Pemilikmenetapkanregulasi yangmengatura)sampaiden gang)yangada di dalam maksud dan tujuan yang dapat erentuk !"rp"rate !"rp"rate y-la#s$ peraturan internal$ atau d"kumen lainnya yang serupa. % R)
2
+da penetapan struktur "rganisasi pemilik termasuk representasi representasi pemilik sesuai dengan entuk adan ukum kepemilikan ruma sakit dan sesuai dengan peraturan peraturan perundangundangan. ,ama jaatan di dalam strukur "rganisasi terseut arus se!ara jelas diseutkan. % R)
-
SK SOTK
3
+da penetapan struktur "rganisasi ruma sakit sesuai dengan peraturan peraturan perundang-undangan. % R)
√
SOTK RS %Reisi K"p$ Susunan regulasi$ pejaat /d)
SK Pengangkatan Pengangkatan irektur irektur %0jaa$ STR$ S0P)
1
+da uk persetujuan$ reie# erkala$ dan pulikasis"sialisasi pulikasis"sialisasi ke masyarakat tentang misi ruma sakit sesuai dengan regulasi. %$)
-
"kumen Reie# 'erkala 5isi dan 6isi$ 'uk Pulikasi 5isi dan 6isi %7apture e$ 8"t" 5isi 6isi K"rid"r$ 7"mpany pr"9le)
2
+da persetujuan ren!ana strategis$ ren!ana kerja$ dan anggaran ruma sakit seari-ari sesuai dengan regulasi. %$)
DOKUMEN SK &'( dan "kumen &'(. 'uat *+, Pemuatan &'($ tamakan p"st it p"int a-g dalam &'(
SK Persetujuan Renstra dan RK+$ "kumen "kumen Renstra$ "kumen RK+$ 'uk Penyusunan Penyusunan Rentra dan RK+ %*+,)$ Pr"gram kerja unit
EVA
TKRS 1.3
TKRS 2
3
+da persetujuan atas strategi dan pr"gram pendidikan$ penelian sta: klinis$ dan penga#asan mutu pr"gram pendidikan terseut. ;lemen penilaian ini anya untuk ruma sakit pendidikan. %$)
-
T
1
Pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien ruma sakit tela disetujui "le pemilik atau representasi pemilik. %$)
√
Pr"ker K"mite 6utu
2
Pemilik atau representasi pemilik tela menerima lap"ran pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien tepat #aktu sesuai dengan ur 1 sampai dengan 3 yang ada di maksud dan tujuan. %liat juga TKRS 4.1$ P6KP <.;P <) %$)
√
'uk rapat lap"ran mutu dan P6KP lap"ran
3
Representasi pemilik menindaklanju lap"ran dari RS.%$)
√
&asil rapat lap"ran mutu P6KP erkala dan 'uk persetujuan %isa dalam entuk mem"disp"sisin"tulen kesepakatan rapat)
1
+da regulasi tentang kuali9kasi irektur Ruma Sakit dan uraian tugas$ tanggung ja#a$ dan #e#enang seagaimana ter!antum ter!antum pada ur 1 sampai dengan = di maksud dan tujuan. % R)
Kuali9kasi irektur Ruma Sakit suda sesuai dengan persyaratan dan peraturan perundang-undangan. %$)
√
"kumen Kepega#aian Kepega#aian irektur$ irektur$ &'( %p"st it pasal tentang direktur)
3
irekturireksi irekturireksi Ruma Sakit patu teradap peraturan peraturan perundangundangan. %$)
√
Kumpulan Regulasi RS$ ata Periinan
4
irektur Ruma Sakit tela mengatur "perasi"nal ruma sakit seap ari termasuk semua tanggung ja#a yang dijelaskan dalam uraian tugas. %$)
-
'uk Rapat Run 6anajemen %Rapat dengan 'idang dan K"mite)$ 'uk Rapat inas$ Surat isp"sisi
<
irekturireksi irekturireksi Ruma Sakit tela menyusun dan mengusulkan ren!ana strategis serta anggaran iaya kepada pemilik atau representasi representasi pemilik sesuai dengan regulasi. %liat juga TKRS 1$ TKRS 1.1$ dan TKRS 1.2).%$)
>
irekturireksi irekturireksi Ruma Sakit tela memaskan memaskan kepatuan kepatuan sta: ruma sakit teradap regulasi ruma sakit yang suda ditetapkan. %$)
