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LAURETTA BENDER
Forma vaga y restringid restr ingida: a: Líneas dentadas: Interrupciones: Líneas nítidamente definidas: defini das: Preferencia por los contrastes: Limitación a líneas pequeñas: pequ eñas: Grandes Grandes líneas hechas impulsivamente:
inhibiciones, inhibic iones, miedos. irritación. irritaci ón. inflexibil infle xibilidad idad,, negativism negativismo. o. decisión, determinación. decisión, determinación. ensoñación. actividad.
Dirección de los trazos Dirección precisa: Dirección imprecisa: Trazo con interrupciones: Falta de dirección e interrupción: Preferencia por las líneas angulares: Preferencia por los movimientos circu lares : Preferencia por los movimientos horizon tales: Preferencia por las líneas verticales: Dirección de la cúspide a la base:Dirección de la base a la cúspide: Dirección de derecha a izquierda: Dirección de izquierda a derecha:
determinación, seguridad, falta de determinación, inseguridad, cautela, premeditación, vaguedad, inseguridad, ausencia de ^.organización, tensión, reflexión, crítica, duda, fre no.* oscilación, cambios de humor, elusión de toda decisión, maníaco-depre sivo.* tranquilidad, perseverancia, debilidad, tendencias femeninas.* acción, determinación, actividad ner viosa, tendencias masculinas.* introversión, ansiedad, masoquismo, en simismamiento, ensoñación.** extraversión, dominio, agresión, curio sidad.** introversión, autodeterminación, aisla miento, desaliento.** extraversión, extraversión, tendencia al mando (co n ducción), búsqueda de-apoyo.
Valor tipológico de las formas gráficas
Tipo realista Representación en forma realista: Exactitud: Preferencia por los contornos: Preferencia por las curvas: Preferencia por los contrastes: Movimientos seguros: Presión ancha: Pronunciado cambio de movimiento: Aspecto sucio: suc io: Exageración de detalles:
temperamento más cicloide, •observación tipo visual, tipo auditivo, tipo emocional, movilidad, agresividad. humor maníaco-depresivo, fase anal. ausencia de integración.
Tipo abstracto Representación en forma abstracta: abstracta : Falta de exac titud: titu d:
tipo más esquizoide. más soñador.
* El autor indica que “la elección de uno de estos términos depende de ja relación de los elementos gráficos entre sí”. ** Del mismo modo, “la elección de uno de estos términos depende de la rela ción de los elementos elementos gráficos con la presión del trazo” trazo” .
TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOR
Preferencia por po r pequeños detalles: Preferencia por ángulos: ángulo s: Preferencia por po r las sombras: Movimientos inseguros: insegu ros: Presión aguda: Movimientos esquematizados: Exactitud extrem a: Figuras grotesca grote scas: s: Disolución de formas: form as:
237
autoconciencia. autoconc iencia. tensión, mundo interior. interior. tipo táctil, ensoñación. ensoñación. inestabilidad.tendencias sádicas. sádicas. rigidez. sumisión. bloqueo bloq ueo de las reacciones naturale naturales. s. inseguridad, ausencia ausencia ment mental. al.
Test de Trazado Frente al Espejo de Wechsler y Hartogs El tes testt de Wechsler y Hartogs (194 (1 945) 5) 1 consiste consiste en real realiz izar ar dos tarea tareass de de dibujo dib ujo frente a un espej esp ejo: o: 1) Dibuja Dib ujarr una una línea recta recta entre entre dos puntos, en un papel que sólo se visualiza indirectamente en un espejo. Mientras el examinado trabaja puede observar su dibujo en el espejo. espe jo. 2) 2 ) El examinado examinado debe de be unir cinco ci nco puntos en forma sucesiva sucesiva dibujando dibuja ndo frente f rente al espejo. Mientras trabaj tra bajaa se ve un sexto punto punto hacia el cual debe dirigirse con su trazo, momento en el que se interpone una pant pantalla alla entre él y el el espejo. A continuació conti nuación n el examinador coloc co locaa la punta del lápiz del examinado en el sexto punto, le muestra un séptimo punto en el espejo e interpone nuevamente la pantalla mientras el sujeto intenta alcanzarlo. Wechsler y Hartogs evalúan el trabajo del examinado según el tiempo tiempo empleado, distancia distancia recorri reco rrida, da, segmentación (interrupciones, detenciones, cortes, roturas), rapidez, distribución del campo, presión, presenc presencia ia de “ bloque grafomo gr afomotor” tor” (masa (masa densa de trazado trazadoss innecesa innecesa rios dentro de un área pequeña), presencia de “complejo grafomotor” (variante menos densa del bloque grafomotor), perturbaciones atáxicas. Según estos autores, las desorganizaciones en la realización del trazado son indicadoras de ansiedad, y en cierta medida, de su intensi dad. También pudieron observar agresión, impulsividad y sentimientos de insuficiencia.
EL B. G. COMO TE ST DE PERSONALIDAD
En rigor rig or el B. G. continúa siendo siendo el instrumento instrumento de exam examen perceptivo-motor de mayor eficacia clínica para el estudio de la persona•P lidad individual. 1 D. Wechsl W echsl er y R. Hartogs: Hartog s: Th e clini c linical cal measurement of anxiety. anxiety Psychiat. . Psychiat. Q u a r t 1945, núm. 19.
238
LAURETTA BENDER
En lo que sigue brindáremos un cuadro de variables destinado a ayudar en el análisis y diagnóstico con este instrumento. S i s t e m a d e V a r i a b l e s p a r a e l A n á l i s i s C u a l i t a t i v o de l a
P r o d u c c i ó n e n e l B.
G.
S e g ú n J.
E.
