Trastorno de Personalidad Antisocial o Psicopatía. Psicopatía y perversión son las patologías de la agresión destructiva. Kernberg:
Critica la confusión del estudio de la conducta antisocial grave y el diagnóstico de estruct estructura ura de personal personalida idad. d. En el
DSM DSM es como si el criteri criterio o de la person personali alidad dad
psicopática se hubiera transformado en una lista de conductas antisociales. Esto no ha pasado con otros diagnósticos de personalidad del Manual pero en el de psicopatía ha habido tal insistencia en las conductas concretas !ue ha de"ado de ser un diagnóstico de personalidad y se ha transformado en una medición del grado de criminalidad. #an #an erróneo es !ue si se aplican criterios DSM a población carcelaria el $%& aparece como antisocial y esto es un absurdo.
Historia del concepto: Algunas razones de la confusión conceptual.
•
1835:
Pricard Pricard en 'nglat 'nglaterra erra hace la primer primeraa descrip descripció ción n de la person personalid alidad ad
psicopática a la !ue llamó (locura moral)* a!uellas enfermedades en las !ue la moral estaba afectada es decir en las !ue el su"eto obraba de un modo anómalo aun!ue no fuese posible demostrar una confusión de los pensamientos.
•
1888: Koc en +lemania describió la inferioridad psicopática refiri,ndose a una
inferi inferiori oridad dad determ determina inada da constit constituci uciona onalme lmente. nte. Posteri Posteriorm ormente ente se e-pand e-pandee el concepto concepto de inferioridad inferioridad psicopática psicopática al incluir incluir diversos diversos tipos de trastornos trastornos del carácter.
•
1!31 Kan describe / variedades de personalidades psicopáticas.
•
"cneider toma esta tradición y llama psicopatía a diversos tipos de trastornos de
personalidad.
0 sea en +lemania +lemania se usó psicopático psicopático como sinónimo de trastorno de personalidad personalidad o sea un sentido amplio del t,rmino.
•
1!3! Por Por el cont contra rari rio o en 'ng 'nglate laterr rra a Henderson describ describió ió la person personali alidad dad
psicopática en sentido estrecho volviendo al concepto de locura moral. moral.
•
Simultáneamente en EE11 #lec$le% hace una detallada descripción clínica de la personalidad psicopática en sentido estricto en su libro clásico &'a ()scara de la salud*. Diferencia Diferencia la personalidad personalidad psicopática psicopática como diagnóstico diagnóstico psi!uiátrico psi!uiátrico de la
criminalidad. Enfati2a !ue el desorden se da en todas las clases sociales y !ue se caracteri2a por una e-traordinaria ausencia de ansiedad y depresión.
#ambi,n #ambi,n ha influido en esta confusión conceptual*
-
Dent Dentro ro de la teor teoría ía psic psicoa oana nalí lític tica a el e-ag e-agera erado do ,nfas ,nfasis is en el crim crimin inal al por por sentimientos de culpa descrito por 3reud !ue e-isten pero son minoría.
-
Contribuciones sociológicas !ue han demostrado como la conducta antisocial en las pandillas por e"emplo puede ser una adaptación a una subestructura social patológica llamada conducta disocial.
El problema obviamente no son estos importantes halla2gos sino la falta de un marco integrador coherente. El DSM ha estado demasiado demasiado influenciado influenciado por criterios descriptivos descriptivos y sociológicos sociológicos es decir se ha definido psicopatía como conducta criminal. Es fundamental distinguir Conducta antisocial* concepto clínico al igual !ue el de Personalidad antisocial de Criminalidad* concepto legal.
Propuesta de un (arco integrador:
4
'a conducta antisocial puede darse en diversos trastornos de personalidad por eso
debe distinguirse la Personalidad +ntisocial propiamente tal de otros trastornos con conducta antisocial.
Trastornos +ue presentan conducta antisocial:
De mayor a menor gravedad •
•
Pd. +ntisocial 5arcisismo maligno
•
Pd. 5arcisista con tendencias antisociales
•
Pd. 5o 5arcisista de organi2ación limítrofe con tendencias antisociales* Pd. 6istriónica o Pd. Paranoide es frecuente !ue en ambos trastornos se presenten conductas antisociales. 7eneralmente personas con trastornos facticios cleptomanía simuladores de enfermedades están en el grupo 8 y 9.
•
Estructuras neuróticas con tendencias antisociales* Pd 6ist,rica Pd.obsesiva y Pd depresiva corresponden a los clásicos criminales por sentimientos de culpa :para !ue los castiguen; 5o graves.
•
•
Personalidad +ntisocial supone a la base un trastorno de personalidad 5arcisista numerosos estudios han mostrado la relación entre ambos trastornos. En esto coinciden la mayoría de los autores 6are por e"emplo. Personalidad
+ntisocial
5arcisismo
maligno
y
Personalidad
5arcisista
son
diagnósticos relacionados pero distintos en su gravedad.
Trastorno de Personalidad ,arcisista:
8
. +utoamor patológico* =
+utorreferencia e-cesiva
=
7randiosidad
=
#endencia a superioridad e-hibicionista
=
Dependencia e-cesiva de admiración por parte de los otros
=
Superficialidad emocional
=
Estallidos de inseguridad !ue alternan con la grandiosidad usual
4. Patología en las relaciones de ob"eto* =
'ntensa envidia consciente e inconsciente.
=
1so de la devaluación como mecanismo contra la envidia* si le !uito el valor al otro !ue admiro ya no tengo nada !ue envidiarle.
=
#endencias e-plotadoras y codicia.
=
+propiación de las ideas o bienes de otros actitud de tener derecho.
=
'ncapacidad de depender de otros realmente en una relación recíproca.
=
3alta de empatía y de compromiso con otros.
8. Estado básico del yo* =
Sensación crónica de vacío
=
'ncapacidad para aprender de la e-periencia
=
Sensación de aislamiento y hambre de estímulos
=
Sensación difusa de falta de sentido de la vida
9. Patología le-e del Superyo* =
'ncapacidad de e-perimentar triste2a.
=
0scilaciones profundas del estado de ánimo.
=
en2a !ue por la culpa son honrados por temor a !ue los pillen no tanto por un principio interno.