irekturireksi irekturireksi Ruma Sakit menindaklanju semua asil lap"ran pemeriksaan internal dari pemerinta atau adan ekternal lainnya yang mempunyai ke#enangan melakukan pemeriksaan ruma sakit. %$)
SK Persetujuan Renstra dan RK+$ "kumen "kumen Renstra$ "kumen RK+$ 'uk Penyusunan Penyusunan Rentra dan RK+ %*+,)$ Pr"gram kerja unit
TKRS 3
TKRS 3.1
1
Rumasaki/elamenetapka npersyaratanjaatan$uraian tugas$tanggung tugas$tanggung ja#a$ dan #e#enang Kepala idangdiisi Ruma Sakit se!ara tertulis. %R )
-
SK tentang *raian Aaatan Kepala 'idang
KKS
2
Kuali9kasi kepala idangdiisi suda sesuai dengan persyaratan jaatan serta tugas p"k"knya. %$)
-
"kumen Kepega#aian Kepega#aian Kepala 'idang
KKS
3
+da uk k""rdinasi antar kepala idangdiisi dalam menjalankan misi ruma sakit. %$)
-
'uk rapat k""rdinasi antar kaid dan rapat run manajemen
4
+da uk peran serta se!ara k"la"ra: para kepala idangdiisi dalam menyusun eragai regulasi yang diperlukan untuk menjalankan misi. %$)
+da uk pelaksanaan penga#asan "le para kepala idangdiisi untuk menjamin kepatuan sta: teradap pelaksanaan regulasi ruma sakit sesuai dengan misi ruma sakit. %$)
1
+da penetapan jenis pelayanan yang dierikan sesuai dengan misi ruma sakit. %liat juga +RK 1$ ;P 1). % R)
+da penetapan kuali9kasi kepala unit pelayanan termasuk k""rdinat"r pelayanan aik untuk unit pelayanan diagn"sk$ terapeuk$ terapeuk$ maupun reailita:. % R)
-
SK *raian Aaatan Kepala *nit KKS Pelayanan Pelayanan %Kanit dia#a idang Banmed$ Kepe#atan dan Aangmed)
3
Kepala idangdiisi Ruma Sakit ersama dengan kepala unit pelayanan tela menyusun !akupan dan jenis pelayanan pelayanan yang disediakan di ap-ap unit sesuai dengan keutuan pasien yang dilayani di ruma sakit. %liat juga +RK1$ ;P 1). %$)
'uk rapat run Kaid dengan Ka *nit %*+,)
4
Ruma sakit memerikan in:"rmasitentangpelayanan yangdisediakankepada t"k" masyarakat$ pemangku kepenngan$ :asilitas pelayanan keseatan keseatan di sekitar ruma sakit$ dan dapat menerima masukan untuk peningkatan pelayanannya. %$)
'uk Rapat %*6+,) dengan Ke!amatan$ Keluraan$ RTR$ Persadia$ 8"pkia$ Puskesmas %K""rdinasi dengan PKRS dan 6arkeng) 6arkeng)
<
irektur Ruma Sakit memerikan data dan in:"rmasi sesuai dengan a) dan ) pada maksud dan tujuan. %liat juga 6K; 1.1$ ;P 4). %$)
(eaCet$ 7apture Pelayanan di #e$ 8"t" Pemateri Radi"$
1
+da regulasi yang mengatur pertemuan di seap dan antarngkat antarngkat di ruma sakit. % R)
SK dan Panduan Penyelenggaraan Rapat
TKRS 3.3
2
+da regulasi k"munikasi e:ek: antar pr":esi"nal pemeri pelayanan %PP+) dan antarunitinstalasideparte men pelayanan. % R)
SK K"munikasi ;:ek:
3
+da uk terselenggaranya pertemuan di seap dan antar ngkat di ruma sakit. %$)
'uk rapat k""rdinasi %*6+,)
4
+daukk"munikasie:ek:a ntarpr":esi"nalpemeripela yanan%PP+)dan antarunitinstalasideparte men pelayanan suda dilaksanakan %$)
'uk 7PPT$ 'uk pertemuan antar PP+
<
+da uk pelaksanaan pemerian in:"rmasi yang tepat #aktu$ akurat$ dan relean di lingkungan ruma sakit. %$)
'uk s"sialisasi 7"de RS
>
irekturdireksi dan para kepala idangdiisi Ruma Sakit suda menyampaikan menyampaikan in:"rmasi tentang !apaian pr"gram sesuai isi$ misi$ dan ren!ana strategik kepada sta: ruma sakit. %liat 6K; 4) %$)
