PROGRAMA MATERNO INFANTIL II
PROGRAMA MATERNO INFANTIL II UNIDAD I. PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN INFANTIL UNIDAD II. PROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIÑO UNIDAD III. ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO UNIDAD UNI DAD IV. PATOLOGÍA PATOLOGÍA DEL APARAT APARATO O CARDIOVA CARDI OVASCUL SCULAR AR UNIDAD V. PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS DEL D EL APARAT APARATO OG GASTROIN ASTROINTESTIN TESTINAL AL UNIDAD VI. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES UNIDAD VII. ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL UNIDAD VIII. ALTERACIONES DEL APARATO GENITO UNRINARIO UNIDAD IX. ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO UNIDAD X. ALTERACIONES DEL SISTEMA HAMATOPOYETICO
Rea!"a#$ %$& '!&e( D$%e&)e *$+, MS%. R$(a O-a!+a C$-e&a+e(
PROGRAMA MATERNO INFANTIL II UNIDAD I. PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN INFANTIL UNIDAD II. PROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIÑO UNIDAD III. ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO UNIDAD UNI DAD IV. PATOLOGÍA PATOLOGÍA DEL APARAT APARATO O CARDIOVA CARDI OVASCUL SCULAR AR UNIDAD V. PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS DEL D EL APARAT APARATO OG GASTROIN ASTROINTESTIN TESTINAL AL UNIDAD VI. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES UNIDAD VII. ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL UNIDAD VIII. ALTERACIONES DEL APARATO GENITO UNRINARIO UNIDAD IX. ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO UNIDAD X. ALTERACIONES DEL SISTEMA HAMATOPOYETICO
Rea!"a#$ %$& '!&e( D$%e&)e *$+, MS%. R$(a O-a!+a C$-e&a+e(
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL II UNIDAD I PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN INFANTIL Políticas de Atencin a la !ad"e # al ni$o E M!&!()e+!$ #e P$#e+ P$*/a+ *a+a a Sa/#0 %$&)!&1a /& *+$%e($ *$2)!%$ 3a%!a e #e(a++$$ #e /&a &/e4a #!+e%%!$&a!#a# e& a( P$2)!%a( S$%!ae( #e E()a#$ Ve&e"$a&$0 e& *e&a %$++e(*$&#e&%!a %$& a C$&()!)/%!5& #e a Re*16!%a B$!4a+!a&a #e Ve&e"/ea0 $( !&ea-!e&)$( 7e&e+ae( #e Pa& Na%!$&a #e De(a++$$ E%$&5-!%$ 8 S$%!a 99:;9< 8 e Pa& E()+a)=7!%$ 99:;9< #e M!&!()e+!$. La( *+!&%!*ae( '!&a!#a#e( *$2)!%a( a*/&)a& 3a%!a e +e$+#e&a-!e&)$ #e a( e()+/%)/+a( !&()!)/%!$&ae( #e 7e()!5& 8 a( +e#e( #e a)e&%!5& #e %a+>%)e+ 7/6e+&a-e&)a *a+a, •
•
•
Ha%e+ #e $( De+e%3$( S$%!ae( 8 a E?/!#a# a( 6a(e( #e /& &/e4$ $+#e& ($%!a0 #e @/()!%!a 8 6!e&e()a+ *a+a )$#$( 8 )$#a(. C$-6a)!+ a( !&e?/!#a#e(0 +e#/%!e&#$ $( #='!%!) #e a)e&%!5& 8 $( 3e%3$( e&)+e 7+/*$( 3/-a&$( 8 )e++!)$+!$( Re(%a)a+ $ *16!%$ e& '/&%!5& #e !&)e+=( %$e%)!4$0 *$)e&%!a&#$ %!/#a#a&2a %$& %a*a%!#a# e& e #!(e$ 8 e@e%/%!5& #e *$2)!%a( ?/e !-*a%)e& e& e #e(a++$$ ($%!a #e *a2(.
P"inci%ios de Sal&d La (a/# (e +!7e *$+ $( *+!&%!*!$( #e, ; ; ; ; ; ;
Uni'e"salidad, T$#$( a( *e+($&a( )!e&e& #e+e%3$ a a (a/#0 *a+a $ %/a (e 7a+a&)!"a+> e a%%e($ a $( (e+4!%!$( 8 *+$7+a-a( #e (a/# (!& #!(%+!-!&a%!5& a7/&a 8 e& %$&#!%!$&e( #e !7/a#a# %$e%)!4a. +e%$&$%!#$( 8 a)e&#!#$( a)e&#!#$( a( #!()!&)a( #!()!&)a( &e%e(!#a#e( &e%e(!#a#e( #e $( 7+/*$( #e E(&idad, Se+>& +e%$&$%!#$( a *$6a%!5&0 %$& e $6@e)$ #e +e#/%!+ a( #e(!7/a#a#e( #e (a/# a&(!a#a( a (/ /6!%a%!5& 7e$7+>'!%a0 %a(e ($%!a0 7e&e+$0 e)&!a0 8 $)+a( %a)e7$+2a( #e *$6a%!5&. Solida"idad, Pa+a e $7+$ #e 6!e&e()a+ #e )$#a a *$6a%!5& 8 a (a/# %$e%)!4a0 )$#a( a( *e+($&a( 8 (e%)$+e( %$&)+!6/!+>& %$& e '/&%!$&a-!e&)$ #e (!()e-a0 (e71& (/( &e%e(!#a#e(. G"at&idad, N$ (e *e+-!)!+>& %$6+$( #!+e%)$( a a( *e+($&a( e& $( (e+4!%!$( #e (a/# *+e()a#$( e& e S!()e-a P16!%$ Na%!$&a #e Sa/#0 #e %$&'$+-!#a# %$& $ e()a6e%!#$ e& a C$&()!)/%!5& #e a Re*16!%a B$!4a+!a&a #e Ve&e"/ea. Pa"tici%acin, La %$-/&!#a# $+7a&!"a#a *a+)!%!*a+> e& e #!(e$ #e *$2)!%a(0 *a&e(0 *+$8e%)$( 8 *+$7+a-a( #e (a/#0 a(2 %$-$ e& e & a e@e%/%!5& 8 e4a/a%!5& #e a 7e()!5& e& (a/#. La( *$ *$2 2)! )!%a %a(0 (0 *a& *a&e( e(00 (e+4 (e+4!% !%!$ !$(( 8 Pe"tin Pe"tinenc encia ia !<i) !<i)tni tnica ca # %l&"ic %l&"ic< <&"al &"al, La( *+$7+a-a( #e (a/# (e #!(ea+>& 8 e@e%/)a+>& %$&(!#e+a&#$ a #!4e+(!#a# %/)/+a 8 +e%$&$%!e&#$ e %a+>%)e+ -/)!=)&!%$0 */+!%/)/+a 8 -/)!!&7e( #e E()a#$.
*ice!iniste"io de Redes de Sal&d Colecti'a Di"eccin Gene"al de P"o+"a!as La #!+e%%!5& Ge&e+a #e P+$7+a-a( #e M!&!()e+!$ #e P$#e+ P$*/a+ *a+a a Sa/#0 e()a6e%e a *a&!'!%a%!5&0 e@e%/%!5& 8 e4a/a%!5& #e )$#$( $( P+$7+a-a( #e Sa/# #e M!&!()e+!$ P+$7+a-a Ma)e+&$ I&'a&)!0 %$& =&'a(!( e& a *+e4e&%!5&0 *+$-$%!5& 8 )+a)a-!e&)$ #e $( *+$6e-a( #e (a/# e&'e+-e#a# ?/e a'e%)a& a a *$6a%!5& e& 7e&e+a0 e& e(*e%!a a $( 7+/*$( ->( 4/&e+a6e( &!$(0 &!a( 8 a#$e(%e&)e( P"o+"a!a Sal&d Mate"no In,antil Re*+e(e&)a e G+/*$ Ma)e+&$ I&'a&)! e& Ve&e"/ea e 099 #e a *$6a%!5& *$6a%!5& 7e&e+a. E()a&#$ %$&()!)/!#a -a8$+!)a+!a-e&)e *$+ $+7a&!(-$( e& *e&$ %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ ?/e e 3a%e& ->( 4/&e+a6e( a a( (!)/a%!$&e( a#4e+(a( #e $+#e& ($%!$;e%$&5-!%$ 8 a-6!e&)a e& 7e&e+a. E()a *$6a%!5&0 *$6a%!5&0 e()a( %!+%/&()a&%! %!+%/&()a&%!a( a( e( $6@e)$ #e ->J!-a ->J!-a a)e&%!5& a)e&%!5& 8 %/!#a#$( %/!#a#$( *$+ *a+)e #e $( *+$7+a-a( #e G$6!e+&$ #e &/e()+$( *a2(e( e& 42a( #e #e(a++$$ 8 #e %$a6$+a%!$&e( -/8 *+$#/%)!4a( #e $+7a&!(-$( !&)e+&a%!$&ae(0 ?/e 6/(%a& $7+a+ $6)e&e+ /&a -a8$+ %$6e+)/+a %$6e+)/+a 8 e'!%!e&%!a #e a%%!5&0 a%%!5&0 ?/e (e )+a#/%!+> )+a#/%!+> e& /&a #!(-!&/%!5& #!(-!&/%!5& #e a -$+)a!#a# -$+)a!#a# #e e()e 7+/*$. N/e()+a *$2)!%a #e Sa/# Ma)e+&$ I&'a&)!0 e&-a+%a#a e& $( P+$7+a-a( #e #e(a++$$ e%$&5-! e%$&5-!%$;( %$;($%! $%!a a 8 #e 6!e&e() 6!e&e()a+ a+ 'a-! 'a-!!a+ !a+00 %$& (/( a%%!$& a%%!$&e( e( (a&!)a (a&!)a+!a +!a(0 (0 a(!()e a(!()e&%! &%!ae ae(( 8 e#/%a)!4a(0 3a $7+a#$ a )+a4=( #e )!e-*$ =J!)$( &$)a6e( )+a#/%!#$( *$+ $( !&#!%a#$+e( #e Sa/#0 %$-$ a M$+)a!#a# Ge&e+a0 M$+)a!#a# I&'a&)!0 M$+)a!#a# e& &!$( -e&$+e( #e < a K a$(0 e)%.0 ?/e 7+a%!a( a a a6$+ ($()e&!#a #e (a&ea-!e&)$ a-6!e&)a0 #e %$&)+$ (a&!)a+!$0 #e 7+/*$( (a&$(0 #e a)e&%!5& -=#!%a e& 7e&e+a0 ($%!$;e%$&5-!%$0 e#/%a)!4a(0 (e 3a +e#/%!#$ #e %!'+a( (!7&!'!%a)!4a( e& $( a$( #e a %+ea%!5& #e M!&!()e+!$ #e Sa&!#a# 8 A(!()e&%!a S$%!a e& <: a a( )a(a( ?/e (e *+e(e&)a& e& a a%)/a!#a#0 ?/e %$&()!)/8e& /&a #e a( -e@$+e( #e $( *a2(e( a)!&$a-e+!%a&$(. O-.eti'os del P"o+"a!a Sal&d Re%"od&cti'a Mate"no In,antil T$#$ *+$7+a-a #e (a/# (e #!+!7e a $6)e&e+ +e(/)a#$( e& /&a %$-/&!#a#. P$+ )a&)$0 /& *+$7+a-a -a)e+&$ !&'a&)! e& /& >+ea #e)e+-!&a#a0 )!e&e %$-$ $6@e)!4$( 7e&e+ae(, • •
Re#/%!+ $( 2&#!%e( #e -$+6!-$+)a!#a# A(e7/+a+ ?/e e &!$ )e&7a /& %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ &$+-ae(
E()$ E()$(( $6@e $6@e)! )!4$( 4$( (e %/-* %/-*e e&& a )+a4 )+a4=( =( #e a%%! a%%!$& $&e( e( (a&! (a&!)a )a+! +!$$ a(!() a(!()e& e&%! %!a a00 ?/e e& $ '/&#a-e '/&#a-e&)a &)a (e %$&%+e)a %$&%+e)a a eJa-e& eJa-e& *e+!5#!%$ *e+!5#!%$ #e &!$0 4!7!a& 4!7!a&#$ #$ (/ %+e%!%+e%!-!e& !e&)$ )$ 8 #e(a++ #e(a++$ $$ $ *+$7 *+$7+a+a-aa #e &!$( &!$( (a&$ (a&$00 !-*a !-*a+)! +)!e& e&#$ #$ -e#! -e#!#a #a(( 3!7! 3!7!=& =&!% !%$$ #!e) #!e)=) =)!% !%a( a( 8 *+$*$+%!$&>&#$e a( !&-/&!"a%!$&e( &e%e(a+!a( PAI0 PAI0 4!(!)a&#$ $( 3$7a+e( 3$7a +e( 8 e#/%a&#$ e#/%a &#$ a a( -a#+e( 8 a 7+/*$ 'a-!!a+ e& )$+&$ a $( *+$6e-a( #e (a/# a+-$&!"a&#$ e()a -e#!#a( %$& e #e(a++$$ #e /& *+$7+a-a #e (a&ea-!e&)$ a-6!e&)a 8 /& *+$7+a-a ($%!a #e #e(a++$$ #e a %$-/&!#a# ?/e 7a+a&)!%e& a $6)e&%!5& #e -e@$+e( &!4ee( #e (a/# E &!4e $*e+a%!$&a e()a %$&()!)/!#$ *$+, •
M!&!()e+!$ #e P$#e+ P$*/a+ *a+a a Sa/#
•
V!%e-!&!()e+!$ #e Re#e( #e Se+4!%!$ #e Sa/#
K
• • • • • • • • • • •
D!+e%%!5& Ge&e+a #e I &!4e #e A)e&%!5& #e Sa/# D!+e%%!5& Ge&e+a Re# A-6/a)$+!a E(*e%!a!"a#a D!+e%%!5& Ge&e+a #e Re# #e H$(*!)ae( V!%e-!&!()e+!$ V!%e-!&!()e+!$ #e Re#e( #e # e Sa/# C$e%)!4a D!+e%%!5& Ge&e+a #e E*!#e-!$$72a D!+e%%!5& Ge&e+a Sa/# Sa /# A-6!e&)a D!+e%%!5& Ge&e+a #e P+$7+a-a( #e Sa/# V!%e-!&!()e+!$ V!%e-!&!()e+!$ #e Re%/+($( Pa+a a Sa/# D!+e%%!5& Ge&e+a #e P+$#/%%!5& #e I&(/-$( D!+e%%!5& Ge&e+a #e S/-!&!()+$ #e I&(/-$( D!+e%%!5& Ge&e+a #e I&4e()!7a%!5& 8 E#/%a%!5&
. D!+e% D!+e%%! %!5& 5& Ge Ge&e+ &e+a a #e P+$7+ P+$7+aa-a( a( #e Sa/#, Sa/#, C$ C$$+# $+#!& !&aa a *a&! *a&!'! '!%a% %a%!5 !5&0 &0 e@e% e@e%/%! /%!5& 5& 8 e4a/a%!5& #e )$#$( $( *+$7+a-a( #e (a/# #e M!&!()e+!$0 %$& =&'a(!( e& a *+e4e&%!5&0 *+$-$%!5& 8 )+a)a-!e&)$ #e $( *+$6e-a( *+ $6e-a( #e (a/#; e&'e+-e#a#0 e&'e +-e#a#0 ?/e a'e%)a& a a *$6a%!5& e& 7e&e+a0 e& e(*e%!a a $( 7+/*$( 4/&e+a6e(.
Siste!a de Sal&d (&e e/isten en el %aís 01 Siste Siste!a !a de de Sal& Sal&d d P"i' P"i'ad ado2 o2 O+!e&)a#a a #a+ Sa/# a a( *e+($&a( ?/e */e#a& *a7a+ *$+ ea 31 Sist Siste! e!aa P&-l P&-lic icoo de Sal&d Sal&d22 O+!e&)a#$ *$+ a (a/# %$-$ #e+e%3$ %$&()!)/%!$&a 8 *$+ )a&)$ +e7!#$ *$+ $( *+!&%!*!$( #e /&!4e+(a!#a#0 (a/6+!#a#0 7+a)/!#a#0 ?/e )$#a42a &$ $7+a (/'!%!e&)e e?/!#a# 8 %a*a%!#a# +e($/)!4a0 %$&'$+-a#$ *$+ Sa&!#a# M!!)a+ M!&!() M!&!()e+! e+!$$ #e P$#e+ P$#e+ P$*/a+ P$*/a+ *a+a a Sa/# $+!e&) $+!e&)a#$ a#$ 3a%!a a( 7+a&#e( 7+a&#e( !&4e+(!$&e( e& !&'+ae()+/%)/+a( 8 e?/!*a-!e&)$, Ba++!$ A#e&)+$ I0 II0 III0 8 IV. H$(*!)ae(0 A-6/a)$+!$( I&() I&()!) !)/) /)$$ #e P+e4! P+e4!(! (!5& 5& S$%! S$%!a a #e M!&! M!&!() ()e+ e+!$ !$ #e P$#e P$#e++ P$*/ P$*/a a++ *a+a *a+a a E#/%a%!5& IPASME I&()!)/)$ Ve&e"$a&$ Ve&e"$a&$ #e $( Se7/+$( S$%!ae( IVSS L$( )+e( 1)!-$( %$-*$&e&)e( #e6e& !&)e7+a+(e *a+a %$&()!)/!+ e S!()e-a P16!%$ Na%!$&a. O)+$ #e(a'2$ e( %/-*!+ %$& e -a&#a)$ #e a C$&()!)/%!5& #e a Re*16!%a B$!4a+!a&a #e Ve&e"/ea CRBU e& (/ a+)2%/$ K... a %$-/&!#a# $+7a&!"a#a )!e&e e #e+e%3$ 8 e #e6e+ #e *a+)!%!*a+ e& a )$-a #e #e%!(!$&e( ($6+e a *a&!'!%a%!5&0 e@e%/%!5& 8 %$&)+$ #e a *$2)!%a e(*e%!'!%a e& !&()!)/%!$&e( *16!%a( #e (a/# La( !&()!)/%!$&e( #e A)e&%!5& a Me&$+ #e <: a$( e& Ve&e"/ea ?/e 6+!&#a& (e+4!%!$( #!+!7!#$( a =()$( ($&, ; M!&!() M!&!()e+! e+!$$ #e P$#e+ P$#e+ P$*/ P$*/a+ a+ *a+a *a+a a( Rea% Rea%!$&e !$&e(( I&)e+!$ I&)e+!$+e( +e( 8 /()! /()!%!a %!a ; M!&! M!&!() ()e+! e+!$$ #e #e P$#e P$#e++ P$*/ P$*/a a++ *a+a *a+a a a Sa/ Sa/## ; M!&!() M!&!()e+! e+!$$ #e P$#e+ P$*/a P$*/a++ *a+ea a Pa+)!% Pa+)!%!*a !*a%!5 %!5&& 8 P+$)e%% P+$)e%%!5& !5& S$%!a S$%!a M!&!( M!&!()e+ )e+!$ !$ #e a Fa-!!a ; M!&! M!&!() ()e+! e+!$$ #e P$# P$#e+ e+ P$*/ P$*/a a++ *a+a *a+a a E#/% E#/%a% a%!5 !5&& ; F/&#a% #a%!5& #e N!$ ; I&() I&()!) !)/) /)$$ Na%! Na%!$& $&a a #e N/ N/)+ )+!% !%!5 !5&& IN INN N • •
•
•
;
I&()!) I&()!)/)$ /)$ Ve&e"$a &e"$a&$ &$ #e #e $( $( Se7/+$ Se7/+$(( S$%!a S$%!ae( e( IVSS IVSS
P"o+"a!as de atencin al !eno" del Ministe"io del Pode" Po%&la" %a"a la Sal&d As%ecto -iol+ico2 •
D!+e%%!5& #e P+$7+a-a Ma)e+&$ I&'a&)! ; C$ C$&) &)+$ +$ #e E&'e+ E&'e+-e -e#a# #a#e( e( D!a++ D!a++e! e!%a %a(( CED CED ; I&'e% I&'e%%! %!5& 5& Re(*! Re(*!+a +a)$ )$+! +!aa A7/# 7/#aa IR IRA A ; P+$7+ P+$7+aa-aa A-* A-*! !a#$ a#$ #e I&I&-/&! /&!"a% "a%!$ !$&e( &e( PA PAI ; C+e% C+e%!!-!e !e&) &)$$ 8 De( De(a+ a++$ +$ $$ C. C.D D ; La%)a&%!a Ma) Ma)e+&a ; Sa/# O+a ; A)e& A)e&%! %!5& 5& Ma) Ma)e+ e+&$ &$ I&' I&'a& a&))! ; E#/%a #/%a%! %!5& 5& *a+a *a+a a Sa Sa/#
P"o+ P"o+"a "a!a !ass de aten atenci cin n al !eno !eno"" del del Mini Minist ste" e"io io del del Pode Pode"" Po%& Po%&la la"" %a"a %a"a la Pa"tici%acin # P"oteccin P"oteccin Social 4Ministe"io de la la Fa!ilia5 As%ecto Social ; Re# Re# #e #e A)e A)e&% &%!!5& I&)e I&)e7+ 7+a a ; Re%+ Re%+ea ea%! %!5& 5& 8 /($ /($ #e #e )!e )!e-* -*$$ !6+ !6+ee ; V$/&)a+ /&)a+!$ !$ ($%!a ($%!a e()/#! e()/#!a&) a&)! ! 8 *+$'e(! *+$'e(!$&a $&a ; +ea +ea @/4e @/4e&! &! 8 '+$& '+$&)e )e+a +a ; I&() I&()!) !)/) /)$$ Na%! Na%!$& $&a a #e Me&$+ Me&$+ INAM INAM As%ecto Psicol+ico ; I&() I&()!) !)/) /)$$ Na%!$ Na%!$&a &a #e P(!?/ P(!?/!a !a)+ )+2a 2a ; D!+e% D!+e%%! %!5& 5& Ge Ge&e+ &e+a a Se%)$ Se%)$+! +!a a #e Sa/# Sa/# ; Se+4 Se+4!% !%!$ !$ #e #e P(!? P(!?/! /!a) a)+2 +2aa I&'a I&'a&) &)! ! ; U& U&!# !#a# a# #e Te+a*! +a*!aa FaFa-! !!a !a+ + P"o+"a!as de atencin al !eno" del Ministe"io del Pode" Po%&la" %a"a las Relaciones Inte"io"es # 6&sticia ; Le8e( ; C$& C$&()! ()!)/%! )/%!5& 5& #e a Re*1 Re*16! 6!%a %a B$!4 B$!4a+! a+!a&a a&a #e #e Ve Ve&e"/ea &e"/ea ; C5#!7$ C!4! ; P+$)e $)e%%!5& Fa Fa-!!a+ ; S!() S!()ee-aa Na% Na%!!$&a $&a #e Sa/ Sa/## ; Sa&!#a# Na%!$&a P"o+"a!as de atencin al !eno" del Instit&to Nacional de N&t"icin P+$7+a-a( A!-e&)a%!5& (/*e-e&)a+!a I&'a&)!e( P+ee(%$a+e( E(%$a+e(
•
• • • •
•
A#$e(%e&)e(
Indicado"es de Sal&d Mate"no In,antil Pa+a e()/#!a+ a -$+6!!#a# 8 a -$+)a!#a# #e /&a *$6a%!5& e( *+e%!($ e(*e%!'!%a+ $( %$&%e*)$( #e -e#!%!&a 8 (a/#. Me#!%!&a. E( a %!e&%!a ?/e )!e&e *$+ $6@e)$ *+e(e+4a+0 '$-e&)a+ 8 +e()!)/!+ a (a/# #e )$#$ (e+ 3/-a&$