Be l l 1
Movimientos en la ejecución de las las copias: I. Movimientos 1) rapidez
4) perseveración
2) ritmo
5) simplicidad ó) elaboración
3) dirección
Formaa de las las figuras: II. Form 3.) Según el contorno:
a) nitidez b ) confusión. 2) Según la organización organización de la figura: a) reproducción precisa b) percepción exacta del conjun to con inexactitudes de detalle c ) representación exacta de las partes, pero sin una integración satisfactoria dentro de un todo adecuado. 3) Orientación espacial: a) rotación de la figura íntegra b) rotación de una parte de la fi-. gura c) separación de las partes de las figuras . d) d ) acentuación del plano horizon tal. . 4) Diferenciación de las formas: a) falta falta de diferenciació d iferenciación; n; por ejemplo, - garabateo b) sustituciones y modificaciones; por ejemplo, círculos por pun tos, movimiento de dirección
radial en lugar de líneas rec tas, números o letras en lugar de puntos o círculos, líneas on duladas en lugar de líneas pun teadas •c) elaboración. 5) Persevera’ción: a) en los trazos trazos usados usados en la cons co ns trucción de los dibujos b) en la representación de figu* ras consecutivas. 6) Tamaño:
a) macrografía b) igual al modelo c) micrografía. 7) Omisiones: a) de los entrecruzanúentos b) de las formas angulosas. Conducta asociada: 1) Asociacionés libres con las fi guras;
2) Expresiones de aprobación o de rechazo de las reproducciones realizadas.
Según hemos dicho ya, F. Halpern ha sido uno de los investigado res más destacados en la elaboración del B» G. como test de proyección expresiva. A continuación reproducimos, en forma de tabla, un re pertorio de signos de valor patognómico aislados por este autor. Hemos organizado esa tabla en dos secciones: una centrada en la prueba prueba (1. Tabla de signos paíognó paío gnómi micos cos)) y otra centrada centrada en la en1 J. E. Bell:Técnicas Proyectivas. Buenos Aires, Paidós, 2^ edic., 1964.
TEST GUESTALTICO VISOMOTOR
239
fermedad (2. Tabla de indicadores). Esta última la hemos completado con rasgos hallados por otros investigadores.1 TABLAS DE SIGNIFICACIONES DEL B. G.
,
1. TABLA DE SIGNOS PATOGNOMICQS
Distribución de las Copias en el Protocolo de Prueba Indica la orientación general del sujeto con respecto al ambiente.
Ordenamiento y sucesión: meticulosidad exagerada. Emplazamiento en la-mitad superior de la hoja (Reproducciones peque ñas y próximas) : Incertidumbre; búsqueda de seguridad. Figuras “ colgadas” de los cantos: Incertidumbre; inseguridad; necesi dad de apoyo. Temor á colocarse en el centro de la atención y a la autonomía. Amontonamientos-superposiciones: Falta de atención a los límites; falta de preocupación por los demás. Agresivos con el ambiente; esqui zofrénicos y pacientes orgánicos incapacitados para captaT las re laciones o que sufren confusión en los límites del propio cuerpo. Enmarcamiento de cada figura: Necesidad de seguridad; afán de com pensar la ansiedad e incertidumbre. TRATAMIENTO DE LAS FIGURAS
1)
Tamaño de las Figuras
Grandes: falta de control y de inhibición. Pequeñas: tendencia al retraimiento; inhibición de la espontaneidad: su jetos emocionalmente bloqueados. Manejo lábil: cambios de la impulsividad a la inhibición: sujetos am bivalentes. (Por ejemplo, en el modelo 2: primero redondeles de tamaño medio, después aumento y finalmente estrechamiento).
2)
Fragmentación de los Modelos La figura no es tratada como una unidad sino como un conglomerado de elementos independientes. (Ejem plo : tratar cada uno de los polígonos del modelo 7 como entidades independientes y no como integrantes de una Gestalt): implica trastornos de organización (percepción inade cuada) y/o dificultades motoras (que impiden la reproducción díi ia unidad). Tendencia a la división o a la disociación. 1 Estimamos igualmente útil considerar en este contexto la Tabla de Woíít
que hemos reproducido en la página 235 y sig.
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Fragm Fragment entac ación ión por perturbación perturbación perceptual: perceptual: desorden orgánico o esqui zofrenia. Fragm Fragment entaci ación ón por perturbación motora (especialmente si se dan otros signos concurrentes) : desórdenes desórdenes orgánicos. (Observació (Obser vación: n: si el exa minado critica su producción gráfica, no se trata, claro está, de un trastorno perceptual sino motor.) (E j.: Modelo 3 = band bandad adaa de de Tratamiento de la figura o nivel concreto (Ej.: pájaros volando): enfermos orgánicos y esquizofrénicos, y en ge neral regresión grave. TIATAMIENTO DE LAS LÍNEAS
1)
Carácter Carácter de la Línea Deja ver el sentimiento del examinado frente al ambiente y la actitud frente a sí mismo.
Líne Lí neas as esboz esbozad adas as,, tenues ten ues:: ansiedad, timidez, falta de autoconfianza, va cilación. Líne Lí neas as imp impulsi ulsiva vas, s, enérgicas, enérgicas, fuertes: fuerte s: agresión y hostilidad frente al ambiente. Line Li neaa firme y continua: modalidad intermedia entre ambos extremos.
2)
Alteraciones Alteraci ones en las Línea Líneass Exageraciones y minimizaciones m inimizaciones en las líneas: líne as: curvas, curvas, acentuadas acentuadas o aplas tadas; tadas; ángulos acusados o redondeados. redondeado s. Deja Dej a ver las las dificultades en el el control de las emociones.
esfuerzo fallido de inhibir inhibir — sujeto sujetoss Figu Fi gura rass precis precisas as pero exageradas exageradas:: esfuerzo en los que alternan la impulsividad y la rigidez. Líne Lí neaa aten atenu uada, rebajad rebajadaa y prolongada: prolongada: exceso de impulsividad e indi ferencia ante las exigencias del ambiente. Líne Lí neas as exagera exageradas das:: incapacidad para una fácil inhibición de los im pulsos. Curvas atenuadas: debilitamiento de los afectos, superficialidad afectiva. Angul Angulos os acusad acusados: os: sentimiento de inseguridad e intento de controlar un trastorno o conflicto subyacente. Angu Angulos los redondeados redondeados:: impulsividad. SUSTITUCIONES
Y
OMISIONES
DE
ELEMENTOS
Denuncia trastornos de coordinación visomotora, y suelen revelarse por la incapacidad incapacidad para reproducir los ángulos ángulos o por la incorrecta prolonga ción de las líneas, especialmente notable en las figuras A, 3, 4, 7 y 8. Indica ausencia de control motor; inestabilidad emocional.
TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOR
241
Sustitución de elementos (líneas por puntos; acusar o moderar las cur vas) : inestabilidad emocional. Puede haber base orgánica. Espa Espacio cioss blanc blancos os donde donde deberían ir líneas: líneas: probable incapacidad para completar las tareas y admitir el cierre: incertidumbre y ansiedad, que acaso busque salida a la situación. PERTURBACIONES
1)
EN
LA
ORIENTACION
ESPACIAL
Rotación
Trastornos en la orientación espacial: niños pequeños; zurdos; niños’ eon dificultades en la lectura; pacientes orgánicos y esquizofré nicos. Incap Incapaci acida dad d de man anten tener er ali aline neaci acion ones es horizontales: horizontales: sujetos incapaces de situarse en el espacio, o que se hallan deprimidos o eufóricos, respectivamente (se da especialmente en el modelo 2, 2, desviaciones en curva hacia arriba o hacia abajo). Figu Fi gura rass ad adhe herid ridas as,, formand formandoo un conglomerado: esquizofrenia.
2)
Desplazamiento
Desvío en la relación entre las partes de la figura: incapacidad de descomponer la figura en sus detalles y distorsión en la recomposición. Indica reacción atípica y eventualmente extraña ante la tarea. Propio del deterioro orgánico y procesos esquizofrénicos.
IMPRESIÓN DE CONJÜNTO
1) Primitivización y Sobresimplificación Puede deberse a: a) inmadurez mental y emocional; b) regresión psicótica u orgánica. El diagnóstico diferencial se establece por el grado de coordinación motora, y la presencia o ausencia de elementos insólitos.
Deficientes Deficientes menta mentales les y pacient pacientes es orgánicos: empleo indiscriminado de la espiral cerrada, dificultades de coordinación motora, trastornos ro tativos, tendencia al concretismo. Psicópatas Psicópatas:: simplificación para no esforzarse; dificultades de coordina ción motora mot ora debidas a impulsividad y precipitación precipi tación (falta de ajuste ajuste de los trazos al modelo; falta de precisión en los cortes). La ausen cia total de inhibición suele llevar a copias tan macrográficas que los trazados ocupan varias hojas. Pacient Pacientes es orgánicos: orgánic os: suelen ahorrar energía sustituyendo las series de puntos por líneas Continuas.
242
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2)
Elaboración El estímalo sirve de disparador de las preocupaciones y necesida des del examinado y lo lleva a una producción arbitraria.
"Ejecución Demasiado Perfect Perfecta” a” (Bender) (Bende r) Copias cuidadosas y controladas, tipo réplica del modelo. Indicador de esfuerzo por mantenerse integrado frente a la inminente desorgani zación. Suele darse en esquizofrénicos incipientes o pacientes con tras•T -torn -to rnos os orgáni org ánicos cos comic com icial iales es;; generalmente paresias paresias incipientes. ¿j
perseveración Tipo a) Repetición del modelo o patrón (Ej.: repetición indefinida de los puntos o lunares en las figs. 1 y 2). Tipo b) Repetición de un modelo o elementos de una figura en la reproducción reproducción de otras otras (Ej. (E j.:: reproducció reprod ucción n de la fig. 2 formando una una sola linea por contaminación de la fig. 1). 2. TAB LA DE IND ICADORES PATOGN PATOGNOMX OMXCO COS S
Deficientes Mentaks — Primitivización y sobresimplificación: empleo indiscriminado de la espiral cerrada. — Dificultades en el trazado, especialmente de las paralelas, for mas angulosas y en cruz. — Trastornos de rotación. — Tendencia al concretismo. Condiciones Orgánicas Se considera que el B.G. alcanza su mayor eficacia en el diagnóstico de las lesiones orgánicas, y que las'reproducciones muestran formas ca racterísticas del área y extensión de la lesión cerebral. — amontonamientos, superposiciones. — sustitución de series de puntos por líneas continuas. — fragmentación por perturbación perceptual. — fragmentación por perturbación motora. — tratamiento de la figura al nivel concreto. — rotación. — desplazamiento. — ejecución demasiado demasiado perfecta (trastornos (trastornos orgánicos comici com iciales ales). ).
TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOK
Psicosis Psicosis alcohólicas: alcohólicas:
Encefalopatías alcohólicas graves: •— perce pe rcepc pció ión n incomp inc omple leta ta de las guestalten guestalten.. —- perseveración de las rayas. Estados alucinatorios crónicos: — buena percepción del modelo, pero con contornos borrosos. Estados confusionales: — mala integración de las partes partes en el todo y de la orienta orie nta ción de las figuras sobre el fondo. Demencia Demencia paralític paralítica: a:
— copias cop ias de de- notable perfec per fecció ción, n, excesivo excesi vo cuidado, cuida do, tendencia a un un formalismo desprovisto de interés personal. — Casi siempre: signos de regresión hacia tendencias primitivas o al emp empleo leo de ciertos “ símb sí mbolo olos” s” (números o letras letras en lugar de de puntos y círculos). Síndrome de Korsakoff:
— cierta conservación de la configuración como un todo. —- adecuada orientación de la figura sobre el fondo. — cierta regresión regresió n a respuesta respuestass primitivas. primitivas. — modificación o sustitución de partes de la figura. Esquizofrénicos1 Signos de disociación de la figura como un todo: —•adherencias: amontonamientos, superposiciones, conglomerados. — fragmentación fragmentación por po r perturbación perturbac ión percept perceptua ual.l. — sustitución sustitución de puntos puntos p or círculos. — representación de líneas líneas punteadas punteadas como líneas líneas ondulan ondulantes. tes. — tendencias a la perseve pers everac ración ión de una copia a otra. otra. —•inicropsia. — rotación. — acentuación de los planos horizontales. — exclusión de formas en cruz y formas angulosas. 1 La investigación investig ación de los esquizofréni esquizo frénicos cos con el B. G. fue realizada, entre otros, por Bender (50 pacientes), Gluccfc (31 pacientes), Guertin (30 esquizofrénicos paranoides).
