Tidur di Unit Perawatan Perawatan Intensif Intensif Margaret A. Pisani1, Randall S. Friese2, Brian K. Gehla!h", Ri!hard #. S!hwa$, Gerald %. &einh'use(, dan Shirle) F. #'nes*1#urusan 'f Internal Medi!ine, Paru, +riti!al +are -iisi Slee/, 0ale Uniersit) S!h''l 'f Medi!ine, ew aen, +'nne!ti!ut3 2-iisi'n A4ut Perawatan Bedah, -e/arte5en Bedah, Uniersit) 'f Ari6'na, Tu!s'n, Ari6'na3 "-e/art5ent 'f Internal Medi!ine, /aru, Perawatan Kritis dan 7!!u/ati'nal Medi!ine, Uniersit) 'f I'wa, I'wa +it), I'wa3 $-iisi'n 'f Slee/ Medi!ine, Pusat Slee/ dan +ir!adian eur'i'l'g), Uniersit) 'f Penns)lania S!h''l 'f Medi!ine, Philadel/hia, Penns)lania3 (-iisi'n Paru Perawatan Kritis, Brigha5 dan Ru5ah Sa4it &anita di B'st'n, Massa!husetts3 dan *S!'tt dan Ru5ah Sa4it &hite Te8as A M ealth S!ien!e +enter +'llege 'f Medi!ine, Te5/le, Te8as
Tidur 5eru/a4an /r'ses 9si'l'gis 9si'l'gis )ang /enting, dan 4urang tidur adalahter4ait adalahter4ait dengan se:u5lah hasil )ang 5erugi4an. -asar dan 4linis/enelitian telah 5end'4u5entasi4an /eran /enting sir4adian 5e5ain4an rit5edala5 fungsi i'l'gis. /en)a4it 4ritis adalah wa4tu 4erentanan e4stri5untu4 /asien, dan /eran tidur /enting 5ung4in 5e5ain4an dala5 /e5ulihan untu4unit /erawatan intensif ;I+U< /asien aru 5ulai die4s/l'rasi.Ulasan 4linis sing4at ini erf'4us /ada 4eadaan saat ini /enelitian5e5eri4sa tidur di /en)a4it 4ritis. Ka5i 5endis4usi4an 5endis4usi4an tidur dan sir4adian4elaina sir4adian4elainan n rit5e )ang ter:adi /ada /asien I+U dan tantangan untu4 5engu4ur 5engu4ur /eruahan dala5 rit5e sir4adian /ada /en)a4it 4ritisdan reiew 5et'de untu4 5engu4ur tidur di I+U, ter5asu4/'lis'5n'gra9, a!tigra/h), dan 4uesi'ner. Kita dis4usi4an-ata tentang da5/a4 /engganggu er/'tensi di5'di94asi untu4 /asientidur, /asientidur, se/erti suara, !aha)a, dan 4egiatan 4egiatan /erawatan /asien, dan 5ela/'r4an5et'de 5ela/'r4an5et'de /'tensial untu4 5ening4at4an 5ening4at4an tidur dala5 /engaturan /en)a4it 4ritis.A4hirn)a, 4ritis.A4hirn)a, 4a5i 5enin:au literatur teraru tentang gangguan tidur )angertahan atau er4e5ang setelah /en)a4it 4ritis.Kata 4un!i= gangguan tidur3 /en)a4it 4ritis3 /'lis'5n'gra93rit5e /'lis'5n'gra93rit5e sir4adian sir4adian
Tidur adalah /r'ses /r'ses )ang 4'5/le4s 4'5/le4s di/engaruhi di/engaruhi 'leh fa4t'r fa4t'r i'l'gis dan ling4ungan. ling4ungan. Mes4i/un 5enghais4an 5enghais4an se/ertiga dari hidu/ 4ita tertidur, tu:uan 9si'l'gis )ang te/at tidur 5asih harus di:elas4an ;1<. Ada u4ti )ang er4e5ang ahwa gangguan tidur erhuungan dengan hasil )ang 5erugi4an ;2>$<. -a5/a4 dari 4urang tidur /ada /asien sa4it 4ritis )ang 5enda/at /erhatian, se/erti huungan antara 4urang tidur dan deliriu5 ;(, *<. Arti4el ulasan ini erf'4us /ada a/a )ang di4etahui tentang tidur /ada /asien dirawat di unit /erawatan intensif ;I+U<. Ka5i se!ara sing4at eti'l'gi dari gangguan tidur dan 4elainan rit5e sir4adian di I+U, alat )ang tersedia untu4 5engu4ur tidur /ada /asien sa4it 4ritis, tidur>5e5/r'5'si4an interensi di I+U, dan tidur 5asalah )ang da/at ertahan di sela5at dari /en)a4it 4ritis.