'uk Rapat Pen!apaian Pr"gram "le Kaid
1
Ruma sakit memiliki regulasi pr"ses peren!anaan dan pelaksanaan rekruimen$ pengemangan sta:$ serta k"mpensasi yang meliatkan kepala idangdiisi dan kepala unit pelayanan. % R)
SK dan Panduan Rekrutmen Pega#ai$ Pr"gram iklat Taun 2D1E
P+P dan 6K;
P+P
KKS
TKRS 4
2
+da uk pr"ses peren!anaan dan pelaksanaan rekrutmen$ tela meliatkan kepala idangdiisi dan kepala unit pelayanan. %liat juga KKS 2 dan KKS E) %$)
'uk Pr"ses Rekrutmen
KKS
3
+da uk ruma sakit tela melaksanakan pr"ses k"mpensasi untuk retensi sta:. %$)
'uk rapat$ Pr"gram retensi dan 'uk disp"sisi direktur
4
+da uk pengemangan diri seap sta: dan pendidikan meliatkan kepala idangagiandiklat dan kepala unit pelayanan Ruma Sakit sesuai dengan pr":esi yang diutukan. %$)
'uk iklat
1
irektur Ruma Sakit menetapkan menetapkan regulasi erupa ped"man peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien yang melipu ur 1 sampai dengan E dimaksud dan tujuan eserta pr"gramnya serta penetapan indikat"rnya. %liat P6KP 2 dan P6KP 2.1) % R)
SK dan Ped"man P6KP$ K"mite Pr"gram K"mite 6utu 2D1E$ 6utu SK Penetapan 0ndikat"r 6utu
2
+da uk irektur Ruma Sakit dan para kepala idangdiisi tela erparsipasi dalam upaya meren!anakan$ mengemangkan$ serta melaksanakan pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien di ruma sakit. %$)
'uk Rapat k""rdinasi 0ndikat"r 6utu
K"mite 6utu
TKRS 4.1
3
+da uk keterliatan irektur Ruma Sakit dan para kepala idangdiisi dalam memili indikat"r mutu di ngkat ruma sakit$ meren!anakan peraikan serta mempertaankan peraikan mutu dan keselamatan keselamatan pasien$ juga menyediakan sta: terla untuk pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien. %liat P6KP 1$ P6KP 3$ P6KP 4.1$ P6KP 4.2$ P6KP 4.3) 4 .3) %$) %$)
'uk rapat ndak lanjut peraikan mutu
K"mite 6utu
4
irektur Ruma Sakit tela menyediakan menyediakan tekn"l"gi in:"rmasi %0T) untuk sistem manajemen data indikat"r mutu dan sumer daya yang !ukup untuk pelaksanaan pr"gram peningkatan mutu serta keselamatan keselamatan pasien seap arinya. %$O$)
S06RS "le 07&+ dan K"mputer (an
K"mite 6utu
1
irektur Ruma Sakit tela melaksanakan pemantauan dan k""rdinasi pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien pada peraikan struktur dan pr"ses serta asil. %$ O$ )
irektur Ruma Sakit melap"rkan pelaksanaan pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik atau representasi pemilik seagaimana diatur di 1) sampai dengan 3) yang ada di maksud dan tujuan. %liat juga P6KP <$ ;P <.) %$) %$)
lap"ran mutu direktur ke direktur PT$ lap"ran 3 ulanan
3
0n:"rmasi tentang pr"gram peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien se!ara erkala dik"munikasikan dik"munikasikan kepada sta:$ antara lain men!akup perkemangan perkemangan dalam pen!apaian sasaran keselamatan pasien. %$)
rapat lap"ran mutu ulanantaunan
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai pr"gram peningkatan mutu pri"ritas dengan memperakan ur 1 sampai dengan > yang ada di maksud dan tujuan. %liat juga P6KP <) % R)
