secara manual ujung yang terlibat, jika mungkin.. Lalu, penggelembungan manset untuk 250-300 mmHg (atau setidaknya 70 mmHg di atas tekanan darah sistolik), klem pipa, lepaskan pembalut dan ekstremitas yang lebih rendah. The maximum time a tourniquet can be left in place is generally 30 to 45 minutes, and is often limited by pain in conscious patients. Waktu maksimum suatu tourniquet bisa ditinggalkan di tempat yang biasanya 30 sampai 45 menit, dan sering dibatasi oleh rasa sakit pada pasien sadar. A tourniquet can cause injury by producing ischemia, compressing and damaging underlying tissues, and can jeopardize the survival of marginally viable tissue, so it will need to be monitored closely. tourniquet A dapat menyebabkan cedera dengan memproduksi iskemia, penekanan dan merusak jaringan di bawahnya, dan dapat membahayakan kelangsungan hidup garis jaringan layak, sehingga perlu dipantau dengan teliti. Remove all tourniquets before releasing the patient to another care provider. Hapus semua tourniquets sebelum melepaskan pasien ke selular lain peduli. When tourniquets placed prior to EMS's arrival need to be removed, consider having a cuff in place and ready to inflate for the rare case when direct pressure will not adequately control hemorrhage.25 Ketika tourniquets ditempatkan sebelum kedatangan EMS perlu untuk dihapus, pertimbangkan memiliki manset di tempat dan siap untuk mengembang untuk kasus yang jarang terjadi ketika tekanan langsung tidak akan cukup kontrol hemorrhage.25 Placing a saline-moistened sterile dressing over the stump will help to reduce additional contamination or injury. Menempatkan membasahi saline-dressing steril atas tunggul akan membantu untuk mengurangi kontaminasi tambahan atau cedera. After bandaging the stump, it should be elevated to minimize swelling and control bleeding.3,5,12,14-18 Setelah membalut tunggul, itu harus ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan dan kontrol bleeding.3 ,5,12,14-18 Stump wounds should not be clamped or excessively manipulated. Kekar luka tidak boleh dijepit atau terlalu dimanipulasi. If the stump is dirty or has debris in it, use normal saline for irrigation. Jika tunggul kotor atau telah puing-puing di dalamnya,
gunakan salin normal untuk irigasi. Do not use alcohol, hydrogen peroxide, iodine or other antiseptics for irrigation, as they can cause additional tissue damage.3,5,8,12,1418 Jangan gunakan alkohol, hidrogen peroksida, yodium atau antise ptik lainnya untuk irigasi, karena dapat menyebabkan jaringan tambahan damage.3 ,5,8,12,14-18 In the prehospital setting, it is not necessary to manipulate or otherwise examine the remaining stump or tissue. Dalam pengaturan prehospital, tidak perlu untuk memanipulasi atau menguji tunggul sisa atau jaringan. This can aggravate the tissue and may cause additional trauma. Hal ini dapat memperburuk jaringan dan dapat menyebabkan trauma tambahan. When treating a remaining stump or amputated anatomy, it should be handled with caution and managed appropriately.3,5,8,12,14-18 Ketika memperlakukan tunggul sisa atau anatomi diamputasi, harus ditangani dengan hati-hati dan dikelola appropriately.3 ,5,8,12,14-18 Intravenous access should be obtained, and volume replacement or administration of medications (eg, analgesia) initiated as appropriate. akses intravena harus diperoleh, dan penggantian volume atau administrasi obat (misalnya, analgesia) dimulai yang sesuai. Fluid selection will most often be either normal saline or lactated Ringer's. Fluida seleksi akan paling sering berupa garam normal ata u lactated Ringer's. The amount of fluid administered will be influenced by the patient's overall condition and local protocols. Jumlah cairan yang diberikan akan dipengaruhi oleh kondisi secara keseluruhan pasien dan protokol setempat. If aggressive volume replacement is not indicated, intravenous access can be used as a "keep-vein-open" and medication route.8,14,15 Jika penggantian volume