6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. 1 Konsep Konsep Asam Urat Urat 2. 1. 1 Definisi
Asam Asam urat urat (gout arthritis) arthritis) adalah adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang serta adanya arthritis yang arthritis yang terasa sangat nyeri karena karena adanya endapan kristal monosodium atau monosodium atau asam urat yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat dalam darah (Junaidi, 2008). Gout adalah penyakit dimana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara berlebihan (Ardelia, 2008). Asam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin dan merupakan senyaa yang sukar larut dalam air (!iyono, 20"0). #apat disimpulkan gout atritis adalah suatu proses in$lamasi yang terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi.gout juga suatu istila istilah h yang yang dipaka dipakaii untuk untuk sekelo sekelompo mpok k ganggu gangguan an metabo metabolik lik yang yang ditand ditandai ai dengan meningkatnya konsentrasi asm urat ( hiperurisemia). Gout dapat bersi$at primer maupun sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. Ada sejumlah $aktor yang agaknya mempengaruhi timbulnya penyakit gout, termasuk diet, berat badan, dan gaya hidup. ( %isnadiarly, 200& ).
6
7
2. 1. 2 Etio Etiolo logi gi
a. b.
'aktor 'aktor ketur keturuna unan n dengan dengan adanya adanya riay riayat at gout gout dalam dalam silsilah silsilah kelu keluarg arga. a. %eningkatnya kadar asam urat karena diet tinggi protein dan makanan kaya senya senyaa a puri purin n lain lainya ya.. uri urin n meru merupa paka kan n seny senya aaa yang yang akan akan diro diromb mbak ak
c. d.
menjadi asam urat dalam tubuh. enggu enggunaa naan n obat obat terten tertentu tu yang yang menin meningka gkatka tkan n kadar kadar asam asam urat urat eng enggu guna naan an anti antibi biot otik ikaa berl berleb ebih ihan an yang yang meny menyeb ebab abka kan n berk berkem emba bang ngny nyaa
jamur, bakteri dan irus irus yang lebih ganas. e. enyakit tertent entu pada darah rah yang menyeba ebabkan
$.
terjadi
gangguan
metabolisme tubuh. 'aktor 'aktor lain lain sepert sepertii stress, stress, diet diet ketat, ketat, cedera cedera tinggi tinggi,, darah darah tinggi tinggi dan dan olahra olahraga ga berlebihan (Ardelia, 2008).
%enurut *hosam A. +. arlinaati (2008) terjadinya gangguan asam urat dipicu oleh beberapa hal. -erikut ini $aktor risiko yang membuat seseorang terserang asam urat. ". Gen Genetik etik Adanya riayat asam urat dalam keluarga membuat risiko terjadinya asam urat menjadi semakin tinggi. 2. *onsumsi *onsumsi alkohol alkohol berlebih berlebih Alkohol merupakan penghambat pengeluaran asam urat dari dalam tubuh.
. -erat -erat badan badan berle berlebih bih
7
2. 1. 2 Etio Etiolo logi gi
a. b.
'aktor 'aktor ketur keturuna unan n dengan dengan adanya adanya riay riayat at gout gout dalam dalam silsilah silsilah kelu keluarg arga. a. %eningkatnya kadar asam urat karena diet tinggi protein dan makanan kaya senya senyaa a puri purin n lain lainya ya.. uri urin n meru merupa paka kan n seny senya aaa yang yang akan akan diro diromb mbak ak
c. d.
menjadi asam urat dalam tubuh. enggu enggunaa naan n obat obat terten tertentu tu yang yang menin meningka gkatka tkan n kadar kadar asam asam urat urat eng enggu guna naan an anti antibi biot otik ikaa berl berleb ebih ihan an yang yang meny menyeb ebab abka kan n berk berkem emba bang ngny nyaa
jamur, bakteri dan irus irus yang lebih ganas. e. enyakit tertent entu pada darah rah yang menyeba ebabkan
$.
terjadi
gangguan
metabolisme tubuh. 'aktor 'aktor lain lain sepert sepertii stress, stress, diet diet ketat, ketat, cedera cedera tinggi tinggi,, darah darah tinggi tinggi dan dan olahra olahraga ga berlebihan (Ardelia, 2008).
%enurut *hosam A. +. arlinaati (2008) terjadinya gangguan asam urat dipicu oleh beberapa hal. -erikut ini $aktor risiko yang membuat seseorang terserang asam urat. ". Gen Genetik etik Adanya riayat asam urat dalam keluarga membuat risiko terjadinya asam urat menjadi semakin tinggi. 2. *onsumsi *onsumsi alkohol alkohol berlebih berlebih Alkohol merupakan penghambat pengeluaran asam urat dari dalam tubuh.
. -erat -erat badan badan berle berlebih bih
8
*ondisi *ondisi berat badan yang berlebih berlebih (gemuk) dapat menyebabkan menyebabkan asam urat. al al ini ini diseb disebab abka kan n lema lemak k yang yang bany banyak ak terd terdap apat at pada pada tubu tubuh h oran orang g gemu gemuk k menghambat pengeluaran asam urat melalui urin. /. bat bat ter terte tent ntu u Jenis obat tertentu yang dikonsumsi dalam jangka panjang ternyata dapat meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh, seperti diuretik (peluruh air kencing) dan aspirin (pencegah serangan jantung). 1. Ganggu Gangguan an $ungsi $ungsi ginja ginjall Asam urat dikeluarkan bersama urin melalui ginjal. Jika terjadi gangguan pada ginjal, pengeluaran asam urat juga terganggu. terganggu. . 3sia enyakit asam urat lebih sering menyerang pria di atas 0 tahun. al ini diseba disebabka bkan n pria pria mempun mempunyai yai kandun kandungan gan asam urat urat dalam dalam darah darah lebih lebih tinggi tinggi diband dibanding ing anita anita.. *andun *andungan gan asam urat urat pada pada anita anita baru baru mening meningkat kat selelah selelah menopause. 4. enyakit enyakit degenerati$ degenerati$ (hipertensi, (hipertensi, jantung, jantung, diabetes diabetes mellitus) -eberapa -eberapa ahli menyatakan menyatakan baha pada dasarnya dasarnya asam urat bukan penyakit pokok. 5a menjadi penyerta dari penyakit degenerati$. Jika kadar asam urat tinggi, perlu dicurigai adanya penyakit degenerati$. 8. *uran *urang g min minum um *ura *urang ng minu minum m memi memicu cu peng pengen enda dapa pan n asam asam urat urat dan dan meng mengha hamb mbat at pengeluaran asam urat. 2.1. 2.1.3 3
Pato Patofi fisi siol olog ogii asam asam urat urat
9
Gambar 2." ato$isiologi asam urat +umber (%utta6in. 20"") 20"") 2.1. 2.1.
