CIRUGÍA
DE ANIMALES MENORES GUÍA DE PRÁCTICAS
M.V.Z. Dr. Mario Pino Roberts
Compilador
AREQUIPA – PERÚ 2011
CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES GUÍA DE PRÁCTICAS
M.V.Z. Dr. Mario Pino Roberts Compilador
Médico Veterinario y Zootecnista Universidad Nacional del Altiplano de Puno Docente del Curso de Cirugía de Animales Menores y Animales Mayores Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia Facultad de Ciencias e Ingenierías Biológicas y Químicas Universidad Católica de Santa María
AREQUIPA – PERÚ 2011
INTRODUCCIÓN
MARIO MARCELO PINO ROBERTS ,
Médico Veterinario y Zootecnista, egresado de La Universidad Nacional del Altiplano de Puno es dueño de una vasta experiencia profesional y una brillante hoja de servicios en distintas instituciones, en las que le ha correspondido laborar, acumulando 22 años de experiencia en el campo profesional antes de ingresar a ser Docente Universitario. Habiendo trabajado como Extensionista en el Ministerio de Agricultura Zona Agraria 6; como investigador en el INIA; como jefe de la Contraparte peruana en el convenio Perú – Holanda. Donde Donde se especializó en el manejo ganadero de leche; y como catedrático en la Universidad Católica de Santa María (Arequipa), donde impartió sus valiosos conocimientos a sus alumnos en la Facultad de Ciencias e Ingenierías Biológicas y Químicas en el Programa Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Habiendo dictado los cursos de Semiología Veterinaria I y II, Zootecnia General, Cirugía de Animales Menores y Mayores, Medicina Veterinaria I y II, Salud Pública y Saneamiento Ambiental y Obstetricia Veterinaria. Esto es en breve breve algunos rasgos del prestigio profesional como como docente universitario y profesional dedicado a los animales mayores, fruto de esta larga experiencia en el campo y en las aulas universitarias, con sólidos conocimientos teóricos y prácticos, nos dedica el siguiente texto titulado: ‘ ’CIRUGÍA DE ANIMALES MENORES’’ que servirá de orientación y consulta a los estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Zootecnistas y a todos los profesionales afines del ramo. Con este compendio se cumple con la misión de difundir todos los haberes y conocimientos científicos y técnicos acumulados durante tanto tiempo del que se nutrirán los futuros profesionales de las Ciencias Agropecuarias.
CONTENIDO -
Introducción
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Primera Fase
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Práctica N° 1: Preparación de material quirúrgico
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Práctica N° 2: Caudectomía
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Práctica N° 3: Otoplastía Estética
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Práctica N° 4: Técnica de Entropión y Ectropión
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Práctica N° 5: Orquiectomía
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Práctica N° 6: Saculectomía Anal
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Práctica N° 7: Resección Lateral del conducto auditivo externo
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Segunda Fase
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Práctica N° 8: Laparatomía Exploratoria Exploratoria
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Práctica N° 9: Gastrotomía
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Práctica N° 10: Enterotomía
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Práctica N° 11: Tratamiento de DVG
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Práctica N° 12: Esplenegtomía Esplenegtomía
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Práctica N° 13: Enterectomía
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Práctica N° 14: Cistotomía
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Tercera Fase
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Práctica N° 15: Ovarihisterectomía Ovarihisterectomía
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Práctica N° 16: Cesárea
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Práctica N° 17: Abordaje de Tórax
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Práctica N° 18: Abordajes de Fémur
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Práctica N° 19: Abordaje de Húmero
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Práctica N° 20: Traumatología y Ortopedia
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Anexos
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Hoja Quirúrgica
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Informe de Anestesia
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Hoja de Enfermería
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Bibliografía
PRIMERA FASE
PRÁCTICA N° 1 PREPARACION DE MATERIAL QUIRURGICO
PREPARACION PREPARACION DE AGUJAS E HILOS DE SUTURA En la práctica resulta más indicado utilizar catgut, ya sea simple o crómico ya que el trabajo muestra una mejor presentación, sin embargo por fines económicos paso a detallar la preparación del material quirúrgico: El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para la proli prolifer feraci ación ón bacter bacteria iana. na. No debe debe ser elect electrol rolíti ítico, co, capil capilar, ar, no carcin carcinóge ógeno, no, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración. MATERIALES Nylon Simple de grosor 0.2, 0.3, 0.4 Es un material sintético, no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al real realiz izar ar los los nudo nudoss hast hasta a fami famililiar ariz izar arse se con con su mane manejo jo.. Se lo fabr fabric ica a mono mono y multifilamento. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho en microcirugía, cirugía plástica, cirugía vascular, etc. Agujas hipodérmicas hipodérmicas descartables 21G x 1 ½ “ Las agujas quirúrgicas deben ser bastante rígidas para no doblarse y al mismo tiempo también flexibles para que al doblarse no se rompan, al pasar por los tejidos no deben causar el mínimo trauma posible, su punta debe ser lo suficientemente aguda para atravesar los tejidos pero que no excedan la fuerza aplicada sobre estos, deben ser estériles y resistentes a la corrosión.
Porta agujas Mayo Hegar Es necesario ejercer una presión para unir el nylon de sutura con la aguja hipodérmica descartable es por eso que podemos usar el eje de cualquier tipo de pinza. METODO Determinar el tipo de nylon ha utilizar según el grosor 0.2, 0.3, 0.4. Calcular el largo de nylon ha utilizar según el tipo de sutura que se va ha realizar (30 cm, 45cm, 75cm, etc.). Tomar la aguja hipodérmica descartable de 21G x 1 ½ “y retirar el embase o funda protectora sin desecharla. desecharla. Introducir el nylon de sutura por el extremo del bisel de la aguja sin dejar pasar todo el nylon y teniendo cuidado de no cortar el nylon con el filo de este, Se procederá a retirar el cono (parte plástica) de la parte metálica doblando repetidas veces en diferentes direcciones, hasta que la parte metálica se desprenda. Una vez desprendida la parte metálica de la aguja, dejar pasar todo el nylon hacia el otro extremo evitando que este se pueda enredar o se rompa. Ejer Ejerce cerr pres presió ión n en la parte parte opue opuest sta a al bise bisell con con el uso uso del del eje eje de las las pinz pinzas as emostáticas o pinza Mayo Hegar de manera que quede sujeto el nylon con la parte metálica de la aguja aguja asegurando asegurando que esta sea resistente. Finalmente se tomara la aguja y se enrollará el nylon introduciendo ambos en la funda protectora o envase.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA CIRUGÍA Indicaciones Cualquier procedimiento de asepsia. El tamaño del área depende de la extensión de la operación.
Técnica 1. Primer Primero o se aneste anestesia sia,, al animal animal,, con excepció excepción n de los casos casos en que que la anestesia no es necesaria para el procedimiento. Rasure el pelo a rape en un área por lo menos menos tres veces más grande que lo que que va a ser la incisión y de ancho ancho proporci proporciona onal. l. La parte parte rasur rasurad ada a debe debe ser un grande grande que no apar aparez ezca ca pelo pelo en la aber abertu tura ra de los los camp campos os oper operat ator orio ios. s.
Para Para ciru cirugí gía a
abdominal, abdominal, el área rasurada se debe extender extender later lateralm alment ente e hasta hasta los arcos arcos costales y el pliegue de los flancos, y desde el xifoides hasta el pubis. Una
navaja navaja Oster del núm. 40, o su equivalente, cortan el pelo tan a rape, que no es necesario terminarlo con navaja de rasurar. 2. Lávese a fondo el área rasurada usando agua y jabón o un jabón germicida o con detergente. Enjuáguese a fondo, si es posible empleando spray. Evite usar un cepillo para quitar la suciedad, porque el efecto irritante causa hiperemia de la piel. Seque el área con toallas o compresas estériles. 3. Las figuras figuras de de la 3 a la 8 ilustran la secuencia secuencia de lavar el área quirúrgica. La
primera vuelta vuelta use Tundas de algodón empapadas empapadas de alcohol al 70%. L impi impie e primero la línea de incisión, luego limpie a la derecha de la incisión, luego a la izquierda, y una vez más pase por cada uno de los lados. Repita el procedimiento con con toru torund ndas as nuev nuevas as empa empapa pada dass en alco alcoho hol,l, frotando frotando primero primero la línea línea de incisión y continuando a uno y otro lado. De este modo el área de la incisión siemp siempre re está está limp limpia ia sin ning ningun una a opor oportun tunid idad ad de contam contamina inació ción n accide accidental ntal.. Cont Contin inúe úe usan usando do toru torund ndas as con con alco alcoho holl hasta hasta que que no muestr muestren en ning ningun una a suciedad en la última pasada. Siga el mismo mismo proced procedimi imient ento o del frotami frotamient ento o con alco alcoho hol,l, usan usando do yodo yodo,, 4. Siga compuestos de amonio cuaternario o solución mercurial desinfectante de la piel. 5. A continuación, el animal inmediatam ente se lleva al procedimiento quirúrgico. quirúrgico.
Observaciones Existen algunas dudas concernientes a la preparación de la piel para procedimientos quirúrgicos, porque muchos de los productos empleados son antagónicos unos a otros y en algunos casos una parte del procedimiento nulifica lo bueno de la parte anterior. Mencionaremos unos cuantos puntos específicos y aquellos lectores que estén interesado: en más detalles, los hallarán en obras de cirugía. 1) Los desinfectantes comunes de la piel son preparados de yodo, alcoholes compue compuesto stoss de amonio amonio cuater cuaternar nario, io, mercuri mercuriale ales, s, hexacl hexacloro orofeno feno mencio mencionad nados os aproximadamente en orden de efectividad. 2) La piel se debe lavar lavar con detergente, detergente, enjuagarla enjuagarla a fondo y secada antes antes de aplica aplicarr cualquier antiséptico.
3) El yodo puede ser tintura oficinal de yodo, solución acuosa al 2% o un yodóforo comercial. La piel debe estar relativamente seca y el yodo aplicarse por frotamiento vigoroso, por lo menos durante un minuto. El yodo debe quitarse a menos que se use tela de campo plástica adhesiva. El yodo es bactericida y no tóxico para los tejidos y es potente en presencia de proteínas extrañas. 4) Alcoh Alcohol ol isopro isopropíl pílico ico o etílico etílico son igual igualmen mente te eficac eficaces es diluidos diluidos al 70%. El alcohol disuelve bien el jabón y es un buen agente para continuar el lavado. Por su efectividad no se necesita utilizar ningún otro material. 5) Los compuest compuestos os de amonio amonio cuatern cuaternari ario o son muy muy efec efectitivo voss en su form forma a acuosa. Como el jabón neutraliza el efecto de estos compuestos, deben usarse después del lavado con detergente o después de quitar el jabón con alcohol. 6) Los mercuriales son compatibles con los otros agentes usuales. 7) El hexaclorofeno es lo que se emplea más comúnmente, ya sea en jabón o detergente, detergente, y es absorbido absorbido en el epitelio de descamación, descamación, lo que da por resultado una acción bacteriostática bacteriostática continua contra la flora bacteriana bacteriana residente. El alcohol alcohol contrarres contrarresta ta la acción acción bacteriostá bacteriostática tica del del hexacloro hexaclorofeno; feno; por lo t anto, no s e deben de ben usar los dos juntos. Después de limpiar con hexaclorofeno, el animal puede ser llevado llevado directamente directamente al procedim procedimiento iento quirúrgico. Los desinfectantes desinfectantes de yodo o mercuriales se puede utilizar con hexaclorofeno, si así se desea. Resumiendo, se puede usar cualquiera de los siguientes procedimientos. Limpieza con hexaclorofeno solo o seguido de yodo o cuaternarios de amonio o yodo. Lavado de jabón jabón seguido de lavado de alcohol alcohol y yodo
PAQUETE ESTÁNDAR DE INSTRUMENTOS Indicaciones Los procedimientos quirúrgicos ordinarios.
Equipo 1.
Envase cerrado con contenido esterilizado sobre una mesa.
2. Abra el envase.
3. Coloque sobre sobre una mesa Mayo un campo campo en forma diagonal para dar mayor
cubrimiento a la mesa de instrumentos. instrumentos. 4.
Coloque los instrumentos para usarlos.