=
Sistema de valores infantil* !uiere ser admirado por ser el más rico el más bonito el me"or vestido en contraste a valores más adultos.
=
Pueden presentar conducta antisocial* 7eneralmente de tipo pasivo= parasitario de fondo hay incapacidad para comprometerse profundamente en relaciones de largo alcance. Se observa promiscuidad irresponsabilidad laboral e-plotación económica y emocional de algunas personas.
9
=
Mantienen capacidad de e-perimentar culpa
,arcisis(o aligno:
. #rastorno 5arcisista de personalidad. 4. Patología gra-e del Superyo se observa en* =
Conducta antisocial.
=
Sadismo egosintónico dirigido contra otros o hacia sí mismo en forma de tendencias automutiladoras o suicidas sin depresión. Estas tendencias autoagresivas serían para confirmar la superioridad sobretodos los demás !ue temen el dolor y la muerte.
8. 3uerte orientación paranoide. + diferencia del antisocial propiamente tal el 5arcisismo maligno* =
Son capaces de e-perimentar culpa
=
Son capaces de concebir valores morales en otros
=
Conservan capacidad para la lealtad y preocupación por los demás
=
Consideran el pasado y planifican el futuro realistamente
Es com?n !ue se integren a grupos con ideología sádica y con conducta antisocial racionali2ada donde e-iste lealtad hacia los camaradas e ideales narcisistas e"* grupos neona2is.
Trastorno de Personalidad Antisocial:
. #rastorno 5arcisista de personalidad. 4. Patología gra-e del Superyo refle"ada en* +usencia total de culpa o cual!uier dimensión moral. 8. +usencia total de capacidad para establecer relaciones afectivas no e-plotadoras.
Ausencia de aut/ntica capacidad de culpa y remordimiento. Es difícil de evaluar
clínicamente puesto !ue una ve2 descubierto el su"eto puede aparentar culpa* En la entrevista se puede manifestar como una incapacidad de imaginar una calidad ,tica en los demás. Si lo sorprenden en una mentira puede reaccionar con verg>en2a
%
pero cuando se le pide !ue empatice con la re acción del terapeuta no puede hacerlo sólo llega a sentir !ue el terapeuta debe estar eno"ado. Confiesa culpa sólo de las acciones en !ue ha sido sorprendido.
0ncapacidad de una relación afectuosa con otros e-ceptuando relaciones
parasitarias se observa !ue si tiene alguien con !uien dice tener buena relación es por!ue obtiene alg?n beneficio concreto de ello.
0tras características*
0ncapacidad
de
tolerar
angustia
cual!uier
manifestación
de
angustia
inmediatamente activa conducta antisocial.
0ncapacidad de sufrir duelos aut/nticos con tristeza y melancolía en ve2 de rabia
e impotencia por haber sido derrotados o descubiertos.
0ncapacidad de ena(orarse o de mantener una relación de amor como parte de sus
relaciones se-uales típicamente sus relaciones se-uales están desprovistas de toda ternura.
Ausencia de la capacidad de planear a futuro y del sentido del tiempo act?an
como si no tuviera ninguna conciencia de las consecuencias para ,l mismo de su comportamiento. 3alta de preocupación total por su propia conducta y por sí mismo.
2alta de capacidad de aprendizae no aprenden de sus errores repetición eterna
de los mismos patrones conductuales.
4ntre-ista clínica:
'mportante historia completa
Confrontar con tacto con partes oscuras del relato
Evaluar la interacción con el e-aminador
/
E-plorar sus reacciones cuando se lo confronta con contradicciones entre información ob"etiva de su pasado relato presente y conducta
'ndagar conducta antisocial potencial para ver funcionamiento superyoico E"* a un consumidor de droga uno podría preguntarle
@por!?e nunca se dedicó a vender
drogaA
Por la tendencia a mentir siempre recolectar información con parientes e instituciones
Contratransferencia*
Hare:
1sa el concepto de psicopatía Creó una escala 6are Psychopatic ChecBlist :PC;. El fundamento de ella es !ue la psicopatía ha probado ser un constructo suficientemente sólido y !ue trasciende los sesgos culturales asociados a otros diagnósticos como el trastorno de personalidad antisocial definido por el DSM='. En su libro llamado (Sin conciencia)
describe las principales características del
psicópata la gracia de su escala es !ue permite identificar psicópatas y distinguirlos de delincuentes no psicópatas. Divide las características de la psicopatía en dos grandes áreas*
'.
''.
Perfil o estilo de vida del psicópata.
'.
1. ente si(ple % superficial:
Muchas veces son ingeniosos y amenos con respuestas rápidas e inteligentes. Cuentan historias poco probables pero nos convencen de su veracidad. 'ntentan aparentar !u, saben lo !ue hacen es !ue saben lo mínimo de cada disciplina y luego embaucan inventan. E"emplo * 6ugo Fustamante (yo la ubico !ui2ás de los cursos de metafísica).
. Personalidad egoc/ntrica % presuntuosa:
os psicópatas tienen una versión narcisista de la vida. Se creen el centro del universo seres superiores a los !ue se debiera permitir vivir seg?n sus propias normas. +ctitud arrogante fanfarrona seguros de sí mismos dogmáticos y dominantes. es gusta tener poder y control sobre los demás y parecen incapaces de creer !ue los otros tienen opiniones válidas. 5o se averguen2an de sus problemas legales o financieros los ven como mala suerte o cómo !ue la sociedad es in"usta. Dicen tener ob"etivos específicos pero no parecen comprender bien !u, tendrían !u, hacer para alcan2arlos no están dispuestos a re!uerir de educación o esfuer2o para lograrlos son planes grandiosos y vagos. Piensan !ue sus habilidades les permitirán alcan2ar cual!uier ob"etivo !ue se propongan.
3. 2alta de re(ordi(ientos o culpa:
3alta de inter,s por los efectos negativos !ue sus acciones tienen en los demás. 5o se arrepienten en absoluto del dolor y la destrucción !ue han causado y afirman !ue no hay ra2ón para preocuparse. E"* 6ugo Fustamante se siente ,l más víctima !ue las propias víctimas por (pudrirse) en la cárcel. + veces verbali2an cierto remordimiento pero despu,s se contradicen con sus acciones o incluso con declaraciones posteriores. +prenden !ue remordimiento o culpa es un buen indicador por eso la admiten pero al poco rato se muestra !ue no es un sentimiento genuino.