+da uk riset klinik dan pr"gram pendidikan pr":esi keseatan seagai sala satu pr"gram peningkatan mutu pri"ritas di ruma sakit pendidikan. %$)
T
4
+da pengukuran pengukuran pelaksanaan sasaran keselamatan keselamatan pasien ter!antum pada pr"gram peningkat p eningkatan an mutu pri"ritas. %liat P6KP 4.4) %$)
Pr"gram 6utu Pri"ritas dan (ap"ran 6utu
<
+da uk kajian dampak peraikandirumasakitse!a rakeseluruandan rakeseluruandan juga pada ngkatan ng katan departemenunit layanan teradap e9siensi dan sumer daya yang digunakan. %liat juga P6KP =) %)
'uk analisa dan peraikan mutu
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi tentang k"ntrak atau perjanjian lainnya yang antara antara lain melipu 1 sampai dengan = yang ada di maksud dan tujuan. %R)
SK K"ntrak sesuai p"int a-g
2
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi tentang perjanjian kerja sta: medis yang antara lain melipu kredensial$ rekredensial$ dan penilaian kinerja. %R )
SK Perjajian sta: medis K"med %kredensial dan rekredensial) rekredensial) dan S6 dan SK Penilaian Kinerja
3
Ruma sakit mempunyai mempunyai d"kumen k"ntrak untuk semua k"ntrak yang suda dilaksanakan. %$)
'erkas k"ntrak %Piak ke-3) dan (ist K"ntrak
Sekretaria t
4
Seap d"kter yang memerikan pelayanan di ruma sakit suda menandatangani menandatangani perjanjian sesuai dengan regulasi ruma sakit. %$)
8"rm k"ntrak d"kter
<
+da uk Kepala idang diisi pelayanan klinis dan Kepala unit pelayanan tela erparsipasi dan ertanggung ja#a teradap peninjauan$ pemilian$ dan pemantauan k"ntrak pelayanan klinis termasuk k"ntrak peralatan medis dan tela dilaksanakan. %liat juga +P <.1$ ;P <$ dan +P >.1$ ;P <). %$)
Rapat kaid terkait dengan k"mite mutu mengenai pemilian atau ealuasi k"ntrak klinis
>
+da uk Kepala idangdiisi manajemen dan Kepala unit kerja erparsasi dan ertanggung ja#a teradap peninjauan$ pemilian$ dan pemantauan k"ntrak k"ntrak manajemen. %$)
Rapat kaid terkait dengan k"mite mutu mengenai pemilian atau ealuasi k"ntrak manajemen
=
+da uk apaila k"ntrak k"ntrak dineg"siasikan ulang atau dienkan maka ruma sakit tetap menjaga k"nnuitas dari pelayanan pasien. %$O$)
Klausul ini ter!antum dalam SK K"ntrak
S6
TKRS >.1
TKRS >.2
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi tentang m"nit"ring mutupelayananyang disediakan erdasar atas k"ntrak atau perjanjian lainnya.
SK atau SPO tentang 6"ne mutu pelayanan yang dik"ntrakkan
2
Semua k"ntrak mempunyai indikat"r mutu yang arus dilap"rkan kepada RS sesuai dengan mekanisme pelap"ran mutu di RS. %R )
SK Penetapan 0ndikat"r 6utu K"mite pelayanan yang 6utu dik"ntarakkan$ Panduan manajemen data pelap"ran mutu
3
K"miteTim mutu tela melakukan analisis data dan :eeda!k data dan lap"ran. %$)
(ap"ran mutu 3 'ulanan dan :eeda!knya
4
Kepala idangkepala diisi klinis dan manajemen ikut erparsipasi dalam pr"gram peningkatan mutu dengan menindaklanju asil analisis in:"rmasi mutu pelayanan yang yang dilaksanakan melalui k"ntrakpiak kega. %$)
'uk rapat k""rdinasi ndaklanjut analisis mutu
1
irektur Ruma Sakit menentukan pelayanan yang akan dierikan "le d"kter prakk mandiri dari luar ruma sakit. % R)
T
2
