República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora UNELLEZ El Cantón - Estado Barinas
Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón
Autores: Guerra Viviana Hernández Sayari
Tutor: Licda. Arelis Moncada
El Cantón, Enero 2013 1
República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora UNELLEZ El Cantón - Estado Barinas
Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Título de Licenciado en Sociología del Desarrollo
Autores: Guerra Viviana Hernández Sayari
Tutor: Licda. Arelis Moncada
El Cantón, Enero 2013 2
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” VICERRECTORADO DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO SOCIAL PROGRAMA CIENCIAS SOCIALES
APROBACION DEL TUTOR Yo, XXXXXXXXXXX, titular de la cedula de identidad N° V- XXXXXXXX, en mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, titulado “Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón”, presentado por las bachilleres: Guerra Viviana y Hernández Sayari, titulares de la cedula de identidad xxxxxxxxx, xxxxxxxxx respectivamente, para optar al Título de Licenciados en Sociología del Desarrollo; por medio de la presente certifico que he leído el Trabajo de Grado y considero que reúne las condiciones necesarias para ser presentado oral y públicamente y evaluado por el jurado examinador que se designe. Asimismo, me comprometo como tutor, a estar presente en la defensa del Trabajo de Grado, en la fecha, hora y lugar que se establezca para tal fin. En la población de El Cantón, en Enero de 2.013
_________________________ Lcda C.I. Viii
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” VICERRECTORADO DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO SOCIAL PROGRAMA CIENCIAS SOCIALES
VEREDICTO DEL JURADO
Los suscritos jurados del trabajo especial de grado titulado “Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón”, presentado por las bachilleres: Guerra Viviana y Hernández Sayari, titulares de la cedula de identidad xxxxxxxxx, xxxxxxxxx respectivamente, para optar al Título de Licenciados en Sociología del Desarrollo; hemos decidido, luego de su evaluación y confirmación en el cumplimiento de los requisitos pertinentes, calificarlo como APROBADO. En la población de El Cantón, en Enero de 2.013
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DEDICATORIA Esta investigación la dedico
a Dios todo poderoso por darnos la
sabiduría y salud para lograr esta meta. A mi familia quienes representan la mayor razón que podemos tener para seguir adelante y triunfar en esta vida, todo para ellos. Especial a nuestros padres y hermanos sin su ayuda hubiese sido imposible lograr el objetivo. A mis compañeros de estudios y amigos que nos apoyan en esta tarea de la vida. A todos los que mencione mil gracias y Dios le bendiga.
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DEDICATORIA Primeramente a Dios todopoderoso
por darme la vida y salud, la
constancia y dedicación para consolidar esta meta tan importante en mi vida para una mejor condición de vida. A mi familia en especial a mi madre A todos mis compañeros por haberme acompañado durante toda la carrera y haber compartido conmigo esos momentos de alegría, tristezas, gracias por su apoyo y confianza en todos esos momentos dotados de hermosura. A todos esos docentes de bachillerato
y también de educación
superior, por si voz de aliento y motivación, por darme ese impulso de seguir adelante con mis sueños. A aquellos que no he podido nombrar y que de una u otra forma me han brindado apoyo, colaboración y amistad.
Muchas Gracias……
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AGRADECIMIENTO Gracias a Dios por darme la sabiduría. A mi madre quien me infundio la ética y el rigor que guían nuestro transitar por la vida. A nuestros hermanos por confiar en nosotros. Gracias a los intercambios y exposiciones
de ideas con nuestros
compañeros de estudios y demás amigos. A la institución UNELLEZ (Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora) por brindarnos la oportunidad de crecer profesionalmente. A todas aquellas personas que nos motivaron de una manera u otra a seguir adelante y a continuar hasta el final.
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AGRADECIMIENTO A Dios todopoderoso quien con su infinita sabiduría ilumino mis días y noches en busca de tan anhelada
meta sin importar que pequeños
obstáculos pretendiera hacerme desertar de esta gran carrera. A la UNELLEZ por recibirme en su seno y por aportar, a través del cuerpo, con profesores de la enseñanza que hoy nos hacen merecedores de alcanzar este título. A los profesores que de cada uno de ellos aprendimos tantas lecciones académicas y de vida propia.
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ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA…………………….……………………………..………… AGRADECIMIENTO………………………………..……………..……… LISTA DE TABLAS ….……………………………………………………. LISTA DE GRÁFICOS…………………………………………….……... LISTA DE FIGURAS……………………………………………………… RESUMEN………………………………….……………………………… INTRODUCCIÓN……….…………………….………………….....…….. CAPÍTULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del Problema…………………………………………… Objetivos de la Investigación General...…………………………………………….………………… Específicos…………………….……………………………..…..…… Justificación de la Investigación……………..……………………….. Alcance ……………..…………………………………….…………….... CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO ……………………………………………………… Antecedentes de la Investigación………………………..…………….. Bases Teóricas…………………………………………………………….. Bases Legales ………….…………………………………………..……… Unidad de Análisis………………………………………………………… CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO………………………………………………. Tipo de Investigación…………………………….………………….….… Modalidad de Proyecto Factible…..……..……………………………… Fases del Estudio ……………………………………………………….… Población y Muestra Población……………………………………………………………... Muestra………………………………………………..……………….. Procedimiento …………………………………………………………….. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos………..……….… Validez de Contenido…………………………………………………….. Confiabilidad……………………….………………………………………. Analisi y Procesamiento de Datos ……………………………………….
Pág v vii xi xii xiii xiv 15
18 24 25 25 27 28 28 34 44 46
49 51 52 ix53 53 54 55 57 58 59 62
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CAPÍTULO
IV.
ANALISIS
E
INTERPRETACION
DE
LOS
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RESULTADOS……………………………………………………………… Conclusión del Diagnostico ……………………………………………. Fase II. Estudio de Factibilidad …………………………………………. Factibilidad Económica ………………………………………………….. Factibilidad Social …………………………………………………………
71 73 74 75
CAPÍTULO V. LA PROPUESTA
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CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones………………………………..……………………………... Recomendaciones…………………………………….……………………
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…….…………….………………....
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ANEXOS…………………………………………………….…………….
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Binomio Madre-hijo……………………..………………………
Pág 37 48
Tabla 2. Unidad de Analisis…………………………..…………………. 60 Tabla 3. Matriz para el cálculo del Alfa de Cronbach…………………. Tabla 4. Escala de Confiabilidad del Instrumento…..……. 61 ……………….………………………………………. Tabla 5. Distribución de mujeres según edad y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
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Tablas 6. Distribución de mujeres según edad e inicio del control prenatal área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.................................................................................
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Tabla 7. Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………………………………………………………..
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Tabla 8. Distribución de mujeres según edad y número de gestas área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………………………………………………….……………………. 67 Tabla 9 Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………..
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Tabla 10. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de seguimiento durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012……………
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Tabla 11. Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado de la atención materna sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………………………………………………………………………..
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LISTA DE GRÁFICAS Pág Grafica 1. Distribución de mujeres según edad y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. Grafica 2. Distribución de mujeres según edad e inicio del control
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prenatal área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012………………………………………………………… Grafica 3. Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y
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paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012………………………………………………………….. Grafica 4. Distribución de mujeres según edad y número de gestas
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área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………………………………………………….……………………. 67 Grafica 5. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012………….. Grafica 6. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de
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seguimiento durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012………………………………………………………………………..... Gráfica 7. Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado
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de la atención materna sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012…………………………………………………………………………………
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LISTA DE FIGURAS Pág Figura 1. Organigrama estructural de la Unidad……………………..
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Figura 2: Flujograma de Actividades de la Unidad…………………..
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Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón Autores: Guerra Viviana Hernández Sayari Tutor: Licda. Arelis Moncada RESUMEN La presente investigación tiene como objetivo elaborar la Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón, ubicándose en la modalidad de proyecto factible. En la fase diagnóstica se recolectó información mediante tres instrumentos tipo encuesta: el instrumento uno se aplicó a las madres, con la finalidad de determinar la necesidad de la Unidad; el segundo instrumento dirigido al personal de salud con la finalidad de determinar el nivel de conocimiento sobre control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo y el tercero se aplico al personal de Gerentes (Coordinador del Centro) para conocer la factibilidad del proyecto. La población estuvo constituida por 306 mujeres en riesgo de embarazo, se aplicó un muestreo probabilístico y de clase conglomerados, resultando una muestra de 32 madres. La otra población estuvo constituido por el personal de salud a nivel operativo y gerencial los cuales se estudiaron en su totalidad. Los resultados del diagnóstico determinaron que 68 % fueron madres entre 20 y 34 años y el 62,5 % de ellas tienen ≥ IV gestaciones. Del total de primigestas predominaron las ≤ 19 años (24,8%). El 84% de las madres consideró muy necesaria la captación y el seguimiento 75 %. El 100% del personal de salud consideró necesaria la captación y seguimiento. En conocimiento 87,5 % se clasificó como bueno. En conclusión los resultados evidenciaron que existe la necesidad y factibilidad para la creación de esta propuesta, la cual beneficiará a la población Materna e Infantil, generando un impacto en sus indicadores de salud. Palabras clave: Control, Captación y Seguimiento. INTRODUCCIÓN
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El cuidado de la embarazada aborda diversas acciones y estrategias que garantizan el bienestar de la madre, el padre y su recién nacido a través de la atención integral y vigilancia de la salud, por lo tanto existen lineamientos que van más allá de las intervenciones individuales, enfocadas en el cuidado durante la etapa del embarazo, parto y puerperio, el entorno familiar y la sociedad, con la finalidad de reducir la morbimortalidad Materno Infantil tal como lo describe la Norma Oficial de Salud Sexual y Reproductiva (2003). Es por ello que, la Atención Primaria de Salud por su parte, ha logrado abordar diversos programas y estrategias que garantizan el bienestar de esta población, basados en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias en donde la participación comunitaria forma parte integrante del sistema nacional de salud como del desarrollo social y económico de una comunidad. (OMS 2003). Entre los programa que ofrece la atención primaria se encuentra la visita domiciliaria la cual contribuye en mejorar la calidad de vida de la población en general, ya que tiene la capacidad de extender la atención de salud al contexto donde se desenvuelven los pacientes la mayor parte del tiempo como es el hogar, además permite la integración de los miembros de la comunidad a los centros de salud. Este programa es llevado a cabo por el personal de enfermería realizando promoción y prevención de enfermedades a los pacientes con enfermedades crónicas y embarazadas, especialmente las de alto riesgo obstétrico, sin embargo la atención de las mujeres durante la etapa de embarazo, puerperio y el recién nacido para su captación, seguimiento y control desde el hogar, así como la integración al centro
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Ambulatorio es inexistente, lo que pone en riesgo el mantenimiento de la salud de este grupo poblacional. En este sentido, el Centro de Diagnostico Integral ubicado en la localidad del Cantón Capital del Municipio Andrés Eloy Blanco del Estado Barinas, no escapa de esta realidad debido a que la mujer es captada en la consulta cuando acude en busca de atención médica prenatal, postnatal o del recién nacido y posteriormente el personal de salud realiza seguimiento a través de visitas domiciliarias sólo a los casos que el personal de salud considere necesario, de acuerdo al diagnóstico médico y que además se controlen en las consultas de este centro asistencial. Por otra parte desconocen el número de embarazadas, puérperas y recién nacidos del área de influencia sin control prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién nacido, en consecuencia no son visitados por ausencia de registro de los mismos, esto evidencia que la búsqueda activa para su integración a las consultas es inexistente, lo que trae como consecuencia baja cobertura en las consultas especialmente en la postnatal, planificación familiar y del recién nacido, así como complicaciones por causas relacionadas al embarazo o puerperio y que pueden ser prevenibles por el equipo de salud a través de una atención oportuna. Las
razones
antes
expuestas
motivaron
a
desarrollar
una
investigación en la modalidad de Proyecto Factible, con el objetivo de elaborar la propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo para la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Por consiguiente, la siguiente investigación se estructurará de la siguiente manera: en el Capitulo I, denominado Planteamiento del Problema; donde se abordara la problemática observada y se formulara las 16
interrogantes de dicho problema, también se presentan los Objetivos de la investigación, justificación y alcances. Luego se presenta el Capitulo II titulado Marco Teórico para fundamentar la investigación, en el cual se darán a conocer teorías y características esenciales, que justifiquen y avalen la necesidad de la Unidad; por lo que contiene antecedentes de la investigación, bases teóricas, bases legales, sistema de variables y operacionalización de las variables. En el Capítulo III Marco Metodológico, se conocerá la metodología utilizada para desarrollar la investigación; nivel de la investigación, población, muestra, técnicas de recolección de datos, validez y confiabilidad del instrumento. En el Capítulo IV, designado Análisis de los resultados, se presentaran estos de manera estadística y analítica. En el Capitulo V se presentara la Propuesta y finalmente el Capítulo VI corresponde a las conclusiones y recomendaciones que arrojara la investigación.