$
a falta de culpa se asocia a una habilidad para racionali2ar su conducta y negar la responsabilidad de sus acciones. Muchas veces al ser interrogados hablan de p,rdida de memoria amnesias blo!ueos Pd.m?ltiple y locura temporal. + veces admitan haber llevado a cabo actos delictivos pero minimi2an o niegan las consecuencias de los mismos en los demás dicen por e"emplo !ue sus crímenes habían tenido en realidad un efecto muy positivo sobre sus víctimas. E"* ( niGos abusados están en el fondo agradecidos de sus iniciadores se-uales) :psi!uiatra acusado de abusos deshonestos;.
6. 2alta de e(patía:
'ncapacidad para ponerse en el lugar de otro los sentimientos de los demás no son de su inter,s. 5o tienen emociones. Son incapaces de imaginar las e-periencias humanas reales. en a los demás como meros ob"etos !ue les pueden dar gratificaciones. En los psicópatas la falta de empatía es general con cercanos y e-traGos. Si mantienen vínculos con hi"os o esposa es por!ue los sienten una posesión. Por la incapacidad para apreciar los sentimientos de los demás son capaces de una conducta !ue la gente normal encuentra horrible y desconcertante :mutilar víctimas;.
5. Persona (anipuladora % (entirosa:
Mentir engaGar y manipular son talentos naturales para los psicópatas dotados de gran imaginación cuando se les pilla en una mentira no muestran verg>en2a ni se muestran asombrados simplemente cambian de historia o intentan reordenar los hechos de manera !ue pare2can consistentes con la mentira. El resultado es una larga serie de contradicciones y confusión en el oyente. E"* 6ugo Fustamante hablaba de (negocios) siendo !ue tenía uno le di"o cosas distintas al psi!uiatra !ue a mí. a indiferencia del psicópata al ser descubierto en sus mentiras es tal !ue el oyente duda de su propia capacidad psí!uica.: caso Cinthia Cort,s; Esto es por el Control omnipotente y la 'P Como tienen labia tienen ,-ito en estafar engaGar fraudes :delincuentes de cuello y corbata (el contador de las estrellas); para ellos el mundo se divide en depredadores y víctimas :por proyección;.
H
En cárceles logran obtener beneficios hacen de todo para parecer rehabilitándose. :psicópata del SM !ue llegó con la Fiblia en la mano;
7. Portador de e(ociones superficiales:
Presentan una pobre2a emocional !ue limita el rango y la profundidad de sus sentimientos. Suelen aparecer como seres fríos y sin emociones pero hay ocasiones en !ue muestran reacciones emocionales.
Son incapaces de describir las sutile2as de diferentes estados afectivos. 'gualan amor a e-citación se-ual triste2a a rabia. E"* 6ugo Fustamante en la entrevista decía me da triste2a y comen2aba a llorar pero rápidamente cambiaba a una e-presión de rabia e-trema.
Es com?n !ue no manifiesten miedo. E-perimentos de laboratorio
!ue usan
grabaciones biom,dicas muestran !ue carecen de las respuestas fisiológicas normales asociadas con el miedo. Para la mayoría de las personas el miedo producido por la amena2a de dolor o de castigo es una emoción desagradable : sudor palpitaciones; y un poderosos motivador de la conducta. El miedo evita !ue realicemos ciertas cosas como el psicópata no siente miedo asume conductas de riesgo. :control omnipotente 'P;
Muchos psicópatas describen el vacío emocional incapacidad para sentir las cosas como el resto de la gente. E"* 6ugo Fustamante.
00. Perfil o estilo de -ida del psicópata. es-iación social
Se refiere al estilo de vida crónicamente inestable y sin dirección alguna caracteri2ado por la violación flagrante de las normas sociales.
1. 0(pulsi-idad:
I
Se refiere a !ue act?an sólo por la satisfacción del momento inmediate2 de la conducta. En los psicópatas sus actos impulsivos son el resultado de la motivación de conseguir una satisfacción un placer un alivio inmediato. Es un niGo absorto en sus propias necesidades !ue demanda !ue le sacien inmediatamente. 5o considera las restricciones del ambiente ni las necesidades de los demás sólo sus deseos. :control omnipotente; #ienden a vivir al día y cambiar de planes frecuentemente. 5o le dan mucha importancia al futuro. 5o les preocupa lo !ue suceda maGana tampoco mucho el pasado.
. Poco control de su conducta:
3. ,ecesidad de e;citación:
Desean vivir al límite dónde está la acción. En muchos casos la acción consiste en romper flagrantemente las normas sociales.
+lgunos toman una gran variedad de drogas como parte de su b?s!ueda de algo nuevo y e-citante y frecuentemente se trasladan de un lugar a otro de traba"o en traba"o con tal de mantener la adrenalina. Muchos psicópatas declaran !ue cometen actos delictivos por pura e-citación o emoción. Esta b?s!ueda de e-citación va unida a una incapacidad para tolerar la rutina o la monotonía. Se aburren fácilmente. 5o es probable encontrarlos en ocupaciones o actividades aburridas repetitivas o !ue re!uieran de una intensa concentración durante períodos prolongados de tiempo. Creo !ue se aburren por!ue no tienen un compromiso emocional con las cosas.
6. 2alta de responsabilidad:
0bligaciones y compromisos no significan nada para ellos. a irresponsabilidad y la poca credibilidad de los psicópatas se e-tiende a todas las facetas de su vida. Su rendimiento en los traba"os es errático con frecuentes ausencias siempre terminan por traicionar la confian2a depositada en ellos. Son incapaces de mantener los compromisos con la gente las organi2aciones o los principios ,ticos.