"kter prakk mandiri dari luar ruma sakit yang memerikan pelayanan diagn"sk$ k"nsultasi$ dan layanan pera#atan dari luar ruma sakit$ seper ked"kteran jarak jau %telemedi!ine)$ radi"l"gi jarak jau %teleradi"l"gy)$ %teleradi"l"gy)$ dan interpr i nterpretasi etasi untuk pemeriksaan diagn"sk lain seper elektr"kardi"gram elektr"kardi"gram %;KF)$ elektr"ense:al"gram %;;F)$ elektr"mi"gram elektr"mi"gram %;6F)$ serta pemeriksaan lain yang serupa tela dilakukan pr"ses kredensial dan pemerian ke#enangan ke#enangan klinik "le ruma sakit sesuai dengan peraturan peraturan perundangundangan. %$)
T
3
6utu pelayanan yang dierikan "le d"kter prakk mandiri terseut pada ;P 2 tela dipantau seagai agian dari pr"gram peningkatan mutu ruma sakit. %$)
T
TKRS =
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi pemilian tekn"l"gi medik dan "at sesuai dengan a) dan ) yang ada di maksud dan tujuan serta regulasi penggunaan tekn"l"gi medik dan "at aru yang masi dalam tara: uji !"a %trial) sesuai dengan 1) sampai dengan 3) yang ada di maksud dan tujuan serta memiliki m penapisan tekn"l"gi idang keseatan. keseatan. % R)
T
2
Tim penapisan tekn"l"gi idang keseatan tela menggunakan data dan in:"rmasi dalam pemilian tekn"l"gi medik serta "at sesuai dengan regulasi ruma sakit yang ada di ;P 1. %$)
T
3
Tim penapisan tekn"l"gi idang keseatan tela menggunakan rek"mendasi rek"mendasi dari sta: klinis dan atau pemerinta dan "rganisasi pr":esi nasi"nal atau internasi"nal dalam pemilian tekn"l"gi medik dan "at di ruma sakit. %$)
T
4
irektur Ruma Sakit tela melaksanakan regulasi terkait dengan penggunaan tekn"l"gi medik dan "at aru yang masi dalam tara: uji !"a %trial). %$)
T
TKRS =.1
<
Kepala idangdiisi tela melakukan ealuasi mutu dan keselamatan pasien teradap asil dari pengadaan dan penggunaan tekn"l"gi medik serta "at menggunakan indikat" in dikat"rr mutu dan lap"ran insiden keselamatan pasien. %$)
T
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi tentang pengel"laan pengadaan alat keseatan$ aan medis ais pakai$ dan "at yang erisik" termasuk aksin dengan memperakan alur rantai distriusi sesuai dengan peraturan peraturan perundangundangan. %liat juga PKPO 2). %R )
SK dan Ped"man Pelayanan Pelayanan 8armasi %ter!antum pengadaan alkes dll)
2
Ruma sakit tela melakukan iden9kasi risik" penng dari rantai distriusi alat keseatan$ aan medis ais pakai$ dan "at yang erisik" termasuk aksin serta melaksanakan ndak lanjut untuk mengindari risik". %$)
Ruma sakit tela melakukan ealuasi tentang integritas seap pemas"k di rantai distriusi. %$)
8"rm ealuasi rantai distriusi perekalan :armasi "le Kepala 0nstalasi 8armasi
TKRS E
4
irektur Ruma Sakit menelusuri rantai distriusi pengadaan alat keseatan$ aan medis ais pakai$ dan "at yang erisik" termasuk aksin untuk men!ega penggelapan dan pemalsuan. %$)
'uk (egalitas %0in istriut"r atau P'8 p"int ag)
1
+da penetapan struktur "rganisasi ruma sakit sampai dengan unit pelayanan. % R)
SK SOTK Ruma Sakit dan SOTK *nit Pelayanan dalam Ped"man Peng"rganisasian Peng"rganisasian
2
+da penetapan struktur "rganisasi k"mite medis dan k"mite kepera#atan serta tata uungan kerja dengan para pimpinan di ruma sakit. % R)
SK Pementukan K"mite 6edis %SOTK K"mite 6edis) dan K"mite Kepera#atan
3