Anat Anatom omii fisi fisiol olog ogii sen sen!i !i
a. eng engert ertia ian n +endi +endi +endi adalah tempat pertemuan antara dua tulang atau lebih. 7ulangtulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul sendi, pita $ibrosa, ligamen, tendon, $asia, atau otot. b. 'ungsi +endi 'ungsi utama sendi adalah untuk memberikan gerakan $leksibel dalam tubuh.
c. 7ipe7 ipe7ipe ipe +endi +endi ") +endi 'ibrosa 'ibrosa (+inartro (+inartrodial) dial) %erupakan %erupakan sendi yang tidak dapat bergerak.+en bergerak.+endi di ini tidak memiliki lapi lapisa san n tula tulang ng raa raan, n, dan dan tula tulang ng yang yang satu satu deng dengan an tula tulang ng lain lainny nyaa dihubungkan oleh jaringan ikat $ibrosa.7erdapat 2 tipe sendi $ibrosa 9 a) +utura, +utura, diantara diantara tulangtulan tulangtulang g tengkorak. tengkorak.
10
b) +indesmosis, yang terdiri dari suatu membran interoseous atau suatu ligamen diantara tulang. +eratserat ini memungkinkan sedikit gerakan tetapi bukan merupakan gerakan sejati.erlekatan tulang tibia dan $ibula bagian distal adalah contoh sendi $ibrosa. 2) +endi *artilaginosa (Am$iartrodial) %erupakan sendi yang dapat sedikit bergerak.+endi ini ujungujung tulangnya dibungkus oleh tulang raan hialin, disokong oleh ligamen dan hanya dapat sedikit bergerak.Ada 2 tipe sendi kartilaginosa 9 a) +inkondrosis adalah sendisendi yang seluruh persendiannya diliputi oleh tulang raan hialin. :ontoh 9 sendisendi kostokondral. b) +im$isis adalah sendi yang tulangtulangnya memiliki satu hubungan $ibrokartilago
antara
tulang
selapis
tipis
raan
hialin
yang
menyelimuti permukaan sendi. :ontoh 9 sim$isis pubis dan sendi sendi pada tulang punggung.
) +endi +inoial (#iartrodial) %erupakan sendi yang dapat digerakkan dengan bebas.+endi ini memiliki rongga sendi dan permukaan sendi dilapisi raan hialin.;ongga sendi mengandung cairan sinoial, yang memberi nutrisi pada tulang raan sendi yang tidak mengandung pembuluh darah dan keseluruhan sendi tersebut dikelilingi kapsul $ibrosa yang di lapisi membran sinoial.%embran
11
sinoial ini melapisi seluruh interior sendi, kecuali ujungujung tulang, meniscus, dan diskus.7ulangtulang sendi sinoial juga dihubungkan oleh sejumlah ligamen dan sejumlah gerakan selalu bisa di hasilkan pada sendi sinoial meskipun terbatas, misalnya gerakan luncur antara sendisendi metacarpal.Ada beberapa jenis sendi sinoial, yaitu 9 a) +endi peluru, yaitu memungkinkan gerakan bebas penuh. %isalnya9 persendian panggul dan bahu. b) +endi engsel, yaitu memungkinkan gerakan melipat hanya pada satu arah. :ontoh 9 siku dan lutut. c) +endi pelana (sendi pelana dua sumbu), yaitu memungkinkan gerakan pada dua bidang yang saling tegak lurus. :ontoh 9 sendi pada dasar ibu jari. d) +endi piot, yaitu memungkinkan rotasi untuk melakukan aktiitas seperti memutar pegangan pintu. :ontoh 9 sendi antara radius dan ulna. e) +endi peluncur, yaitu memungkinkan gerakan terbatas kesemua arah. :ontoh 9 sendisendi tulang karpalia di pergelangan tangan.
d. -agian-agian pada +endi ") *apsul +endi 7erdiri dari suatu selaput penutup $ibrosa padat, suatu lapisan dalam yang terbentuk dari jaringan ikat dengan pembuluh darah yang banyak, dan sinoium, yang membentuk suatu kantung yang melapisi seluruh sendi, dan membungkus tendontendon yang melintasi sendi.+inoium tidak meluas
12
melampaui permukaan sendi, tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi secara penuh.
at >at dasar yang terdiri dari kolagen tipe 55 dan proteoglikan yang dihasilkan oleh selsel raan.roteoglikan yang ditemukan pada raan sendi sangat hidro$ilik, sehingga memungkinkan raan tersebut mampu menahan kerusakan seaktu sendi menerima beban yang berat. /) *artilago +endi
13
*artilago sendi pada orang deasa tidak mendapat aliran darah, lim$e dan persara$an.ksigen dan bahanbahan lain untuk metabolisme dibaa oleh cairan sendi yang membasahi raan tersebut. erubahan susunan kolagen dan pembentukan proteoglikan dapat terjadi setelah cedera atau ketika usia bertambah. -eberapa kolagen baru pada tahap ini mulai membentuk kolagen tipe satu yang lebih $ibrosa.roteoglikan dapat kehilangan sebagian kemampuan hidro$iliknya. erubahanperubahan ini berarti raan akan kehilangan kemampuannya untuk menahan kerusakan bila diberi beban berat. +endi dilumasi oleh cairan synoial dan oleh perubahanperubahan hidrostatik yang terjadi pada cairan interstisial raan. 7ekanan yang terjadi pada raan akan mengakibatkan pergeseran cairan kebagian yang kurang mendapat tekanan. +ejalan dengan pergeseran sendi ke depan, cairan yang bergerak ini juga bergeser ke depan mendahului beban. :airan kemudian akan bergerak ke belakang kembali ke bagian raan ketika tekanan berkurang. *artilago sendi dan tulangtulang yang membentuk sendi normalnya terpisah selama gerakan selaput cairan ini.+elama terdapat cukup selaput atau cairan, raan tidak dapat aus meskipun dipakai terlalu banyak. 1) Aliran #arah ke +endi Aliran darah ke sendi banyak yang menuju ke sinoium.embuluh darah mulai masuk melalui tulang subkondral pada tingkat tepi kapsul.Jaringan kapiler sangat tebal di bagian sinoiumyang menempel langsung pada ruang sendi.al ini memungkinkan bahanbahan di dalam plasma berdi$usi dengan
14
mudah ke dalam ruang sendi. roses peradangan dapat sangat menonjol di sinoium, karena di daerah tersebut banyak mendapat aliran darah, disamping itu juga terdapat banyak sel mast dan sel lain dan >at kimia yang secara dinamis berinteraksi untuk merangsang dan memperkuat respons. ) +ara$+ara$ pada +endi +ara$sara$ otonom dan sensorik tersebar luas pada ligament, kapsul sendi, dan sinoium.+ara$sara$ ini ber$ungsi untuk memberikan sensitiitas pada strukturstruktur ini terhadap posisi dan pergerakan.3jungujung sara$ pada kapsul, ligamen, dan pembuluh darah adentisia sangat sensiti$ terhadap peregangan dan perputaran.?yeri yang timbul dari kapsul sendi atau sinoium cenderung di$us atau tidak terlokalisasi.+endi dipersara$i oleh sara$sara$ peri$er yang menyeberangi sendi. 5ni berarti nyeri dari satu sendi mungkin dapat dirasakan pada sendi lainnya, misalnya 9 nyeri pada sendi panggul dapat dirasakan sebagai nyeri lutut.