agresif tidak diindikasikan, akses intravena dapat digunakan sebagai obat "terus-vena-terbuka", dan route.8 14,15 Pain relief is often indicated and can play a significant role in the prehospital management of victims of amputations. Pain relief sering ditunjukkan dan dapat memainkan peran penting dalam pengelolaan prehospital korban amputasi. The use of analgesia will be influenced by a variety of factors, including the patient's overall condition, allergies, provider judgment, local protocols, available medications and presence of alcohol or drugs. Penggunaan analgesia akan dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk kondisi secara keseluruhan pasien, alergi, penilaian operator, protokol lokal, obat-obatan yang tersedia dan kehadiran alkohol atau obat-obatan. An adult dose of 2-5 mg morphine sulfate, delivered IV, repeated every 3-5 minutes as needed, is commonly used for pain relief. Dosis dewasa 2-5 mg morfin sulfat, disampaikan IV, diulang setiap 3-5 menit sesuai kebutuhan, umumnya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Fentanyl can also be used for analgesia and sedation. Fentanil juga dapat digunakan untuk analgesia dan sedasi. An adult dose, in the range of 1-2 mcg/kg, slow IV, may be used. Sebuah dosis dewasa, dalam kisaran 1-2 mcg / kg, IV lambat, dapat digunakan. The combination of these two drugs can be very effective: Fentanyl has a rapid onset, but diminished effect after 20 minutes, while morphine has a peak effect about 20 minutes after administration. Kombinasi dari kedua obat dapat sangat efektif: Fentanil memiliki onset cepat, namun berkurang efek setelah 20 menit, sedangkan morfin memiliki efek puncak sekitar 20 menit setelah pemberian. Local anesthetics, such as Xylocaine or bupivacaine, can provide more targeted pain control in certain cases. anestesi lokal, seperti Xylocaine atau bupivakain, dapat memberikan kontrol yang lebih bertarget sakit dalam kasus-kasus tertentu. Although these are often not immediately available in the prehospital setting, they are available in most emergency departments. Meskipun sering tidak segera
tersedia dalam pengaturan prehospital, mereka tersedia di bagian gawat darurat yang paling. This may be an indication for having a physician respond to the scene when extrication issues prevent timely transport. Hal ini mungkin merupakan indikasi karena dokter menanggapi adegan ketika pelepasan mencegah masalah transportasi tepat waktu. The actual medicine and dosage may vary, depending on medical control or local protocols.5,6,8,14-20 Obat aktual dan dosis dapat bervariasi, tergantung pada kontrol medis atau lokal protocols.5 ,6,8,14-20 Dalam amputasi, dapat sangat penting untuk mendokumentasikan saat-saat peristiwa terjadi.. Jika memungkinkan, menentukan kapan awal insiden terjadi. Dalam pemotongan selesai, jika bagian tubuh yang terletak sebelum kedatangan Anda, cobalah untuk menentukan kapan dan di mana bagian itu berada.. Jika bagian tubuh yang terletak sementara EMS berada di TKP, catatan waktu penemuan. kali lain untuk mempertimbangkan rekaman termasuk waktu bahwa bagian tubuh terbungkus dan ketika icing dimulai. Setelah jenis informasi rinci dapat membantu untuk menentukan apakah reattachment bagian diamputasi adalah possible.5, 6,20 Komunikasi Ketika berkomunikasi dengan rumah sakit, komunikasi / pengiriman pusat atau fasilitas lainnya (misalnya, pusat transplantasi) tentang kondisi pasien, memberikan informasi dasar (misalnya, riwayat kesehatan, alergi, vital), serta rincian amputasispesifik. Ini mungkin termasuk lokasi yang tepat dari amputasi, mekanisme cedera, saat cedera awal terjadi, perlakuan yang diberikan dan kondisi keseluruhan pasien.. Pemberitahuan awal dapat berperan dalam hasil pasien. Dalam beberapa kasus, hal ini dapat memakan waktu yang signifikan bagi rumah sakit untuk memobilisasi semua sumber daya yang diperlukan untuk merawat beberapa jenis amputasi (seperti jari), dan pemberitahuan awal dengan