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CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A nivel mundial, la muerte de una mujer durante el embarazo, parto, o puerperio, así como la muerte de su hijo representa una tragedia humana personal, familiar y social, tomando en cuenta en el caso de Muerte Materna, que las probabilidades de supervivencia del recién nacido y de los otros niños, se reducen considerablemente, lo que constituye un problema de salud pública además de ser un importante indicador del desarrollo humano para los países. (Faneite 2010; OMS 2009). Así mismo, para la Organización Panamericana de la Salud. OPS (2011): La principal causa de Muerte Materna en América Latina es la obstétrica directa, seguido de las derivadas del embarazo, parto y puerperio y las complicaciones del aborto en especial el inducido, sin embargo el riesgo de enfermar o morir por causas o intervenciones relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto o puerperio es cuatro veces más en las madres adolescentes que en las mayores de 20 años. (p. 137) Por otro lado, según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe. CEPAL (2008): La Mortalidad Materna e Infantil representan un indicador importante del nivel de desarrollo social, específicamente de la disponibilidad, utilización y acceso al sistema de salud, así como de la atención nutricional, sanitaria y de protección por parte de la población, ya que evidencia el grado en que una sociedad tiene y ejerce el derecho a la salud y la vida. (p. 44) Así mismo considera que en algunos países a pesar de haber mejorado la Atención Primaria de Salud a través de los cambios 18
socioeconómicos y demográficos en cada una de sus Regiones, presentan dificultades para avanzar en la disminución de la Mortalidad Infantil, específicamente la Neonatal, así como en la Mortalidad Materna, por esta razón ciertos organismos internacionales como la Organización Mundial de la salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) entre otros, han unido esfuerzos para lograr el compromiso establecido en las Metas de Desarrollo del Milenio en cuanto a la reducción de la Mortalidad Materna y la Mortalidad de niños y niñas entre 1990 y 2015. En este sentido la OPS (2011), considera que: “mejorar el estado de salud es un compromiso mundial, especialmente de los países con poblaciones vulnerables y de bajos recursos económicos” (p.67); estima que en los que están en desarrollo 1 de cada 10 embarazadas muere por causas relacionadas a su embarazo y en los desarrollados la relación es de 1 de cada 10 mil, debido a las diferencias en la calidad de vida que es afectada por diversas razones sociales, económicas y culturales. Según las estadísticas de CEPAL (ob.cit.), 585 mil Muertes Maternas ocurren anualmente en el mundo, 99 % de ellas pertenecen a los países en desarrollo ubicados en África, América Latina y el Caribe, en esta última estima que mueren cada año 23 mil mujeres por complicaciones del embarazo, parto o puerperio y 1 de cada 12 niños nacidos en la región muere en su primer año de vida, lo que revela la necesidad de implementar y ejecutar acciones oportunas en la atención materno infantil. Según el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. MSDS (2006), en Venezuela las cifras de Mortalidad Materna han disminuido 71% desde 1944 a la fecha, sin embargo esta cifra es dos veces mayor que las registradas en Cuba y 16 veces mayor que la de Canadá, en cuanto al número absoluto de muertes se ha mantenido desde 1990 al 2011 con un promedio de 59,41 por 19
100 mil nacidos vivos. Por su parte el Instituto Nacional de Estadísticas. INE (2011), señala que las tasas de Mortalidad Materna e Infantil en Venezuela para el año 2005 y 2010 reflejaron una cifra similar, reafirmando una vez más la necesidad de implementar nuevas estrategias Nacionales, Estadales y Locales desde el punto de vista administrativo, gerencial, como de 9atención en salud para así enfrentar y mejorar esta situación. Por lo tanto, esta situación refleja el compromiso de Venezuela al igual que el resto de los países, en cumplir las metas de desarrollo y objetivos del milenio, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población, sobre todo en las más desprotegidas, por lo tanto establecieron siete objetivos en total con sus respectivas metas, entre ellas se encuentran la reducción de la Mortalidad Materna en tres cuartas partes y para la Infantil en dos terceras partes en los niños menores de 5 años, representando el objetivo 4 y el objetivo 5 de las metas del milenio. (MSDS ob.cit.). No obstante, parte CEPAL (ob.cit.), considera que las condiciones de vida en el hogar y la educación de la madre representan un efecto clave en la Mortalidad Materna y Neonatal, tal como lo describe en los análisis realizados a través de las encuestas de demografía y Salud: Los niños pertenecientes a los hogares más pobres y cuyas madres tienen bajos niveles de educación (educación primaria o menos) mueren antes de cumplir un año de vida, a diferencia de los niños residentes en hogares con mejores condiciones y madres más educadas (educación secundaria o más). (p. 84) En consecuencia, el Sistema Integrado de Indicadores Sociales de Venezuela SISOV (2009), plantea que existe una alta probabilidad de morir durante el primer año de vida, sobre todo en las primeras horas posterior al nacimiento, debido a factores de riesgo tales como problemas congénitos, accidentes del parto, prematuridad, antecedentes infecciosos, afecciones respiratorias entre otros, los cuales interactúan durante el embarazo, parto o puerperio, y que pueden controlarse o evitarse mediante la aplicación de 20
políticas adecuadas por parte del estado, además de insertar la participación de la población a la corresponsabilidad de su propia salud. Además la Dirección de Información y Estadísticas de Salud (2011) reporta en el Estado Barinas una tasa de Mortalidad Neonatal 13,01 y la post neonatal 3,78, para el año 2008, y en el año 2009 se registró una tasa de mortalidad infantil de 16,32; la neonatal 12,46 y la post neonatal 4,32, lo que puede evidenciar el incremento de muerte durante el periodo post natal, y un punto de reflexión así como revisión en los programas de salud dirigidos a las madres. En referencia Montenegro (2008) y Zeman (2010) coinciden que: Una de las principales causas de Mortalidad Neonatal es la consulta prenatal tardía, así como un mal control del embarazo, siendo esta la población más vulnerable por factores de riesgo biológico, socioculturales, relacionados con la atención de salud y el parto y que guardan relación con un control efectivo, por lo tanto la educación prenatal se pude considerar el elemento básico para mejorar los indicadores maternos. (p. 23) Por consiguiente, el MSDS (ob.cit.), publica la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (2003), con la finalidad de contribuir en la disminución de la Mortalidad Materna e Infantil, en ella se establecen una serie de pautas para la atención durante el embarazo, parto y puerperio, de manera oportuna, con calidad y calidez humana, de esta manera el personal de salud podrá identificar factores de riesgo durante la consulta e intervenir a tiempo, para evitar que la madre llegue a la institución hospitalaria en condiciones críticas, donde las oportunidades de sobrevivir ella o el recién nacido son mínimas debido a una atención medica tardía. En este sentido Villegas y Cols (2009), destacan la importancia del control prenatal en cuanto a la valoración efectiva del binomio Madre-hijo y el impacto que tiene sobre la Mortalidad Materna y Neonatal, consideran que: “una manera estratégica de integrar a las madres a la consulta es a través de
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la visita domiciliaria, ya que es necesario conocer las condiciones de vida en el hogar, entorno familiar y la comunidad” (p.71). Cabe considerar que la visita domiciliaria es una actividad que forma parte del programa de salud en Atención Primaria, es realizada por el personal de enfermería a distintos pacientes tales como los discapacitados, adulto mayor, tuberculosos, algunas embarazadas que asisten a la consulta prenatal del centro de salud (donde existe el servicio materno infantil), entre otros; sin embargo se encuentra limitada por la falta de recursos materiales y humanos, en consecuencia las enfermeras de salud pública han tenido que abandonar parcialmente las visitas por la inseguridad, comunidades de difícil acceso, como por la ausencia de un vehículo para su traslado. Es importante destacar que en el Municipio Andrés Eloy Blanco; a pesar de las elevadas tasas de mortalidad materna e infantil por causas como consulta prenatal tardía, abandono del control post natal, entre otros, no existen acciones, mecanismos o estrategias que permitan vigilar el estado de salud de la población a través de una búsqueda activa y seguimiento del binomio Madre-hijo en cada uno de los centros Ambulatorios o de Diagnostico Integral, así como un registro y control de esta población en la comunidad, de igual manera se desconoce la población de embarazadas que no reciben control prenatal, postnatal y de planificación familiar, y recién nacidos sin control pediátrico, pudiendo existir en ellos factores de riesgo que requieran de la atención integral oportuna y cuidados de salud. En consecuencia, las actividades de fomento y protección de la salud materna (prevención primaria) se ven limitadas al conglomerado de pacientes que acuden regularmente a las consultas, dejando desprotegido un sector de la población que por alguna razón no acuden a la consulta, la abandonan o no pueden desplazarse al centro de salud, esta situación afecta directamente en la cobertura del control prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién nacido, sin embargo la captación de las mujeres que no 22
acuden a estas consultas, como a las actividades de promoción de salud puede realizarse a través de una Unidad de Servicio Materno Infantil, en el marco de la participación activa del equipo de salud, las visitas domiciliarias y la participación comunitaria especialmente de los líderes comunitarios. Situación ésta, de la que no escapa el Centro de Diagnostico Integral de la Localidad de El Cantón ya que la consulta postnatal, de planificación familiar y las señaladas en el párrafo anterior, no se está llevando a cabo, es decir el seguimiento y control de la mujer durante la etapa de puerperio y la atención del recién nacido hasta sus 5 años se encuentra abandonada, lo que pone en riesgo la salud de la madre como la de su hijo, tomando en cuenta que las complicaciones del puerperio constituye una de las principales causas de muerte materna, tal como lo describe la OPS (ob.cit.). Por lo anteriormente expuesto se pretende elaborar una propuesta de una Unidad de Servicio Materno Infantil, con énfasis en la búsqueda activa de las madres y sus recién nacidos e integración comunidad-servicio a través de la participación activa de los líderes comunitarios y del programa de visita domiciliaria, considerando la importancia que tiene en la identificación de factores de riesgo en el hogar, así como en la integración de la familia al centros de salud. Lo que significa, que esta unidad permitirá generar un cambio en la atención materna, es decir actualmente las madres no asisten al centro ya que este no cuenta con un personal capacitado en atención médica obstétrica, así mismo es inexistente la captación o búsqueda activa dentro del escenario comunitario por parte del equipo de salud del centro asistencial con la finalidad de integrar a su población área de influencia a los programas de salud que ofrece. Con basamento en lo anterior el Centro de Diagnostico Integral de la Localidad de El Cantón pasaría de ser un ente pasivo que espera que acudan los usuarios al mismo, para ser trasladados a San Cristóbal, y se 23
convertiría en un ente activo a través de la participación activa de su personal de salud y la comunidad para la búsqueda, captación e integración de las madres al control prenatal, postnatal, de planificación familiar y sus recién nacidos, además del seguimiento durante su gestación y puerperio, de esta manera generar un impacto en los indicadores de salud materno infantil, en la cobertura de las consultas prenatal, postnatal y del recién nacido y en la Mortalidad Materna e Infantil por causas evitables. En consideración a la implicación que tiene la ausencia de una Unidad de Servicio Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de la Localidad de El Cantón, se genera la siguiente interrogante: ¿Cuáles son los pasos y requerimientos necesarios para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madrehijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón?. De igual manera, para responder la interrogante anterior se despliegan otras preguntas que darían solución a esta primera: ¿Existe la necesidad de la creación de una Unidad destinada al Servicio Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón?, ¿Qué sabe el personal de salud sobre control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo? ¿Qué factibilidad tendría la propuesta de la creación de una Unidad destinada al Servicio Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón? ¿Qué estructura tendría la propuesta de la creación de una Unidad destinada al Servicio Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón?. OBJETIVO GENERAL Elaborar la propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. 24
OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la necesidad de la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Diagnosticar el conocimiento que tiene el personal de salud encargado de la atención materna sobre control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Determinar la factibilidad técnica, administrativa, política, económica y social para la implementación de la Unidad. Diseñar la propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. JUSTIFICACIÓN La creación de la Unidad destinada al Servicio Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón, contribuye en lo social y en lo práctico el mejoramiento del control prenatal, postnatal y del recién nacido a través de la promoción de la salud así como integrar a la comunidad en el cuidado y control del binomio Madre-hijo a través de la integración de este grupo al centro de salud, de igual manera identificará los factores de riesgo en el hogar e incorporará al padre y demás familiares en los cuidados maternos y del neonato tal como lo establece el MSDS. Es notorio señalar, que un sector de la población que se beneficiará ampliamente con esta actividad es el grupo Materno Infantil ya que permitirá 25
mejorar su calidad de vida a través de la promoción y prevención de la salud. Se espera que la integración entre la comunidad y el Centro Diagnostico permita crear conciencia sobre la importancia que tiene la salud de la mujer durante el embarazo, puerperio, su recién nacido y la infancia en general, además de las ventajas que tiene la visita en la identificación de factores de riesgo. Así mismo, se pretende que en lo teórico, la investigación contribuya a sensibilizar al personal de salud encargado de la atención materno infantil, sobre la importancia que tiene su integración al Centro Diagnostico y a su vez sea una guía para investigaciones futuras, y en lo institucional la investigación intenta servir de referencia a los diferentes organismos gubernamentales, principalmente a la Alcaldía del Municipio, para el diseño e implementación de la Unidad. En relación a lo metodológico, la investigación se asume como cuantitativa por lo que tiene un alcance en relación al nivel del objetivo enmarcándose en un proyector factible por lo que la investigación llega a nivel de propuesta. Esto tomando en cuenta las afirmaciones de Hurtado de Barrera (2008): Este tipo de investigación propone soluciones a una situación determinada a partir de un proceso de indagación. Implica explorar, describir, explorar y proponer alternativas de cambio, mas no necesariamente ejecutar la propuesta. En esta categoría entran los Proyectos Factibles (UPEL, 2008). Todas las investigaciones que implican el diseño o creación de algo con base en proceso investigativo, también entran en esta categoría. (p. 114), Tomando en cuenta la afirmación del autor, es importante aclarar que todas las técnicas de esta investigación le servirá a trabajos o tesis futuras ya que será pionera en la Población del el Cantón en implementar estrategias para la creación de la Unidad Materno Infantil, la idea es que otros
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implementen estos métodos para poder consolidar lo que hoy es una propuesta. Finalmente, por el tipo de estudio, en el contexto académico de la nueva enseñanza para el trabajo social en el escenario educativo y específicamente en la planificación socio-educativa se promueve el logro de los principios como el “aprender haciendo y ”enseñar produciendo”, debido a que las mismas garantizan la integración de la comunidad, así como también la adquisición de habilidades y destrezas para el afianzamiento de una praxis formativa permitiéndole al estudiante de sociología o carreras afines, valorar la necesidad de fortalecer las Unidades de atención desde el punto de vista de la mejora de la calidad de vida de la comunidad. ALCANCES Con la presente propuesta se pretende la creación de una Unidad destinada al Servicio Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón, donde se llevaran a cabo acciones de atención oportuna e inmediata, promoción de la salud, captación y seguimiento de esta población, lo que generará un impacto sobre el bienestar y la salud Materno Infantil de la comunidad. De igual manera, se considera que esta investigación es necesaria para la formulación de políticas, programas educativos, preventivos, sociales, entre otros, lo que permitirá aumentar la cobertura de las consultas prenatal, postnatal, del recién nacido y del infante en general, así como integrar a los miembros de la comunidad en el cuidado de la salud de la madre, los niños, niñas y la familia.
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CAPITULO II MARCO TEÓRICO El Marco Teórico según Guillermo Briones (2008) “nos prepara para trabajar de una manera más rigurosa con los conceptos científicos, por lo cual tiene como propósito dar a la investigación un sistema coordinado y coherente de conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema” (p. 467). Entonces el Marco Teórico sirve para tener una teoría o modelo teórico como referencia, para saber qué es lo que se busca, para tener un guía teórico con que analizar los datos que se recoge en la investigación. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Los estudios previos realizados y vinculados a la necesidad de la atención Materno Infantil, crean las expectativas favorables para propiciar y llevar adelante una propuesta investigativa donde se pretende la integración de los diferentes actores de salud pública, así como también la comunidad en general. De las mismas se derivan los aportes de los autores con la contextualización de la problemática institucional asociada a la necesidad de prestar un servicio oportuno y de calidad que respondan a las exigencias de una sociedad donde lo primordial es la salud. Con base a esta realidad, se tomarán en consideración los aportes de los autores y de esta forma considerar aquellos aspectos que contribuyan al enriquecimiento de la presente investigación. Al realizar la revisión minuciosa en relación a investigaciones, revistas y experiencias, se encontró que son pocos los estudios al respecto, sin embargo existen algunas propuesta en los
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ámbitos Internacional y Nacional los cuales se consideraron como antecedentes de importancia. Antecedentes Internacionales: En Pamplona España, Lizarraga y Sánchez (2010), realizaron un estudio con la finalidad de describir el servicio Materno Infantil, con la finalidad de acercar la sanidad pública a la población y la integración familiacentro de salud, este es llevado a cabo por las enfermeras con la colaboración de pediatras y las matronas, en beneficio de la salud de la madre y el niño. La captación se realizó desde el centro de salud específicamente el área de pediatría, de acuerdo a un proceso previo de información que inició con el registro de nacimiento de los hospitales. Posteriormente es llevado a la Dirección de Atención Primaria, luego a los centros de salud de cada zona y de allí al área de pediatría donde finalmente las enfermeras encargadas del servicio son informadas para ofertarlo a través de una llamada telefónica, explicando a la madre en qué consiste, la importancia y beneficios del servicio, finalmente le sugieren que anote todas las dudas y preguntas que pueda tener hasta el momento de la visita. El seguimiento se llevó a cabo a través de visitas domiciliarias bajo el consentimiento de la madre. Entre los resultados destacaron: captación del recién nacido y la puérpera 98%, de estos 75% se realizó seguimiento a través de la visita domiciliaria, 25% restante prefirió la atención privada, o no fueron visitados por carencia de personal, vivienda lejana entre otros. Grado de aceptación de la visita 90%, integración en el centro de salud para el seguimiento posterior del niño y la madre fue 100% de los visitados. Se logró lactancia materna exclusiva 80%.