e. Gerakan pada +endi ") 'leksi adalah gerakan yang memperkecil sudut antara 2 tulang atau 2 bagian tubuh, seperti saat menekuk siku (menggerakkan lengan kea rah depan). %enekuk lutut (menggerakkan tungkai kea rah belakang) atau menekuk torso kearah samping. a) #orso$leksi yaitu gerakan menekuk telapak kaki di pergelangan kearah depan (meninggikan bagian dorsal kaki).
15
b) lantar $leksi yaitu gerakan meluruskan telapak kaki pada pergelangan kaki. 2) @kstensi adalah gerakan yang memperbesar sudut antara dua tulang atau dua bagian tubuh. a) @kstensi bagian tubuh kembali ke posisi anatomis, seperti gerak meluruskan persendian pada siku dan lutut setelah $leksi. b) iperekstensi mengacu pada gerakan yang memperbesar sudut pada bagianbagian tubuh melebihi "80, seperti gerakan menekuk torso atau kepala kea rah belakang. ) Abduksi adalah gerakan bagian tubuh menjauhi garis tengah tubuh, seperti saat lengan berabduksi. /) Aduksi adalah gerakan bagian tubuh saat kembali ke aksis utama tubuh atau aksis longitudinal tungkai. 1) ;otasi adalah gerakan tulang yang berputar di sekitar aksis pusat tulang itu sendiri tanpa mengalami dislokasi lateral, seperti saat menggelengkan kepala untuk menyatakan tidak. a) ronasi adalah rotasi medial lengan baah dalam posisi anatomis, yang mengakibatkan telapak tangan menghadap ke belakang. b) +upinasi adalah rotasi lateral lengan baah, yang mengakibatkan telapak tangan menghadap ke depan. )
+irkumduksi adalah kombinasi dari semua gerakan angular dan berputar untuk membuat ruang membentuk kerucut, seperti saat mengayunkan lengan membentuk putaran. Gerakan seperti ini dapat berlangsung pada
16
persendian panggul, bahu, trunkus, pergelangan tangan, dan persendian lutut. 4) 5nersi adalah gerakan sendi pergelangan kaki yang memungkinkan telapak kaki menghadap ke dalam atau ke arah medial. 8)
@ersi adalah gerakan sendi pergelangan kaki yang memungkinkan telapak kaki menghadap ke arah luar. Gerak inersi dan eersi pada kaki sangat berguna untuk berjalan di atas daerah yang rusak dan berbatu.
&) rotraksi adalah memajukan bagian tubuh, seperti saat menonjolkan rahang baah ke depan. "0) ;etraksi adalah gerakan menarik bagian tubuh ke arah belakang, seperti meretraksi
mandibula,
atau
meretraksi
girdel
pektoral
untuk
membusungkan dada. "") @leasi adalah pergerakan struktur ke arah superior, seperti saat mengatupkan mulut atau mengangkat bahu. "2) #epresi adalah menggerakkkan suatu struktur kea rah in$erior, seperti saat membuka mulut. $. klasi$ikasi +endi -erdasarkan 7empat=
17
b) 'ontanela anterior, merupakan $ontanela terbesar dan terletak pada pertemuan dua tulang parietal dengan tulang $rontal. c) 'ontanela posterior, terdapat pada pertemuan tulang parietal dengan tulang oksipital. 2) +endi -atang 7ubuh 7erdapat sejumlah sendi diantara semua ertebra dari serikal kedua sampai sekrum.+endi kartilaginosa terdapat diantara badan ertebra, dan sensi synoial diantara lengkung ertebra.
18
yang melingkari mangkuk tersebut. 7ulangtulang dihubungkan oleh kapsul ligamentosa yang longgar untuk memberi lingkup gerak yang luas, tetapi otototot yang kuat akan mempertahankan tulang pada posisinya. 7endon panjang otot bisep ber$ungsi sebagai ligament intrakapsuler.tendon ini berjalan melalui alur bisipital ke dalam rongga sendi dan cenderung mempertahankan permukaan sendi pada posisi normalnya. d) +endi siku adalah kombinasi sendi pelana (antara humerus dengan radius dan ulna) dan sendi piot (antara radius dan ulna). 7erdapat ligamen yang kuat di antara ketiga tulang tersebut dan sebuah ligament sirkular yang mempertahankan kepala radius pada ceruk radial ulna. 3jung baah radius juga membentuk sendi piot dengan ulna. e) +endi pergelangan tangan dibentuk oleh ujung baah radius dengan tulangtulang ska$oid, lunatum, dan tri6uetrum.-ersama dengan sendi sendi diantara tulang karpalia, dapat dilakukan gerakan $leksi, ekstensi, aduksi, abduksi, dan sirkumduksi. $) +endisendi metakarpo$alangeus juga dapat melakukan semua gerakan seperti sendi pergelangan tangan, tetapi sendisendi inter$alangeus merupakan sendi pelana dan hanya memberi gerakan $leksi dan ekstensi. /) +endi @kstermitas -aah a) +endi sakroiliaka merupakan sendi sinoial yang memungkinkan sedikit gerakan rotasi ketika batang tubuh melakukan $leksi dan ekstensi.
