TORCH DALAM KEHAMILAN Presented by : WahyuDhana Permana S.ked Faesal A. Sumansyah S.ked Indria Yekti Wardhani S.ked
Definisi TORCH
Penyakit TORCH ialah penyakit-penyakit intrauterin atau yang didapat pada masa perinatal, yang disebabkan oleh Toksoplasmosis, Rubela (campak Jerman), Je rman), Cytomegalovirus, Herpes simpleks.
Etiologi
Penyebab utama dari da ri TORCH (Toxoplasma, (Toxoplasma, Rubella, CMV C MV,, dan Herpes) adalah hewan yang ada di sekitar kita yang menjadi hospes seperti ayam, kucing, burung, tikus, merpati, kambing, sapi, anjing dan babi. Bisa juga dari makanan yang terkontaminasi oleh kotoran hewan yang menjadi hospes, misalnya sayuran dan daging yang terkontaminasi dan dimasak kurang masak.
TOKSOPLASMA GONDII
To x o p l as m a g o n d i i adalah spesies protozoa
parasit yang definitif hostnya adalah kucing, tetapi parasit ini dapat menjangkit semua mamalia.
Toksoplasmosis penyakit yang di sebabkan oleh toksoplasma gondii
patofisiologi
Dampak Terhadap Kehamilan
Pada awal kehamilan (trimester 1) infeksi jarang terjadi namun jika terinfeksi maka kemungkinan kelainan pada janin sering ditemukan. Jika infeksi toksoplasma terjadi pada bulanbulan terakhir dari kehamilan, umumnya toksoplasma akan ditularkan ke janin, tetapi infeksi yang terjadi umumnya subklinis /tidak menimbulkan dampak berat pada janin.
Trias klasik toxoplasma
Hidrocephalus
Kalsifikasi intrakranial
Korioretinitis
MANIFESTASI INFEKSI TOKSOPLASMA KONGENITAL Hidrosephalus Korioretinitis Mikrosepali Mikroptalmia Hepatosplenomegali Kalsifikasi serebral Adenopati Konvulsi Perkembangan mental terganggu
Diagnosa
Diagnosa pasti toxoplamosis adalah dengan menemukan IgM dalam tali pusat
Terapi
S piramycin 1-3 g/hari diberikan selama 3 minggu diselingi 25 mg pyrimethamine, 3 g sulfadiazine/hari selama 3 minggu juga sampai kelahiran
Rubella
Suatu infeksi anak-anak dan dewasa yang khas resiko tinggi demam dan lymphadenopaty. Etiologi Rubella merupakan suatu togavirus yang dalam penyebabnya tidak membutuhkan vektor. Yaitu infeksi single – stranded RNA togavirus yang ditularkan via pernafasan
Patofisologi
Virus sesudah masuk melalui saluran pernapasan akan menyebabkan peradangan pada mukosa saluran pernapasan untuk kemudian menyebar keseluruh tubuh. Dari saluran pernapasan inilah virus akan menyerang ke sekelilingnya. Pada rubella yang kongenital saluran pernapasan dan urin akan tetap mengeksresikan virus sampai usia 2 tahun Sesudah sembuh tubuh akan membentuk kekebalan baik berupa antibodi maupun kekebalan seluler yang akan mencegah terjadinya infeksi ulangan.
Dampak terhadap kehamilan
jika infeksi terjadi trimester pertama maka resikonya menjadi 25% Rubella dapat menimbulkan abortus, anomaly congenital dan infeksi pada neonatus (Konjungtivitis, encephalitis, vesikulutis, kutis, ikterus dan konvuisi).