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La Dirección General de Salud de España (2008), realizó un estudio descriptivo sobre el Programa de atención a la salud de la madre implantado en la Atención Primaria, con el objetivo de ofrecer una visión general de la situación del programa a través del análisis de las hojas de resumen de embarazo, la muestra estaba constituida por 8679 registros obtenidos al azar. Entre los resultados se destacó: captación temprana de la embarazada 87,9%, inicio del control prenatal entre la semana 5 y 8 de gestación 65%, visita puerperal se realizó entre la primera semana 44,8% y la segunda semana 34,6% posteriores al parto. 85,3% de las puérperas no presentaron problemas de salud y 79,1% de ellas se les indicó anticoncepción. Finalmente 62% de las embarazadas acudieron a las actividades de educación sanitaria para la maternidad/paternidad que imparten las matronas. Finalmente se llegó a la conclusión de que la captación de las embarazadas representa una tarea importante que debe realizarse en todos los centros de Atención Primaria de manera coordinada entre los médicos de familia, las trabajadoras sociales y las matronas. En España Medina y Frank (2007), llevaron a cabo una investigación sobre la necesidad de la atención de los niños de 0 a 5 años, se trató de un estudio descriptivo con el objetivo de priorizar en la prevención de enfermedades con la Atención Primaria durante los años 2005-2006. La población estuvo constituida por 300 madres con criterios de inclusión y exclusión determinados para el estudio. Se determinó que el seguimiento del embarazo fue 24,66% del total de embarazadas captadas, encontrándose entre 9 y 75% por debajo de la media del control de embarazo de bajo riesgo, la proporción de gestantes controladas en este nivel es menor a la deseada, considerando la falta de formación o interés por parte del médico de familia en la toma de decisiones y responsabilidad del control prenatal y postnatal y la sobrecarga asistencial de las consultas de Atención Primaria
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como los principales factores contribuyentes en el bajo porcentaje del seguimiento del embarazo. Los autores antes señalados plantean que es posible aumentar el número de embarazadas controladas por Atención Primaria estableciendo un modelo asistencial claro y protocolizado con atención multidisciplinaria entre el médico de familia, la matrona y el obstetra, acompañado de campañas divulgativas que permitan conocer el servicio de control prenatal y postnatal a las usuarias del sistema público de salud. Antecedentes Nacionales: En el ámbito Nacional Angulo Nancy (2009), presentó su investigación titulada “Propuesta de un diseño para la creación de una unidad de investigación en el Departamento de Enfermería Regional del Estado Lara”, la cual se enmarcaba en un estudio tipo proyecto factible apoyado en una investigación de campo, con el objeto de determinar en el personal de enfermería del Municipio Iribarren las necesidades de Investigación. La población la conformaron 621 enfermeras (os); se empleó un diseño estratificado por afijación proporcional, resultando el tamaño de la muestra de 236 personas (la misma quedó finalmente conformada por 228 personas, puesto que 8 de estas no se encontraban en el sitio de trabajo al momento de solicitar información). Para el análisis de los datos se utilizó como medida de resumen porcentajes, promedio y desviación estándar. Los resultados del estudio determinaron que 76,8% del personal tienen grado académico de licenciatura en enfermería, 96,5% ha participado en investigación como requisito académico, 85,5% no ha presentado trabajos en eventos científicos, 1,8% ha publicado en revistas científicas, más del 60% opinó como "muy necesario" la creación de la Unidad de Investigación en Enfermería. Asimismo, existe 31
factibilidad política expresada en el Reglamento Interno del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) Capítulo II artículo 9, y factibilidad técnica e institucional ya que se dispone de recursos humanos preparados en investigación y de infraestructura sanitaria. En cuanto a la factibilidad económica se cuenta con organismos como CONICIT y otras para el apoyo financiero. Con base a los resultados anteriores se diseñó una propuesta de Unidad de Investigación para el Departamento de Enfermería Regional del Estado Lara. Esta propuesta define los objetivos, propósitos, estructura y algunos elementos que orientarán su reglamentación interna. Se espera que este estudio sirva a las autoridades de Salud Regional y autoridades gremiales, para apoyar la creación de la Unidad de Investigación en el Departamento de Enfermería Regional del Estado Lara. Briceño y Hernández (2009), realizo una propuesta de un Programa de atención a la mujer durante el embarazo, parto y a su recién nacido hasta el primer mes de vida, en la localidad de las Manitas en el Estado Anzoátegui, con el objetivo de mejorar la calidad de atención sanitaria, privilegiando la atención integral de la mujer y del niño en las diferentes etapas de la gestación, el parto y el primer mes de vida. Se presenta en dos fases: Fase 1. Atención de la embarazada y el recién nacido hasta el alta hospitalaria, Fase 2: Atención del recién nacido hasta el primer mes de vida. Plantearon la necesidad de mejorar el control y seguimiento de las embarazadas y recién nacidos mediante la aplicación de las normas de atención del Ministerio de Salud, aumentar el porcentaje de captación precoz del binomio Madre-hijo, seguimiento mediante visitas domiciliarias y consultas ambulatorias y finalmente desarrollar programas educativos en la población con objetivos de promoción y prevención de la salud de la embarazada y el recién nacido.
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Moreno (2010), presento un Proyecto Factible denominado Análisis de la salud materno infantil en Coro Estado Falcón, basado en la promoción y prevención de la salud materno infantil, con el objetivo de promover el ingreso al sistema de Atención Primaria de Salud en etapas tempranas del embarazo,
para
ello
establecieron
como
actividades
fundamentales
promocionar la participación de la mujer para lograr un rol protagónico en el cuidado de su propia salud, la de su familia y su comunidad, así mismo fortalecer las redes de acompañamiento y atención de las embarazadas a través de la articulación entre las organizaciones barriales y las instituciones de salud a fin de realizar acciones de promoción y prevención y detectar familias vulnerables desde el enfoque de riesgo. De igual manera promover la captación de embarazadas, el control precoz del embarazo (primer trimestre), y el control del puerperio, lograr formas de organización barrial para prevenir los riesgos de la mujer embarazada y el bebe, promover la atención prenatal en forma coordinada con el programa materno infantil del Ministerio de Salud. Capacitar a las madres sobre temas vinculados a la maternidad: lactancia, cuidados prenatales, puerperio, maternidad adolescente, sexualidad, desarrollo infantil, prevención de accidente, entre otros y formar recursos vecinos para desempeñar el rol de la madre. Este proyecto se encuentra en la etapa de implementación. Las investigaciones y propuestas presentadas en los diferentes ámbitos internacional y nacional anteriormente descritas demuestran que la promoción y prevención de la salud Materno Infantil, la participación de la mujer, la familia y la comunidad, la búsqueda activa de este grupo poblacional, la intervención del Estado, así como las visitas domiciliarias representan el pilar fundamental para la captación y seguimiento del binomio Madre-hijo, por cuanto logró proporcionarles tranquilidad y confianza, así
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como promocionar el servicio de salud y dar a conocer todos los servicios que prestan los centros asistenciales. De igual manera, reflejan la importancia de que revierte la Unidad de Servicios Materno Infantil, como una alternativa de cuidado deseable, eficaz en el mejoramiento de la calidad de vida y disminución de los riesgos de Muerte Materna e Infantil. Es importante destacar que se evidenció que la captación, seguimiento, educación e integración de las madres y recién nacidos a los centros de salud, se puede llevar a cabo de manera eficaz, lo que contribuye en la realización de esta propuesta y generar un impacto en los indicadores de salud. BASES TEORICAS Centro de Diagnostico Integral (CDI) (Definición
que se encuentra
plasmada en Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación 20012007 (PDESN) El CDI es una institución de salud de moderna y efectiva tecnología médica, donde se garantiza los medicamentos e insumos requeridos de forma gratuita y con un personal de trabajo formado por médicos, enfermeros y técnicos que de manera integral brinda la calidad de la salud. Su objetivo principal garantizar al paciente los servicios médicos y quirúrgicos de urgencia durante las 24 horas, además de constituir el centro coordinador de los ambulatorio tipo I. Los
servicios
incluyen
terapia
intensiva,
apoyo
vital,
electrocardiograma con servicio de urgencia de cardiología, consultas, otras urgencias médicas, oftalmología clínica, laboratorio clínico, ultrasonido, endoscopia, Rayos X, análisis por Sistema Ultramicroanalítico (SUMA) y
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servicios de observación a pacientes. Uno de cada cuatro CDI cuenta con salón de operaciones para servicios de cirugía (CDIQx). Servicios Diagnósticos: Laboratorio Clínico y Sistema Ultramicroanalítico (SUMA): Conjunto de actividades destinadas a la realización de pruebas de laboratorio. La tecnología SUMA permite realizar estudios inmunoquímicos para la detección de anticuerpos contra virus (VIH, Hepatitis B y C, Dengue), así como diagnósticos pre o postnatales de anomalías congénitas fetales y errores innatos del metabolismo. Radiología: Conjunto de actividades destinadas a la realización de pruebas radiológicas simples. Endoscopia: Conjunto de actividades destinadas a la realización de pruebas endoscópicas del tracto digestivo superior. Ultrasonido: Conjunto de actividades destinadas a la realización de pruebas ultrasonográficas. Electrocardiografía: Conjunto de actividades destinadas a la realización de pruebas para medir la actividad eléctrica del corazón. Servicios Asistenciales Clínicos – Quirúrgicos: Consulta General: Conjunto de actividades destinadas a la atención a pacientes que asisten al centro para consulta médica no urgente o de seguimiento. Consulta de Urgencia: Conjunto de actividades destinadas a la atención a pacientes que asisten al centro en busca de atención urgente. Consulta de Oftalmología: Conjunto de actividades destinadas a la atención de pacientes que asisten al centro en busca de asistencia oftalmológica no urgente o urgente.
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Apoyo Vital: Conjunto de actividades destinadas a la atención de emergencias individuales o colectivas de pacientes con peligro vital inmediato, que asisten al centro con alteración de sus funciones vitales. Terapia o Cuidados Intensivos: Conjunto de actividades destinadas al cuidado intensivo y progresivo del paciente grave proveniente de otros servicios de urgencias del centro (Consulta, Apoyo Vital, Observación o Cirugía) en la unidad o área de terapia intensiva. Observaciones: Conjunto de actividades destinadas a la atención de pacientes que requieren hospitalización de corto tiempo de localización. Centro Médico de Diagnóstico Integral con Quirófano (CDIQx): Tiene las mismas características de un CDI, pero cuenta además con quirófano. Al equipo médico se le suman profesionales especializados en Cirugía, Traumatología y Anestesiología. Cirugía: Conjunto de actividades destinadas a la atención de pacientes con patologías quirúrgicas. Servicio Materno Infantil Vilma Cenit Fandiño (2008) asevera que: el Área Materno Infantil brinda servicios de control de embarazo y del niño sano, así como de promoción de la lactancia materna. Las mujeres embarazadas y los niños durante el primer año de vida deben realizarse controles mensuales de salud. Los niños de 0 a 7 años deben asistir a control cada 4 meses, para comprobar si el crecimiento y el desarrollo son adecuados. Por otro lado, en el marco del programa en los Centros de Salud se entrega, a los beneficiarios, leche, hierro y vitaminas como refuerzo nutricional Binomio Madre-hijo
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Para la Profesora de la Cátedra de Enfermería de la Universidad de Los Andes, Dra. Luisa Cadenas, en su participación en el Simposio “Todos por la Vida” (2010) manifiesta que el Binomio Madre-hijo es el reconocimiento mutuo entre madre e hijo, a través del contacto piel a piel, después del parto estableciendo entre ellos un fuerte lazo afectivo, el que induce en la madre un profundo sentimiento de ternura admiración, y necesidad de protección para su pequeño hijo. Tabla 1. Binomio Madre-hijo BINOMIO MADRE-HIJO VENTAJAS DESVENTAJAS Favorece vínculo madre/hijo Facilita inicio y mantenimiento de la lactancia materna Ninguna Se involucra a toda la familia en el reconocimiento del niño Sin costos, fácil de cumplir Salud Aunque se ha discutido mucho en las publicaciones médicas sobre qué sea la salud, no se ha llegado a un acuerdo sobre el asunto. Sin embargo, la cuestión no es banal: si la atención médica persigue la salud, es fundamental tener claro en qué consiste la salud. Sólo una versión correcta de su naturaleza puede dar como fruto una buena práctica médica. En tal sentido se presentaran varias definiciones de este término: La definición más conocida de salud fue aquella adoptada por la OMS en 1946 y elaborada por Andrija Stampar en el año 1945 (Grmeked, 1966), en ella que se dice que la salud es “el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad”. Como se sabe esta definición fue ampliamente criticada por diversos autores. Algunos de ellos afirman que no es válido referir a la salud como un estado ya que esto 37
genera la falsa idea de que se trata de un ideal alcanzable, permanente y acabado. Para otros autores como León Rubio & Expósito (2007) la concepción tópica clásica que homologa la salud a “ausencia de enfermedad o invalidez” (p.18) es irreal e inoperante debido a tres elementos, a saber: a) obliga trazar una división artificial entre lo normal y lo patológico; b) el concepto de normalidad no es algo fijo y estable, sino que, muy al contrario, varía con el tiempo; y c) al estar definida por lo que no es resulta inútil. Estos autores plantean que se ha operado un pasaje desde la concepción tópica clásica de salud a un concepto utópico, donde ubican la definición de la Organización Mundial de la Salud (UNESCO, 1951); concepto utópico, que debería ser considerado como una meta al. Ellos plantean que hubo un avance – entre lo tópico y lo utópico - ya que la OMS ha agregado a la versión clásica una definición de la salud por lo que es (estado de completo bienestar físico, mental y social) y ha incluido el factor psicosocial que estimula el trabajo interprofesional. Otros estudiosos como Terris (2009) plantean que esta definición se podría mejorar si se eliminara la palabra completo ya que hace referencia a un valor absoluto irreal quitando la posibilidad de entender la salud como una entidad dinámica. La idea de que los estados de salud y enfermedad en el hombre se generan como resultado del ataque - o ausencia de ataque - de un agente microbiano al organismo, como proponía el modelo biologista, ha sido ampliamente superada. Como dice Rose (2006) “la idea de una precisa distinción entre salud y enfermedad es un artificio médico, para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se obtiene ningún sustento” (pág. 24) Al respecto, Dubos (2007) afirma que: En realidad la medida real de la salud es la habilidad del individuo para funcionar de manera aceptable para sí mismo y para el grupo 38
al cual pertenece. Este autor incluye en su aproximación al concepto la dimensión individual (para sí) y la social (grupo al que pertenece) (pág. 51) Al considerar el aporte de Dubos queda claro que definir salud supone siempre una dimensión subjetiva. En relación con ello, López (2005) afirma “intentar definir la salud y la enfermedad supone entrar de lleno en el terreno de lo subjetivo” (pág. 336). Esto se relaciona con las valoraciones socioculturales, propias de cada momento y lugar, que determinan qué es ser o estar sano y qué es ser o estar enfermo. Como se ha dicho, cada aproximación teórica de los conceptos de salud recibe la influencia del movimiento cultural e ideológico de la época en que surge. Cabe recalcar que este pasaje nos es lineal hecho que permite observar resabios de los modelos más antiguos en periodos recientes. Comunidad El vocablo “comunidad” tiene su origen en el término latino communitas. El concepto hace referencia a la característica de común, por lo que permite definir a diversas clases de conjuntos: de los individuos que forman parte de un pueblo, región o nación; de las naciones que están enlazadas por acuerdos políticos y económicos (como la Comunidad Europea o el Mercosur); o de personas vinculadas por intereses comunes (como ocurre en la comunidad católica).Ahora bien, según Maritza Montero (2010): Una comunidad es un conjunto de individuos que se encuentran constantemente en transformación y desarrollo y que tienen una relación de pertenencia entre sí, con una identidad social y una consciencia de comunidad que lo llevan a preocuparse por el resto de los que forman parte de aquel grupo. Estas relaciones fortalecen la unidad y la interacción social. Dentro del grupo los problemas y los intereses se comparten y el espíritu de cohesión y solidaridad es el que permitirá afrontarlos y mejorar como grupo (pág. 33). 39