Sal&d1 La OMS #e'!&e a (a/# %$-$ /& e()a#$ #e 6!e&e()a+ %$-*e)$0 '2(!%$0 -e&)a 8 ($%!a0 8 &$ (5$ %$-$ a a/(e&%!a #e e&'e+-e#a# La -e#!%!&a %$-$ %!e&%!a #e a (a/# (e #!4!#e e&, P"e'enti'a # C&"ati'a La -e#!%!&a *+e4e&)!4a '$-e&)a 8 *+e(e+4a a (a/# /)!!"a&#$ '$+-a( *+$'!>%)!%a( e& a *$6a%!5&0 ?/e e4!)a a( #!4e+(a( a'e%%!$&e( 8a (ea& *$+ %a/(a( %a+e&%!ae(0 !&'e%%!$(a(0 a%%!#e&)ae(0 %$&7=&!)a( 8$ #e7e&e+a)!4a(. E( /&a -e#!%!&a #e a%a&%e %$e%)!4$ 8 #e %$()$ e%$&5-!%$. La -e#!%!&a %/+a)!4a e( a e&%a+7a#a !&#!4!#/a-e&)e #e +e()!)/!+e a (a/# a a *e+($&a a'e%)a#a Indicado"es de Sal&d Mate"no In,antil E( !-*$+)a&)e ?/e $( *+$'e(!$&ae( #e a (a/# (e !&'$+-e& a%e+%a #e a '$+-a e& ?/e (e a)!e&#e a (a/# #e a -a#+e 8 #e $( +e(/)a#$( #e a a)e&%!5& -a)e+&$ !&'a&)!. U&a -a&e+a #e 3a%e+$ e( a&a!"a&#$ a( e()a#2()!%a( a( %/ae( ($& !-*$+)a&)e( *$+?/e +e'e@a& e e()a#$ #e (a/# #e a( -/@e+e( 8 &!$( #e a &a%!5&0 8 *e+-!)e& a 7$6!e+&$ a(!7&a+ +e%/+($( #e a%/e+#$ %$& a( &e%e(!#a#e( !#e&)!'!%a#a(. P$6a%!5& Ve&e"$a&a, .<.< 3a6!)a&)e( .< 3a6. X - Tasa de Natalidad2 E( /&a -e#!#a #e %/a&)!'!%a%!5& #e a 'e%/&#!#a#0 ?/e +e'!e+e a a +ea%!5& ?/e eJ!()e e&)+e e &1-e+$ #e &a%!-!e&)$( $%/++!#$ e& /& %!e+)$ *e+!$#$ #e )!e-*$ 8 a %a&)!#a# #e e'e%)!4$( #e -!(-$ *e+!$#$. E a*($ e( %a(! (!e-*+e /& a$0 8 (e */e#e ee+ %$-$ e &1-e+$ #e &a%!-!e&)$( #e /&a *$6a%!5& *$+ %a#a -! 3a6!)a&)e( e& /& a$. S/ '5+-/a e(, 6 B X <.999 D$&#e, 6 Ta(a 6+/)a #e &a)a!#a# N B N1-e+$ )$)a &a%!-!e&)$( *e+!$#$ )!e-*$ N P$6a%!5& )$)a La )a(a #e &a)a!#a# e& Ve&e"/ea *a+a e a$ 99 e( #e <;< J <.999 &a%!-!e&)$( <.K
01 Tasa de Mo"-ilidad2 Es e e()/#!$ #e $( e'e%)$( #e /&a e&'e+-e#a# e& /&a *$6a%!5& e& e (e&)!#$ #e a *+$*$+%!5& #e *e+($&a( ?/e e&'e+-a& e& /& (!)!$ 8 )!e-*$ #e)e+-!&a#$
La( e&'e+-e#a#e( (e %a(!'!%a& (e71& (/ e)!$$72a e& in,ecciosas # no in,ecciosas7 (e71& (/ %/+($ e& a+&da # c"nicas0 8 #e*e&#!e&#$ #e (/ '$+-a0 !&%!#e&%!a 8 eJ)e&(!5& 7e$7+>'!%a (e %a(!'!%a& e& End)!icas # E%id)!icas7 (e71& e 5+7a&$ ?/e (e a'e%)e& (e %a(!'!%a& e& %&l!ona"es7 ca"díacas7 etc17 (e71& (/ e4$/%!5& e& -eni+nas o +"a'es7 (e71& e #!a7&5()!%$ 8 (/ %a/(a0 a( %$&$%!#a( 8$ !#!$->)!%a(. La -$+6!!#a# #e /&a *$6a%!5& #e*e&#e #e (/ /6!%a%!5& 7e$7+>'!%a0 #e (/ 7+/*$ #e #e(a++$$0 #e (/( %a+a%)e+2()!%a( #e-$7+>'!%a(0 #e (/( 7+/*$( e)a+!$(. S/ '$+-/a e(, N1-e+$ #e %a($( *e+($&a( *+e(e&)e( e& a *$6a%!5&
X <.999
P$6a%!5& *+e(e&)e e& e /7a+ e& e(e -$-e&)$
Mo"-ilidad in,antil # adolescente, L$( &!$(0 &!a( 8 a#$e(%e&)e( 3a()a < a$( *+e(e&)a& a -a8$+ !&%!#e&%!a e& a( (!7/!e&)e( e&'e+-e#a#e( a$ 99, ; I&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( a7/#a( <0 ; D!a++ea( 0 ; F!e6+e <0 ; Ne/-$&2a( 0 ; De&7/e 0 F/e&)e, B$e)2& NW :. A$ 99. D!+e%%!5& #e E*!#e-!$$72a MPPS 31 Tasa de Mo"talidad in,antil2 E( e &1-e+$ #e -/e+)e( #e a%)a&)e( -e&$+e( #e < a$ *$+ %a#a <.999 &a%!#$( 4!4$ S/ '$+-/a e( NW #e -/e+)e( *$+ #e6a@$ #e < a$ #e e#a# #/+a&)e /& *e+!$#$ X <.999 NW #e &a%!#$( 4!4$( #/+a&)e e -!(-$ *e+!$#$ De a%/e+#$ a M!&!()e+!$ #e P$#e+ P$*/a+ *a+a a Sa/#0 a )a(a #e -$+)a!#a# !&'a&)! *a+a e a$ 990 '/e #e <0 -/e+)e( *$+ %a#a <.999 &a%!#$( 4!4$( 81 Tasa de !o"talidad2 E( a +ea%!5& e&)+e e &1-e+$ )$)a #e #e'/&%!$&e( $ -/e+)e( $6(e+4a#a( e& /&a *$6a%!5& 8 e &1-e+$ )$)a #e *e+($&a( ?/e a '$+-a&. La )a(a #e -$+)a!#a# #e-/e()+a a a%%!5& #e a -/e+)e ($6+e a *$6a%!5& S/ '$+-/a e(, D X <.999 P P"inci%ales ca&sas de !&e"tes in,antil a$o 3900 La( *+!&%!*ae( %a/(a( #e -/e+)e( !&'a&)!e( *a+a e a$ 9<< ($& a( (!7/!e&)e(, ; A'e%%!$&e( $+!7!&a#a( e& e *e+2$#$ *e+2&a)a • • • •
A&$-a2a( %$&7=&!)a( E&'e+-e#a#e( I&'e%%!$(a( I&)e()!&ae( A%%!#e&)e( #e )$#$ )!*$ I&'/e&%!a 8 Ne/-$&2a
• • • •
De'!%!e&%!a( e& a N/)+!%!5& E&'e+-e#a#e( I&'a-a)$+!a( #e S!()e-a Ne+4!$($ Ce&)+a Se*)!%e-!a T$( 'e+!&a e I&(/'!%!e&%!a Re(*!+a)$+!a
Facto"es (&e in,l&#en en la !o"-i:!o"talidad in,antil L$( 'a%)$+e( $ )+a()$+&$( (e +ea%!$&a& 7e&e+a-e&)e %$& >-6!)$( #e 6a@a %$&#!%!5& ($%!$e%$&5-!%a( 8 e(%a($ a%%e($ a $( (e+4!%!$( #e (a/#. La( a)e+a%!$&e( */e#e& (e+ %+5&!%a( $ a7/#a(0 a/&?/e ($& ->( '+e%/e&)e( e()a( 1)!-a(. E& a e)a*a del lactante a ->( 3a6!)/ae( ($& a( e&'e+-e#a#e( +e(*!+a)$+!a(0 %$-$ e 4!+/( +e(*!+a)$+!$ (!&%!)!a #e(#e /& +e('+2$ e4e 3a()a /&a e&'e+-e#a# 7+a4e0 $( a#e&$4!+/(0 a( !&'e%%!$&e( 6a%)e+!a&a(0 a( 7a()+$!&)e()!&ae( #!a++ea( %+5&!%a(0 ae+7!a( a!-e&)a+2a(0 *a+>(!)$( 8 a)e+a%!$&e( #e -e)a6$!(-$0 +e*+e(e&)a& e 9 )+a()$+&$( a7/#$(. La (e7/&#a %a/(a a %$&()!)/8e& $)+$ )!*$ #e !&'e%%!$&e(0 $( )+a/-a)!(-$(0 a( !&)$J!%a%!$&e(0 e -a)+a)$ !&'a&)!0 ?/e */e#e (e+ '2(!%$0 *(!%$57!%$0 (eJ/a $ *$+ e (2&#+$-e #e M/&%3a/((e& ($!%!)/# #e )+a)a-!e&)$ 3$(*!)aa+!$ *$+ /&a e&'e+-e#a# a7/#a a*a+e&)e $ 'a(a. D/+a&)e a edad in,antil0 *+e#$-!&a& a( e&'e+-e#a#e( %+5&!%a(0 $( a%%!#e&)e(0 a( !&)$J!%a%!$&e( 8 a( )/-$+a%!$&e( -a!7&a(0 !&%/!#a( a( e/%e-!a( 8 a( a)e+a%!$&e( &e/+$57!%a(0 %$-$ %$&4/(!$&e( 8 %e'aea(. La( e&'e+-e#a#e( %+5&!%a( #a& /7a+ a /& 7+a#$ #e !&%a*a%!#a# ->( $ -e&$( *e+-a&e&)e0 *e+)/+6a& a 4!#a #e &!$ e& %/a&)$ a (/ %$&#!%!5& e(%$a+0 #e +ea%!$&e( 8 #e !&)e+%a-6!$(0 8 ($& (/*e+!$+e( a )+e( -e(e(. E !&!%!$ #e a( e&'e+-e#a#e( %+5&!%a( (/ee +e?/e+!+ 3$(*!)a!"a%!5& E& a e)a*a #e "eci)n nacido7 e -a8$+ 2&#!%e #e -$+6!!#a# (e #a e& $( *+e-a)/+$(0 %$& %+e%!-!e&)$ !&)+a/)e+!&$ +e)a+#a#$ CIR0 a&$J!a( 8 -a'$+-a%!$&e(. La( *+!&%!*ae( %a/(a #e -$+6!!#a# e&)+e < a (/@e)a a 4a+!a%!$&e(0 8a ?/e -/%3a( a)e+a%!$&e( */e#e& *+e4e&!+ a )+a4=( #e $( *+$7+a-a( #e a)e&%!5& a *+ee(%$a+0 e(%$a+ 8 a#$e(%e&)e. E& $( #!()!&)$( %e&)+$( (a&!)a+!$( $ a-6/a)$+!$( (e */e#e& #e)e%)a+ $ *+e4e&!+ *+$6e-a( +ea%!$&a#$( %$& e %$&(/-$ #e a%$3$0 )a6a%$0 )+a()$+&$( &/)+!)!4$(0 #+$7a#!%%!5& 8 VIHSIDA. E()a 1)!-a e&'e+-e#a# */e#e *+e4e&!+(e %$& e /($ #e *+e(e+4a)!4$( La !o"talidad in,antil */e#e #!(-!&/!+ %$& %a-*aa( *+e4e&)!4a( 8 a(!()e&%!ae( ?/e )e&7a& $6@e)!4$( %a+$( 8 /&a e@e%/%!5& e'!%a". E !&%+e-e&)$ #e a( !&4e+(!$&e( e& (e+4!%!$( ($%!ae( 8 e& a e#/%a%!5& a $( *a#+e(0 a -e@$+a #e a &/)+!%!5& 8 a e!-!&a%!5& #e $( +!e(7$( */e#e& +e#/%!+ %$&(!#e+a6e-e&)e a -$+)a!#a# !&'a&)! La a%)a&%!a -a)e+&a e( /&a '$+-a #e *+e4e&!+ a( !&'e%%!$&e( 8 a( !&)$e+a&%!a( ?/e a/-e&)a& e +!e7$ #e -$+)a!#a# 8 e( 6e&e'!%!$(a *a+a e +e%!=& &a%!#$ 8 *a+a (/ -a#+e.
:
E S!#a 3a (!#$ 'a%)$+ #e)e+-!&a&)e e& e a/-e&)$ #e a -$+)a!#a# !&'a&)! 80 #e %$&)!&/a+ (/ eJ*a&(!5& e& $( *a2(e( #e 42a( e& #e(a++$$0 (/*$&#+> /& !&%+e-e&)$ #e #!%3a -$+)a!#a# e& $( -e&$+e( #e %!&%$ a$(
In,l&encia de la ,a!ilia en la sal&d in,antil La 'a-!!a (e #e'!&e %$-$ e 7+/*$ #e !&#!4!#/$( ?/e #e(%!e&#e& #e a&)e*a(a#$( %$-/&e(. E( e 7+/*$ ($%!a *+!-a+!$ ->( !-*$+)a&)e #e a ($%!e#a#0 a ?/e (e e %$&(!#e+a a /&!#a# ($%!a '/&#a-e&)a0 ?/e a(/-e a -a8$+ +e(*$&(a6!!#a# #e a ($%!a!"a%!5& 8 )+a&(-!(!5& #e a %/)/+a a )$#$( (/( -!e-6+$( 8 ?/e (!7&!'!%a /& (!()e-a #e a*$8$ *a+a )$#$( e$(. F+!e#-a& #e'!&e a a 'a-!!a %$-$ #$( $ ->( *e+($&a /&!#a( e&)+e (2 *$+ 42&%/$( %+ea#$( 8 %e+%a&2a e-$%!$&a. La 'a-!!a &/-e+$(a $ eJ)e&(a %$-*+e&#e a 'a-!!a &/%ea+ *a#+e( #e 7e&e+$ #!'e+e&)e( ?/e #e(e-*ea& *a*ee( %$-*e-e&)a+!$( #e e(*$($ 8 e(*$(a0 *a#+e 8 -a#+e0 8 4!4e& e& /& 3$7a+ %$-1& ->( $)+$( -!e-6+$( +ea%!$&a#$( *$+ (a&7+e0 %$-$ $( a6/e$( $ $( )2$(. E *a+e&)e(%$ *+$*$+%!$&a a 7+/*$ 8 a %a#a /&$ #e (/( %$-*$&e&)e( '$+-a( #e %$&4!4e&%!a( 8 a*$8$. L$( %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a #e6e& #!+!7!+(e a %$&$%e+ a e()+/%)/+a 'a-!!a+0 #e -$#$ ?/e (e #e)e%)e& (!)/a%!$&e( $ %$&'!%)$( ?/e */e#a& a)e+a+ e %+e%!-!e&)$0 e #e(a++$$ $ e 6!e&e()a+ #e &!$. La a)e&%!5& #e e&'e+-e+2a (e #a a a /&!#a# 'a-!!a;&!$0 e()$ !-*!%a ?/e !&%/8e e 7+/*$ 'a-!!a+ e& (/ )$)a!#a# #/+a&)e a eJ*e+!e&%!a #e a e&'e+-e#a# / 3$(*!)a!"a%!5& 8 a -e)a #e e&'e+-e+2a e( a/-e&)a+ e 6!e&e()a+ #e 7+/*$ La !&)e7+!#a# #e a 'a-!!a0 a( %+ee&%!a( %/)/+ae( 8 +e!7!$(a( #e a 'a-!!a0 e e()!$ #e a 'a-!!a *a+a e&'+e&)a+ a( )e&(!$&e( (e '$+)ae%e& #/+a&)e a e&'e+-e#a# 8 3$(*!)a!"a%!5&. C"eci!iento # desa""ollo del ni$o desde neonato ;asta los 03 a$os C"eci!iento # desa""ollo ($& *+$%e($( #!&>-!%$( %$&)!&/$( ?/e $%/++e& #e(#e a %$&%e*%!5& 3a()a a -a#/+e" ?/e (e +ea!"a& e& (/%e(!5& $+#e&a#a. El c"eci!iento (!7&!'!%a a/-e&)$ #e )a-a$0 e( e *+$%e($ #e !&%+e-e&)$ #e a -a(a #e /& (e+ 4!4$0 ?/e (e *+$#/%e *$+ e a/-e&)$ #e &1-e+$ #e %=/a( $ #e a -a(a %e/a+0 *$+ -e#!$ #e #$( -e%a&!(-$( ?/e (e #a& e& )$#$ (e+ 4!4$ a 3!*e+*a(!a '$+-a%!5& eJ%e(!4a #e %=/a( &$+-ae( e& /& 5+7a&$ $ )e@!#$0 ?/e a/-e&)a (/ )a-a$ 8 a 3!*e+)+$'!a a/-e&)$ #e )a-a$ #e /& )e@!#$ $ /&a e()+/%)/+a *+$#/%!#$ *$+ /& a/-e&)$ #e )a-a$ #e a( %=/a( ?/e $ %$-*$&e&. Desa""ollo e( e *+$%e($ *$+ e %/a $( (e+e( 4!4$( $7+a& -a8$+ %a*a%!#a# '/&%!$&a #e (/( (!()e-a( a )+a4=( #e $( 'e&5-e&$( #e -a#/+a%!5&0 #!'e+e&%!a%!5& e !&)e7+a%!5& #e '/&%!$&e(. P"inci%ios de c"eci!iento # desa""ollo ; Ca#a &!$ %+e%e 8 (e #e(a++$a #e a%/e+#$ a *a)+$&e( 7e&e+ae( 8 (e-e@a&)e( a $( $)+$( #e a -!(-a e#a# 8 &a%!$&a!#a# <9
; ; ; ;
E #e(a++$$ 4a #e $ 7e&e+a a $ e(*e%!'!%$ E #e(a++$$ -/(%/a+ e( %='a$ %a/#a 8 *+5J!-$ #!()a L$( 'a%)$+e( ?/e !&)e+4!e&e& e& e %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ )!e&e #e*e&#e&%!a -/)/a E %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ e()> a'e%)a#$ *$+ 'a%)$+e( !&)e+&$( 8 eJ)e+&$(
Pe"íodo Neonatal o del Reci)n Nacido E *e+!$#$ &e$&a)a e-*!e"a %$& e &a%!-!e&)$ 8 #/+a #e #$( a %/a)+$ (e-a&a(0 )!e-*$ e& e %/a e &!$ (e a#a*)a a -e#!$ a-6!e&)e eJ)+a/)e+!&$. E %a-6!$ ->( !-*$+)a&)e ?/e #e6e ($*$+)a+ e +e%!=& &a%!#$ e( a )+a&(!%!5& #e a %!+%/a%!5& *a%e&)a+!a a a +e(*!+a%!5& !&#e*e&#!e&)e. E *+$%e($ #e *a(a+ a a 4!#a eJ)+a/)e+!&a e( /& a@/()e '!(!$57!%$ %$-*e)$0 ?/e 3a%e ?/e a( *+!-e+a( K 3$+a( (ea& %+2)!%a(0 8a ?/e (e */e#e& a*a+e%e+ %$-*!%a%!$&e(0 %$-$ #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a0 %!+%/a)$+!a e 3!*$)e+-!a. E& e()e *e+2$#$ e( #$&#e (e #a a -a8$+ -$+6!-$+)a!#a# #e )$#a( a( e)a*a( #e a e#a# !&'a&)!. E %+e%!-!e&)$ #e &!$ e( /& *+$%e($ 6!$57!%$ #!&>-!%$ ?/e0 %$& a*$+)a%!$&e( #e &/)+!e&)e( 8 /&a +e7/a%!5& 3$+-$&a0 3a%e *$(!6e a 3!*e+)+$'!a 8 a 3!*e+*a(!a #e a( %=/a(. C"eci!iento # ca!-ios ,ísicos del Neonato o Reci)n Nacido ; La lon+it&d o talla, E %+e%!-!e&)$ e& a)/+a &$ e( /&!'$+-e e& $( #!()!&)$( *e+2$#$( #e a 4!#a. La )aa #e +e%!=& &a%!#$ *+$*$+%!$&a /& */&)$ #e *a+)!#a *a+a a 4a$+a%!5& #e %+e%!-!e&)$ '/)/+$. E& +e%!=& &a%!#$( (a&$(0 a )aa -e#!a $(%!a e&)+e K: 8 %-. ; El %eso, E *e($ #e +e%!=& &a%!#$ e()> -/8 +ea%!$&a#$ %$& a (!)/a%!5& ?/e )/4$ #e&)+$ #e 1)e+$ -a)e+&$. E *e($ (e $6)!e&e -e#!a&)e e e-*e$ #e 6>(%/a( %$&$%!#a( %$-$ *e(a 6e6=(0 a#a*)a#a( *a+a (/ /($ e& !&%/6a#$+a(0 $ 6!e&0 a( 3a6!)/ae( *a+a +e%!=& &a%!#$(. E *e($ a &a%e+ $(%!a e&)+e 99 a K99 7+a-$( ; Pe"í!et"o ce,!%$ 7/a+#a +ea%!5& %$& a )aa0 )!e&e !-*$+)a&%!a *a+a a 4a$+a%!5& #e *a)$$72a( !&)+a%+a&eae( ?/e %/+(a& %$& a)e+a%!$&e( #e )a-a$ #e %+>&e$. De6e -e#!+(e %$& e &!$ e& #e%16!)$ *+$&$ 8 %$& a a8/#a #e /&a %!&)a -=)+!%a. E *e+2-e)+$ %e'>!%$ #e +e%!=& &a%!#$ (a&$ e( #e K; %-. ; Pe"í!et"o to"!%$. Se %$$%a a +e%!=& &a%!#$ e& #e%16!)$ (/*!&$ 80 %$& a a8/#a #e /&a %!&)a -=)+!%a0 (e -!#e *$+ e&%!-a #e a( -a-!a(0 @/()$ #e6a@$ #e a( aJ!a(. E()a -e#!#a e( a*+$J!-a#a-e&)e #e %-. -e&$+ ?/e e *e+2-e)+$ %e'>!%$0 *$+ $ ?/e $( 4a$+e( &$+-ae( $(%!a& e&)+e <; %-. ; Mad&"acin ,ísica, E +e%!=& &a%!#$ a )=+-!&$ *+e(e&)a /&a a%)!)/# #e ae+)a0 */e#e $+!e&)a+ a -!+a#a 8 +e(*$&#e+ 6!e& a $( +/!#$( eJ)e+&$(. S/ *$()/+a e( a #e 'eJ!5& 8 e& #e%16!)$ *+$&$ (/ee 4$4e+(e 3a%!a /& a#$. P/e#e *+e(e&)a+ 'eJ!5& #e a %a6e"a 8 #e a( eJ)+e-!#a#e(0 ?/e #e(%a&(a& ($6+e e )5+aJ 8 e a6#$-e&. De()a%a a %a6e"a 7+a&#e +e(*e%)$ a )+$&%$0 e %/e$ e( %$+)$0 e )5+aJ e( a&%3$0 e a6#$-e& e( 7+a&#e 8 a6$-6a#$0 a( eJ)+e-!#a#e( ($& %$+)a( 8 a#$*)a& *$()/+a( a&5-aa( ?/e )!e&#e& a #e(a*a+e%e+. E a&)$ e( /&a '$+-a #e %$-/&!%a%!5& 8 &$+-a-e&)e $+a (! e()> !&%5-$#$0 )!e&e 3a-6+e $ &$ e()> (a)!('e%3$0 %/a&#$ (!e&)e #$$+0 %/a&#$ *a#e%e #e $(%!a%!$&e( #e a )e-*e+a)/+a '+2$ $ %a$+. E& e &e$&a)$ */e#e& <<
;
;
$6(e+4a+(e #$( )!*$( #e -$4!-!e&)$(0 /&$( e(*$&)>&e$( )e-6$+e(0 %$&)+a%%!$&e( &e+4!$(a( 8 -$4!-!e&)$( +e*e&)!&$( !&%$+#!>&#$$( 8 $)+$( *+$4$%a#$( ?/e $( a#/)$( *+$4$%a& !&)e&%!$&a#a-e&)e *a+a e4a+ a %a6$ /&a 4a$+a%!5& #e $( +e'e@$( Siste!a te+&!enta"io, E& e +e%!=& &a%!#$ e()>& *+e(e&)e( )$#a( a( e()+/%)/+a( #=+-!%a(, a #e+-!( 8 a e*!#e+-!( e()>& /&!#a( 8 ($& -/8 #e7a#a(. E& a 4a$+a%!5& (e e4a1a e %$$+0 a )eJ)/+a0 a )e-*e+a)/+a0 a 3/-e#a# 8 a )/+7e&%!a #e a *!e. E eJa-e& #e $( 5+7a&$( a%%e($+!$( (e e'e%)1a0 ($6+e )$#$0 *$+ !&(*e%%!5& $%/a+ 8 *$+ *a*a%!5&. La ca-e=a del "eci)n nacido1 S&t&"as # ,ontanelas, L$( +e%!=& &a%!#$( )!e&e& e %/e$ %$+)$. La %a6e"a )!e&e '$+-a %5&!%a 8 a(!-=)+!%a 8 e()> %/6!e+)a #e *!e7/e(. Pa+a 4a$+a+ a %a6e"a a#e%/a#a-e&)e (e #e@a e& 3!*e+eJ)e&(!5&0 -!e&)+a( (e (/@e)a a e(*a#a /& *$%$ ->( ee4a#a. Se #e6e& *a*a+ a( 2&ea( #e a( (/)/+a( *a+a #e)e+-!&a+ a -a7&!)/# #e e&%a6a7a-!e&)$ #e $( 6$+#e( 5(e$(. Se 4e+!'!%a& a '$&)a&ea a&)e+!$+ 8 a *$()e+!$+. Se e4a1a a %a+a #e RN e& 6/(%a #e (!-e)+2a #e $( +a(7$(0 e -$4!-!e&)$ #e a 6$%a )a-6!=& #e6e (e+ (!-=)+!%$. E()a (e eJa-!&a !&)+$#/%!=&#$e e #e#$ -e!?/e *a+a %$-*+$6a+ e +e'e@$ #e (/%%!5&0 (/ e()a#$ &a/(e$($ 8 e *aa#a+ #/+$ 8 6a&#$. La( *+$-!&e&%!a( '+$&)ae(0 *a+!e)ae( 8 $%%!*!)ae( #e6e& (e+ (!-=)+!%a(0 a(2 %$-$ e a(*e%)$ #e %/e+$ %a6e/#$. La '$&)a&ea *$()e+!$+ )!e&e '$+-a )+!a&7/a+0 -!#e a*+$J!-a#a-e&)e #e 90 a < %-. 8 (e %!e++a &$+-a-e&)e a $( #$( -e(e( #e 4!#a. La '$&)a&ea a&)e+!$+ )!e&e '$+-a #e #!a-a&)e 8 /&a -e#!#a #e J %-.0 */e#e e()a+ #!(-!&/!#a *$+ e e&%a6a7a-!e&)$ #e $( *a+!e)ae( 8 (/ee %e++a+(e e&)+e $( < 8 $( < -e(e(. La( '$&)a&ea( #e6e& (e+ *a&a(0 6a&#a( 8 '!+-e(. La( (/)/+a( (/ee& *a*a+(e e&)+e $( 3/e($( *a+!e)ae(0 (!& ?/e e$ +e*+e(e&)e &!&71& 4a$+ *a)$57!%$.