19
b) +im$isis pubis merupakan sendi tulang raan yang sangat sedikit gerakannya. c) +endi pinggul (pangkal paha) merupakan sendi bola dan mangkuk yang dibentuk oleh kepala $emur yang masuk ke dalam asetabulum yang berbentuk mangkuk. d) +endi lutut merupakan sendi terbesar pada tubuh manusia yang merupakan gabungan dari sebuah sendi kondilar yang terjadi antar kondilus $emur dan tibia dan sebuah sendi plana antara patela dan $emur. Gerakan sendi lutut yang terutama adalah $leksi dan ekstensi. e) +endi
tibio$ibular
atas
merupakan
sendi
plana
sinoial
yang
memungkinkan sedikit gerakan meluncur sedangkan pada ujung baah kedua tulang tersebut sedikit rotasi $ibula ketika sendi pergelangan kaki bergerak. $) +endi pergelangan kaki merupakan sendi plana yang dibentuk oleh tibia, $ibula, dan talus. Gerakan sendi ini adalah $leksi dan ekstensi yang disebut dorsi$leksi(mengangkat kaki) dan $leksi plantar (mengangkat tumit). 2.1." #e$ala asam urat a. #emam dengan suhu tubuh 8, derajat celcius atau lebih. 7idak menurun
b. c. d. e.
selama tiga hari, alaupun telah dilakukan peraatan. ;uam kulit, sakit tenggorokan, lidah berarna merah atau gusi berdarah. -engkak pada kaki atau peningkatan berat badan yang tibatiba. #iare atau muntah -enjolan keras dari kristal urat (to$i) diendapkan dibaah kulit disekitar sendi.
20
$. 7o$i juga terbentuk didalam ginjal dan organ lainnya, di baah kulit telinga atau di sekitar siku. Jika tidak di obati to$i pada tangan dan kaki akan pecah dan mengeluarkan massa kristal yang menyerupai kapur (Junaidi, 2008) Be%erapa sta!ium pa!a gout 9
a. iperurisemia 7anda dan gejala adanya rasa tidak segar b. Artritis akut +erangan akut dapat timbul tanpa presipitasi apapun, tapi dapat pula karena trauma lokal, pembedahan, stress dan obatobatan. c. 'ase interkritik (artritis rekuran) 7erjadi artritis rekuren dengan jarak satu serangan yang lainya makin pendek. d. Artritis kronis #isebabkan oleh kelainan sendi yang menetap karena destruksi atau osteoartrosis sekunder.
Ka!ar Asam Urat
*adar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. *adar asam urat normal pada pria berkisar 2,1 B 4 mg=dl dan pada perempuan 2, B mg=dl. *adar asam urat diatas normal disebut hiperurisemia. erjalanan penyakit yang klasik biasanya dimulai dengan suatu serangan atau seseorang memiliki riayat pernah cek asam uratnya tinggi di atas 4 mg=dl, dan makin lama makin tinggi. Jika demikian, kemungkinannya untuk menjadi penyakit gout itu makin besar. -iasanya 21C orang yang asam uratnya tinggi akan menjadi penyakit gout. -ila kadar asam urat tinggi tapi tidak ada gejala serangan sendi ini disebut stadium aal. ada setiap orang berbedabeda. Ada yang bertahuntahun sama
21
sekali tidak muncul gejalanya, tetapi ada yang muncul gejalanya di usia 20 tahun, 0 tahun, atau /0 tahun, (Junaidi, 2008) 2.1.& Ka$i tentang purin
urinadalah protein dari golongan nukleoprotein, juga salah satu turunan dari asam amino esensial yaitu asam amino yang sedikit atau tidak dapat disintesis dan metabolisme pada organ hati, yang terdapat pada setiap orang dalam jumlah tertentu namunn bila purin tidak dimetabolisme secara sempurna dapat menyebabkan penumpukan asam urat . urin secara alamiah terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada semua makanan heani terutama pada berbagai jeroan (hati, jantung, ginjal, otak dan usus), udang, sarden dan lainlain. #emikian dengan alkohol dan makanan yang diaetkan (%isnadiarly, 200&).
2.1.'
Kriteria asam urat (ang %ole) !ila*u*an a*upresure
". ersendian terasa ngilu, nyeri, kesemutan, linu bahkan hingga sampai bengkah dan kemerahan dikarenakan asam urat sudah mulai meradang. 2. ?yeri pada persendian yang terjadi pada pagi hari ketika bangun tidur. . ?yeri pada persendian yang terjadi secara berulangulang. /. ?yeri terasa di persendian kaki, tangan, tumit, serta siku. 1. Jika nyeri yang dirasakan sudah begitu sakit biasanya si penderita menjadi kesulitan untuk bergerak (%isnadiarly, 200&). 2.1.+
Kompli*asi
-eberapa komplikasi atau e$ek samping asam urat dapat menyebabkan 9 a. b.
ersendian menjadi rusak sehingga pincang. eradangan tulang.
22
c. d. e.
*erusakan ligamen atau tendan (otot). -atu ginjal (kencing batu). Gagal ginjal. ubungi dokter jika anda mengalami gejala serangan asam urat yang disertai demam, ruam kulit dan bengkak pada sendi (+aputra, 2004).