Políticas Públicas El concepto de Políticas Públicas es discutido en todas las áreas del conocimiento, sin embargo es en el ámbito de la Ciencia Política que este gana un grande destaque en las discusiones teóricas. En tal sentido, Souza (2006) dice que: Las políticas públicas en su esencia están conectadas fuertemente al Estado este que determina como los recursos son usados para lo beneficio de sus ciudadanos, donde hace una síntesis de los principales teóricos que trabajan el tema de las políticas públicas relacionadas a la instituciones que dan a ultima orden, de como el dinero bajo forma de impuestos debe ser acumulado y de cómo este debe ser invertido, y en el final hacer prestación de cuenta pública del dinero gasto en favor de la sociedad (pág. 78) Bienestar Social El concepto de Bienestar Social es un concepto relativamente nuevo, puesto que como indica Moix (2006) “con un sentido científico sólo se ha desarrollado recientemente al compás de y en conexión con los problemas sociales de nuestra sociedad industrial” (pág. 35). Para este autor el término implica la idea de que los grupos políticos organizados tienen la obligación de proveer a las necesidades más apremiantes de los ciudadanos menos afortunados, con cargo a fondos públicos y mediante los correspondientes sistemas de protección. Su popularización en castellano procede de la traducción del ingles del término ”Social Welfare” que a su vez procede de la voz alemana “ wohfart”
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cuyo significado etimológico es “tener buen viaje”, implicando la idea de viajar cómodamente por el camino de la vida. Sociedad El concepto de sociedad se ha clarificado actualmente en dos sentidos principales: como nuestro término más general para el cuerpo de instituciones y relaciones dentro del cual vive un grupo de gente relativamente grande (una sociedad específica como la sociedad chilena), y como nuestro término más abstracto para las condiciones en las que se forman tales instituciones y relaciones (la sociedad humana). Basado en esto Fichter (2005) la define así: Sistema o conjunto de relaciones que se establecen entre los individuos y grupos con la finalidad de constituir cierto tipo de colectividad, estructurada en campos definidos de actuación en los que se regulan los procesos de pertenencia, adaptación, participación, comportamiento, autoridad, burocracia, conflicto y otros (pág. 16) Familia Las concepciones acerca de lo que se ha dado en llamar familia abundan por doquier. Algunas resultarán más accesibles, otras por su especificidad
terminológica
generarán
mayor
complejidad
en
su
entendimiento. Complejidad que trataremos de desglosar en las siguientes palabras. Autores como Elizabeth Jelin (2008) nos dice: “La familia es la institución social que regula, canaliza y confiere significado social y cultural a estas dos necesidades” (pág. 37), haciendo referencia a la sexualidad y la procreación, y continúa… “incluye también la convivencia cotidiana, expresada en la idea del hogar y del techo: una economía compartida, una 41
domesticidad colectiva, el sustento cotidiano, que van unidos a la sexualidad `legítima` y la procreación” (pág. 38). Desde la perspectiva de la autora cada sociedad con sus estructuras productivas
diversas
y
organizaciones
sociopolíticas
han
producido
organizaciones familiares variadas. La heterogeneidad de estas estructuras de parentescos tienen algo en común: se trata siempre de cómo se organizan la convivencia, la sexualidad y la procreación. Dicho de otra manera el animal humano partiendo de distintos escenarios sociopolíticos y productivos ha ido conformado organizaciones familiares variadas, sin embargo, siempre en función de la organización de la convivencia, la procreación y las prácticas relacionadas con goces sexuales. Pichón Riviére, (2009) por otra parte la define como: Una estructura social básica que se configura por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y enunciado en los niveles o dimensiones comprometidos en su análisis, podemos afirmar que la familia es el modelo natural de la situación de interacción grupal” (pág. 11). La definición dada por este autor refiere a un modelo de organización familiar propio de la Modernidad que alude a una familia nuclear en tanto forma concreta que adopta la institución familiar La institución familiar persiste y se va haciendo, sus formas pueden cambiar, metamorfosearse pero en tanto institución se mantiene. Por ser una institución acción de instituir refiere a un dinamismo, movimiento. La institución se define además como campo de fuerzas en el sentido físico del término, y si hay fuerzas, hay oposición, hay lucha, batalla, hay encuentro de contrarios que buscan imponer su dominio sobre el otro. Juego entre instituidos (principios como la supervivencia, la sexualidad, la procreación, la regulación de afectos) e instituyentes, que buscan imponerse sobre los primeros (relaciones de poder, proceso de
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institucionalización o de disolución de ciertos instituyentes que no logran instituirse). Calidad de vida Actualmente, entra en escena, muy ligado al bienestar social, el concepto de Calidad de Vida que como afirma Setién (2005) es, así mismo, “elusivo y abstracto” (pág. 56). Según la autora se suele utilizar como sinónimo de bienestar aunque para muchos va más allá, englobando aspectos no contemplados en el bienestar, siendo éste una condición pero insuficiente. En esa línea Salomón y otros (2009) definen Calidad de Vida como: Un concepto inclusivo, que cubre todos los aspectos de la vida, tal y como son experimentados por los individuos. Comprende tanto la satisfacción material de las necesidades como los aspectos de la vida relacionados con el desarrollo personal, la autorrealización y un ecosistema equilibrado (pág. 61). También Levy y Anderson (2009) entienden la calidad de Vida como un concepto complejo y multidimensional: compuesta de bienestar físico, mental y social, tal y como la percibe cada individuo y cada grupo, y de felicidad, satisfacción y recompensa (...) Incluye aspectos tales como salud, matrimonio, familia, trabajo, vivienda, situación financiera, oportunidades educativas, autoestima, creatividad, competencia, sentido de pertenencia a ciertas instituciones y confianza en otros (pág. 49). Como resultado la profundización en este concepto, surge la necesidad de la aproximación empírica y la medición, creándose lo que hoy se conoce como Sistemas de Indicadores Sociales y siendo actualmente instrumentos imprescindibles en la planificación y evaluación de los Servicios Sociales.
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BASES LEGALES Los argumentos legales que se aplicaron para sustentar este estudio se describen a continuación: La Constitución Bolivariana de Venezuela (2009): Título III, Capítulo III de los Derechos Civiles, artículo 47: señala la inviolabilidad del hogar doméstico, el domicilio y todo recinto privado de personas. Las visitas sanitarias que se practicarán de conformidad con la ley, solo podrán hacerse previo aviso de los funcionarios que las ordenen o hayan de practicarlas. El Capitulo V de los Derechos Sociales y de las familias, artículo 83: establece la salud como derecho social fundamental, obligación del estado el cual promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. De igual manera el artículo 84: establece que la comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica de las instituciones públicas de salud. Dentro de este marco el Sistema Nacional Público de Salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades. En este mismo sentido el artículo 76: determina la obligación del estado en la garantía y protección integral de la maternidad y asistencia en general, a partir del momento de la concepción, durante el embarazo, parto y puerperio.
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Por otra parte la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Sanidad: Capítulo IV: establece la reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal, mediante la unificación de políticas y estrategias para la atención y vigilancia de la salud en el periodo preconcepcional, embarazo, parto y puerperio, así como la atención del recién nacido. Destaca la responsabilidad que tiene el equipo de salud, las instituciones públicas y privadas y el Estado en la atención y mantenimiento de la salud y bienestar de la madre, niños y adolescentes. La Ley Aprobatoria de la Convención sobre los Derechos del Niño de Venezuela (2002): Artículo 24: se refiere al reconocimiento por parte del Estado de los derechos del niño al disfrute del más alto nivel de salud, para ello adopta medidas para reducir la mortalidad infantil. Esta ley asegura la prestación de asistencia médica así como la atención sanitaria, la atención prenatal y postnatal con énfasis en la Atención Primaria de Salud. En este mismo orden de ideas la Ley Orgánica de salud (2000), En el título III, artículo 69: establece, que todo individuo tiene derecho a recibir atención médica en establecimientos adecuadamente dotados de recursos humanos y equipos. Ley Orgánica para la Protección del Niño y el Adolescente (LOPNA) (1999): Título II, del Capítulo II, el artículo 44: contempla la garantía a la protección de la maternidad, donde el estado deberá ofrecer a todas las madres servicios y programas de atención gratuita, y de la más alta calidad durante el embarazo, parto y en la fase postnatal.
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El presente estudio se sitúa dentro de las disposiciones legales y jurídicas establecidas por el Estado y la Nación, ya que lo anteriormente expuesto constituye el marco legal que fundamenta esta propuesta, los cuales velarán por el mejoramiento de la calidad de vida Materna e Infantil, a través de estrategias y políticas que garanticen el cumplimiento de los derechos y protección de la madre, el niñ@ y la familia. UNIDAD DE ANALISIS La unidad de análisis corresponde según Flores (2008) “a la entidad mayor o representativa de lo que va a ser objeto específico de estudio en una medición y se refiere al qué o quién es objeto de interés en una investigación y que es llamada variable de estudio” (p.31). Por ejemplo: Debe estar claramente definida en un protocolo de investigación y el investigador debe obtener la información a partir de la unidad que haya sido definida como tal, aun cuando, para acceder a ella, haya debido recorrer pasos intermedios. La variable, según López de Gallardo (2010) se concibe como “una característica, atributo propiedad o cualidad que puede darse o estar ausente en los individuos, grupos o sociedades, puede presentarse en matices o modalidades diferentes o en grados, magnitudes o medias distintas a lo largo de un continuo” (p. 142). Es decir, es lo que me describe los que se quiere investigar. En relación a la operacionalización de estas variables, Dallos (2007), la asume como “el procedimiento mediante el cual se determinan los indicadores que caracterizan o tipifican a las variables de una investigación determinada con el objetivo de hacerlas observables y poderlas medir con cierta precisión y mayor facilidad” (p. 88). En este sentido, implica, entonces, la definición de las variables y la determinación de los posibles valores o 46
niveles que ellas puedan asumir. Por otro lado, el mismo autor considera que un sistema de variables “lo componen una serie de características por estudiar, en función de sus indicadores o unidades de media” (p. 51). Para facilitar dicha operación, se estila diseñar tablas o combinación de ellas para tabular la información. Para el caso particular de estudio las variables son: Variable independiente: Creación de una Unidad Materno Infantil Variable dependiente: Alternativa de atención del binomio Madre-hijo.
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Tabla 2. Unidad de análisis Instrumentos OBJETIVO ESPECIFICO
UNIDAD DE ANÁLISIS
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
CATEGORIAS
SUBCATEGORIAS
Madre
Equipo de salud
Personal capacitado
Determinar la necesidad de la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madrehijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón.
Unidad de Servicios Materno Infantil
Alternativa para la atención binomio Madrehijo
La Unidad asegura el derecho de atención integral de manera oportuna y eficiente de la madre, los niños, y la familia, preservando su salud y entendiéndola como una unidad bio-psíquicosocial.
Gerentes
1-6
Salud Conocimiento Comunidad
Políticas Públicas
Bienestar Social
1-15
Integración comunitaria
15
Disposiciones Legales
7y8
Políticas de Capacitación
9
Aportes Gubernamentales
10
Voluntad Política
16
Servicio Ambulatorio
1
Control pre y posnatal
2-10
Captación y seguimiento
Garantía de bienestar social desde la concepción
11-14
Sociedad
Trabajo mancomunado
11-14
Familia
Planificación familiar
15
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CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO En toda Investigación se formula, se delimita los objetivos y se postulan las posibles teorías o basamentos que orientaran el problema, con el objeto de indicar el tipo de dato que se requiere, y seleccionar la teoría de recolección más conveniente. Por lo que es de importancia fundamental que los hechos y relaciones que establecen los resultados obtenidos o nuevos conocimientos tengan el grado máximo de exactitud y confiabilidad. Para ello planea una metodología o procedimiento ordenado que se sigue para establecer los hechos y fenómenos hacia los cuales está encaminado el significado de la investigación, cabe señalar lo afirmado por
Balestrini
(2002): El Marco Metodológico, está referido al momento que alude al conjunto de procedimientos lógicos, tecno-operacional implícito en todo el proceso de investigación, con el objeto de ponerlo de manifiesto y sistematizarlo; a propósito de permitir descubrir y analizar los supuestos del estudio y de reconstruir los datos, a partir de los conceptos teórico convencionalmente operacionalizado. (Pág. 125). De acuerdo con los razonamientos del autor, en esencia el Marco Metodológico permite determinar el lenguaje de la investigación, el tipo de estudio, los métodos e instrumento que se utilizarán, su diseño de investigación, su universo y muestra, hasta los instrumentos de recolección y análisis de información. Es decir, son las acciones destinadas a describir y analizar el fondo del problema planteado, a través de procedimientos específicos que incluye las técnicas de observación y recolección de datos,
50
determinando el “cómo” se realizará el estudio, esta tarea consiste en hacer operativa los conceptos y elementos del problema que se estudia. En este mismo orden de ideas, el método para Palella y Martins (2006: 87): “…implica la elaboración de un plan y la selección de las técnicas más idóneas para su desarrollo”. Quiere decir que para llegar a un fin se deben utilizar medios estratégicos que induzcan a que la investigación sea efectiva. Por tanto, en el presente caso, se debe procurar el logro de lo establecido en el objetivo general del estudio: Elaborar la propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Por esta razón, se hace referencia a que la presente investigación esté enfocada en el paradigma cuantitativo el cual, según Palella y Martins (ob. cit., p. 39) tiene como característica “…privilegiar el dato como esencia sustancial de su argumentación. Entonces, el dato es la expresión concreta que simboliza una realidad”. Implica esto que la técnica cuantitativa se utiliza para recolectar y analizar datos, como fuente fundamental que aporta explicaciones deductivas que se analizan organizadamente al separarse en variables, dimensiones y en su manera más cercana a los ítems en indicadores. A lo expuesto anteriormente, en el presente trabajo se usa como estrategia el diseño no experimental. Palella y Martins (ob. cit.) definen este como: El que se realiza sin manipular en forma deliberada ninguna variable. El investigador no sustituye intencionalmente las variables independientes. Se observan los hechos tal y como se presentan en su contexto real y en su tiempo determinado o no, para luego analizarlos. (p. 96) En este sentido se comprende que no se puede influir ni manipular sobre las variables independientes, porque ya han sucedido; impidiendo así
51
la edificación de nuevas situaciones. Sólo se pueden observar las ya existentes y reflexionar sobre ellas. Tipo de Investigación El presente trabajo se ubica en un estudio de campo, de carácter descriptivo bajo la modalidad de proyecto factible. Por lo demás, Palella y Martins (ob. cit., p. 97) definen la investigación de campo como: “…la recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variables”. Entonces, el estudio concierne a dirigir las técnicas e instrumentos para indagar las opiniones directamente
del
personal del Centro de Diagnostico Integral del Cantón (CDI) y las madres que acuden al centro, con el objeto de solicitar sus opiniones para analizar el comportamiento del evento investigado. En consecuencia, se considera descriptivo porque pretende dar a conocer el estado de la acción de la atención a la madre y su hijo. Sobre los estudios descriptivos, exponen Hernández, Fernández y Baptista (2006) lo siguiente: Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis. Es decir, miden, evalúan y recolectan datos sobre diversos conceptos (variables), aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar. (p.102) Vinculado al concepto de la cita, se traduce que en los estudios descriptivos se interpreta la veracidad de los hechos, también se describe el fenómeno y se recolectan datos relacionados con este. De tal forma que, con este tipo de investigación, se precisan y describen los niveles a desarrollar.