244
LAURETTA BENDER
— fallo en la config con figurac uración ión total total o en la integración adecuada adecuada de una o más partes en el todo. — desplazam desplazamiento. iento. — tratam tratamient ientoo de la figura fig ura al nivel concreto. — ejecución demasiado demasiado perfecta perfecta (en esquizofrénicos esquizofrénicos incipientes). incipientes ). Carlos Bambaren Vigil, médico del Hospital Víctor Laico Herrera, de Lima, estudió con el B. G.2 un grupo de 100 pacientes, 83 hombres, y 17 mujeres internados, entre 16 y 55 años años (edad media 34 años añ os), ), 38 de ellos blancos, 59 mestizos, 2 indios y 1 amarillo, la mayoría de ins trucción media y de diversos status profesionales (universitarios, emplea dos, obreros, estudiantes y desocupados), y con un tiempo de enfermedad de 1 a 420 420 meses, meses, de los cuales el 87 % tenía una hospitalización de 1 a 120 meses. El grupo de control, aparentemente normal, era similar en los aspectos pertinentes de edad, sexo y profesión. La evaluación se reali zó esencialmente de acuerdo con el sistema de Pascal y Suttell con algunos agregados. Sus más importantes conclusiones generales fueron las si guientes : — Los mejores rendimientos entr entree los esquizofrénicos esquizofrénicos corresponden a los casos recientes y a los que pertenecen a la forma paranoide. — Los tiempos tiempos de ejecució ejecu ción n fueron significativamente significativamente mayores mayo res en en los esquizofrénicos que en los normales. — Mayor dispersión en los puntajes y tiempos de ejecución en el grupo de esquizofrénicos. — El sistem sistema cuantitativo de Pascal Pascal y Su Sutte ttell ll se mostró eficaz pafa discrimin discriminar ar entre entre “ paciente-no paciente-no paciente” paciente” ( “ esquizofrénico-aparen esquizofrénico-aparen tem temente ente norma normal” l” ) . Depresivos — dibujos con forzada precisión. precisión. — insatisfechos de su copia.
Maníacos — elaboraciones (moto ( motoras ras o verbales) verbales) que no destruyen destruyen la gue guesta stalt lt primaria. 2 C. Bambaren Bambaren Vigil Vi gil:: “ La prueba prue ba de la Gestalt Gestalt de Bender en esquizofrénicos. Su evaluación cuant cuantitati itativa va con co n el método métod o de Pascal y Suttell” Revista . de Psicología Psico logía General y Aplicada. Madrid, Julio-septiembre de 1959, vol. XIII, núm. 47, pági nas 481 a 509.
TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOR
Agresivos — amontonamientos. — superposiciones. Impulsivos — reproducción macrográf ica: figuras grandes, exageradas. — líneas enérgicas, fuertes, exageradas, prolongadas. —•ángulos redondeados. Inseguros — reproducciones pequeñas y próximas. — enmarcamiento de las figuras. —•figuras “ colgadas” de los cautos. —•líneas esbozadas, tenues. — ángulos acusados. -— espacios blancos donde deberían ir líneas.
III. EXPERIENCIAS EN EL RI O DE LA PLATA
Hace ya varios años que los especialistas en psiquiatría y psicología de esta parte del continente conocen el B. G.;. si Lien, tal corno ha ocu rrido con otros tests, la falta de su material completo ha entorpecido el uso más generalizado. Pese a ello, podemos dar cuenta de algunas de las investigaciones realizadas en el Rio de la Plata, cuyos resultados kan llegado a nuestras manos por gentil colaboración de sus autores.
INVESTIGACION URUGUAYA En la Policlínica Neurológica del Hospital Viiaderbó y en la Clínica Médico-Psicológica del Hospital Pedro Visca, de Montevideo, Uíuguay, el Dr. Washington L. Risso, profesor de la Sección Médico-Pedagógica de la Universidad del Trabajo tlel Uruguay, y el Dr. jorge Galea® Muño?:, profesor de Psicología infantil de la Facultad de Medicina de Montevi deo, iniciaron en el año 1950 una investigación con el B. G. Aplicaron el test con arreglo a la técnica de ííutt, y realizaron la elaboración cuantitativa según el método de Pascal y SutteFl (que los autores consi deran el más apropiado para la evaluación del B. G. en adolescentes y adultos). En todos los casos los autores administraron el B. G. como primera prueb a de una amplia batería (T erman -MerriU , Raven, Gooilenough, D i bu jo libre, P.M.K., Rorscliaeíi y T A T ). El grupo sobre el cual se llevó a cabo la investigación estaba integrado por sujetos del Hospital Vilader bó , del Hospital Pedro V is ca, de la Universidad |cl Tra bajo , del Colegia Nacional ‘'José Pedro Varela”, de la clínica privada, y por un_ grupo heterogéneo de sujetos normales provenientes de diversos núcleos sociales. El material recogido fue tratado estadísticamente, líe aquí sus principales conclusiones:
248
LAURETTA BENDER
Lámina 1. Copia de niño normal de 8 años. Lámina 2. Oligofrenia simple, niño de — 8 años. (La numeración es de los autores.) — Lámina 3. Desintegración orgánica en encefalopatía por trauma obstétrico, en un niño de 10 años con C. I, normal. *— Lámina 4. Desintegración orgánica en el reblandecimiento cerebral, en un adulto de 50 años. — Lámina 5. Desintegración psicótica en esquizofrenia en un adulto de 24 años. — Láminas 6 a y6 b. Estado demencial en un oligofrénico, niño de 9 años. Ejemplo del mejor trazado realizado en un período de dos años.
TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOR
249
1. El B. G. como prueba inicial. Es una prueba muy adecuada para emplearla como introductora al examen psicométrico, en virtud de: a) su sencillez de ejecución, mayor que cualquier otro test de personalidad; b) su independencia de un rapport especial entre examinado y examinador (con sujetos que en general se resisten al examen, suscita inclusive menos difi cultades que el Goodenough o el dibujo libre). Sólo en el 2 .5 % de los sujetos bajo asistencia psiquiátrica se fracasó en la obten ción del B. G.: tratábase de esquizofrenias con intensa desintegra ción, lesiones cerebrales graves, oligofrenias profundas y estados denienciales avanzados; c) su carácter neutro que facilita la prose cución del examen psicométrico; d) su valor pronóstico de examinabilidad en otras pruebas: una imposibilidad o deficiencia notoria del sujeto en la ejecución del B. G. es indicación válida de su incapacidad para afrontar otros tests de personalidad, y por tanto criterio suficiente para omitirlos. 2. El B. G. como test de inteligencia. Las estimaciones de la inteligencia con el B. G. en cinco niveles (muy superior, superior, normal, subnormal, deficitario) muestran correlación positiva con otros tests de inteligencia. La correlación más baja se da con el Raven. Las figuras que acusan mayor corre lación significativa entre el tipo de reproducción y el nivel intelec tual son las 2, 3 y 7. La 4. es la más fácil de reproducir. Un des proporcionado fracaso en una cierta figura sólo es indicio de trastornos de rendimiento intelectual, no de descenso de nivel. Den tro de una misma edad mental el B. G. permite diferenciar trazados de niños normales (Lámina 1) y trastornos deficitarios, sean oligofrenias (Lámina 2) o demencias. Hay trazados característicos para las oligofrenias, las demencias simples, las desintegraciones psicóticas (Lámina 5) y las desintegraciones orgánicas (Láminas 3 y 4). Tales diferencias cualitativas aparecen inclusive en la asocia ción de oligofrenias y desintegración demencial (Láminas 6a y 6b). Aplicado a niños normales, hasta los 6 años, según estos investi gadores el B. G. no permite establecer niveles de inteligencia, a causa del “ factor'' de maduración, que influye considerablemente sobre el rendimiento”. Entre los 7 y 11 e 1 factor inteligencia des empeña un papel crecientemente mayor en la reproducción de los
250
LAURETTA BENDER
.Fi g u r a
II
TEST GUESTÍLTICO VISOMOTOR
251
dibujos, al paso que la saturación del factor de maduración va decreciendo. Ya desde los 12 años en adelante un trazado correcto en iodos sus detalles denuncia un buen nivel de desarrollo intelectual. 3. El B. G. y la Psicosis. En el grupo de los enfermos psiquiátricos estudiados, los autores han encontrado en los B. G. de sus sujetos trazados característicos definidos, que “permiten hacer un enfoque global de cada una de las grandes constelaciones nosológicas” . En cambio, en el grupo de los epilépticos (120 sujetos diagnosticados clínica y electroencefalográficamente) no. hallaron trazados típicos, sitio datos' relati vos a la estructura básica de la personalidad del examinado: así recogieron trazados que corresponden no sólo a los diversos grupos nosológicos psiquiátricos, sino también a todo tipo de estructura de personalidad (en su mayoría psicopática) con prevalencia (en más de la mitad de los casos) de rasgos paranoicos. 4. El B. G. y la Psicocirugía. Después de la operación pudieron testarse fácilmente y con rendi mientos aceptables sujetos inexaminables antes de ella. En ciertos casos se acusó una mejoría considerable y en otros mínima. Tam bién comprobaron los autores una correlación positiva entre los re sultados obtenidos en el B. G. y la evolución clínica; que el pro nóstico preoperatorio es tanto más favorable cuanto mejor es la ejecución del test, prescindiendo del cuadro clínico, y que el post Lámina 7. Personalidad psicopática, en una mujer de 45 años. El trazado revela perturbaciones, que se supuso podrían tener origen orgánico. El examen electroencefalográfico ulterior evidencia una disritmia espicular parietal bilateral de origen subeortical — Lámina 8. Psicocirugía. Leucotomía bilateral prefrontal. Trazado preoperatorio, de una mujer de 32 anos con un proceso esquizofrénico de siete años de evolución, sin desintegración evidenciable en el examen psicológico. — Líminu 9. Trazado postoperatorio del mismo caso, obtenido a los siete días de la intervención. Ya se observa una franca reducción del puntaje. En base a estos dos trazados se puede afirmar un buen pronóstico evolutivo. — Lamina 10. El mismo caso. Trazado obtenido a los tres meses de la intervención. Hay correlación entre la mejoría clínica y los resultados de la exploración psicoló gica. Los trazados siguientes a éste (10 en total) muestran la estabilización del puntaje. A pesar de que durante todo unuña se observó una mejoría progresiva, lleva ya dos años de evolución y se encuentra estabilizada. — Lámina 11. Paranoico, 45 años. Estado delirante crónico, con me galomanía y persecución. No tiay signos esp ecíficos de epilepsia. Obsérv-ese có mo el factor paranoico no condiciona una alteración guestáltica en ninguno de los dos casos, a pesar de que en el primero se trata de una psicosis de largo tiempo de evolución que ha provocado un completo desajuste social deí paciente.