F&nciones senso"iales del Reci)n Nacido2 ; Va$+a%!5& #e $( $@$(. S/ee& -$4e+(e *$+ (e*a+a#$0 !&!%!a& a 4!(!5& 6!&$%/a+ a a( (e!( (e-a&a( 8 (e #e(a++$a& )$)a-e&)e e&)+e $( %/a)+$ 8 $( %!&%$ -e(e(. L$( *>+*a#$( ($& e#e-a)$($(. La e(%e+5)!%a e( %a+a 8 #e %$$+ 7+!(>%e$ !&#e'!&!#$ La %5+&ea e( %a+a 8 )+a&(*a+e&)e. La( */*!a( ($& +e#$&#a(0 )+a&(*a+e&)e(0 !7/ae( 8 a7$ +$@!"a(0 (e 4e+!'!%a a +ea%%!5& a a /" ; Va$+a%!5& #e $2#$, Se e4a1a a (!-e)+2a #e $( *a6e$&e( a/+!%/a+e(0 )a-a$ 8 '$+-a. E +e%!=& &a%!#$ */e#e $2+ +/!#$( 8 +e(*$&#e+ a e()2-/$( a/#!)!4$(0 %$-$ ($6+e(a)$(0 -$4!-!e&)$( !&%$+#!>&#$$(0 %e++a+ $( $@$( e !&%/($ #!(-!&/!+ a +e(*!+a%!5& -$-e&)>&ea-e&)e ; Va$+a%!5& #e a &a+!"0 6$%a 8 7a+7a&)a, La( '$(a( &a(ae( #e RN #e6e& (e+ eJa-!&a#a( 4a$+a&#$ (/ )a-a$0 '$+-a e !&)e7+!#a# #e a -/%$(a0 ?/e #e6e (e+ +$(a#a 8 31-e#a. La +e(*!+a%!5& e( &a(a0 #e a32 a !-*$+)a&%!a #e a *e+-ea6!!#a# #e a( '$(a( &a(ae(0 e %$$+ #e a( -/%$(a( e( ->( !&)e&($ ?/e e 6/%a. La 6$%a 8 a 7a+7a&)a (e e4a1a& %$-*+$6a&#$ a (/%%!5& 8 a #e7/%!5&0 ?/e #e6e& (e+ !&()a&)>&ea(0 a e&7/a #e6e -$4e+(e (!& #!'!%/)a# 8 (e+ (!-=)+!%a0 )a&)$ e& $( -$4!-!e&)$( %$-$ a '$+-a0 a e&7/a #e6e e()a 31-e#a. E RN )!e&e 6!e& #e(a++$a#$ e (e&)!#$ #e 7/()$0 */e( #!()!&7/e 6!e& e&)+e $ a7+a#a6e #/%e 8 >%!#$ 8 $ #e(a7+a#a6e a-a+7$ 8 (aa#$ *alo"acin del t"a/ # el a-do!en <
La %a4!#a# )$+>%!%a #e &e$&a)$ #e6e (e+ (!-=)+!%a 8 %!2&#+!%a. La( %$()!a( ($& 'eJ!6e(0 */e#e *a*a+(e a a*5'!(!( J!'$!#e(0 e !&%/($0 */e#e (e+ 4!(!6e e& $( &!$( #e 6a@$ *e($. La( %$()!a( e()>& e& *$(!%!5& 3$+!"$&)a 8 &$ $6!%/a0 %$-$ (/%e#e e& e#a#e( *$()e+!$+e( E )e@!#$ -/(%/a+ e( e(%a($0 a eJ*$+a%!5& #e a( %a42%/a( (e 3a%e %$& #$( #e#$(0 (!7/!e&#$ )$#$ e 3/e($ 8 (2 a *a*a+ (e a*+e%!a /&a %+e*!)a%!5& (e&(a%!5& #e *!(a+ a"1%a+ e()a+e-$( a&)e /&a '+a%)/+a #e %a42%/a. Se #e6e $6(e+4a+ e )a-a$ #e *e"5&0 a '$+-a0 &1-e+$0 )a-a$ 8 $%a!"a%!5& #e a( -a-a(0 a %/a a/-e&)a e& a7/&$( RN0 #e6!#$ a a( 3$+-$&a( -a)e+&a(0 ?/e e7a& a (e%+e)a+ /&a (/()a&%!a a-a#a e%3e #e 6+/@a(.
A%a"ato Res%i"ato"io La %!+%/a%!5& 'e)a e( -/8 #!'e+e&)e a a #e &!$ +e%!=& &a%!#$0 */e( a&)e( #e &a%e+ a *a%e&)a e( e 5+7a&$ e&%a+7a#$ #e *+$*$+%!$&a+ $( &/)+!e&)e(0 e !&)e+%a-6!$ 7a(e$($ 8 $( -e)a6$!)$(. S/ #!'/(!5& 4a #e(#e a (a&7+e -a)e+&a a a 'e)a0 $ ?/e (e 4e 'a4$+e%!#$ *$+ a( #!'e+e&%!a( e& a )e&(!5& #e $J27e&$0 ?/e e( #e <9 --H7. La )e&(!5& #e $J27e&$ -a)e+&$ e( #e K9 --H7 8 a #e 'e)a e( #e 9 --H7. La 3e-$7$6!&a 'e)a *+e(e&)a /&a a'!&!#a# 9 4e%e( (/*e+!$+ *$+ e $J27e&$0 e& %$-*a+a%!5& %$& a #e $)+$( *e+2$#$( #e a 4!#a. Ca"acte"ísticas (&e %"esenta la ci"c&lacin ,etal •
• • • •
EJ!()e& )+e( e()+/%)/+a( %a+#!$4a(%/a+e( #e 'e)$, cond&cto 'enoso0 ?/e %$-/&!%a a 4e&a /-6!!%a %$& a 4e&a %a4a !&'e+!$+ el a+&.e"o o'al7 #e %$-/&!%a%!5& e&)+e a a/+2%/a !"?/!e+#a 8 a a/+2%/a #e+e%3a 8 e cond&cto a"te"ioso o d&sct&s0 ?/e %$-/&!%a a a+)e+!a */-$&a+ %$& a a$+)a. L$( */-$&e( ?/e 3a()a e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ &$ ($& '/&%!$&a&)e(. La( a/+2%/a( %$-*a+)e& a -!(-a (a&7+e $J!7e&a#a a )+a4=( #e a7/@e+$ $4a. La( a+)e+!a( */-$&a+e( 8 a a$+)a e()>& %$-/&!%a#a( *$+ e %$&#/%)$ a+)e+!$($. La 4e&a /-6!!%a 8 a 4e&a %a4a !&'e+!$+ (e %$-/&!%a& *$+ e %$&#/%)$ 4e&$($.
La (a&7+e ?/e +e%!6e e 'e)$ *+$%e#e #e $( 4a($( /)e+!&$( -a)e+&$( 8 #e $( 4a($( /-6!!%ae( 'e)ae(. La (a&7+e ?/e a*$+)a &/)+!e&)e( (e #e(*a"a *$+ e a#$ 'e)a #e a -e-6+a&a #e a *a%e&)a a 327a#$0 a )+a4=( #e a 4e&a /-6!!%a. La a/+2%/a 8 4e&)+2%/$ #e+e%3$(0 8 *$+ a 4e&a %a4a !&'e+!$+.
Siste!a "es%i"ato"io2 E +e%!=& &a%!#$ )!e&e /& e(%a($ #e(a++$$ -/(%/a+ 8 %a+)!a7!&$($. E R.N *+e(e&)a /&a )a?/!*&ea +e(*!+a%!5& +>*!#a '!(!$57!%a #e K9;9 +-. D/+a&)e a( *+!-e+a( 3$+a( #e 4!#a e( 3a6!)/a a %!a&$(!(0 a%$-*aa#a #e )a?/!*&ea -$#e+a#a0 )!+a@e !&)e+%$()a. La a/(%/)a%!5& (e +ea!"a %/a&#$ e R.N e()a +ea@a#$0 (e $6(e+4a& +/!#$( 6+$&?/!ae(0 ?/e #e6e& (e+ !#=&)!%$( e& a-6$( a#$(0 *$+ $ ?/e %/a?/!e+ #!'e+e&%!a #e6e (e+ !&'$+-a#a. A%a"ato Ci"c&lato"io2 E a)!#$ %a+#2a%$ $ !-*/($ a*!%a (e $%a!"a e& e )e+%e+$ %/a+)$ e(*a%!$ !&)e+%$()a 8 a a !"?/!e+#a 8 a a !"?/!e+#a #e a 2&ea -e#!a !&)e+%$()a. E& e R.N (e $6(e+4a /& )$&$ a)$0 /&a #/+a%!5& %$+)a 8 /&a -a8$+ !&)e&(!#a# ?/e e& $)+$( *e+2$#$( #e a 4!#a.
<
E& e -$-e&)$ #e a/-6+a-!e&)$ %$+)e #e %$+#5& /-6!!%a0 e a*a+a)$ %!+%/a)$+!$ #e +e%!=& &a%!#$ (/'+e !-*$+)a&)e( -$#!'!%a%!$&e(. La %!+%/a%!5& *a%e&)a+!a (e !&)e++/-*e 8 e( (/()!)/!#a *$+ a */-$&a+0 $ ?/e )+ae %$&(!7$ /&a( (e+!e( #e a)e+a%!$&e( a&a)5-!%a(. E& e -$-e&)$ #e a 4a$+a%!5& (e $6(e+4a /& %$+a"5& 7+a&#e0 +e#$&#ea#$ 8 ->( %e&)+a#$ 8 ee4a#$ ?/e e& e#a#e( *$()e+!$+e(. E a)!#$ #e a */&)a (e a*+e%!a e& e )e+%e+ $ %/a+)$ e(*a%!$ !&)e+%$()a0 -e#!a a a 2&ea -e#!$ %a4!%/a+ !"?/!e+#a. EJ!()e )a?/!%a+#!a '!(!$57!%a #e <9;J!-a $ (!()5!%a0 9 --H70 #e -e#!a 8 9 --H70 %$-$ -2&!-a $ #!a65!%a.
Te!%e"at&"a co"%o"al del Neonato E &e$&a)$ )!e&e0 #/+a&)e a 4!#a !&)+a/)e+!&a0 /&a )e-*e+a)/+a %$+*$+a #e 90 WC (/*e+!$+ a a #e a -a#+e0 #e(*/=( #e &a%!-!e&)$0 e R.N #e6e *e+-a&e%e+ %a!e&)e 8 (e%$ e& *+e4e&%!5& #e #e(%e&($ #e a )e-*e+a)/+a 8 *a+a !-*e#!+ e -a8$+ %$&(/-$ #e $J27e&$0 8a ?/e (/ )e-*e+a)/+a e( !&e()a6e 8 *!e+#e a6/&#a&)e %a$+ %$& 'a%!!#a#. E R.N *+$#/%e %a$+ a )+a4=( #e -e)a6$!(-$ #e a 7+a(a *a+#a )e@!#$ a#!*$($ 8 *$+ /& a/-e&)$ #e a a%)!4!#a# -e)a65!%a %$+a"5&0 327a#$0 %e+e6+$0 ?/e !-*!%a )a-6!=& /& -a8$+ %$&(/-$ #e $J27e&$. E -e%a&!(-$ #e #e'e&(a ?/e )!e&e e R.N *a+a e4!)a+ a *=+#!#a #e %a$+ e( a *$(!%!5& #e 'eJ!5& 8 a 4a($%$&()+!%%!5& #e $( 4a($( (a&7/2&e$( *e+!'=+!%$( L$( #a)$( $6@e)!4$( #e a 3!*$)e+-!a #e &e$&a)$ ($&, *!e '+2a a )a%)$0 *a!#e" 6a&?/e%!&a $ )!&)e a"/a#$0 %/)!( -a+-$+a)a0 #!(-!&/%!5& #e */($0 )/-e'a%%!5&0 -$4!-!e&)$( e&)$(0 +e(*!+a%!5& e&)a 8 (/*e+'!%!a0 6+a#!%a+#!a 8 ($-&$e&%!a. *alo"acin del a-do!en2 E a6#$-e& #e +e%!=& &a%!#$ e( %!2&#+!%$ 8 &$+-a-e&)e *+$-!&e&)e0 (/ee e()a+ a -!(-$ &!4e ?/e e )5+aJ. Se #e6e +e4!(a+ e $-6!7$ %$+#5& /-6!!%a *a+a #e)e+-!&a+ a *+e(e&%!a #e #$( a+)e+!a( 8 /&a 4e&a0 #e&)+$ #e a 7ea)!&a #e 3a+)$&. La a/(e&%!a #e /&a a+)e+!a (e a($%!a %$& -a'$+-a%!$&e(. E $-6!7$ &$ #e6e (a&7+a+. E %$+#5& /-6!!%a a*a+e%e a"/a#$0 6a&#$ 8 31-e#$. De(*/=( #e *!&"a+$0 e-*!e"a a (e%a+(e 8 (e 4/e4e #e %$$+ a*a7a#$ 8 a-a+!e&)$0 #e(*/=( a *$%$ )!e-*$ (e *+$#/%e /&a &e%+$(!( a(=*)!%a 8 a#?/!e+e /& %$$+ &e7+$ 7+!(>%e$0 *a+a )e+-!&a+ #e(*+e&#!=&#$(e e&)+e e ;: #2a. E& a *a*a%!5& e 327a#$ (e +e%$&$%e %-. *$+ #e6a@$ #e 6$+#e %$()a #e+e%3$. E 6a"$ (e *a*a a ->( #e /& %e&)2-e)+$ *$+ #e6a@$ #e 6$+#e %$()a !"?/!e+#$ /& a/-e&)$ #e (/ )a-a$ *+e%!(a #e /&a !&4e()!7a%!5& *$()e+!$+. Siste!a in!&nita"io # ;e!ato%o#)tico2 La in!&nidad #e 'e)$ (e #e(a++$a e& a( *+!-e+a( (e-a&a( #e 7e()a%!5&. L$( a&)!%/e+*$( e7a& a )+a4=( #e a 6a++e+a *a%e&)a+!a !&-/&!#a# *a(!4a0 *+$%e#e&)e( #e a -a#+e a +e%!6e a )+a4=( #e a( 7a--a7$6/!&a( *+$)e2&a( *a(->)!%a( ?/e )!e&e&
a%)!4!#a# #e a&)!%/e+*$(. E& e -$-e&)$ #e &a%e+0 e (!()e-a !&-/&!)a+!$ &$ e( %a*a" #e '$+-a+ (/( *+$*!$( a&)!%/e+*$(0 *a(a#$ e *+!-e+ -e(0 #!(-!&/8e& %$&(!#e+a6e-e&)e. E a%)a&)e 3a()a e )e+%e+ 8 %/a+)$ -e( e( !&%a*a" #e !&!%!a+ a '$+-a%!5& #e (/( a&)!%/e+*$( 8 e -!(-$ e()a #e(*+$)e7!#$ !&-/&!)a+!a-e&)e. De a32 a !-*$+)a&%!a #e a a%)a&%!a -a)e+&a0 */e( %$& ea (e a*$+)a& !&-/&$7$6/!&a(. E &!$ a%a&"a /&$( &!4ee( &$+-ae( #e a&)!%/e+*$( 3a%!a $( <;< -e(e(. La *+$)e%%!5& -a)e+&a #/+a 3a()a $( (e!( -e(e(0 #e'e&#!=&#$e #e a -a8$+2a #e a( e&'e+-e#a#e( !&'e%%!$(a(0 %$&$%!#a( %$-$ e&'e+-e#a#e( *+$*!a( #e a !&'a&%!a E (!()e-a ;e!ato%o#)tico2 E +e%!=& &a%!#$ -/e()+a #!'e+e&%!a( %$& $)+$( *e+2$#$( #e a e#a# !&'a&)!. E 4$/-e& (a&7/2&e$ #e &e$&a)$ $(%!a e&)+e 9;:9 -7. E 7+/*$ (a&7/2&e$ e()> #e)e+-!&a#$ 7e&=)!%a-e&)e #e(#e e !&!%!$ #e a 7e()a%!5&0 L$( 756/$( +$@$( 0 a 0 -!$&e( *$+ -- (e 4e& a/-e&)a#$( a&)e a &e%e(!#a# #e $J27e&$ #e +e%!=& &a%!#$ e& $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a0 *a+a #!(-!&/!+ e& e *+!-e+ -e( 8 e()a6!!"a+(e a $( -e(e(. E& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ a ;e!o+lo-ina $(%!a e&)+e <;9 7#0 %$& /&a -e#!a #e < 7#. E ;e!atoc"ito )a-6!=& a/-e&)a0 %$& &!4ee( #e K;. L$( le&cocitos $(%!a& e&)+e <999;9999 *$+ --0 a7$ ee4a#$ a &a%e+. E& $( *+$%e($( !&'e%%!$($( e()a %a&)!#a# (e +e#/%e0 ($6+e )$#$ $( &e/)+5'!$(. La( %la(&etas e &!4e e( (!-!a+ a #e $)+$( *e+2$#$( #e 4!#a0 */e( 4a+2a& e&)+e <9999;99999 *$+ --. E()a( %!'+a( (e */e#e& a)e+a+ (! a -a#+e0 a&)e( #e &a%!-!e&)$0 3a !&7e+!#$ a7/&$( '>+-a%$( %$-$ >%!#$ a%e)!(a!%2!%$0 ?/e !&3!6e 'a%)$+ #e %$a7/a%!5&0 ?/e */e#e (e+ %a/(a #e /&a 3e-$++a7!a e& e +e%!=& &a%!#$
Siste!a "enal # a%a"ato +enito&"ina"io E &e$&a)$ #!(*$&e #e a -a8$+2a #e $( &e'+$&a( /&!#a# '/&%!$&a #e +!5&0 a/?/e &$ '/&%!$&a a %$-*e)$ #a#a (/ !&-a#/+e". E +!$& (e '$+-a -/8 *+$&)$ 8 */e#e e!-!&a+ $+!&a !&)+a1)e+$ e&)+e e K; -e( #e 7e()a%!5&0 a/?/e a '/&%!5& %$-*e)a #e +!5& (e #a a (e7/&#$ a$ #e 4!#a. L$( +!$&e( #e &e$&a)$ ($& 7+a&#e( 8 (e e&%/e&)+a& e& /&a *$(!%!5& 6a@a. La 4e@!7a )!e&e *$%a %a*a%!#a# a &a%e+ K9;9 - 8 a/-e&)a *+$7+e(!4a-e&)e (/ )a-a$ e& e *+!-e+ -e(. E &1-e+$ #e -!%%!$&e( $(%!a e&)+e <9;< a #2a0 *$+ $ ?/e +e?/!e+e /&a e(-e+a#a 3!7!e&e *a+a e4!)a+ ?/e a $+!&a #ae a "$&a *e+!a&a0 ?/e #e(e-6$%a e& a #e+-a)!)!( #e >+ea #e *aa. Genitales !asc&linos2 E *+e*/%!$ )!e&#e a a#3e+!+(e a 7a&#e. Se !&(*e%%!$&a e *e&e *a+a $%a!"a+ a a*e+)/+a /+e)+a0 ?/e (e e&%/e&)+a e& a */&)a 8 ?/e a 4e%e( a $%/)a e *+e*/%!$ ?/e +e%/6+e a 7a&#e. E& e &!$ a )=+-!&$ e e(%+$)$ e( 7+a&#e 8 *+e(e&)a a++/7a( *+$'/&#a(0 ?/e #!(-!&/8e& e& $( -e(e( *$()e+!$+e(. L$( )e()2%/$( e()>& e& a( 6$(a(0 a/&?/e e& $%a(!$&e( (e e&%/e&)+a& e& $( %$&#/%)$( !&7/!&ae( >id"ocele1 E( /&a a%/-/a%!5& #e 2?/!#$ (e+$($ e& e )e()2%/$0 ?/e (e -a&!'!e()a *$+ /& a/-e&)$ #e )a-a$ 8 ?/e $%/*a )$#$ e e(%+$)$ %/a&#$ *e+(!()e *$+ e&%!-a #e a$0 (/ee #e6e+(e a a eJ!()e&%!a #e /&a 3e+&!a a($%!a#a. C"i%to"(&idia2 E( a a/(e&%!a #e /&$ a a-6$( )e()2%/$( e& a 6$(a e(%+$)a0 #e6!#$ a ?/e (e e&%/e&)+a& e& e %$&#/%)$ !&7/!&a. >i%os%adias2 A&$-a2a #e #e(a++$$ ?/e (e %a+a%)e+!"a *$+ a *+e(e&%!a #e a a6e+)/+a #e a /+e)+a e& a %a+a !&'e+!$+ #e *e&e. E( /&a a)e+a%!5& #e $( 7e&!)ae( -a(%/!&$(0 %$&
<
a&5-aa #e(e-6$%a#/+a #e a /+e)+a0 e )+a)a-!e&)$ e( ?/!+1+7!%$0 ?/e (e e'e%)1a e&)+e $( ; a$( #e 4!#a Genitales ,e!eninos2 L$( a6!$( -e&$+e( ($& *+$-!&e&)e(0 e#e-a)$($(. E )a-a$ #e $( a6!$( -e&$+e( e( -a8$+ ?/e e #e $( -a8$+e(0 a +e%!=& &a%!#a */e#e *+e(e&)a+ /& eJ/#a#$ -/%$ (a&7/!&$e&)$0 #e6!#$ a *a($ #e e()+57e&$( -a)e+&$( a )+a4=( #e a *a%e&)a. E 3!-e& +e(/)a 4!(!6e e& $%a(!$&e( #e(#e a a*e+)/+a *$()e+!$+ #e a 4a7!&a. E $+!'!%!$ /+e)+a (e $%a!"a #e)+>( #e %2)$+!(.
A%a"ato di+esti'o Ali!entacin del "eci)n nacido2 En a( *+!-e+a( (e-a&a( #e 4!#a (e *+$#/%e& +e'/@$ 7a()+$e($'>7!%$ 8 ae+$'a7!a( )+a7a+ a!+e e& eJ%e($ '!(!$57!%a(. La +e#/%%!5& #e a a%!#e" 7>()+!%a #e &e$&a)$ */e#e %$&#/%!+ a %5!%$. La a6($+%!5& 8 a #!7e()!5& #e $( #!()!&)$( &/)+!e&)e( (e *+$#/%e& e& e !&)e()!&$ #e7a#$0 *$+ a (e%+e%!5& #e *>&%+ea(0 e 327a#$ 8 a *$+%!5& #/$#e&a #e !&)e()!&$. E +e%!=& &a%!#$ e()a *+e*a+a#$ *a+a %3/*a+ 8 *a+a #!7e+!+ a e%3e. La 6$%a e()a a#a*)a#a *a+ea a (/%%!5&0 %$& a6!$( 7+/e($(0 /&a *+$-!&e&%!a %e&)+a0 a-a#a %a$ #e (/%%!5& 8 /& 6/e& #e(a++$$ #e $( -1(%/$( -a()!%a#$+e( 8 #e a 6$%a. E e()5-a7$ e( *e?/e$0 %$& /&a %a*a%!#a# -e#!a #e ;K9 - e& $( *+!-e+$( #2a( *a+a !+ a/-e&)a&#$ *+$7+e(!4a-e&)e e& e *+!-e+ -e( #e 4!#a. E -e)a6$!(-$ (e+ %a+a%)e+!"a *$+ /&a 7+a& &e%e(!#a# %a5+!%a0 #e $+#e& #e <<9;<9 Z!$%a$+2a( *$+ Z!$7+a-$ #e *e($ 8 #2a0 *a(a#a( a( *+!-e+a( (e-a&a(. E +e%!=& &a%!#$ &e%e(!)a /&a a!-e&)a%!5& a6/&#a&)e e& *+$)e2&a 8 (ae( -!&e+ae( *+e(e&)e( e& e %a$()+$. La( &e%e(!#a#e( 32#+!%a( ($& #e <9;< - #e a7/a *$+ Z!$7+a-$ #e *e($. La e4a%/a%!5& 7>()+!%a )$)a (/ee $(%!a+ e& a e#a# &e$&a)a e&)+e 8 3$+a( 8 (e !&!%!a !&-e#!a)a-e&)e #e(*/=( #e a !&7e()a. E )/6$ #!7e()!4$ !7/a ?/e (/ -e)a6$!(-$0 e()> *+e*a+a#$ *a+a e )!*$ #e a!-e&)a%!5& ?/e e( a a%)a&%!a -a)e+&a. La( #e*$(!%!$&e( %$-!e&"a& a a( K 3$+a( ?/e ($& e #e&$-!&a#$ -e%$&!$. La *+!-e+a #e*$(!%!5& e( e()=+!0 *e+$ a a( *$%a( 3$+a( 8a a*a+e%e& 6a%)e+!a(. La %a&)!#a# )$)a e( #e 9;<99 7 e& #$( #e*$(!%!$&e( #!a+!a(0 (/ eJ*/(!5& !&#!%a *e+-ea6!!#a# #e a&$. *alo"acin de las e/t"e!idades Se #e6e $6(e+4a+ (/ (!-e)+2a 8 a( a&$-a2a( #e *$(!%!5&. L$( )+a/-a)!(-$( #e *eJ$ 6+a?/!a0 a( '+a%)/+a( #e %a42%/a( $ a *a+>!(!( 6+a?/!a ($& a)e+a%!$&e( #e (!()e-a e(?/e=)!%$ 8 -/(%/a+ #e6!#$ a a( *+e(!$&e( eJ)e+&a( ?/e a%)1a& ($6+e a( -!(-a(. Se eJa-!&a& 6+a"$( 8 *!e+&a( *a+a $6(e+4a+ (/ (!-e)+2a0 a a-*!)/# #e (/( -$4!-!e&)$(0 $( +e'e@$(0 e )$&$ -/(%/a+0 a $&7!)/# #e a( *!e+&a( 8 $( *!e7/e( #e a *!e0 a(2 %$-$ e -$4!-!e&)$ #e $( 6+a"$(0 (e %/e&)a& $( #e#$( #e a( -a&$( 8 #e $( *!e( 8 (e $6(e+4a a eJ!()e&%!a #e (/*e+&/-e+a+!$( *$!#a%)!!a0 $ '/(!5& !&)e+#!7!)a (!&#a%)!!a. *alo"acin Ne&"ol+ica La 4a$+a%!5& &e/+$57!%a #e +e%!=& &a%!#$ #e6e !&%/!+ /&a e4a/a%!5& -!&/%!$(a #e $( +e'e@$(. Se %$&(!#e+a& (!7&$( #e ae+)a a( (!7/!e&)e( #e(4!a%!$&e(, )+a()$+&$( #e a -$)!!#a# 8 #e )$&$ -/(%/a+0 *$()/+a !&%$++e%)a0 a(!-e)+2a '/&%!$&a 8 -$4!-!e&)$( !&4$/&)a+!$(. Ta-6!=& #e6e& $6(e+4a+(e (!7&$( #e #!('/&%!5& &e/+$57!%a0 %$-$ a&)$ #=6!0 a%)!4!#a# #!(-!&/!#a0 a)e+a%!5& #e a 4!7!!a0 %$&4/(!$&e(. A $( )+e( -e(e(0 #e6e <
eJa-!&a+(e e +e)+a($)e a( a#?/!(!%!$&e( *(!%$a'e%)!4a(0 %$-$ a ($&+!(a0 !&%$$+#!&a%!5& $%/$-$)+!"0 !&%a*a%!#a# *a+a -a&)e&e+ a %a6e"a e+7/!#a $ a)e+a%!$&e( 4a($-$)$+e(0 %$-$ *a!#e"0 a-$+a)a-!e&)$0 !++!)a6!!#a# e 3!*e+)$&2a.