52
En este orden de ideas, la presente investigación es abordada bajo el nivel descriptivo, en la cual y de acuerdo al problema y a los objetivos planteados se formulan variables que van a servir de guía a esta. Por lo que se refiere a las dos citas precedentes, se puede decir que la investigación de campo está conformada por un grupo de estrategias que selecciona el investigador cuando escoge los métodos y formalidades para la recolección y análisis de datos que en el presente estudio se refiere al trato que se la da a dos objetivos específicos de diagnóstico en relación con las dos variables. (v. cuadro 1. Operacionalización de Variables). Modalidad de Proyecto Factible Se refiere a la categoría en que son tratados ciertos fenómenos de una determinada población estadística. Por lo tanto, este es el modelo que se seleccionó para hacer efectiva ésta investigación. En cuanto a la definición de lo que es un proyecto factible, Palella y Martins (ob. cit., p. 107), citan el Manual de Tesis de Grado de Especialización y Maestría y Tesis Doctorales de la Universidad Pedagógica Experimental
Libertador
(FEDUPEL),
el
cual
lo
define
como:
“La
investigación, elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o grupos sociales…”. Se trata de ofrecer una guía para la acción y participación consciente de los sujetos objeto de estudio. Por lo que se refiere a la investigación de campo realizada en el espacio de esta investigación, se determinaron las limitaciones que se tienen en cuanto a la creación de la Unidad Materno infantil estableciendo el desarrollo de la investigación en tres fases en atención a esta modalidad, en la primera fase se desarrolló un diagnostico de la situación de riesgo existente en la población objeto de estudio, a fin de determinar la necesidad 53
de la Unidad para su captación y seguimiento. En la segunda fase del proyecto se determinó la factibilidad y finalmente en la tercera fase y atendiendo a los resultados del diagnostico se procedió al diseño de la propuesta de la unidad, donde se intenta contribuir a mejorar la situación materno infantil. Fases del estudio. Fase I: diagnóstica Se realizó un diagnóstico sobre la necesidad que tiene las embarazadas, puérperas y personal de salud encargado de la atención materna del Ambulatorio en tener una Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia a través de un estudio de campo. De igual manera se determinó el conocimiento que tiene el personal de salud sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo para el funcionamiento de dicha unidad. Población y Muestra Población Estadísticamente la población, se entiende por un conjunto de finito o infinito de personas, casos o elementos que presentan características comunes. Según Ballestrini (2006). “La población constituye el objeto de la investigación, estando conformada por todas las unidades que se seleccionan de acuerdo con la naturaleza del problema, para generalizar hasta ella los datos recolectados, considerándose el centro de la misma y extrayéndose la unidad de análisis, para hacer el estudio de acuerdo a los objetivos de la investigación” (p. 53).
54
La población tomada en consideración para realizar la propuesta estuvo conformada por dos poblaciones distribuidos de la siguiente manera: uno representado por 1.426 mujeres en riesgo de embarazo, cifras registradas según el Ambulatorio, como la población del área de influencia registrada para el año 2012, tomados como referencia ya que según esta centro la población femenina en riesgo de embarazo es la que se utiliza para calcular a las madres debido a que estadísticamente se desconoce el número embarazadas y puérperas que habitan en una comunidad. La otra población representada por el personal de salud, a nivel operativo: cinco (5) enfermeras y cuatro (4) médicos encargados de la atención general y a nivel gerencial por un (1) médico: el coordinador del centro Ambulatorio de El Cantón. Muestra Balestrini (2002).
La muestra estadística es una parte de la población, o sea un número de individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo. La muestra es obtenida con el fin de investigar, a partir del conocimiento de características particulares, las propiedades de una población. (Pág. 56). Para el cálculo de la muestra de embarazadas y puérperas se realizó por un procedimiento de selección de tipo probabilístico y de clase conglomerados, para ello se utilizó el Programa EPI INFO versión 3.3.2, según los siguientes criterios: porcentaje de mujeres en control prenatal 70%, nivel de confianza 95% y margen de error 5%. El tamaño de la muestra quedó definido por 306 mujeres, con los siguientes criterios de selección:
55
Criterios de Inclusión: 1.- Embarazadas. 2.- Primigesta o multípara. 3.- Puérperas. 4.- Pertenezca al área de influencia del Ambulatorio Criterios de Exclusión. 1.-Madre con Retardo Mental. 2.-Sordo Muda. Para el cálculo del personal de salud por ser una población pequeña se estudió en su totalidad para darle mayor representatividad y relevancia debido a la importancia de consultar la opinión sobre la necesidad de la creación de la unidad, así como determinar la factibilidad de la propuesta, por lo que no fue necesaria estimar la muestra. Procedimiento En primer lugar se realizó una comunicación a la Dirección del Centro de Diagnostico Integral a fin solicitar su autorización para llevar a cabo la investigación en dicho escenario. Luego se solicitó información de la población del área de influencia en la coordinación de enfermería de este centro asistencial. De igual manera se solicitó el plano actualizado del Ambulatorio y sus alrededores, en la oficina de Desarrollo Urbano de la Alcaldía del Municipio Andrés Eloy Blanco. Se delimitó el área muestreal, seleccionando cuatro sectores correspondientes al área de influencia del CDI, cada sector con su delimitación y correspondiente número de viviendas.
56
Se determinó el número de conglomerados a seleccionar por cada sector de manera proporcional al número de viviendas. Para el cálculo de mujeres en riesgo de embarazo por vivienda se multiplicó la constante 5.9 que concierne al número de personas que deberían existir por viviendas por el 25% correspondiente a la población femenina en riesgo de embarazo. En tal sentido, se diseñaron tres instrumentos tipo encuesta validado por expertos, para ser aplicados a las madres que cumplan con los criterios de selección y al personal de salud a nivel operativo y gerencial y de esta manera determinar el diagnóstico y la factibilidad de la propuesta. Se realizó una prueba piloto con la finalidad de establecer la confiabilidad del instrumento. Para la aplicación del instrumento se visitaron los sectores seleccionados y en cada uno de ellos los conglomerados que conformaban dicho sector, se abordó las viviendas del conglomerado comenzando por la esquina noreste con orientación de las agujas del reloj. Al llegar a una vivienda se informó el motivo de la visita y se solicitó a una persona que cumpliera con los requisitos de selección. Seguidamente,
se
realizó
un
estudio
de
factibilidad
técnica,
administrativa, económica, política y social dirigido al personal de salud a nivel gerencial. Los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS versión 11.5 para Windows y los resultados presentados en cuadros, empleando medidas de resumen estadística (porcentajes) para su análisis. Una vez obtenidos los resultados de los instrumentos aplicados a las madres como al personal de salud a nivel operativo y gerencial, se realizaron las recomendaciones y conclusiones derivadas del estudio. Finalmente se elaboró el diseño de la Unidad de captación y seguimiento a la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido del área de influencia del Centro de Diagnostico Integral.
57
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos Basados en los objetivos de esta investigación fue necesario diseñar tres instrumentos tipo encuesta, con la finalidad de obtener información sobre la necesidad de la unidad y la factibilidad de la propuesta. Para la etapa diagnóstica se aplicaron tres instrumentos, el primero estuvo dirigido a las madres que cumplieron con los criterio de selección para participar en la investigación, por lo que se aplicó una encuesta estructurada en dos partes, la primera referente a datos de identificación como la edad, paridad e inicio del control ya que representan factores que determinan el riesgo materno y neonatal y se clasificaron según lo establecido por la Norma Oficial de Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.), representando la edad en tres grupos: •
≤ de 19 años
•
De 20 a 34 años
•
≥ de 35 años
La paridad de la siguiente manera: •
Primigestas
•
Multíparas
El número de gestas en: •
< de IV
•
≥ IV
El inicio del control prenatal en: •
Precoz
•
Tardío
58
•
No iniciado
La segunda parte incluye información relacionada con la necesidad percibida por las madres sobre la necesidad de captación y seguimiento de la embarazada, puérpera y el recién nacido, para ello se realizó un cuadro con 15 preguntas y tres opciones de respuesta con su respectiva puntuación de acuerdo a la necesidad que considere, tal como se describe a continuación: Poco necesario: 1 punto Necesario: 2 puntos Muy Necesario: 3 puntos. El segundo instrumento fue aplicado al personal de salud a nivel operativo, consta de dos partes, la primera se refirió a identificación del participante y la segunda se trató de 15 preguntas sobre la necesidad percibida igual que el primer instrumento. La factibilidad de la unidad estuvo determinada por el personal de salud a nivel gerencial, a los cuales se les aplicó el cuarto instrumento tipo encuesta, constituido por 16 preguntas abiertas y dicotómicas referente a la factibilidad técnica, administrativa, económica, política y social. Validez de Contenido Cuando se elaboran instrumentos de recolección de datos se debe analizar en qué forma dicho instrumento cumple con la función para la cual ha sido diseñado. Dicho análisis debe realizarse antes de iniciar la recolección de datos, permitiendo de esta manera hacer las modificaciones necesarias antes de su aplicación.
59
De modo que, cada instrumento de medición posee una serie de características entre las que se destacan la confiabilidad y la validez. Definen Palella y Martins (ob. cit., p.172) la validez como: “…la ausencia de sesgos. Representa la relación entre lo que se mide y aquello que realmente se quiere medir”. Es decir, que un instrumento debe medir el grado en que han sido logrados los objetivos del estudio, para que la prueba sea válida. Entonces, para la validez de contenido y constructo se utilizó como técnica el juicio de expertos, con el objetivo de establecer la correspondencia entre el contenido de cada ítem y la dimensión a la cual representa, para ello fueron seleccionados 3 expertos: un especialista en medicina general, uno el área comunitaria y metodólogo. A cada uno se le entregaron los objetivos, la operacionalización de las variables, los instrumentos y la planilla de validación de contenido, de esta manera ubicarlos en el contexto de la investigación. A través del análisis crítico a cada ítem de las encuestas se realizaron las modificaciones sugeridas por los expertos referente a la claridad, congruencia y sesgo, quedando constituidas de la siguiente manera: la encuesta de necesidad dirigida a las madres por 15 preguntas y 19 preguntas al personal de salud, mientras que la de conocimiento y factibilidad por 16 respectivamente. Confiabilidad del Instrumento El término confiabilidad para Hernández, et. al., (ob.cit., 2006: 277), precisa el mismo como: “Grado en el que un instrumento produce resultados consistentes y coherentes”. Vinculado al concepto, la confiabilidad se refiere al aforo del instrumento para proyectar datos o mediciones que concuerden con la realidad que se pretende conocer.
60
En este sentido y para verificar la confiabilidad se aplica la prueba piloto a tres especialistas (no pertenecientes al grupo de estudio), se utilizó como procedimiento el coeficiente de Alfa de Cronbach, sobre el cual expresan los mismos autores (ob.cit., 290): “El método de cálculo… requiere una sola administración del instrumento de medición. Su ventaja reside en que no es necesario dividir en dos mitades a los ítems del instrumento., simplemente se aplica la medición y se calcula el coeficiente”. Con respecto al cálculo de la confiabilidad del instrumento para la recolección de datos se aplicó una prueba piloto. Seguidamente se procedió, con base en estos datos, al cálculo del coeficiente de Cronbach, a través de la siguiente fórmula estadística:
α = Coeficiente de confiabilidad K = Número de ítems St = Varianza total de la prueba.