Infeksi yang biasa terjadi pada trimester I terhadap janin. Infeksi Fetal yang berupa: Abortus spontan
Sindroma Rubella kongenital
SINDROMA RUBELLA KONGENITAL : Intra uterine growth retardation Gangguan pendengaran Kelainan jantung : PDA (Patent Ductus Arteriosus) dan hiplasia arteri pulmonalis Gangguan Mata : Katarak Retinopati Mikroptalmia Hepatosplenomegali Gangguan sistem saraf pusat : Mikrosepalus Panensepalus Kalsifikasi otak Retardasi psikomotor Hepatitis Trombositopenik purpura
Diagnosis
Pemeriksaan serologi
IgG dan IgM khusus janin dalam tali pusatnya
hemaglutination-inhibiting antibody (HIA)
Penatalaksanaan
Penanggulangan infeksi Rubella adalah dengan pencegahan infeksi salah satunya dengan cara pemberian vaksinasi.
Citomegalivirus (CMV)
Cytomegalovirus (CMV) adalah virus DNA dan merupakan kelompok dari famili virus Herpes sehingga memiliki kemampuan latensi. Virus ditularkan melalui berbagai cara antara lain tranfusi darah, transplantasi organ, kontak seksual, air susu, air seni, air liur, transplansental atau kontak langsung saat janin melewati jalan lahir pada persalinan pervaginam
Penularan
Transmisi Intrauterustransplacenta Transmisi perinatal melalui saluran genetalia dan air susu ibu Transmisi post natalmelalui cairan tubuh ex: melalui saliva, kontak seksual, transfusi darah, transplantasi organ
Diagnosa
Melalui pemeriksaan serologimeningkatan IgG dan IgM
Dampak dalam kehamilan
Trnasmisi transpalcenta dari ibu pada janin sering memperlihatkan 10-20% gejala klinis :
Hidrop non imune PJT simetrik Korioretinitis Mikrosepali Kalsifikasi serebral Hepatosplenomegali Hidrosepalus
Sedangkan 80-90% tidak menunjukkan gejala klinis tapi dikemudian hari menunjukkan gejala:
Retardasi mental Ganguan visual Gangguan psikomotor
Pengobatan dan pencegahan
Pemberian acyclovir dan gancyclovir
Herpes Simpleks
Berdasarkan perbedaan imunologi dapat dikenali 2 jenis herpes simpleks virus (HSV) HSV tipe 1 (Non genital) HSV tipe 2 (Genital) dan ditularkan melalui hubungan seksual.
HSV 1lesi pada wajah, bibir dan mata
HSV2 lesi genetalia
Transmisi HSVkontak fisik langsung : hubungan seksual inokolasi
pada kulit dan mukosa membran
Gejala HSV
Infeksi primer : lesi vulva dan disuria namun kadang tanpa gejala Infeksi non-primer: infeksi HSV1 sebelumnyainfeksi HSV2 gejalanya asimtomatis Infeksi rekuren : episode ulangan asimtomatis tapi biasanya diawali gatal pedih atau ngilu di daerah yang akan timbul erupsi *rata-rata penderita HSV akan mengalami kekambuhan 2 atau lebih dalam 1 tahun.
Diagnosa
Kultur virus pada ulkus
Penatalaksanaan
Acyclovir 3 dd 200 mg selama 5 hari ( untuk ibu hamil dan menyusui)
Famcyclovir 3 dd 250 mg selama 5 hari
Valciclovir 2 dd 500 mg selama 5 hari
Analgesik Pemeriksaan PMS lain Untuk yang fase rekuren termasuk “self limiting” yaitu dengan terapi suportif
Komplikasi
Kesimpulan
Penyakit infeksi oleh Toksoplasma dan Rubella sering menyebabkan kelainan Kongenital. Sedangkan infeksi oleh Cytomegalovirus dan Herpes simplek, jarang menyebabkan kelainan kongenital dan hanya menyebabkan infeksi perinatal. Kelainan oleh infeksi TORCH ini dapat terjadi secara kongenital maupun cacat penyakit pada anak dan usia dewasa. Mengingat bahaya dari infeksi TORCH di anjurkan pada wanita sebelum hamil untuk melakukan skrening IgM IgG anti toxoplasma,anti rubella, anti CMV dan anti HSV sampai akhir kehamilan.