Re,le.os de Reci)n Nacido L$( +e'e@$( ($& /&a +e(*/e()a !&-e#!a)a -$)+!" !&4$/&)a+!a ?/e (e -a&!'!e()a #e '$+-a !&-e#!a)a0 )+a( a a*!%a%!5& #e /& e()2-/$ ($6+e /& +e%e*)$+ e(*e%2'!%$. E &e$&a)$ &$ e( %a*a" #e e'e%)/a+ -$4!-!e&)$( %$$+#!&a#$(0 *e+$ (! *+e(e&)a +e'e@$( !&#/%!#$(0 a 4a$+a%!5& #e $( -!(-$( !&%/8e /& +e%$&$%!-!e&)$ #e $( -$4!-!e&)$( e(*$&)>&e$(0 #e )$&$ -/(%/a+ 8 #e a '/e+"a -/(%/a+. •
•
•
•
Re'e@$ #e M$+$, Se %$$%a a +e%!=& &a%!#$ e& /&a (/*e+'!%!e #/+a0 (e-!(e&)a#$ 8 %$& e )+$&%$ 8 a %a6e"a %a2#$( 3a%!a a)+>(. C$&()a #e )+e( -$4!-!e&)$(0 eJ)e&(!5& 8 a6#/%%!5& #e $( 6+a"$(0 a6e+)/+a #e a( -a&$( 8 a&)$0 (e7/!#a-e&)e (e e'e%)1a /& -$4!-!e&)$ #e a*+$J!-a%!5& *a+e%!#$ a /& a6+a"$. E()e +e'e@$ e()> *+e(e&)e e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ 8 #e(a*a+e%e a $( )+e( -e(e(. Re'e@$ #e *+e&(!5&, Se eJa-!&a a !&)e&(!#a# %$& ?/e a7a++a /& $6@e)$0 a (!-e)+2a #e $( -!e-6+$( (/*e+!$+e( 8 a *e+(!()e&%!a #e a *+e&(!5&0 (e $6(e+4a !&)+$#/%!e&#$ /& $6@e)$ e& a *a-a #e &!$0 e %/a 'eJ!$&a $( #e#$( 8 $ a7a++a '/e+)e-e&)e0 #e(a*a+e%e e&)+e e ;K -e( #e 4!#a Re'e@$)e Ba6!(&Z!, Se #e)e+-!&a ($6+e a *a&)a #e *!e0 &/e()+a -a&$ (e #e(*a"a a $( a+7$ #e a %a+a a)e+a #e a *a&)a0 %$-!e&"a *$+ e )a5& 3a%!a $( -e)a)a+(!a&$( 8 -$4!e&#$ $( #e#$( a $ a&%3$ #e *!e0 a +e(*/e()a &$+-a #e +e%!=& &a%!#$ e( a 3!*e+eJ)e&(!5& #e #e#$ */7a+ 8 a (e*a+a%!5& #e +e()$ #e $( #e#$(0 e()e +e'e@$ #e(a*a+e%e e& $( *+!-e+$( -e(e( #e 4!#a. Re'e@$ #e S/%%!5&, E &e$&a)$ )!e&e -/8 #e(a++$a#$ e +e'e@$ #e (/%%!5&0 (e eJa-!&a !&)+$#/%!e&#$ e& a 6$%a #e &/$ /& $6@e)$0 ?/e */e#e (e+ e *e"5& #e a -a#+e0 $ e #e#$ #e eJ*$+a#$+.
Reci)n Nacido %"et)"!ino # de -a.o %eso1 P"e!at&"os2 S$& &e$&a)$( ?/e *e(a& -e&$( #e .997 8 /&a e#a# 7e()a%!$&a !&'e+!$+ a a( (e-a&a(. P+e-a)/+$ !&-a#/+$ e( %/a&#$ e *e($ e( !&'e+!$+ a <99 7. E& $( &!$( *+e-a)/+$( +a#!%a e 9 #e a -$+)a!#a# &e$&a)a. Reci)n Nacido de -a.o %eso2 S$& a?/e$( &e$&a)$( ?/e0 e& e -$-e&)$ #e &a%e+0 *+e(e&)a& /& *e($ !&'e+!$+ a .99 7 8 (/ e#a# 7e()a%!$&a e( a#e%/a#a0 e()$ e(0 e&)+e 8 K (e-a&a(. Reci)n Nacidos %se&dot)"!ino2 S$& $( &e$&a)$( ?/e *e(a& ->( #e .99 8 (/ e#a# 7e()a%!$&a e( !&'e+!$+ a (e-a&a(. Facto"es "elacionados con el naci!iento de los "eci)n nacidos %"e!at&"os1 • •
N!4e ($%!a 6a@$ #e a 'a-!!a N/)+!%!5& #e'!%!e&)e #e a -a#+e <
• • • • • • • •
E&'e+-e#a#e( -a)e+&a( A#!%%!5& -a)e+&a a%$3$0 )a6a%$ $ #+$7a( C$-*!%a%!$&e( $6()=)+!%a( Ma#+e( a#$e(%e&)e( Ge()a%!$&e( *+5J!-a( e& e )!e-*$0 )aa -a)e+&a 8 -/)2*a+!#a Fa%)$+e( a-6!e&)ae( Fa%)$+e( 7e&=)!%$( I&'e%%!$&e( 6a%)e+!a&a( -a)e+&a( e()+e*)
( #e 7+/*$ B0 %a-!#!a 8 6a%)e+$!#e(
Ca&sas !ate"nas2 EJ!()e& #!'e+e&)e( 'a%)$+e( -a)e+&$( #e +!e(7$ #e a *+e(e&)a%!5& #e $( *a+)$( *+e-a)/+$(0 -/%3$( #e e$( ($&, •
•
•
•
•
•
•
E#a# -a)e+&a, I&'/8e e& e &a%!-!e&)$ #e *+e-a)/+$ 8 e& e +e%!=& &a%!#$ #e 6a@$ *e($0 (!e-*+e ?/e a -a#+e )e&7a /&a e#a# !&'e+!$+ a $( < a$( $ (/*e+!$+ a $( K9 a$(. E()e +!e(7$ a/-e&)a e& a( %a(e( ($%!ae( #e 6a@$( +e%/+($( e%$&5-!%$(. La )aa #e a -a#+e !&'e+!$+ a $( <09 - !&'/8e #e '$+-a #!+e%)a e& e *e($ #e &e$&a)$0 8 #e 6a@$ *e($ -a)e+&$. N!4e ($%!$e%$&5-!%$, E& a( %a(e( ($%!ae( ->( #e('a4$+e%!#a( eJ!()e /&a -a8$+ )a(a #e *+e-a)/+!#a# 8 #e +e%!=& &a%!#$( #e 6a@$ *e($. E()a#$ %!4!, E e()a#$ %!4! #e a -a#+e !&'/8e e& a !&%!#e&%!a #e *+e-a)/+$( 8 +e%!=& &a%!#$( #e 6a@$ *e($0 ($6+e )$#$ %$& a( -/@e+e( ($)e+a( 8 a( a#$e(%e&)e(. P"i!í%a"as # +"andes !<í%a"as2 E& a -/@e+ -/)2*a+a0 e( ->( '+e%/e&)e e +!e7$ #e *+e-a)/+!#a#0 ?/e a/-e&)a (! e !&)e+4a$ e&)+e 7e()a%!$&e( e( -e&$+ #e a$(. E& a( *+!-2*a+a(0 (!& e-6a+7$ e +!e7$ 4!e&e #a#$ *$+ $( +e%!=& &a%!#$( #e 6a@$ *a($. Ta-aco7 alco;ol # d"o+as2 En a e-6a+a"a#a '/-a#$+a e +!e(7$ #e *a+)$ *+e-a)/+$ )!e&e e'e%)$ #!+e%)$ 8a ?/e (e #e+!4a #e -e&$+ '/@$ (a&7/2&e$ *a%e&)a+!$. E a%$3$ e()a e& +ea%!5& %$& $( *a+)$( *+e-a)/+$(. La( #+$7a( a/-e&)a& e +!e(7$ #e #e a#ea&)a-!e&)$ #e *a+)$ 8a ?/e (e *+$#/%e #e a %$&)+a%%!5& /)e+!&a a&)e a !6e+a%!5& #e a( %a)e%$a-!&a%$-*/e()$( ?/e e()!-/a& e &e+4!$ (!-*>)!%$ 8 /& a/-e&)$ #e +!e(7$ #e #e*+e(!5& -a)e+&a0 ?/e #a 'a$ e& $( %/!#a#$( )a&)$ #e e-6a+a"$ %$-$ *$()&a)ae(. Co!%licaciones del e!-a"a=o2 E&)+e ea (e e&%/e&)+a a 7e()a%!5& -1)!*e7 e&'e+-e#a#e( -a)e+&a( #!a6e)e(0 %a+#!$*a)2a 8 a)e+a%!$&e( +e&ae(. E!-a"a=os no deseados2 La -/@e+ ?/e &$ a%e*)a (/ e-6a+a"$ &$ e4a a %a6$ $( %$&)+$e( *+e&a)ae( e()a6e%!#$(.
Ca&sas Fetales "elacionas con la %"e!at&"idad2 S$& #!4e+(a(0 a/&?/e a ->( '+e%/e&)e e( e e-6a+a"$ -1)!*e0 #e = (e #e+!4a& a( (!7/!e&)e( %$&#!%!$&e(, #!()e&(!5& /)e+!&a0 +$)/+a *+e-a)/+a #e -e-6+a&a( e !&(e+%!5& 6a@a #e a *a%e&)a. E < #e $( *+e-a)/+$( ($& 7e-e$(0 a(2 %$-$ $( #e $( &e$&a)$( &a%!#$( #e *a+)$( -1)!*e( *e(a& -e&$( #e .99 7. E'al&acin !o",ol+ica del "eci)n nacido %"et)"!ino <
La -$+'$$72a 7e&e+a #e +e%!=& &a%!#$ *+e)=+-!&$ *+e(e&)a %$-$ +a(7$ #!()!&)!4$ ->( %a+a%)e+2()!%$ e )a-a$ #e(*+$*$+%!$&a#$ #e a %a6e"a %$& +e(*e%)$ a +e()$ #e %/e+*$. La( (/)/+a( %+a&eae( e()>& a6!e+)a( 8 *$+ ea( (e 4!(/a!"a e a-a#$ %+a&e$)a6e( a6a&#a-!e&)$ a&$+-a #e $( 3/e($(0 e *e$ e( ->( %$+)$0 '!&$0 a#3e+!#$ 8 e(%a($0 e *a6e5& a/+!%/a+ e( !&-a#/+$0 $( %a+)2a7$( ($& 'eJ!6e(. La %iel (/ee e()a+ %/6!e+)a #e a&/7$0 ($6+e )$#$ e& a '+e&)e0 e(*a#a 8 6+a"$(. La 4e+&!J (/ee (e+ a6/&#a&)e. E t"a/ e( *e?/e$ e& %$-*a+a%!5& %$& e a6#$-e& 8 a( e/t"e!idades ($& #e7a#a( 8 *e?/ea(0 #e6!#$ a e(%a($ #e(a++$$ -/(%/a+. E te.ido cel&la" s&-c&t&#$(e %$& 'a%!!#a# $( %a*!a+e(. Los +enitales ($& !&-a#/+$(0 e& e 4a+5& $( )e()2%/$( &$ 3a& #e(%e&#!#$ a a 6$(a e(%+$)a 8 e& a 3e-6+a $( a6!$( -a8$+e( &$ %/6+e& a $( -e&$+e(. E +e%!=& &a%!#$ *+e)=+-!&$ )!e&e /&a !&-a#/+e" #e )$#$( $( 5+7a&$( 8 (!()e-a(.
Siste!a "es%i"ato"io La +e(*!+a%!5& e( +>*!#a0 ->( #e K9 +e(*!+a%!$&e( *$+ -!&/)$0 !++e7/a+0 (/*e+'!%!a 8 *+e(e&)a a)e+a%!$&e( 6+a#!*&ea0 a*&ea 8 +e(*!+a%!5& *e+!5#!%a0 #e6!#a a a !&-a#/+e" #e $( %e&)+$( +e(*!+a)$+!$(. La *a+e# #e )5+aJ 8 #e $( -1(%/$( #e a +e(*!+a%!5& e( #=6!0 $ ?/e %$&#/%e0 a 4e%e(0 a /&a a)ee%)a(!a %$a*($ $ 'a)a #e a!+e e& $( */-$&e( *+!-a+!a. E +e'e@$ #e a )$( e( !&-a#/+$0 *$+ $ ?/e (e 'a%!!)a a &e/-$&2a *$+ a(*!+a%!5&. Siste!a ci"c&lato"io La !&-a#/+e( '/&%!$&a a'e%)a e a*a+a)$ %!+%/a)$+!$0 #e6!#$ a a '+a7!!#a# #e a( *a+e#e( #e $( 4a($( (a&7/2&e$(0 e$ eJ*!%a a '+e%/e&%!a #e $( 3e-$++a7!a( !&)+a%+a&eae( 8 */-$&a+e(. P+e(e&)a& )a?/!%a+#!a '!(!$57!%a (/*e+!$+ a ( !&-a#/+$( 8 ($6+e4!4e& -e&$(. C$&)!e&e& -e&$( 3!e++$ 8 /&a -e&$+ %a*a%!#a# #e +e7e&e+a%!5&0 $ ?/e 3a%e ->( '+e%/e&)e a a&e-!a. La 4!#a %$+)a #e 3e-a)2e e( a %a/(a&)e #e a !%)e+!%!a 8 #e -a8$+ #='!%!) e& a %$&@/7a%!5& #e a 6!!++/6!&a !&#!+e%)a. La !&-a#/+e" 3e*>)!%a 7e&e+a /&a -e&$+ %a&)!#a# #e *+$)e2&a(0 $ ?/e #a /7a+ a a a&e-!a 8 a a e&'e+-e#a# 3e-$++>7!%a Siste!a di+esti'o T!e&e& #!'!%/)a# *a+a +e%!6!+ (/( a!-e&)$(0 a (/%%!5& 8 a #e7/%!5& &$ e()>& 6!e& %$$+#!&a#a( *$+ a !&-a#/+e" &e/+$57!%a. L$( -1(%/$( #e a 6$%a ($& !&-a#/+$( 8 a -$)!!#a# 7a()+$!&)e()!&a #e'!%!e&)e. C$& '+e%/e&%!a *a#e%e& #e 3!*$7/%e-!a e 3!*$*+$)e!&e-!a #e6!#a( a a !&-a#/+e" 3e*>)!%a L$( a*$+)e( %a5+!%$( #e6e& !&!%!a+(e !&-e#!a)a-e&)e #e(*/=( #e *a+)$0 %$& a a#-!&!()+a%!5& #e 7/%$(a *$+ 42a #!7e()!4a $ *a+e&)e+a0 *a+a e4!)a+ e +!e(7$ #e 3!*$7/%e-!a 8 #e(3!#+a)a%!5&. S! e +e'e@$ #e (/%%!5& &$ e()> 6!e& #e(a++$a#$0 */e#e a#-!&!()+a+(e -e#!a&)e ($&#a &a($7>()+!%a0 a )+a4=( #e 6$-6a( #e *e+'/(!5& %$&)!&/a 8 a/& +!)-$ #e <; -73. A&)e( #e #e !&!%!a+ a a!-e&)a%!5& *$+ a 6$%a0 (e #e6e %$-*+$6a+ ?/e &$ eJ!()a #!()e&(!5& a6#$-!&a0 ?/e a (/%%!5&0 #e7/%!5& 8 +e(*!+a%!5& e()=& %$$+#!&a#a(0 ?/e
<:
eJ!()a& +/!#$( !&)e()!&ae(0 +e)e&%!5& #e a!-e&)$( #e a )$-a a&)e+!$+ 8 ?/e &$ a*a+e"%a& +e7/+7!)a%!$&e( &! 45-!)$(0 */e( e()$( 1)!-$( 'a%!!)a& a( a(*!+a%!$&e(.
Siste!a "enal T!e&e -e&$( %a*a%!#a# *a+a %$&%e&)+a+ a $+!&a0 *$+ $ ?/e $( 2?/!#$( #e ee4a#a $(-$a+!#a# e *+$4$%a& 45-!)$(0 *=+#!#a( a%/$(a( $ #!a++ea(0 %$& e *e!7+$ #e #e(3!#+a)a%!5&. E #e(a++$$ 7$-e+/a+ e( #e'!%!e&)e0 *$+ $ ?/e a*a+e%e /&a a6/-!&/+!a ?/e /&!#a a a 3!*$*+$)e!&e-!a0 */e#e #e(e&%a#e&a+ e& e#e-a(. Te"!o""e+&lacin La !&-a#/+e" $+7>&!%a 8 '/&%!$&a #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a #e*e&#e #e a e#a# 7e()a%!$&a. C/a&#$ e( !&'e+!$+ a 9WC0 $( &e$&a)$( )!e&e& /&a a%)!4!#a# -2&!-a0 %$& /& a&)$ #=6! 8 a*a7a#$0 -/e%a 'a%!a0 -$4!-!e&)$( !&%$+#!>&#$$( 8 a(!-=)+!%$(0 ($-&$e&%!a 8 e()>& 3!*$)5&!%$(. L$( +e'e@$( #e &>/(ea(0 #e7/%!5& 8 (/%%!5& ($& #=6!e( $ &/$(. C&idados del "eci)n nacido %"et)"!ino Inc&-ado"a La !&%/6a#$+a e( /& a*a+a)$ #e()!&a#$ a 6+!&#a+ a +e%!=& &a%!#$ *+e-a)/+$ /&a( %$&#!%!$&e( 5*)!-a( #e 4!#a0 8a ?/e &e%e(!)a& /& a-6!e&)e )=+-!%$ &e/)+$ ?/e a !&%/6a#$+a e */e#e *+$*$+%!$&a+. E %$&(/-$ #e $J27e&$ e( -2&!-$ (!e-*+e ?/e (e -a&)e&7a a )e-*e+a)/+a %$+*$+a #e &e$&a)$ e&)+e 0 8 0: WC. E -a&)e&!-!e&)$ #e e()a )e-*e+a)/+a e()> e& +ea%!5& %$& e *e($ 8 a e#a# 7e()a%!$&a. A -a8$+ !&-a#/+e"0 -a8$+ #e6e (e+ a )e-*e+a)/+a a-6!e&)a +e?/e+!#a. O/í+eno2 La a#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$ (e e'e%)1a *a+a +e#/%!+ e +!e7$ #e !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a 8 #!(-!&/!+ a( e(!$&e( *$+ 3!*$J!a. Se #e6e& -a&)e&e+ /&a( %$&%e&)+a%!$&e( e()a6e( *a+a e4!)a+ a %!a&$(!(0 a )a?/!*&ea 8 a a*&ea. C"eci!iento # desa""ollo del lactante E()e *e+2$#$ e()a %$-*+e&#!#$ e&)+e e *+!-e+ -e( #e 4!#a 8 $( #$( a$(. E( a 'a(e #e %+e%!-!e&)$ ->( e()!-/a&)e #e )$#a a e#a# *e#!>)+!%a.. Se !&!%!a e e&7/a@e0 a( *+!-e+a( ($&+!(a(0 a *+e&(!5&0 $( *+!-e+$( (!7&$( #e e()+=( a&)e a (e*a+a%!5&0 a( *+!-e+a( *aa6+a(0 $( *+!-e+$( *a($(0 e)%. E a-6!e&)e 8 a !&'/e&%!a eJ)+2&(e%a (e $6)!e&e& 6>(!%a-e&)e0 #e a 'a-!!a #e a32 ?/e a a)e&%!5& ?/e +e%!6e e &!$ e& e()$( *+!-e+$( a$( (ea 6>(!%a *a+a e #e(a++$$ #e '/&%!$&e( %$-$ e e&7/a@e0 e %$-*$+)a-!e&)$0 a( 3a6!!#a#e( 8 e #e(a++$$ -$)$+ La )e$+2a #e #e(a++$$ 3a (!#$ -/8 #e6a)!#a e !&)e&)a %a+!'!%a+ %/> e( a !&'/e&%!a *+e#$-!&a&)e e& e &!$0 $( 'a%)$+e( 7e&=)!%$( '/e+"a !&)+2&(e%a $ $( 'a%)$+e( a-6!e&)ae( '/e+"a eJ)+2&(e%a. Se #e'!&e a &!$ a%)a&)e (a&$ a )$#$ 6e6= %$& /&a e#a# %$-*+e&#!#a e&)+e #2a( 8 a$(0 8 ?/e &$ *+e(e&)a *a)$$72a *+$6a6e. E& e *e+2$#$ *+e&a)a )!e&e /7a+ /& %+e%!-!e&)$ -/8 !-*$+)a&)e0 ?/e %$&)!&/a e& $( #$( *+!-e+$( a$( #e 4!#a0 #e +e#/%e e& a e)a*a *+ee(%$a+ 8 e(%$a+ 8 (e a%ee+a0 &/e4a-e&)e0 e& a */6e+)a#0 *a+a '!&a-e&)e #!(-!&/!+ e& a a#$e(%e&%!a. E &!$ %+e%e e& *e($0 )aa 8 *e+2-e)+$(. La )a(a #e -e)a6$!(-$ 6a(a e& $( &!$( e( -a8$+0 e& +ea%!5& 9
%$& $( a#/)$(0 *$+ e %+e%!-!e&)$0 -a8$+ *=+#!#a #e %a$+ *$+ /&!#a# #e *e($ 8 -a8$+ a%)!4!#a# '2(!%a. E #e(a++$$ (!7&!'!%a )+a&('$+-a+ '/&%!$&a-e&)e /&a e()+/%)/+a 8 #e(a++$a+ (/( '/&%!$&e( -$)$+a(0 %$7&!)!4a( 8 (e&(!)!4a(. La -a#/+a%!5& e( e &!4e #e #e(a++$$ *+$#/%!#$ e& /& -$-e&)$ #e)e+-!&a#$ 8 a a#a*)a%!5& '/&%!$&a #e a -!(-a. Pa+a ?/e eJ!()a /& #e(a++$$ 5*)!-$0 $( 'a%)$+e( eJ)+2&(e%$( e a-6!e&)e #e6e& %/6+!+ a( &e%e(!#a#e( '2(!%a( 8 e-$%!$&ae( #e &!$. L$( +e%!=& &a%!#$( 8 $( a%)a&)e(0 '2(!%a 8 e-$%!$&a-e&)e0 #e*e&#e& e& (/ )$)a!#a# #e %/!#a#$+. E &!$ *+ee(%$a+ 8 e e(%$a+ */e#e& %/6+!+ a7/&a( &e%e(!#a#e( *$+ (2 -!(-$(0 a(2 %$-$ a'+$&)a+ a7/&a( +ea%!$&e( ($%!ae(. La( &e%e(!#a#e( '2(!%a( #e a#$e(%e&)e( ($& %/6!e+)a( *$+ e -!(-$0 a/?/e (/( +e?/e+!-!e&)$( e-$%!$&ae( #e6e& (e+ (a)!('e%3$( #e(#e e eJ)e+!$+.
C"eci!iento Físico *alo"acin del %eso2 E %+e%!-!e&)$ '2(!%$ e()> !&'/!#$ *$+ a *+e#!(*$(!%!5& 7e&=)!%a 8 =)&!%a. E -a8$+ a/-e&)$ #e *e($ #e &!$ )!e&e /7a+ e& e *+!-e+ (e-e()+e #e 4!#a. E& $( *+!-e+$( -e(e(0 e &!$ a/-e&)a 9 7 -e&(/ae( 8 #/*!%a (/ *e($ a &a%e+0 *$+ $ ?/e a e(a e#a# (/ee *e(a+ /&$( 7. *alo"acin de la talla2 La )aa #e $( *+!-e+$( (e!( -e(e( a/-e&)a a +a"5& #e 0 %-. -e&(/ae(0 *$+ $ ?/e a a)/+a -e#!a a $( -e(e( e( #e %-. E& e (e7/&#$ (e-e()+e e %+e%!-!e&)$ #e a )aa e( -e&$+0 a(2 ?/e a a$ #e 4!#a e &!$ -!#e a*+$J!-a#a-e&)e %-. La )aa (/ee 7/a+#a+ /&a e()+e%3a +ea%!5& %$& e &!4e ($%!$e%$&5-!%$0 a/?/e e( -e&$( (e&(!6e a #='!%!) &/)+!)!4$0 *e+$ 7/a+#a /&a +ea%!5& #!+e%)a %$& a #e(&/)+!%!5& *+$$&7a#a. *alo"acin de la -oca # la denticin2 La 4a$+a%!5& (e 3a%e %$& /& #e*+e($+ 8 %$& %/!#a#$ #e &$ *+$4$%a+ e 45-!)$ &! e()a#$( &a/(e$($(0 *a+a e$ e #e*+e($+ 6a@a e&7/a #e6e %$$%a+(e e& $( a)e+ae( #e a e&7/a 8 &/&%a e& e %e&)+$. A $6(e+4a+ a 6$%a (e %$-*+/e6a (/ (!-e)+2a0 ?/e e( a ->( 4!(!6e #/+a&)e e a&)$ 8 #/+a&)e a #e7/%!5&0 a( -/%$(a( #e6e& (e+ +$@a( 8 31-e#a( a (!a$++ea $ a/-e&)$ #e a (a!4a%!5& (e #e6e +ea%!$&a+ %$& e !&!%!$ #e a #e&)!%!5&0 (e #e6e e4a/a+ a 14/a 8 a( a-27#aa(0 $6(e+4a&#$ e %$$+ 8 (/ *$(!6e !&'a-a%!5&. E +e'e@$ #e (/%%!5& e()> *+e(e&)e #e(#e e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ 8 (e e@e%/)a %$-$ /&a a%)!4!#a# +e'e@a0 ->( )a+#e (e %$&4!e+)e e& /&a a%)!4!#a# #e a*+e&#!"a@e. La e+/*%!5& #e $( #!e&)e( e& e *+!-e+ a$ #e 4!#a e( /& *+$%e($ '!(!$57!%$0 a/?/e a%a++ea a7/&a( -$e()!a( %$-$ (!a$++ea0 !++!)a6!!#a#0 'e6+2%/a 8 )+a()$+&$( #e (/e$. L$( *+!-e+$( #!e&)e( ?/e a*a+e%e& ($& $( !&%!(!4$( %e&)+ae(. De(*/=( $ 3a%e& $( !&%!(!4$( a)e+ae(0 %$&)!&1a& $( *+!-e+$( -$a+e(0 (!7/e& $( %a&!&$( 8 '!&a!"a e *+$%e($ %$& $( (e7/&#$( -$a+e(. La #e&)!%!5& *+!-e+a '!&a!"a a $( 9 -e(e(. La 3!7!e&e $+a #e $( &!$( #e6e !&!%!a+(e *+$&)$0 *$+ $ ?/e #e6e a&!-a+(e a $( *a#+e( a ?/e e&(ee& a (/( 3!@$( a )=%&!%a #e %e*!a#$ $ a&)e( *$(!6e. La a#-!&!()+a%!5& #e '/$+ #e '$+-a *+$'!>%)!%a e()> !&#!%a#a e& a( %$-/&!#a#e( e& a( ?/e e a7/a #e a6a()e%!-!e&)$ e( *$6+e e& e(e %$-*/e()$. *alo"acin de la %iel2 La e*!#e+-!( e( a %a*a ->( eJ)e+&a #e a *!e 8 e()> %$&()!)/!#a *$+ 4a+!$( e()+a)$(. De(#e a %a*a ->( eJ)e+&a0 *+!-e+$ a*a+e%e a %a*a 8 e e()+a)$ %5+&e$0 e <
e()+a)$ 1%!#$0 e 7+a&/$($0 e -/%$($ 8 a %a*a 6a(a. E()e 1)!-$ 7e&e+a &/e4a( %=/a( -/e+)a( ->( (/*e+'!%!ae(. La *!e *+$)e7e a &!$ #e a *=+#!#a #e a7/a0 #e a( a)e+a%!$&e( -e%>&!%a (e !-*!#e a e&)+a#a #e -!%+$$+7a&!(-$( *a)57e&$(. E& a *!e #e a%)a&)e (e 4e +e'e@a#a a (a/#0 a )+a4=( #e %$$+0 a )eJ)/+a0 a 3/-e#a# 8 a )/+7e&%!a.