LAURETTA BENDER
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operatorio inmediato (ejecución del B. G. dentro de los siete pri meros días) es más útil aún que el preoperatorio. En todos los casos estudiados la evolución confirmó las presunciones establecidas en base al B. G. En el trascurso de la evolución postoperatoria, en los casos que mejoran, se observó un descenso progresivo del puntaje durante los dos primeros meses, y luego una tendencia a la estabilización progresiva, que puede extenderse hasta los seis meses. En este respecto no existe una estricta correlación entre la ejecución y la mejoría clínica; muy frecuentemente ésta puede conservarse y acen tuarse pese a la estabilización del puntaje. En los casos de empeora miento subsiguiente a una mejoría transitoria, obsérvase que du rante el período de mejoría los rasgos de la personalidad profunda aparecen inmodificados a través del trazado, en relación con el preoperatorio, mientras que en la fase de empeoramiento el pun taje se eleva. Retest
Tanto con los niños como con los sujetos con trastornos deficitarios y epilépticos, en los cuales el rendimiento acusa gran variabilidad en períodos breves, es necesario realizar varias tomas sucesivas. Valor del B. G.
Los autores formulan así la conclusión final acerca del valor del test de Bender: “ De todo el estudio que hemos realizado se deriva la importancia que tiene el determinar el grado de conservación o las alte raciones que presente la función guestáltica visomotora en relación con la personalidad profunda, tanto para el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades mentales como para el estudio de la repercusión psíquica de los procesos orgánicos. Esta conclusión tiene la misma validez para los niños y adultos normales” .
INVESTIGACIONES ARGENTINAS I La Dra. Tobar García ha empleado el B. G. en las escuelas diferen ciales de la Capital de la República en 1951, como test en el examen de admisión escolar y en muchos casos como instrumento de control
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periódico de la evolución psicopedagógica. También lo aplicó en normales con el objeto de extender las normas de Pascal y Suttell, establecer su co rrelación con el test de Goodenough y la de ambos con el aprendizaje de la escritura. De su experiencia con el B. G. la Dra. Tobar García derivó las si guientes conclusiones: 1.
Es útil para la exploración de los retardos evolutivos de la función visomotora y también de la pérdida de dicha función por desin tegración.
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2.
Permite examinar miles de niños en pocos días e identificar rápi damente a aquellos que requieren preparación previa a la enseñan za formal.
3.
Tiene ,la ventaja de su objetividad, apropiada para contrarrestar la resistencia mental que aún subsiste en nuestros medios contra esta clase de instrumentos — resistencia que se justificaba, en parte, por la impericia de los que trabajan en psicopedagogía, pero que ahora se prolonga mercc(l a -una fe ingenua en la normalidad, cuan do no a una inoperante actitud antiexperimental.
LAURETTA BENUEK
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II El B. G. en Niños Inmaduros, Disléxicos y Disfásicos de Jos Primeros Grados Escolares J. Bernaldo de Quirós *, profesor titular de Psieofoniairía y Psicoacústica de la carrera de Psicología de la Universidad del Litoral, con la colaboración de.Ja fonoauílióloga Matilde. Della. Celia, de la psicóloga Diomira Carrara y del psiquiatra Luis A. Allegro, realizó en la ciudad de Rosario entre los años 1958 y 1961 una investigación con el B, G. sobre más de 1200 escolares de los grados inferiores, que presentaban dificul tades de aprendizaje. El grupo de investigación incluía niños normales, inmaduros, disfásicos (perturbaciones de lenguaje), disléxicos (dificulta des de lectura) y oligofrénicos, pertenecientes a primer grado inferior y superior de tres escuelas populares de Rosario, una céntrica, una peri férica y otra intermedia. Las edades cronológicas y de madurez (calcu ladas por el B. G.) promedio de esos niños son las que se dan a conti nuación : Sin problemas
Inmaduros
E. C.
6;5
6;2
6 ;i
E. Madurez
5;9
5;4
5;9
(B. G.)
Disfásicos-disléxicos
Oligofrénicos
7;4
Los registros fueron evaluados 1) en forma cualitativa hacia la fecha de ingreso en la escuela y su evolución en los años ulteriores inme diatos de la escolaridad, y 2) en forma cuantitativa, por el número de errores cometidos en la reproducción de la Gestalt, la figura (alteracio nes), la unidad (conexión y fragmentación) y la dirección (desviación). 1. A n á l i s i s C u a l i t a t i v o . En las páginas siguientes reproducimos el cuadro comparativo dado por los autores de las diferencias en el rendi miento, en cuanto al movimiento (rápido o lento, bien o mal dirigido, etc.) y la reproducción (organización, tamaño, omisiones, etc.), obser vadas en los inmaduros, dísléxicos y disfásicos al ingreso en la escuela y en los apos siguientes inmediatos. * J. Bernaldo de Quirós y otros: Estadios sobre la dislexia infantil. Santa Fe, Ministerio de Educación y Cultura, 1962.