2.1.,
Penatala*sanaan
Ada dua penatalaksaan pada asam urat yaitu 9 ." +ecara $armakologi 7ujuan pengobatan ditujukan untuk mengatasi serangan akut (mendadak) asam urat, mencegah kambuhnya kembali radang sendi dan pembentukan batu urat. +edangkan untuk serangan kronis (kambuhan) dokter akan melakukan serangkaian pemeriksaan untuk memastikan kondisi pasiennya. a. Allopurinol +eringkali menjadi pilihan pertama dokter untuk penimbunan asam urat pada sendi, kulit dan ginjal karena 9 a) Allopurinol menghentikan produksi asam urat dengan menghambat kerja en>im santin oksidasi yang mensintesa senyaa purin sebagai bahan dasar pembentukan asam urat. b) Allopurinol mempercecat pembuangan asam urat melalui ginjal. b. Probenecid #iberikan sebagai pilihan bila ginjal tidak mampu membuang asamurat dengan baik. c. Indometasin 5ndometasin adalah obat A5?+ yang sering juga digunakan dengan nama 9 Aknil, Arthri$en, ADalan, -u$ect, -uno$a, #ulo$en, '.'arsilen, 'enida 'enris, 5bu$en, %o$en. ?eo oit hidropik juga termasuk A5?+ yang digunakan untuk mengatasi nyeri dan radang pada gangguan asam urat, diantaranya 9
23
Anrema, 'etik, *altro$en, *etros ?asa$lam, drila @, ro$ecom, ro$enid dan ro$enid :;, ronalges, ;emato$ dan ;heto$lam (+aputra, 2004)
.2 +ecara non $armakologi a.
lahraga lahraga yang teratur memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi
dan sangat berguna untuk merperkecil resiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi. b. #iet 7ujuan utamanya menurunkan kadar asam urat darah, juga agar berat badan tidak melebihi ukuran ideal yang disarankan. c.
Pemeri*saan penun$ang
emeriksaan laboratorium untuk memonitor kadar asam urat didalam darah dan purin. emeriksaan darah diperlukan untuk diagnosa asam urat, sedangkan pemeriksaan urin untuk dignosa batu ginjal. *adar normal asam urat pria 2,"8,1 mg=dl dan anita 2,0, mg=dl. -agi mereka yang berusia lanjut, kadar sedikit lebih tinggi. ;atarata kadar normal asam urat adalah ,0 4,0 mg=dl. -ila lebih dari 4,0 mg=dl dapat menyebabkan serangan asam urat yang dianggap
24
berlebihan. #an bila lebih dari "2 mg=dl dapat menyebabkan terjadinya batu ginjal (+a$itri, 2004). 2. 2
Konsep A*upresur
2.2.1
Definisi
Akupresur merupakan salah satu metode yang sangat mudah dan murah karena hanya membutuhkan kedua tangan dalam mengatasi nyeri. Akupresur ini berasal dari pengobatan kedokteran timur, dimana dikenal karena adanya energi ital di tubuh. Aliran energi ini sangat mempengaruhi kesehatan. *etiaka aliran itu terhambat atau berkurang maka anda sangat sakit dan ketika aliran ini bebas atau baik maka apapun akan sehat. +alah satu teknik untuk melancarkan energi ital adalah dengan akupresur (Ardelia, 2008). Akupresur adalah salah satu bentuk $isioterapi dengan memberikan pemijatan dan stimulasi pada titik tertentu pada tubuh. #i lihat dari namanya press adalah penekanan. Jadi akupresur adalah penekanan pada titiktitik syara$ yang berada di kaki manusiasebanyak 14 titik yang ber$ungsi untuk mengakti$kan syara$syara$ dalam metabolism tubuh kita. enekanan atau penotokan yang dilakukanakan merangsang syara$ untuk bekerja e$ekti$. +ebagai salah satu terapi alternati$ akupresur merupakan salah satu cara yang paling e$ekti$ dalam penyembuhan. *arena selain merangsang syara$ yang kurang akti$ juga merangsang organ yang rusak (;o>ikin, 2008). Akupresur berbeda dari akupuntur karena pada akupresur dilakukan penekanan secara konstan pada akunpuntur point dan tidak menusuk kulit. Akupresur point disebut juga potent point yang terdapat pada kulit (ickman,
25
-ell, reston., 2008). +edangkan menurut World Health Organization (!) de$inisi akupuntur secara luas adalah stimulasi point tertentu pada tubuh (akupuntur poit) menggunakan jarum, moksibusi, elektris, laser ataupun akupresur untuk tujuan terapeutik (;o>ikin, 2008). -erdasarkan pernyataan tersebut dapat dikatakan akupresur merupakan bagian dari akupuntur sehingga prinsip kerja akupresur dan akupuntur adalah sama. Jika di 7iongkok kita mengenal akupuntur, untuk pijat ala Jepang dikenal dengan istilah shiatsu. *eduanya bisa dikombinasikan karena hasilnya bisa saling mendukung. *ata +hiatsu terdiri dari dua kata, shi yang berarti jari tangan dan atsu yang berarti tekanan. Jadi shiatsu adalah ilmu penyembuhan melalui tekanan jari, atau akupresur. Akupresur adalah menekan titik tertentu dengan menggunakan tekunjuk maupun ibu jari untuk menstimulasi aliran energi di meridian (Ardelia, 2008). Akupresur adalah pemijatan yang hanya membutuhkan kedua tangan atau benda keras tumpul sebagai pengganti jarum dalam mengatasi nyeri yang anda rasakan (Ardelia, 2008). 2.2.2
a.
-anfaat A*upresur
%elancarkan energi ittal di tubuh yaitu dimaksudkan untuk menyelaraskan energi ital tubuh atau sumber daya kekuatan tubuh (chi), sumber daya kekuatan tubuh (prana) maupun tenaga dalam yang terdiri dari unsur yin dan
b.
yang. %emblok reseptor nyeri ke otak yaitu menghambat atau menghalangi reseptor nyeri yang merangsang susunan sara$ pusat yang menyebabkan timbulnya nyeri.
26
c.
%enyebabkan pelepasan endorphine yaitu tekanan pada ttitik akupresur dapat merangsang susunan sara$ pusat yang dapat melepaskan endorphine yang bisa mengurangi nyeri, (;o>ikin, 2008).
2.2.3
o*asi titi* (ang %isa !i a*upresur
a. untuk rematik pada pergelangan tangan9 <5 1 EangDi, 7@ / Eang chi, +5 / !angu, : 4 #aling
<5 1 EangDi (sedate) 7erletak pada sisi radial pergelangan tangan, anara tendon mm. eDtensor policis longus dan breis.
Gambar 2.2
7@ / Eangchi (sedate) 7erletak pada pergelangan tangan.
27
Gambar 2.
+5 / !angu (sedate) 7erletak pada sebuah lekukan yang dibentuk oleh discus meacar pl lima dengan hamatum.
Gambar 2./
: 4 #aling (sedate) 7erletak pada pergelangan tangan.