Sumatoria de la varianza individual de los ítems Así, las respuestas dadas en la Prueba piloto, se llevaron a la siguiente Matriz: Tabla 3. Matriz para el cálculo del Alfa de Cronbach Expertos A
B
C
Ítems
1 2 3
3 2 3
3 3 1
3 3 2
Puntajes Totales Por Ítems
Total Varianzas
9 8 6
0,30 0,27 0,20
∑Si2
61
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Totales Por sujetos St2
2 2 3 3 1 3 3 2 2 3 3 1
2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 3
3 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 3
7 6 7 7 7 9 9 7 6 7 7 7
0,23 0,20 0,23 0,23 0,23 0,30 0,30 0,23 0,20 0,23 0,23 0,23
36
35
38
109
3.633 7.267
K: Número de ítems
=
15
ΣSi2 : Sumatoria de Varianzas de los Ítems
=
3.633
ST2 : Varianza de la suma de los Ítems
=
7.267
α : Coeficiente de Alfa de Cronbach
=
α = 0,80 Siguiendo la escala expuesta por Ruiz (2002), el porcentaje de confiabilidad esta en el rango de “alta”, como lo indica a continuación: Tabla 4. Escala de Confiabilidad del Instrumento Rango 0,81 a 1,00
Magnitud Muy Alta
62
0,61 a 0,80 0,41 a 0,60 0,21 a 0,40 0,01 a 0,20
Alta Moderada Baja Muy Baja
Fuente: Ruiz (2002:70)
Análisis y Procesamiento de los Datos En todo diseño metodológico es necesario incluir una sección para conocer el método que se utilizara para analizar los datos. Después que los datos se han agrupado y transferidos a las diferentes matrices se procedió a analizarlos e interpretarlos. En lo esencial, la tabulación de datos fue manual y realizada por el propio investigador, al igual que el análisis de estos. Sobre dicha base, al recolectar los datos se hizo necesario iniciar su procesamiento matemático y haciendo uso de la estadística descriptiva, es decir, describiendo datos, valores y puntuaciones obtenidas de cada indicador representante de las variables se procedió a cuantificar todos estos datos, lo cual permitió extraer conclusiones de acuerdo a la intencionalidad expresada en las preguntas contenidas en los instrumentos. De esta manera, los resultados se presentaron en gráficos de barras contentivos de la información dada por el personal a través de los instrumentos que se les aplicó previamente y que se demostró que son válidos y confiables. Intrínsecamente de este marco de proceso, Hernández et. al., (ob. cit., p. 14), precisan que, cuando el análisis es de carácter cuantitativo, existen unas actividades que describen y ordenan el procesamiento y análisis de los datos, con respecto a las siguientes propiedades: “Describir las variables y explicar sus cambios o movimientos; Sistemático; Utilización intensiva de la estadística (descriptiva e inferencial); Basado en variables; Impersonal; 63
Posterior a la recolección de datos; Análisis se inicia con ideas preconcebidas, basadas en la hipótesis formuladas”. De manera que, en el presente caso, se ordenó la secuencia de procesamiento para analizar la información, mediante el desglosamiento de tres variables con su respectiva dimensión. CAPÍTULO IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS El análisis e interpretación de los resultados son los distintos procesos a los que serán sometidos los datos que se obtengan, clasificándolos, registrándolos, tabulándolos y graficándolos. De allí se procederá al análisis de cada pregunta según los datos arrojados por la aplicación de la entrevista estructurada. Para el análisis de la información obtenida a partir del instrumento se utilizó la técnica descriptiva como lo es el uso de cuadros de frecuencia y gráficos en forma de pastel. Según Hernández (2006) “El análisis es una etapa de la investigación donde la estadística juega un papel estelar y por lo tanto, es necesario un dominio de ésta herramienta, aunque sea en un nivel básico”. (Pág. 350). Basados en las afirmaciones del autor, normalmente el objetivo de los cuadros, es presentar de manera sintética los resultados de la medición de las variables relacionadas en la investigación, por lo tanto, sólo se construyen cuadros con datos que se correlacionan teóricamente. Los gráficos son formatos de presentación de datos, realizados con líneas, barras o porciones que simbolizan el comportamiento de los mismos. El análisis descriptivo y la interpretación de los resultados, en último término, permiten evaluar el mismo como positivo, negativo o ambos y
64
determinar sus razones. A continuación se presentan los resultados obtenidos con su respectivo análisis:
RESULTADOS DE LA FASE DIAGNOSTICA Tabla Nº 5. Distribución de mujeres según edad y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Edad Años ≤ de 19 20 a 34 ≥ a 35 Total:
Primigesta N° %
Paridad Multípara N° %
Total N°
%
4
12,50
6
18,75
10
100
8
25,00
9
28,13
18
100
1 13
3,13 41
3 19
9,38 56,25
4 32
100 100
Grafico N° 1. Distribución de mujeres según edad y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
65
La distribución de las mujeres según edad y paridad muestra que 56,25% son multíparas y 41 % primigestas y en ambos grupos la edad que predomina es de 20 a 34 años. Al relacionar la edad y paridad se observa que en el grupo de mujeres menores o igual a 19 años 76,3% son primigestas y en mujeres mayores o igual a 35 años 81,8% son multíparas, correspondiendo ambos a los grupos de riesgo obstétrico, ya que según la Norma Oficial para la atención integral de la Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.) las edades extremas aumentan la probabilidad de que el binomio Madre-hijo experimenten un daño. Tabla Nº 6. Distribución de mujeres según edad e inicio del control prenatal área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. Inicio del control prenatal Precoz
Tardío
No iniciado
Total
Edad Años ≤ de 19
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
10
31,25
3
9,38
1,00
3,13
10
100
20 a 34
8
25,00
1
3,13
0,00
0,00
18
100
≥ a 35
7
21,88
2
6,25
0,00
0,00
4
100
66
Total:
25
78,1
6
18,75
1,00
3,13
32
100
Grafico N° 2. Distribución de mujeres según edad e inicio del control prenatal área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Según el inicio del control prenatal se muestra que 78,1 % de las mujeres iniciaron el control prenatal precozmente y 18,75 % lo iniciaron tardíamente. Al relacionar la edad con el inicio del control prenatal se observa que en todos los grupos predominó el inicio del control prenatal precoz, de igual manera se evidencia que los porcentajes del control precoz aumentan a medida que disminuye la edad, resultando el más alto en las mujeres mayores de 35 años (95,5 %), en cuanto a las que no lo iniciaron predominaron las mujeres menores o igual a 19 años (3,9 %). Tabla Nº 7. Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Inicio del Control Prenatal Precoz
Primigesta
Paridad Multípara
Total
N°
%
N°
%
N°
%
2
6,25
8
25,00
10
100 67
Tardío No iniciado Total:
1 10 13
3,13 31,25 40,6
7 4 19
21,88 12,50 59,38
8 14 32
100 100 100
Grafico N° 3. Distribución de mujeres según inicio del control prenatal y paridad área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Al distribuir a las mujeres según el inicio del control prenatal y paridad se observa que en el inicio de control prenatal precoz y tardío predominaron las multíparas 25% y 21,88% respectivamente, mientras que en las que no lo iniciaron predominaron las primigestas 31,25%. Tabla Nº 8. Distribución de mujeres según edad y número de gestas área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. Número de Gestas Edad Años ≤ de 19 20 a 34 ≥ a 35 Total:
≥ IV
< IV N° 7 20 1 28
% 21,9 62,50 3,13 87,5
N° 0 3 1 4
% 0,00 9,38 3,13 12,50
Total N° 10 8 14 32
% 100 100 100 100
68
Grafico N° 4. Distribución de mujeres según edad y número de gestas área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Al distribuir a las mujeres según el número de gestas se puede evidenciar que 87,5 % presentaron menos de IV gestaciones y 12,50 % fueron mayores o igual a IV gestas. Al relacionar la edad con el número de gestas se observa 62,50% de las mujeres entre 20 y 34 años tienen mayor o igual a IV gestaciones, es importante destacar que según la Norma Oficial para la atención integral de la Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.), estas edades no corresponden a los grupos de riesgos maternos por no ser edades extremas, sin embargo el factor paridad clasificado en número de gestaciones las agrupa como población en riesgo. Tabla Nº 9. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. NECESIDAD Necesario
N° 5
% 15,63 69
Muy Necesario Total:
27 32
84,38 100,00
Grafico N° 5. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de captación durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
En cuanto a la opinión de las madres sobre la necesidad de captación durante el embarazo, puerperio y su recién nacido se evidenció que 84,38 % la consideró muy necesaria y 15,63 % opinaron que es necesaria. Estas afirmaciones facilitan el análisis que se inclina hacia la necesidad innerente de la creación de la Unidad Materno Infantil en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón; para poder asistir a este grupo que amerita su pronta asistencia. Tabla Nº 10. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de seguimiento durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. NECESIDAD Poco Necesario Necesario Muy Necesario Total:
N° 1 7 24 32
% 3,13 21,88 75,00 100,00
70
Grafico N° 6. Opinión de las mujeres sobre la necesidad de seguimiento durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, área de influencia del Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
El 75 % de las mujeres encuestadas consideraron como muy necesario el seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, mientras que el 21,88 % lo consideró necesario. Al igual que la pregunta anterior las madres, en su mayoría, manifiestan preocupación por no contar con personal capacitado para el seguimiento de su estado y el del bebe, por lo que se inclinan por la opción muy necesario como prioritaria. Tabla Nº 11. Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado de la atención materna sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012. CONOCIMIENTO
N°
%
Malo Bueno Total:
1 7 8
12,50 87,50 100,00
71
Grafico N° 7. Nivel de Conocimiento del personal de salud encargado de la atención materna sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Centro de Diagnostico Integral del Cantón. Año 2012.
Se puede evidenciar que el 87,5 % del personal de salud encargado de la atención materna tiene un buen conocimiento sobre el control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Situación esta que favorece la asistencia oportuna de la madre y su hijo y es un avance en la creación de la Unidad Materno Infantil para favorecer oportunamente a estos pacientes. En cuanto a la opinión del personal de salud sobre la necesidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido se obtuvo que el 100 % de los participantes lo consideraron muy necesario. Conclusión del diagnóstico Los resultados del estudio realizado a las mujeres y al personal de salud con el objetivo de determinar la necesidad percibida para la creación
72
de la unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido permitió concluir los siguientes aspectos: En cuanto al grupo de edad en las mujeres encuestadas predominó el grupo entre 20 y 34 años (68,0 %) seguido de las menores o igual a 19 años (24,8 %), las cuales según Dulanto (2000) representan al grupo de adolescentes, y finalmente las mayores o igual a 35 años en menor porcentaje (7,2 %). Cabe destacar que las edades extremas (≤ de 19 - ≥ de 35) constituyen el grupo de riesgo materno según la Norma oficial de Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.) y representan 32,0 % de la población estudiada. En cuanto al control prenatal se determinó que 78,1 % inició un control prenatal precoz, sin embargo es importante destacar que el mayor porcentaje de mujeres con control precoz se encontró en el grupo mayores o igual a 35 años 21,88 % y este porcentaje disminuyó progresivamente en relación a la edad, por lo tanto se considera que la mujer a medida que posee mayor edad puede influir el nivel de educación y consciencia respecto al control prenatal y los riesgos del embarazo, tomando en cuenta que son precisamente las mujeres menores o igual a 19 años con mayor porcentaje entre las que no iniciaron el control prenatal (3.13%). En relación a la edad y paridad se encontró que a medida que aumenta la edad materna aumenta la multiparidad, sin embargo cuando se clasifica según el número de gesta se obtuvo que fueron las mujeres entre 20 y 34 años las que presentaron mayor número de embarazos, es decir IV gestaciones y más (62,50 %) lo que las clasifica en el grupo de riesgo materno según lo establecido por la Norma antes mencionada y que además evidencia la necesidad de recibir atención por parte del equipo de salud para la planificación familiar, de esta manera contribuir en la disminución de riesgo de morbimortalidad materna y neonatal. En cuanto a las necesidades percibidas por las madres y el equipo de salud sobre la captación y 73
seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido se consideró “Muy Necesaria” y en el nivel de conocimiento se clasificó al personal de salud con Bueno, lo que contribuye a la realización de esta propuesta. De acuerdo a lo anteriormente expuesto se puede determinar que la mujer requiere de atención materna en todos los grupos de edades con énfasis en las edades extremas, los resultados del diagnóstico de igual manera evidencian la necesidad de mejorar la atención sanitaria de las mujeres especialmente en la prevención de embarazos no planeados, la educación de la población menor o igual a 19 años sobre el embarazo precoz así como la importancia de iniciar un control prenatal antes de la semana 13, finalmente rescatar la atención en relación a la planificación familiar, tomando en cuenta que se determinó un número significativo de mujeres con más de IV gestaciones.
Fase II: Estudio de Factibilidad. Para el desarrollo de esta fase se realizó el estudio de factibilidad técnica, administrativa, política, económica, y social con el cual se elabora la propuesta de la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Seleccionadas las estrategias y las acciones se procedió a determinar la factibilidad de aplicación de las mismas. Para efecto de esta investigación se consideró factibilidad a la posibilidad de llevar a cabo la implementación de las acciones y estuvo fundamentado de acuerdo a la factibilidad técnica, política, económica, administrativa y social. En entrevista realizada a la Dirección de Desarrollo Social d la alcaldía del Municipio y a la Coordinación del Centro de Diagnostico Integral de la 74
Comunidad, los cuales refieren que existe un sistema de captación de la mujer durante el embarazo la cual se lleva a cabo en la atención primaria de salud a través de la consulta prenatal, de los promotores sociales por el proyecto madre y de la captación de los trabajadores sociales. Sin embargo cuando se trata de la captación de la mujer durante el puerperio, manifestaron que no existe, de igual manera la consulta post natal no se lleva a cabo en los Centro de Diagnostico Integrales a pesar que el proyecto madre contempla la captación de la puérpera por parte de los promotores de salud, las trabajadoras sociales y el personal de salud de cada centro. Para la captación del recién nacido se obtuvo que la consulta prenatal, las salas de puerperio y el centro de inmunizaciones son los lugares donde es captado. En cuanto al seguimiento de la embarazada, puérpera y el recién nacido no existe debido a que este se realiza solo cuando la madre acude voluntariamente al centro ambulatorio en busca de atención medica prenatal o del recién nacido, a excepción de las postnatales ya que esta consulta no se lleva a cabo la consulta postnatal por ausencia de promoción e implantación de la misma. Por otra parte no se encuentran disponibles documentos legales y registros estadísticos de este grupo promocional como son: el manual de atención integral y registros estadísticos de morbilidad, la Norma oficial de Salud Sexual y Reproductiva avaladas por el Ministerio de Salud, la OMS, y la UNICEF, así como pautas Nacionales y Regionales sobre los registros de datos, carnet e historia perinatal. Si existen Políticas de financiamiento por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), el Ministerio de la Mujer, Proyecto Madre y el Programa de maternidad segura a través de políticas internas de atención y consultas que norma el MPPS. Por parte de la Coordinación del Centro opina que existe disposición de crear la unidad para la atención de la mujer durante el embarazo, 75
puerperio y su recién nacido, ya que constituye una herramienta que favorecerá la calidad de vida del binomio Madre-hijo a través de la prevención y promoción de la salud, incorporación al control prenatal que disminuirá en un 30 % el riesgo de complicaciones durante el parto, incorporación al control postnatal y del recién nacido que permitirá disminuir los riesgos postparto y del neonato. Factibilidad Económica La factibilidad económica esta validado desde el punto de vista de los recursos humanos, personal de salud encargado de la atención materna capacitado y motivado para impulsar exitosamente la aplicación y desarrollo de acciones o estrategias, con aceptable disposición por parte de la Alcaldía del Municipio que garanticen el suministro de insumos necesarios. Determinar los costos para el desarrollo y ejecución de la unidad no se requiere de inversión de infraestructura física por cuanto el mobiliario y el equipo requerido forma parte de la dotación propia del Centro de Diagnostico Integral, sin embargo se requiere de materiales de oficina con una frecuencia de reposición trimestral para el registro y seguimiento de las embarazadas, puérperas y su recién nacido. Factibilidad Social Entre los beneficios que aportaría esta unidad se encuentra el impacto positivo en los indicadores de salud como son la morbimortalidad materno infantil, impacto en la cobertura de las consulta prenatal, postnatal y del recién nacido, promoción y prevención de enfermedades, disminución de riesgos maternos y del neonato, promoción de la lactancia materna lo que favorece en la calidad de vida del binomio Madre-hijo. De igual manera 76
contribuirá en mejorar la calidad de atención materna e infantil además de beneficiar a la población área de influencia del Centro de Diagnostico Integral entro otros, por lo tanto se considera factible desde el punto de vista social.
CAPITULO V Propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Justificación Por ser la mortalidad Materna e infantil un problema de salud pública, la salud materna hoy en día representa uno de los principales objetivos de las políticas actuales de salud, enfocadas hacia el logro de una sociedad de vida plena, que tengan acceso a todos los centros de salud y los servicios
77
que ofrece, donde la atención prenatal, la educación a la madre y la atención al recién nacido son considerados como un elemento básico para mejorar los indicadores maternos. (OPS 2004, OMS 2003, Kroeger 1999). No
obstante,
constituye
un
problema
con
determinantes
biopsicosociales en intima relación con la pobreza, pero susceptibles de mejorar con la implementación de medidas eficaces que garanticen el mejoramiento de la situación. Es así que a lo largo de los años, en Venezuela se han implementado múltiples estrategias para la reducción de la mortalidad, siendo la más recientes el “Proyecto Madre”, implementado por el Ministerio de Salud como proyecto guía en el 2006. (Gerencia Social 2006). Sus ámbitos de acción son la comunidad, las redes y servicios de salud, siendo su objetivo primordial “Reducir la mortalidad de la madre y de los niños y niñas menores de 5 años en la Nación” con la implementación y fortalecimiento de dos componentes: la movilización social (Comunidad) y la atención integral (Red de Servicios). Es por ello, que actualmente a través del Proyecto Madre se realizan múltiples esfuerzos en los ámbitos comunidad y servicios de salud, logrando además integrar diferentes entes, entre ellos el Ministerio del Trabajo a través de la Misión Madres del Barrio, con el objetivo no sólo de reducir la mortalidad materna y de niños y niñas menores de 5 años, sino también de mejorar la calidad de vida de la población, sin embargo hasta la fecha no se han producido cambios significativos en las cifras de mortalidad materna e infantil según el INE (ob.cit.) . Lo antes expuesto conlleva a reflexionar que es necesario crear nuevas estrategias que permitan generar un impacto en los indicadores materno e infantil, donde la participación activa del personal de salud y la comunidad permita tomar acciones oportunas que generen solución a los problemas de salud que enfrenta esta población. 78
Las intervenciones del primer nivel son acciones de salud pública como el mejoramiento de la salud materna, la nutrición de la madre y el feto, las normas de cuidado prenatal, post natal y del recién nacido, la planificación familiar, así como actividades emprendidas con todos los actores del sistema de salud, son las razones que justifican la creación de la Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón, para la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido. Objetivo General Contribuir en la disminución de la morbimortalidad materna y neonatal.