Desa""ollo ,&ncional F"ec&encia "es%i"ato"ia2 D!(-!&/8e 8 (e 4/e4e ->( e()a6e e& +ea%!5& %$& a #e +e%!=& &a%!#$. L$( -$4!-!e&)$( #e )5+aJ ($& (!-=)+!%$( 8 %$$+#!&a#$( %$& a +e(*!+a%!5&. La( 42a( +e(*!+a)$+!a( %+e%e& 8 a/-e&)a a /" #e a )+>?/ea. F"ec&encia ca"diaca2 La '+e%/e&%!a %a+#!a%a #e a%)a&)e e( -e&$+ ?/e e& $)+$( *e+2$#$( #e a 4!#a. E %$+a"5& %+e%e +>*!#a-e&)e %$-$ e +e()$ #e %/e+*$ e *e($ (e #/*!%a a a$ 8 e( -/8 7+a&#e e& +ea%!5& %$& a %a*a%!#a# )$+>%!%a. A a e#a# #e a%)a&)e a*a+e%e& a++!)-!a( ?/e a/-e&)a& %$& a !&(*!+a%!5& 8 #!(-!&/8e& %$& a e(*!+a%!5&. La '+e%/e&%!a %a+#!a%a e( a -a&!'e()a%!5& 4a(%/a+ #e a %$&)+a%%!5& %a+#!a%a 8 (/ -e#!%!5& (e */e#e 3a%e+ e& a( "$&a( +a#!a0 'e-$+a0 %a+5)!#a0 *e#2a0 )e-*$+a 8 6+a?/!a. P"esin a"te"ial2 La( %a/(a( #e 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a ee4a#a #e &!$ ($& (e%/&#a+!a( a *+$%e($( +e&ae(0 a)e+a%!$&e( %a+#!a%a( $ *+$6e-a( e&#$%+!&$( #e $( 'a%)$+e( *+e#!(*$&e&)e(0 a 3e+e&%!a 7e&=)!%a 8 $( 'a%)$+e( a-6!e&)ae( ($& $( ->( %a+a%)e+2()!%$(. E a/-e&)$ #e a *+e(!5& (!()5!%a #e a%)a&)e (e #e6e a !&%+e-e&)$ #e a( &e%e(!#a#e( #e (a&7+e e& a %!+%/a%!5& 7e&e+a. In!&nidad2 E &!$ a%)a&)e0 e& e *+!-e+ a$ #e 4!#a0 (/'+e %a-6!$( !-*$+)a&)e( e& (/ (!()e-a !&-/&$57!%$. E &e$&a)$ +e%!6e #e (/ -a#+e !&-/&$7$6/!&a( I7G0 a#e->( #e !&-/&!#a#0 #/+a&)e $( )+e( *+!-e+$( -e(e(0 *$+ *a+)e #e $( #!()!&)$( a&)27e&$( a $( ?/e ea 8a 3a e()a#$ eJ*/e()a. E a%)a&)e0 a a$ )!e&e /& K9 #e (2&)e(!( #e (/ *+$*!a I7G. *alo"acin de las ,&nciones senso"iales Desa""ollo del len+&a.e2 La '$+-a ?/e e a%)a&)e )!e&e #e %$-/&!%a+(e e( a )+a4=( #e 3a6a. De a32 ?/e *a+a = (e )+a)e #e /& 4e+#a#e+$ @/e7$ (e&($-$)$+. E& $( &!$( *e?/e$( (e 4a$+a& $( &!4ee( #e #e(a++$$ 7e&e+a a )+a4=( #e e&7/a@e. U& ee-e&)$ '/&#a-e&)a a a 3$+a #e a a#?/!(!%!5& #e e&7/a@e( e #e(a++$$ a'e%)!4$. La( -a#+e( %$&$%e& 6!e& e e&7/a@e #e (/ 3!@$ 8 (a6e& #!'e+e&%!a+$ e&)+e $( #!()!&)$( )!*$( #e 4$%a!"a%!5& %$-$ a&)$0 7+!)$0 (/(/++$(0 e)%. EJ!()e& #!4e+(a( %a/(a(e& e +e)+a($ #e #e(a++$$ #e e&7/a@e e&)+e ea( (e */e#e& e&%$&)+a+ a 3!*$a%/(!a0 $( +!e(7$( *e+!&a)ae(0 e a/)!(-$0 $( )+a()$+&a(e& a *+$#/%%!5& #e e&7/a@e 0 a *+!4a%!5& a-6!e&)a0 a( a)e+a%!$&e( #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a 8 $)+a( a)e+a%!$&e( %$-$ e *aa#a+ 3e&#!#$. E& e #e(a++$$ #e e&7/a@e e& a e)a*a #e a%)a&)e (e #!4!#e e& )+e( 'a(e(, len+&a.e %"e'e"-al ?/e e()a %$-*+e&#!#$ e&)+e e &a%!-!e&)$ 8 $( <9 -e(e(0 8 %$&(!()e e& a %a*a%!#a# #e $%a!"a+ ($&!#$(. A *a+)!+ #e $( -e(e(0 e &!$ !&%$+*$+a %$&($&a&)e( a a( 4$%ae( #e '$+-a +e*e)!)!4a *a+a '$+-a+ *e?/ea( *aa6+a( e@e-*$ -a-> Asi+nacin de no!-"es 409:0? !eses51 E *+$%e($ %$7&!)!4$ #e e()a e)a*a %$&e4a a %$-*+e&(!5& #e ?/e %a#a $6@e)$ )!e&e (/ &$-6+e0 8 e &!$ %$-!e&"a a /(a+$0 a(2 (e %$-!e&"a e e&7/a@e +e%e*)!4$0 e &!$ e( %a*a" #e %$-*+e&#e+ 3a()a %!e& *aa6+a( Co!-inacin de %ala-"as1
E& e()e *e+2$#$ e &!$ e( %a*a" +e%$-6!&a+ a -e&$( #$( *aa6+a(0 %$&@/7a a *aa6+a %$& e 7e()$. Desa""ollo a&diti'o2 E +e%!=& &a%!#$ +ea%%!$&a 6!e& a $( ($&!#$(0 a/&?/e )!e&e /&a %a+a *+e'e+e&%!a *$+ a( 4$%e( 3/-a&a(. La $%a!"a%!5& #e $( ($&!#$( e7a a *a+)!+ #e *+!-e+ a$. La !&(*e%%!5& #e $2#$ eJ)e+&$ 8 #e )2-*a&$ (e e'e%)1a a )+a4=( #e /& $)$(%$*!$. La *=+#!#a #e a/#!%!5& */e#e #a+ /7a+ a /& +e)+a($ e& a %$&(e%/%!5& #e 3a6a. Desa""ollo de la 'isin2 La 4!(!5& 8 a7/#e"a 4!(/a #e &e$&a)$ e()>& -/8 !-!)a#a(. La +e)!&a e()> #e(a++$a#a -$+'$57!%a-e&)e *e+$ a ->%/a >+ea %e&)+a #e a +e)!&a e( !&-a#/+a. P/e#e '!@a+ a -!+a#a0 a #e(*a"a 3$+!"$&)a-e&)e 8 -/e()+a& *+e'e+e&%!a *$+ a( %a+a(. A *a+)!+ #e $( )+e( -e(e(0 (e #e(a++$a %$& +a*!#e" 8 a a7/#e"a 4!(/a !&!%!a (/ -a#/+a%!5& a %$&@/&)!4a e( ($&+$(a#a 8 6+!a&)e a "$&a a7+!-a &$ *+e(e&)a !&'a-a%!5& a %5+&ea ?/e %/6+e e !+!( 8 a( */*!a( ($& )+a&(*a+e&)e
Desa""ollo !oto"2 a -$)+!%!#a# 7+/e(a !&%/8e )a&)$ a -a#/+a%!5& %$-$ e #e(a++$$. E()e *+$7+e($ e4$/%!$&a #e(#e /&a (e%/e&%!a #e #e%16!)$ *+$&$0 e4a&)a a %a6e"a 8 '!&a!"a %$& e 4/e%$ a)e+a. P$()e+!$+-e&)e0 e7a a *$(!%!5& (e&)a#a0 ?/e )e+-!&a %$& a #ea-6/a%!5&. Desa""ollo co+niti'o2 E& $( *+!-e+$( *e+2$#$( #e a 4!#a e()> 2&)!-a-e&)e !7a#$ a #e(a++$$ #e a a'e%)!4!#a# 8 #e ($%!a!"a%!5& #e &!$. C$&()!)/8e e (/6()+a)$ #e a !&)e!7e&%!a. E #e(a++$$ !&)ee%)/a #e*e&#e #e a*+e&#!"a@e a#?/!+!#$ 8 =()e (e #!4!#e0 a (/ 4e"0 e& )+e( 'a(e(, a)e&%!5&0 *+$%e(a-!e&)$ #e a !&'$+-a%!5& 8 -e-$+!a. E()a 1)!-a !&%/8e a %$#!'!%a%!5& 8 a +e%/*e+a%!5& #e a !&'$+-a%!5& E& $( *+!-e+$( -e(e #e 4!#a0 a( +ea%%!$&e( e()>& !7a#a( a (a)!('a%e+ a( &e%e(!#a#e( 6>(!%a(0 *a(a#$( $( )+e( -e(e( (e !&%$+*$+a& &/e4$( e()2-/$( ->( a(!-!a#$( 8 e &!$ a#?/!e+e /&a &/e4a '$+-a #e +ea%%!$&a+0 %$& *e+%e*%!$&e( 8 -$4!-!e&)$( 4$/&)a+!$(0 #e&$-!&a#$( e(?/e-a( #e a%%!5&. A *a+)!+ #e $( ; -e(e(0 a ($&+!(a #e &!$ (e 3a%e (ee%)!4a 8 (5$ a $)$+7a a a( *e+($&a( %$&$%!#a(. A *a+)!+ #e $( -e(e(0 )$#$ $ (e&)!#$ 8 $ *e+%!6!#$ *+$%e#e #e a a'e%)!4!#a#. Ha()a e *+!-e+ a$ e &!$ e( !&%a*a" #e %$&(!#e+a+ $( $6@e)$( %$-$ a7$ !&#e*e&#!e&)e #e =. L$( $6@e)$( 8a &$ (e $( e4a& a a 6$%a0 (!&$ ?/e $( 7$*ea 8 $( a++$@a. A *a+)!+ #e $( a$(0 e &!$ 8a %$&$%e 8 e4a a %a6$ +e*+e(e&)a%!$&e( ee-e&)ae( 8 %$$+#!&a#a( %$& e e&7/a@e0 $ ?/e +e*+e(e&)a /& *+$7+e($ !-*$+)a&)e e& e *e&(a-!e&)$ 8 e& e %$-*$+)a-!e&)$0 #e(a++$a e (e&)!#$ #e a !-!)a%!5&0 !&)e&)a&#$ *a+e%e+(e a $( a#/)$(. A *a+)!+ #e $( a$( (e !&!%!a $( a-a#$( a%)$( (!-65!%$(. A )+a4=( #e e&7/a@e a#?/!e+e a -a#/+a%!5& !&)ee%)/a0 a/&?/e e *e&(a-!e&)$ (!7a (!e&#$ (/6@e)!4$ !&%a*a%!#a# *a+a (!)/a+(e e& a *e+(*e%)!4a #e $( #e->(. C"eci!iento # desa""ollo del ni$o %"eescola" La e)a*a *+ee(%$a+ e( e *e+2$#$ #e a 4!#a ?/e )+a&(%/++e #e(#e $( a$( a $( a$(. E %+e%!-!e&)$ '2(!%$ &$ e( )a& +>*!#$ %$-$ e *e+2$#$ #e a%)a&)e. P(!%$57!%a-e&)e e &!$ (e #e(%/6+e %$-$ /&a *e+($&a !&#e*e&#!e&)e0 ?/e a'!>&"ae (e&)!#$ #e 8$. E &!$ *a(a #e a !&)!-!#a# 'a-!!a+ a /& -/&#$ ($%!a #e(%$&$%!#$0 %$-$ e @a+#2& #e !&'a&%!a0 a 7/a+#e+2a. La a)e&%!5& #!a+!a ?/e (e e #!(*e&(a (e #e6e %e&)+a+ e& (/ (e7/+!#a#0 */e()$ ?/e eJ*$+a (/ a+e#e#$+ %$& /&a -$4!!#a# %+e%!e&)e 8 /&a %/+!$(!#a# #e%!#!#a.
L$( a%%!#e&)e( (e %$&4!e+)e& e& a %a/(a ->( !-*$+)a&)e #e -$+6!!#a# 8 -$+)a!#a#. E& e()a 'a(e a *+e4e&%!5& #e a( e&'e+-e#a#e( )a-6!=& (e %$&4!e+)e e& /&a #e a( *+!$+!#a#e( #e %$&)+$ #e &!$ (a&$0 8 a 4e+!'!%a%!5& #e %ae&#a+!$ 4a%/&a (!()e->)!%$0 %$& (/( #$(!( #e +e'/e+"$(. Se #e6e& !#e&)!'!%a+0 e& e()a 'a(e #e a 4!#a0 $( *+$6e-a( #e #e(a++$$ %$-$ e e&7/a@e0 a 4!(!5&0 a a/#!%!5& $ $( )+a()$+&$( #e a %$&#/%)a0 ?/e 4a$+a#$( #e /&a '$+-a )e-*+a&a0 */e#e& )+a)a+(e a#e%/a#a-e&)e0 %$& $ ?/e #!(-!&/8e (/ e'e%)$ e !&%/($0 e7a& a #e(a*a+e%e+. E& e()a e)a*a0 $( *+$%e($( !&'e%%!$($( ($& /&a %a/(a !-*$+)a&)e #e !&7+e($( 3$(*!)aa+!$(. La( a)e+a%!$&e( ->( '+e%/e&)e( e& e()a( e#a#e( ($& $( *+$%e($( +e(*!+a)$+!$( 8 7a()+$!&)e()!&ae(0 a( e&'e+-e#a#e( %+5&!%a(0 a( a)e+a%!$&e( #e a *!e0 a( %$++e%%!$&e( ?/!+1+7!%a( 8 a( a&e-!a(.
C"eci!iento ,ísico2 E& e a(*e%)$ 7e&e+a #e &!$ *+ee(%$a+ ($6+e(ae e a6#$-e&0 #e6!#$ a #='!%!) #e a -/(%/a)/+a a6#$-!&a0 a/?/e a *a+)!+ #e $( a$(0 e(a -/(%/a)/+a 8a e()> 6!e& #e(a++$a#a. La( *!e+&a( +e*+e(e&)a& e K #e (/ e()a)/+a. L$( %a-6!$( e& e -e%a&!(-$ #e a-a%e&a-!e&)$ #e a( 7+a(a( -e@$+a& e )$&$ -/(%/a+. E a6#$-e& (e a*a&a0 #e '$+-a ?/e a $( a$( &$ ($6+e(ae 8 e )5+aJ e()> -e@$+ #e(a++$a#$ 8 e( a7$ *+$-!&e&)e0 (/ )+$&%$ e( a+7$ 8 a( *!e+&a( %$+)a(. La e+/*%!5& #e $( #!e&)e( #e e%3e 8a (e 3a *+$#/%!#$. E $+#e& &a)/+a #e e+/*%!5& %$-!e&"a *$+ $( !&%!(!4$( %e&)+ae( 8 a)e+ae(0 #/+a&)e e *+!-e+ a$0 $( *+e-$a+e( a *+!&%!*!$ #e (e7/&#$0 8 $( %a&!&$( 8 $( *+e-$a+e( a !&!%!$ #e )e+%e+ a$. La #e&)!%!5& *e+-a&e&)e (e !&!%!a a+e#e#$+ #e $( a$(. Siste!a ca"dio'asc&la" # %&l!ona"2 C$& e a/-e&)$ 8 a -a#/+a%!5& #e %$+a"5& 8 $( */-$&e( (e *+$#/%e& %a-6!$( e& $( 4a$+e( &$+-ae( #e a *+e(!5& a+)e+!a0 '+e%/e&%!a %a+#!a%a 8 '+e%/e&%!a +e(*!+a)$+!a0 a/&?/e e& e(e *e+2$#$ )$#a42a */e#e& #a+(e 4a+!a%!$&e( '!(!$57!%a( !-*$+)a&)e( ?/e #e*e&#e& #e &!4e #e a%)!4!#a#0 #e e()+=( 8 #e a a&(!e#a#. Siste!a ;e!ato%o#etico2 L$( 3e-a)2e( e()>& *$+ #e6a@$ #e K. -!$&e(--0 8 a 3e-$7$6!&a e( #e a*+$J!-a#a-e&)e< 7# Siste!a Lin,)!%$ (e e&%/e&)+a 6!e& #e(a++$a#$ a e()a e#a# a#e&$!#e(0 a-27#aa(0 7a&7!$( !&'>)!%$( *e+!'=+!%$(0 %$-$ +e(/)a#$ #e a( %$&(!7/!e&)e( e()!-/a%!$&e( *+$#/%!#a( *$+ a( !&'e%%!$&e(. A '!&a #e )e+%e+ a$ e )e@!#$ a#e&$!#e a%a&"a (/ ->J!-$ )a-a$ 8 a( a-27#aa( (!7/e& %+e%!e&#$ 3a()a $( a$(0 /e7$ #!(-!&/8e& #e )a-a$ %$& e&)!)/#. Desa""ollo -iol+ico2 E %+e%!-!e&)$ '2(!%$ #e &!$ *+ee(%$a+ (e %a+a%)e+!"a *$+ a e()a6!!"a%!5& 8 a e&)!)/#. P$+ e$0 $( a*$+)e( 8 a( &e%e(!#a#e( #e &/)+!e&)e( #e(%!e&#e& %$&(!#e+a6e-e&)e. •
Pe($, E( /& *a+>-e)+$ ?/e (e #e6e +e%$7e+ e& )$#a( a( 4a$+a%!$&e( #e &!$ *a+a +e'e@a+$ e& $( 7+>'!%$( #e *e+%e&)!e( %$-$ %$&)+$ #e (/ *+$*!a e4$/%!5&. E *e($ #e &!$ *+ee(%$a+ $(%!a e&)+e $( < 8 $( 9 7.0 %$& /& a/-e&)$ a&/a #e ;K 7.
TABLA PESO @ TALLA NIO PREESCOLAR K
A$os 3 8 •
Peso 4+5 09:03 0 0 0? 39
Talla 4c!15 ?? 093 09 00
Taa, E()e *a+>-e)+$ (e e4a1a (!()e->)!%a-e&)e e& )$#a( a( %$&(/)a( #e (a/# !&'a&)!. E& e &!$ *+ee(%$a+0 e %+e%!-!e&)$ '2(!%$ $(%!a e&)+e ; %-. *$+ a$. E e()!+a-!e&)$ )!e&e /7a+ e& a( *!e+&a(0 ->( ?/e e& e )+$&%$. A e()a e#a# eJ!()e /&a 6/e&a -a#/+a%!5& $+7>&!%a 8 '/&%!$&a.0 e #e(a++$$ -$)$+ e()> 6!e& -a#/+$0 e &/$ %$++e 8 @/e7a. E #e(a++$$ -/(%/a+ e( a7$ !&-a#/+$0 *$+ $ ?/e e e@e+%!%!$ '2(!%$ #e6e (e+ -$#e+a#$.
Desa""ollo +ene"al de la !ot"icidad E #e(a++$$ #e a -$)+!%!#a# +e*+e(e&)a *a+a e &!$0 /&a -a8$+ !&#e*e&#e&%!a 8 -$4!!#a#. E *+$%e($ -a#/+a)!4$ #e*e&#e #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a0 a(2 %$-$ #e -/(%/a+0 8 e()> +ea%!$&a#$ %$& a( e8e( #e #e(a++$$ %e'a$%a/#a 8 *+$J!-$#!()a. E &!$ e@e%/)a -$4!-!e&)$( %$-$ %$++e+0 (a)a+0 #e )!*$ 3$+!"$&)a $ 4e+)!%a0 -a&)!e&e e e?/!!6+!$ %$& $( $@$( %e++a#$(0 a($%!a -$4!-!e&)$( #e $( 6+a"$( 8 #e a( *!e+&a( 8 a $( K a$( e( %a*a" #e %$$+#!&a+ -$4!-!e&)$( $%/$-$)$+e(0 a(2 %$-$ #e -a+%3a0 %a++e+a 8 (a)$(. E&)+e $( 8 a$( e( %a*a" #e e'e%)/a+ 7+a'!(-$(0 #!6/@$( 8 %$*!a+ *e?/ea( '!7/+a( 7e$-=)+!%a(0 (/6!+ e(%ae+a(. •
•
•
De(a++$$ -$)$+ e(*e%2'!%$, E& e *+$%e($ #e #e(a++$$0 $( +e'e@$( #a& *a($ a a( #e()+e"a( -a&/ae( *+e%!(a(. E$ (e #e6e a a -a#/+a%!5& #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a 8 a e()a6e%!-!e&)$ #e a( %$&eJ!$&e( (!&>*)!%a( #e %e+e6+$. M$)+!%!#a# '!&a, E( e -$4!-!e&)$ %a#a 4e" ->( e(*e%2'!%$ 8 3a6!!#$($ #e &!$0 (/ 6/e& #e(a++$$ e( '/&#a-e&)a *a+a e a*+e&#!"a@e 8 a #e()+e"a e& a e(%/ea. De(a++$$ #e a a/#!%!5&, E &!$ *+ee(%$a+ (a&$ )!e&e /&a 6/e&a %a*a%!#a# *a+a e #e(a++$$ #e a a/#!%!5&0 a *a+)!+ #e $( a$(0 8 e( %a*a" #e +e*+$#/%!+ -e$#2a( (e&%!a(0 a(2 %$-$ #e %a&)a+ %a&%!$&e( '>%!e(. É()a e( a -e@$+ e#a# *a+a ?/e (e !&!%!e e& a( a%)!4!#a#e( -/(!%ae(.
Desa""ollo %sicosocial de E"icsson La )e$+2a #e #e(a++$$ #e E+!%(($&0 ?/e 4a #e(#e e &a%!-!e&)$ 3a()a a -a#/+e"0 #e(%+!6e $%3$ *e+2$#$(0 %/a)+$ #e $( %/ae( )!e&e& /7a+ e& e &!$ 8 /&$ e& a a#$e(%e&%!a. L$( +e()a&)e( )!e&e& /7a+ e& a e#a# a#/)a 8 ($& a !&)!-!#a# '+e&)e a a!(a-!e&)$0 a %+ea)!4!#a# '+e&)e a e()a&%a-!e&)$ 8 a !&)e7+!#a# $ a e-$%!5& '+e&)e a a #e(e(*e+a&"a.