informasi kunci dapat memaksimalkan perawatan pasien dengan menyediakan akses lebih tepat waktu kepada mereka resources.19 Tujuan Dalam situasi di mana hanya ada satu rumah sakit atau pusat trauma tunggal, tujuan pilihan mudah. Dalam situasi di mana ada lebih banyak pilihan, itu harus jelas rumah sakit mana, jika ada, mampu melakukan reattachment dan prosedur revaskularisasi. Pada saat menulis ini, banyak daerah negara tidak memiliki personil untuk melakukan prosedur ini.. protokol lokal harus secara jelas langsung pengasuh prehospital cara memilih tujuan ketika merawat pasien dengan amputasi traumatik. Secara umum, amputasi proksimal pergelangan tangan atau kaki harus diarahkan ke pusat trauma tingkat tinggi.. Resusitasi dan evaluasi bagian diamputasi dapat dilanjutkan sementara khusus pusat reattachment dikonsultasikan diperlukan. Kesimpulan . Kemampuan untuk secara efektif mengelola amputasi traumatik yang tidak lengkap atau lengkap dapat mempengaruhi hasil jangka panjang ekstremitas pasien, kesehatan mental dan kemampuannya untuk mendapatkan kembali tingkat dekat-normal berfungsi.. penyedia Prehospital didorong untuk tetap mengikuti pengobatan kontemporer dan pilihan manajemen.. Dengan mengambil pendekatan positif, Anda dapat membuat perawatan pasien yang optimal dengan kontribusi pada penurunan morbiditas dan mortalitas pasien.
References Referensi 1. 1. HealthCentral. HealthCentral. Amputation-Traumatic. www.healthcentral.com/ency/408/000006.html . Amputasi-Trauma. www.healthcentral.com/ency/408/000006.html . 2. 2. National Limb Loss Information Center. Gerak Nasional Rugi Pusat Informasi. Amputation Statistics by Cause. Statistik amputasi oleh Cause. Limb Loss in the United States. www.amputee-coalition.org/fact_sheets/amp_stats_cause.pdf . Ekstremitas Rugi di Amerika Serikat. www.amputeecoalition.org/fact_sheets/amp_stats_cause.pdf . 3. 3. Ertl J, Pritchett J, Ertl W. Amputations of the Lower Extremity. www.emedicine.com/orthoped/topic9.htm . J Ertl, Pritchett J, Ertl W. amputasi dari Ekstremitas Bawah. www.emedicine.com/orthoped/topic9.htm . 4. 4. Wrongdiagnosis. Wrongdiagnosis. Basic Summary for Amputation. www.wrongdiagnosis.com/a/amputation/basics.htm . Ringkasan Dasar untuk Amputasi. www.wrongdiagnosis.com / a amputasi / / basics.htm . 5. 5. Haggerty M. Gale Encyclopedia of Medicine. Haggerty M. Gale Encyclopedia of Medicine. Health A to Z. Traumatic Amputations. www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/traumatic_amputations.jsp . Kesehatan Trauma amputasi A sampai Z.. www.healthatoz.com / healthatoz / Atoz / ency / traumatic_amputations.jsp . 6. 6. Blank-Reid C. Nursing. Blank-Reid C. Perawatan. Traumatic amputations, unkind cuts. www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3689/is_200307/ai_n9257015#continue . Trauma amputasi, pemotongan tidak baik. www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3689/is_200307/ai_n9257015 # terus . 7. 7. Occupational Safety and Health Administration. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan. OSHA Fact Sheet: Amputations. www.osha.gov/OshDoc/data_General_Facts/amputation-factsheet.pdf . OSHA Lembar Fakta: amputasi. www.osha.gov / OshDoc / data_General_Facts / amputasifactsheet.pdf . 8. 8. Hubble M, Hubble J. Principles of Advanced Trauma Care. M Hubble Hubble, J. Prinsip Advanced Trauma Care. Albany: Delmar Thompson Learning, 2002. Albany: Delmar Thompson Learning, 2002. 9. 9. Edwards S, Osterman A. Elbow and Above Elbow Amputations. www.emedicine.com/orthoped/topic10.htm . Edwards S, Osterman A. Atas Siku Siku dan amputasi. www.emedicine.com/orthoped/topic10.htm . 10. 10. Edwards S, Osterman A. Wrist and Forearm Amputations. www.emedicine.com/orthoped/topic620.htm . Edwards S, Osterman A. amputasi pergelangan tangan dan lengan bawah. www.emedicine.com/orthoped/topic620.htm . 11. 