Objetivos específicos Promover la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido. Contribuir en la promoción y prevención de la salud materna y neonatal. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica materna y neonatal. Aumentar la coberturas de las consultas prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién nacido a través de la búsqueda activa y la participación comunitaria. Fomentar la participación comunitaria en la vigilancia materna y neonatal.
79
Meta Garantizar la salud materna y neonatal, así como la calidad de atención de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido, de esta manera contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de esta población y generar un impacto en sus indicadores de salud. Descripción de la unidad Se ubicará en un área del Centro de Diagnostico Integral de El Cantón, será una estructura de apoyo al Ministerio del Poder Popular para la salud específicamente en la atención materna y del recién nacido, basada principalmente en reorganizar la atención de salud, de igual manera fortalecer la consulta prenatal y del recién nacido del centro, contribuir en la disminución de la morbimortalidad materno neonatal, rescatar la atención y vigilancia de la mujer durante el puerperio así como la planificación familiar, ambas consultas actualmente abandonadas por la atención primaria de salud. De igual manera, su finalidad consistirá en promover el cuidado materno y neonatal e integrarlos a las consultas prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién nacido, así como ser un centro de asistencia ambulatoria donde el personal de salud y la comunidad participen activamente en actividades dentro del ámbito comunidad y de servicio, lo que permitirá estar en contacto continuo con la población, captando y vigilando a la mujer durante la etapa de embarazo, puerperio y su recién. Estructura
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La estructura se presenta en cuatro componentes sustentados en el proceso administrativo Primer Componente: Planificación del proceso de desarrollo de la Unidad de Servicios Materno Infantil. Comprende los siguientes elementos que estructuran la planificación del proceso: Misión y visión Estructura organizativa Objetivos Políticas Normas Funciones de la unidad Funciones del coordinador Segundo componente: Organización administrativa, para ello se establece los recursos necesarios para su funcionamiento: Humanos Materiales Físicos Financieros Tercer componente: Dirección-Ejecución: Para lograr la direccionalidad y ejecución de las actividades de la unidad es necesario lo siguiente: Sensibilización del personal de salud y comunidad sobre la situación materna y neonatal 81
Capacitación de los recursos humanos en la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido. Captación de las mujeres en la etapa prenatal y postnatal. Captación del recién nacido. Visitas domiciliarias. Seguimiento y control de las embarazadas registradas según el censo y los libros de registro de la consulta de atención integral del Centro. Promoción de la Salud. Selección y diseño de programas educativos dirigidos a las madres, padres y miembros de la comunidad. Participación activa del personal de salud del Centro y la comunidad. Divulgación de los resultados alcanzados por la Unidad. Se realizarán reuniones con los líderes comunitarios, representantes de los concejos comunales, comité de salud y otros miembros de la comunidad para establecer las actividades programadas para la captación de las embarazadas, puérperas y recién nacidos del área
de influencia del
Centro de Diagnostico Integral y las actividades a realizar en las visitas domiciliarias. Para determinar la población materna que acude a las consulta de atención prenatal del ambulatorio se realizará una revisión de los libros de morbilidad de la consulta de atención integral del año en curso. En cuanto al estimado de la población que no asiste al control prenatal se realizará un censo en las comunidades área de influencia del Centro con la finalidad de captar a toda mujer embarazada o en periodo de puerperio y su recién nacido, esto se realizará con el apoyo de la comunidad y de los líderes comunitarios, por lo tanto se llevará una ficha de registro previamente diseñada.
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Cuarto Componente: Evaluación Es la fase de resolución de problemas y se realizará en base a la evaluación de metas cumplidas, actividades, aumento de la cobertura de la consulta prenatal, post natal, planificación familiar y del recién nacido, de esta manera medir la capacidad que tiene la integración comunidad servicio en la incorporación de la población materna al centros de salud, así como en la disminución de riesgos y cifras de morbi-mortalidad materna e infantil. Descripción del modelo operativo Primer Componente: Fundamentado en: Misión Garantizar la salud y bienestar del binomio Madre-hijo a través de la búsqueda activa e integración al control prenatal, postnatal, planificación familiar y control del recién nacido, así como el seguimiento durante el embarazo y puerperio, basado en la promoción de la salud, trabajo en equipo, y la participación comunitaria, de esta manera ofrecer una atención oportuna de calidad y con calidez humana y lograr disminuir los factores de riesgo. Visión Ser una Unidad Centinela en atención materna y neonatal, capaz de generar un impacto en los indicadores de salud a través de la disminución de la morbimortalidad, así como modificar la actuación pasiva del personal de salud del Centro de Diagnostico Integral en cuanto a la captación de la población materna e infantil, los cuales llegan de manera voluntaria a solicitar atención medica y será el personal de salud el responsable de buscarlos
83
para captarlos e integrarlos a la consulta prenatal, postnatal y del recién nacido, de manera activa en conjunto con la comunidad, de esta manera garantizar su calidad de vida y desarrollo humano. Segundo Componente: Estructura organizativa La Unidad funcionará en un ambiente del Centro de Diagnostico Integral
de
El
Cantón,
el
mobiliario
y
algunos
materiales
serán
proporcionados por la Coordinación del Centro. En cuanto a los recursos humanos participarán los médicos, enfermeros, enfermeros comunitarios, trabajadores sociales, personal de mantenimiento del ambulatorio y miembros de las comunidades áreas de influencia. Posteriormente de acuerdo a las necesidades de la unidad y en base a sus resultados se pueden generar cargos a futuro, si lo requiere, con la finalidad de contribuir en el fortalecimiento de la atención materna y neonatal. Dentro de las actividades administrativas se encuentran: Recepción de las madres y recién nacidos que requieren atención medica, registro en la ficha materna y neonatal, integración de la embarazada, puérpera y recién nacido a se respectiva consulta y seguimiento de cada caso captado y referido a la consulta. Organigrama Estructural
Coordinador de la Unidad
UNELLEZ
Trabajador Social
Consejos Comunales Lideres Comunitarios
Secretaria
Enfermera
Médicos
Enfermera Comunitaria 84
Figura 1. Organigrama estructural de la Unidad. Tercer Componente: Dirección-Ejecución El responsable de salud o el líder comunitario que capte a la embarazada, puérpera y su recién nacido deberá: Informarle a la madre sobre el propósito de la unidad así como los beneficios que aporta para su bienestar y la de su hijo; registrar los datos en la ficha de captación y seguimiento o ficha de registro y notificar el caso dentro de las 24 horas de captado a la unidad y entregar el registro. Por otra parte los integrantes de la Unidad deberán: Informar cada caso captado al resto del equipo de salud encargado de la atención materna; revisar los registros de morbilidad materna para realizar el seguimiento a las madres que acudieron voluntariamente a la consulta del centro; realizar el registro correspondiente del binomio Madre-hijo; Incorporar a la embarazada, puérpera o recién nacido a su respectivo control; realizar seguimiento del binomio Madre-hijo; realizar la primera visita domiciliaria para identificar factores de riesgo en el hogar; en caso de captar a una madre con control en centro privado se motivará a que realice sus controles en el Centro de Diagnostico Integral, en caso de negativa se realizará seguimiento a través de visitas domiciliarias por parte del personal de salud o líderes comunitarios verificando su carnet perinatal y se llevará el seguimiento hasta culminar la etapa de puerperio.
85
Por otro lado, la vigilancia domiciliaria se presenta en ocasiones como parte de la solución a los problemas financieros de los sistemas de salud, reduciendo
de
alguna
manera
las
hospitalizaciones,
las
estancias
prolongadas y el costo social, para la atención materno infantil; no solo es una herramienta financiera, sino que también puede representar una alternativa sociosanitaria, bajo un enfoque asistencial holístico que permite dar autonomía a la madre sobre sus cuidados y los del recién nacido, facilitando el enlace multisectorial entre la familia y los núcleos humanos e interinstitucionales cuyas acciones conjuntas se orienta a elevar la calidad de vida de la población. No obstante, la limitación de los recursos disponibles ha ocasionado el abandono de esta actividad, por esta razón es de vital importancia la participación activa de la comunidad en la vigilancia Registro dematerna y neonatal, con Consejos Líderes morbilidad Paciente y la Comunales finalidad de ofrecer una asistencia oportuna con costos razonables Comunitarios materna reorganización de los recursos disponibles. El seguimiento del binomio Madre-hijo lo realizará la enfermera hasta que la madre culmine la etapa del puerperio y el número de visitas domiciliarias estará determinado por las La Unidad: recibe notificación, Censo condiciones de salud de ambos pacientes, sin embargo se en establecen como información, búsqueda Materno y realiza el trimestre del Neonatal mínimo 5 visitas distribuidas de laregistro, siguientecapta manera: una cada seguimiento del binomio Madreembarazo y dos para la etapa de puerperio mediato hijo. y tardío. Las actividades de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido se presentan a través deldeflujograma de actividades de la Ficha registro materno Neonatal Detección Unidad. (Figura 2). Materna y neonatal Flujograma de actividades de la Unidad de Servicios Materno Infantil del Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Madre controlada Madre controlada Madre y recién en centro privado en el CDI nacido captados por la Unidad
Integrar a la consulta prenatal, postnatal, planificación familiar y del recién nacido 86
Seguimiento
Figura 2: Flujograma de Actividades de la Unidad. Componente IV. Evaluación Implica la medición del impacto de las intervenciones, para ello es indispensable tener información del “antes” y “después” del funcionamiento de la Unidad, lo que permitirá realizar una evaluación de procesos y de resultados. La evaluación se llevará a cabo de acuerdo a los indicadores del proceso de atención e indicadores de resultado del mismo, para la evaluación de proceso se orientará en la descripción de actividades
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relacionadas con el objetivo de la Unidad y la de resultados permitirá evaluar los cambios en los indicadores de salud. A continuación se presenta los indicadores de evaluación con la definición o forma de cálculo de los mismos, el porcentaje de mujeres embarazadas, puérperas y recién nacidos así como el porcentaje de muertes maternas y neonatales se refiere a las atendidas por esta unidad, para estimar la tasa de mortalidad neonatal se tomarán en cuenta el numero de nacidos vivos que pertenecen a la Parroquia El Cantón, por ser la parroquia donde se encuentra ubicado el Centro de Salud. Denominación del Indicador Porcentaje de mujeres embarazadas captadas para el control prenatal.
Forma de Cálculo Número de mujeres embarazadas en control de primera vez / Total de mujeres embarazadas en control en ese período.
Porcentaje de Captación precoz de la embarazada
Número de embarazadas que acudieron por primera vez a la consulta prenatal con hasta 13 semanas de gestación / Total de embarazadas que acudieron a su primer control prenatal.
Porcentaje de embarazos sucesivos en control prenatal
Número de embarazadas sucesivas en control prenatal / Total de embarazadas controladas.
Promedio de seguimiento por embarazo controlado
Número de embarazos vigilados por la unidad realizados en un periodo dado / Total de mujeres embarazadas en control en ese período.
Porcentaje de embarazos controlados según lo establecido por la Norma
Número de mujeres embarazadas con 6 o más controles realizados al momento del parto en un periodo dado / Total de mujeres que tuvieron su parto en ese período.
88
Porcentaje de embarazos adolescentes
Número de mujeres embarazadas menores de 19 años en control en un periodo dado / Total de mujeres embarazadas en ese período.
Porcentaje de mujeres en puerperio captadas para el control postnatal.
Número de puerperio en control de primera vez / Total de mujeres en puerperio en control en ese período.
Promedio de seguimiento por puérpera controlado.
Número de puérperas seguidas por la unidad en un periodo dado / Total de mujeres en puerperio en control en ese período.
Porcentaje de recién nacidos captados para control
Numero de recién nacidos que acudieron al primer control al alta / Número de recién nacidos controlados
Promedio de seguimiento por recién nacido controlado.
Número de seguimiento a recién nacidos realizados en un período dado / Total de recién nacidos en control en ese período.
Porcentaje de personal de salud capacitado
Número de Personal de Salud Capacitado/ Total de personal encargado en la atención materna.
Porcentaje de actividades educativas realizadas
Número de actividades educativa realizada/ Total de actividades educativas programadas.
Indicadores de Evaluación de Resultados Denominación del Indicador Porcentaje de Muertes Maternas Porcentaje de Madres con patologías durante
Forma de Cálculo Número de madres vigiladas por la unidad que fallecieron / Total de muertes maternas de la parroquia. Número de madres con patologías durante el embarazo en un período dado / Número de
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la gestación
embarazadas controladas en ese período
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad neonatal precoz + tasa de mortalidad fetal tardía
Tasa de mortalidad neonatal precoz
Número de fallecimiento de menores de 7 días en un año / Numero de nacidos vivos en ese año x 1000
Tasa de mortalidad neonatal tardía
Número de fallecimiento de 7 a 28 días en un año / Número de nacidos vivos en ese año x 1000
Porcentaje de recién nacidos que requirieron hospitalización en la unidad de cuidados intensivo Porcentaje de recién nacidos vivos pretérminos
Número de recién nacidos que requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatal en un año / Numero de nacidos vivos en ese año Número de recién nacidos pretérminos en un periodo dado / Total de nacidos vivos en ese período.
Porcentaje de recién nacidos de bajo peso para su edad gestacional.