EVOLUCIÓN DEL B. G. EN NIÑOS DISFÁSICOS A n á l i s is
d e
l o s
D ib u j o s
Características
Rápido o lento Rítmico o no Pexseverativo Simple o elaborado Bien o mal dirigido Bien o mal distribuido Rigidez Contorno Trazo
Organización
: o r c c r t D ¡ Orientación
For
Tamaño Omis
T
P r e -e s c o l a i íi d a d
Al ingr eso a la escue la Primitivo (impulsivo, desorien tado, con malas conexiones)
Signos de impulsividad y agresión Carece de ritmo {desparejo ) Perseverad on Simple Mal dirigido Aceptablemente distribuido
ler. ano Le ve me jor ía
d e
2 9
E
s c o l a r id a d
año
Me dia na mejorí q,
Signos de impulsividad
Rápido
Carece de ritmo (desparejo) Perseveración (a veces) Simple Mal dirigido Bastante bien distribuido
Mejora el ritmo
Un poco rígido Un poco rígido Níti do o no Nítid o o no Fragmentado en algunos di- A veces fragmentado bujo s Inestabilidad en respuestas Reproducción inexacta Dificultad de la proporción Conocimiento de la pro porc ión Conocimiento incompleto de Conocimiento del número número Conjunto mal (sólo ocasio- Conjunto mal nalmente impresiona bien) Puede haber duplicaciones Raras duplicaciones Deformaciones Nuev as defo rmac ione s y agregados Agregados
Rotaciones
ie m p o
Rotaciones
Raras perseveraciones Simple Mal dirigido Mejor distribuido Puede estar en el borde Un poco rígido Nítid o Menos fragmentado
Ser, y 4^ años Me jor ía, pero inest abil idad
Rápido Rítmico No suele ha be r persev eración Simple Mejor dirigido Mejor distribuido. Puede estar en el borde o en un ángulo Pierde la rigidez Níti do Poco fragmentado
Mejor reproducción Mejor reproducción Conocimiehto de la pro- Conocimiento de la pro porc ión porc ión Conocimiento del número Conocimiento del número • Conjunto mejora
Conjunto mejora
No ha y duplicac ione s No hay duplica cion es Sorprenden nuevas defor- Poca o ninguna deforma maciones Pocas alteraciones dé orien- Algunas alteraciones orientación tación
de
Separación Tiende a vertical Preocupación por conexión Adhesiones y superposi Superposiciones Raras superposiciones __ (adhesión superposición) ciones Formas primitivas pres ión en Suel e ha ber dife renc ias deDiferencia Círculos por puntos gresión en puntos pun tos Círculos por puntos Curvas por rectas Mediano M icroeráfico P uede ser micrográfico • 1Puede ser micrográficc I De enlrecruzamiento? De enlrecruzamientos I No hay iRaras
EVOLUCION DEL B. G. EN NIÑOS DÍSLÉXICOS Características ORápido o lento T N ERítmico o no I MPerseverativo I V O Simple o elaborado M
Bien o mal dirigido Bien o mal distribuido
Sin particularidades o rá pido Sin ritmo No es clara la diferencia ción de punto y círculo Simple Bien dirigido.con rotaciones Mala distribución
Med iana me jor ía Sin particularidades o rá | pido Rítmico Más perseverante Simple Bien dirigido Mejor distribuido
Organización
Orientación
Formas
Puntos en círculos Pequeñas espirales
Tamaño Omisiones
En general mediano De partes
jprí a Tiende a la superación Se acentúa la me Sin particularidades o rá- Sin particularidades o rá pido pido Rítmico Rítmico Puede haber perseveradoMejora nes oimple Simple Bien dirigido Bien dirigido Bien distribuido Mejor distribuido Puede estar en el borde No hay rigidez No hay rigidez Nítido Nítido Poco repasado’ Repasado Buena reproducción Mejora la reproduc cion Conoce la proporción Conoce la proporció i.
Mediano
Mediano No
de l o s
Di b u j o s
Características O Rápido o lento T N E I Rítmico o no M I V Perseverativo O Simple o elaborado M
Bien o mal dirigido Bien o mal distribuido
Rigidez Contorno Trazo
Organización ¡Z¡
o w O O
Orientación
p O
(U W (A
P
No
r e -e s c o l a r i d a d
A l ingr eso a la escu ela Pri miti vo ( difu so, mal distribuido) Rápido Puede haber signos de im pulsividad Sin ritmo Perseverativo Simple Mal dirigido Mala distribución
T
1er. año Fra nca me jor ía Menos rápido
iempo
de
Omisiones
Todavía se mantienen algu nas malas conexiones Todavía se observan puntos con aditamentos y con di ferente presión
- - ----- -----------------
E s c o l a RIDAD
29 año Equ ipar a con la , edad cronológica Normal
No- es aún rítmico Menos perseverativo Más elaborado Mejor dirigido Mejor distribuido
3er. y 4r años Res ulta dos simila res a los normales Normal
Rítmico Menos perseverativo Más elaborado Bien dirigido Puede estar extend: do contra el borde o conh entrado No hay rigidez Sin rigidez Sin rigidez Difuso Mej ora Normal Continuo Repasado Repasado Reproducción aún inexacta Reproducción muy me Reproducción inexacta jorada Desconocimiento de la pro Conoce proporción Conoce proporción j | porción Desconocimiento del número Conoce número Conoce número ! Conjunto mal Conjunto bien Conjunto bien i Duplicaciones Pocas duplicaciones No hay duplicación es Deformaciones Escasas deformaciones Escasas deformación es Ag reg ad os Pocos agregados No hay agregados 1 Rotaciones Más respetada. Rotación Puede haber retornos pri mitivos o rotaciones Superposiciones Ad hes ión. No suele habe r Puede haber alguna adhe superposiciones sión Primitiva Puede haber formas pri Desaparecen las forb las primitivas mitivas ,
Puede haber transforma ciones de círculos en pun tos o viceversa Macrografismo
Mejora
Me j ora
Mediano con tendencia a
Puede ser micrográfico
De entrecruzamientos
Puede haber
Raras
micrográfico
Conjunto bien No hay duplicaciones No hay deformaciones No hay agregados No suele haber rotaciones
.....................................
Formas
Tamaño .... S
Conoce el número
No suelen aún aparecer los ángulos en la fig. 3 Mediano No
EVOLUCION DEL B. G, EN NIÑOS INMADUROS A n á l i s is
3er. y 4P años
2 p año
1 er. año
Pierde rigidez Leve rigidez Nítido Claro - Nítido Continuo o fragmentado Repasado Mejora la reproducción Reproducción deficiente Conocimiento de la pro Conoce la proporción porción Generalmente respet el núConocimiento de número Conoce número mero incompleto Conjunto bien Conjunto bien Conjunto mal No hay duplicación :S No hay duplicaciones Duplicaciones No hay deformacio ríes Deformaciones Deformaciones No hay agregados Ag reg ado s Ag reg ado s Aú n hay per tur bac i ¿nes Rotaciones Rotaciones Separaciones Malas conexiones: adhesio Adh esion es, supe rpo sici one s Malas conexiones V conexiones gráficas nes y superposiciones Puntos (a veces con adita Puntos a veces coi aditaTiende a respetar mentos mentos) y círculos
Rigidez Contorno Trazo
N O I C C U D O R P E R
A l ingr eso a la escu ela Ins egu ro ( repa sado , con rotaciones)
Rítmico Todavía hay perseveraciones Elaborado Bien dirigido Puede estar extendido con tra el borde Sin rigidez Normal Repasado
Reproducción en general bien Conoce proporción
Conoce número Conjunto bien No hay duplicaciones Escasas defoliaciones No hay agregados Las rotaciones son raras Puede haber alguna adhe sión No hay formas primitivas
Puede haber aparición de ángulos (en fig. 3) ; la fig. 4 suele ser correcta, figs. 6 y 7 deficientes. Aú n pue de habe r transfo r maciones de círculos en puntos o viceversa En general mediano Generalmente no hay
LAURETTA BENDER
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2.