Kelainan Tidur di I+U Pasien4elainan tidur sering ter:adi di I+U ;?<. Kelainan ini ter5asu4 4urang tidur dan gangguan serta arsite4tur tidur n'r5al. Fa4t'r>fa4t'r )ang 5e5/engaruhi tidur di I+U an)a4 dan rin!i di awah ini. -ianding4an dengan 'rang dewasa )ang sehat, studi 4ara4teristi4 gangguan tidur /ada /asien I+U5engguna4an /'lis'5n'gra9 ;PSG< telah 5enun:u44an latensi tidur er4e/an:angan, frag5entasi tidur, /enurunan tidur @9siensi, an)a4 ar'usals,d'5inan taha/ 2 tidur, /enurunan atau tida4 ada taha/ " ;dala5< tidur, dan /enurunan atau tidur R@M asen ;11C<. Mes4i/un rata>rata wa4tu tidur t'tal tida4 ereda n)ata dari 'rang dewasa )ang sehat, se4itar (DE dari I+U tidur ter:adi sela5a siang hari, dengan /ergeseran ditandai 5enu:u taha/ !aha)a tidur. Studi>studi ini telah dila4u4an dala5 /engaturan I+U erariasi dan 5enun:u44an 4'nsistensi )ang luar iasa ;eera/a serangan /ende4 tidur siang hari dan 5ala5 hari, relatif n'r5al t'tal wa4tu tidur, frag5entasi tidur )ang signi94an, dan /engurangan erat /ada stadiu5 " dan tidur R@M< ;?, 12<. Menentu4an 5et'de terai4 untu4 5en!eta4 g'l dan taha/ tidur /ada /asien sa4it 4ritis telah 5en:adi f'4us dari studi /enelitian teraru. Studi )ang telah 5engguna4an PSG dan standar Re!hts!haen dan Kales ;R K< 5en!eta4 5engung4a/4an ahwa tidur /ada /asien I+U )ang an'r5al, dengan 4urang gel'5ang la5at dan R@M slee/, 5ening4at ar'usals, dan wa4tu diuah sir4adian ;1D, 11, 1", 1$<. Beera/a /enelitian :uga 5en!atat /'la @@G )ang tida4 4ehandalan !'!'4 dengan setia/ taha/, render R K 4urang erguna. al ini disea4an tida4 adan)a 4'5/le4s K atau s/indle slee/ /ada 2D sa5/ai $$E dari /asien I+U, 5e5uat 4lasi94asi taha/ 2 tidur 5enantang ;1(>1?<. Bah4an, 4ehandalan inter'serer 5engguna4an R K 5is4in untu4 taha/ s!'ring 1 dan 2 tidur, dengan /er:an:ian )ang leih ai4 untu4 tidur s!'ring R@M ;1(<. Ketiga, 'at /enenang, analgesi4, dan as'/ress'r 5engganggu tidur dan da/at 5e5/engaruhi /'la @@G ;1C>2D<. Seagai hasil dari tantangan ini, 5et'de alternatif untu4 5eng4lasi94asi4an tidur 5engguna4an @@G sedang e8/l'red.e isual Kateg'risasi @@Gisual /e5entasan tidur 5engguna4an /'la 'rganisasi tidur>ter:aga 5eng4lasi94asi4an tidur 5en:adi salah satu dari li5a /'la erdasar4an fre4uensi dan tegangan dari @@G dan /enga4uan dari ele5en 4lasi4 tidur ;5is, s/indle tidur, gera4an 5ata )ang !e/at, atau 5elihat gel'5ang gigi<. a/li4asi seelu5 tidur s!'ring 5engguna4an /'la 'rganisasi tidur>angun telah diatasi teruta5a untu4 /asien dengan !edera 4e/ala. Keti4a ditera/4an /ada /asien di I+U, 4ehandalan inter'serer han)a 5'derat dan dite5u4an untu4 5en:adi leih uru4 4eti4a tidur 4urang 4has n'n> R@M ;R@M
angun leih ai4 dari R K
Analisis s/e4tral @@G Karena /er:an:ian 5engguna4an 5et'de isualisasi )ang tida4 5e5adai, 5et'de 4'5/uterisasi 5en!eta4 @@G )ang diran!ang. analisa s/e4tral dari sin)al @@G dengan Fast F'urier Transf'r5 5eng4uanti94asi @@G erdasar4an fre4uensi dengan e4s/resi tidur seagai/r'/'rsi fre4uensi s/e4tral theta, al/ha, delta, dan 4e4uasaan eta ;1(<. -ala5 satu studi, /er:an:ian inter'serer untu4 analisis s/e4tral tidur /ada /asien sa4it 4ritis 5engung4a/4an 1DDE /er:an:ian, )ang se!ara signi94an leih ai4 dari/ada 5et'de isual )ang di/entas4an tidur erdasar4an R K dan /'la 'rganisasi tidur>angun ;1(<.Selain 5ela/'r4an /r'/'rsi. fre4uensi s/e4tral, analisis s/e4tral da/at diguna4an untu4 5engu4ur s/e4tral te/i fre4uensi H(E ;S@FH(<, )ang dide9nisi4an seagai fre4uensi di awah ini )ang H(E dari 4e4uatan s/e4tral erada, dengan S@FH( rendah 5enun:u44an tidur dan nilai> nilai )ang leih tinggi 5enun:u44an ter:aga ;1"<. S@FH( :uga telah diguna4an untu4 5enilai rh)th5i!it) sir4adian ;1"<. Keteratasan ter5asu4 in4'nsistensi dala5 /e5ilihan 6a5an untu4 5en)erta4an untu4 analisis. Mes4i/un analisis s/e4tral ta5/a4n)a 5e5eri4an 4ese/a4atan ter/er!a)a dianding4an dengan 5et'de lain, /enelitian leih lan:ut 5e5anding4an analisis s/e4tral sendiri atau ersa5a dengan 5et'de lain untu4 5engealuasi tidur di I+U )ang diutuh4an Strategi S!'ring alternatif
Karena /'la @@G n'r5al )ang u5u5 /ada /asien I+U, strategi s!'ring alternatif untu4 R K )ang diutuh4an. -r'u't dan re4an 5en)usun 4lasi94asi aru Selain te5uan PSG tidur )ang an'r5al, surei /asien ertahan /en)a4it 4ritis 5enun:u44an ahwa gangguan tidur sela5a 4ursus I+U 5ere4a adalah salah satu 4eluhan )ang /aling sering ;?, 12<. 4elainan tidur ini di /en)a4it 4ritis da/at 5en)ea4an /eruahan status 5ental dan da/at 5e5/engaruhi /e5ulihan /asien dala5 /engaturan a4ut. Ring4asan gangguan tidur