Número de recién nacidos de bajo peso para su edad gestacional en un período dado / Total de nacidos vivos en ese período
Porcentaje de recién nacidos con lactancia materna exclusiva
Número de recién nacidos con lactancia materna exclusiva / Número de recién nacidos
CAPITULO VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones
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Se realizó un diagnóstico con el objetivo de determinar la necesidad percibida por las madres y el personal de salud del nivel operativo sobre la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón para la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido. Los resultados evidenciaron que existe una necesidad percibida de las madres y del personal de salud como “muy necesaria” para la creación de la unidad. De igual manera se determinó que el 68% de las mujeres encuestadas se encontraban entre los 20 y 34 años de edad, el 58,8 % eran multíparas y 41,2 % primigestas, entre ellas el 24,8% correspondieron a las menores o igual a 19 años, y de las multíparas 81,8 % fueron mayores o igual a 35 años. En relación a los resultados del número de gestas en y la edad materna, se considera que los planes educativos y de planificación familiar deben estar orientados al grupo de mujeres entre 20 y 34 años de edad, por ser este grupo el que predominó con IV gestaciones y más, situación que las clasifica en riesgo de embarazo según lo establecido por la Norma Oficial de atención integral de la Salud Sexual y Reproductiva (ob.cit.). Así mismo es necesario mejorar la atención sanitaria de la mujer con énfasis en la prevención de embarazos no planificados, educación sexual y reproductiva, fomentar el control prenatal precoz en las madres menores o igual a 19 años, por ser este grupo el que predominó entre las primigestas, al igual que en las que no iniciaron el control prenatal. Para crear la Unidad de Servicios
Materno
Infantil
existe
factibilidad
técnica,
administrativa,
económica, política y social para implementar la Unidad con la disposición por parte de la Dirección de Desarrollo Social d la Alcaldía y la Coordinación del Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Además se cuenta con recursos humanos, calificados y preparados en la atención materna y neonatal, infraestructura, mobiliarios y materiales 91
necesarios para garantizar el derecho a la salud contemplado en el artículo 83 de la Constitución Bolivariana de Venezuela. A pesar de la crisis económica que actualmente enfrentan los centros de salud en cuanto a la reducción de presupuesto público y que repercute en la ejecución de programas se cuenta con el apoyo de las políticas de salud en la atención materna contempladas por la maternidad protegida y el proyecto madre de acuerdo al cumplimiento de las metas del milenio. En cuanto a la factibilidad social se beneficiará la población Materna e Infantil del área de influencia del Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. La propuesta elaborada para la creación de la Unidad contiene los objetivos, propósitos, estructuras en las que se presenta la descripción organizacional y administrativa por componentes que orientarán su funcionamiento.
Recomendaciones Los resultados de este estudio pueden ser de gran utilidad a las autoridades de salud para:
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Implantar una Unidad piloto tomando como marco referencial el modelo propuesto para el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Establecer líneas estrategias de coordinación con otros centros asistenciales para mejorar la calidad de atención materna e infantil. Fomentar la participación activa del personal de salud y comunidad Sensibilizar a la comunidad y personal de salud sobre la situación actual de la población materna y neonatal. Capacitación y actualización del personal de salud en la atención materno infantil.
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ANEXOS
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ANEXO A República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora UNELLEZ El Cantón - Estado Barinas
Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón
Encuesta N°________ Queridas Madres La presente encuesta tiene como finalidad determinar la necesidad que tienen las embarazadas y recién paridas del área de influencia del Centro de Diagnostico Integral en contar con una Unidad de Servicios Materno Infantil para la captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, puerperio y su recién nacido. Consta de dos partes, la primera se refiere a datos de identificación y la segunda parte se trata de un cuadro de necesidades con 15 preguntas que corresponden a la necesidad de la Unidad, marque con una X su respuesta según considere usted la necesidad utilizando la siguiente escala: 1.- Poco Necesario 2.- Necesario 3.- Muy Necesario Gracias por su colaboración……
100
I PARTE: Identificación 1.- Edad: ________ 2.- N° de embarazos: _________ 3.- Condición Materna: a) Prenatal_______; b) Postnatal_____ 4.- Con cuántas semanas de embarazo inició el control prenatal: __________ II PARTE Cuadro de Necesidades ENUNCIADO
POCO NECESARIO
1
NECESARIO
2
MUY NECESARIO
3
5.-Asistir al control mensual del embarazo en un centro ambulatorio es: 6.-Acudir al control prenatal en las primeras semanas es: 7.-Tener acceso al centro ambulatorio para controlarse el embarazo es: 8.- Asistir a la consulta postnatal la primera semana luego del parto para valoración médica es: 9.-Contar con un servicio de salud encargado de integrar a la mujer al control prenatal es: 10.- Asistir al control postnatal para recibir orientación sobre cuidados maternos luego del parto es: 11.-Recibir apoyo del personal de salud para facilitar la relación entre los padres y el recién nacido es: 12.-Recibir la visita del personal de salud en el hogar para garantizar la salud materna es: 13.-Que la comunidad se integre al trabajo del Centro de Salud: 14.- Recibir apoyo del personal de salud para facilitar la relación entre los miembros de la familia es:
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15.-Recibir talleres educativos para la planificación familiar es: ANEXO B República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora UNELLEZ El Cantón - Estado Barinas
Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón CONOCIMIENTO SOBRE EL CONTROL, CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL BINOMIO MADRE-HIJO. Señores.Personal de salud La presente encuesta está dirigida al personal de salud encargado de la atención materna del Centro Diagnostico Integral del Cantón, su finalidad es determinar el conocimiento que tienen sobre la atención del binomio Madre-hijo en cuanto a su control, captación y seguimiento. Consta de II Partes, la primera se refiere a identificación del informante y la segunda se trata de un cuestionario con 15 preguntas de selección única, responda con una X la opción que usted considere correcta.
Gracias por su colaboración……..
102
I PARTE: Identificación Profesión:_____________________________________________________ Años de servicio: __________________ II PARTE 1.- La atención prenatal es: a) ___El cuidado de la mujer b) ___Conjunto de pasos para controlar el embarazo c) ___Acciones médicas y asistenciales d) ___Acciones orientadas al cuidado y control de la evolución del embarazo e) ___Ninguna de las anteriores 2.- El objetivo del control prenatal es: a) ___Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo b) ___Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto c) ___Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo d) ___Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento. e) ___Todas las anteriores 3.- Entre las actividades de la atención prenatal se encuentran: a) ___Referir a la embarazada al servicio de planificación familiar b) ___Aplicar globulina inmune anti Rh (Rho Gran) en madres Rh negativas c) ___Determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh d) ___Proporcionar cuidados al recién nacido e) ___Todas las anteriores 4.- Son características del control prenatal: a) ___Precoz, Oportuno, Tardío b) ___Oportuno, Frecuente, Claro. c) ___Periódico, Frecuente, Completo. d) ___Precoz, Amplia cobertura, Claro e) ___Periódico, Completo, Precoz 5.- La consulta postnatal se realiza a: a) ___Los tres primeros días posteriores al parto. b) ___Entre los 27 y 42 días posteriores al parto. c) ___Los 8 días posteriores al parto. 103
d) ___Los 7 días posteriores al parto. e) ___Entre la primera y la segunda semana posterior al parto. 6.- Integrar a las puérperas a la consulta postnatal permite: a) ___Ingresarla en el programa maternidad segura b) ___Brindar información sobre los cuidados de la embarazada c) ___Controlar el consumo de alcohol y cigarrillo d) ___Reducir factores de riesgo durante el embarazo e) ___Realizar exámenes de laboratorio 7.- La vigilancia del Puerperio comprende: a) ___Desde las 24 horas hasta los 40 días b) ___Desde la primera semana hasta los 42 días c) ___Desde las 24 horas hasta finalizar la lactancia materna d) ___Desde la primera semana hasta los 6 meses e) ___ Desde las 24 horas hasta los 2 años 8.- El neonato debe referirse a la consulta del recién nacido en: a) ___Los primeros 5 días de vida b) ___Los primeros 7 días de vida c) ___De 7 a 27 días de vida d) ___Cualquier día e) ___Todas las anteriores 9.- La captación de la embarazada es: a) ___Controlar a la población materna b) ___Incluir precozmente la embarazada al control prenatal c) ___Brindar atención oportuna a la embarazada d) ___Ofrecer los diferentes servicios y consultas del Ambulatorio e) ___Garantizar la salud materna a través del control prenatal 10.- El objetivo de la captación materna precoz es: a) ___Favorecer el diagnostico b) ___Educar a los padres c) ___Vigilar la aparición de signos y síntomas de alarma d) ___Asegurar la atención integral a la paciente e) ___Prevención de la morbimortalidad materno fetal 11.- La captación de la madre a la consulta prenatal permite: a) ___Promoción de la lactancia materna b) ___Favorecer el vinculo madre-hijo c) ___Realizar valoración integral d) ___Disminuir factores de riesgo 104
e) ___Todas las anteriores 12.- La captación precoz del embarazo se realiza en: a) ___El primer mes de embarazo b) ___Hasta la semana 13 de gestación c) ___Hasta la semana 20 de gestación d) ___En cualquier momento de la gestación e) ___Ninguna de las anteriores 13.- El seguimiento de la madre es: a) ___Mantener una relación de continuidad en las acciones de salud b) ___Vigilar los signos de alarma c) ___Supervisar la asistencia al control d) ___Mantener el control de su salud e) ___Realizar visita domiciliaria 14.- Realizar seguimiento de la mujer durante el embarazo permite. a) ___Aumentar la cobertura de la consulta b) ___Contribuir en la reducción de riesgos c) ___Garantizar la atención integral d) ___Fomentar la ingesta e) ___Educar sobre los cambios de la estructura familiar 15.- Realizar seguimiento de la puérpera permite: a) ___Clasificarla según su riesgo b) ___Garantizar el apego precoz c) ___Promocionar la alimentación del niño d) ___Garantizar la salud de la madre y el niño e) ___Todas las anteriores
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ANEXO C República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora UNELLEZ El Cantón - Estado Barinas Estudio de Factibilidad Estimado Gerente en Salud.Reciba un cordial saludo, en la ocasión de hacer de su conocimiento que se está llevando a cabo una investigación de tipo proyecto factible titulada “Propuesta para la Creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro Diagnostico Integral del Cantón”, para ello se está realizando el estudio de factibilidad a través de una encuesta, con la finalidad de recabar información para mostrar y justificar la factibilidad técnica, administrativa, económica, política y social en el diseño de la propuesta. A continuación se anexa el instrumento constituido por: I Parte: Identificación del informante, se refiere a datos generales. II Parte: Funcionamiento y capacidad administrativa, consta de dieciséis preguntas, abiertas y dicotómicas, responda con una equis (X) la alternativa que considere correcta y justifique brevemente su respuesta. III Parte: Voluntad política, consiste en conocer la disponibilidad en la propuesta de la Unidad. Su participación es altamente significativa, por lo cual se agradece su valiosa colaboración en responder con objetividad a las preguntas que se formulan. Los resultados y análisis del instrumento serán utilizados con fines educativos y manipulados por el investigador de forma global.
Agradeciendo su receptividad……….
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I PARTE: Identificación Cargo: ________________________________________________________ Años de servicio: __________________ II PARTE: Personal administrativa.
Capacitado,
Funcionamiento
y
capacidad
1.- El Centro de Diagnostico cuenta con un especialista en el área GinecoOstetra SI____, NO____, explique brevemente 2.- El Centro de Diagnostico cuenta con un especialista en el área de Pediatría SI____, NO____, explique brevemente 3.-El personal que atiende a la mujer embarazada y al recién nacido está capacitado en el área especifica SI____, NO____, explique brevemente 4.- Existe en el Centro Diagnostico Integral del Cantón personal capacitado para la captación y seguimiento de la mujer embarazada. SI____, NO____, explique brevemente 5.- Existe en el Centro Diagnostico Integral del Cantón un método o sistema para la contratación o reclutamiento de trabajadores sociales, capacitados en el área materna infantil: SI____, NO____, explique brevemente
6.- Existe en el Centro Diagnostico Integral del Cantón algún programa de capacitación dirigido al personal en el área materno infantil:
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SI____, NO____, explique brevemente 7.-Existen manuales, normas u otros documentos legales disponibles referente a la atención de la mujer durante el embarazo, y al su recién nacido. SI____, NO____, explique brevemente 8.- Existen manuales, normas u otros documentos legales disponibles referentes al llenado del registro de los datos. SI____, NO____, explique 9.-Existen políticas de captación y adiestramiento sobre la atención de la mujer durante el embarazo y su recién nacido. SI____, NO____, explique 10.-Existen políticas de financiamiento para promoción de la salud materna y del recién nacido. SI____, NO____, explique 11.- Mencione la necesidad de realizar la captación de la embarazada.
12.-Mencione la necesidad de realizar la captación de la mujer durante el periodo de lactancia.
13.- Mencione la necesidad de realizar la captación del recién nacido.
14.- Mencione la necesidad de realizar seguimiento de la mujer durante el embarazo y la lactancia.
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15.- Mencione la disposición de la comunidad a colaborar con la Unidad
III PARTE: Voluntad Política. 16.- Existe disposición de crear una Unidad de captación y seguimiento de la mujer durante el embarazo, recién paridas y su recién nacido. SI____, NO____, explique brevemente
ANEXO D UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” UNELLEZ MUNICIPALIZADA EL CANTÓN ESTADO BARINAS El Cantón, Diciembre de 2012 Estimado Experto: __________________________
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Presente. Reciba un cordial saludo, por medio de la presente me dirijo a usted con la finalidad de solicitarle formalmente la validación del instrumento que se aplicará en la recolección de información para la investigación titulada : PROPUESTA PARA LA CREACION DE UNA UNIDAD DE SERVICIOS MATERNO INFANTIL, COMO ALTERNATIVA PARA LA ATENCION BINOMIO MADRE-HIJO,EN EL CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL EL CANTON. Como requisito exigido para optar al Título de Licenciados en Sociología del Desarrollo, que otorga la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Occidentales “Ezequiel Zamora”. UNELLEZ. Sin más de que hacer referencia y agradeciendo de antemano su valioso aporte, Anexo: 1. Objetivos de la Investigación. 2. Cuadros de Variables 3. Instrumento a validar (cuestionario) 4. Instrumento de validación.
Atentamente,
_________________________ ________________________ Br. Guerra Viviana Br. Hernandez Sayari UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” UNELLEZ MUNICIPALIZADA EL CANTÓN ESTADO BARINAS Objetivos de la Investigación Objetivo General.
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Elaborar la propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil, como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Objetivos Específicos. Determinar la necesidad de la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Diagnosticar el conocimiento que tiene el personal de salud encargado de la atención materna sobre control, captación y seguimiento del binomio Madre-hijo. Determinar la factibilidad técnica, administrativa, política, económica y social para la implementación de la Unidad. Diseñar la propuesta para la creación de una Unidad de Servicios Materno Infantil como alternativa para la atención binomio Madre-hijo, en el Centro de Diagnostico Integral de El Cantón. Atentamente, _______________________ ________________________ Br. Guerra Viviana Br. Hernández Sayari UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” UNELLEZ MUNICIPALIZADA EL CANTÓN ESTADO BARINAS
CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
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Quien suscribe,____________________cedula de identidad Nº __________ Experto(a) en:___________________________________________________ A través del presente, manifiesto que he validado el modelo de instrumento diseñado por los Bachilleres: Guerra Viviana. C.I: 20.733,742 y Hernández Sayari. C.I: 17.501,670, estudiantes de VIII semestre de Sociología del Desarrollo, cuyo trabajo de investigación tiene como Título: PROPUESTA PARA LA CREACION DE UNA UNIDAD DE SERVICIOS MATERNO INFANTIL, COMO ALTERNATIVA PARA LA ATENCION BINOMIO MADREHIJO,EN EL CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL EL CANTON. Y considero que el modelo de instrumento presentado:__________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
En el Cantón, a los_________ del mes de _____________ del año 2012.
______________________________________ FIRMA ANEXO E UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” UNELLEZ MUNICIPALIZADA EL CANTÓN ESTADO BARINAS CRITERIOS PARA LA VALIDACIÓN
112
CLARIDAD
CONGRUENCIA
FACTIBILIDAD
ITEMS
OBSERVACIONES SI
NO
SI
NO
SI
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
____________________________________ FIRMA ANEXO F COQUIS DE UBICACIÓN DEL CENTRO DE DIAGNOSTICO INTEGRAL DE EL CANTÓN
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