•
1 sonda acanalada
•
Tijeras de disección de mayo
•
Par de ganchos separadores
•
Tijeras de sutura corta-alambre
•
1 tijeras de disección de metzenbaum
•
6 pinzas de campo
•
1 pinza de disección
•
Mango de bisturí núm. 3
•
Pinzas de allis
•
9 pinzas de mosquito
•
Porta agujas
•
•
Apositos de 2 x 2 pulgadas
•
Material de sutura con agujas Campos quirúrgicos.
Observaciones La selección del equipo básico de instrumentos es una cosa personal y la anterior lista lista es sólo sólo una una suge sugere renc ncia. ia. Se pued puede e modifi modificar car de mucha muchass manera maneras, s, pero pero el contenido de esta bandeja es suficiente para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos generales. Excepciones notables son las especialidades de ortopédica, oftálmología oftálmología quirúrgica y operaciones intestinales.
MATERIAL PARA CIRUGIA Es el conjunto de instrumentos que se realiza para una adecuada desinfección y/o asepsia de la herida a tratar utilizando técnicas apropiadas apropiadas con una frecuente f recuente de uno o varios instrumentos y material sea estas de tela, algodón, solución, crema. Etc.
TORUNDAS DE ALGODÓN
CONCEPTO Es un material que se encuentra dentro del equipo de curaron nos sirve para limpieza de termómetros, y secreciones porqués mucho mas absorbente, heridas e incluso estas se colocan en una bombonera para ser conservados y transportados.
MATERIAL -
algodón
-
tijeras
-
bombonera
se preparan de la siguiente manera: 1. lavarse lavarse las las manos manos antes del a prepa preparaci ración ón 2. se coge coge un pedazo pedazo de de algodón algodón de mas mas de 5cm 5cm x 5cm aprox aproximad imadamen amente te 3. envolv envolverl erlo o en el dedo dedo índi índice ce 4. la parte parte sobr sobran ante te del algo algodó dón n se dobla dobla luego luego lo reti retira ramo moss del del dedo dedo dándole la vuelta y teniendo las torundas de algodón
TORUNDAS DE GASA CONCEPTO Incluida ene. Material de curación, tiene el objetivo de la limpieza de heridas mucopurulentas ya que estas no se quedan restos como el algodón o se adhiere a las heridas. También sirve con tapamiento nasal, en caso de hemorragia. También se coloca en una bombonera para se conservados conservados y transportados. transportados.
MATERIALES -
gasa
-
tijera
-
bombonera
se preparan de la siguiente manera: 1. lavarse lavarse las las manos manos antes del a prepa preparaci ración ón 2. se coge coge un pedazo pedazo de de gasa de de mas de de 5cm x 5cm 5cm aproxima aproximadame damente nte 3. envolv envolverl erlo o en el dedo dedo índi índice ce 4. la parte parte sobra sobrant nte e de la gasa gasa se dobl dobla a lueg luego o lo retira retiramo moss del del dedo dedo dándole la vuelta y teniendo las torundas de gasa
APOSITOS CONCEPTO Es un material de curación que se realiza en combinación de algodón con gasa.
MATERIALES -
gasa
-
algodón
-
tijera
Se preparación de la siguiente manera 1. lavarse lavarse las manos manos antes antes de de la la prepar preparació ación n 2. recortar recortar un pedaz pedazo o de Gasa de de mas de 10 x 10 cm. cm. aproxima aproximadame damente nte (tomar (tomar en cuenta que debe ser mas grande que el algodón ) 3. luego luego recorta recortarr un pedazo pedazo de algod algodón ón en forma cuadr cuadran angul gular ar de mas 5 x 5cm próximamente 4. se coge coge la gas gas y luego luego por encima encima se coloca coloca el el algodón algodón.. 5. los bordes bordes de las las cuatro lados lados de la gasa gasa se doblan doblan hacia hacia dentro para para que no quede hilachas alguna en la preparación del aposito. 6. lueg luego o se dobla dobla la gasa gasa de los los 4 lado ladoss de tal forma forma que quede quede envue envueltlto o el algodón dentro de ella. 7. poner poner dentro de de una bombone bombonera ra y esteriliz esterilizar ar o colocar colocar en paquetes paquetes con papel papel Craff.
ESTERILIZACON CON FORMALINA MATERIALES -
pastillas de formalina
-
gasa
-
cinta maskintape
-
taper y/o deposito de cierre hermético
1. lavarse lavarse las manos manos antes antes de de la la prepar preparació ación n 2. reco recort rtar ar un peda pedazo zo de gasa gasa de 2 x 2cm 2cm aproxi aproxima mada dame ment nte, e, toman tomando do una una pastilla de Formalina y envolviéndola completamente. 3. luego luego coger un pedazo pedazo de cinta cinta maskintap maskintape e y pegar los bordes bordes sobrante sobrantess de la gasa para que la pastilla no se caiga.. 4. desp despué uéss con con otro otro pedaz pedazo o de cinta cinta adhe adheri rida da dala dala tapa tapa de un recipi recipien ente te de cerradura hermético. 5. luego luego introd introducir ucir el material material que se va a esterili esterilizar. zar.
PREPARACION DE GUANTES Incluido en el material de curación y material quirúrgico se utiliza para exámenes simples, protección de las manos y para una asepsia en el procedimiento quirúrgico.
MATERIALES -
talco
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par de guantes de látex
-
papel craff
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tijera
1. empezar empezar a espolvor espolvorear ear talco talco a los guantes guantes de cantidad cantidad regula regularr primero primero uno y luego el otro. 2. luego luego por la la parte parte de las las muñecas muñecas dobl doblar ar hacia hacia fuera. fuera. 3. cortar cortar un pedazo pedazo de papel papel Craff Craff de mas 40 x 40cm aproxi aproximada madament mente, e, doblar doblar los cuatros extremos del papel mas 2 cm. luego doblar el papel por la mitad. 4. después después abrirl abrirlo o y meter meter el par de de guantes guantes ya prepa preparado rados. s. 5. luego luego juntar juntar ambo extremos extremos del papel papel hacia hacia la mitad y cerrarlo cerrarlo comple completamen tamente te 6. una vez vez termina terminado do ponerl ponerlo o a esteril esterilizar izar para para su uso
PAÑOS Y PONCHO DE CAMPO Materiales Plástico bolsa
Técnica 1. Cortar Cortar paños paños estándar, estándar, cada cada uno aproximadame aproximadamente nte de 30 x 40 cm., doblado
en cuatro partes. 2.
Cortar ponchos, cada uno aproximadamente de 80 x 80 cm., doblado en 8 partes
COLOCACIÓN DE PAÑOS DE CAMPO Indicaciones Para una operación aséptica es donde la sábana abierta es insatisfactoria.
Técnica Un juego de paños de campo consiste en 4 piezas, se doblan a lo largo en cuartos y lueg luego o en doble doblezz de acordeón acordeón y se empaca empacan n en unidad unidades es de cuatro cuatro para esterilizarse en autoclave. Primero se aplica el paño caudal, dejando un grueso doble adyacente al área preparada. Nótese que las manos se cubren con la orilla del paño, no sólo para facilitar el control al cubrir al animal, sino también para prevenir contaminación al tratar al animal o a la mesa accidental accidentalmente mente.. Aplíquese en forma semejante el paño craneal. Colo Coloqu que e los los paño pañoss late latera rale les, s, deja dejand ndo o expu expues esta ta para para la inci incisi sión ón
un área área
conveniente. Sostenga los paños en su posición posición con las pinzas de campo. Doble los paños hacia atrás para exponer la cabeza del animal.
Observaciones Obsérvese que toda la mesa y el animal están cubiertos, con excepción de la cabeza. Esta se deja descubierta para observación y para el acceso rápido al catéte catéterr endot endotraq raque ueal. al. El área área opera operator toria ia está está rodead rodeada a por una sábana sábana de campo campo de dobl doble e grues grueso. o. Es obvi obvio o el uso de la sába sábana na abier abierta ta y no está ilustrado. En el futu futuro ro se usar usarán án más más y más más los los paño pañoss de camp campo o dese desech chab able les. s. Es ventajoso el papel impregnado, que tiene características de tacto y manejo de tela que es superior a la tela por ser impermeable al paso de la humedad y de las bacterias. Estos Estos materia materiales les desechabl desechables es se pueden envolver envolver y esterilizar esterilizar en autoclave de igual modo que los de tela.
COLOCACIÓN DE PONCHO EN LA INCISIÓN Indicaciones Para prevenir la contaminación accidental de la incisió incisión. n.
Técnica 1. Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y coloque los paños en el
lugar y en la forma usual. despliég iéguel uelo o total totalmen mente te sobre sobre el pacie paciente. nte. 2. Coloque un poncho estéril y despl Coloque este paño sobre la futura incisión. Sostenga el paño en esta posición con dos o tres pinzas de campo prendidas a través de la piel, tejido subcutáneo y el paño.
Observaciones Esta Esta técn técnic ica a de apli aplica caci ción ón de paño pañoss de camp campo o se pued puede e usar usar para para cual cualqu quie ier r incisi incisión, ón, pero pero comúnme comúnmente nte se reserva reserva para los procedi procedimien mientos tos abdomin abdominales ales en donde el peligro de contaminación es mayor, come en la anastomosis anastomosis intestin intestinal. al. Una vez que pasó el peligro peligro de contaminación contaminación,, estos estos paño pañoss se quitan quitan,, o si se contaminaron, se deben cambiar por paños limpios.
POSICIONES QUIRÚRGICAS 1.
D e c ú b it o d o r s a l.
a)
C ir u g í a a b d o m in a l
b)
A b ertu ra c erv ic al c ) C as as tr tr a c ió ió n d ) R e s ec e c c ió ió n c íe íe g lá lá n du d u l a m am a m a r ia ia .
2. D e c ú b i t o la la t e r a l. l. a)
O r e ja
b)Ojo c)Tórax d ) A ber tur tur a lu lu mb ar e)Riñón
f) Bazo Bazo g) 3.
Ortopédico. Decúbit o ve ve n t r a l
a)Laminectomía b) 4.
5. la
Cabeza. Decú Decúbi bito to ven ventr tral al modi modifi fica cado do.. a)
Región anal
b)
Perineo
c)
Vaginal.
El métod método o par para a ase asegu gura rarr los los pies, pies, consis consiste te en en pasa pasarr una gaza gaza alred alreded edor or de de piern pierna a
a t a d ur a Es
por por arriba arriba de la articu articula lació ción n tibio-ta tibio-tarsi rsiana ana,, se coloca coloca una una media a l r ed ed o r
s u f i c ie nt e
un a
de l
p ie
g a za
y
se
s i m pl e
f ij a
a lr ed ed or
a de l
la
m es a .
pi e
p ar a
fijar las patas anteriores.
SUTURAS Y NUDOS ATADURA CON UNA MANO Técnica 1.
El cabo corto de la sutura o ligadura, que que yace en el lado derecho, se agarra entre entre el pulgar pulgar y el dedo índice de la mano izquierda con la hebra des c ansa ndo
en
la car a
palmar de
lo?
d ed o s
m edio y
anular. anular. Sostenga Sostenga el cabo largo en la mano derecha cruzando cruzando por encima encima del cabo corto. 2.
Flexione el dedo mediano y engánchelo por debajo del cabo cabo corto sujeto sujeto por el pulgar y el índice izquierdo. El dedo anular extendido mantiene abierta la gaza.
3.
Extiend Extienda a el
dedo dedo medio medio
agarran agarrando do
el
cabo cabo corto entre este dedo y el
anular. Al mismo tiempo el pulgar y el Índice sueltan el cabo, del del que tiran tiran los otros dos dedos a través del lazo.
Atirante el el medio nudo jalando jalando del del cabo corto hacia la izquierda y del cabo largo hacia la derecha. Comience Comience el segundo movimiento movimiento agarrando agarrando el cabo corto cor to con el dedo medio y el pulgar izquierdos. Sostenga el cabo largo ron el dedo medio y el pulgar derechos y con el índice aplicado contra el cabo. Cruce los .cabos, el derecho sobre el izquierdo, presionando con el dedo índice derecho. Enganc Enganche he el
Índice Índice
derech derecho o
por debajo debajo del cabo corto, sostenido por el
pulgar y el dedo medio izquierdos, y jale para cerrar el lazo. lazo. Apriete Apriete el nudo por inversi inversión ón de las ruanos, ruanos, la derecha derecha sobre la izquierda izquierda y jalando a la tensión deseada.