untu4 analisis tidur )ang 5enggaung4an s!'ring isual dan analisis s/e4tral @@G ;21<. -ua negara aru tidur diusul4an= ter:aga /at'l'gis dan tidur ati/i4al. ter:aga /at'l'gis ditentu4an dan dinilai se!ara isual dengan /enilaian dari
@@G rea4tiitas ;21<. Met'de ini se!ara isual 5e5eri4sa ira5a latar ela4ang @@G dala5 saluran '4si/ital saat /asien ter:aga dengan 5ata tertutu/ dii4uti 'leh /asien @@G rea4tiitas untu4 5e5u4a 5ata dita5ah /un!a4 @@G fre4uensi
5engguna4an analisa s/e4tral. tidur ati/i4al dide9nisi4an 'leh tida4 adan)a 4'5/le4s K dan s/indle tidur dengan 4ehadiran tinggi a5/litud', terus 5enerus tida4 teratur @@G fre4uensi delta tan/a fre4uensi !e/at ditu5/ang4an atau gera4an 5ata )ang !e/at dan dengan rendah a5/litud' dagu @MG
;21, 22<. Siste5 ini diran!ang /ada /asien I+U )ang tida4 /ada sedasi a/a/un. Se/erti strategi untu4 analisis tidur 5e5/erluas atas strategi )ang ada 5engguna4an ins/e4si isual dan analisis s/e4tral 4uantitatif @@G. Mengguna4an /ende4atan ini
di I+U, tidur ati/i4al di/redi4si dengan sensitiitas 1DDE dan s/esi9sitas H?E ;21<. Selain te5uan PSG tidur )ang an'r5al, surei /asien ertahan /en)a4it 4ritis 5enun:u44an ahwa gangguan tidur sela5a 4ursus I+U 5ere4a adalah salah satu 4eluhan )ang /aling sering ;?, 12<. 4elainan tidur ini di /en)a4it 4ritis da/at 5en)ea4an /eruahan status 5ental dan da/at 5e5/engaruhi /e5ulihan /asien dala5 /engaturan a4ut. Ring4asan gangguan tidur di!atat /ada /asien sa4it 4ritis disa:i4an /ada Tael 1 +ir!adian Rh)th5 Peruahan di Kritis III Pasien
-ua /r'ses uta5a, rit5e sir4adian end'gen dan /r'ses h'5e'statis, 5eng'ntr'l n'r5al si4lus tidur>angun. #a5 i'l'gis, atau ira5a sir4adian, 5eng'ntr'l wa4tu dan durasi si4lus tidur>angun setia/ hari. Pr'ses h'5e'statis 5engatur /an:ang dan 4edala5an tidur dan ditentu4an 'leh seelu5n)a wa4tu, durasi, dan 4ualitas tidur. Tidur dan ter:aga hasil dari intera4si antara 5e4anis5e h'5e'statis dan rit5e sir4adian end'gen. Siste5 wa4tu sir4adian terdiri dari
alat /a!u :antung /usat terleta4 di su/ra!hias5ati! nu!leus dan :a5 /erifer terleta4 di :aringan di seluruh tuuh. 5isalign5ent sir4adian ter:adi 4eti4a ada 4etida4!'!'4an antara rit5e sir4adian end'gen dan si4lus /erila4u tidur dan ter:aga, se/erti )ang ter:adi /ada :et lag atau 4er:a shift. al ini da/at 5enga4iat4an gangguan tidur saat tidur diingin4an dan de!re5ents 4ewas/adaan dan /erf'r5a :i4a tida4. Ada alasan 4uat untu4 /er!a)a ahwa gangguan dari rh)th5i!it) sir4adian da/at 5e5aha)a4an /asien sa4it 4ritis dengan !ara )ang sangat s/esi94. Kelainan rh)th5i!it) sir4adian da/at 5engganggu si4lus tidur>angun, )ang 5enga4iat4an
gangguan tidur dan 4ualitas tidur )ang uru4. Selain itu, /eruahan di rh)th5i!it) sir4adian da/at 5erusa4 /e5ulihan dengan 5engganggu a4tiitas ter4''rdinasi /r'ses 9si'l'gis n'r5al ;2"<. -ata tera4hir 5enun:u44an ahwa end't'4sin 5enguah e4s/resi gen :a5 sir4adian di leu4'sit darah /erifer, er/'tensi un!'u/ling ung4a/an ini dari a4tiitas :a5 /usat dan !a5/ur dengan e4s/resi ter4''rdinasi dari res/'n i5un ;2$<.
Se!ara hist'ris, analisis rh)th5i!it) sir4adian /ada 5anusia telah 5engandal4an analisis /'la te5/'ral satu atau leih dari /enanda fase eri4ut= ;1< suhu tuuh inti, ;2< /las5a 5elat'nin atau )ang 5eta'lit 4e5ih *>sulfat'8)5elat'nin, atau ; "< 4'rtis'l /las5a. Mes4i/un ini adalah /enanda 4uat rh)th5i!it) sir4adian /ada su)e4 sehat dala5 4eadaan )ang sangat ter4endali, ada tantangan 4husus untu4 /enggunaan /ada /asien sa4it 4ritis. -ata teraru 5endu4ung /enggunaan suhu inti tuuh atau *>sulfat'8)5elat'nin seagai /enanda fase /ada /asien sa4it 4ritis. -e5a5, disfungsi 'rgan, dan 'at>'atan 5ung4in, agai5ana/un, 5e5uat /engu4uran ini tida4 da/at diandal4an ;1", 2(<.. Seuah I+U 4has 5en)a:i4an eragai an!a5an untu4 rh)th5i!it) sir4adian, ter5asu4 siang rendah dan !aha)a 5ala5 )ang tinggi.Selain itu, /asien da/at 5asu4 I+U dengan /eruahan signi94an di rh)th5i!it) sir4adian 4arena /en)a4it )ang 5endasari, 'at>'atan, atau :adwal tidur )ang sudah ada seelu5n)a 5ere4a. /asien )ang leih tua 5ung4in erisi4' 4hususn)a untu4 gangguan sir4adian I+U 4arena4e!enderungan )ang leih esar untu4 4elainan tidur dan /enurunan erhuungan dengan usia /ada rh)th5i!it) sir4adian ;2*<. Tida4 ada data a/a4ah rit5e sir4adian /asien sa4it 4ritis da/at tertahan ling4ungan atau :i4a u/a)a untu4 5en!a/ai hal ini a4an 5enghasil4an hasil )ang leih ai4. u/a)a terseut a4an 5e5erlu4an 5e5/erai4i ling4ungan I+U untu4 tidur dan ter:aga 5elalui interensi 5ultifaset )ang diran!ang tida4 han)a untu4 5e5/erai4i tidur teta/i :uga untu4 5ening4at4an e4s/'sur siang hari !aha)a. 