Struktur "rganisasi dapat mendukung pr"ses udayakeselamatandiruma sakit dan k"munikasi antarpr":esi. % R)
SK Pementukan K"mite 6utu dan K"mite ;k
4
Struktur"rganisasidapatme ndukungpr"sesperen!anaa npelayananklinik dan penyusunan regulasi pelayanan. % R)
SK Pengangkatan Kaid Banmed$ Aangmed dan Kepera#atan
<
Struktur "rganisasi dapat mendukung pr"ses penga#asan atas eragai isu eka pr":esi. % R)
SK Pementukan K"mite ;k
>
Struktur "rganisasi dapat mendukung pr"ses penga#asan atas mutu pelayanan klinis. % R)
SK Pementukan K"mite 6utu dan *raian Tugas
TKRS H
1
+da regulasi tentang persyaratan jaatan$ uraian tugas$ tanggung ja#a dan #e#enang untuk seap kepala unit pelayanan serta termasuk ila ada k""rdinat"r pelayanan yang tertuang di dalam ped"man peng"rganisasian peng"rganisasian unit pelayanan terseut %liat juga +P <.1$ ;P 1I +P >.1$ ;P 1I dan PKPO 1.1$ ;P 1). % R)
Ped"man peng"rganisasian unit
2
Seap kepala unit pelayanan dan k""rdinat"r pelayanan %ila ada) tela sesuai dengan persyaratan jaatan yang ditetapkan. ditetapkan. %$)
"kumen kepega#aian Kepala *nit
3
Seapkepalaunitpelayanant elamelakukaniden9kasid anmengusulkan keutuan ruangan$ tekn"l"gi medis$ peralatan$ ketenagakerjaan sesuai dengan standar kepada irektur Ruma Sakit$ dan tela mempunyai pr"ses yang dapat diterapkan untuk menanggapi kekurangan %!atatan@ %!atatan@ ila di unit pelayanan ada k""rdinat"r pelayanan maka usulan kepada irektur Ruma Sakit diajukan melalui k""rdinat"r pelayanan). %$)
Ped"man Pelayanan Pelayanan unit dan 6asing2 Pr"gram Kerja unit 2D1E idang
S6
TKRS 1D
4
Seap kepala unit pelayanan tela menyusun p"la ketenagaan yang dipergunakan untuk rekruitmen yang akan ditugaskan di unit pelayanan terseut sesuai dengan peraturan perundang-undangan. %liat juga KKS 2 ;P 1 dan ;P 2). %$)
P"la Ketenagaan RS$ 'uk penyusunan P"la Ketenagan dan Ped"man Peng"rganisasian Peng"rganisasian *nit$ 'uk rekrutmen tenaga unit pelayanan
S6
<
Seapkepalaunitpelayanant elamenyelenggarakan"rie ntasiagisemua sta: aru mengenai tugas dan tanggung ja#a serta #e#enang mereka di unit pelayanan tempat mereka ekerja. %liat juga KKS = ;P 1$ ;P 2 dan ;P 3). %$) %$)
TOR$ aGar &adir$ 6ateri "rientasi$ ;aluasi$ (ap"ran kegiatan "rientasi
S6 dan masing2 kaid
>
alam "rientasi itu dierikan materi tentang Peningkatan Peningkatan 6utu dan Keselamatan Pasien serta Pen!egaan dan Pengendalian 0n:eksi. %liat juga KKS = ;P 1$ ;P 2 dan ;P 3). %$)
Seap unit pelayanan tela mempunyai ped"man pelayanan yang menguraikan pelayanan saat ini dan pr"gram kerja yang menguraikan pelayanan yang diren!anakan dan mengatur pengetauan serta keterampilan sta: klinis yang melakukan asesmen pasien dan keutuan pasien. % R)
Ped"man Pelayanan Pelayanan unit dan Pr"gram Kerja unit 2D1E
TKRS 11
2
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi untuk unit pelayanan yang mengatur :"rmat dan isi yang seragam untuk d"kumen peren!anaan. % R)
Ped"man regulasi internal
3
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi yang mengatur sistem pengaduan pelayanan di unit pelayanan. % R)
SK Pengaduan Pelayanan$ SPO &PK
4
Kepala *nit Pelayanan tela menggunakan :"rmat dan isi yang seragam untuk d"kumen peren!anaan
8"rm pengadaan arangalkes
<
