TINJAUAN PUSTAKA :
Methicillin-resistant Staphlococcus aureus (MRSA)
Pendahuluan
MRSA singkatan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (S. aureus)
bakteri.Organisme ini dikenal untuk menyebabkan infeksi kulit di samping
banyak jenis infeksi. Ada sebutan lainnya dalam literatur ilmiah untuk
bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien, seperti
community-acquiredMRSA (CA-MRSA atau CMRSA), didapat di rumah sakit atau
layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or health-care-acquired MRSA
(HA-MRSA atau HMRSA), atau epidemi MRSA (EMRSA).(1)Tapi saat ini batas
antara CA-MRSA dan HA-MRSA semakin kabur (10).Data statistik menunjukkan
bahwa sebanyak 19.000 orang per tahun meninggal akibat MRSA di AS, data
saat ini menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25% -35% dalam
beberapa tahun terakhir, sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit
dan perawatan di rumah.(3)
Epidemiologi
S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada,
MRSA mempunyai sejarah yang relatif pendek. MRSA pertama kali dicatat pada
tahun 1961, sekitar dua tahun setelah antibiotik methicillin awalnya
digunakan untuk mengobati S.aureusdan bakteri menular lainnya.Ketahanan
terhadap methicillin adalah karena penicillin-binding protein dikodekan
oleh unsur genetik mobile diistilahkan sebagai-gen resisten methicillin
(Meca).(3) (5).Dalam beberapa tahun terakhir, gen terus berkembang sehingga
banyak MRSA strain saat ini resisten terhadap antibiotik berbeda seperti
penicillin, oksasilin, dan amoxicillin. HA-MRSA sering juga resisten
terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin.(3).
Pada tahun 2009, penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik
banyak dan toksin yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri
lainnya, yang mempercepat pengembangan dan tahan strain beracun dari
MRSA.S.aureus kadang-kadang disebut sebagai " superbug "karena kemampuan
mereka untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik. Selain itu,
organisme ini telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya
cepat sesekali mereka dan perusakan kulit manusia.
Sayangnya, strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia.Secara
umum, orang sehat tanpa luka, lecet, atau istirahat pada kulit mereka
berada pada risiko rendah untuk terkena infeksi.Namun, bakteri dapat
ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit yang
terinfeksi, lendir, atau tetesan disebarkan oleh batuk.Kontak tidak
langsung juga dapat menyebarkan bakteri, misalnya, menyentuh barang seperti
handuk, peralatan, pakaian, atau benda lain yang telah berhubungan dengan
orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke individu lain yang tidak
terinfeksi. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap 100 orang
di AS yang terjajah dengan MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh
mereka tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat mengirimkan
bakteri MRSA kepada orang lain dengan metode yang sama tercantum di atas.
(4)
Tanda dan gejala
Infeksi MRSA secara tradisional dikaitkan dengan pajanan pada lingkungan
kesehatan, terutama pada lingkungan rumah sakit.
Faktor resiko yang meningkatkan kecurigaan seseorang atau pasien
terinfeksiMRSA :(9) (12)
Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas
Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya
Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA
Dalam atau penggunaan antibiotic sering
Infeksi kulit berulang
Lingkungan hidup yang padat
Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal:
handuk, alat olahraga)
Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam
Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit, perawatan
lama, pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat injeksi.
Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-
tanda dan gejala berikut(3)(10):
Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di
bawah kulit, biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit );
Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut);
Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit);
Sty (infeksi kelenjar minyak di kelopak mata);
Karbuncles (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa bukaan
kulit);
Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah);
ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).
Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi
kulit dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini
terjadi, gejala yang lebih parah berkembang. MRSA yang menyebar ke organ
internal dapat menjadi life threatening.Demam , menggigil , tekanan darah
rendah , nyeri sendi , berat sakit kepala , sesak napas , dan "ruam pada
sebagian besar tubuh" adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis
segera, terutama bila dikaitkan dengan infeksi kulit. Beberapa CA-MRSA dan
infeksi HA-MRSA menjadi parah, dan komplikasi seperti endokarditis ,
necrotizing fasciitis , osteomyelitis , sepsis , dan kematian dapat
terjadi. (3)
Pada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi
yang terlihat seperti bisul jerawat atau kecil.(9)
" "
" "
Penyebaran Infeksi
Ada dua cara utama orang menjadi terinfeksi dengan MRSA. Yang pertama
adalah kontak fisik dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa
(orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi terjajah dengan bakteri di tubuh
mereka) dari MRSA. Cara kedua adalah bagi orang untuk fisik menghubungi
MRSA pada setiap benda-benda seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau
handuk yang telah disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA.
Jaringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya
infeksi MRSA , namun, jika ada luka, lecet, atau cacat kulit lainnya
seperti psoriasis(penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan kering,
kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat berkembang biak .Banyak orang
sehat, terutama anak-anak dan dewasa muda, tidak melihat adanya luka kecil
pada kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan
pencegahan tentang kontak kulit. . Ini adalah alasan kemungkinan wabah MRSA
terjadi dalam beragam jenis orang-orang seperti pemain tim sekolah (seperti
pemain sepak bola atau pegulat), warga asrama, dan tentara dalam kontak
dekat yang konstan. (9)
Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka
kulit yang jelas (misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau
pasien rumah sakit dengan infus, luka bakar , atau borok kulit) dan orang
dengan sistem kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau HIV terinfeksi
individu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ).
Orang dengan pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. MRSA dapat
mengirimkan melalui tetesan udara.(2)
Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya
dimediasi oleh petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter
dan perawat.(1)
Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia, Amerika Serikat,
didapatkan adanya 48% residen yang dinyatakan positif MRSA.(7)
Petugas kesehatan perawatan sebagai suatu kelompok yang berulang kali
terpajan pasien MRSA-positif dan dapat memiliki tingkat tinggi infeksi jika
tindakan pencegahan tidak diambil.Konsekwensinya, pekerja sektor kesehatan
pasien dan pengunjung harus menggunakan masker sekali pakai, gaun, dan
sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.(1)
2 Diagnosis
Diagnosis Empiris
Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa
konfirmasi kultur -untuk pasien yang hadir dalam konteks wabah MRSA
dikenal, atau ketika periodik surveilans menegaskan bahwa CA-MRSA adalah
patogen dominan beredar dalam masyarakat. Sebaliknya, diagnosis dugaan dari
MRSA dapat dibuattanpa konfirmasi kultur untuk pasien yang hadir dimana
beredar patogen dominan adalah methicillin-sensitif.(10)
Diagnosis Kultur
Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kulturbakteri aerobik rutin. Oksasilin-
resistensi, yang dideteksi oleh uji resistensi laboratorium, juga
menunjukkan methicillin-resisten. Positif MRSA kultur dari cairan tubuh
darah dan steril (misalnya, cairan sendi, cairan pleura, cairan
cerebrospinal) dianggap diagnostik. Kultur positif dari situs non-steril
(misalnya, luka) dapat menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi.
Kultur luka yang diperoleh dari nanah (dengan menghindari kontaminasi
kulit) atau abses disedot adalah diagnosa yang bermakna, sedangkan, kultur
positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas
dalam mendeteksi infeksi yang sebenarnya.(9)
Sampel kulit , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi
(sampel jaringan) akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur
untuk S.aureus .Staphylococcus.Jika.S.aureus yang terisolasi (tumbuh di
cawan Petri), bakteri tersebut kemudian dipajankan dengan antibiotik yang
berbeda termasuk methicillin..S. aureus yang tumbuh baik pada methicillin
dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi MRSA.
Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan
pembawa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs
selaput lendir hanya diswab, tidak dibiopsi. Tes ini membantu membedakan
infeksi MRSA dari perubahan kulit lainnya yang sering muncul pada awalnya
mirip dengan MRSA.(10)
Pada tahun 2008, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes darah
cepat (StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA
dalam sampel darah dalam waktu dua jam. Tes ini juga dapat menentukan
apakah materi genetik dari MRSA atau dari jenis kurang berbahaya dari
bakteri Staph. Uji ( PCR based) tidak direkomendasikan untuk digunakan
dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai
dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA. (1)
3 Pencegahan
Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan setiap item yang
datang dalam kontak dengan baik pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara
terbaik untuk menghindari infeksi MRSA. Dalam banyak kasus, situasi ini
sama sekali tidak praktis karena orang yang terinfeksi atau carrier dapat
tidak segera diidentifikasi. Apa orang bisa lakukan adalah untuk mengobati
dan menutupi (misalnya, krim antiseptik dan Band-Aid) setiap istirahat
kulit dan menggunakan praktik kebersihan yang sangat baik (misalnya,
mencuci tangan dengan sabun setelah kontak pribadi atau menggunakan toilet,
mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak dengan pasien MRSA atau
pengangkut, dan menggunakan barang sekali pakai ketika merawat pasien
MRSA).Juga tersedia di toko-toko kebanyakan solusi antiseptik dan tisu
untuk kedua tangan yang bersih dan permukaan yang dapat menghubungi
MRSA.Tindakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA.(7)
Pada tahun 2007, kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat.
Walaupun relatif jarang terjadi, MRSA dapat ditransfer antara hewan
peliharaan dan manusia.. MRSA telah didokumentasikan pada anjing, kucing,
dan kuda, tetapi dapat ditemukan pada hewan lain di masa depan. Perawatan
dan pengobatan sama dengan pada manusia, tapi dokter hewan harus
dikonsultasikan pada semua kasus potensial.(3)
MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya, pasir pantai dan air),
tetapi tidak ada dokumentasi yang baik bahwa orang telah menjadi terinfeksi
dari sumber-sumber tersebut.besar penulis menyarankan metode pencegahan
harus terdiri dari sabun yang baik dan pancuran air setelah mengunjungi
pantai.
Pedoman CDC 2010(3) :
Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah
kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan sebelum
meninggalkan kamar.
Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan
hanya sekali.
sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh
yang diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.
Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama jika mereka kotor.
Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan
cairan tubuh.
Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang menyediakan perawatan untuk
pasien yang pasien terpajan / terinfeksi dengan organisme-MDR.
Pengobatan dan Terapi
Seperti yang dinyatakan oleh US Centers for Disease Control dan Pencegahan
(CDC)(3):
"Langkah Pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase."
"Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh
profil resistensi organisme." Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa
bakteri Staph diisolasi dari pasien yang diberikan adalah resisten
methicillin, tes ini juga memberikan informasi tentang yang antibiotikyang
dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya). "
Untungnya, sebagian besar masih MRSA dapat diobati dengan antibiotik khusus
tertentu (misalnya, vankomisin [Vancocin], linezolid [Zyvox], dan lain-
lain, sering dalam kombinasi dengan vankomisin). Kebanyakan untuk infeksi
sedang sampai berat perlu diobati dengan antibiotik intravena, biasanya
diberikan dalam perawatan rumah sakit. Beberapa CA-MRSA strain rentan
terhadap trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim),doksisiklin (Vibramycin),
dan clindamycin (Cleocin); walaupun laporan menunjukkan resistensi
klindamisin meningkat dengan cepat. (3)(10)
Vankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik digunakan untuk
mengobati infeksi MRSA.Teicoplanin adalah struktural congener dari
vankomisin yang memiliki spektrum aktivitas sama namun lebih lama paruh .