5. Proble(as de conducta en la infancia:
Muestran problemas de conducta a temprana edad. Se puede observar desde* mentira constante robo ausentismo escolar violencia se-ualidad preco2 etc. En familias disfuncionales es frecuente !ue los niGos presentan este tipo de conductas pero en el psicópata su historia es más seria y prolongada !ue en los demás incluso si se los compara con niGos de peor e-tracción social. El psicópata suele provenir de una familia e!uilibrada.: hay de todo; 1na temprana crueldad con los animales es un signo claro de problemas emocionales y de conducta grave. os psicópatas adultos suelen describir su crueldad infantil hacia los animales como hechos ordinarios incluso divertidos. a crueldad con otros niGos incluidos sus amigos tambi,n es parte de esa incapacidad para e-perimentar la empatía necesaria para aplacar los instintos !ue tenemos de infligir dolor a los demás aun!ue estemos enfadados. 5o todos los psicópatas adultos dan
4
muestras de crueldad en su "uventud pero sí todos se meten en una amplia variedad de dificultades * mentiras robos promiscuidad.
7. #onducta antisocial del adulto:
os psicópatas consideran !ue las reglas y e-pectativas de la sociedad son sólo inconvenientes impedimentos poco ra2onables a la plena e-presión de sus inclinaciones y deseos. Ellos ponen sus propias reglas. os niGos impulsivos y mentirosos a los !ue les falta empatía y !ue ven el mundo como su campo de batalla particular seguirán siendo así una ve2 adultos. E-iste continuidad en el comportamiento psicopático en la infancia y la adulte2. os investigadores afirman !ue la aparición temprana de conducta antisocial es un buen predictor de criminalidad y otras conductas problemáticas en adultos. Muchos psicópatas "amás son descubiertos ni sancionados legalmente muchos además se mueven al filo de lo legal o reali2an prácticas poco ,ticas !ue no son ilegales por eso no necesariamente llegan a tener problemas con la "usticia.
elincuencia -s psicopatía
os psicópatas no son los ?nicos !ue llevan vidas socialmente reprobables. Muchos delincuentes tienen algunas de las características descritas pero no se les considera psicópatas por!ue son capaces de sentir culpa remordimiento empatía y emociones profundas. El diagnóstico de psicopatía se lleva a cabo sólo cuando hay una evidencia sólida de !ue un individuo tiene el perfil completo de psicópata.
P#': 0nstru(ento específico para el )(bito forense
Consiste en una entrevista semi=estructurada donde se eval?an a trav,s de preguntas la intensidad con !ue aparecen las veinte características definidas por
8
. Persuasividad y encanto superficial 4. Sentido grandioso de la propia valía 8. 5ecesidad de estimulaciónJ tendencia al aburrimiento 9. Mentira Patológica %. Manipulación /. 3alta de remordimiento . +fectos falsos y superfluos $. 3alta de empatía H. Estilo de vida parasitario I. Pobre control conductual . Problemas de conducta temprana 4. 3alta de ob"etivos realistas y de largo pla2o 8. 'mpulsividad 9. 'rresponsabilidad %. Conducta se-ual promiscua /. 3racaso para aceptar la responsabilidad de los propios actos . Muchas relaciones maritales breves $. Delincuencia "uvenil H.
a evaluación con PC debe ser considerada como parte de la evaluación psicológica general. Debe ser integrado con otros instrumentos de evaluación u otros datos clínicos y debe ser presentado como una hipótesis :un halla2go clínico;. En el diagnóstico PC= < las características deben ilustrarse a trav,s de conductas. El PC=< sólo debe ser utili2ado en poblaciones forenses o en personas en prisión donde está plenamente validado.
9
Per-ersiones: es-iación respecto del acto se;ual &nor(al* definido co(o el coito con una persona del se;o opuesto dirigido al logro del orgas(o por (edio de la penetración genital. 9'aplance
6abría perversión cuando hay una conducta se-ual atípica para obtener placer se-ual* =
cuando el orgasmo se alcan2a con otros ob"etos se-uales :paidofilia;
=
en otras regiones del cuerpo :anal;
=
cuando el orgasmo está subordinado a condiciones e-trínsecas !ue incluso pueden bastar por sí mismas para provocar placer se-ual :voyerismo fetichismo;
En EE11 se prefiere usar t,rmino Parafilia en ve2 de perversión para denominar las desviaciones se-uales sin el sesgo peyorativo.. +ctualmente en psi!uiatría la mayoría mantiene el uso de esta definición pero se e-cluye la homose-ualidad y se agrega cómo re!uisito para reali2ar el diagnóstico !ue la gratificación se-ual re!uiera como condición obligatoria reali2ar estas prácticas fi"as y repetitivas. :con una ve2 no basta;
Kernberg: Prefiere el t,rmino psicoanalítico Per-ersión. 1sa la definición de a Planche con las modificaciones mencionadas.
%
Plantea !ue la perversión o desviación se-ual es un síntoma !ue puede encontrarse en diversas estructuras de la personalidad y dependiendo de ella varía la característica y gravedad de la perversión. Defiende la idea de !ue e-isten su"etos con organi2ación de personalidad neurótica :sentido de identidad firme capacidad de establecer relaciones de ob"eto profundas y con defensas elaboradas; !ue presentan una perversión organi2ada como parte de su sintomatología.
Plantea !ue los tipos más graves de perversión se manifiestan en su"etos con narcisismo maligno. as fantasías y actividades perversas son parte esencial de la se-ualidad humana en todos los niveles de patología y de normalidad. a consolidación de una perversión específica como condición inevitable para la gratificación se-ual en detrimento de la libertad normal y de la fle-ibilidad de la gratificación se-ual en una relación estable con un ob"eto heterose-ual amado puede indicar un grado eve. Moderado o severo de patología de acuerdo con el nivel de organi2ación del Ko y de las relaciones de ob"eto predominante en el paciente.
Tipo % gra-edad de la patología del car)cter del e-aminado constituyen
codeterminantes fundamentales de la estructura dinámica y pronóstico de la perversión*
Perversión se-ual en Estructura neurótica me"or pronóstico Perversión en Estructura limítrofe más difíciles y peor pronóstico Perversión se-ual aun más difícil en narcisismo maligno.