Pengaduan pelayanan di unit pelayanan tela sesuai dengan regulasi. %$)
Rapat k""rdinasi kaid dan kanit$ rapat k""rdinasi kanit dan angg"ta pelaksana$ SPO Trans:er pasien$ pemulangan$ pendaGaran pasien
1
Ruma sakit mempunyai mempunyai regulasi tentang kriteria pemilian indikat"r mutu unit seper di 1 sampai dengan 3 penilaian di unit. % R)
SK Penetapan 0ndikat"r 6utu K"mite pelayanan 6utu
TKRS 11.1
2
Kepala unit mengusulkan indikat"r mutu untuk seap unit pelayanan sesuai dengan 1 sampai dengan 3 yang ada di maksud dan tujuan. %liat juga P6KP 4.1 ;P 1 dan P+' E.1). %$)
'uk usulan indikat"r mutu
K"mite 6utu
3
Kepala unit tela melakukan pengumpulan data dan memuat lap"ran terintegrasi terintegrasi se!ara erkala. %$)
Pengumpulan data indikat"r mutu
K"mite 6utu
1
Kepalaunitpelayananmenye diakandatayangdigunakanu ntukmelakukan ntukmelakukan ealuasi teradap prakk pr":esi"nal erkelanjutan erkelanjutan dari d"kter yang memerikan layanan di *nit terseut sesuai dengan regulasi ruma sakit %liat juga KKS 11 ;P 2 dan P6KP 4.1). %$)
'uk indikat"r mutu idang pelayanan medis$ jangmed dan kepera#atan dan 'uk penilaian kinerja medis
K"mite 6utu
2
Kepalaunitpelayananmenye diakandatayangdigunakanu ntukmelakukan ntukmelakukan ealuasi teradap kinerja sta: pera#at sesuai dengan regulasi ruma sakit %periksa juga KKS1< ;P 2 dan P6KP 4.1). 4.1 ). %$) %$)
Penilaian kinerja pera#at pera#at %'idang Banmed$ Kepera#atan dan K"mite Kepera#atan)
3
Kepalaunitpelayananmenye diakandatayangdigunakanu ntukmelakukan ntukmelakukan ealuasi sta: klinis pemeri asuan lainnya sesuai dengan regulasi ruma sakit %liat juga KKS1E ;P 2 dan P6KP 4.1). %$)
Penilaian kinerja ,akes (ain %'idang Aangmed)
TKRS 11.2
1
+da regulasi yang mengatur a#a seap Kel"mp"k Sta: 6edis %KS6) seap taun memili < %lima) panduan prakk klinis$ alur$ atau pr"t"k"l klinis pri"ritas untuk diealuasi sesuai dengan kriteria yang ada di maksud dan panduan ur 1 sampai dengan = serta ur 1 dan 2. % R)
PP K
K"medP 6KP
2
+da uk a#a seap taun$ panduan prakk klinis$ alur klinis$ atau pr"t"k"l pr"t"k"l dipili sesuai dengan regulasi. %$)
'uk rapat /g PPK
K"medP 6KP
3
+da uk a#a panduan prakk klinis$ alur klinis$ dan atau pr"t"k"l terseut tela dilaksanakan sesuai dengan regulasi. %$)
'uk rapat /g PPK
K"medP 6KP
4
+da uk a#a K"mite 6edik tela melakukan m"nit"ring dan ealuasi penerapan panduan prakk klinik$ alur$ dan atau pr"t"k"l pr"t"k"l klinis seingga erasil menekan keeragaman pr"ses dan asil. %$)
'uk rapat /g PPK
K"medP 6KP
TKRS 12
TKRS 12.1
1
irektur ruma sakit menetapkan menetapkan regulasi tentang tata kel"la ek ruma sakit yang menga!u pada k"de ek ruma sakit nasi"nal$ mementuk k"mite ek yang mengel"la eka ruma sakit$ dan mengk""rdinasikan suk"mite ek pr":esi dan menetapkan k"de ek pega#ai ruma sakit. %R)
Ped"man manajemen ek RS$ SK Penetapan K"mite ;k$ SK Penetapan K"de ;k Pr":esi dan Pega#ai
2
irektur ruma sakit memaskan memaskan asuan pasien dak melanggar n"rman"rma isnis$ n"rma keuangan$ keuangan$ ek$ dan ukum. %$)
irektur ruma sakit memaskan praktek n"ndiskrimina: dalam uungan kerja dan ketentuan atas asuan pasien dengan mengingat n"rma ukum serta udaya. %$)
Panduan +suan Pasien yang P+P seragam$ seragam$ 'uk pemean asuan pasien yang seragam