11. Loder R. Demographics of Traumatic Amputations in Children. Loder R. Demografi amputasi Trauma pada Anak-anak. Implications for Prevention Strategies. Implikasi untuk Strategi Pencegahan. The Journal of Bone and Joint Surgery. www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/86/5/923 . Journal of Bone dan Joint Surgery. www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/86/5/923 . 12. 12. Langdorf M, Kazzi K. Replantation. www.emedicine.com/emerg/topic502.htm . Langdorf M, Kazzi K. replantation. www.emedicine.com/emerg/topic502.htm . 13. 13. Marx J, Hockberger R, Walls R. Orthopedic Emergencies. Marx J, R Hockberger, Walls R. Darurat ortopedi. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 5th Ed. Rosen's Emergency Medicine: Konsep dan Praktik Klinis,
Ed 5. Philadelphia: Elsevier, 2004. Philadelphia: Elsevier, 2004. 14. 14. Bledsoe B, Porter R, Shade B. Paramedic Emergency Care. Bledsoe B, R Porter, Shade B. Perawatan Darurat Paramedis. Upper Saddle River: Brady Prentice Hall, 1997. Upper Saddle River: Prentice Hall Brady, 1997. 15. 15. Campbell J. Basic Trauma Life Support for Paramedics and Advanced EMS Providers. J. Campbell Dasar Trauma Life Dukungan untuk Paramedis dan Advanced EMS Penyedia. Englewood Cliffs: Brady, 1995. Englewood Cliffs: Brady, 1995. 16. 16. Roberts J, Hedges J. Management of Amputations. J Roberts, J. Hedges Manajemen amputasi. Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th Ed. Prosedur Klinik Kedokteran Darurat, Ed 4. Philadelphia: Elsevier, 2003. Philadelphia: Elsevier, 2003. 17. 17. Markovchick V, Pons P, Wolfe R. Emergency Medicine Secrets. Markovchick V, Pons P, Wolfe Rahasia Kedokteran Darurat R.. Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc., 1993. Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc, 1993. 18. 18. Pons P, Markovchick V. Prehospital Emergency Care Secrets. Pons P, Markovchick V. Rahasia Prehospital Perawatan Darurat. Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc., 1998. Philadelphia: Hanley & Belfus, Inc, 1998. 19. 19. Augustine J. Prehospital Rounds: Work Injury. Agustinus J. putaran Prehospital: Cedera Kerja. Emerg Med Serv. www.emsresponder.com/publication/article.jsp?pubId=1&id=1825 . Pgl Med Serv. www.emsresponder.com/publication/article.jsp?pubId=1&id=1825 . 20. 20. St. Anthony's Hospitals Prehospital Services. Rumah Sakit St Anthony Layanan Prehospital. Centura Health. Centura Kesehatan. (2003) Fentanyl. (2003) Fentanil. Denver Metropolitan Paramedic Protocols. www.sahems.org/stanthonyemsweb/protocols/DMPPPDF.pdf . Denver Metropolitan Paramedis Protokol. www.sahems.org / stanthonyemsweb / protokol / DMPPPDF.pdf . 21. 21. Microsurgeon.org. Microsurgeon.org. Thumb replantation. www.microsurgeon.org/thumb.htm . Thumb replantation. www.microsurgeon.org / thumb.htm . 22. 22. CBS News. CBS News. Climber Describes Amputation Ordeal. www.cbsnews.com/stories/2003/05/02/national/main551979.shtml . Menjelaskan pendaki Amputasi Ujian. www.cbsnews.com/stories/2003/05/02/national/main551979.shtml . 23. 23. Ciavaglia J. (2006). Ciavaglia J. (2006). Rare amputations save life of man caught in machine. amputasi Langka menyelamatkan kehidupan manusia terjebak dalam mesin. Philly Burbs. www.phillyburbs.com/pb-dyn/articlePrint.cfm?id=621295 . Philly Burbs. www.phillyburbs.com/pb-dyn/articlePrint.cfm?id=621295 . 24. 24. Kampen K, Krohmer J, Jones J, et al. Kampen K, J Krohmer, Jones J, et al. InField Extremity Amputation: Prevalence and Protocols in Emergency Medical Services. Dalam Bidang Ekstremitas Pemotongan: Prevalensi dan Protokol di Layanan Darurat Medis. Prehosp Disaster Med. http://pdm.medicine.wisc.edu/kampen.htm . Bencana Prehosp Med. http://pdm.medicine.wisc.edu/kampen.htm . 25. 25. Sanders R. The tourniquet: Instrument or weapon? R. Sanders tourniquet ini: Instrumen atau senjata? Hand 5:119, 1973. www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=4715692&query_hl=3&itool= pubmed_docsum . Tangan 5:119, 1973. www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=4715692&query_hl=3&itool= pubmed_docsum .