'r5'n, Sit'4in, danPeraturan tidurPeraturan neur'4i5ia tidur adalah idang )ang 5un!ul dari /enelitian tidur. Pen)idi4 sedang 5engealuasi da5/a4 dari/e/tida, h'r5'n, dan sit'4in /ada regulasi tidur, ter5asu4 4'nse4uensidari 4urang tidur /ada ting4at sir4ulasi ini 5'dulat'r neur'!he5i!al ;2?<. Se:u5lah sit'4in telah dihi/'tesis4an untu4 5e5/engaruhi regulasi tidur, ter5asu4 /r'5'si tidur dan /engha5atan ;2C, 2H< ;Tael 2<. Untu4 /e5ahasan )ang leih rin!i 5e4anis5e indiidu dan :alur dari sit'4in dan h'r5'n dan efe4n)a regulasi tidur, 5elihat ulasan Krueger dan re4an ;"D< dan Frenette dan re4an ;"1<. Mes4i/un 4'5/le4sitas /en)a4it 4ritis 5e5uat ini 9si'l'gi sangat 5enantang untu4 ela:ar, ada an)a4 !'nt'h di 5ana intera4si antara tidur dan regulasi neur'h'r5'nal isa 4linis /enting untu4 /e5ulihan /asien sa4it 4ritis. resistensi insulin, 5isaln)a, adalah u5u5 di antara sa4it 4ritis3 itu :uga ter:adi dengan 5'del
e4s/eri5ental 4urang tidur dan da/at dita5ah dengan 5isalign5ent sir4adian ;"2<. huungan )ang /'tensial ini isa 5en:adi /enting dala5 I+U, di 5ana hi/ergli4e5ia telah di4ait4an dengan hasil 4linis )ang uru4. Fa4t'r risi4' untu4 I+U Kurang tidur Se/erti diga5ar4an se!ara s4e5atis /ada Ga5ar 1, fa4t'r /asien>s/esi94 dan fa4t'r ling4ungan I+U er4'ntriusi terhada/ gangguan I+U tidur. fa4t'r /asien uta5a 4urang tidur /ada /asien I+U adalah :enis dan ting4at 4e/arahan /en)a4it )ang 5endasari, /at'9si'l'gi /en)a4it a4ut, n)eri ;dari /r'sedur atau 4'ndisi )ang 5endasari<, dan stres 4e!e5asan ;1D, 12, ""<. Mes4i/un huungan )ang te/at antara tidur dan I+U 4e/arahan /en)a4it tida4 /asti, 4e5ung4inan /enting. satu 4el'5/'4 5enun:u44an ahwa /ening4atan frag5entasi tidur erhuungan dengan /ening4atan 4e/arahan /en)a4it. Studi lain, )ang dianding4an /asien I+U dengan su4arelawan sehat ter4ena ling4ungan I+U )ang sa5a, dite5u4an ahwa /asien sa4it 4ritis 5engala5i /enurunan wa4tu tidur t'tal dan /ersentase )ang leih rendah dari tidur gel'5ang la5at ;"$<. uungan antara ting4at 4e/arahan /en)a4it dan ling4ungan I+U /ada gangguan tidur adalah ru5it dan 5e5erlu4an /enelitian leih. Mes4i/un fa4t'r>/asien ter4ait 4e5ung4inan 5e5ain4an /eran esar dala5 gangguan tidur, satu tida4 da/at dis4'n da5/a4 ling4ungan I+U. Keisingan di I+U 5un!ul dari eragai su5er, ter5asu4 alar5, staf /er!a4a/an, entilat'r 5e4ani4, /ager, dan teleisi. Keisingan telah terliat seagai eti'l'gi gangguan tidur di ruang I+U. Se:u5lah /enelitian -e9nisi sing4atan= +R !'rti!'tr'/in>releasing h'r5'ne3 GR /ertu5uhan h'r5'n>releasing h'r5'ne3 IGF fa4t'r /ertu5uhan se/erti insulin3 R@M gera4an n'n>ra/id e)e3 TGF 5enguah fa4t'r /ertu5uhan3 TF fa!t'r tu5'r ne!r'sis3 IP as'a4tif /e/tida usus.-ata dari Referensi 2?, 2H, C(>H1.J Mengindu4si tidur 5ening4at eredar I%>2 ting4at. Se5'ga 5e5ain4an /eran )ang leih /enting dala5 regulasi tidur sela5a negara /at'l'gis. telah 5enun:u44an ting4at 4eisingan /un!a4 leih dari re4'5endasi 'leh Badan Perlindungan %ing4ungan A5eri4a Seri4at ;$( dB /ada siang hari dan di atas "( dB /ada 5ala5 hari<. Berarti ting4at 4eisingan di I+U telah teru4ti setinggi ((>*( dB sela5a /eri'de 2$>:a5, dan ting4at /un!a4 setinggi CD dB telah did'4u5entasi4an ;1?, "(<. Penelitian telah 5enun:u44an 4'relasi dengan ting4at 4eisingan tinggi dan :u5lah /asien ter:aga di angsal ;"*<. Mes4i/un n'ise dasar ditinggi4an di atas ting4at A5eri4a Seri4at @nir'n5ental Pr'te!ti'n Agen!) untu4 seagian esar /eri'de 2$>:a5 di I+U, /un!a4 suaraL CD dB telah di4ait4an dengan ar'usals dari tidur ;"?<. ting4at 4eisingan di I+U sering :auh di atas ting4at )ang da/at diteri5a3
a5un, an)a ada eera/a /enelitian )ang telah erusaha untu4 5enghuung4an 4eisingan ling4ungan untu4 ar'usals dan terangun. Penelitian> /enelitian )ang telah er4'relasi 4eisingan dengan ar'usals 'leh PSG telah 5ene5u4an suara 5en:adi eti'l'gi gangguan di 11 sa5/ai 2$E dari :u5lah t'tal ar'usals ;1?, "C<. -ata ini 5enun:u44an ahwa seagian esar ar'usals /ada /asien di I+U tida4 disea4an 'leh 4eisingan, 5enun:u44an ahwa fa4t'r>fa4t'r lain harus /enting dala5 gangguan tidur /ada /asien I+U. Salah satu fa4t'r terseut adalah /a/aran !aha)a n'r5al. ting4at !aha)a 5ala5 hari di I+U :uga er4'ntriusi untu4 tidur gangguan. +aha)a adalah /enting untu4 5e5/ertahan4an rit5e sir4adian n'r5al. Studi )ang telah diu4ur !aha)a di I+U telah 5end'4u5entasi4an ting4at leih dari 1.DDD lu8 ;"H<. ting4at !aha)a n'4turnal serendah 1DD sa5/ai (DD lu8 da/at 5e5/engaruhi se4resi 5elat'nin, dan ting4at n'4turnal antara "DD sa5/ai (DD lu8 da/at 5engganggu alat /a!u :antung sir4adian ;$D<. Mes4i/un ting4at tinggi !aha)a, 4eti4a 4'ran I+U disurei 5ere4a 5ela/'r4an ahwa !aha)a tida4 5engganggu tidur sean)a4 4eisingan dan 4egiatan /erawatan /asien ;12<.
