Tentang pengaturan kewenangan antara pemilik, representasi pemilik yang tercantum dalam corporate by laws/ peraturan internal RS/ dokumen lain serupa (EP TKRS 1) Struktur organisasi pemilik termasuk representasi pemilik (EPTKRS 1)
2.
3.
Struktur organisasi RS yang ditetapkan oleh pemilik atau representasi pemilik (EP TKRS 1)
4.
Tentang penetapan/pengangkatan Direktur RS yang ditetapkan oleh pemilik atau representasi pemilik (EPTKRS 1) Tentang kualifikasi , uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang (UTW) Direktur yang diuraikan dalam struktur organisasi dan tata kelola RS (SOTK RS) (EP TKRS 2) Tentang persyaratan jabatan, uraian uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang (UTW), setiap kepala bidang/ divisi di RS (EP TKRS 3) Tentang penetapan jenis pelayanan RS sesuai dengan misi RS (EP TKRS 3.1)
5.
6.
7.
KET
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
ADA
TIDAK ADA
8.
Tentang pertemuan di setiap dan antar tingkat RS (EP TKRS 3.2)
9.
1) Regulasi tentang rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan kompensasi 2) Program tentang rekrutmen 3) Program tentang diklat dan pengembangan staf 4) Program tentang kompensasi untuk retensi staf (EP TKRS 3.3) 1) Pedoman PMKP meliputi A s/d H) 2) Program PMKP yang sudah disetujui oleh pemilik/representasi pemilik 3) Regulasi tentang penetapan indikator mutu dan keselamatan pasien (EP TKRS 4) Program peningkatan mutu prioritas (EP TKRS 5)
10.
11.
12.
Tentang kontrak klinis dan kontrak manajemen. (EP TKRS 6)
13.
1) Regulasi tentang perjanjian kerja sama RA dengan staf medis untuk mematuhi peraturan perundang-undangan dan regulasi RS 2) Regulasi kredensial/rekredensial dan evaluasi kinerja profesi staf
A. B. C. D. E. A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
medis (Medical Staf By Laws) (EP TKRS 6) Tentang monitoring dan evaluasi mutu pelayanan yang dikontrakkan (EP TKRS 6.1) Tentang penetapan pelayanan yang akan diberikan oleh dokter praktik mandiri dari luar RS (EP TKRS 6.2) 1) Regulasi tentang pemilihan teknologi medik dan obat 2) Regulasi tentang pemilihan teknologi medik (EP TKRS 7) Regulasi tentang manajemen rantai distribusi (supply chain management) untuk pembelian/pengadaan alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan obat yang berisiko termasuk vaksin 1) Struktur organisasi RS 2) Struktur organisasi masing-masing unit dan tata hubungan dengan unit lainnya (EP TKRS 8) 1) Struktur organisasi komite medis dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja dengan para pimpinan 2) Struktur organisasi komite keperawatan dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja (EP TKRS 8) 1) Regulasi tentang penetapan organisasi yang bertanggung jawab terhadap upaya
A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN
21.
22.
23.
24.
25.
peningkatan mutu dan keselamatan pasien termasuk budaya keselamatan di RS 2) Regulasi tentang penetapan organisasi yang bertanggung jawab peningkatan etika dan hukum yang mengkoordinasikan etika dan disiplin profesi yang ada di RS (EP TKRS 8) Regulasi tentang penetapan kepala bidang / divisi yang bertanggung jawab pada proses perencanaan klinis dan penyusunan regulasi pelayanan klinis (EP TKRS 8) Regulasi tentang penetapan komite etik/ komite etik dan hukum RS yang megkoordinasikan sub komite etik dan disiplin profesi medis dan keperawatan di bawah komite masing-masing (EP TKRS 8) Regulasi tentang komite/ tim PMKP atau organisasi lainnya yang dilengkapi dengan uraian tugas yang antara lain mempunyai tugas melakukan pengawasan mutu pelayanan klinis dan dilengkapi dengan tata hubungan kerja (EP TKRS 8) Pedoman pengorganisasian di masing-masing unit/ departemen pelayanan (EP TKRS 9) 1) Pedoman pelayanan disetiap unit pelayanan
E. PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
A. B. C. D. E. A. B.
SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN
26.
2) Program tentang rencana pengembangan pelayanan disetiap unit pelayanan Regulasi tentang perencanaan termasuk pengaturan format usulan yang seragam
27.
Regulasi tentang sistem pengaduan pelayanan di unit pelayanan
28.
Regulasi tentang kriteria pemilihan indikator mutu unit (EP TKRS 11)
29.
Regulasi tentang proses pemilihan, penyusunan dan evaluasi pelaksanaan PPK (EP TKRS 11.2)
30.
Regulasi tentang tata kelola etik terdiri dari : 1) Pedoman manajemen etik RS 2)Penetapan Komite Etik RS yang dilengkapi dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja dengan sub komite etik profesi (TKRS 8 EP 5) 3) Penetapan kode etik profesi dan kode etik pegawai (EP TKRS 12) Regulasi tentang sistem pelaporan bila terjadi dilema etis (EP TKRS 12.2)
31.
C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. A. B. C. D. E.
SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA SPO PEDOMAN SK/KEBIJAKAN PANDUAN PROGRAM KERJA