ATADURA CON LAS DOS MANOS Técnica Sujete el cabo largo con la palma de la mano izquierda y el cabo corto entre el pulgar y el í ndice de la mano derecha. El pulgar izquierdo sostiene el cabo corto haciendo una gaza. Cruce la gaza por debajo debajo del cabo largo largo y prenda prenda con el pulgar pulgar este este cabo que antes estaba sostenido por el índice izquierdo. El pulgar pulgar guarda la gaza ligeramente abierta mientra mientrass la mano mano derecha derecha trae el cabo corto por encima de la gaza desde arriba; sujete el cabo corto con el dedo índice izquierdo. Empuje el cabo corto a través de la gaza con el índice izquierdo y agárrelo con el índice y el pulgar. 5.
El extremo del cabo se agarra con la mano derecha y el nudo se aprieta cruzando cruzando las manos; manos; la la mano izquierda jala hacia hacia la derecha y la derecha jala hacia la izquierda.
6.
La segunda echada del nudo cuadrado se hace inmediatamente juntando las
manos. El cabo corto que está en la mano derecha cruza por arriba del cabo largo. Sostenga la gaza abierta con el pulgar y el índice izquierdos. 7.
Pase el cabo corto al pulgar y al índice izquierdo y métalo en la gaza desde abajo.
8.
Apriete el nudo jalando el cabo corto hacia la derecha.
ATADURA CON INSTRUMENTO Técnica 1. Para la práctica, considere la incisión en ángulos rectos al cirujano y el cirujano suturando en dirección a él. El ayudante sostiene el cabo final para estabilizarlo y para prevenir que inadvertidamente sea jalado a través de la incisión. Para hacer el medio nudo sostenga en la mano izquierda la hebra de que pende la aguj aguja, a, elév elével ela a lige ligera rame ment nte e y no muy muy cerc cerca a de la inci incisi sión ón.. Colo Coloqu que e el portaagujas portaagujas encima de la hebra; haga el lazo envolviendo envolviendo el instrumento con la hebra mediante un movimiento de la muñeca y coja la punta de la hebra con e! instrumento. La mano izquierda se mantiene casi sin movimiento mientras se hace el lazo. 2. Dele al lazo la tensión deseada, jalando el portaagujas y la mano izquierda en sentidos opuestos y perpendicularmente perpendicularmente a la incisión. 3. Para hacer el segundo lazo, sostenga la rama larga en ángulo recto con la incisión incisión y coloque coloque el portaaguj portaagujas as encima encima del medio medio nudo, nudo, pero esta vez forme la gaza gaza pasando pasando el portaagujas portaagujas por debajo debajo y por encima de la hebra hebra mediante el giro de la muñeca. AI mismo tiempo levante el codo y apunte las mandíbulas del portaagujas hacia cabo corto 4.Agarre el cabo corlo y apriete el nudo jalando el portaagujas y el cabo largo en sentidos opuestos.
5. Para asegurarse de que el nudo no va a resbalar, se puede colocar un tercer lazo lazo en la misma misma forma que el primero. Esto es, agarr ando el cabo corto después de hacer un medio nudo en el porta-agujas y tirando como en los pasos del 1 al 5.
Observaciones Nótese que los dos lazos quedan apretados a la inversa uno del otro; el primero de arriba abajo por debajo, el segundo de abajo arriba por encima. Esto hace el nudo cuadrado. Si se desea el nudo de cirujano para prevenir que se resbale, haga 2 gazas en la primera echada en vez de una. Al hacer este nudo la mano izquierda izquierda se mantiene relativamen relativamente te inmóvil y las gazas se hacen con el porta agujas en la mano derecha. derecha. Si la incisión es vertical, o si se hacen puntadas hacia atrás, se invierte todo el procedimiento. Esto es, el primer lazo es por debajo y el segundo es por arriba. Un poco de práctica lo hace más claro. Como Como la elección elección del materia materiall de sutura, sutura, el empleo empleo de instrumentos instr umentos en v ez de la ligadura de mano es estilo del cirujano y no materia de correcto o incorrecto. Por su amplia aplicación desde la operación más profunda hasta la más superficial, y por su precisión, .v: recomienda para el uso general la atadura con instrumento.
PATRONES DE SUTURA. PIEL La sutura interrumpida simple es la más sencilla y la más extensamente usada de todas las suturas. Es fácil de hacer, se quita con facilidad y tiene gran poder de sujeción. Sutura Sutura horizo horizonta ntall de colcho colchoner nero. o. El tipo con con inve invers rsió ión n de los los bord bordes es se ha dibujado para comparación, pero no se recomienda para la piel porque retarda mucho la cicatrización. La forma con eversión de los bordes es una buena sutura cután cutánea ea,, pero pero debe debe evitar evitarse se la tensió tensión n excesi excesiva. va. Como Como la eversi eversión ón retras retrasa a la cicatri cicatrizaci zación ón de la herida, herida, convien conviene e que la sutura sutura esté esté algo algo floja floja para que la incisión quede plana. La sutura de colchonero es difícil de quitar.
Una modificación de la sutura vertical de colchonero es la llamada "cerca y lejos" (near (near and far), doble puntada puntada cerca y lejos lejos del borde, borde, que tiene la ventaj ventaja a de evitar la inversión de los bordes de la incisión. Sutura Suturada da apoya apoyada da.. Es una una sutura sutura de compr compres esión ión que que se usa usa para para obli obliter terar ar espacio muerto y controlar hemorragia. Se sujeta un rollo de gaza sobre la incisión mediante puntos profundos simples o de colchonero. Los puntes verticales verticales de colchonero, igual igual que los horizontales, se deben amarrar con con cuid cuidad ado o para para evit evitar ar exce excesi siva va tens tensió ión. n. La sutu sutura ra verti vertica call de colc colcho hone nero ro estrangula menos tejido que la horizontal. En la sutu sutura ra hori horizo zont ntal al de colc colcho hone nero ro se obli oblite tera ra el espa espaci cio o en el teji tejido do subcutáneo con [¡untos de catgut 00 o 000 antes de suturar la piel. Esté seguro de que que les les punto puntoss está están n en el tejid tejido o subc subcutá utáne neo o resi resiste stent nte e y no en el teji tejido do conjuntivo La figura muestra la atadura de los nudos en la parte interna mejor que junto a la piel. En la misma forma, se puede poner suturas simples para el mismo fin.
Observaciones. El material de sutura para la piel debe ser no absorbible, porque el absorvible es muy irritante irritante de los tejidos tejidos y, siendo capilar, capilar, es más propenso propenso a la infección. El hilo liso de un solo filamento es menos irritante que el multifilamento. La distancia entre los puntos se determina por la tendencia del tejido a abrirse; esto es, cada punto debe debe colocars colocarse e lo suficienteme suficientemente nte cerca del anterior anterior para evitar que se abra la herida, pero no más cerca. Como promedio, 1 cm. Los puntos demasiado demasiado cercanos cercanos causan causan excesi excesiva va irrita irritació ción n del tejido tejido;; los muy espaciad espaciados os requieren la formación de excesivo tejido de granulación para que la herida cicatrice. La distancia al borde de la incisión debe ser aproximadamente igual al grueso de la piel. La teoría se juzga juzga recordand recordando o el consejo: consejo: ''aposi ''aposici ción ón sin sin estra estrang ngul ulac ació ión" n".. Sin Sin emba embarg rgo, o, como como toda todass las las incisi incisione oness se hincha hinchan, n, se debe debe tomar tomar en cuenta cuenta el aument aumento o de tensión tensión en cuanto cuanto el proces proceso o de cicatri cicatriza zaci ción ón empi empiez eza. a. Por Por eso eso conviene que los puntos aparezcan flojos, con los bordes de la piel apenas to-
cándose. cándose. La frase "descuidad "descuidadame amente nte flojos" flojos" describe describe la correcta correcta tensión. Una tirantez mayor, aunque se vea correcta correcta en el momento, momento, quizá quizá resultará resultará en reacción ción excesi excesiva va y cortant cortante e de los tejido tejidos. s. En la situa situaci ción ón idea ideal, l, los tejid tejidos os subcutáneos han sido tan perfectamente captados que dejan poca tensión en la piel. El grueso del hilo debe estar proporcionado a la resistencia de los tejidos a la tracción. Para la piel de animales de tamaño medio,los calibres 00 y 000 son los mas usados. Para un animal muy pequeño y para reconstrucción plástica, se emplean los números 4 ceros y 5 ceros. El nudo cuadrado es el más satisfactorio y el único aceptable. Puede modificarse a “nudo de cirujano” poniendo un tercer lao para prevenir el deslizamiento, pero en todos los lazos deben ser del patr{on cuadrado. Después Después de atar el nudo, se le corre a un lado para aminorar la irritación de la herida.
PATRONES DE SUTURA CONTINUA Un patrón de sutura continua continua simple simple tiene amplia aplicación aplicación para la piel y para sutura sutura incluid incluida. a. El avance avance a lo largo largo de la incisi incisión ón se puede hacer en la parte parte superior de los tejidos o por debajo de los tejidos , a discreción del cirujano. Este patrón tiene dos inconveniente inconvenientes: s: uno es que no permite permite la expansión expansión al hincharse los tejidos y el otro es el que tienen todas las suturas continuas, continuas, esto es, que si el material o los nudos fallan, toda la incisión se abre. Sutura de puntos puntos entrelazado entrelazadoss de izquierda izquierda a derech derecha, a, suturando suturando dentro de la gaza de la última fila. Al final de la incisión la atadura se hace juntando el cabo de la últ ima punt ada con el lazo que que qued quedó. ó. Con cuidado las suturas se hacen flojas, ayudándose con la elasticidad natural del material al formar el cierre. Los humos entrelazados dan una buena coaptación a los bordes de la incisión y se recomiendan para uso general por la rapidez con que se puede hacer la sutura. Las suturas continuas de colchonero con eversión, horizontal o vertical, tienen poca aplicación práctica en la cirugía veterinaria; sin embargo, se puede desear su uso por su gran resistencia del desgarre de los tejidos. Se dan al final de la incisión colocando un nudo cuadrado arriba del lazo de la última porción. Suturas subcutáneas continuas; se usan comúnmente debajo de la piel y dan una aproximación excelente de los bordes. En particular son útiles cuando lapiel es delgada
en extremo. Este patrón se inicia como continuación del último nudo colcado n la incisión peritoneal, sacando la aguja inmediatamente ala comusura. Se voltea la aguja y se toman porciones de 1 a 2 cm justamente debajo del borde de la piel y con suficiente profundidad para penetrar el fuerte tejido subcutáneo. Se repite en los lados alternando hasta la comisura opuesta y se anuda en el lazo de la penúltiima puntada. Se corta la punta corta del cabo y se deja que el nudo caiga debajo de la incisión. Se coloca un nudo simple en la pie! a 1 cm del final de la incisión y las puntadas puntadas subcutá subcutánea neass se empiez empiezan an exactam exactament ente e en la comisura comisura.. En el otro extremo extremo de la incisión incisión la aguja aguja se saca saca por la comisura comisura y se coloca coloca otro nudo nudo simp simplle a 1 cm de ésta ésta .La .La desve esvent ntaj aja a de este este patrón rón es la destre treza extraordinaria que se necesita para su inserción. El pod poder de suj sujeció eción n es bueno eno y las sutu sutura rass de la piel piel son son gene genera ralm lmen ente te innecesarias. La sutura en jareta (sutura circular corrediza) se usa para cerrar un orificio o defecto defecto circular circular en la piel piel.. Se toman toman porci porcion ones es como como de 1 cm alrede alrededo dorr de la peri perife feri ria. a. Las Las porci porcion ones es prim primer era a y últi última ma debe deben n cruzarse antes de anudar las puntas.
Observaciones En general, el espacio entre los puntos, la profundidad de las porciones y el tamaño del material de sutura dependen del tejido en cuestión. Cuanto más grueso y tenaz es el tejido, más ancha y profunda es la porción y mas grueso el material. La distancia entre las suturas necesita por lo menos que lo necesario para evitar que se junte la insición. La profundidad de laporción o la zona de abordaje de la insición debe ser igual al grosor de los tejido.