4egiatan /erawatan /asien, se/erti /r'sedur 4e/erawatan, la'rat'riu5 5enari4, tanda>tanda ital, /en!itraan, dan /r'sedur, 5e5eri4an 4'ntriusi untu4 tidur gangguan di I+U. /asien I+U da/at 5engala5i hingga *D interu/si 5ala5 er4aitan dengan 4egiatan /erawatan /asien ;"$, $1<. Kuesi'ner diran!ang 'leh Freed5an dan re4an ;12< dan 'leh Sedi4it dan re4an ;$2< telah ertu:uan untu4 5engidenti94asi fa4t'r>fa4t'r )ang erhuungan dengan tidur )ang uru4 di I+U. Se!ara u5u5, /asien 5ela/'r4an 4ualitas tidur di I+U untu4 5en:adi 5is4in dan tidur )ang terganggu 'leh 4eisingan, 4egiatan /erawatan se/erti /r'ses 5engeluar4an darah dan /e5antauan tanda>tanda ital, dan n)eri ;12, $2<. Ma)'ritas /asien 5ela/'r4an 5engala5i si4lus tidur angun n'r5al se5entara di I+U ;$2<. terfrag5entasi ;1*<. Selain itu, /asien entilasi 5ung4in 5engala5i d)ss)n!hr'n), 4hususn)a sela5a /eri'de tidur R@M ;$"<. M'de entilat'r :uga 5ung4in 5e5ain4an /eran dala5 gangguan tidur. Mes4i/un du4ungan entilasi te4anan 5e5ung4in4an /asien untu4 5enentu4an sendiri ting4at /erna/asan dan 'lu5e tidal, ada des4ri/si dari a/nea sentral saat 5engguna4an 5'de ini entilasi. Ini a/nea sentral da/at di!egah dengan 5ening4at4an ruang 5ati, )ang da/at 5enga4iat4an /ening4atan te4anan /arsial arteri 4ar'n di'4sida ;$$<. Seuah studi teraru 5enun:u44an ahwa /r'/'rsi'nal n'!turnal 5e5antu entilasi 5enga4iat4an e/is'de leih sedi4it dari d)ss)n!hr'nies /asien>entilat'r dan unggul untu4 5ene4an entilasi du4ungan dala5 4aitann)a dengan 4ualitas tidur ;$(<.
Beera/a 'at, ter5asu4 as'/ress'r, antii'ti4, 'at /enenang, dan analgesi4, 5ung4in 5e5ili4i da5/a4 negatif /ada 4ualitas tidur dan arsite4tur. Mes4i/un en6'dia6e/in telah teru4ti 5ening4at4an wa4tu tidur t'tal, 5ere4a 5enghasil4an arsite4tur tidur n'r5al. Mere4a 5e5/er/an:ang taha/ 2 R@M dan 5engurangi tidur gel'5ang la5at serta tidur R@M. Pada /asien sa4it 4ritis, /r'/'f'l telah ditun:u44an untu4 5ene4an tidur R@M dan 5e5uru4 4ualitas tidur ;$*<. Analgesi4 :uga telah di4ait4an dengan arsite4tur tidur n'r5al ila dieri4an /ada d'sis )ang leih tinggi dari 1D 5g h ;5'r9n setara< ;1*<. 'at in'tr'/i4 da/at 5e5/engaruhi tidur 5elalui efe4 5ere4a /ada rese/t'r adrenergi4. eta l'!4er, )ang 5eru/a4an 'at )ang sering diguna4an di I+U, negatif da/at 5e5/engaruhi tidur dan da/at 5en)ea4an ins'5nia dan 5i5/i uru4 4arena tidur R@M dite4an ;$?<. antii'ti4 4uin'l'n telah dila/'r4an 5engganggu tidur dengan 5engha5at rese/t'r :enis asa5 A g>a5in'ut)ri! di 'ta4 ;$C<.Mes4i/un se5ua ariael>ariael ini da/at er4'ntriusi /ada 4urang tidur /asien ini, /entingn)a 5ere4a terleta4 /ada 4en)ataan ahwa 5ere4a er/'tensi di5'di94asi. -engan de5i4ian, interensi untu4 5e5atasi /engganggu tidur ini da/at di:adi4an seagai dasar untu4 /r't'4'l tidur>5e5/r'5'si4an 5asa de/an di I+U. Ter:e5ahan Mati4an ter:e5ahan instan 1$H((DDD @fe4 9si'l'gis Slee/ Pera5/asan di I+U Kurang tidur da/at 5e5/engaruhi siste5 4e4ealan tuuh, 4adar h'r5'n, 5e4ani4 /aru, dan eur'!'gniti'n. Mes4i/un 4'ntr'ersial, 4urang tidur 5engganggu 5e4anis5e /ertahanan dan da/at 5e5uat /asien I+U leih rentan terhada/ infe4si ;$H<. Beera/a /enelitian telah 5enun:u44an 5'dulasi fungsi 4e4ealan tuuh se4under terhada/ /eruahan /'la tidur ;(D, (1<. Peruahan dala5 siste5 4e4ealan tuuh dengan 4urang tidur /ada su:e4 n'r5al di:elas4an dengan ai4, teta/i a/a4ah /eruahan 4e4ealan tuuh 5e5/engaruhi 4e5a5/uan /asien untu4 /ulih dari /en)a4it atau 5ening4at4an 4erentanan terhada/ /en)a4it tida4 di4etahui.
asil Kurang tidur /eruahan luas untu4 5e4anis5e h'5e'statis dan 5enguah siste5 4'ntr'l neur'end'4rin dan telah teru4ti 5en)ea4an /ening4atan h'r5'n tir'id, n're/inefrin, dan ting4at 4'rtis'l dengan /enurunan 4adar h'r5'n /ertu5uhan dan resistensi insulin ;(2<. -a5/a4 dari gangguan tidur /ada 5eta'lis5e glu4'sa sangat /enting 4arena regulasi glu4'sa da/at erda5/a4 /ada 5'riditas /asien dan 5'rtalitas di /ilih /'/ulasi I+U ;("<.