28
Gambar 2.1
b. untuk rematik pada pergelangan kaki9 + 1 +hang6iu, +7 /" JieDi, G- /0 FiuDu
+ 1 +hang6iu (sedate) 7erletak pada sebuah lekukan anterior dan interior malleolus internus.
Gambar 2.
+7 /" JieDi (sedate) 7erletak pada garis lipat kaki, antara tendontendon mm. eDtensor hallu cislongus dan breis
29
.
Gambar 2.4
G- /0 FiuDu (sedate) 7erletak dalam sebuah lekukan anterior superior talus, anterior malleolus eDternus.
Gambar 2.8
c. untuk rematik pada persendian paha9 G- 0 uantiao, G- " 'engshi, G2& Juliao, -< /& Eishe.
G- 0 uantiao (sedate)
30
7erletak "= lateral garis penghubung titik tertinggi trochanter mayor $emuri dengan hiatus sacrum.
Gambar 2.&
G- " 'engshi (sedate) 7erletak ditengahtengah garis penghubung spina illiaca anterior dengan $ibula lutut.
Gambar 2."0
G- 2& Juliao (sedate)
31
7erletak ditengahtengah garis penghubung spina illiaca anterior superior dengan trocanter mayor $emuri.
Gambar 2.""
-< /& Eishe (sedate) 7erletak dua jari lateral titik -< 20.
Gambar 2."2
+7 1 #ubi (sedate)
32
7erletak dibaah patella, lateral ligmen patella.
Gambar 2."
+7 usanli (sedate) 7erletak tiga cun dibaah patela.
Gambar 2."/
+ & Eanling6uan (sedate) 7erletak dibaah condylus medialis tibiae dalam sebuah lekukan yang terletak medial dari origo m. sartorius.
Gambar 2."1
G- / Eanling6uan (sedate)
33
7erletak dalam sebuah lekukan anterior dan dibaah kepala $ibula, 2 cun dibaah lutut.
Gambar 2." e, <5 "0 +housanli, 7 +haohai.
<5 "" Fuchi (sedate) 7erletak pada sisi lateral siku seaktu lengan ditekuk.
Gambar 2."4
: Fu>e (sedate) 7erletak pada lipat siku sisi unlair.
Gambar 2."8 e (sedate).
<5 "0 +housanli (sedate)
34
7erletak dua cun dari lipat siku.
Gambar 2."&
7 +haohai (sedate) 7erletak pada siku bagian medial.
Gambar 2.20 hen, 7@ "/ Jianliao, <5 "1 Jianyu.
Gambar 2.2"
7@ "/ Jianliao (sedate)
35
7erletak dua cun lateral dari titik <5 "1.
Gambar 2.22
+5 & Jian>hen (sedate) 7erletak dibelakang dan dibaah sendi bahu lateral scapula pada tepi %. deltoideus.
Gambar 2.2 hen (sedate). g. 3ntuk hilang rasa pada keempat alat gerak digunakan 9 <; 7ichong,
Gambar 2.2/
<; 7aichong (sedate)
36
7erletak proksimal pertemuan tulang metacarpal satu dan dua.
Gambar 2.21
Gambar -aDie (sedate) 7erletak di selasela jari tangan.
Gambar 2.2
Gambar -a$eng (sedate) 7erletak di selasela jari kaki.
Gambar 2.24
7@ 1 !aiguan (sedate)
37
7erletak dua cun diatas pergelangan tangan.
Gambar 2.28
<5 2 @rjiann (sedate) 7erletak pada dorsal tangan, bagian radial ujung proksimal jari telunjuk.
Gambar 2.2&
Gambar 2.0
38
i. engobatan pimenetap digunakan sebagai titik utama 9 -< 20 pishu, terletak dua jari kiri dan kanan meridian GH, tepat dibatas baah thorakal duabelas.
Gambar 2."
Gambar 2.2
39
jam, dalam pemijatan sebaiknya jangan terlalu keras dan membuat pasien kesakitan, (;adyanto, 5. 20").
2.2.
-e*anisme Ker$a
%enurut ;adyanto (20"2)9 #engan dilakukan penekanan pada titik akupresur sepanjang garis meridian atau garis aliran energi tubuh akan merangsang produksi endorphine lokasi sehingga mengakti$kan mekanisme penghambatan nyeri dalam sistem syara$ pusat, seperti produksi opioid endogen dalam hipo$isis atau batang otak yang ditingkatkan oleh akupresur. Akupresur juga dapat dianggap I enutup gerbang terhadap impuls nyeri terjadi akibat penghambatan presinaptik seray sensorik pada tingkat komudarsalis oleh perangsang serat sensorik berdiameter besar. 2.3
Konsep N(eri
2.3.1
Definisi
?yeri
adalah
pengalaman
sensori
dan
emosional
yang
tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (bruner dan suddart, 2004) ?yeri adalah suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya kerusakan seperti tersebut diatas (asosiasi nyeri internasional dalam tamsuri, 200) ?yeri adalah apapun yang diungkapkan oleh pasien mengenai sesuatu yang dirasakannya sebagai sesuatu hal yang tidak menyenangkan atau sangat mengganggu (#armady dan triyanto, 2008)
40
2.3.2
/isiologi n(eri
1.
0eseptor n(eri noiseptor
;eseptor nyeri adalah organ tubuh yang ber$ungsi untuk menerima rangsangan nyeri. rgan tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syara$ bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulasi kuat yang secara potensial merusak. 2.
a.
Transmisi n(eri
7eori spesiitas ( spesivicit theor) #alam teori ini dijelaskan baha terdapat organ tubuh secara khusus mentransmisi rasa nyeri melalui ujung dorsal dan substansia gelatinosa kotalamus, yang akhirnya akan dihantarkan pada daerah yang lenih tinggi
b.
sehingga timbul respon nyeri. 7eori pola ( pattern theor) 7eori ini menerangkan baha ada dua serabut nyeri yaitu serabut yang menghantarkan
rangsangan
dengan
cepat
dan
yang
menghantarkan
rangsangan dengan lambat. *edua serabut ini bersinapsis pada medula spinalis dan meneruskan in$ormasi ke otok mengenai jumlah, intensitas dan tipe input sensori nyeri yang mena$sirkan karakter dan kuantitas input sensori
c.