Pe+2$#$( ?/e %$-*$&e& e #e(a++$$ *(!%$57!%$ #e E+!%(($&. Na%!-!e&)$;a#$e(%e&%!a P/6e+)a# A#$e(%e&%!a < a < a$( E()a#$ a)e&)e a < a$(
I#e&)!#a# D!'/(!5&
P+$7+e(!5& a%ee+a#a
P+$#/%%!5& I&'e+!$+!#a#
Rea%!5& *e+($&a
Ge&!)a $%$-$)$+ K a a$(
I&!%!a)!4a C/*a
A&a;-/(%/a+ a Ka$(
A/)$&$-2a Ve+7e&"a
Se&($+!a;$+a 9 a < a$
•
•
C$&'!a&"a De(%$&'!a&"a
Rea)!4$ *e+($&a
#e
#e(a++$$
La *+!-e+a e)a*a #e #e(a++$$ e( a ?/e )+a&(%/++e e&)+e 9 8 < a$0 #e&$-!&a#a (e&($+!a;$+a. E& ea (e a#?/!e+e %$&'!a&"a '+e&)e a a #e(%$&'!a&"a. E()a a#?/!(!%!5& )!e&e /7a+ e& e *+!-e+ a$ #e 4!#a 8 e()> e& +ea%!5& %$& e $7+$ #e a( &e%e(!#a#e( 6>(!%a( #e &!$0 %$-$ e a'e%)$0 a %$&'$+)a6!!#a#0 a )+a&?/!!#a#0 e (/e$0 a a!-e&)a%!5&0 e a(e$ 8 a e()!-/a%!5&0 a a)e&%!5& ?/e e 6+!&#a a -a#+e0 !-*!%a ?/e e &!$ a#?/!e+a a %$&'!a&"a a#e%/a#a0 (! e &!$ &$ %/6+e e()a( &e%e(!#a#e( a*+e&#e+> a #e(%$&'!a+. A/)$&$-2a '+e&)e a 4e+7e&"a, La (e7/&#a e)a*a #e #e(a++$$0 )+a(%/++e #e(#e $( 3a()a $( K a$( 8 e( a&a;-/(%/a+. C$-!e&"a /&a 7+a& a%)!4!#a# ?/e )!e&e ?/e 4e+ %$& a -$4!!#a# 8 a %$-/&!%a%!5& %$& e a#/)$0 -e@$+a e e&7/a@e 8 e-*!e"a a #$-!&a+ (/( !-*/($(. C$&$%e 6!e& e %$&%e*)$ #e +ea!#a#0 !#e&)!'!%a (/ e&)$+&$ 8 *!#e $ ?/e &e%e(!)a. Ha()a $( K a$(0 e &!$ e( %a-6!a&)e0 -a&!'!e()a ae7+2a 8 )+!()e"a a -!(-$ )!e-*$0 (e e()a %+ea&#$ (/ e7$. Ne%e(!)a ?/e (e e $+!e&)e ($6+e $ ?/e e()> 6!e& 8 $ ?/e &$ e()>0 )!e&e /& 7+a& #e(e$ #e eJ*e+!-e&)a%!5&0 eJ*$)a (/ e&)$+&$ 8 #!()!&7/e e&)+e a $+#e& #a#a 8 a +ea!"a%!5& #e a -!(-a0 e(e (e&)!#$ #e eJ*$+a%!5& e( e ?/e e #a /7a+ a (/ a/)$&$-2a 8 a a %+ea%!5& #e (/ *e+($&a!#a#0 *$+ $ ?/e (! &$ (e e #e@a eJ*$+a+ (! e&)$+&$0 *a+a e?/!4$%a+(e 8 e-*e"a+ #e &/e4$0 &$ (e #e(a++$a+> (/ !&#e*e&#e&%!a. De a32 (e+ #e+!4a& a( #/#a( 8 4e+7e&"a
•
•
•
I&!%!a)!4a '+e&)e a %/*a6!!#a#, E()a e)a*a )+a&(%/++e e&)+e $( K 8 a$( 8 e( a 7e&!)a;$%$-$)$+a. Se !&!%!a %$& a &e%e(!#a# #e !&#e*e&#e&%!a ?/e0 (! &$ (e e()!-/a0 #a /7a+ a (e&)!-!e&)$( #e %/*a. E(a !&#e*e&#e&%!a %$&e4a a /&a %$&%!e&%!a #e (2 -!(-$0 8 (2 $( =J!)$( #e (/ ?/e3a%e+ #$-!&a& a (/( '+a%a($(0 (e e %$&()!)/8e e (e&)!#$ #e a !&!%!a)!4a 8 a (e&(a%!5& #e 3a%e+ a( %$(a( 6!e&0 *$+ $ ?/e e& e()a 'a(e e &!$ &e%e(!)a e =J!)$ #e (/( a%)!4!#a#e(. E( &e%e(a+!$ ?/e #!()!&7a e&)+e %$++e%)$ 8 $ 'a($0 $ 6/e&$ 8 $ -a$. E( !-*$+)a&)e ?/e (e e e&(ee &$+-a( #e %$()/-6+e( ?/e -$#ee& (/ %$-*$+)a-!e&)$ 8 ?/e %$-*+e&#a ?/e eJ!()e& &$+-a( #!'e+e&)e( a a ?/e = 3a a*+e&#!#$. E( !-*$+)a&)e e @/e7$ a a( *+e7/&)a( #e *$+ ?/e. La( +e(*/e()a( (e #e6e& a@/()a+ a (/ &!4e #e #e(a++$$0 %$& *aa6+ea( ?/e = e&)!e&#a 8 %$& a'e%)$. P+$#/%)!4!#a# '+e&)e a a !&'e+!$+!#a#, E()e *e+2$#$ )+a&(%/++e e&)+e $( 8 < a$( 8 (e #e&$-!&a e()a#$ a)e&)e. E #e(a++$$ '/&#a-e&)a e( e #e a +ea!"a%!5& *e+($&a0 (e *+e*a+a *a+a a e&)+a#a e& e %$e7!$0 )!e&e /&a 7+a& %a*a%!#a# #e a*+e&#!"a@e 8 *+a%)!%a a%)!4!#a#e( ?/e e *+$*$+%!$&a& /& (e&)!#$ #e 4a2a *e+($&a. A*+e&#e &$+-a( #e %$&4!4e&%!a ($%!a. E '+a%a($ e(%$a+ 8 a 'a)a #e a%)!4!#a#e( #e*$+)!4a( e */e#e& *+$#/%!+ /& %!e+)$ 7+a#$ #e !&'e+!$+!#a# ?/e */e#e #e(e-6$%a+ e& '+/()+a%!5&. E& e()a e)a*a $( a-!7$( ($& $ ->( !-*$+)a&)e0 @/e7a e& 7+/*$ 8 ($& -/8 *a+)!%!*a)!4$. La( +ea%!$&e( %$& (/( %$-*ae+$( e a8/#a a '$+-a+ (/ *+$*!a *e+($&a!#a#0 8 (! e( a%e*)a#$ *$+ e 7+/*$ e &!$ (e (!e&)e 1)! '+e&)e a (e&)!-!e&)$ #e !&a#a*)a%!5& e !&'e+!$+!#a#. I#e&)!#a# $ #!'/(!5&, E()a e)a*a )+a&(%/++e #e(#e $( < a < a$( 8 (e #e&$-!&a */6e+)a#;a#$e(%e&%!a. T!e&e /7a+ /& -$-e&)$ !-*$+)a&)e #e a %a*a%!#a# !&)ee%)/a 8 e @$4e& &e%e(!)a /&a !#e&)!#a# *a+a #e'!&!+ (/ +$. P$&e e& %/e()!5& )$#$ $ ?/e e +$#ea 8 $ 1&!%$ ?/e e a*$+)a (e7/+!#a# e( (/ 7+/*$ #e a-!7$(. Ma&)!e&e *$(!%!$&e( e&%$&)+a#a( %$& (/ 'a-!!a0 %$-!e&"a a *+e$%/*a%!5& *$+ (/ %/e+*$ 8 -a&!'!e()a -a8$+e( !&)e+e(e(0 a%)!4!#a#e( 8 %$-*$+)a-!e&)$ %$&)+a#!%)$+!$(. La $+!e&)a%!5& 'a-!!a+ 8 e a*$8$ *a+a #e'!&!+ (/ !#e&)!#a# *e+($&a ($& '/&#a-e&)ae( *a+a ?/e e()a 'a(e #e #e(a++$$ (e e4e a %a6$ %$& &$+-a!#a#.
Desa""ollo co+niti'o del ni$o %"eescola" E& #e(a++$$ %$7&!)!4$ #e &!$ *+ee(%$a+ (e #!()!&7/e& #$( e)a*a(0 a 'a(e *+e%$&%e*)/a 8 *e&(a-!e&)$ !&)/!)!4$. U&a #e a( %a+a%)e+2()!%a( #e e()a 'a(e #e #e(a++$$ %$7&!)!4$ e( e %a-6!$ #e *e&(a-!e&)$ e7$%=&)+!%$ a a a%)!4!#a# ($%!a. E& e *e+2$#$ *+e%$&%e*)/a (e a#?/!e+e /&a 7+a& %a*a%!#a# %$7&!)!4a 8 e a*+e&#!"a@e e( -/8 +>*!#$. C$-!e&"a e +a"$&a-!e&)$ !&)ee%)/a0 (a6e #!'e+e&%!a+(e #e $( ?/e $ +$#ea& 8 ($*$+)a 6!e& a (e*a+a%!5& #e (/( *a#+e(. EJ*$+a )$#$( $( $6@e)$(0 &$ e( %a*a" #e e@e%/)a+ $*e+a%!$&e( %$&%+e)a( -e&)ae(0 *e+$ (! */e#e *e+%!6!+ $( a%$&)e%!-!e&)$( 8 #e(%+!6!+$(. Desa""ollo %sicosocial E #e(a++$$ *(!%$($%!a e( +>*!#$ 8 e& = (e *+e*a+a *a+a %$&($!#a+ (/( (e&)!-!e&)$( #e a/)$&$-2a e !&#e*e&#e&%!a0 a(2 %$-$ *a+a a#?/!+!+ !&!%!a)!4a( 8 #e(%/6+!+(e a (2 -!(-$. E()a e)a*a *+e(e&)a a( (!7/!e&)e( %a+a%)e+2()!%a(, •
De6e (/*e+a+ e -!e#$ a a (e*a+a%!5&
• •
• • • •
Ne%e(!)a a a*+$6a%!5& #e (/( *a#+e( e& )$#a( (/( a%)!4!#a#e( S/'+e 8 (e e()+e(a %$& a (e*a+a%!5& *+$$&7a#a0 (!& e-6a+7$0 ($*$+)a 6!e& a #e -e&$+ )!e-*$. Se a#a*)a 6!e& a $( %a-6!$( #e a +/)!&a S/( @/7/e)e( e #a& (e7/+!#a# E @/e7$ e( '/&#a-e&)a *a+a (/ #e(a++$$ 8 *a+a (/ e()a6!!#a# e-$%!$&a L$( @/e7$( !-a7!&a)!4$( ($& $( ->( /)!!"a#$(.
El len+&a.e2 E( e -e#!$ #e %$-/&!%a%!5& *$+ eJ%ee&%!a 80 *a+a ?/e (ea a#e%/a#$0 e( *+e%!(a /&a %$++e%)a a7/#e"a a/#!)!4a0 e #e(e$ #e %$-/&!%a+(e 8 a( !&)e7+!#a#e( a&a)5-!%a 8 %e+e6+a. E()a 1)!-a e()a6e%e a( #e'e+e&)e( >+ea( #e a($%!a%!5& #e e&7/a@e0 ?/e (e !&!%!a& %$& a e-!(!5& #e ($&!#$ e& $( *+!-e+$( -e(e( #e 4!#a0 a '!&a #e *+!-e+ a$ *+$&/&%!a $( *+!-e+$( 6!(2a6$(0 a *a+)!+ #e (e7/&#$ *+$&/&%!a a( *+!-e+a( *aa6+a(. A *a+)!+ #e $( a$( e( %a*a" #e %$-*$&e+ '+a(e( %$& 4a+!a( *aa6+a( 8 #e'!&!+ %$(a( (e&%!a(0 #e(%+!6e e /($ #e $( $6@e)$(0 (/ '$+-a0 %$$+ 8 $ #e'!&e *$+ (/( %a+a%)e+2()!%a(. A $( a$( a%a&"a a -a#/+e" #e )$#a a e()+/%)/+a #e e&7/a@e0 3a()a 999 *aa6+a(. El s&e$o2 e( /& e()a#$ #e !&%$&(%!e&%!a a ?/e (e */e#e +e)+$%e#e+0 a )+a4=( #e $( e()2-/$( (e&($+!ae(. A $( a$(0 e &!$ #e6e #$+-!+ #!e" 3$+a( 8 /&a (!e()a0 (! &$ eJ!()e !&($-&!$ &$%)/+&$. A e()a e#a# e (/e$ e()> 6!e& %$&()!)/!#$0 *e+$ e( '+e%/e&)e ?/e e (ea #!'2%! #$+-!+(e0 e( 3a6!)/a #e(*e+)a+(e 8 ($a+ e& 4$" a)a. La( a)e+a%!$&e( #e %!%$ 4!7!!a;(/e$ */e#e& #e6e+(e a %a/(a( eJ)e+&a(0 %$-$ a a&(!e#a# #e $( *a#+e(0 $( a-6!e&)e( )e&($(0 $( %a-6!$( e& $( 3$+a+!$( #e (/e$ 8 *a/)a( #e a!-e&)a%!5& !++e7/a+e(. O)+a( %a/(a( ($& a 3!*e+a%)!4!#a# -$)+!" 8 a a&(!e#a# #e a (e*a+a%!5&. Necesidades N&t"icionales2 E -e)a6$!(-$ 6a(a #e $( &!$( e( -a8$+ ?/e e #e $( a#/)$(0 #e6!#$ a %+e%!-!e&)$0 a a( -a8$+e( *=+#!#a( #e %a$+ *$+ /&!#a# #e *e($ 8 a a -a8$+ a%)!4!#a# '2(!%a. A *a+)!+ #e $( a$( e -e&$+ !&!%!a /& *+$%e($ #e %+e%!-!e&)$ ->( e&)$ 8 ->( +e7/a+0 ?/e (e -a&)!e&e a(2 3a()a a */6e+)a#. E& e()e *e+2$#$ #e 4!#a0 )a&)$ e& e *+ee(%$a+0 ; a$(0 %$-$ e e(%$a+0 ;< a$(0 a( &e%e(!#a#e( &/)+!)!4a( #e*e&#e& #e a( %a+a%)e+2()!%a( !&#!4!#/ae(0 #e +!)-$ #e %+e%!-!e&)$0 #e &!4e #e -a#/+a%!5& 8 #e a a%)!4!#a# '2(!%a. E 7a()$ -e)a65!%$ 6a(a 8 a( *=+#!#a( #e a7/a 8 %a$+ e& e($( *e+2$#$( ($& -e&$+e( ?/e e& a e)a*a #e a%)a&)e0 *$+ $ ?/e (e +e?/!e+e /&a a!-e&)a%!5& a#e%/a#a0 %$&$%!e&#$ a( &e%e(!#a#e( &/)+!)!4a(. L$( a*$+)e( #e %"oteínas ($& #e <0 77#2a0 *a+a $( &!$( #e ;K a$(0 8 #e <0 77#2a0 *a+a $( &!$( e&)+e ;. La( *+$)e2&a( #e6e& +e*+e(e&)a+ /& <<;< #e 4a$+ %a5+!%$ )$)a 8 #e6e& *$(ee+ /& a)$ 4a$+ 6!$57!%$. La e%3e e( /& a!-e&)$ #e 7+a& 4a$+ *+$)e!%$. La( *+$)e2&a( #e $+!7e& 4e7e)a #e6e& e()a+ *+e(e&)e( e& a #!e)a #e &!$0 -e#!a&)e a %a&)!#a# (/'!%!e&)e #e %e+eae(0 4e+#/+a( 8 '+/)a( La %a&)!#a# #e a+&a #e6e $(%!a+ e&)+e <.99 8 <.99 - %a#a K 3$+a(. La &e%e(!#a# #e +"asa #e &!$ *+ee(%$a+ e( #e 0 77 #e *e($0 e&)+e 8 K a$(0 8 #e 0<0 e&)+e $( #e 8 a$(. La( 7+a(a( #e6e& *+$%e#e+ #e a!-e&)$( %$-$ e a%e!)e0 -a&)e?/!a0 ?/e($ 8 '+/)$( (e%$( 8 #e6e& +e*+e(e&)a+ e 9; #e 4a$+ %a5+!%$ )$)a E a*$+)e #e 'ita!inas #e6e e'e%)/a+(e e& *e?/ea( %a&)!#a#e(0 e& '/&%!5& #e a 4a$+a%!5& #e e()a#$ &/)+!%!$&a. C$-$ '/e&)e #e 4!)a-!&a( !*$($/6e( ($/6e e&
7+a(a( $ 2*!#$( (e e&%/e&)+a& a( 3$+)a!"a(0 a( 4e+#/+a( 8 a( 3$@a( 4e+#e(0 a(2 %$-$ $( a%e!)e( 4e7e)ae(0 e 3/e4$ 8 $( *+$#/%)$( >%)e$( L$( ;id"atos de ca"-ono +e*+e(e&)a& e K;9 #e 4a$+ %a5+!%$ )$)a0 #e6e& a*$+)a+(e %$& /&a %a&)!#a# #e '!6+a( a#e%/a#a0 ?/e &$ #e6e& (e+ (/*e+!$+ a ; 7#2a. Pa+a e$0 e( &e%e(a+!$ %$&(/-!+ *a&0 *a()a0 a++$"0 %e+eae( 8 '+/)a(0 (e #e6e& e4!)a+ e %$&(/-$ #e "/-$( &$ &a)/+ae( 8 %a+6$3!#+a)$( (!-*e( #/%e(0 7$$(!&a( 8 *+$#/%)$( !&#/()+!ae(. E %$&(/-$ eJ%e(!4$ #e (a (e +ea%!$&a %$& )+a()$+&$( '/)/+$( %$-$ a 3!*e+)e&(!5&.
P"o!ocin de la sal&d2 La *+$-$%!5& #e a (a/# a e()a e#a# %$&(!()e e& $+!e&)a+ a $( *a#+e( ($6+e a &/)+!%!5&0 'a4$+e%e+ (/ a/)$&$-2a a#-!&!()+a+ e %!%$ #e 4a%/&a(0 *a/)a+ a (a/# 6/%a0 *+e4e&!+ $( a%%!#e&)e(0 4a$+a+ a #!(%!*!&a #e $( e('2&)e+e( 8 e4a/a+ a a&$+eJ!a. Desa""ollo del ni$o escola" E( e *e+2$#$ #e a 4!#a ?/e )+a&(%/++e e&)+e $( ;< a$(. La( a%)!)/#e( #e %$-*e)e&%!a0 4a2a e !&!%!a)!4a ?/e #e(a++$a& $( &!$( #e a$( e( $)$+7a& e !-*/($ &e%e(a+!$ *a+a (/ e&)+a#a e& a e('e+a #e -a8$+ !&'/e&%!a0 e()$ e(0 a e(%/ea. La a(!()e&%!a a %$e7!$ 8 a +ea%!5& %$& -ae()+$( 8 %$-*ae+$( e *a&)ea& a &!$ e &/e4$ +e)$ #e a#?/!+!+ %$&'!a&"a e& (2 -!(-$0 #e&)+$ /& -/&#$ %a#a 4e" ->( a-*!$. De(#e e */&)$ #e 4!()a '!(!$57!%$0 e()a e)a*a %$-!e&"a %$& a %a2#a #e $( #!e&)e( *+!-a+!$( 8 )e+-!&a e& a */6e+)a#. La !&'a&%!a !&)e+-e#!a %$&()!)/8e /&a 'a(e #e %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ 7+a#/a0 %$& /& *+$7+e($ %$&()a&)e0 )a&)$ '2(!%$ %$-$ *(!%$57!%$. Desa""ollo ,ísico C"eci!iento ,ísico # ca!-io en las %"o%o"ciones2 D/+a&)e a !&'a&%!a -e#!a0 e %+e%!-!e&)$ #e a e()a)/+a 8 e a/-e&)$ #e *e($ )$-a& /& +!)-$ ->( e&)$0 a/&?/e %$&()a&)e0 %$-*a+a#$ %$& $( a$( a&)e+!$+e(. E&)+e $( 8 < a$( #e e#a#0 $( &!$( %+e%e& /& *+$-e#!$ #e #e ; %-. *$+ a$0 *a+a a/-e&)a+ #e 9 a 9 %-. #e a)/+a %a(! #$6a& (/ *e($0 */e( a/-e&)a& #e ; 7 *$+ a$. La -e#!a #e /& &!$ #e a$( e( #e << %-. #e e()a)/+a 8 < 7 #e *e($ e(a -e#!a *a+a /& &!$ #e < a$( e( #e a+e#e#$+ #e <9 %-. #e e()a)/+a 8 K97 #e *e($. La *=+#!#a #e a #e&)!%!5& *+!-a+!a e( /& (!7&$ -/8 e(*e%)a%/a+ #e -a#/+a%!5&0 ?/e (e !&!%!a 3a%!a $( a$( %$& a e+/*%!5& #e $( *+!-e+$( -$a+e( *e+-a&e&)e(. La (/()!)/%!5& *$+ $( #!e&)e( #e'!&!)!4$( (e 3a%e a /& +!)-$ #e %/a)+$ *$+ a$. C$& a a*a+!%!5& #e (e7/&#$ -$a+ *e+-a&e&)e a $( < a$(0 %a(! )$#a a #e&)a#/+a 3a6+> 8a a'$+a#$. La( *+$*$+%!$&e( %$+*$+ae( %a-6!a&0 #!(-!&/8e a 7+a(a %$+*$+a 8 (e a#?/!e+e /&a a*a+!e&%!a ->( e(6e)a0 La '/e+"a0 a +e(!()e&%!a 8 a %$$+#!&a%!5& -/(%/a+ a/-e&)a&0 $ -!(-$ ?/e a %a*a%!#a# *a+a e'e%)/a+ -$4!-!e&)$( %$-*e@$(0 %$-$ 6a!a+0 @/7a+ a 6a$&%e()$ $ )$%a+ a *!a&$. Mad&"acin de los siste!as T$#$( $( (!()e-a( $+7>&!%$( (e 3a%e& ->( e'!%a%e( 8 *a+e%!#$( a $( #e a#/)$. L$( )+a()$+&$( #!7e()!4$( (e +e#/%e& 8 (e -a&)!e&e& -e@$+ $( &!4ee( #e 7/%$(a e& (a&7+e. :
E& a e#a# e(%$a+0 e &!$ &$ &e%e(!)a a!-e&)a+(e #e '$+-a )a& %/!#a#$(a0 */&)/a 8 '+e%/e&)e %$-$ e& $( a$( a&)e+!$+e(. La %a*a%!#a# #e a 'e.i+a e(0 *$+ $ 7e&e+a0 -a8$+ e& a( &!a( ?/e e& $( &!$(. E co"a=n %+e%e ->( #e(*a%!$ #/+a&)e e()$( a$( 8 )!e&e /& )a-a$ -e&$+0 e& +ea%!5& %$& e +e()$ #e %/e+*$0 ?/e e& &!&71& $)+$ *e+2$#$ #e a 4!#a. D!(-!&/8e a '+e%/e&%!a %a+#!a%a 8 +e(*!+a)$+!a 8 a/-e&)a a *+e(!5& a+)e+!a. L$( 3/e($( %$&)!&1a& (/ $(!'!%a%!5&0 *e+$ ($*$+)a& /&a -a8$+ *+e(!5& -/(%/a+ ?/e $( 3/e($( -a#/+$(0 *$+ $ ?/e (e #e6e )e&e+ %/!#a#$ e& e4!)a+ #e(4!a%!$&e( #e a %$/-&a0 a a#$*)a+ *$()/+a( !&%$++e%)a( $ )+a&(*$+)a+ %a+7a( *e(a#a( 6/)$( #e /&a '$+-a #e(e?/!!6+a#a. La -a#/+a%!5& '2(!%a &$ (!e-*+e %$++e *a+aea %$& a -a#/+e" e-$%!$&a. A(2 */e(0 (e #e6e )+a)a+ a $( &!$( *$+ (/ %a*a%!#a# !&)ee%)/a 8 *(!%$57!%a0 &$ *$+ (/ )a-a$. U& &!$ #e a$( */e#e (e+ )a& 7+a&#e %$-$ $)+$ #e <9 a$(0 *e+$ *e&(a+> 8 a%)/a+> %$-$ /&$ #e a$(. P"eadolescencia2 E( e *e+2$#$ ?/e %$-!e&"a a '!&a #e a !&'a&%!a !&)e+-e#!a. D/+a&)e e()a e)a*a (e !&!%!a e #e(a++$$ #e $( %a+a%)e+e( (eJ/ae( (e%/&#a+!$(. E a/-e&)$ #e )a-a$ #e $( 5+7a&$( (eJ/ae( %$-!e&"a .K a$( a&)e( #e a */6e+)a#. Ha%!a e '!&a #e a !&'a&%!a !&)e+-e#!a0 a( #!'e+e&%!a( #e %+e%!-!e&)$ 8 -a#/+a%!5& e&)+e $( &!$( 8 a( &!a( *a(a& a (e+ e4!#e&)e(. Se (/ee a#-!)!+ /&a #!'e+e&%!a #e a$( e& e %$-!e&"$ #e a *+ea#$e(%e&%!a. Se )+a)a #e /& *e+2$#$ #e %+e%!-!e&)$ +>*!#$ #e e()a)/+a 8 #e *e($0 ($6+e )$#$ #e a( &!a(0 ?/e eJ*e+!-e&)a& e %+e%!-!e&)$ */6e+a e&)+e $( : 8 $( &!%a(. L$( *+!-e+$( (!7&$( (/ee& a*a+e%e+ a $( : a$(0 ($6+e )$#$ e& a( &!a(0 *a+a (e+ -/8 e4!#e&)e( e7a#$( a $( <<;< a$(. La a*a+!%!5& )e-*+a&a $ )a+#2a #e e(a( %a+a%)e+2()!%a( */e#e #a+ /7a+ a 4e+7e&"a $ !&(e7/+!#a#0 )a&)$ e& $( 4a+$&e( %$-$ e& a( 3e-6+a(.
Desa""ollo e!ocional2 De ;: a$( a6$+!$(!#a# '+e&)e a !&'e+!$+!#a#0 6a(>&#$(e e& a( a%)!)/#e( 8a #e(a++$a#a( #e %$&'!a&"a e& (2 -!(-$0 %$-*e)e&%!a( e !&#e*e&#e&%!a0 e &!$ e-*+e&#e &/e4$( *+$8e%)$(0 %/-!&a+$( '$-e&)a (e&)!-!e&)$( #e *a%e+ 8 (a)!('a%%!5& *$+ e4a+ a %a6$ a%)!4!#a#e( %$& =J!)$. E(a( -!(-a( 3a6!!#a#e( (!+4e& *a+a *a+)!%!*a+ e& a e(%/ea 8 *a+a $7+a+ &/e4$( a-!7$(0 (! e &!$ &$ )!e&e $*$+)/&!#a# #e $7+a+ e($( =J!)$(0 (e e %+ea& (e&)!-!e&)$( #e !&'e+!$+!#a#. S$& ->( e(*$&)>&e$( 8 e&)/(!a()a(0 !&)e&)a& %$&4e&%e+ a $( #e->( #e ?/e 3a7a& a( %$(a( %$-$ e$(0 *e+$ a*+e&#e& a a'+$&)a+ a( #e%e*%!$&e( 8 a ae&)a+ a( e(*e+a&"a( %$& ->( +ea!(-$. C$-!e&"a& a *e+%!6!+ (/( *+$*!a( a*)!)/#e(. Se +ea%!$&a& -e@$+ %$& (/ *+$*!$ (eJ$ a#/)$( 8 %$-*ae+$( 8 a"1-e&e *a*e ?/e e( a(!7&a a ($%!e#a#. E( e *+!-e+ *e+2$#$ #e a 4!#a ?/e +e%$+#a-$( De : a < a$(0 a a6$+ #/+a&)e e()a e)a*a %$&(!()e e& !&!%!a+ e #e(a++$$ #e /&a !#e&)!#a# #e (/ 'a-!!a 8 #e (/( %$-*ae+$(. A/-e&)a a %$&%!e&%!a #e (2 -!(-$0 a a/)$e()!-a 8 a*a+e%e a )!-!#e". C$-!e&"a a *+e$%/*a+(e *$+ e &!4e e& ?/e (e 9
e&%/e&)+a %$& +e(*e%)$ a (/( %$-*ae+$(. Ya &$ a%e*)a a e4a/a%!5& *a)e+&a0 (!&$ ?/e e-*ea $( 4a$+e( #e (/( a-!7$(0 a/&?/e (!7/e &e%e(!)a&#$ a (/ 'a-!!a *a+a ?/e e +ea'!+-e e& (/( #e%!(!$&e( 8 e )+a&(-!)a /& (e&)!-!e&)$ #e 4a2a *e+($&a.