26. 26. Wilhelmi B, Lee W. Hand, Amputations and Replantation. www.emedicine.com/plastic/topic536.htm . Wilhelmi B, Lee W. Hand, amputasi dan replantation. www.emedicine.com/plastic/topic536.htm . Paul Murphy, MA, MSHA, EMT-P, has clinical and administrative experience in healthcare organizations. Paul Murphy, MA, MSHA, EMT-P, memiliki pengalaman klinis dan administratif dalam organisasi kesehatan. Chris Colwell, MD, is the medical director for Denver Paramedics and the Denver Fire Department, as well as an attending physician in the ED at the Denver Health Medical Center, Denver, CO. Chris Colwell, MD, adalah direktur medis untuk Paramedis Denver Denver dan Pemadam Kebakaran, serta seorang dokter di UGD di Denver Health Medical Center, Denver, CO Gilbert Pineda, MD, FACEP, is medical director for the Aurora Fire Department and Rural Metro Ambulance, Aurora, CO, as well as an attending physician in the ED at The Medical Center of Aurora and Denver Health Medical Center. Gilbert Pineda, MD, FACEP, adalah direktur medis untuk Aurora Pemadam Kebakaran dan Pedesaan Metro Ambulance, Aurora, CO, serta seorang dokter di UGD di Pusat Kedokteran dan Denver Kesehatan Aurora Medical Center. Tamara Bryan, BS, EMT-P, has more than a decade of healthcare experience, including clinical and project management roles. Bryan Tamara, BS, EMT-P, memiliki lebih dari satu dekade pengalaman kesehatan, termasuk peran klinis dan manajemen proyek.
Share your thoughts, advice, opinions, and expertise @ EMSResponder.com Submit a comment Kirim komentar
Email Alerts Email Alert
EMS Innovation ED Innovation EMS NewsWeek EMS Expo Alerts EMS Products of the Month ED Products EMS Magazine Renewal Notice Jobs Central EMS Management Tips Critical Care Transport
yourname@d Menyerahkan
Printable version may be for personal use only. Content may not be duplicated, reused or otherwise replicated without expressed, written consent from EMSResponder.com and/or the original author/source. Visit EMSResponder.com at http://www.emsresponder.com for the latest industry news, commentary, features and more. • • • • • • • • • •
About Us Tentang Kami Contact Us Hubungi Kami Reprint Mencetak kembali Privacy Statement Pernyataan Privasi User Agreement User Agreement Link to Us Link ke Kami Media Kit Media Kit RSS Feeds RSS Feed Bookmark Us Bookmark Us Other Cygnus Sites
Copyright © 2010 All rights reserved. Copyright © 2010 All rights reserved. Cygnus Interactive, a Division of Cygnus Business Media. Publishing Penerbitan Expositions Eksposisi Interactive Interaktif Custom Solutions Custom Solusi • • • •
•
Find Your Market Cari Pasar Anda SRDS Classifications SRDS Klasifikasi Content Licensing Konten Perizinan
•
Event Calendar Kalender Acara
• •
• • • • •
Career Opportunities Peluang Karir Find Your Market Cari Pasar Anda Internet Trends Tren Internet Get Started Now Mulai Sekarang Content Licensing Konten Perizinan
http://www.emsresponder.com/features/article.jsp?id=3541&siteSection=16