PATRONES DE SUTURAS PARA MÚSCULO LISO La técnica de Lembert es el patrón básico para todas las suturas gastrointestinales; previene previene fugas e inicia inicia la temprana temprana cicatrizació cicatrización n por inversió inversión n de las superficies superficies serosas. Se puede aplicar en un patrón interrumpido o continuo. La puntada incluye la capa muscular, pero no penetra en la luz del intestino. Además del conducto digestivo, se puede usar también en otros órganos en donde se desea la inversión. La técnica de Connell se emplea principalmente para la anastomosis intestinal. Es un patrón continuo caracterizado por la completa penetración en la luz del intestino. Este
es un patrón simple de usar y la confusión se disminuye al mínimo si se observa que el avance a lo largo de la línea de la incisión se hace mientras la aguja y el hilo están dentro de la luz. Esto es, cuando la aguja pasa desde dentro afuera, se lleva directamente a través del lado opuesto para entrar otra vez. Una vez dentro de la luz, la aguja se avanza la distancia requerida antes de pasar hacia afuera otra vez. Esto se continúa hasta que la incisión se cierra. Se debe usar catgut crómico moderado o medio, pues se ha invadido la luz del intestino y la reabsorción es más rápida. En la técnica de Cushíng, modificación modificación del patrón de Lembert, la dirección de la sutura es paralela a la incisión, no perpendicular a ella. Puede ser sutura interrumpida o continua. La tortura de Parker-Kerr es una aplicación especial de la .sutura de Cushíng, con la intención de un cierre aséptico de la luz del intestino. Los cabos del intestino cortado se sujetan con pinzas de estrías longitudinales (tipo Clamp).Se estira por encima del instrumento usando usando el patrón de Cushing, Cushing, primero un lado, lado, luego el otro. Se suelta suelta el clamp y se retira lentamente mientras se hace tensión en el material de sutura. Esto invierte los bordes de la incisión permitiendo permitiendo el contacto de las superficies serosas. Como esto es más fácil de decir que de hacer, unos cuantos puntos de técnica quizá hagan la aplicación más fácil. Se usa una aguja de medio círculo adelgazada hacia la punta, ensartada con catgut 000 o 4-0. Las porc porciiones no debe eben ser ser muy muy peque queñas ni muy muy junta ntas y deb deben ser ser lo suficientemente profundas que incluyan la capa muscular. Las porciones primera y última deben ser paralelas al eje del intestino, mejor que atravesadas a él. Estas dos porciones se colocan a lo largo ele los bordes mesentéricos y antimesentéricos y se hacen en esta forma, así que al apretar la sutura los bordes o comisuras de la incisión se invierten. Otra ayuda para la inversión es levantar el mango del clamp ligeramente mientras se sutura por encima de éste. Esto tiende a remeter los bordes libres. Según sea la situación a la mano, la sutura se puede amarrar en las dos puntas, o una segunda hilera se puede colocar para aumentar la fuerza, o las puntas se dejan sin atar para facilitar quitarlas después. El patró patrón n de Halst Halstead ead,, modifi modificac cación ión del del patró patrón n de Lembe Lembert, rt, tiene tiene poco poco uso. uso. El resultado final es una sutura invertida de colchonero. colchonero. El patrón de Bell fue ideado para limitar la cantidad de inversión con el fin de evitar estenosis por la creación de un "diafragma". Esta es la sutura continua de pelota de béisbol y se utiliza con mejores ventajas en la enterotomía. La aguja penetra todo el
espesor del intestino inclinada inclinada y siempre de fuera hacia adentro- El peligro es de fugas por insuficiente contacto de las serosas; por eso las porciones deben ser pequeñas y bastante juntas.
HEMOSTASIA LIGADURA DE UN CASO SANGRANTE Indicaciones Cual Cualqu quie ierr vaso vaso sang sangra rant nte e dema demasi siad ado o gran grande de para para cont contro rola larl rlo o con con pinz pinzas as hemostáticas.
Técnica 1. El vaso sangrante se prende con pinzas hemostáticas. Comience la ligadura
con instrumento pasando el portaagujas por encima del hilo que esta sostenido con la mano izquierda. 2. La
mano mano
izqu izquie ierda rda se
manti mantien ene e
firm firme e
mien mientras tras el portaaguj portaagujas as gira
haciendo una gaza gaza alrededor de la punta del instrumento. 3. Agarre el el extremo extremo libre del del hilo y tire de de él a través través de la la gaza; gaza; la mano mano izqu izquie ierd rda a jala jala haci hacia a la dere derech cha a y la mano mano dere derech cha a cruz cruza a haci hacia a la izquierda. 4. El segundo lazo del nudo cuadrado se hace en forma inversa, elevando el
portaagujas y haciéndolo girar alrededor del extremo libre del hilo que se sostiene con la imano izquierda. 5. Agarre el cabo final con el portaagujas y apriete el nudo jalando hacia la
derecha con el portaagujas y hacia la iquierda con la mano izquierda.
Observaciones Esto es idéntico a la atadura del nudo cuadrado en las suturas. El punto importante es invertir la tuición del portaagujas para cada lazo. En el primero viene desde la parte superior del hilo y en el segundo lazo se lleva el instrumento
de abajo arriba. Esto garantiza garantiza un nudo cuadrado cuadrado plano. Por supuesto, la. at adura con la mano se puede usar si el cirujano ciru jano así lo desea. desea.
PRÁCTICA NRO. 2 CAUDECTOMÍA ESTÉTICA La amputación de las colas por razones cosméticas y conforme a los estándares de las razas se denomina corte de la cola. La longitud varía según las diferentes razas y también por los propietarios. Se le pide al veterinario que consulte con el propietario o con un criador de reputación antes de amputar la cola. Los autores incluyen esta información para completar el libro y no expresan ninguna opinión sobre si se debe o no realizar. La intervención se debe llevar a cabo a los pocos días de vida para reducir la morbilidad. La operación a animales de más de 5 días requiere una anestesia gene genera rall y pued puede e esta estarr asoc asocia iada da con con algo algo de morbi orbililida dad, d, incl incluy uyen endo do dolo dolor r postoperatorio, postoperatorio, hemorragias hemorragias y dehiscencia. dehiscencia.
Técnica Quirúrgica La cola se quita sin anestesia en cachorros con menos de 5 días de vida. La cola se limpia con una solución antiséptica y el cachorro se sujeta. Un trozo de gasa o de esparadrapo se ata firmemente en la base de la cola para actuar como un torniquete. El lugar de la amputación se selecciona y no es necesario intentar cortar entre las vértebras ya que éstas son suaves. La piel se empuja cranealmente y se realizan un par de cortes en ángulo con las tijeras o el bisturí para crear un flap dorsal y un flap ventral de la cola. Los flaps se cierran con un punto en cruz con un material absorbible (catgut crómico). El torniquete se suelta y se presiona la cola hasta que deja de sangrar. Consideraciones postoperatorias Las complicaciones no son comunes cuando la técnica se realiza correctamente y en la edad edad apro apropi piad ada a del del anim animal al.. Si se quit quita a el punt punto o (por (por part parte e de la perr perra) a) prematuramente prematuramente la vértebra caudal puede quedar expuesta y predispone a la infección y la formación de una cicatriz El fallo de empujar la piel cranealmente para crear una adecuada cobertura de la cola también puede dar lugar á la formación de una cicatriz. La formación de la cicatriz puede requerir la revisión si ésta es dolorosa o no se ve.
PRÁCTICA NRO. 3 OTOPLASTIA ESTÉTICA La otoplastia estética es uno de los pocos procedimientos que dan más importancia o enfatizan más el arte que la ciencia de la cirugía. El corte de orejas se lleva a cabo buscando el efecto estético que se considera necesario para mejorar la apariencia del animal. En muchos países del mundo se prohíbe la otoplastía. En años pasados estaba prohibida en algunos estados de los Estados Unidos. Quienes se interesen en las exposiciones caninas de razas seleccionadas deben considerar las diferentes opiniones que sobre este punto tienen los diversos jurados inte intern rnac acio iona nale less ante antess de cort cortar ar las las orej orejas as de sus sus perr perros os de acue acuerd rdo o con con las las especificaciones especificaciones aceptables en los Estados Unidos. El “American Kennel Club” ofrece una lista muy amplia de dichas especificaciones. especificaciones. Por el mism mismo o cará caráct cter er de esta esta list lista, a, la otop otopla last stía ía ha lleg llegad ado o a conv conver ertitirs rse e en un procedimiento quirúrgico muy personalizado, en el cual el estilo del corte depende del criter criterio io local local en vigor. vigor. Los estil estilos os del corte de orejas orejas varía varían n notabl notableme emente nte y en ocasiones están influidos por el ganador del premio “El mejor ejemplar” en alguna competencia nacional. A menudo el cirujano veterinario se enfrenta al dilema de hacer el corte de orejas como lo considera apropiado o acceder a los deseos del propietario del animal y cambiar así lo que se considera como pauta normal. Por años ha subsistido esa dicotomía, hasta el grado de que muchos Cortes de orejas son ejecutados por legos en la materia con escasos conocimientos y sin la preocupación del grado de la analgesia conveniente que debe darse cuando el animal está bajo control del médico veterinario. El corte de orejas Puede convertirse en un procedimiento enriquecedor si se ejecuta desplegando todo el arte del veterinario. Hablando en términos generales, el veter veterina inario rio deberí debería a desar desarrol rolla larr un estil estilo o de corte corte tal que que sus servic servicios ios fueran fueran buscad buscados os y aprec apreciad iados, os, en vez de inten intentar tar reali realizar zar otopl otoplast astías ías con varia variacio cione ness individuales individuales que obedecen a caprichos del cliente. Edad del paciente y reglas básicas A pesar de que la otoplastía estética se practica en perros mayores de un año, las probabilidades de éxito aumentan considerablemente si se interviene quirúrgicamente a edad más temprana. A mayor tamaño de la raza del perro más joven se le debe operar. El perro grande, de desarrollo rápido, puede sufrir a la edad de dos meses ruptura aguda del cartílago de la oreja en su proximidad con la cabeza. La ruptura en muy pocas ocasiones es corregible con un corte estándar, y puede ser necesario el empleo de procedimientos que impidan la posterior exhibición del ejemplar.
El Cuadro 1 enumera las razas a cuyos especímenes se acostumbra cortarles las orejas, las edades a las que debe hacerse el corte y el largo máximo de la oreja después de cortarla. El largo a las edades dadas se determina de acuerdo a los estándares generales de cada raza, pero dependen en cierto modo del sexo y de la estructura básica del ejemplar. Debe medirse desde la coyuntura de la superficie dorsal media del colgajo de la oreja y la cabeza. Un boxer cuyas orejas se cortan a las diez semanas de edad tendrá una oreja de aproximadamente dos pulgadas y media de largo. Si el cachorro es excepcionalmente grande para su edad, el cirujano debe tener en cuenta el margen del crecimiento futuro y aumentar hasta un octavo de pulgada. Por esa misma razón, las orejas de los machos deben cortarse un poco más largas que las de las hembras. Debe descartarse la tendencia a reducir la talla de la oreja con el objeto de que las orejas permanezcan erectas más fácilmente, ya que no existe nada más feo que la apariencia de un bóxer muy grande con las orejas muy pequeñas. En ciertas razas, la oreja se corta ex profeso muy pequeña. Así, el “American pit bull” es uno de los pocos animales cuyas orejas deben recortarse muy pequeñas para hacerlas lo más inaccesibles posible. Es impo import rtan ante te la form forma a de la orej oreja. a. Un ejem ejempl plar ar con con estr estruc uctu tura ra ósea ósea fina fina y características femeninas debe tener orejas delgadas. A un macho, especialmente si su conformación ósea es tosca, deberá dársele una oreja ancha con “campana” bastante grande. La campana es la porción de la oreja que da vuelta en la región más próxima a la cabeza al recortar la oreja desde su punto más distal hasta el más próximo.
