TÉTANOS
Enfermedad neurotóxica no transmisible
HISTORIA • Descrita por Hipócrates en s.V a. C. • , . • En 1889, Kitasato desarrolló un procedimiento para obtener cu t vos puros a part r e er as n ecta as: ca entam ento e cultivos mixtos, resistencia de esporas. Un año después, junto con Behring, demostró el papel de las toxinas bacterianas en la patogenia del tétanos y la difteria.
ETIOLOGÍA •
Clostridium tetani
– Anaerobio estricto – Hemólisis estrecha caracter st ca – Espora terminal deformante
• Toxinas: – Hemolisina o tetanolisina –
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EPIDEMIOLOGÍA •
forma parte de la flora normal del intestino de los anima es, muy a un ante en e esti rco y sue os a ona os. • Heridas o necrosis tisular uemaduras contaminadas: C. tetani
– Herrado, cordón umbilical, cirugías de campo (castraciones, corte e ra os y co mi os, escorna o...
• Sensibilidad morbilidad variable con la es ecie: + Équidos
Cerdos
Pollos
PATOGENIA • Herida que se contamina con esporas bacterianas. • on c ones anaero as punzan es, contaminadas, etc.) se desarrolla la forma ve etativa. • Bacilo no invasivo. • Producción de toxina y unión a gangliósidos en placas terminales de neuronas motoras. • Transporte axonal retrógrado hasta SNC: tétanos ascendente focalizado • Paso de toxina a sangre y llegada a todo el sistema nervioso: desarrollo de tétanos descendente (generalizado)
N A H G U A G L A E . R D Y S E T R U O C
Mecanismo neurotóxico • Neurotoxina impide la liberación de glicina, GABA (neurotransmisores de la red inhibidora) en médula espinal y tronco encefálico. • La glicina y el GABA son antagonistas de la acetilcolina la cual se acumula en las terminaciones neuromusculares.
• Contracciones tónico-clónicas de la musculatura estriada, rovocadas or estímulos sensoriales y que se van haciendo cada vez más frecuentes.
PERIODO DE INCUBACIÓN • Variable según: (1 a >60 dias) – cantidad de toxina producida – – sensibilidad específica. Es muy cor o en qu os y pue e ser e varias semanas en carnívoros
• Pronóstico: – del cuadro clínico.
Ti os de tétanos • Tétanos local: forma ascendente (poco frecuente) los pacientes tienen contracción persistente de los músculos . . • Tétanos cefálico: (forma rara de la enfermedad) asociado , . flora del oído medio, o bien lesiones traumáticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente .
• Tétanos generalizado: (80% de los casos) se presenta con un atrón descendente. La rimera señal: trismo es asmo facial (risa sardónica), seguido de rigidez del cuello, cu a para ragar, y r g ez e m sc. pec ora es y pantorrilla. Otros: Tªelevada, sudoración, elevación de TA y ritmo cardíaco rápido. Los espasmos pueden ocurrir con en la forma arqueada característica llamada opistótonos.
• El tétanos neonatal: es una forma de tétanos generalizado ue ocurre en los recién nacidos. Ocurre en neonatos ue no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca a s o vacuna o. or o genera a n ecc n se produce a través del muñón umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordón con un instrumento no .
FORMA ASCENDENTE • A arece en s menos sensibles erros, atos o si la cantidad de toxina producida es baja. • Rigidez en la extremidad afectada, llegada a médula es inal ro resión hacia la extremidad contraria hasta su generalización (lenta). • Mayores posibilidades de recuperación con tratamiento adecuado p: www.neurov eos.ve .corne .e u eo.aspx v = http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-14#
FORMA DESCENDENTE • Marcha rígida y rechazo a la comida. • Pro apso de tercer p rpado, di ataci n de o ares • Trismus (Ms. Masticadores), risa sardónica, frente arruga a, ore as erec as muscu a ura ac a • Cuando se generaliza: “banco de carpintero”. • a vac n, espasmo ar ngeo y s ag a. esp rac n r p a y superficial. • mu o e uz o on o cr e e a mo y opistótonos. p: www.neurov eos.ve .corne .e u eo.aspx v = http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/Video.aspx?vid=08-13#
Según intensidad de los signos: • LEVE: rigidez muscular con escasas contracciones musculares. • MODERADA: cierre e a man u a con rigi ez, dificultad al tragar y contracciones de los músculos del cuello, espalda, abdomen y faciales (Risa sardónica). • GRAVE: afectaci n respiratoria apnea , inestabi idad cardíaca, es asmos violentos ostración.
Manifestaciones clínicas Forma ascendente
c. Charles Bell (1774-1842)
p s o onus.
Forma facial: Contracción muscu a ura ac a r sa sardónica) en perro
e anus ,
humanos
Video gato Vi eo perro2
BANCO DE CARPINTERO Orejas erectas y orientadas al frente
Cola erguida
Parálisis de la muscu a ura respiratoria Rigidez de extremidades
Banco de carpintero en cabrito, cordero y cerdo
p s onos en ternero
eo cor ero Video gato Video perro Video caballo
LESIONES • • • Hemorragias en musculatura estriada • Pérdida de estriación y atrofia de miofibrillas • Incremento del enzima muscular creatinquinasa (relacionado con el pron stico)
DIAGNÓSTICO • Clínico: sencillo por el •
– Intoxicación por estricnina – Hiperestesia por meningitis – De iciencia en vitamina B1 (saturnismo)
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO • Poco usado en la práctica • microscópico • Cultivo en condiciones de anaerobiosis estricta – 12 días • Demostración de la presencia de , contaminado) por inoculación en ratón.
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. _ _ _ _ . spores, magnified about 3,000 times their actual size. © Alfred Pasieka, Peter Arnold, Inc.
Clostridium tetani
TRATAMIENTO • Preventivo:
– avar er as con agua y a n a un an e. Desinfectar con H2O2. Dejar drenaje o herida abierta. – Antibiótico (Metronidazol, Penicilina G) alrededor de la herida – Aplicar suero antitoxina (neutralizar toxina libre) – Administrar toxoide intramuscular
• Sintomático:
– Locales tranquilos y oscuros – Sedantes y relajantes musculares – Alimentación por vía parenteral o con sonda esofágica
PROFILAXIS • Vacuna intramuscular a base de toxoide. • Pauta: – Potros: Dos-tres dosis iniciales a los 6 m.– 7m. y 9-10 m. Iniciar a los 3 meses, si la madre no había sido vacunada antes del parto. – . – Revacunación inmediata en caso de que se produzca una herida punzan e • Yeguas gestantes: revacunar 3-5 semanas antes del parto y el potro estará protegido los primeros 6 meses. • Desinfectar siem re cordón umbilical heridas uirúr icas