Karena penyerapan lisan vankomisin dan teicoplanin sangat rendah, agen ini
harus diberikan intravena untuk mengendalikan infeksi sistemik.(2)
Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-
Staphylococcus aureus yang resisten intermediate (VISA) . Linezolid ,
quinupristin / dalfopristin (synercid), daptomycin , dan tigecycline
digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak merespon
untuk glycopeptides seperti vancomycin.(6)
Sebuah praktek medis yang baik adalah untuk menentukan, dengan teknik
mikrobiologi dilakukan di laboratorium, yang antibiotik dapat membunuh MRSA
dan menggunakannya sendiri atau, lebih sering, dalam kombinasi dengan
antibiotik tambahan untuk merawat pasien yang terinfeksi. Karena resistensi
dapat berubah dengan cepat, perawatan antibiotik mungkin perlu mengubah
juga Banyak orang berpikir bahwa mereka adalah "sembuh" setelah beberapa
dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. Ini adalah keputusan yang
buruk karena MRSA mungkin masih layak di dalam atau pada orang tersebut dan
dengan demikian mampu menginfeksi ulang orang tersebut.Juga, MRSA hidup
mungkin terkena antibiotik dosis rendah ketika obat dihentikan terlalu
cepat, ini dosis rendah dapat memberikan waktu yang cukup MRSA menjadi
resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien MRSA (pada kenyataannya, semua
pasien) diobati dengan antibiotik yang tepat harus mengambil kursus seluruh
antibiotik seperti yang diarahkan oleh dokter mereka..Sebuah catatan dari
hati-hati adalah bahwa, dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan dari
strain baru MRSA yang tahan terhadap vankomisin (VRSA atau tahan S. aureus
vankomisin) dan antibiotik lainnya.(3)
Kesimpulan
MRSA berarti methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri.
Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA (masyarakat
yang diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-
diperoleh).
infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan
kulit, pakaian, atau wilayah (misalnya, wastafel, bangku, tempat tidur, dan
alat-alat) yang memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi
MRSA.
Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit; HA-MRSA dapat mulai
infeksi kulit, luka (sering sebuah situs bedah), atau lokasi di mana
perangkat medis ditempatkan (kateter, garis IV, atau perangkat lain).
Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda
pertama dan gejala infeksi MRSA.
Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengujian
sensitivitas antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari
sebuah situs yang terinfeksi, tes PCR juga tersedia.
Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap
antibiotik. Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas antibiotik
untuk memilih terapi antibiotik yang benar atau sesuai.
Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan vankomisin, seringkali
dalam kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh IV; CA-MRSA
sering dapat diobati secara rawat jalan dengan antibiotik oral atau topikal
tertentu, tetapi beberapa CA-MRSA infeksi yang serius (misalnya ,
pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh IV.
Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat
baik, menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang
yang mereka telah tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai,
gaun, dan masker ketika merawat pasien dirawat di rumah sakit atau
mengunjungi MRSA.
DAFTAR PUSTAKA
Cooper BS, Stone SP, Kibber CC, et al. Isolation Measures in the Hospital
Management of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IIMJ, Vol
129, 2004:1-8
Kallen, AJ, S. Bulens, A. Reingold, et al."Health Care-Associated Invasive
MRSA Infections, 2005-2008." JAMA 304 (2010): 641-648. US Centers for
Disease Control and Prevention.MRSA Infections, 2009.
US Department of Health & Human Services, National Institutes of
Health.Genes Key to Staph Disease Severity, 2009.www.CDC.gov/MRSA
Waller EA, Schramm GE, Alessa B. A Negative Nasal Swab for Methicillin
Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Colonization Implies a Low Likehood
of MRSA Infection in Patient Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with
Suspected Kealthcare Associate Infection.J Respir Crit Care Med, Vl 179,
2009:168-9
Crowe M, Cunney R, Devitt E, et al. The Control and Prevention of MRSA in
Hospital and in the Community. SARI Infection Control Subcomitee, Ireland,
2008 : 25-33.
Garza D, Sungar G, Johnston T, et al. Ineffectiveness of Surveillace to
Control Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus .
Clin J Sport Med, vol 19, 2009:498-501
Stone ND, Lewis D, Lowery HK, et al. Importance of Bacterial Burden Among
Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Carriers in a Long Term
Facility. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol 29, 2008 : 143-
148
Graffunder EM. Empirical Treatment of MRSA. J Antimicrob Chemother, Vol 49,
2001:999-1005
Federal Bureau of Prison . Management of Methicillin Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) Infections. Clinical Practice Guidelines,
2010.
Preventing Community and Nosocomial Spread and Infection with MRSA. Europen
Union Pilgrim, 2010 :1-5
National Public health Service for Wales .Investigation of Speciments for
Screening MRSA., United Kingdom, 2008 1-4
Boyce MJ, Sexton DJ. Methicilln-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
www.uptodate.com.