nyeri. 7eori gerbang kenadali nyeri ( gate control theor) 7eori ini menjelaskan sebelum impuls nyeri dibaa ke otak, serabut besar dan serabut kecil akan berinteraksi di area substansi gelatinosa, yang apabila tidak terdapat stimulasia atau impuls yang adekuat dari serabut besar, maka impuls nyeri dari serabut kecil akan dihantarkan menuju ke sel tringger ( sel 7 ) untuk kemudian dibaa ke otak yang akhirnya menimbulkan sensasi
41
nyeri yang dirasakn oleh tubuh. *ondisi ini disebut dengan I pintu gerbang terbuka I. +ebaliknya, apabila terdapat impuls yang ditransmisikan oleh serabut berdiameter besar karena adanya stimulasi kulit, sentuhan getaran, hangat dan dingin serta sentuhan halus, impuls ini akan menghambat impuls dari serabut berdiamater kecil di area substansi gelatinosa sehingga sensasi yang dibaa oleh serabut kecil akan berkurang atau bahkan tidak dihantarkan ke otak oleh substansi gelatinosa, karena tubuh yidak dapat merasakan sensori nyeri. *ondisi ini disebut dengan I pintu gerbang tertutup I. 3. Neoruregulator n(eri
-eberapa neururegulator yang berperan dalam penghantaran impuls nyeri adalah 9 a.
?eurotransmitor a) +ubstansi ( peptida) 9 mentransmisi impuls nyeri dari peri$er ke otak b) +erotonin 9 menghambat transmisi nyeri c) rostag landin 9 menghambat sensitiitas terhadap sel. b. ?euromodulator a) @ndor$in (morfin endogen) K emberi e$ek analgesik b) -radikinin 9 bekerja pada reseptor sara$ peri$er , menyebabkan peningkatan stimulasi nyeri.
2.3.3
Klasifi*asi n(eri
%enurut (7riyanto, 2008) mengklasi$ikasikan nyeri berdasarkan jenisnya, meliputi9 a.
?yeri akut, nyeri yang berlangsung tidak melebihi enam bulan, serangan mendadak dari sebab yang sudah diketahui dan daerah nyeri biasanya sudah
42
diketahui, nyeri akut ditandai dengan ketegangan otot, cemas yang keduanya
b.
akan meningkatkan persepsi nyeri. ?yeri kronis, nyeri yang berlangsung melebihi enam bulan atau lebih. +umber nyeri tidak diketahui dan tidak bisa ditentukan lokasinya. +i$at nyeri hilang dan timbul pada periode tertentu nyeri menetap. +edangkan ( :orin J.@. 2004 ) mengklasi$ikan nyeri berdasarkan
sumbernya meliputi 9 a. ?yeri kulit, adalah nyeri yang dirasak dikulit atau jaringan subkutis, misalnya nyeri ketika tertusuk jarum atau lutut lecet.
b.
dermatum. ?yeri somatik, adalah nyeri dalam yang berasal dari tulang dan sendi tendon,
c.
otot rangka, po dan tekanan sara$ dalam. +i$at nyeri lambat. ?yeri iseral, adalah nyeri d rongga abdomen atau torak terlokalisasi, jelas di
d.
suatu titik tapi bisa dirujuk ke bagianbagian tubuh lain dan biasanya parah. ?yeri psikogenik, adalah nyeri yang timbul dari pikiran pasien tanpa
e.
diketahui adanya temuan pada $isik. ?yeri phantom limb pain, adalah nyeri yang dirasakan oleh indiidu pada salah satu ekstremitas yang telah di amputasi.
2.3.
/a*tor4fa*tor (ang mempengaru)i n(eri
-erbagai $aktor yang mempengaruhi nyeri antara lain 9 a.
3sia 3sia adalah ariabel penting yang mempengaruhi nyeri terutama pada anak
dan orang deasa. erbedaan perkembangan yang ditemukan antara kedua kelompok umur ini dapat mempengaruhi bagaimana anak dan orang deasa bereaksi terhadap nyeri. Anakanak kesulitan untuk memahami nyeri dan beranggapan kalau apa yang dilakukan peraat dapat menyebabkan nyeri. Anak anak yang belum mempunyai kosakata yang banyak, mempunyai kesulitan
43
mendeskripsikan secara erbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua atau peraat. Anak belum bisa mengungkapkan nyeri, sehingga peraat harus mengkaji respon nyeri pada anak. ada orang deasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan $ungsi, (otter L erry (200&). b. Jenis *elamin 'aktor jenis kelamin ini dalam hubungannya dengan $aktor yang mempengaruhi nyeri adalah bahasannya lakilaki dan anita tidak mempunyai perbedaan secara signi$ikan mengenai respon mereka terhadap nyeri. %asih diragukan baha jenis kelamin merupakan $aktor yang berdiri sendiri dalam ekspresi nyeri. %isalnya anak lakilaki harus berani dan tidak boleh menangis dimana seorang anita dapat menangis dalam aktu yang sama. (otter L erry (200&).
c.
*ebudayaan *eyakinan dan nilainilai budaya mempengaruhi cara indiidu mengatasi
nyeri. 5ndiidu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. al ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri %engenali nilainilai budaya yang memiliki seseorang dan memahami mengapa nilainilai ini berbeda dari nilainilai kebudayaan lainnya membantu untuk menghindari mengealuasi perilaku pasien berdasarkan harapan dan nilai budaya seseorang. eraat yang mengetahui perbedaan budaya akan mempunyai pemahaman yang lebih besar tentang nyeri pasien dan akan lebih akurat dalam mengkaji nyeri dan responrespon perilaku terhadap nyeri juga e$ekti$ dalam menghilangkan nyeri pasien (otter L erry (200&). d. %akna nyeri
44
5ndiidu akan mengeksperikan nyeri dengan cara berbedabeda, apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan. (otter L erry (200&). e. Ansietas (cemas) %eskipun pada umumnya diyakini baha ansietas akan meningkatkan nyeri, mungkin
tidak
seluruhnya
benar
dalam
semua
keadaaan.