Penelitian telah 5enun:u44an ahwa setelah "D :a5 da)a tahan 't't ins/irasi 4urang tidur er4urang, sedang4an F@1
dan F+ )ang tida4 eruah ;($<. 4iner:a 'lahraga telah teru4ti se!ara negatif di/engaruhi 'leh 4urang tidur. -ata terseut 5enun:u44an ahwa 4urang tidur da/at 5e5/engaruhi fungsi 't't /ernafasan /asien sa4it 4ritis dan da/at 5e5/engaruhi 5en)a/ih /ada /asien entilasi 5e4ani4. G''gle Ter:e5ahan untu4 Bisnis=Perang4at Pener:e5ahPener:e5ah Situs &ePeluang Pasar Gl'al Tentang G''gle Ter:e5ahanK'5unitasSeluler Tentang G''glePriasi Pers)aratanBantuanKiri5 5asu4an Ter:e5ahan Mati4an ter:e5ahan instan 1$H((DDD @fe4 9si'l'gis Slee/ Pera5/asan di I+U Kurang tidur da/at 5e5/engaruhi siste5 4e4ealan tuuh, 4adar h'r5'n, 5e4ani4 /aru, dan eur'!'gniti'n. Mes4i/un 4'ntr'ersial, 4urang tidur 5engganggu 5e4anis5e /ertahanan dan da/at 5e5uat /asien I+U leih rentan terhada/ infe4si ;$H<. Beera/a /enelitian telah 5enun:u44an 5'dulasi fungsi 4e4ealan tuuh se4under terhada/ /eruahan /'la tidur ;(D, (1<. Peruahan dala5 siste5 4e4ealan tuuh dengan 4urang tidur /ada su:e4 n'r5al di:elas4an dengan ai4, teta/i a/a4ah /eruahan 4e4ealan tuuh 5e5/engaruhi 4e5a5/uan /asien untu4 /ulih dari /en)a4it atau 5ening4at4an 4erentanan terhada/ /en)a4it tida4 di4etahui.
asil Kurang tidur /eruahan luas untu4 5e4anis5e h'5e'statis dan 5enguah siste5 4'ntr'l neur'end'4rin dan telah teru4ti 5en)ea4an /ening4atan h'r5'n tir'id, n're/inefrin, dan ting4at 4'rtis'l dengan /enurunan 4adar h'r5'n /ertu5uhan dan resistensi insulin ;(2<. -a5/a4 dari gangguan tidur /ada 5eta'lis5e glu4'sa sangat /enting 4arena regulasi glu4'sa da/at erda5/a4 /ada 5'riditas /asien dan 5'rtalitas di /ilih /'/ulasi I+U ;("<.
Penelitian telah 5enun:u44an ahwa setelah "D :a5 da)a tahan 't't ins/irasi 4urang tidur er4urang, sedang4an F@1
dan F+ )ang tida4 eruah ;($<. 4iner:a 'lahraga telah teru4ti se!ara negatif di/engaruhi 'leh 4urang tidur. -ata terseut 5enun:u44an ahwa 4urang tidur da/at 5e5/engaruhi fungsi 't't /ernafasan /asien sa4it 4ritis dan da/at 5e5/engaruhi 5en)a/ih /ada /asien entilasi 5e4ani4. -eliriu5 adalah u5u5 di I+U ;((, (*<. Ban)a4 4'nse4uensi 4'gnitif dari 4urang tidur )ang sa5a dengan )ang dite5u4an di negara 5engigau. Pada su4arelawan sehat 4urang tidur telah teru4ti 5erusa4 5e5'ri, /erhatian, wa4tu res/'n, dan as/e4 lain dari fungsi neur'l'gis ;(<. uungan antara 4urang tidur dan deliriu5 di I+U saat ini elu5 teru4ti ;(?<. a5un, 4arena 4urang tidur 5e5/engaruhi fungsi 4'gnitif, huungan antara deliriu5 dan 4urang tidur /ada /asien sa4it 4ritis 5ung4in ada ;*<. Alat untu4 Mengu4ur Tidur di Kritis III PasienTidur /ada /asien sa4it 4ritis da/at dinilai dengan 5engguna4an eragai alat. Mes4i/un /'lis'5n'gra9 ;PSG< adalah standar e5as untu4 /enilaian tidur dala5 /engaturan rawat :alan, utilitas di I+U erte5u dengan eragai tantangan ;1D, 11<. Perta5a, 4iner:a @@G 5e5utuh4an tenaga tera5/il untu4 5enera/4an /eralatan dan 5enginter/retasi4an data. ia)a ta5ahan da/at ti5ul 4arena 4eutuhan untu4 re4a5an PSG di/er/an:ang 4arena tidur 5ung4in tida4 da/at di/isah4an untu4 /eri'de n'4turnal. Kedua, ada an)a4 tantangan dala5 5en!eta4 tidur /ada /asien I+U. Mes4i/un 5en!eta4 g'l tradisi'naltidur /ada /asien rawat :alan 5engguna4an R K, aturan s4'ring terseut sulit untu4 ditera/4an /ada /asien I+U. a!tigra/h)
A!tigra/h) 5engu4ur gera4an tuuh 5elalui a!!eler'5eter dan tidur wa4tu internal )ang 5engguna4an alg'rit5a 4e/e5ili4an /ari4.
a!tigra/h adalah seuah :a5 tangan 't'5atis )ang da/at di4ena4an di /ergelangan tangan atau /ergelangan 4a4i dan 5eru/a4an alat )ang alid untu4 5engu4ur /'la istirahat>angun dan t'tal wa4tu istirahat ;(C, (H<. Pada /'/ulasi 'rang dewasa )ang sehat n'r5al, a!tigra/h) 5e5ili4i 4'relasi )ang signi94an dan 4ese/a4atan dengan PSG ;*D<. Penggunaann)a uta5a dala5 /ra4te4 4linis dala5 /enilaian rit5e sir4adian /ada /'/ulasi n'n>4ritis sa4it3 a5un, eera/a /enelitian telah diguna4an a!tigra/h) untu4 5engu4ur sedasi agitasi di I+U ;*1<. Studi ini
5enun:u44an ahwa a!tigra/h) er4'relasi dengan 'serasi /erawat>diarah4an agitasi, tidur, dan sedasi /ada was/ada dan /asien tenang ;*2<. A!tigra/h) :uga er4'relasi dengan alat /enilaian dialidasi untu4 sedasi ;*"<. /'tensi teresar untu4 diguna4an 5ung4in seagai /engu4uran )ang ':e4tif dari ting4at sedasi agitasi leih 4'ntinu5, )ang 5e5ung4in4an d'4ter untu4 5engidenti94asi /ening4atan agitasi dan 5e5inta /en)elidi4an leih lan:ut3 a5un, /enelitian ta5ahan di/erlu4an ;*$<. Penilaian Tidur erdasar4an Sure)
Pasien dan /erawat /enilaian tidur dengan 4uesi'ner telah diguna4an di I+U. The Ri!hards>+a5/ell Slee/ Kuesi'ner ;R+S< adalah 4uesi'ner sing4at, li5a>ite5 )ang 5engguna4an s4ala anal'g isual untu4 5enilai 4edala5an tidur, laten!), terangun, /ersentase wa4tu ter:aga, dan 4ualitas tidur ;*(<. The R+S telah dialidasi terhada/ PSG di was/ada dan er'rientasi /asien la4i>la4i )ang sa4it 4ritis, dan 4uesi'ner da/at diselesai4an 'leh /asien atau /erawat ;*(, **<. Studi 5eneliti lang4ah>lang4ah 4ehandalan antara /asien dan /enilaian /erawat tidur 5engguna4an R+S )ang di!a5/ur. -ua /enelitian 5enun:u44an ahwa /erawat 5eleih>leih4an 4ualitas tidur dianding4an dengan /asien 5ere4a
;*?, *C<, sedang4an studi lain 5ela/'r4an ting4at tinggi 4'relasi antara /asien dan /erawat /enilaian dari 4ualitas tidur ;*H<. /enilaian /erawat )ang diturun4an tidur 5eleih>leih4an wa4tu tidur t'tal dan e9siensi tidur dan 5ere5eh4an :u5lah terangun dianding4an dengan PSG ;?D<. Perang4a/ /ela/'ran /asien tidur )ang 4etida4a4uratan /'tensial di data 4arena /enggunaan sedasi dan deliriu5 ;?1<.