"uper%ó tambi,n determina la estructura y pronóstico de la perversión*
a agresión en la forma de actividad criminal del psicópata y la agresión en forma de violencia sádica en el narcisismo maligno se caracteri2an por la ausencia de un superyo integrado de hecho estas patologías graves pueden e-presarse tambi,n en una perversión sádica violenta.
/
En estructuras neuróticas el superyo protege al paciente contra una e-presión incontrolada de la agresión y el deterioro correspondiente de las relaciones de ob"eto. Superyo integrado garanti2a los límites del "uego perverso. a agresión es un componente esencial de toda se-ualidad no sólo perversa. Fa"o condiciones normales la agresión es reclutada al servicio del se-o y del amor y enri!uece la vida amorosa ba"o condiciones patológicas e-tremas la agresión puede reclutar al se-o y al amor para fines destructivos lo !ue reflle"a la transformación de la perversión en perversidad característica del narcisismo maligno.
Per-ersiones en el ,arcisis(o aligno: Per-ersiones gra-es
Si bien ha visto su"etos 5arcisistas Maligno sin perversión manifiesta es frecuente !ue presenten perversiones maso!uistas o sádicas graves o de carácter bi2arro anales. Es frecuente en ellos fantasías se-uales sádicas y maso!uistas se observa una agresivi2ación sistemática de todos los deseos se-uales. a penetración se-ual e!uivale a destruir los genitales. Estos pacientes presentan (confusiones 2onales) :Melt2er; y (transferencia perversa). Presentan tambi,n una (anali2ación) un tipo de relaciones ob"etales !ue reniega de las diferencias se-uales y generacionales.
Plantea !ue en estos su"etos e-iste per-ersión % per-ersidad !ue son conceptos muy distintos pero !ue en este caso se presentan ambos. a perversión es la desviación respecto de una función se-ual normal reempla2ada por otra idiosincrática y e-travagantemente rigidi2ada. a perversidad !uiere decir transformación consciente o inconsciente de algo bueno en malo. :lo agresivo se disfra2a de amoroso; Sólo los tipos más graves de perversión !ue son los !ue se presentan en su"etos con narcisismo maligno presentan perversidad en las relaciones ob"etales. a perversidad es una calidad de las relaciones ob"etales !ue refle"a el reclutamiento consciente o inconsciente del amor la dependencia yJo la se-ualidad al servicio de la agresión.
a perversidad transforma el mundo ob"etal completo en ob"etos destruidos analmente y peligrosos. Esto dista mucho de la perversión com?n e inocente donde hay un guión se-ual rígido desviado con mantención de relaciones ob"etales buenas. Caso clínico de un su"eto con narcisismo maligno !ue enamoraba a mu"eres fingía estar perdidamente enamorados de ellas luego las sometía a prácticas perversas humillantes y una ve2 logrado su ob"etivo las abandonaba sin ninguna e-plicación. +cá hay perversión y perversidad.
Per-ersión en 4structura neurótica: Per-ersiones (enos gra-es.
Manifiestan una perversión o desviación respecto de una función se-ual normal reempla2ada por otra idiosincrática y e-travagantemente rigidi2ada. Pero no se usan mecanismos defensivos tan primitivos y se conserva la capacidad de establecer relaciones ob"etales amorosas.
estructura perversa habría además de la conducta perversa* 1n determinado tipo de relaciones ob"etales :narcisísticas; yo escindido y frágil defensas primitivas y un superyo lacunar. Melt2er desarrolló el tema de la estructura perversa planteando !ue en ella la se-ualidad incluye una fantasía donde hay una imagen de la escena primaria sádica es decir la fantasía de la pare"a parental en coito es amena2ada y destruida por la presencia de un e-traGo persona"e destructivo y omnipotente !ue amena2a la fantasía de una pare"a parental en contacto amoroso. a envidia !ue provoca !uedar e-cluido de esta relación por ser niGo por prohibición del incesto hace !ue en ve2 de asumir el dolor psí!uico !ue provoca la e-clusión en el fondo la realidad de !ue los padres son adultos de las diferencias de los se-os se niegue omnipotentemente se destruye lo !ue se desea devaluándolo la se-ualidad de
$
los padres es una lata yo tengo la verdadera sabiduría del placer :se reempla2a por otra se-ualidad narcisística;
Principales corrientes teóricas en estudio de la per-ersión:
1.2reud % -isión cl)sica de la per-ersión:
Perversión sería la fi"ación y regresión a una fase psicose-ual del desarrollo. 1na desviación permanente e inevitable del acto se-ual normal en cuanto finalidad y Jo ob"eto se-ual es necesaria para lograr el orgasmo. 1na pulsión parcial se-ual infantil : anal oral mirar tocar; sirve como defensa contra un conflicto neurótico subyacente es decir contra el comple"o de Edipo no resuelto. Este concepto acent?a la importancia de la ansiedad de castración y del comple"o de Edipo en la etiología de la perversión y la visión de la perversión como una organi2ación defensiva estructurada. Seg?n Lernberg esta perspectiva es válida para los pacientes !ue presentan una perversión neurótica en oposición a una organi2ación de personalidad limítrofe.
. Per-ersión seg=n los teóricos de las relaciones de obeto: Klein 2airbairn >innicott. 4scuela inglesa.
SeGalan la importancia de las contribuciones preeedípicas en la psicodinámica de la perversión es decir de factores más tempranos como alteraciones en la relación madre= hi"o y el papel principal de la agresión preedípica. a agresión patológicamente intensa temprana :pregenital y especialmente oral; en el niGo ya sea !ue su fuente provenga de una reacción frente a la frustración o sea derivada de una agresión innata se proyecta hacia las figuras parentales especialmente a la madre provocando !ue ellos sean sentidos como muy amena2antes :distorsión paranoide de las tempranas imágenes parentales; El niGo proyecta impulsos sádicos :orales y anales; la madre se e-perimenta como un peligro el odio hacia la madre se e-pande luego en odio hacia ambos padres a !uienes el niGo en su fantasía inconsciente aprecia como una sola unidad terrorífica.