A n á l i s i s C u a n t i t a t i v o .
Se com putó el número de errores, de 0
a 5, cometidos por los niños normales, inmaduros, predisléxicos, disfási cos y oligofrénicos, evaluando la pr od ucc ión desde tres puntos de vista básicos: 1) deformación de la guestalt, 2) fragmentación (conexión y se paración de parces) y 3) alteraciones de la dirección (desviaciones).
A continuación damos un cuadro general comparativo de frecuencias de errores en porcentaje, que hemos derivado de los datos suministrados por los autores. En este cuadro figuran los datos en orden creciente de cteficfencia' de TendimrentOT-tanto-en-los-renglones- (izquierda-a derecha) como en las columnas (de arriba hacia abajo), considerados los fallos sólo al nivel de 3 errores y más.1 Cu a d r o C o m p a r a t i v o d e 3 o m á s F a l l o s e n E s c o l a r e s N o r m a l e s y
A n o r m a l e s C o n s i d e r a n d o 3 T i p o s d e E r r o r e s
(En porcentajes redondeados) 3 o más fallos
Normales Disfásicos Inmaduros
Oíigo frénicos
Predis léxicos
Total de no normales
Alteraciones
12
33
26
45 '
43
39
Desviación
19
18
26
28
48
30
Fragmenta ción
5
—
19
11
19
16
Promedio
12
20
23
28
37
23
De la lectura de este cuadro se desprende: 1. Considerando 3 o más fallos en cada uno de los 3 tipos de errores se obtienen puntajes claramente discriminativos entre el grupo de nor males y de no normales: los no normales cometen, en general, más del doble de errores que los normales. 2. Los promedios de error tienden a aumentar en general en el si guiente orden: disfásicos, inmaduros, oligofrénicos y predisléxicos, aun que con oscilaciones entre ellos. El B. G. se muestra más discriminativo pues, entre los normales, los oligofrénicos y los predisléxicos. 1 Considerando, en cambio, hasta 3 errores, los cuadros porcentuales que se obtienen no arrojan datos suficientemente discriminativos. Si se considera con juntamente ausencia de errores y comisión de hasta 3 errores, el ordenamiento de los grupos por rangos de errores sería el siguiente: I normales, II. oligofrénicos, III inmaduros, IV predisléxicos y Y uisfásicos.
TEST GUESTAI -TICO VI S0 M 0T 0R
2 59
3. Considerando el valor disorimlnativo de esos tres tipos de error se obtiene el siguiente ordenamiento en sentido decreciente: alteraciones, desviaciones, fragmentaciones. Por ello el valor discriminativo de los puntajes crecería considerablemente sí se excluyese la fragmentación (el tipo de error menos discriminativo), según puede apreciarse en el cua dro siguiente: Cuadro Comparativo d e 3 o más Fallos en E s c o l a r e s N o r m a l e s y A n o r m a l e s C o n s i d er a n d o 2 T i p o s d e E r r o r e s
(En porcentajes promedios redondeados!) 3 o más fallos
Oligo- Predis Normales Disjásicos Inmaduros léxicos frénicos
Total .de no normales
Alteraciones
12
33
26
45
43
39
Desviaciones
19
18
26
28
48
30
Promedio
15
25
26
36
45
34
4. Considerando cada grupo se halla que: a) Los normales cometen menos de la mitad de los errores que cualquier otro grupo, con excepción de los disfásicos. Fallan sobre todo en la orientación: cometen, pues, más errores por desviación que por alteración, y en cambio fragmentan com parativamente poco. b) Los disfásicos son los más próximos a los normales, especial mente a causa de que no fragmentan. El error más frecuente en este grupo es la alteración. c) Los inmaduros se caracterizan por presentar, comparativa mente, uno de los más altos puntajes de fragmentación: es el único tipo de error que se da con una frecuencia por centual cuatro veces mayor que en los normales. Su pun taje de error es casi igual al de los disfásicos. d) Los oligofrénicos bajan su rendimiento en especial por la alta frecuencia de alteraciones. En desviación y fragmentación es tán por debajo del promedio respectivo de los no normales. predisléxicos presentan un puntaje de error por desviacio e) Los nes mis alto que cualquier otro grupo, y casi la misma can tidad de alteraciones que los oligofrénicos.
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C u a d r o C o m p a r a t i v o G e n e r a l d e A u s e n c i a d e F a l l o s
Ausencia de
Oligo Predis Normales Inmaduros Disfásicos frénicos léxicos
Total de no nórmala
39
26
28
13
17
27
Fragmentación
65
42
27
38
34
41
Desviación
21
15
13
14
12
15
28
22
22
21
23
Alteraciones
Promedio
El examen de este cuadro deja ver que: 1. Considerando los totales en el grupo normal, se comprueba en general, casi el doble de ausencia de errores (4 1 % ) que en cualquier otro grupo de los no normales (23 % ). 2. Considerando cada subgrupo se advierte: a) En los normales la fragmentación es el error menos frecuente: no se da en el 65 % de los casos. b) En los inmaduros la fragmentación es el error menos ausente que cualquiera de los tres considerados en todos los grupos. c) En los predisléxicos, disfásicos yoligofrénicos, el promedio de ausencia de los tres tipos de errores es casi igual.
