Elemenen Penilaian Elemenen Penilaian TKRS 11 Rumah sakit mempunyai regulasi tentang kriteria pemilihan indikator mutu unit seperti di 1 sampai dengan 3 penilaian di unit. Kepala unit mengusulkan indikator mutu untuk setiap unit pelayanan sesuai dengan 1 sampai dengan 3 yang ada di maksud dan tujuan. Kepala unit telah melakukan pengumpulan data dan membuat laporan terintegrasi secara berkala.
Elemenen Penilaian TKRS 11.1 Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap praktik profesional berkelanjutan dari dokter yang memberikan layanan di Unit tersebut sesuai dengan regulasi rumah sakit. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap kinerja staf perawat sesuai dengan regulasi rumah sakit Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan evaluasi staf klinis pemberi asuhan lainnya sesuai sesuai dengan regulasi rumah sakit Elemenen Penilaian TKRS 11.2 Ada regulasi yang mengatur bahwa setiap Kelompok Staf Medis (KSM) setiap tahun memilih 5 (lima) panduan praktik klinis, alur, atau protokol klinis prioritas untuk dievaluasi sesuai dengan kriteria yang ada di maksud dan panduan butir 1 sampai dengan 7
Telusur R
Regulasi tentang kriteria pemilihan indikator mutu unit
D
Bukti usulan tentang indikator mutu dan masing – masing masing unit pelayanan.
D
1) Bukti pelaksanaan pengumpulan data dari setiap unit. 2) Bukti laporan berkala terintegrasi tentang capaian indikator mutu, insiden keselamatan pasien dan sentinel.
D
Bukti tentang pelaksanaan mutu di unit yg dipergunakan untk melakukan evaluasi terhadap praktik profesional berkelanjutan dari dokter yg mmberi asuhan medis di unit tersebut. Bukti tentang data indikator mutu unit yg dipergunakan untuk melakukan evaluasi terhadap kinerja perawat yang memberikan asuhan keperawatan di unit tersebut. Bukti tentang data indikator mutu unit yg dipergunakan untuk melakukan evaluasi terhadap kinerja perawat yang memberikan asuhan keperawatan di unit tersebut.
D
D
R
Regulasi tentang proses pemilihan, penyusunan dan evaluasi pelaksanaan pelaksanaan PPK
Keterangan
2
3
4
1
2
serta butir 1 dan 2. Ada bukti bahwa setiap tahun, panduan praktik klinis, alur klinis, atau protokol dipilih sesuai dengan regulasi. Ada bukti bahwa panduan praktik klinis, alur klinis, dan atau protokol tersebut telah dilaksanakan sesuai dengan regulasi. Ada bukti bahwa Komite Medik telah melakukan monitoring dan evaluasi penerapan panduan praktik klinik, alur, dan atau protokol klinis sehingga berhasil menekan keberagaman proses dan hasil. Elemenen Penilaian TKRS 12 Direktur rumah sakit menetapkan regulasi tentang tata kelola etik rumah sakit yang mengacu pada kode etik rumah sakit nasional, membentuk komit etik yang mengelola etika rumah sakit, dan mengkoordinasikan subkomite etik profesi dan menetapkan kode etik pegawai rumah sakit. Direktur rumah sakit memastikan asuhan pasien tidak melanggar normanorma bisnis, norma keuangan, etik, dan hukum.
D
Bukti rapat/proses tentang pemilihan PPK, alur klinis atau protokol.
D
Bukti pelaksanaan asuhan sesuai PPK di Rekam Medis (lihat PAP 1)
D
1)
2) R
D
Bukti pelaksanaan tentang monitoring kepatuhan DPJP terhadap PPK( audit medis atau indikator mutu) Bukti kepatuhan DPJP terhadap PPK
Regulasi tentang tata kelola etik terdiri dari : 1) Pedoman manajemen etik RS. 2) Penetapan komite etik RS yg dilengkapi dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja dengan sub komite etika profesi 3) Penetapan kode etik profesi dan kode etik pegawai. Bukti proses monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan asuhan pasien yg tdk melanggar norma bisni, norma keuangan, etik dan hukum Contoh : 1) RS memastikan tidak ada tagihan yg tidak sesuai dengan asuhan yang diberikan 2) Tidak ada uang muka untuk pasien gawat darurat 3) Iklan RS terbaik atau termurah yang mengarah kepada persaingan tidak sehat. 4) Pasien diminta membeli obat terlebih dahulu sebelum dilayani.