H
Por la falta de diferenciación entre las imágenes de los padres debido a la influencia de operaciones defensivas primitivas con alta carga agresiva se produce en niGos y niGas una imagen combinada y peligrosa padre=madre !ue tiene como resultado el !ue todas las relaciones entre ellos incluida la se-ual sean concebidas como peligrosas y agresivamente infiltradas. En estas circunstancias la fantasía !ue el niGo tiene de la unión se-ual entre sus padres : escena primaria; es de características peligrosas y atemori2antes el niGo la percibe con serias distorsiones sadomaso!uistas. Esto conduce a !ue los conflictos edípicos naturales en el desarrollo sean cargados e-cesivamente tambi,n de agresión* •
a imagen del rival edípico :padre del mismo se-o en el Edipo normal; ad!uiere características aterrori2antes y destructivas.
•
a ansiedad de castración : ansiedad !ue se produce frente a surgimientos de deseos eróticos hacia los padres; y la envidia del pene se vuelvan e-ageradas y agobiantes.
•
as prohibiciones del Superyo contra todas las relaciones se-uales : ya !ue las relaciones posteriores tienen implicancias edípicas; ad!uieren una calidad primitiva y salva"e refle"ada en graves tendencias maso!uistas o proyecciones paranoides de los precursores del superyo.
•
+demás se produce una ideali2ación e-agerada del ob"eto amoroso heterose-ual en el Edipo positivo y del ob"eto amoroso homose-ual en la Edipo negativo ya !ue act?a como defensa en contra de la cólera primitiva y la agresividad.
•
Se produce una escisión por un lado está la ideali2ación irreal y e-agerada del ob"eto amoroso y por otra la distorsión paranoide e irreal del rival edípico !ue lo transforma en terrorífico esto intensifica a?n más las inhibiciones edípicas y las ansiedades de castración.
•
os impulsos aparentemente genitales de estos pacientes con conflictos tempranos :preedípicos; predominantes cumplen importantes funciones pregenitales. El pene puede ad!uirir la función de la madre !ue alimenta !ue retiene o !ue castiga. as funciones anales y urinaria tambi,n. a e-istencia de estos rasgos en combinación con la agresivi2ación e-cesiva de los impulsos derivados de la libido pregenital tambi,n contribuyen a intensificar la ansiedad de castración y los peligros imaginados sobre las relaciones se-uales.
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Estos autores a diferencia de 3reud acent?an los conflictos preedípicos especialmente la agresión preedípica como factor crucial !ue contribuye en la etiología de las perversiones :origen de la perversión en etapas más tempranas del desarrollo;. Enfati2an la importancia de la ansiedad de castración en el blo!ueo del despliegue total de la se-ualidad genital. E-plican la intensidad de la ansiedad de castración la incapacidad para identificarse en forma normal con el padre edípico del mismo se-o y la inhibición para apro-imarse se-ualmente a un ob"eto del se-o opuesto debido a la agresivi2ación e-trema del conflicto edípico y la acentuación fantástica de los temores de castración al convertirse en el recipiente de la agresión preedípica despla2ada.
3. Per-ersión seg=n la 4scuela 2rancesa #asseguet? "(irgel:
En concordancia con 3reud ella considera las perversiones como una regresión a una fi"ación en una pulsión pregenital parcial en reempla2o de la se-ualidad genital !ue es obstaculi2ada o blo!ueada por la ansiedad de castración. +cent?a el potencial universal de la regresión a la fase anal sádica. Esta regresión a una etapa anal permite des(entir:
'as diferencias entre los dos se;os : el ano es igual en ambos se-os en contraposición
con la diferenciación genital; 0(plica des(entir % abolir los lí(ites generacionales :centrando el erotismo en 2ona
anal se evita tomar conciencia de las diferencias entre el pene del niGo pe!ueGo y el de su padre y permite eliminar la consciencia de la vagina como el órgano genital femenino significativo;
Para encubrir la regresión anal es decir tambi,n defensivamente se produce una ideali2ación de la analidad es una trampa se acent?an los aspectos est,ticos y formales y se desarrolla una ideali2ación de la perversión específica del paciente individual como muy superior a las relaciones genitales (comunes) : se deval?a la genitalidad normal y se ataca envidiosamente; E"* 7eisha
El mecanismo de des(entida :renegación se niega algo percibido antes como real; de las diferencias entre los se;os % las generaciones y la idealización de la pulsión per-ersa parcial :uno podría pensar !ue es una parte psicótica; se encuentran
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acompaGados por el mecanismo de escisión !ue permite al mismo tiempo un reconocimiento permanente de la realidad. En un nivel consciente el perverso a?n reconoce la realidad de las diferencias se-uales y de las generaciones y la necesidad de integrar de alg?n modo sus aspiraciones perversas a su comportamiento se-ual real. :Por eso a pesar de lo loco de sus conductas son imputables en mi opinión;
Sólo cuando la perversión se da en una estructura psicótica se ve la p,rdida de la prueba de realidad por!ue se produce el fracaso de la escisión. En estos casos el su"eto por la psicosis es inimputable. Este planteamiento dice !ue las estructuras perversas se caracteri2an por la anali2ación regresiva la desmentida o negación de las diferencias entre los se-os y las generaciones
la ideali2ación defensiva
de la analidad
la persistencia
del
reconocimiento de la realidad por la escisión.
Chasseguet= Smirgel enfati2a !ue en ambos se-os la relación temprana con la madre tiene una importancia etiológica fundamental en la perversión. + diferencia de la escuela inglesa considera !ue la agresión contra la madre refle"a distorsiones fantásticas de la imagen del interior del cuerpo de la madre. Considera la perversión como derivada de la necesidad de negar la realidad de la vagina de la madre y el continente oscuro del interior del vientre materno y de la agresión inconsciente hacia la madre e-presada en la fantasía arcaica de la destrucción de los contenidos del cuerpo de la madre incluido el pene del padre otros beb,s y cual!uier obstáculo !ue se oponga a una e-pansión libremente flotante e ilimitada dentro del suave y no obstruido vientre de la madre. Propone !ue la agresión contra la madre proyectada hacia ella como una figura genital primitiva atrapadora la necesidad de negar el conocimiento de la vagina y la misma agresión contra el contenido de los genitales maternos constituyen dinámicas básicas !ue refuer2an la ansiedad de castración de la posterior etapa edípica avan2ada en ambos se-os. En el concepto franc,s de perversión se reafirma el ,nfasis de 3reud sobre la importancia del comple"o de Edipo y la ansiedad de castración para determinar la regresión defensiva hacia una pulsión se-ual parcial con la modificación de enfati2ar la importancia del comple"o de Edipo arcaico ligado a la relación primaria con la madre.