Cuadro N°1 Perros Cuyas Orejas se Cortan Normalmente Raza Schnauzer miniatura Boxer Schnauzer gigante Doberman pinscher Gran Danés Boston Terrier
Edad 10-12 semanas 9-10 semanas 9-10 semanas 7-8 semanas 7 semanas Cualquier edad
Tamaño 2 1/4 pulgadas 2 1/2 pulgadas 2 1/2 pulgadas 2 3/4 pulgadas 3 1/2 pulgadas Tan largas como
sea
posible
Anestesia El empleo de anestesia por inhalación ha aumentado un porcentaje considerable la seguridad en las intervenciones quirúrgicas en cachorros muy pequeños. Un cachorro de siete semanas tiene muy poca resistencia o defensas para desintoxicar y eliminar el pentobarbital sódico. Puede practicarse en cachorritos anestesia por inducción con barbi barbitúr túrico icoss de corta corta acció acción n intuba intubando ndo poster posterior iormen mente te y adapta adaptando ndo el tubo tubo a un
aparato inhalador de oxigeno y anestésico. Se puede ministrar atropina en el periodo preoperatorio. No se recomienda el empleo de Demerol para controlar la presión sanguínea y el sangrado, durante la otoplastía estética. Tampoco se recomienda la inyección de epinefrina para bloquear la línea de corte, debido a los efectos sistémicos de la droga.
Técnica Quirúrgica Se rasura el pelo de las orejas y éstas se frotan con solución de providone y yodo. Se coloca al perro en decúbito ventral con el cuello y el mentón apoyados en una toalla con el propósito de elevar la cabeza. La mesa y el animal, con excepción de la cabeza, se cubren con campos quirúrgicos estériles. El dejar la cabeza descubierta, acuerdo al que han llegado quienes realizan un buen procedimiento quirúrgico, quirúrgico, se debe a que así se tiene mejor visibilidad del campo quirúrgico durante la intervención, de tal suerte que la conformación de las orejas puede ser realizada de acuerdo a la forma de las mismas. Las orejas se levantan y se extienden por encima de la cabeza del animal en toda su extensión; el tamaño de la oreja se obtiene midiéndolas desde el punto en que la piel se dobla en el pabellón o cartílago hacia la cabeza y hasta alcanzar un punto en el borde rostral del cartílago. La longitud se marca en una oreja colocando una aguja pequeña a través del borde rostral de la piel del cartílago. Las orejas se comparan posteriormente con el fin de igualarlas. Es bastante común que al unirlas el cirujano caiga en la cuenta de que una de ellas quedó mal marcada, por ello se insiste en que se comparen ambas orejas ya que esta práctica elimina los errores. Las puntas de ambas orejas se unen y se atraviesan juntas con una aguja, realizando un pequeño corte; pero fácilmente reconocible durante la intervención entre el extremo de la oreja y 1a aguja sobre el borde rostral de los cartílagos. La incisión se realiza con tijeras. Posteriormente se fija en cada una de las orejas una armazón curva especial desde la incisión hasta el corte intertrayectual y lo más cerca posible del trago o prominencia de la oreja. Cada armazón deberá colocarse en su lugar con su lado convexo volteado hacia la superficie rostral de la oreja. Una vez que ambos están en su lugar, se pueden esti estira rarr y mani manipu pula larr las las orej orejas as hast hasta a cons conseg egui uirl rla a form forma a dese desead ada. a. Si se esti estira ran n distalmente, se obtendrán orejas delgadas Tirando un poco más del borde caudal de las orejas, de modo que pase entre las armazones y que dentro de ellas quede menos cartílago, también se logran orejas delgadas, en tanto que maniobrando en sentido contra contrario rio queda quedarán rán más anchas anchas.. Se logran logran campan campanas as ancha anchass aplic aplicand ando o tensió tensión n distalmente combinada combinada con una tensión mínima en dirección caudal hacia la región de la ‘fosa ‘fosa del del hélix” hélix”.. Despué Despuéss de manipu manipula larr las orejas orejas fijarl fijarlas as y asegur asegurarl arlas as en el armazón, se comparan observándolas tanto craneal como caudalmente. Durante esta
comparación debe ponerse atención especial especial al ángulo formado por el borde rostral de cada oreja con armazón, a la cantidad de oreja que hay que cortar y a la amplitud de campana. Cuando el cirujano queda satisfecho de la igualdad bilateral de las orejas y de que la forma dada quirúrgicamente es compatible con la forma de la cabeza, la raza y el sexo del animal, procede a cortar la porción lateral de cada pabellón auricular que quedó fuera de la armazón, con .una hoja de bisturí plana y nueva. Puede emplearse una navaja de afeitar de doble filo (Bisturí Francés) o una navaja Weck, ya que el bisturí de hoja fija no es lo suficientemente filoso y su estructura no es apropiada para este tipo de incisión. Se comienza a cortar aserrando ligeramente en el corte que se hilo previamente y se continúa de un solo tajo limpiamente ejecutado hasta la porción ventral de la oreja y del armazón, obteniendo así un corte limpio y terso. Después de realizar el corte se retiran las armazones y la hemorragia se controla con pinzas de hemostasis de mosquito. En esta intervención se seccionan tres vasos importantes de la oreja situados en la superficie lateral. El vaso distal pertenece a la vena auricular craneal, y generalmente sangra muy poco. Otro vaso caudal auricular similar al anterior se encuentra en la incisión ventral; probablemente su sangrado vaya a requerir la aplicación de pinzas. El vaso sanguíneo que sangra más es un ramal de la arteria caudal auricular que generalmente se encuentra a 2/3 de distancia en sentido distal de la línea de incisión. Se facilita el control de este vaso haciendo un doblez en la porción medial de la piel. Cuando se obtiene la hemostasis, las tijeras se emplean para completar la incisión de la hendedura intertragal con el cartílago incluido, con el fin de lograr, simetría en la porción ventral de la incisión. Dado el volumen de la armazón, la incisión no permitirá dar la vuelta adecuadamente hacia el lado de la cabeza en la región del trago. Debido a esto se emplean tijeras para emparejar a cada lado la incisión ventral de la cabeza. La sutura se realiza con material no absorbible empleando un surjete continuo simple. Debe escogerse un material que no produzca reacción. Debe utilizarse una aguja recta. La sutura se inicia en un punto situado a 3/8 de pulgada de la punta de la oreja. Si se comienza a suturar más cerca, se corre el riesgo de un desdoblamiento ventral de la punta o de necrosis del cartílago distal a la sutura. La sutura se continúa hacia la cabeza metiendo y sacando la aguja de la piel de la superficie craneal del cartílago, pasando el cartílago y atravesando la piel de la superficie caudal del cartílago. Debe hacerse todo lo posible por lograr que la piel quede igual a cada lado del cartílago. Se debe tener especial cuidado en evitar que la piel forme dobleces en la superficie caudal de la oreja y también hay que evitar la ventroflexión de la misma; ambas cosas pueden resultar de exceso de tensión en la línea de sutura.
Cuidado Postoperatorio A la mayoría de los pacientes a quienes se les practica la otectomia estética no se les aplica vendaje. Se hace la antisepsia de rutina y se deja que el animal vuelva de la anestesia por si mismo. Cuando se juzga que se recuperó del choque anestésico, se le da de alta. Las únicas razas que requieren vendaje son el Gran Danés y el Dobe Doberm rman an Pins Pinsch cher er,, este este últi último mo en los los caso casoss en que que la orej oreja a tien tiende de a caer caer bruscamente después de que se le ha amputado parcialmente el pabellón auricular. Cuando esto ocurre, debe aplicarse alrededor de la base de la oreja una banda de tela adhe adhesi siva va para para ayud ayudar ar a que que se leva levant nte e rápi rápido do.. En ning ningún ún caso caso debe debe cubr cubrir irse se totalmente la oreja antes de retirar los puntos de sutura, lo que generalmente puede hacerse siete días después de la intervención. intervención. Una vez retirados los puntos, se calculan las probabilidades de que ambas orejas permanezcan erectas. Si el corte las hizo subir desde la cabeza en una suave curva, no hay necesidad de aplicar vendaje. Pero si se observa que caen abruptamente y que el cartílago del pabellón adopta un ángulo agudo, debe aplicarse un cono de algodón en el canal de la oreja y envolverlo circularmente con tela adhesiva desde la punta hasta la base. Este vendaje debe permanecer cinco días y retirarse durante otros cinco días. Se continúa vendando y desvendando en esta forma hasta que las orejas queden erectas.
PRÁCTICA NRO. 4 ENTROPIÓN NO CICATRICIAL El entropión (inversión de los márgenes del párpado) puede ser un factor hereditario o puede presentarse espontáneamente. espontáneamente. La posición que el párpado asumirá con respecto al globo está determinada por la posición y la consistencia del tarso palpebral, la presión contraria del globo sobre el tarso palpebral, y el tono del músculo orbicular del párpado. El entropión se puede produ producir cir cuando cuando se desarr desarrol olla la una condic condición ión inflam inflamato atoria ria,, result resultand ando o con esto esto incremento de tono del músculo orbicular y desviación del párpado hacia el globo. La combinación de una pobre formación del tarso palpebral inferior y una gran fuerza contráctil del segmento inferior del músculo, probablemente tienen que ver con la alta incidencia incidencia del entropión del párpado inferior en el perro; Técnica Quirúrgica El objetivo de la corrección del entropión debe ser liberar el contacto entre el párpado vuelto hacia adentro y la córnea, y permitir que el tarso palpebral cumpla su función y deje una buena apariencia estética. Después de la aplicación de anestesia general y el cuidado preoperatorio del campo quirúrgico, la piel es infiltrada con 0.2 ml de solución de epinefrina al 1:10 000, a 1 pulgada (2.5 cm) supero-temporal e infero-temporal del canto latera!. Cuando los vasos conjuntivales han palidecido, palidecido, una pinza de compresa (campo) de Backhaus de 4 pulgadas de longitud se coloca en el canto temporal para tensar la piel del párpado. La cantidad de tejido que debe ser disecada se determina por el pliegue de piel del párpado que se aprisiona en una pinza de Graefe hasta que el párpado asuma su posición normal. La piel del párpado se marca con una hoja de bisturí en la posición de corte, y se suelta el tejido. Una incisión elíptica se realiza como se marcó en el párpado, se hace a través de la piel y del tejido aereolar hasta exponer el músculo orbicular del ojo. Se efectúa una incisión recta desde el centro del músculo expuesto hasta que se abra. Se debe tener mucho cuidado, ya que de lo contrario la subyacente conjuntiva palpebral puede cortarse inadvertidamente. Un hilo seda oftálmico del 4-0 se pasa a través del margen inferior de la piel, el margen orbicular tarsal superior y el margen cutáneo superior; después de esto, se anuda la hebra. El resto de la incisión se sutura en la misma forma. Los puntos de sutura pueden ser retirados catorce días después de la intervención.
Este Este proced procedimi imient ento o no sólo sólo corrig corrige e la desvi desviaci ación ón del párpa párpado, do, sino sino que que tambié también n endereza el margen palpebral por tracción directa del tarso y -del músculo orbicular.