Desa""ollo intelect&al, De ;: a$(0 e& e()e *e+2$#$0 e &!$ *+$7+e(a #e(#e e a*+e&#!"a@e !&)/!)!4$ a 6a(a#$ e& eJ*e+!e&%!a( %$&%+e)a(. C$-!e&"a& a #!()!&7/!+ e&)+e 'a&)a(2a 8 +ea!#a#0 ?/e (e (/()!)/8e *$+ $( 3e%3$(0 *e&(a-!e&)$0 $+7a&!"a%!5& 8 %a(!'!%a%!5&. T!e&e 6/e&a -e-$+!a 8 #!(*$(!%!5& *a+a a*+e&#e+. I&4!e+)e& -/%3a( e&e+72a( e& a#a*)a+(e a %$e7!$0 e *a(a#$ a#?/!e+e !-*$+)a&%!a0 a(2 %$-$ e #e(a++$$ #e 4$%a6/a+!$. La eJ*+e(!5& #e a( !#ea( 8 $( (e&)!-!e&)$( )!e&e %$-$ '!&a!#a# a'+$&)a+ 8 ($/%!$&a+ $( *+$6e-a( De :;< a$(0 e& e()e e()a#!$ -a+%a e *+$7+e($ #e(#e e *e&(a-!e&)$ %$&%+e)$ 3a()a e '$+-a0 a %a*a%!#a# #e %$&%e*)/a+ e 3!*$)e)!"a+ 8 e %$-!e&"$ #e +a"$&a-!e&)$ a6()+a%)$. Se 4/e4e& #!(%/)!#$+e( 8 #!#>%)!%$(0 &e%e(!)a& 3a6a+ 80 e& $%a(!$&e(0 3a()a e(%+!6!+. Desa""ollo Social, De ;: a$(0 (e a#a*)a& +>*!#a-e&)e a a +/)!&a #!a+!a #e %$e7!$. Se 3a%e& a-!7$(0 *e+$ */e#e& %a-6!a+ #e a'e%)$ '>%!-e&)e. E( /& *e+2$#$ eJ%e*%!$&a #e 6/e&a (a/#0 #e 6/e&$( a-!7$( 8 #e *$%a( *+e$%/*a%!$&e(. A *+!&%!*!$ a( +e7a( &$ ($& a6($/)a(0 */e( a( %a-6!a (e71& e %$&4e&7a a (/( *+$*5(!)$(. E =J!)$ #e a a#a*)a%!5& (e +ea%!$&a %$& a -a#/+e" '2(!%a 8 e-$%!$&a #e &!$0 a #!(*$(!%!5& #e (/( *a#+e( *a+a a%e*)a+ a (e*a+a%!5& 8 a %a*a%!#a# #e $( *+$'e($+e( *a+a %$-*+e&#e+ a $( &!$(. De :;< a$(0 $a( #!'e+e&)e( %$&#!%!$&e( ?/e (e a*+e%!a& e& e %+e%!-!e&)$ '2(!%$0 e-$%!$&a e !&)ee%)/a #e $( e()/#!a&)e( #!'!%/)a& (/ a7+/*a%!5& *$+ e#a#e( a *+$7+a-a%!5& !&#!4!#/a #e a( %a(e( 8 #e a( a%)!4!#a#e(. Ne%e(!)a& a (/( *a#+e( %$-$ a#/)$(0 &$ %$-$ a-!7$(0 +e?/!e+e& a '/e+"a e()a6e 8 (e7/+a ?/e e( *+$*$+%!$&a /& a#/)$ -a#/+$0 a ?/e +e%/++!+ %/a&#$ a( +ea%!$&e( %$& $( a-!7$( ($& *+$6e->)!%a( $ &$ %$-*+e&#e& $( %a-6!$( #e -/&#$ ?/e $( +$#ea En,e"!edades %"e'eni-les de la in,ancia 01 Sa"a!%in2 E&'e+-e#a# e+/*)!4a0 !&'e%%!$(a0 %$&)a7!$(a0 e&#e-$;e*!#=-!%a0 a)a%a e& 7e&e+a a &!$ e&)+e #$( 8 (e!( a$(. P+$#/%!#a *$+ /& 4!+/( ?/e *e+)e&e%e a 7+/*$ #e $( -8J$4!+/(. Etiolo+ía2 La #!(e-!&a%!5& #e 4!+/( ?/e %a/(a e (a+a-*!5& (e *+$#/%e *$+ -!%+$7$)a(. Ta-6!=& (e */e#e a#?/!+!+ *$+ %$&)a%)$( %$& $6@e)$( %$&)a-!&a#$(0 %$-$ *a/e$ ?/e 3a8a /(a#$ /&a *e+($&a !&'e%)a#a. E *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& e( e& 7e&e+a #e << #2a(0 e *a%!e&)e */e#e )+a&(-!)!+ a e&'e+-e#a# #e(#e ;K #2a( a&)e( #e a a*a+!%!5& #e eJa&)e-a 3a()a ?/e e()e %$-!e&"a a #!(-!&/!+0 %$& /& )$)a #e #2a(. U& e*!($#!$ e& 7e&e+a %$&'!e+e /&a !&-/&!#a# *e+-a&e&)e Sinto!atolo+ía2 De(*/=( #e /&a !&%/6a%!5& #e <9 #2a(0 a 'a(e #e !&4a(!5& (e %a+a%)e+!"a *$+ )+e( )!*$( #e (2&)$-a( • •
U& (2&#+$-e !&'e%%!$($ %$& '!e6+e ee4a#a0 -ae()a+ 7e&e+a0 a7!)a%!5& 8 #!a++ea U& %a)a++$ #!'/($ #e a( -/%$(a( #e &!$0 /& a(*e%)$ !++!)a#$0 $+5&0 -/8 %a+a%)e+2()!%$ ?/e *e+-!)e e #!a7&5()!%$. E()e %/a#+$ a($%!a#$ a /& %a)a++$ $%/a+0
<
•
%$& e&+$@e%!-!e&)$ %$&@/&)!4a0 a7+!-e$0 %a)a++$ &a(a %$& e()$+&/#$( 8 +!&!)!( (=+!%a 8 /& %a)a++$ a+!&7$)+a?/e$6+$&?/!)!( ?/e #e(e&%a#e&a /&a )$( !&%e(a&)e0 (e%a 8 +$&%a0 ?/e e4$%a /&a )$( 'e+!&a. A eJa-e& (e 3aa /& eJa&)e-a, a+!&7$()$-a)!)!(0 (2&)$-a #e $*!Z e %/a %$&(!()e e& /&$( *e?/e$( ee-e&)$( 6a&?/e%!&$(0 +$#ea#$( *$+ /&a a+e$a +$@a0 !7e+a-e&)e (a!e&)e(0 (!)/a#$( e& a %a+a !&)e+&a #e a -e@!a 8 #e a -/%$(a 7!&7!4a0 e()e (!7&$ a*a+e%e a a( K 3$+a( #e !&!%!$. La e+/*%!5& $ eJa&)e-a a*a+e%e ;K #2a( #e(*/=( #e !&!%!$0 $ (ea0 ( #e a( $+e@a(0 e& a +a2" #e $( %a6e$( 8 a%a&"a a %a+a0 e %/e$0 (e eJ)!e&#e a #2a (!7/!e&)e *$+ e )+$&%$ 8 $( -!e-6+$( (/*e+!$+e( e !&'e+!$+e( 8 (e 7e&e+a!"a e& ; #2a(.
C&idados de en,e"!e"ía • •
•
A!(a+ a e&'e+-$ C/-*!+ %$& a( !&#!%a%!$&e( -=#!%a( a&)!*!+=)!%$0 a&)!)/(!4$(0 a&)!6!5)!%$( $( %/ae( ($& !&#!%a#$( a&)e /&a ($6+e!&'e%%!5&0 2?/!#$( a6/&#a&)e( Me#!#a( *+e4e&)!4a( a )+a4=( #e a !&-/&!"a%!5& 4a%/&a
31 R&-)ola2 E( /&a e&'e+-e#a# e+/*)!4a #e $+!7e& 42+!%$0 %$&)a7!$(a 8 (e *+e(e&)a e& '$+-a #e e*!#e-!a( a %$&)a-!&a%!5& #!+e%)a *$+ a( 7$)a( #e (a!4a #e a *e+($&a !&'e%)a#a. L$( 4!+/( e()>& *+e(e&)e( e& a 'a+!&7e #/+a&)e $%3$ #2a( ?/e *+e%e#e& a a e+/*%!5& 8 $( $%3$( #2a( ?/e a (!7/e&. A)a%a a $( &!$( e&)+e ; a$( Sinto!atolo+ía2 La e+/*%!5& $ eJa&)e-a e( a -e&/#$ e *+!-e+ (2&)$-a #e a e&'e+-e#a#0 a e+/*%!5& e( #e %$$+ +$(a#$ 8 #/+a #e ;K #2a( T"ata!iento # %"e'encin2 E( (!&)$->)!%$0 &$ 3a8 %/a+e&)e&a *a+a a( *e+($&a( ?/e 4!4e& e& e -!(-$ /7a+0 *e+$ (! (e !-*$&e a %/a+e&)e&a e(%$a+ 3a()a a %/+a%!5&. Me#!#a( *+e4e&)!4a( a )+a4=( #e a !&-/&!"a%!5& 4a%/&a 81 *a"icela2 E( /&a !&'e%%!5& 4!+a a7/#a0 %$&)a7!$(a #e a !&'a&%!a Etiolo+ía2 E 4!+/( e( /& -!e-6+$ #e 7+/*$ 3e+*e(4!+/(. Se #!(e-!&a *$+ %$&)a%)$ %$& a( 4e(2%/a( $ *$+ !&'e%%!5& *$+ 7$)a(. E *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& e( #e ; (e-a&a(. E *e+2$#$ #e %$&)a7!$ #/+a (e-a&a( 8 (e !&!%!a #2a( a&)e( #e a a*a+!%!5& #e a e+/*%!5&. Sinto!atolo+ía2 La 4a+!%ea (e */e#e !&!%!a+ %$& '!e6+e0 %e'aea0 #$$+ /-6a+ 8 *=+#!#a #e a*e)!)$. A -!(-$ )!e-*$ a #2a( -a( )a+#e0 a*a+e%e& ->%/a( +$@a( *e?/ea(0 *$+ $ 7e&e+a *+!-e+$ e& e #$+($ 8 *a+)e !&'e+!$+ #e )5+aJ. A %a6$ #e *$%a( 3$+a( a( ->%/a( a/-e&)a& #e )a-a$ 8 (e #e(a++$a /&a 4e(2%/a e&a %$& /& 2?/!#$ %a+$ e& e %e&)+$ #e %a#a ->%/a0 +$#ea#a *$+ /& >+ea #e e&+$@e%!-!e&)$ #e a *!e. A %a6$ #e <; #2a( e 2?/!#$ (e 4/e4e a-a+!$ 8 (e '$+-a /&a %$()+a0 a %/a (e #e(*+e&#e e& ;9 #2a(. D/+a&)e e()e *e+2$#$ e *a%!e&)e *+e(e&)a /& *+/+!)$ !&)e&($ T"ata!iento2 N$ +e?/!e+e& )+a)a-!e&)$ e(*e%!a eJ%e*)$ +e*$($ e& %a-a 8 a#-!&!()+a%!5& #e 2?/!#$( #/+a&)e e e()a#!$ 'e6+!. E *+/+!)$ (e a!4!a %$& 6a$( e-$!e&)e(0 $%!5& #e %aa-!&a. C$-$ e +a(%a#$ #e a( %$()+a( */e#e *+$4$%a+ %!%a)+!%e( *e+-a&e&)e( (e #e6e& %$+)a+ a( /a( #e $( &!$( 8 a4a+ a( -a&$( %$& '+e%/e&%!a. Se #e6e )$-a+ *+e%a/%!$&e(
%$& a( (e%+e%!$&e( +e(*!+a)$+!a( 8 e eJ/#a#$ #e a( e(!$&e( 3a()a ?/e )$#a( 3a8a& e7a#$ a e()a#!$ #e %$()+a 1 Polio!ielitis2 E&'e+-e#a# 4!+a %$&)a7!$(a a7/#a ?/e a)a%a e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a0 ?/e e(!$&a $ #e()+/8e a( %=/a( &e+4!$(a( ?/e %$&)+$a& $( -1(%/$( 8 ?/e a 4e%e( *+$4$%a *a+>!(!(.
Etiolo+ía2 EJ!()e& )+e( )!*$( %$&$%!#$( #e *$!$4!+/( 8 %a#a /&$ *+$#/%e /& )!*$ #!'e+e&)e #e e&'e+-e#a#. La -a8$+2a #e $( %a($( *a+a2)!%$( ($& *+$#/%!#$( *$+ e )!*$ <. E *$!$4!+/( (e e&%/e&)+a e& a( 'a/%e( #e /& *a%!e&)e #/+a&)e $( *+!-e+$( #2a( #e a e&'e+-e#a# 8 e& $( !&)e()!&$( #/+a&)e e *e+2$#$ ->( *+$$&7a#$. La e&'e+-e#a# (e eJ)!e&#e *$+ -e#!$ #e 7$)!)a( #e 3/-e#a# #e(#e a( 'a/%e( #e /&a *e+($&a !&'e%)a#a $ *$+ *+$#/%)$( #e #e(e%3$ #e $( !&)e()!&$(. E *e+2$#$ #e %$&)a7!$ e( #e $ ->( #2a( #e(#e e -$-e&)$ #e !&!%!$ #e a e&'e+-e#a#. E *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& #e a *$!$ e( #e < a (e-a&a(. E *$!$4!+/( )!e&e /&a 4!#a 6+e4e 8 &$ */e#e ($6+e4!4!+ -/%3$ )!e-*$ e& e a!+e. Sinto!atolo+ía2 L$( *+!-e+$( (2&)$-a( !&%/8e&, '!e6+e0 %e'aea0 45-!)$(0 $#!&$'a7!a #$$+ a #e7/)!+0 #$$+ 8 +!7!#e" e& e #$+($ 8 %/e$0 ($-&$e&%!a. E& e )!*$ &$ *a+a2)!%$0 a '!e6+e */e#e #/+a+ a+e#e#$+ #e #2a( 8 a +!7!#e" #e(a*a+e%e a #2a(. E& a *$!$ *a+a2)!%a0 %!e+)a #e6!!#a# * *a+>!(!( #e 6+a"$( $ *!e+&a( < a #2a( #e(*/=( #e $( *+!-e+$( (2&)$-a(. E *+!-e+ (!7&$ #e a *$!$ 6/6a+ ?/e a'e%)a $( -1(%/$( #e a #e7/%!5& 8 a +e(*!+a%!5&0 e( a #!'!%/)a# *a+a #e7/)!+0 3a6a+ 8 +e(*!+a+. T"ata!iento2 No eJ!()e %/+a *a+a a *$!$ /&a 4e" ?/e a e&'e+-e#a# %$-!e&"a0 (e #e6e #e@a+ ?/e (!7a (/ e4$/%!5&. N$ $6()a&)e0 ($& !-*$+)a&)e( a( -e#!#a( #e a*$8$ 8 e )+a)a-!e&)$ (!&)$->)!%$ a#e%/a#$ */e#e +e#/%!+ e -ae()a+ 8 e4!)a+ $( e'e%)$( #!(%a*a%!)a&)e( *$()e+!$+e(. La( a*!%a%!$&e( #e %a$+ e& '$+-a( #e %$-*+e(a( 31-e#a( %a!e&)e(0 #!a)e+-!a %ae&)a+ a )+a4=( #e0 6a$( %a!e&)e( e& '$+-a #e 3!#+$)e+a*!a 8 e@e+%!%!$( (/a4e( */e#e& +e#/%!+ e #$$+ %a/(a#$ *$+ $( e(*a(-$( -/(%/a+e( 8 e4!)a+ a( #e'$+-!#a#e(. P"e'encin2 La *+!-e+a 4a%/&a e'!%a" 8 (e7/+a %$&)+a a *$!$-!e!)!( e( a 4a%/&a SaZ #e(a++$a#a *$+ e D+. $&>( E SaZ0 +ee-*a"a#a *$+ a 4a%/&a Sa6!&0 4a%/&a 4!4a0 /& *+e*a+a#$ $+a #e 4!+/( a)e&/a#$( #!(*$&!6e( e& a( '$+-a( )+!4ae&)e 8 -$&$4ae&)e. La 4a%/&a -$&$4ae&)e (e /(a ($$ e& %a($ #e e*!#e-!a(. L$( a%)a&)e( #e6e& +e%!6!+ a( 7$)a( #e a 4a%/&a a $( ;K 8 -e(e( 8 a $( < -e(e(0 8 a a e#a# #e K 8 a$(0 !&-e#!a)a-e&)e a !&7+e($ e(%$a+ 1 Tos ,e"ina2 E&'e+-e#a# !&'e%%!$(a %a+a%)e+!"a#a *$+ %a)a++$ #e a( 42a( +e(*!+a)$+!a( 8 *a+$J!(-$( a)a?/e( +e*e&)!&$( *e%/!a+e( #e )$(. Etiolo+ía2 El -!%+$$+7a&!(-$ %a/(a e( B$+#e)ea *e+)/((!(0 e( /&a e&'e+-e#a# 7+a4e0 ?/e (/ee a)a%a+ a %/a?/!e+ e#a#0 a -a8$+2a #e $( %a($( (e *+$#/%e& e& &!$( -e&$+e( #e <9 a$( 8 e 9 #e =()$( ($& $$( -e&$+e( #e a$(. L$( -!%+$$+7a&!(-$( (e #!(e-!&a& *$+ a )$( 8 e e()$+&/#$ #e a *e+($&a !&'e%)a#a 8 *$+ $( $6@e)$( ?/e 3a8a )$%a#$. E *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& (/ee 4a+!a+ e&)+e 8 < #2a(. Sinto!atolo+ía2 Se !&!%!a %$& /&a %$+!"a (e%+e%!5& -/%$(a( &a(ae(0 e()$+&/#$(0 a7+!-e$0 '!e6+e e4e 8 )$( *e+(!()e&)e0 e()a#!$ ?/e (/ee #/+a+ a*+$J!-a#a-e&)e (e-a&a(. De(*/=(0 e &!$ (!e&)e e(%a$'+2$( 8 45-!)$(0 a)a?/e( #e )$( #e $%3$ a #!e" 4e%e( *$+ +e(*!+a%!5&. E$ '/e+"a e a!+e #e $( */-$&e( 8 e +$()+$ (e )$+&a 4!$>%e$ $ a"/ *$+
e e('/e+"$ 8 a #!(&ea. La( %$-*!%a%!$&e( #e a e&'e+-e#a# !&%/8e& &e/-$&2a0 a)ee%)a(!a( %$a*($ $ 'a)a #e a!+e #e */-5& 8 e&'!(e-a *+e(e&%!a #e a!+e */-$&a+. T"ata!iento2 N$+-a( #e a!(a-!e&)$ +e(*!+a)$+!$ #/+a&)e #2a( #e(*/=( #e !&!%!a#$ )+a)a-!e&)$ e'e%)!4$0 +e*$($ e& %a-a -!e&)+a( *e+(!()a a '!e6+e0 a&)!6!5)!%$( *a+a e4!)a+ !&'e%%!$&e( (e%/&#a+!a( 8 a&)!*!+=)!%$( *a+a %$&)+$a+ a '!e6+e. E& $( %a($( 7+a4e(0 e& e(*e%!a e& $( a%)a&)e(0 */e#e (e+ &e%e(a+!a a a(*!+a%!5& a !&)e+4a$( '+e%/e&)e( *a+a e!-!&a+ a( a%/-/a%!$&e( #e -$%$ #e a( 42a( a=+ea(
In!&ni=acin2 U& a)a?/e #e )$( 'e+!&a 6+!&#a !&-/&!#a# *e+$ &$ #e *$+ 4!#a. La 4a%/&a (e a#-!&!()+a e& %$-6!&a%!5& %$& )$J$!#e )e)>&!%$ 8 #!')=+!%$. La *+!-$4a%/&a%!5& #e6e *+a%)!%a+(e e& $( a%)a&)e( -e&$+e( #e < -e(e(. La a#-!&!()+a%!5& (e *+a%)!%a *$+ 42a (/6%/)>&ea *+$'/&#a. 1 T)tanos2 Es /&a e&'e+-e#a# %$& a)a )a(a #e -$+)a!#a# Etiolo+ía2 Ca&sada *$+ e 6a%!$ #e )=)a&$ C$()+!#!/- )e)a&! 8 (e %a+a%)e+!"a *$+ e(*a(-$( -/(%/a+e( 8 %$&4/(!$&e(. De6!#$ a ?/e -/%3a( 4e%e( e *+!-e+$ #e $( (2&)$-a( e( a +!7!#e" #e a -a/a )a-6!=& (e $ #e&$-!&a -a/a %e++a#a A#@e)!4$ )e)>&!%$. E 6a%!$ )e)>&!%$0 ?/e (e -/)!*!%a e& e !&)e()!&$ #e $( a&!-ae( 8 #e 3$-6+e0 *+e4ae%e e& a( +e7!$&e( +/+ae(. Se $ e&%/e&)+a e& e (/e$ 8 e *$4$ 8 e( #!(e-!&a#$ *$+ 3e%e( 3/-a&a( 8 #e a&!-ae(. L$( -!%+$$+7a&!(-$( !&7+e(a& a %/e+*$ a )+a4=( #e e+$(!$&e( e& a *!e0 e& e(*e%!a e(!$&e( */&"a&)e(0 !&%/($ a( %a/(a#a( *$+ /a(0 a()!a(0 *!%a#/+a( #e !&(e%)$( $ 3e+!#a( #e 6aa. Sinto!atolo+ía2 La +!7!#e" #e a -a/a e( e& 7e&e+a a *+!-e+a !&#!%a%!5& #e'!&!#a #e )=)a&$0 #!'!%/)a# e& a #e7/%!5&0 +!7!#e" #e %/e$0 !++!)a6!!#a#0 %e'aea(0 e(%a$'+2$(0 '!e6+e 8 %$&4/(!$&e(0 e(*a(-$( e& $( -1(%/$( a6#$-!&ae(0 e(*a#a0 %/e$ 8 %a+a. C/a&#$ a !&'e%%!5& e( 7+a4e0 *e?/ea( a)e+a%!$&e(0 %$-$ +/!#$( 8 %$++!e&)e #e a!+e0 !&#/%e& a( %$&4/(!$&e(. D/+a&)e a %$&4/(!5& 3a8 #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a 8 eJ!()e a *$(!6!!#a# #e a('!J!a. T"ata!iento2 S! eJ!()e a ($(*e%3a #e %$&)a-!&a%!5& %$& e 6a%!$ )e)>&!%$0 #e6e $6)e&e+(e )+a)a-!e&)$ -e#!%$. É()e !&%/!+> /&a #$(!( a#e%/a#a #e a&)!)$J!&a $ /&a !&8e%%!5& #e +e'/e+"$ )e)>&!%$0 (e #e6e !-*!a+ a 3e+!#a 8 (e e!-!&a+> )$#$ e )e@!#$ -/e+)$ 8 (/()a&%!a( eJ)+aa(. D/+a&)e e a%%e($ )e)>&!%$ (e a#-!&!()+a& (e#a&)e( *a+a +e#/%!+ a '+e%/e&%!a #e a( %$&4/(!$&e(. E& $%a(!$&e( (e e-*ea a&)!6!5)!%$( *a+a a8/#a+ a %$-6a)!+ a( !&'e%%!$&e( (e%/&#a+!a( P"e'encin2 E a+-a ->( !-*$+)a&)e %$&)+a e )=)a&$ e( a !&-/&!"a%!5& a#e%/a#a. E )$J$!#e )e)>&!%$ e& %$-6!&a%!5& %$& e )$J$!#e #!')=+!%$ 8 a 4a%/&a *e+)/((!( DTP (e a#-!&!()+a a a e#a# #e -e(e(0 (e +e*!)e a $( K; 8 < -e(e( 8 a $( K a a$(. . T&-e"c&losis2 En,e"!edad !&'e%%!$(a !&'a-a)$+!a0 #e &$)!'!%a%!5& $6!7a)$+!a0 #e &a)/+ae"a %+5&!%a 8 ?/e %$& '+e%/e&%!a a'e%)a a $( */-$&e(0 (! 6!e& */e#e *+e(e&)a+(e e& %/a?/!e+ *a+)e #e $+7a&!(-$. Etiolo+ía2 E a7e&)e %a/(a e( e 6a%!$ )/6e+%/$($ M8%$6a%)e+!/- )/6e+%/$(!(. La '$+-a ->( %$-1& #e )+a&(-!(!5& #e a )/6e+%/$(!( e( a !&3aa%!5& #e -!%+$7$)a( %$& &1%e$( !&'e%)a#$(. E& a7/&a( *a+)e( #e -/&#$ a '$+-a ->( *+e4ae&)e a )/6e+%/$(!( 6$4!&a0 )+a(-!)!#a *$+ e%3e &$ *a()e/+!"a#a 8 $)+$( *+$#/%)$( *+$4e&!e&)e( #e 7a&a#$ )/6e+%/$($. E 6a%!$ )/6e+%/$($ e( %a*a" #e ($6+e4!4!+ #/+a&)e -e(e( e& e e(*/)$ K
#e(e%a#$ ?/e &$ 3a e()a#$ eJ*/e()$ a a /" #e ($. E& e $+7a&!(-$ */e#e *e+-a&e%e+ e& e()a#$ a)e&)e #/+a&)e #=%a#a( 8 +e(/)a+ +ea%)!4a#$ a$( #e(*/=( #e a !&'e%%!5& !&!%!a. E()a !&'e%%!5& )/6e+%/$(a (e%/&#a+!a +e!&'e%%!5& e9e&a */e#e *+$#/%!+(e e& %/a?/!e+ -$-e&)$ *$+ /&a #!(-!&/%!5& #e a +e(!()e&%!a #e *a%!e&)e. E 6a%!$ )/6e+%/$($ (e #e()+/8e *$+ e6/!%!5& #/+a&)e -!&/)$(0 %$& a/)$%a4e0 *$+ %$&)a%)$ %$& #e+!4a#$( #e a?/!)+>& 'e&$ 8 *$+ !++a#!a%!5& /)+a4!$e)a. Sinto!atolo+ía2 P=+#!#a #e e&e+72a0 'a)a #e a*e)!)$ *=+#!#a #e *e($ 8 '!e6+e0 #$$+e( )$+>%!%$( 4a7$( $ !&#e'!&!#$(0 )$( eJ*e%)$+a%!5& #e e(*/)$ */+/e&)$0 (/#$+e( &$%)/+&$( 8 3e-$++a7!a #e $( */-$&e(. La )/6e+%/$(!( */-$&a+ %+5&!%a %$& '+e%/e&%!a e()> a%$-*aa#a *$+ *e/+e(2a !&'a%!5& #e a *e/+a %$& #e++a-e0 1%e+a( $ !&'a-a%!5& a+e#e#$+ #e a a+!&7e a+!&7!)!( )/6e+%/$(a0 !&'e%%!5& !&)e()!&a a %a/(a #e a #e7/%!5& #e e(*/)$ %$&)a-!&a#$. E 6a%!$ (e */e#e #!(e-!&a+ a $)+a( *a+)e( #e %/e+*$ *$+ 42a 3e->)!%a )/6e+%/$(!( -!!a+0 $)+a 42a ($& $( +!$&e( a !&'e%%!5& (e eJ)!e&#a 3a()a a 4e@!7a 8 $( 7e&!)ae( 8 e (!()e-a 5(e$ T"ata!iento2 La -a8$+2a #e *a%!e&)e( (e %/+a& %$& a)e&%!5& #$-!%!!a+!a 6a@$ a (/*e+4!(!5& #e a e&'e+-e+a e&%a+7a#a #e *+$7+a-a #e )/6e+%/$(!(. La 3$(*!)a!"a%!5& */e#e (e+ &e%e(a+!a *a+a a?/e$( *a%!e&)e( ?/e *+e(e&)a& %$-*!%a%!$&e( $ ?/!e& e()> !&!%!a&#$ a ?/!-!$)e+a*!a. La e#/%a%!5& #e *a%!e&)e !&%/!+> !&'$+-a%!5& a a #!e)a 6aa&%ea#a0 3>6!)$( (a&!)a+!$( a#e%/a#$(0 '$+-a #e )+a&(-!(!5& #e a e&'e+-e#a# 8 %5-$ e4!)a+ a #!(e-!&a%!5& a $)+$(. La 3a6!)a%!5& $%/*a#a *$+ e *a%!e&)e #e6e (e+ 4e&)!a#a0 e-*e$ #e -a(%a+!a( *a+a ?/!e&e( )e&7a %$&)a%)$ %$& e *a%!e&)e0 a4a#$ #e -a&$( e( e(e&%!a *a+a *+e4e&!+ a %$&)a-!&a%!5& %+/"a#a. E e-*e$ #e +>*!#$ #e #e a7e&)e( a&)!)/6e+%/$($( e( a -e@$+ -a&e+a #e *+e4e&!+ e %$&)a7!$. L$( '>+-a%$( /)!!"a#$( ($&, I($&!a"!#a a7e&)e a&)!)/6e+%/$($ (e a#-!&!()+a %$-6!&a#$ %$& +!'a-*!%!&a0 (e a7+e7a e)a-6/)$. I($&!a"!#a P"e'encin2 La )/6e+%/$(!( e( /&a #e a( e&'e+-e#a#e( 7+a4e( ?/e (e */e#e e4!)a+ %$& -a8$+ 'a%!!#a# a( *+!&%!*ae( *+e%a/%!$&e( ($&, Ma&)e&!-!e&)$ #e /&a 6/e&a (a/# E4!)a+ a eJ*$(!%!5& !&&e%e(a+!a a $( -!%+$$+7a&!(-$( )/6e+%/$($( De)e%%!5& #e a e&'e+-e#a# e& (/( e()a#!$( )e-*+a&$( I&-/&!"a%!5& a +e%!=& &a%!#$ %$& a 4a%/&a BCG 6a%!$ #e Ca-e))e G/=+!& /&a 4a%/&a $6)e&!#a #e %e*a( #e M8%$6a%)e+!/- )/6e+%/$(!( *+$4e&!e&)e #e 7a&a#$ 6$4!&$ • • • •
P"o+"a!a A!%liado de In!&ni=aciones 4PAI5 La 4!7!a&%!a e*!#e-!$57!%a 8 a( !&-/&!"a%!$&e( ($& *!a+e( '/&#a-e&)ae( *a+a e4!)a+ 6+$)e( e*!#=-!%$( #e e&'e+-e#a#e( *+e4e&!6e( *$+ 4a%/&a%!5& e& /&a $%a!#a#0 +e7!5& $ *a2( E PAI0 '$+-a *a+)e #e a a)e&%!5& *+!-a+!a #e (a/# %$++e(*$&#!e&)e a *+!-e+ &!4e e& e +e&75& #e *+$)e%%!5& e(*e%2'!%a.