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Esta sería una versión modificada del concepto ingl,s con ,nfasis en la defensa de la desmentida de la diferencia de los se-os y las generaciones. :pedofilia y trasvestismo "unto a la ideali2ación de la analidad :coprofilia; @Nu, tienen en com?n perversiones aparentemente tan distintas como la paidofilia trasvestismo y coprofiliaA
5egar las diferencias entre los se-os. 5egar las diferencias entre las generaciones.
a autora estudió casos de perversión graves y estableció !ue en ellos la calidad anal del mecanismo de devaluación : !ue es característico en las transferencias narcisistas de estos pacientes; conduce a la transformación de todas las relaciones de ob"eto en (segmentos) devaluados e indiferenciados !ue representan inconscientemente a los e-crementos. +!uí la negación de la diferencia de los se-os y de las generaciones la igualación omnipotente de la homose-ualidad y heterose-ualidad en m?ltiples actividades se-uales polimorfas perversas refle"an una destrucción perversa de las relaciones de ob"eto mediante su anali2ación. Esta destructividad generali2ada de todas las relaciones de ob"eto !ue parecen ser digeridas regresivamente y luego fragmentadas en heces simbólicas constituye un descubrimiento de la autora en casos de perversión graves.
Psicoanalistas nortea(ericanos co(o "toller recalcan la i(portancia de la separación?indi-iduación en la g/nesis de la per-ersión.
Stoller describió el temor a la feminidad en los hombres una e-presión de la ansiedad de estos hombres por perder su identidad se-ual como derivado de la simbiosos primaria con la madre !ue debe ser anulada para desarrollar una identidad masculina mediante la separación de la identidad materna. Person y 0vesey seGalan la importancia de los conflictos graves de separación= individuación y las perturbaciones en la formación de la identidad ligadas a ,stos como dinámicas comunes en transe-uales tyravestis uso de ropas femeninas.
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os planteamientos de Lernberg respecto a la perversión integran estos modelos a la lu2 de los halla2gos clínicos una síntesis de sus ideas es !ue**
a= Características perversas polimorfas son aspecto crucial de la se-ualidad normal. b= Perversiones en estructura neurótica presentan dinamismos centrados en la fi"ación defensiva a una pulsión parcial en defensa contra la se-ualidad genital completa con sus implicancias edípicas la amena2a del incesto y la ansiedad de castración. 5o las considera tan graves. c= Perversiones en estructura limítrofe presentan dinamismos descritos por la escuela inglesa y francesa con variaciones individuales. Presentan las mismas condensaciones de conflictos edípicos y preedípicos ba"o el predominio de agresión preedípica !ue ,l ha encontrado en sus pacientes limítrofes. Predominio arrollador de impulsos agresivos sobre los libidinales. Plantea !ue a?n !ueda por contestar por!ue algunos pacientes con estos dinamismos desarrollan perversión y otros no. d= Perversiones en una personalidad con narcisismo maligno presentan las dinámicas descritas por Chasseguet= Smirgel. El despliegue completo de un universo anal regresivo prácticamente se sobrepone al síndrome de narcisismo maligno
6alla2gos clínicos*
Estructuras neuróticas* Com?n fantasías y conductas maso!uistas y e-hibicionistas !ue no alcan2an a constituir una perversión organi2ada en mu"eres con estructura neurótica. Poco com?n en mu"eres en cual!uier nivel estructural encontrar fetichismo voyerismo pedofilia y perversión sádica. En estructura neurótica es más com?n encontrar perversión en hombres.
Estructuras limítrofes y personalidad narcisista* Es frecuente observar en pacientes limítrofes m?ltiples rasgos perversos !ue no llegan a constituir una perversión organi2ada tanto en hombres como mu"eres. 6a encontrado comportamiento sádico y maso!uista voyerista y e-hibicionista en mu"eres limítrofes. Casos graves de perversión agresiva comportamiento se-ual sádico han sido más descritos en hombres :influencia bio y L; pero e-isten casos
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documentados de perversión sádica en mu"eres :libro de Elftried OelineB; (a pianista) muestra una mu"er con una perversión sádica voyerista y maso!uista. Pronóstico de tratamiento de perversión depende de intensidad de la agresión del funcionamiento del superyo y de la presencia o no de narcisismo.
asud Kan:
+ntecedentes de la historia su"etos con perversión En la temprana relación madre= hi"o de su"etos perversos se ha observado* 6abían sido niGos muy !ueridos por sus madres. El padre viviera o no no había sido registrado como una presencia significativa. a madre prodigaba al niGo intensos cuidados corporales pero de manera algo impersonal. o trataba como una cosa creada por ella y no como una persona !ue emerge y crece por derecho propio. Es una idoli2ación del beb,. Es una sobrecatecti2ación e-plícita de un ob"eto real e-terno. 'mplica una e-plotación mental del beb, lo transforma en algo adorable pero una cosa.. El niGo comien2a a percibir desde muy temprano !ue lo !ue la madre catecti2a e inviste es a la ve2 algo muy especial en ,l y sin embargo no es ,l como persona total. El niGo aprende a tolerar esta disociación en su vivencia y act?a como cómplice para mantener este ob"eto=creado de carácter especial. Posteriormente el niGo internali2a ese self idoli2ado la cosa= creada de la madre. Se produce cuando estas madres toman conciencia de pronto de su intensa vinculación con el hi"o y se retraen bruscamente.
4%
El niGo e-perimenta un trauma de separación tardío en una etapa de la vida en !ue su yo puede registrar lo de manera más aguda.
Modalidad específica de relación de ob"eto del su"eto perverso*
. Se produce una e-plotación narcisista del ob"eto a trav,s del uso de la T/cnica de inti(idad :ad"etivo 'ntimo* pensamiento y sentimientos más reconditos de una persona
verbo intimar* meter dentro hacer saber; + trav,s de la #,cnica de intimidad el perverso trata de presionar dentro de otro algo perteneciente a su naturale2a más recóndita y al mismo tiempo procura descargar su tensión instintiva de manera compulsiva y e-igente. Es el intento de establecer una situación fingida !ue en la mayoría de los casos implica la cooperación seducida y voluntaria de un ob"eto e-terno.