ECTROPIÓN El ectropión congénito se debe a la presencia de piel excesiva sobre las regiones frontal y temporal de la cabeza, resultando con esto una relajación de los tejidos que rodean a los párpados. El margen del párpado se retira del globo por gravedad a pesar de que la función del músculo orbicular del ojo parece normal. Se escapan lágrimas sobre los márgenes del párpado, secando la conjuntiva y causando una inflamación crónica. Si la inflamación y la desecación continúan, el margen del párpado es rotado más lejos del globo. Es común una infección secundaria de las superficies inferiores. Técnica Quirúrgica Un procedimiento seguro en la restauración del margen tarsal en su posición normal es la operación de KuhntSzymanowski o una modificación de la misma. Después de la aplicación de la anestesia y los cuidados preoperatorios de la piel de los párpados y la región temporal, se coloca una pinza de Backhaus para campo en ángulo de 45 grados del canto temporal para tensar la piel de la región periorbital. La piel a lo largo del trayecto de la arteria temporal superficial se infiltra con no más de 0.2 ml. de solución de epinefrina al 1:10 000. Se hace una incisión a través de la piel y el tejido aereolar, iniciándola en el canto temporal y extendiéndola aproximadamente a 10 mm de este canto, lateralmente. Se continúa rastroventralmente a una distancia de aproximadamente 15 mm. El tejido que cuelga se diseca romamente debajo de la piel y el tejido areolar, incluyendo a la totalidad del margen del párpado evertido. A través del centro del músculo y de la conjuntiva del tarso se realiza una segunda incisión ápical ápical que incluya incluya la totalida totalidad d del tejido. tejido. La incisión incisión tarsoconjunt tarsoconjuntival ival orbicula orbicularr es suturada en todo su espesor
PRÁCTICA NRO. 5 ORQUIECTOMÍA Indicaciones Neoplasia Esterilización Esterilización sexual Lesiones traumáticas Técnica Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal. Pince el área escrotal procurando no lesionar la piel. Haga una incisión de 3cm a través de la piel en el rafe medio del escroto inmediatamente detrás del bulbo del pene. Con los dedos empuje uno de los testículos hacia la incisión, la cual se hace más profunda con cuidadosos cortes de bisturí hasta que se cortan la túnica dartos y la fascia. Cuando esto se ha hecho, el testículo saldrá a través de la incisión ayudado ayudado por disección roma con el mango del bisturí. Con la mano izquierda jale el testículo todo lo posible fuera de la incisión y corte el ligamento escrotal y la fascia pinchando ésta con la punta del bisturí entre la glándula y el ligamento y cortando en dirección caudal. Empuje el residuo del ligamento y de la fascia dentro de la incisión con el mango del bisturí, dejando el cordón espermático libremente expuesto aún contenido en la túnica común. Coloque un angiotribo bien abajo en el cordón, el cual es separado con el bisturí por un corte en el borde del angiotribo (liga. 5, 6). Coloque una ligadura de fijación usando catgut 0 o 00 en el muñón proximal al angiotribo. se anuda la ligadura en un lado después de pasarla a través del pedículo, se lleva al lado opuesto y se ata. Suelte el angiotribo y baje el pedículo suavemente dentro de la incisión después de haber comprobado la ausencia de hemorragia y la estabilidad de la ligadura. Empuje el otro testículo a través de la misma Incisión de la piel y quítelo en forma semejante. Cierre la incisión de la piel con sutura interrumpida usando material no absorbible. Se debe aplicar en el área escrotal una loción o pomada emoliente en precisión de que la piel se agriete por la preparación quirúrgica.
Observaciones Esta técnica “cerrada” tiene la ventaja de no dejar en el conducto inguinal remanentes de la túnica común, haciendo que sea una herida limpia y de cicatrización rápida. La ligadura, por supuesto, no debe soltarse del pedículo o se producirá una hemorragia. Equipo Paquete estándar. Catgut 0 o 00 y aguja cortante de 3/8 círculo.
PRÁCTICA NRO. 6 SACULECTOMÍA ANAL El potencial secretor de los sacos anales de perros y gatos varia grandemente de un animal a otro. Los animales con secreciones espesas y en grandes cantidades, con un sist sistem ema a de cond conduc ucto toss insó insólilita tame ment nte e pequ pequeñ eños os o con con irri irrita taci ción ón anal anal,, son son más más prope propenso nsoss a la enferm enfermeda edad d de los sacos sacos anal anales. es. Frecue Frecuente ntess exprim exprimida idass de las las glándulas minimizan el riesgo de impactación de los sacos anales, así como el de infección. La compresión digital para exprimir la sustancia de los sacos anales debe ser practicada por rutina tanto por el propietario como por el veterinario. El restregarse la región anal contra el suelo, el tratar de morderse la región anal, así como el tenesmo con o sin sangre, son signos comunes. La palpación y el exprimir los sacos anales por el recto, ayudan a diferenciar entre esta enfermedad y tumores perianales, perianales, prurito anal, pólipos rectales y desgarramientos desgarramientos anales. Las indic indicaci acione oness para para la sacule saculecto ctomia mia anal anal son: son: (1) impact impactaci ación ón o infec infeccio ciones nes recurrentes de los sacos anales; (2) enfermedad crónica de los sacos anales de perros, y (3) adenocarcinoma de la glándula anal. El último es relativamente raro. Cuando se detecta un adenocarcinoma, se debe mantener una vigilancia severa sobre la región y controlar la metástasis sistémica antes de realizar la saculectomia anal. Procedimiento. Si existe infección en los sacos anales, ésta debe tratarse antes de extirpar los sacos. Cuando sea necesario, se deben instituir la compresión y el lavado preoperatorio. Antibióticos locales y sistémicos deben ser empleados, ya que existe el peligro de contaminación fecal. Se administra un anestésico general como ha sido descrito previamente. El animal es sujetado en posición para cirugía perianal, con el abdomen sobre la superficie de la mesa de operaciones y la región perianal en plano superior a los miembros anteriores. Los miembros son amarrados distalmente y la cola se asegura superiormente. Se corta el pelo perianal y se practica un buen lavado quirúrgico con antiséptico. Nosotros hemos encontrado que es benéfico introducir en el ano una o dos esponjas de gasas estériles. La piel es incidida directamente sobre los sacos anales que se unen a cada lado de la abertura anal en la posición de las manecillas del reloj de las 4 a las 8. Si los sacos anales no son palpados fácilmente, pueden ser impactados a través de sus conductos por medio de sonda metálica o ser llenadas con Alginato de uso odontológico, cinta umbilical, geles comerciales u otros materiales de impactación. Una guía acanalada o un instrumento romo puede ser insertado también en el conducto del saco anal para definir los sacos anales. Los sacos anales son disecados romamente de las fibras del
esfínter anal externo al cual están unidos. Cuando el saco anal ha sido liberado de las uniones musculares, el conducto es separado y doblemente ligado. Se corta entre las ligaduras y el saco es desprendido de sus uniones. Todo espacio muerto residual es cerrado con catgut crómico del 2-0 o del 3-0 con suturas subcutáneas, y la piel se cierra con sutura no absorbible pero de diámetro delgado. Ocasionalmente, Ocasionalmente, a pesar de que la disección se haga con precaución, un saco anal es perforado durante su extirpación. El tejido conectivo brillante que recubre el saco puede ser diferenciado con facilidad de otros tejidos circunvecinos. Una cuidadosa y completa excisión de todos los recubrimientos de este saco debe ser llevada a cabo. Una irrigación minuciosa con una soluci solución ón de antib antibiót iótico icos, s, efectu efectuad ada a antes antes de cerrar cerrar,, ayudar ayudará á a elimin eliminar ar el contenido de la glándula que pueda haber goteado. Cuida Cuidado do Posto Postope perat ratori orio o y Compl Complica icacio cione nes. s. La biops biopsia ia de tejido tejido sospe sospecho choso so y la aplicaci aplicación ón de un collar, collar, lavado lavado o tranquil tranquilizan izantes, tes, se deben deben iniciar iniciar inmediat inmediatamen amente te después de la intervención para prevenir que el animal se lesione en el área de sutura. Los puntos se retiran de 10 a 14 días después de la intervención. Ocasionalmente se desarrolla una fístula crónica después de la saculectomía anal. La causa más usual es la resección completa en que una pequeña porción del saco anal queda en el organismo. Se debe reoperar para eliminar este tejido
PRÁCTICA NRO. 7 RESECCIÓN LATERAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO En la actualidad ha quedado demostrado que el tratamiento quirúrgico de la otitis externa en perros y gatos es un útil auxiliar en el bagaje del terapeuta clínico. La técnica original que consistía en cortar una sección en forma de V de la pared lateral del canal vertical era útil a medias, ya que la herida tendía a cicatrizar en su extremidad ventral creando un fondo de saco en el que se acumulaban fácilmente pus y residuos, con lo que seguía persistiendo un foco de infección. Para resolver este problema, actualmente se ha vuelto común el hacer una resección en la pared lateral y después estab establec lecer er drena drenaje je efecti efectivo vo median mediante te un injer injerto to ventra ventral.l. Este Este proced procedim imien iento to es indudablemente indudablemente el método más usado para tratar quirúrgicamente la otitis externa. Sin embargo, existen condiciones menos comunes que da do el estado patológico de sus tegumentos requieran que el canal vertical sea suprimido. Describiremos ambas técnicas. Patología Se lleva a cabo la intervención quirúrgica en casos de otitis externa por cualquiera de las siguie siguiente ntess tres tres razon razones es (1) (1) otitis otitis recurr recurren ente te o persi persiste stente nte que que no cede cede con tratam tratamie iento nto médic médico; o; (2) defor deformid midad ad anató anatómi mica, ca, o (3) (3) la presen presencia cia de infla inflamac mación ión crónica o papilomas múltiples. No es raro que la otitis externa no responda a la terapia con medicamentos tópicos o sistémicos, incluyendo gran variedad de antibióticos, antiinflamatorios o fungicidas seleccio seleccionad nados os en en base base a prueb pruebas as de cultivo cultivo o de de sensib sensibilid ilidad ad o bien que evolucio evolucione ne temporalmente en forma positiva con recaídas posteriores y frecuentes. Dado que con mucha frecuencia la inflamación es unilateral, esto sugiere que después de la primera infección del oído ocurren en los tejidos del conducto cambios irreversibles que lo predisponen así a ataques sucesivos. En sujetos representativos de algunas razas, especialmente en el poodle miniatura, la estructura anatómica anormal del canal hace que estos animales sean presa frecuente de ataques repetidos de otitis externa. En el poodle miniatura el diámetro del conducto vertical es estrecho, y esta estrechez se exacerba más por el profuso crecimiento de pelo que tan a menudo cubre los tegumentos de esta raza. La combinación de estos dos factores produce un medio ambiente inadecuado para el conducto auditivo que muy probablemente se relaciona con su ventilación y humedad.
Los ataques de otitis externa repetidos o de larga duración eventualmente pueden producir inflamaciones crónicas e irreversibles de los tegumentos del canal. En estos casos, los pliegues que se forman en el tejido se frotan unos con otros, lo que origina nuevos cambios inflamatorios y en ocasiones úlceras bastante grandes. Este proceso hace que el animal se frote y rasque con el fin de aliviar la molestia; a su vez, esta acción produce un daño mayor. Por lo general, siempre se presentan microorganismos microorganismos que agravan la situación. Puede surgir en el tegumento papilomatosis múltiple que disminuye notablemente el diámetro del lumen. Esto crea un medio ambiente más inadecuado y permite que se instaure la otitis externa. Indicaciones Indicaciones para el tratamiento quirúrgico El fracaso del tratamiento medicamentoso para lograr una curación permanente de la Otitis externa es la más común de las indicaciones para practicar resección de la pared lateral y el injerto ventral. La intervención debe también ser practicada cuando se presenta otitis externa en una pareja anormal desde el punto de vista de su estructura anatómica, ya que el posponer la intervención no ofrece ventaja alguna Si existe inflamación o papilomas múltiples, la resección de la Pared lateral será inadecuada, inadecuada, ya que la mayoría de los síntomas surgen de la interacción traumática del tegumento enfermo, gran parte del cual permanece cuando se emplea esta técnica. Así pues, en estos casos lo que procede es la supresión total del conducto vertical. vertical. El tratamiento quirúrgico de la otitis externa está indica-menos frecuencia en los gatos que en los perros, pero las técnicas que describimos se aplican en forma similar en ambos casos. Técnicas Quirúrgicas Sea que se trate de resección de la pared lateral con injerto ventral o de ablación del canal vertical, el paciente debe ser anestesiado y colocado en decúbito lateral. Se rasura e pelo de la oreja y de la porción lateral de la cabeza correspondiente a la oreja que se va a intervenir. El animal se prepara con los procedimientos rutinarios para la práctica de la cirugía, incluyendo el conducto auditivo interno. Resección de la Pared Lateral e Injerto Ventral El cirujano inicia el trabajo en el lado ventral del perro. Se inserta una pinza recta de exploración exploración en el canal vertical. Se palpa el sitio en donde el conducto del oído externo da vuelta sobre sí mismo para formar el conducto horizontal. Se practican dos cortes paralelos partiendo de las escotaduras intertragal y tragohelicina hacia la sección ventral, y medirán una vez y media más que lo que mida el conducto vertical. Se practica una incisión horizontal que unirá las dos incisiones verticales paralelas en su
punto más ventral. El colgajo de piel así formado se corta, dejándolo sostenido Únicamente a nivel de la abertura externa del conducto vertical. En este momento, el cirujano pasa a operar en la parte dorsal del animal. Sobrepasando el conducto vertical se encuentra la glándula parótida. Se practica entonces una disección para liberar a la glándula del conducto. Se hacen dos incisiones en la pared del cartílago lateral del conducto vertical y se extienden ventralmente al meato. El colgajo se dobla en sentido ventral, se recortan la piel sobrante y el exceso de cartílago, y se sutura en el espacio preparado para recibirlo. Tomando en cuenta las diferentes características anatómicas de los sujetos, así como la condición patológica de los tegumentos que recubren el área, se considerará si es conveniente o no eliminar tejido extra de la superficie medial del conducto vertical. Se presen presentan tan pocas pocas compli complicac cacion iones. es. Puede Puede origin originars arse e necro necrosis sis del cartíl cartílago ago,, y entonces será necesario debridar. Suturando cuidadosamente es posible evitar la inadecuada cicatrización del meato. En caso de que esto ocurriese, la cicatrización se llevará a cabo invariablemente invariablemente por segunda intención.