Mes4i/un /enelitian )ang sedang erlangsung, 5et'de s!'ring teratas ada untu4 5enilai dan 5enafsir4an tidur /ada /asien I+U, dengan seagian esar studi 5ela/'r4an u4uran sa5/el )ang 4e!il dan ariailitas ela:ar ter4ait /ada /'/ulasi I+U. Karena /enelitian )ang sedang erlangsung 5enana54an /e5aha5an tentang agai5ana fa4t'r ling4ungan dan /at'9si'l'gi 5e5/engaruhi tidur, idang analisis tidur a4an terus er4e5ang. Untu4 d'4ter di sa5/ing te5/at tidur, 5engguna4an 4uesi'ner surei tidur adalah !ara ter5udah untu4 5enilai tidur /asien, 5es4i/un 4eteratasan 5ere4a. Interensi tidur>Me5/r'5'si4andi I+U Seuah lang4ah eri4utn)a )ang /enting adalah untu4 5engu:i /engaruh strategi n'nfar5a4'l'gis dan far5a4'l'gis untu4 5ening4at4an tidur dan 5e5/er4uat rh)th5i!it) sir4adian dari /asien sa4it 4ritis. Tantangan untu4 /enelitian I+U tidur adalah 4eutuhan untu4 5e5eri4an /erawatan 2$ :a5 te/at wa4tu dan te/at
agresif untu4 /asien sa4it 4ritis se5entara 5engidenti94asi strategi )ang 5e5ung4in4an untu4 /elestarian tidur dan /ening4atan siang>5ala5 rutinitas. -a5/a4 dari strategi /engurangan 4eisingan /ada tidur di I+U 5asih 4'ntr'ersial dan tida4 ai4 di/ela:ari. Beera/a studi telah 5ela/'r4an /erai4an dala5 tidur dengan 5engguna4an /en)u5at telinga, dengan ar'usals leih sedi4it dan durasi R@M 5ening4at ;?2<. a5un, studi lain 5enun:u44an ahwa
5es4i/un /engurangan 4eisingan 5ening4at 4uantitas tidur, itu tida4 5enguah arsite4tur tidur atau inde4s gairah ;"$<. Pada /asien )ang sehat ter4ena
si5ulasi I+U suara dan !aha)a, /en)ediaan /en)u5at telinga dan 5as4er 5ata 5enghasil4an /ening4atan dala5 tidur R@M, laten!) R@M leih /ende4, leih sedi4it ar'usals, dan ting4at 5elat'nin 5ening4at ;?"<. Studi di n'nsedated, n'nentilated, /asien sa4it 4ritis telah 5enun:u44an /erai4an su:e4tif tidur dengan 5engguna4an /en)u5at telinga ;?2<. Beera/a studi 4e!il telah 5eneliti eragai te4ni4 rela4sasi untu4 5ening4at4an tidur /ada /asien I+U. Kritis /asien la4i>la4i )ang sa4it 5enun:u44an /ening4atan 4uantitas dan 4ualitas tidur 4eti4a 5e5eri4an * 5enit /i:at 4e5ali ;?$<. -ala5 seuah /enelitian terhada/ /asien )ang 5en:alani '/erasi )ang ter4ena suara laut untu4 5ensi5ulasi4an white n'ise dan dianding4an dengan 4el'5/'4 4'ntr'l )ang iasa>/erawatan, /asien interensi 5enun:u44an /erai4an su:e4tif dala5 tidur diu4ur dengan R+S.
Beragai /eneliti telah 5e5/ela:ari /engenalan tenang 4ali. Seuah u:i !'a ter4'ntr'l n'nrand'5i6ed wa4tu tenang )ang ditun:u44an /enurunan 4eisingan dan 5ening4at4an tidur /ada /asien di 4el'5/'4 e4s/eri5en ;"*<. Pasien, /engun:ung, dan /en)edia la)anan 4esehatan :uga 5ela/'r4an 4e/uasan dengan interensi wa4tu tenang. Seuah /ra>/'st /enga5atan /r')e4 /erai4an 4ualitas tidur>5e5/r'5'si4an di I+U 5enun:u44an /enurunan 4eisingan )ang dirasa4an dan /engurangan hari deliriu5 teta/i tida4 5enun:u44an /ening4atan 4ualitas tidur )ang diu4ur dengan R+S ;?(<. 4elainan rit5e sir4adian dan 5engurangi ting4at 5elat'nin telah did'4u5entasi4an dala5 /en)a4it 4ritis. Seuah u:i !'a ter4'ntr'l se!ara a!a4 di se:u5lah 4e!il /asien 5enun:u44an ahwa /asien )ang 5eneri5a 1D 5g 5elat'nin lisan dianding4an dengan /lase' 5enun:u44an e9siensi tidur 5ala5 hari diting4at4an )ang diu4ur dengan inde4s is/e!tral ;?*<.interensi tidur>5e5/r'5'si4an /erlu 5ulti/r'nged dan f'4us /ada 5engurangi gangguan tidur 5ala5 hari dan 5e5/ertahan4an rit5e sir4adian n'r5al ;??<. Se/erti /r't'4'l tentu 5ung4in /erlu 5e5atasi siang tidur. i/n'ti4 elu5 diteliti dengan ai4 /ada /asien sa4it 4ritis.