;iset
tidak
memperlihatkan suatu hubungan yang konsisten antara ansietas dan nyeri juga tidak memperlihatkan baha pelatihan pengurangan stres praoperati$ menurunkan nyeri saat pascaoperati$. ?amun, ansietas yang relean atau berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri. Ansietas yang tidak berhubungan dengan nyeri dapat mendistraksi pasien dan secara aktual dapat menurunkan persepsi nyeri. +ecara umum, cara yang e$ekti$ untuk menghilangkan nyeri adalah dengan mengarahkan pengobatan nyeri ketimbang ansietas (otter L erry (200&). $. erhatian 7ingkat seorang klien mem$okuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. erhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. (otter L erry (200&). g. *eletihan *eletihan meningkatkan persepsi nyeri. ;asa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensi$ dan menurunkan kemampuan koping. al ini
dapat
menjadi masalah umum pada setiap indiidu yang menderita penyakit jangja lama. (otter L erry (200&). h. engalaman masa lalu dengan nyeri +etiap indiidu belajar dari pengalaman nyeri. engalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti baha indiidu tersebut akan menrima nyeri dengan lebih
45
mudah pada masa yang akan dating. Apabila indiidu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri yang berat, maka ansietas atau bahkan rasa takut akan muncul. +ebaliknya apabila indiidu mengalami nyeri denga jenis yang sama berulangulang, tetapi kemudian nyeri tersebut dengan berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi indiidu tersebut untuk menginterpreasikan sensasi nyeri. (otter L erry (200&). i.
+upport keluarga dan sosial 5ndiidu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota
keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan dan perlindungan. (otter L erry (200&). j.
@$ek plasebo @$ek plasebo terjadi ketika seseorang berespon terhadap pengobatan atau
tindakan lain karena sesuatu harapan baha pengobatan tersebut benar benar bekerja. %enerima pengobatan atau tindakan saja sudah merupakan e$ek positi$. arapan positi$ pasien tentang pengobatan dapat meningkatkan kee$ekti$an medikasi atau interensi lainnya. +eringkali makin banyak petunjuk yang diterima pasien tentang kee$ekti$an interensi, makin e$ekti$ interensi tersebut nantinya. 5ndiidu yang diberitahu baha suatu medikasi diperkirakan dapat meredakan nyeri hampir pasti akan mengalami peredaan nyeri dibanding dengan pasien yang diberitahu baha medikasi yang didapatnya tidak mempunyai e$ek apapun. ubungan pasien Bperaat yang positi$ dapat juga menjadi peran yang amat penting dalam meningkatkan e$ek plasebo (+melt>er L -are, 2002). 2.3."
Intensitas n(eri
46
5ntensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh indiidu, pengukuran intensitas nyeri sangat sub!ektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda oleh dua orang yang berbeda. engukuran nyeri dengan pendekatan ob!ektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. ?amun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (7amsuri, 2004). %enurut +melt>er dan -are (2008) adalah sebagai berikut 9 ") +kala nyeri deskripti$
Gambar 2.2 +kala nyeri deskripti$. *eterangan 9 0
97idak nyeri
"
9?yeri ringan
+ecara obyekti$ klien dapat berkomunikasi dengan baik. /.4
9 ?yeri sedang
+ecara obyekti$ klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 8.&
9 ?yeri berat terkontrol
+ecara obyekti$ klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat
47
mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi na$as panjang dan distraksi "0
9 ?yeri berat tidak terkontrol asien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,.
*arakteristik paling subyekti$ pada nyeri adalah tingkat keparahan atau intensitas nyeri tersebut. *lien sering kali diminta untuk mendeskripsikan nyeri sebagai yang ringan, sedang atau parah. ?amun, makna istilahistilah ini berbeda bagi peraat dan klien. #ari aktu ke aktu in$ormasi jenis ini juga sulit untuk dipastikan. +kala deskriti$ merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih obyekti$. +kala erbal ("erbal #escriptor $cale% H#+) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. endeskripsi ini diranking dari Itidak terasa nyeri sampai Inyeri yang tidak tertahankan. eraat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. eraat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat H#+ ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri. +kala penilaian numerik ( &umerical rating scales= ?;+) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. #alam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0"0. +kala paling e$ekti$ digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah interensi terapeutik. Apabiladigunakan
48
skala untuk menilai nyeri, makadirekomendasikan patokan "0 cm (otter dan erry, 200&).
51
50
2. Kerang*a Teori
'aktor yang mempengaruhi asam urat ". Gangguan $ungsi ginjal 2. bat tertentu
'aktor yang mempengaruhi ?yeri ". %akna nyeri 2. *eletihan . *ebudayaan
". Asam urat dikeluarkan bersama urin melalui ginjal. Jika terjadi gangguan pada ginjal, pengeluaran asam urat juga terganggu 2. Jenis obat tertentu yang dikonsumsi dalam jangka panjang ternyata dapat meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh, seperti diuretik (peluruh air kencing) dan aspirin (pen cegah serangan jantung)
". 5ndiidu akan mengeksperikan nyeri dengan cara berbedabeda, apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan. 2. %enyebabkan sensasi nyeri semakin intensi$ . %engatasi nyeri dengan
@ndapan kristal monosodium berlebih
@ndapan *ristal monosodium berlebih
%erangsang ujung sara$ nyeri
cara tradisional.
%an$aat Akupresure ". %elancarkan energi ital di tubuh 2. %emblok reseptor nyeri ke otak . %enyebabkan pelepasan endorphine
Gambar 2.
7eknik akupresur untuk merangsang produksi endorphin
7idak ?yeri ( 0 ) ?yeri ringan (") ?yeri sedang (/) ?yeri berat tekontrol (4&) ?yeri berat tidak tekontrol ("0)
*erangka teori pengaruh akupresur terhadap penurunan pada pasien tinggi asam urat
nyeri
1 0
1 51
2." Kerang*a Konseptual
asien asam urat @ndapan *ristal monosodium berlebih
%erangsang ujung sara$ nyeri
%ediator nyeri
7idak ?yeri ( 0 )
?yeri ringan (")
?yeri sedang (/)
?yeri
?yeri berat 7erkontrol (4&)
;angsangan taktil
?yeri -erat 7idak 7ekontrol ("0)
7eknik akupresur
'aktor ?yeri ". %akna nyeri 2. *eletihan . *ebudayaan
-radikinin rostaglandin +erotonin istamin Ase$ikolin
%erangsang produksi endorphin
%enghambat nyeri dalam ++
enurunan sensasi nyeri
*eterangan 9 9 #iteliti
9 7idakditeliti
Gambar 2./ *erangka *onsep engaruh Akupresur 7erhadap enurunan ?yeri pada asien tinggi Asam 3rat