SEGUNDA FASE
PRÁCTICA NRO. 8 LAPARATOMÍA EXPLORATORIA EXPLORATORIA Abordaje Ombligo craneal, a través de la línea media superior o craneal; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta los cartílagos xifoides. El cierre de la insición es un cierre típico, mostrando la sutura en la línea blanca y una sutura de refu refuer erzo zo en la vain vaina a vent ventra rall del del músc múscul ulo o recto recto.. Esta Esta vía da acce acceso so al diafragma, hígado, estómago y píloro. Abordaje Abordaje Ombligo caudal (Macho), esta es a través de una incisión caudal de la línea media media en el macho, al llegar ala zona del prepucio se realiza una pequeña desviación lateral y luego continúa en forma caudal; da acceso quirúrgico a la vejiga, próstata, colon y abdomen inferior. Abordaje Ombligo caudal (Hembra), la incisión caudal en la línea media en la hembra; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el borde de la pelvis. Este método da acceso quirúrgico a los ovarios, útero, intestino, vejiga y abdomen inferior. La línea de puntos indica una extensión obvia de la longitud, cuando es necesari necesaria a una exposició exposición n mayor, mayor, como la exposici exposición ón del riñón derecho derecho o para la operación cesárea. Inci Incisi sión ón para parame medi dian ana, a, late latera rall a la línea línea blanca blanca y a través través de las fibras fibras del múscul músculo o recto. recto. Este Este métod método o no tiene tiene ningun ninguna a ventaj ventaja a y en genera generall se hace accidentalmente al buscar la línea blanca. Incisión paracostal, paracostal, detrás de la última costi costilllla; a; se extiend extiende e del del borde borde del músculo músculo psoas hasta el músculo recto abdominal. Esta vía da acceso al riñón, bazo y discos intervertebrales de la región lumbar.
INCISIÓN CAUDAL EN LA LÍNEA MEDIA: MACHO Indicaciones Para cirugía del bajo abdomen.
Técnica
Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal. dorsal. La preparación incluye el prepucio y ambos lados de la línea inedia inedia en la región de la ingle. Empiece Empiece a incidir incidir la piel a nivel del ombligo y al acercarse al prepucio, diríjala diríjala en forma lateral, lateral, hacia el cirujano, y continúe caudalmente hasta el borde borde de de la la pelvis. Ponga Ponga ligadu ligadura ra doble doble y corte corte una rama de la prom promin inen ente te vena vena epigá epigástr stric ica a superficial recurrente en el punto en que cruza el abdomen cerca de la punta craneal del prepucio. Continúe la disección del tejido conectivo de bajo del pene con el bisturí, hasta que se pueda hacer a un lado y se exponga la línea blanca. Abra el abdomen incidiendo incidiendo el peritoneo peritoneo a lo largo de la línea blanca. blanca. Tara esto se hace una incisión de control (no una puñalada) de aproximadamente 1 cm de largo largo a travé travéss de la línea línea blanc blanca a y dentro de la cavidad peritoneal. Inserte dentro de la incisión la pinza de disección disección como retractor y alargue la la incisión incisión con un bisturí bisturí o tijeras. Se deben deben usar los dedos para mantener la incisión y guiar guiar el bisturí si así se desea. Cierre
el abdomen abdomen con sutura interrumpida interrumpida de catgut 0 ó 00 a través del
perito per ito neo y fascia fas cia,, seguida seg uida de una una línea línea de puntos puntos de refuerz refuerzo o en la la vaina vaina ventral ventr al de los músculos rectos. Regrese el pene a su posición normal y afírmelo con puntos de catgut en la fascia, obliterando el espacio espacio muerto. muerto. Cierre Cierre en la forma usual usual la incisión incisión de la piel.
Observaciones Las ramas de la vena epigástrica epigástrica superficial superficial recurrente son siempre suficientement s uficientemente e largas para ligarlas, lo que se hace en forma rutinaria. La línea blanca no forma una separaci separación ón perfecta perfecta de los músculo músculoss rectos rectos en el bajo abdomen, abdomen, así que una disecció disección n limp limpia ia entr entre e esto estoss músc múscul ulos os es virt virtua ualm lmen ente te impo imposi sibl blee-Co Como mo resultado, es común la exposición de las fibras musculares del recto. El peritoneo en esta región es muy delgado y difícil de distinguir. distinguir. Estos factores hacen que el
cierre aquí sea más difícil que en la incisión de la región craneal de la línea media. media. En cada cada tramo tramo la aguja aguja debe ensar ensartar tar fibras fibras de la vaina vaina ventr ventral al de los los músculos rectas (excluyendo cualquier músculo visible), fibras de la vaina dorsal de los músculo músculoss rectos y peritone peritoneo. o. Por la profundid profundidad ad de la inc isión, empiece el cierre en el estrecho anterior de la pelvis y continúe en dirección dirección craneal. craneal.
Equipo Paquete Estándar Catgut 0 ó 00
INCISIÓN PARACOSTAL Indicaciones Acceso quirúrgico al riñón, bazo y discos intervertebrales lumbares.
Técnica Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito lateral izquierdo o derecho. Haga una incisión a través de la piel de 2 o 3 cm caudal de la última costilla, y extendiéndose desde el ijar casi hasta la línea media. Corte a través del tejido subcutáneo y grasa con con tijera tijerass y dise disequ que e hasta hasta el múscul músculo o oblicuo oblicuo externo. externo. Nótese la fusión de las fibras musculares musculares con la aponeurosis justamente justament e abajo del centro de la incisión. Corte a través de la aponcurosis del músculo oblicuo externo con bisturí o con tijeras y alargue con las tijeras la incisión a través de esta capa en ambas direcciones. Corte de igual modo el músculo oblicuo interno. Corte a través del músculo transverso abdom abdominal inal y peritoneo y alargue la incisión con las tijeras. El múscul músculo o transv transvers erso o abdominal y peritoneo son apartados con pinzas de Allis.
Observaciones Esta incisió incisión n se cierra en forma forma opuesta opuesta a la manera en que fue hecha, capa por capa. La primen sutura interrumpida, de catgut 00, con aguja cuna de %, se coloca en la capa más profunda; esto es, a través del peritoneo y músculo transverso abdominal. La segunda, segunda, usando usando el mismo mismo material material,, se hace en los bordes bordes del músculo oblicuo oblicuo
interno. La tercera se pone en la misma forma en el músculo oblicuo externo y la última se coloca en la piel, esta vez con material no absorbible 00.
Equipo 1.
Paquete estándar.
2.
Catgut 00 y aguja cortante de ⅜ dé círculo.
3.
Suturas no absorbibles 00.
INCISIÓN Y CIERRE EN UNA LÍNEA MEDIA ABDOMINAL Técnica 1.Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito
dorsal. El cirujano que usa la mano derecha derecha se para para al lado con con la cabeza del pe r r o
a
la
i z q ui e r d a
y
la
c h a r ol a
de
i n s t r um en t o s
a la derec derecha ha.. Haga Haga una una inci incisió sión n a travé travéss de la piel piel y teji tejido do subc subcut után áneo eo,, cortando audaz y libremente libremente sin sin 'dibujar" la incisión. 2.Controle la hemorragia por aplicación de pinzas de mosquito en los puntos
sangrantes sangrantes y aparte los bordes de la incisión incisión con la pinza de disección disección abierta sosteniéndo sosteniéndola la en la mano izquierda. izquierda. Continúe la incisión hacia abajo a la línea blanca blanca usando el bisturí y sin sin dañar dañar la piel piel exce excesiv sivame amente. nte. Al Al alcanz alcanzar ar la línea blanca, haga una incisión corta, precisa a través de ella y del del peritoneo peritoneo hacia dentro de la cavidad abdominal. 3.Coloque la pinza de disección dentro de la incisión permitiéndole abrirse y con
suavid suavidad ad levante levante para para elevar la línea de incisión incisión.. Abra la incisión incisión a todo lo largo
co cortando
en entre
la las
ho hojas
de de
la
pinza
de
di disección
adelantándolas lo suficiente para proteger las las suturas internas. 4.Invierta la dirección de las pinzas de disección y el bisturí y continúe a la extensión
deseada deseada la incisión incisión en sentid sen tido o cranea cra neal.l. 5.
Cierre la pared abdominal con sutura interrumpida a través de los
bordes de la línea blanca, incidiendo el peritoneo
6.Para sostener esta hilera principal de puntos se debe colocar en la
vaina ventral del músculo recto abdominal una hilera de puntos de refuerz o ya sea en sutura de colchone colchonero ro o de sutura continua. continua. cuerpo pesado, el tejido subcutáneo subcutáneo debe debe suturarse suturarse 7.En los animales de cuerpo con puntos puntos vertical verticales es de colcho colchoner neros os regula regulares res o inver invertid tidos, os, y la piel piel se cierra con puntos simples separados. 8.En el macho es necesario hacer una variación en el procedimiento anterior
si la incisión abdominal abdominal se ha hecho en la línea media caudal. El peritoneo y la fasci fascia a se cierra cierran n como como se descri describi bió. ó. Luego Luego el pene pene se
vuel vuelve ve a su
posici posición ón normal normal y se sostie sostiene ne en su lugar con sutura de catgut en el tejido conectivo y fascia fascia,, oblitera obliterando ndo el espacio espacio muerto muerto.. co loc an
pu nt o s
de
c at gut
en
lo s
t eji dos
Finalm Finalment ente, e, se s ub cu t án eos
y puntos no absorbibles en la piel.
Observaciones Existen muchas variaciones de esta técnica para abrir y cerrar la línea media abdominal. Recomendamos este método por encima de todos, porque es rápido y preciso. Como principio quirúrgico, todas las saturas internas deben ser absorbibles y las sutu sutura rass de la piel piel no absorbib absorbibles. les. Sin embargo, embargo, como en todas las reglas reglas la experiencia y la naturaleza de de la corrección quirúrgica distan distan al cirujano cuando cuando y donde donde debe variar variar la técnica
Equipo 1.
1 paqueta estádar
2.
Catgut del 0 a 00
Técnica 1.
Prep Prepar are e al anim animal al para para el proc proced edim imie ient nto o quir quirú úrgico, decú decúbi bito to dors dorsal al
y
haga haga
en
una una incisi incisión ón a través través de la piel piel y tejido tejido
subcutáneo, hacia abajo a la línea blanca. .
col colóquelo
2.
Agarre la línea blanca con la pinza pinza de disección y haga un c orte pequeño con las tijeras, hacia dentro de la cavidad abdominal.
3.
Usando los dedos para proteger, abra la incisión con las tijeras, del largo que se desee.
4.
Para Para
empe empeza zarr
a cerr cerrar ar,,
apro aproxi xime me
los los
bord bordes es de la línea línea blanca blanca
incluyendo el peritoneo, con una simple sutura continua. 5.
Refue Refuerce rce esta esta
línea línea
de sutur sutura a coloc colocan ando do una una hiler hilera a de punt puntos os de de
colchonero en la tenaz vaina ventral del músculo recto. 6.
Cierre el tejido t ejido subcutáneo con suturas de colchonero horizontales, horizontales, y coloque puntos simples interrumpidos en la piel.