Ban)a4 dari 5ere4a telah, agai5ana/un, telah di4ait4an dengan deliriu5 dan harus dihindari. Anti/si4'ti4 dan antide/resan 4adang>4adang diguna4an untu4 5engurangi efe4 sa5/ing 5enenang4an 5ere4a3 a5un, 'at terseut 5e5ili4i efe4 sa5/ing )ang signi94an, ter5asu4 deliriu5, 5e5anfaat4an er5asalah 5ere4a ;?C<. efe4n)a /ada tidur /asien sa4it 4ritis tida4 di4etahui. I5/le5entasi /r't'4'l tidur I+U a4an 5e5erlu4an /eruahan uda)a, )ang /erlu indiidual untu4 5enga4'5'dasi arus 4er:a 5asing>5asing le5aga dan /engaturan /erawatan 4ritis. Ini a4an 5e5utuh4an /endidi4an d'4ter I+U, /erawat, dan staf /endu4ung lainn)a ersa5a dengan /engu4uran 4iner:a dan 4e/atuhan dengan /r't'4'l. Tidur setelah Pen)a4it Kritis
tidur )ang uru4, )ang er4e5ang sela5a /en)a4it a4ut, da/at ertahan untu4 :ang4a wa4tu setelah deit dan 5eru/a4an salah satu /engala5an )ang /aling sering di4uti/ 5enegang4an agi /asien )ang telah sa4it 4ritis ;12, $2, *C, ?H<. @ti'l'gi tidur )ang an'r5al sela5a /e5ulihan dari /en)a4it 4ritis adalah 5ultifa4t'rial. Sa5/ai saat ini, agai5ana/un, tidur dan !ir!adian rh)th5s )ang sela5at dari /en)a4it 4ritis telah 5eneri5a sedi4it /engawasan. Ada an)a4 u4ti ahwa gangguan tidur )ang u5u5 /ada /'/ulasi ini /asien ;CD>C2<. M!Kinle) dan re4an did'4u5entasi4an 5'derat untu4 5asalah tidur )ang dila/'r4an sendiri erat /ada (DE dari se5ua res/'nden 1 5inggu setelah 4eluar ru5ah sa4it ;CD<. Mes4i/un 4ualitas tidur u5u5n)a 5ening4at dari wa4tu 4e wa4tu, ha5/ir se/ertiga dari se5ua 5ata /ela:aran terus 5engala5i 5'derat untu4 5asalah erat /ada 2* 5inggu.
Gangguan tidur da/at 5en)usah4an untu4 /asien dan telah teru4ti erhuungan dengan 4ualitas er4urang hidu/ di sela5at dari !edera /aru a4ut ;C2<. rehailitasi 9si4 dan 4'gnitif 5ung4in :uga terganggu 4eti4a /asien 5enderita 4antu4 erleihan dan energi )ang rendah. Selain itu, tidur dan /r'ses !ir!adian telah terliat dala5 /at'genesis eragai /en)a4it neur'/si4iatri )ang ter:adi u5u5n)a setelah /en)a4it 4ritis, ter5asu4 gangguan 4'gnitif, de/resi, 4e!e5asan, dan gangguan stres /as!a> trau5a ;C"<. -ala5 studi 'leh M!Kinle) dan re4an, 4ehadiran 5asalah tidur /ada 5inggu 4e 2* se!ara inde/enden ter4ait dengan /e5ulihan /si4'l'gis )ang uru4 ;CD<. 7rwelius dan re4an sa5a 5en!atat huungan antara 4urang tidur /ada * dan 12 ulan dan rendah 4ualitas>'f>hidu/ s4'r ;C1<.
Pen)ea gangguan tidur ini tida4 :elas. Mengingat ahwa 4'ran I+U sering 5enderita se:u5lah 5asalah 5edis )ang a4tif, ada 4e5ung4inan ahwa 4ehadiran gangguan tidur /ada /'/ulasi ini han)a 5enandai /en)a4it )ang elu5 terselesai4an. Bu4ti untu4 5endu4ung /ern)ataan ini datang dari seuah /enelitian di 5ana su)e4 5ela/'r4an ahwa 4ualitas tidur setelah erada di I+U itu 5iri/ dengan retr's/e4tif dinilai 4ualitas tidur seelu5 /en)a4it 4ritis ;C1<. a5un, adalah 5ung4in ahwa 4riti4 5'dern /eduli /engala5an>ter5asu4 /en)a4it a4ut,
ling4ungan n'nthera/euti! untu4 tidur dan ter:aga, dan /a/aran eera/a 'at )ang 5e5/engaruhi 4esei5angan>5elahir4an neur'trans5itter gangguan tidur aru )ang ertahan dala5 eera/a 5ata /ela:aran setelah /erawatan intensif. al ini 5iri/ dengan /er4e5angan fungsi 4'gnitif aru atau 5e5uru4 setelah /en)a4it 4ritis dan 5en!er5in4an 5e4anis5e ersa5a dala5 'ta4 ;C$<. -engan de5i4ian, ada 4eutuhan untu4 studi /r's/e4tif )ang diran!ang dengan ai4 )ang 5en:adi !iri tidur dan gangguan sir4adian seluruh /en)a4it 4ritis dan /e5ulihan se5entara 5e5eri4sa huungan 5ere4a dengan hasil neur'/si4iatri :ang4a /an:ang.
4esi5/ulan
uungan antara 4urang tidur /ada /asien sa4it 4ritis dan hasil a4hir 5ere4a 5asih elu5 di4etahui teta/i er/'tensi /enting. tidur )ang uru4 da/at 5en)ea4an 5asalah )ang leih esar dari disfungsi 'ta4 di I+U, )ang deliriu5 adalah 5anifestasi. Seuah /ende4atan 5ultidisi/lin untu4 5e5aha5i dan 5eng'ati 5asalah a4an 5e5utuh4an 4'5it5en /ada agian dari /ra4tisi I+U dan ad5inistrat'r ru5ah sa4it, )ang /ada gilirann)a da/at 5en)ea4an /ening4atan )ang signi94an dala5 /erawatan I+U dan hasil /asien.