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a capacidad para crear el clima emocional en el cual otra persona se ofrece voluntariamente a participar constituye una de las habilidades del perverso el perverso e-ige del ob"eto la suspensión de la discriminación y la resistencia en todos los niveles de la culpa la verg>en2a y la separación. Situación fingida en la cual dos individuos renuncian temporariamente a sus límites y sus identidades separadas tratando de crear una intimidad corporal intensificada al má-imo de naturale2a orgiástica. El re!uisito es !ue el perverso no puede entregarse a la e-periencia y conserva el control de la situación escindiendo el Ko. Este es su logro y su fracaso en la situación íntima. Dicho fracaso lleva a tener !ue compulsivamente repetir una y otra ve2 el proceso. o más cercano a la entrega es su vivencia a trav,s de identificaciones sensoriales visuales y tácticas con el otro ob"eto. +un!ue prepara esa ideali2ación del instinto con la t,cnica de intimidad permanece fuera del clíma- vivencial y sigue sinti,ndose carenciado. El talento !ue tiene el perverso para conseguir !ue la realidad y el ob"eto e-terno se alíen al servicio de sus necesidades yoicas y sus e-igencias instintivas es lo !ue le confiere un espurio y e-agerado sentido de su propia sensibilidad y de sus potencialidades. 6ay una sobrevaloración del self e ideali2ación del ob"eto insaciabilidad "uego solitario y envidia. a sobrevaloración y la ideali2ación reempla2an a la verdadera cate-ia ob"etal. 'nsaciabilidad ya !ue cada nueva aventura es una frustración para el perverso. +?n cuando dos personas participan de una e-altada modalidad instintiva en el fondo todo se reduce a la invención de una sola persona. 5o hay ninguna relación de ob"eto en consecuencia falta el elemento nutricio. Es una dramati2ación sin la internali2ación afectiva o psí!uica del ob"eto. a envidia deriva de la real percepción y la sospecha !ue el otro haya sacado más provecho de esa e-periencia !ue el propio self. Esta envidia los lleva a comportarse malignamente con sus ob"etos y a causarles daGo.
4. a confesión es otra función de la t/cnica de inti(idad* los perversos se confiesan con singular desenvoltura sin pi2ca de verg>en2a o culpa tanto ante el ob"eto social como en la clínica. Se ve en escritores como Mishima !uerer contar su perversión. Se confiesan ante un cómplice o víctima el perverso abandona los controles yoicos e invoca y e-presa regresivamente modalidades de e-periencias psí!uicas y se-uales. Esa confesión está destinada al fracaso el cómplice sólo puede ayudar a dramati2ar el tema
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confiri,ndole una realidad concreta en la e-periencia conductual y en la entrega corporal pero no es capa2 de satisfacer y dar a conocer las verdaderas necesidades del yo y la angustia latente del perverso. De ahí el desconsuelo y adicción a contar una y otra ve2. Esta incapacidad de lograr alguna forma de satisfacción yoica se compensa mediante la ideali2ación de procesos instintivos de descarga !ue origina una sensación de vacío de agotamiento y el ale"amiento paranoide respecto del ob"eto o contra el mismo.
Escoge la intimidad como modo de relación ob"etal para compensar fallas en el cuidado materno.
0tra característica del perverso son las pautas organi2adas y estáticas de los mecanismos de defensa por medio de los cuales el perverso refuer2a su actividad yoica.
'a uida de la dependencia regresi-a del %o sería la defensa central mediante la
t,cnica de intimidad el perverso trata de inducir e imponer a su cómplice una regresión hacia la dependencia y la entrega instintiva. Su propio yo conserva su distancia defensiva y su escisión. os elementos del "uego omnipotencia manipulación son una garantía contra la regresión hacia la dependencia del yo o la investidura de verdaderas relaciones de ob"eto o entrega genuina a una e-periencia emocional. Es una vigilancia autoprotectora del yo !ue encubre la desconfian2a y recelo tanto de sus necesidades como de las demandas emocionales del ob"eto.
interior y huida hacia la realidad e-terior negación de sentimientos de triste2a caos y muerte usando el opuesto la euforia y la ligere2a.
El acting out es el mecanismo del cual se vale el perverso para materiali2ar esto.
. El acting out permite al yo del perverso revertir una dificultad intrapsí!uica. Mediante el despla2amiento y la proyección de la tensión provocada por la necesidad hacia la realidad y la otra persona el yo conserva su capacidad e"ecutiva. 4. +l e-teriori2ar y por la participación compartida se neutrali2an sentimientos de culpa y verg>en2a. El cómplice reempla2a criticas del superyo. El incremento de
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placer por medio de las e-periencias táctiles suministra además un baluarte contra la depresión y el dolor psí!uico. 8. +l introducir elementos de "uego se mitiga la apatía y la sensación de vacío 9. Mitigar impotencia de tener algo creativo mediante e-periencia de dar placer a otro y al self. %. 6uir de un mundo interno congelado evita derrumbamiento psicótico. /. Permite controlar arcaicas y primitivas relaciones ob"etales de la infancia. . +l libidini2ar la actividad intenta neutrali2ar impulsos sádicos $. Establece un modo rudimentario de comunicación con un ob"eto e-terno. + pesar del vínculo estrecho de madre hi"o raí2 de la perversión e-iste escasa comunicación significativa entre el niGo como persona y la madre como seres separados. Mediante la t,cnica de intimidad el acting out destruye esa sensación primaria de aislamiento y establece contacto con un ob"eto y con el self. H. +cting out transforma estados intrapsí!uicos traumáticos y pasivos en una representación activa de relaciones ob"etales e-perimentales dirigidas por el yo. I. Ko perverso es un collage no una entidad integrada por eso el acto perverso es egosintónico por un lado fuer2a manipulativa y por otra una aterrori2ada vulnerabilidad angustia es temor a desintegración.
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