Observaciones Se cuen cuenta ta con con una una varia variaci ción ón del del métod método o están estánda darr de apertu apertura ra y cierre cierre del abdomen. La sonda acanalada acanalad a se puede puede utilizar utilizar en lugar lugar de los dedos, dedos, y cualquier variación en el uso de las suturas depende de la preferencia del cirujano.
Equipo 1.
Paquete estándar.
2. Catgut del 0 o 00.
Técnica 1. El ligamen ligamento to falciform falciforme e se debe debe recortar recortar antes de hacer cualquier intento de cierre. Generalmente esto se hace al tiempo de abrir mejor que al cerrar. Si no se hace, hace, puede puede resultar resultar que una una porci porción ón del del mism mismo o qued quede e apre apresa sada da en el peritoneo, impida la cicatrización y conduzca a una hernia o algo peor. La extir extirpa paci ción ón se hace agar agarran rando do el ligamen ligamento to con con las pinzas pinzas y se corta corta cuidadosamente su adherencia a la incisión con las tijeras. Por tener la línea
blanca un ancho variable, no a poco común que el bisturí se aleje ligeramente de su curso y abra la vaina del recto, como se indica por las flechas en las ilustraciones. En ocasiones ocasiones la vaina se puede invadir con las tijeras al quitar el ligamento falciforme. 2. Así, dos situaciones pueden existir al incidir la línea media según el nivel de la
incisión y las variaciones de las vainas en los músculos rectos. En donde la incisión es verdaderamente a lo largo de la línea blanca. En este caso. es fácil cerrar cerrar ya ya que que no ha sido invadida la vaina del recto 3.
Donde la vaina del recto se abrió se colocan puntos interrumpidos a través de una sola sola estruc estructura tura en un un lado lado y a travé travéss de las aber abertura turass y dos dos capas capas visibles visibles del otro. otro. Por supuesto, supuesto, se se incluye incluye el peritoneo con la vaina dorsal del músculo recto. 4. Donde la incisión está verdaderamente en la línea media, se pone sutura
interrumpida a través de los bordes de la línea blanca, la cual en realidad consta del peritoneo, la vaina dorsal de la red y la vaina ventral del recto. No se debe intenta separar el peritoneo de la vaina dorsal y suturar! por separado, pues su resistencia a la tracción es limitada.
Observaciones En gracia de la brevedad, este procedimiento se llama "cierre peritoneal" aunque en verdad incluye toda la pared abdominal. Se prefieren puntos separados por su gran poder de sujeción. sujeción. Si se hace sutura sutura continua continua y el nudo falla o el materia materiall se rompe, rompe, se abre la incisi incisión ón entera. entera. La dehisc dehiscenc encia ia y la eventr eventraci ación ón son accident accidentes es que se pueden pueden prevenir prevenir por una técnica cuidadosa y atención detallada. detallada. Si se prevé cicatrización cicatrización lenta, como en el caso de un animal debilitado, debilitado, debe debe usarle material de sutura absorbible. absorbible.
PRÁCTICA NRO. 9 GASTROTOMÍA Indicaciones Cuerpos extraños en el estómago o en el esófago bajo. Para aliviar presión por dilatación del estómago.
Técnica Se prepara al animal para el procedimiento quirúrgico, se le coloca en decúbito dorsal y se hace una incisión en la línea media superior. Se expone el estómago y después de empacarlo, se hace una incisión en una área relativamente sin sangre, paralela a la curvatura mayor, se curva hasta la mucosa con el bisturí y se termina la incisión con tijeras. se puede hacer, si se desea, una incisión perpendicular a la curvatura mayor. Se extraen los cuerpos extraños con las pinzas Se cierra la incisión con sutura de Lembert o de Cushing, comenzando en el lado derecho del cirujano con catgut de 000 o 4.0. Se repone el estómago en el abdomen y se cierra la incisión del modo usual. Cuidados posteriores Dieta blanda o liquida durante 304 dias. Antibióticos. Líquidos y otros medicamentos, medicamentos, según esté indicado. Observaciones Es difícil sacar el estómago del abdomen: Hacer su exposición y empacarlo es más difícil. Otro método de exposición se basa en la incisión paracostal izquierda. Evite derramar el contenido del estómago dentro del abdomen. Equipo Paquete estándar. Catgutt 000 o 4.0 y aguja recta adelgazada adelgazada hacia la punta
PRÁCTICA NRO. 10 ENTEROTOMÍA Indicaciones Extraer del intestino un cuerpo extraño en ausencia de gangrena. Técnica Prepare al animal para el procedimiento quirúrgico y colóquelo en decúbito dorsal. Haga una incisión en la línea media y aisle y empaque el asa del intestino. Haga una incisión de suficiente longitud para extraer el cuerpo extraño con pinzas. Descarte el bisturí y las pinzas. Después de lavar con compresas la incisión, haga el cierre usando el patrón de sutura de Bell. Emplee catgut 000 o 4-0 en aguja recta adelgazada hacia la punta y empiece por cualquier extremo. Comience en el intestino con un simple nudo y avance en diagonal en Sutura continua de afuera adentro. Se toma una porción relativamente ancha en la serosa de modo que la aguja salga por la mucosa cerca del borde de la incisión. Esto regula la profundidad e la inversión y asegura un cierre adecuado. Termine la sutura colocando una puntada simple y atando con un lazo. Un cier cierre re más difí difíci cill, pero en cie cierta rta form orma mejo ejor, es sutu uturar rar la inci incissión ión transversalmente transversalmente al eje del intestino con el patrón de Connell, Connell, usando el mismo tipo de material de sutura auq arriba. Junte los extremos de la incisión con una sutura de colchonero invertida en la mitad del material de sutura. El patrón de Connell se coloca del centro hacia los extremos de la incisión, y con la primera porción procediendo de adentro afuera sobre el borde de la incisión. Después de colocar esta primera porción, se usa el patró patrón n regula regularr de Conne Connell, ll, termin terminand ando o justam justament ente e por por encim encima a de las comisuras de la incisión . La ventaja de este método es que el diámetro en la incisión es más grande que el del resto del intestino, lo que disminuye la posibilidad de estenosis. Esto se realiza con la formación de una “ele” que se endereza al progresar la cicatrización. cicatrización. Después de poner en su sitio el intestino, cierre el abdomen en la forma usual. Observaciones
Cuando se sospecha la contaminación del contenido abdominal se disuelven 600,000 unidades de penicilina cristalina cristalina y se pulverizan dentro del abdomen. Obviamente, si el intestino ya no es viable, se de debe recurrir a la resección y anastomosis. Equipo Paquete estándar Clamps intestinales intestinales o pinzas cubiertas con tubo de hule Catgut 000 o 4-0 y agujas rectas adelgazadas hacia la punta.
PRÁCTICA NRO. 11 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL COMPLEJO DILATACIÓN VÓLVULO GÁSTRICA (DVG) GASTROPEXIA Y PILOROPLASTÍA
La dilatación gástrica aguda con torsión está bien documentada en lo referente al perro. El reconocimiento temprano de esta anomalía es de vital importancia, ya que la muerte puede ocurrir por la estrangulación de la víscera en cuestión de horas. La intervención quirúrgica inmediata esta indicada cuando se ha demostrado que la anomalía esta presente. la dilatación gástrica y la dilatación gástrica con torsión pueden ser clínicamente diferenciadas. La dilatación gástrica puede presentarse como una entidad separada, pero probablemente siempre precede a la torsión. Los factores más comunes que producen dilatación gástrica son vómito, parto, trauma, neoplasias gástricas, exceso de comida, pica e intervenciones abdominales. Otros factores incluyen obstrucción duodenal, íleo paralítico, anestesia general, inhibición vagal y estimulación esplácnica. Los factores etiológicos asociados con el complejo dilatación gástrica torsión incluyen factores hereditarios, predisposiciones anatómicas como caja torácica profunda en Perros Perros grandes, grandes, ligamen ligamentos tos de soporte soporte gástricos gástricos debilita debilitados, dos, rotación rotación esplénic esplénica, a, estómagos llenos pendulosos y desequilibrio electrolítico. El ejercicio después de la comida también está implicado en el complejo dilatación gástríca torsión. Un retardo en el vaciamiento del estómago con motilidad normal o hiperactiva debida a una disfun disfunci ción ón del esfínt esfínter er pilóri pilórico co ha demost demostrad rado o ser el respon responsab sable le en perros perros que sobrevivieron sobrevivieron a un ataque agudo de torsión gástrica. Diagnóstico La dilatación gástrica se presenta en todas las razas de perros y a cualquier edad. La condición es usualmente autolimitada, autolimitada, ya que el perro puede vaciar el estómago por el vómito o por el paso del contenido gástrico al duodeno. Los signos clínicos son abdomen craneal distendido, dolor epigástrico, desasosiego y salivación excesiva. El grado de los signos clínicos determinará la severidad de la distensión gástrica. El diagnóstico se basa en la triada: esfuerzos de vómito improductivos, abdomen crane craneal al disten distendi dido do con timpan timpanism ismo o y la imposi imposibil bilida idad d de hacer hacer pasar pasar una sonda sonda gástrica. Estos tres fenómenos son característicos de la dilatación gástrica con torsión.
La diferenciación entre una simple dilatación gástrica y una torsión gástrica parcial es difícil. La torsión gástrica ha sido subdividida en: grupo 1: rotación del esófago a 270º en dirección de las manecillas del reloj cuando se observa desde su cara caudal en el perro, y grupo II: rotación a 90º en contra de las manecillas del reloj. La rotación de 180 a 360 grados en el sentido de las manecillas del reloj ha sido sugerida. Rotación hasta de 180 grados puede presentarse sin que ocurra obstrucción, y puede corregirse espontáneamente. espontáneamente. Una torsión de 180 grados o más producirá obstrucción en la unión esofagogástrica y en la porción pilórica del estómago; la sonda estomacal no pasará al estómago. Con una torsión menor a los 150 grados la sonda gástrica penetrará al estómago con un grado de dificultad que dependerá del grado de ¡a torsión, la destreza del operador y la cooperación del paciente. Tratamiento Berg presentó cuatro consideraciones básicas en el tratamiento de la torsión gástrica: (1) (1) el rest restab able leci cimi mien ento to del del volu volume men n intr intrav avas ascu cula larr y el cont contro roll del del cola colaps pso o cardio cardiovas vascul cular; ar; (2) (2) el logro logro rápido rápido y contin continuo uo de la decom decompre presió sión n tempra temprana na del estó estóma mago go así así corn corno o su mant manten enim imie ient nto; o; (3) (3) la rest restau aura raci ción ón de las las estru estruct ctur uras as anatómicas a su configuración normal y a sus relaciones espaciales, y (4) la nutrición postoperatoria y el retorno a la alimentación alimentación normal. Grandes volúmenes de líquidos son segregados durante la torsión gástrica. Estos líquidos están en los órganos abdominales en los vasos. Un f lujo de sangre bajo existe dentro del tracto gastrointestinal, páncreas y bazo debido al obstáculo por encima de las venas cava caudal y portal. La acidosis metabólica se asocia con esta condición. El restablecimiento del volumen debe iniciarse a través de un catéter en la vena yugular para administrar grandes volúmenes a una tasa rápida y fácil y para el monitoreo de la presión venosa central del perro. La solución lactada de Ringer con bicarb bicarbona onato to de sodio sodio (1 mEq/lb mEq/lb)) se admini administr stra a rápid rápidame amente nte por vía endov endoveno enosa sa cuando el animal muestra signos de shock. Cuando se ha iniciado el restablecimiento del volumen se administra succionado de hidroc hidrocort ortiso isona na sádica sádica (Solu (Solu Delta Delta Corte Cortef), f), 2 a 5 mg/lb mg/lb de peso peso corpo corporal ral,, por por vía endovenosa. Debido a que la dexamentasona ha mostrado ser eficaz al ejercer una acció acción n protec protector tora a inter interfir firie iendo ndo con el shock shock produ producid cido o por endoto endotoxin xinas, as, “se le administra lentamente en una cantidad de 2 a 4 mg/Ib, antes de la operación. Dado que la dexametasona requiere de 60 a 90 minutos para alcanzar su efecto clínico, la actividad de la hidrocortisona caerá cuando la de la dexametasona se incremente.