Ruma sakit mengungkapkan kepemilikannya serta men!ega k"nCik kepenngan ila melakukan rujukan. %liat juga +P <.1$ ;P <$ dan +P >.1. ;P 2). %$O$ )
Ruma sakit memuat tagian yang akurat untuk layanannya serta memaskan memaskan a#a insen: 9nansial dan pengaturan pengaturan pemayaran dak memengarui asuan pasien. %$)
SPO terkait keuangan$ 'illing pasien
1
Rumasakitmempunyaisiste mpelap"ranilaterjadidilem aesdalam asuan pasien dan dalam pelayanan n"nklinis. % R)
SK dan Panduan Pelap"ran Pelap"ran ilema ;k
2
Regulasi tentang manajemen es yang mendukung al-al yang dik"n:r"ntasi dik"n:r"ntasi pada dilema es dalam asuan pasien tela dilaksanakan. %$)
'uk pelaksanaan manajemen ek k""rdinasi k"med
3
Regulasi untuk manajemen es yang mendukung alal yang dik"n:r"ntasikan pada dilema es dalam pelayanan n"nklinis tela dilaksanakan. %$)
SK dan Panduan Pelap"ran Pelap"ran ilema ;k ,"n Klinis
4
Pelap"ran ila terjadi dilema es dalam asuan pasien dan dalam pelayanan n"nklinis tela dilaksanakan. %$)
'uk pelaksanaan manajemen ek n"nklinis
1
irektur Ruma Sakit mendukung ter!iptanya udaya keterukaan yang dilandalasi akuntailitas. akuntailitas. %)
K"mite 6utu P6KP
TKRS 13.1
2
irektur Ruma Sakit mengiden9kasi$ mend"kumentasikan$ mend"kumentasikan$ dan melaksanakan peraikan perilaku yang dak dapat diterima. %$O$)
K"mite 6utu P6KP
3
irektur ruma sakit menyelenggarakan pendidikan dan menyediakan in:"rmasi %seper aan pustaka dan lap"ran) yang terkait dengan udaya keselamatan keselamatan ruma sakit agi semua indiidu yang ekerja dalam ruma sakit. %$O$ )
K"mite 6utu P6KP
4
irektur Ruma Sakit menjelaskan agaimana masala terkait udaya keselamatan keselamatan dalam ruma sakit dapat diiden9k di iden9kasi asi dan dikendalikan. %)
K"mite 6utu P6KP
<
irektur Ruma Sakit menyediakan sumer daya untuk mendukung dan mend"r"ng udaya keselamatan keselamatan di dalam ruma sakit. %$O$)
K"mite 6utu P6KP
1
irektur Ruma Sakit menetapkan menetapkan regulasi pengaturan sistem menjaga keraasiaan$ keraasiaan$ sederana$ dan muda diakses "le piak yang mempunyai mempunyai ke#enangan untuk melap"rkan masala yang terkait dengan udaya keselamatan keselamatan dalam ruma sakit se!ara tepat #aktu. % R)
K"mite 6utu P6KP
2
Sistem yang raasia$ sederana$ dan muda diakses "le piak yang mempunyai ke#enangan untuk melap"rkan masala yang terkait dengan udaya keselamatan keselamatan dalam ruma sakit tela disediakan. %O$ )
K"mite 6utu P6KP
3
Semua lap"ran terkait dengan udaya keselamatan keselamatan ruma sakit tela diinesgasi se!ara tepat #aktu. %$)
K"mite 6utu P6KP
4
+da uk a#a iiden9kasi masala pada sistem yang menyeakan tenaga keseatan melakukan perilaku yang eraaya tela dilaksanakan. %$ )
K"mite 6utu P6KP
<
irektur Ruma Sakit tela menggunakan pengukuranindikat"r pengukuranindikat"r mutu untuk mengealuasi dan memantau udaya keselamatan keselamatan dalam ruma sakit serta melaksanakan peraikan yang tela teriden9kasi teriden9kasi dari pengukuran dan ealuasi terseut. %$ )
K"mite 6utu P6KP
>
irektur Ruma Sakit menerapkan menerapkan seua pr"ses untuk men!ega kerugiandampak teradap indiidu yang melap"rkan masala terkait dengan udaya keselamatan terseut. %$O$)