*ac&nas S$& /&a (/(*e&(!5& #e -!%+$$+7a&!(-$( 4!4$(0 !&a%)!4$( $ -/e+)$(0 '+a%%!$&e( #e $( -!(-$( $ *a+)2%/a( *+$)e!%a( ?/e a (e+ a#-!&!()+a#$( !&#/%e& /&a +e(*/e()a !&-/&e ?/e *+e4!e&e a e&'e+-e#a# %$&)+a a %/a 4a #!+!7!#a
TIPOS DE *ACUNAS CLASIFICACIÓN TIPOS DE *ACUNAS A. V!4a( A)e&/a#a( V!+ae( Sa6!& Sa+a-*!5&0 R/6=$a0 P$!$-!e!)!(0 Va+!%ea F!e6+e A-a+!a •
• • • •
•
Ba%)e+!a&a(
•
BCG
B. Va%/&a( !&a%)!4a( $ -/e+)a( E&)e+a( V!+ae( •
• • • •
•
Ba%)e+!a&a(
• • • •
•
S/6/&!#a#e( •
•
•
•
T$J$!#e(
P$!(a%>+!#$( %$&@/7a#$(
He*a)!)!( B0 I&'/e&"a0 Pe+)/(!( %e/a+ D!')e+!a 8 T=)a&$(
•
Hae-$*3!/( I&'/e&"ae )!*$ 6
• •
•
Pe+)/(!( T!'$!#ea Pa7a C5e+a
•
P$!(a%>+!#$( P$!(a%>+!#$( */+$(
SaZ *$!$ !&8e%)a6e Ra6!a G+!*e He*a)!)!( A
• •
Ne/-$%5%!%a Me&!&7$%5%!%a Hae-$*3!/( !&'/e&"ae )!*$ 6 Ne/-$%5%!%a
Cadena de F"ío E( e *+$%e($ $72()!%$ ?/e a(e7/+a a %$++e%)a -a&!*/a%!5&0 %$&(e+4a%!5&0 a-a%e&a-!e&)$ 8 )+a&(*$+)e #e a( 4a%/&a( #e(#e (/ *+$#/%%!5& 3a()a e& 6e&e'!%!$ '!&a. Ta-6!=& (e #e'!&e %$-$ /&a (e+!e #e ee-e&)$( 8 a%)!4!#a#e( &e%e(a+!$( *a+a 7a+a&)!"a+ a *$)e&%!a #e a( 4a%/&a( #e(#e (/ 'a6+!%a%!5& 3a()a (/ a#-!&!()+a%!5&
La( 4a%/&a( #e6e& (e+ -$4!!"a#a( e& a#e%/a#a( %$&#!%!$&e( #e +e'+!7e+a%!5&0 a &!4e #e )$#$ e (!()e-a #e #!()+!6/%!5&
Ele!entos ,&nda!entales de la cadena de ,"ío • • •
E +e%/+($ 3/-a&$, ?/e a#-!&!()+a a( a%%!$&e( 8 -a&!*/a a( 4a%/&a( E +e%/+($ -a)e+!a, &e%e(a+!$ *a+a %$&(e+4a+ 8 #!()+!6/!+ a( 4a%/&a( E +e%/+($ '!&a&%!e+$, +e?/e+!#$ *a+a a(e7/+a+ a *+e+a)!4!#a# #e $( +e%/+($(
Ni'eles de la cadena de ,"ío L$( &!4ee( #e a Ca#e&a #e F+2$0 e()a6e%!#$( e& $( *a2(e( */e#e& 4a+!a+0 *$+ $ 7e&e+a (e a#a*)a& a a e()+/%)/+a #e (a/# !-*e-e&)a#$( e& %a#a +e7!5&. E& %a#a &!4e0 %$++e(*$&#e a-a%e&a+ a( 4a%/&a( a a( )e-*e+a)/+a( +e%$-e&#a#a( 8 *e+2$#$( #e )!e-*$ #e(ea6e(. P$+ $ 7e&e+a $( *a2(e( )!e&e& )+e( &!4ee( N!4e Ce&)+a $ Na%!$&a N!4e Re7!$&a N!4e L$%a • • •
L$( &!4ee( a&)e( -e&%!$&a#$( e()>& %$&e%)a#$( e&)+e (20 a )+a4=( #e /&a 42a #e )+a&(*$+)e *$+ #$&#e %!+%/a& a( 4a%/&a( 3a()a e7a+ a (/ $6@e)!4$ '!&a0 ?/e e( a *+$)e%%!5& #e a *$6a%!5& %$& 4a%/&a( e'e%)!4a( 8 6!e& %$&(e+4a#a(
Ele!entos indis%ensa-les de la Cadena de F"ío E(&i%os ,"i+o"í,icos Re,"i+e"ado"es2 S$& ee-e&)$( !&#!(*e&(a6e( *a+a a-a%e&a+ 8 %$&(e+4a+ a( 4a%/&a( #e PAI0 e +e'+!7e+a#$+ %$&4e&%!$&a #e /&a ($a */e+)a #e /($ #$-e()!%$ e( 8 e( e ->( a#e%/a#$ *a+a -a&)e&e+ a( 4a%/&a( •
Ele!entos Co!%le!enta"ios Ca.as t)"!icas2 C$-*$&e&)e( )=+-!%$( 'a6+!%a#$( %$& /&a e()+/%)/+a a!(a&)e #e *$!e()!+e&$ $ *$!/+e)a&$ #e a)a %a!#a#. T!e&e& #!'e+e&)e( #!-e&(!$&e( 8 (e e-*ea& *a+a -$4!!"a+ $ )+a&(*$+)a+ a( 4a%/&a(0 #e(#e e &!4e &a%!$&a a $( +e7!$&ae( 8 e& %!e+)$( %a($( a $( &!4ee( $%ae(. Se /)!!"a& e& >+ea( 8 "$&a( #$&#e e( !&#!(*e&(a6e( -$4!!"a+ a)$ &1-e+$ #e #$(!( 8 %$&(e+4a+ a( 4a%/&a( *$+ )!e-*$( *+$$&7a#$( Te"!os2 S$& +e%!*!e&)e( )=+-!%$( #e *e?/ea( #!-e&(!$&e(0 'a6+!%a#$( %$& *a+e#e( #e *$!e()!+e&$ $ *$!/+e)a&$0 */e#e& )e&e+ $ &$ +e4e()!-!e&)$. Se /)!!"a& )a-6!=&0 *a+a -a&)e&e+ 8 %$&(e+4a+ a )e-*e+a)/+a #e $ ->( #e 9 3$+a( Pa(&etes "e,"i+e"antes2 Se #e6e )e&e+ e& %/e&)a ?/e e */&)$ #e %$&7ea%!5& ($!#!'!%a%!5& 8 #e(%$&7ea%!5& !%/a%!5& #e a7/a $%/++e a a )e-*e+a)/+a #e 9W. E( !-*$+)a&)e e&)$&%e( (ee%%!$&a+ 8 /)!!"a+ *a?/e)e( #e '+2$( a#e%/a#$(0 *a+a e4!)a+ a eJ*$(!%!5& a 6a@a( )e-*e+a)/+a( #e a( 4a%/&a( ?/e &$ #e6e& %$&7ea+(e. E( #e(ea6e +e%$+#a+0 ?/e a( +e%$-e&#a%!$&e( +ea%!$&a#a( %$& e -a&e@$ #e a( •
•
•
•
4a%/&a( 8 (/ )+a&(*$+)e e& %a@a( )=+-!%a( e()>& e& '/&%!5& #e /($ #e *a?/e)e( '+2$( ?/e %$&)!e&e& ($a-e&)e a7/a. EJ!()e& #$( )!*$( #e *a?/e)e( ; Pa(&etes ,"íos, S$& +e%!*!e&)e( #e *>()!%$( #e #!(e$ e(*e%!a0 ?/e %$&)!e&e& /&a %a+7a #e a7/a ?/e #e6!#a-e&)e %$&7ea#a(0 %$&()!)/8e e -e#!$ +e'+!7e+a&)e !#ea *a+a -a&)e&e+ a( )e-*e+a)/+a( a#e%/a#a( e& e !&)e+!$+ #e a( %a4a( 8$ )e+-$( *a+a e )+a&(*$+)e #e a( 4a%/&a( e& $( #!()!&)$( &!4ee( #e a %a#e&a. ; Pa(&etes ,"íos con sol&ciones e&t)cticas, S$& +e%!*!e&)e( *>()!%$( #e #!(e$ e(*e%!a0 ?/e %$&)!e&e& /&a ($/%!5& #e 7ea)!&a $ a7/a %$& (ae( ?/e */e#e& e()a+ e& e()a#$ 2?/!#$ 8 *+e(e&)a+ 6a@a( )e-*e+a)/+a(0 *$+ $ %/a PUEDEN CONGELAR a( 4a%/&a(. Te"!!et"os2 I-*e-e&)$( #e (/-a !-*$+)a&%!a *a+a e -$&!)$+e$ 8 %$&)+$ #e a )e-*e+a)/+a #e $( e?/!*$( /)!!"a#$( *a+a e a-a%e&a-!e&)$ 8 %$&(e+4a%!5& #e a( 4a%/&a(. De6e %$$%a+(e 8 *e+-a&e%e+ e& e e()a&)e !&)e+-e#!$ #e a +e'+!7e+a#$+a0 $ /6!%a+(e e& a( 6a&#e@a( ?/e %$&)!e&e& a( 4a%/&a(. N$ #e6e& (e+ +e)!+a#$( #e /7a+ #e(!7&a#$ a &$ (e+ ?/e (ea &e%e(a+!$ *a+a e'e%)/a+ a6$+e( #e +/)!&a(
Co!o o"dena" la ne'e"a Pa?/e)e( '+2$0 (e %$$%a+>& e& e e4a*$+a#$+ e& *$(!%!5& #e %$()a#$0 (!& ($6+e %a+7a. La( 4a%/&a(0 #e6e& %$$%a+(e e& e *+!-e+ e()a&)e #e a &e4e+a, P$!$0 T+!*e0 V2+!%a0 Sa+a-*!5&0 R/6=$a 8 BCG 8 e& a (e7/&#a, DTP DT0 A&)!)e)>&!%a0 S$4e&)e( 8 He*a)!)!( B • •
U-icacin co""ecta de las 'ac&nas en la ne'e"a U($ #e 6a&#e@a( $ e&4a(e( *e+'$+a#$( e& e '$&#$ ?/e &$ ($6+e*a(e& e )a-a$ #e '+a(%$ e()$ e( %$& a '!&a!#a# #e ?/e 3a8a 6/e&a %!+%/a%!5& #e a!+e '+2$0 &$ a%/-/e a7/a / &$ (e e( #e(*+e&#a& a( e)!?/e)a( a(2 %$-$ -a&)e&e+ $+#e&a#a( a( 4a%/&a( 8 $( '+a(%$( %a(!'!%a#$(0 *a+a 'a%!!)a+ a !#e&)!'!%a%!5& #e a 4a%/&a. P/e#e& (e+ #e %/a?/!e+ )!*$ (!e-*+e 8 %/a&#$ (e a#a*)e& *e+'e%)a-e&)e a $( e(*a%!$( !&)e+&$( #e a &e4e+a ($&#e (e %$$%a+>& a( 4a%/&a( De6e& e()a+ !7e+a-e&)e (e*a+a#a( e&)+e (! *a+a *e+-!)!+ a !6+e %!+%/a%!5& #e a!+e '+2$ #e a &e4e+a La( 6$)ea( %$& a7/a0 e& e 7a6!&e)e #e %$&(e+4a%!5& #e6e& 7/a+#a+ e&)+e (! /&a #!()a&%!a #e 0 a %-(0 *a+a 'a%!!)a+ a %!+%/a%!5& #e a!+e #e&)+$ #e 7a6!&e)e0 #e6e& %$$%a+(e )a*a#a( e& e e()a&)e !&'e+!$+ #e a &e4e+a e& 3!e+a( #e 96 K 6$)ea(. E()$ e( *a+a ?/e e a!+e %!+%/e e& '$+-a #e "!7"a7 8 (e +e%/*e+a ->( +>*!#a-e&)e a )e-*e+a)/+a #e a &e4e+a /&a 4e" a6!e+)a. La( &e4e+a( ($$ #e6e& a6+!+(e #$( 4e%e( #e a%/e+#$ a a( &$+-a( e()a6e%!#a(, e& a -aa&a *a+a (a%a+ e *+$#/%)$ 6!$57!%$ *a+a /($ #e #2a 8 -e#!%!5& #e a )e-*e+a)/+a0 8 e& a )a+#e *a+a +e7+e(a+ a( 4a%/&a( &$ /)!!"a#a( 8 +e7!()+$ #e )e-*e+a)/+a. •
•
•
•
U-icacin del Re,"i+e"ado" De6e e()a+ !&()aa#$ e& /& /7a+ '+e(%$ 8 4e&)!a#$ U6!%a#$ a a ($-6+a 8 ae@a#$ #e )$#a '/e&)e #e %a$+ • •
• • •
C$& )e-*e+a)/+a( a#e%/a#a(,[ WC [WC E -/e6e $ 7a6!&e)e '+!7$+2'!%$, (e*a+a#$ #e a( *a+e#e( #e $%a <;9 %-( S$6+e /&a 6a(e #e6!#a-e&)e &!4ea#$ e& e(*e%!a e& $( #e a6($+%!5&
Mani%&lacin de ,"ascos a-ie"tos de 'ac&nas A/&?/e a( 4a%/&a( %$&)!e&e& ee-e&)$( *+e(e+4a&)e( *a+a e()a6!!"a+ 8 a(e7/+a+ (/ !&$%/!#a#0 &$ 3a8 7a+a&)2a ?/e e()a( (/()a&%!a( #e()+/8a& a $( -!%+$6!$( ?/e */e#e& %$&)a-!&a+ a 4a%/&a #e(*/=( #e a6!e+)$ e '+a(%$. La )a(a #e %$&)a-!&a%!5& #e '+a(%$( #e #$(!( -1)!*e( (e 3aa e&)+e 9 8 #e*e&#!e&#$ #e, La 3a6!!#a# #e a *e+($&a ?/e !&)+$#/%e a a7/@a e& e )a*5& E %/!#a#$ 8 a '+e%/e&%!a %$& ?/e $( '+a(%$( #e #$(!( -1)!*e( ($& *e&e)+a#$( *a+a a(*!+a+ e %$&)e&!#$0 a(2 %$-$ )a-6!=& e )a-a$ #e a a7/@a 8 e )!e-*$ e& ?/e =()a *e+-a&e%e e& e )a*5&. La %a!#a# #e -a)e+!a #e a )a*a $ )a*5& */e#e !&'/!+ (! e()e +e(!()e *e+'$+a%!$&e( -1)!*e( (!& ?/e e -a)e+!a (e '+a7-e&)e E #!>-e)+$ #e a a7/@a L$( %$&$%!-!e&)$( #e a( *e+($&a( ($6+e e %$&$%!-!e&)$ #e e?/!*$( e()=+!e( • •
•
• •
La OPSOMS +e%$-!e&#a $( (!7/!e&)e( )!e-*$( #e a-a%e&a-!e&)$ *a+a '+a(%$( %$& 4a%/&a(0 #e(*/=( #e 3a6e+ (!#$ a6!e+)$( 8 a-a%e&a#$( a /&a )e-*e+a)/+a e&)+e [ 8 [ 7+a#$( %e&)27+a#$(. A&)!(a+a-*!$&$(a, 3$+a( A&)!*$!$-!e2)!%a, 3$+a( BCG, 3$+a( DPT0 TS 8 TT, #2a( He*a)!)!( B, 3$+a( Hae-$*3!/( I&'/e&"ae )!*$ 6 H!6, !&-e#!a)$ F!e6+e A-a+!a, K a 3$+a( E( +e%$-e&#a6e /)!!"a+ a( 4a%/&a( $ ->( *+$&)$ *$(!6e #e(*/=( #e a6!e+)$( $( '+a(%$( • • • • • • •
La( 4a%/&a( T+!*e V!+a 8 BCG #e6e& (e+ *+$)e7!#$( #e a /" #/+a&)e e a-a%e&a-!e&)$. C/a&#$ ($& +e%$&()!)/!#a( )a-6!=& #e6e& *+$)e7e+(e #e a /" 8 (e+ +e'+!7e+a#a( #/+a&)e e )!e-*$ !&#!%a#$ *$+ e *+$#/%)$+
Dil&#entes2 L$( #!/8e&)e( #e a( 4a%/&a( #e6e+ (e+ %$&(e+4a#$( a a )e-*e+a)/+a ?/e (e e(*e%!'!?/e 8 %/!#a&#$ ?/e (!e-*+e (e */e#a !#e&)!'!%a+ %$& ?/e )!*$ #e 4a%/&a #e6e+> /)!!"a+(e. Ca#a 4a%/&a )!e&e (/ *+$*!$ #!/8e&)e 8 &$ */e#e& !&)e+%a-6!a+(e. Ad!isin Pedi)+!%a $ !&7+e($ #e &!$ e( e %$&@/&)$ a%)!4!#a#e( )=%&!%$; a#-!&!()+a)!4a( +ea!"a#a( e& /&a !&()!)/%!5& 3$(*!)aa+!a *e#!>)+!%a *a+a a#-!)!+ a &!$0 :
%/8$ $6@e)!4$ e( $'+e%e+e a)e&%!5& #e a%/e+#$ a (/( &e%e(!#a#e( $ *+$6e-a(0 -e#!a&)e +e%/+($( a#e%/a#$( 8 e(*e%2'!%$(.
Ti%os de in+"esos L$( )!*$( #e a#-!(!$&e( $ !&7+e($( #e *a%!e&)e *e#!>)+!%$ a /&!#a#e( -=#!%a( 7e&e+ae( $ e(*e%!a!"a#a(0 $6e#e%e a a *+e(e&%!a #e *+$6e-a( 7+a4e( $ (e4e+$( #e (a/#0 */e#e (e+ *a&ea#$ 8 #e /+7e&%!a •
•
Pa&ea#$, Se e&)!e&#e %/a&#$ e *a%!e&)e +e?/!e+e a)e&%!5& -=#!%a *+e4!$ %$&)+$ #e (/ *a#e%!-!e&)$ e& $( &!4ee( *+!-a+!$ 8 (e%/&#a+!$ #e (a/#0 (e71& e %a($ U+7e&%!a, Se e&)!e&#e %/a&#$ e *a%!e&)e &e%e(!)a a)e&%!5& -=#!%a !&-e#!a)a a (/ *a#e%!-!e&)$0 3a8a )e&!#$ $ &$ %$&)+$ *e#!>)+!%$ *+e4!$
C/a&#$ e &!$ +e?/!e+e (e+ 3$(*!)a!"a#$0 &$ (5$ &$( e&%$&)+a-$( %$& /& *+$6e-a #e (a/# #e(#e e */&)$ #e 4!()a 6!$57!%$0 (!&$ %$& $( *+$6e-a( ?/e e4a %$&(!7$ e )+a(a#$ #e &!$ #e (/ e&)$+&$ 3a6!)/a0 #e (/ %a(a 8 (/ 'a-!!a a /& e&)$+&$ #e(%$&$%!#$ %$-$ e( e 3$(*!)a 8 ?/e e */e#e +e(/)a+ 3$()!. La 3$(*!)a!"a%!5& e( /&a (!)/a%!5& e()+e(a&)e ?/e *+e(e&)a /&a 4a+!e#a# #e a-e&a"a( +eae( e !-a7!&a+!a( *a+a a-6$(0 e &!$ 8 a 'a-!!a. La( e&'e+-e#a#e( 8 a( 3$(*!)a!"a%!$&e( %$&()!)/8e& %+!(!( 4!)ae( !-*$+)a&)e( *a+a $( &!$(. É()$( ($& e(*e%!a-e&)e 4/&e+a6e( a )ae( %+!(!(0 *$+?/e, •
•
E e()+=( +e*+e(e&)a /& %a-6!$ +e(*e%)$ a e()a#$ /(/a #e (a/# 8 #e a( +/)!&a( a-6!e&)ae( L$( &!$( )!e&e& /& &1-e+$ !-!)a#$ #e -e%a&!(-$( *a+a 3a%e+ '+e&)e a $( *+$6e-a( 8 +e($4e+ a( (!)/a%!$&e( e()+e(a&)e(.
La( +ea%%!$&e( #e $( &!$( a )ae( %+!(!( e()>& !&'/!#a( *$+ a( (!7/!e&)e( %!+%/&()a&%!a(, • • • •
S/ e#a# #e #e(a++$$ La( eJ*e+!e&%!a( *+e4!a( %$& e&'e+-e#a#e(0 (e*a+a%!$&e( / 3$(*!)a!"a%!$&e( E (!()e-a #e a*$8$ #e ?/e #!(*$&7a La 7+a4e#a# #e a e&'e+-e#a# $ a a-e&a"a ?/e +e*+e(e&)e a 3$(*!)a!"a%!5&.
T$#$ !&)e+&a-!e&)$ 3$(*!)aa+!$ *+$#/%e /& #e(a@/()e e& e -e#!$ 'a-!!a+ #e !&#!4!#/$. E()e #e(a@/()e (e !&%+e-e&)a %/a&#$ e *a%!e&)e e( /& &!$. E( &e%e(a+!$ ?/e e a-6!e&)e ?/e +$#ea a &!$ (ea e?/!!6+a#$ 8 (!+4a #e e()2-/$ 8 a8/#a *a+a (/ %/+a%!5&. La 'a-!!a *$+ )a&)$ &$ */e#e *e+-a&e%e+ ae@a#a0 (!&$ ?/e %$&()!)/8e /&a *!e"a %a4e e& e *+$%e($ %/+a)!4$. La *+e*a+a%!5& *(!%$57!%a #e $( *a#+e( 8 e &!$ a&)e( #e a 3$(*!)a!"a%!5& e( !-*$+)a&)e *a+a +e#/%!+ e -!e#$. Pa+a #!(-!&/!+ a a&(!e#a# 8 e e()+=( #e e( #e6e *+$*$+%!$&a+ !&'$+-a%!5&0 */e( a(2 (e e( a8/#a a e&)e&#e+ $ ?/e e()> *a(a&#$. P+$%/+a+ ?/e a (e*a+a%!5& (ea -2&!-a e( $)+$ #e $( a(*e%)$( ?/e +e#/%e e e()+=( #e a 3$(*!)a!"a%!5& 8 a a&(!e#a#. E -!e#$ e( /&a *a+)e &$+-a e& e #e(a++$$ #e &!$. La( e&'e+-e+a( $( */e#e& 8 #e6e& )+a&('$+-a+ $( -!e#$( #e $( &!$( e& a%)!4!#a#e( %$&()+/%)!4a( a8/#a+ a &!$ -a&)e&!e&#$ %$&4e+(a%!$&e( ($6+e (/( -!e#$( 8 (/( K9
(e&)!-!e&)$(. L$( -=)$#$( *a+a a&!-a+ a &!$ a eJ*+e(a+ e -!e#$ */e#e& (e+ e #!6/@$0 a( *!&)/+a(0 %$&)a+ 3!()$+!a( 8 %/e&)$( In+"eso a la &nidad2 U&$ #e $( $6@e)!4$( ->( !-*$+)a&)e( e( e #e #e(a++$a+ /&a +ea%!5& #e %$&'!a&"a %$& e &!$ 8 %$& (/( *a#+e(. Pa+a $7+a+$0 a e&'e+-e+a $ #e6e e4a+ a %a6$ e (!7/!e&)e *+$%e#!-!e&)$,
Aco+ida e in+"eso del ni$o2 P+e(e&)a+(e a &!$ 8 (/ 'a-!!a U)!!"a+ e &$-6+e 'a-!!a+ #e &!$0 (! = $ a%e*)a I&!%!a+ e a%e+%a-!e&)$ 3a%!a e &!$0 #e*e&#!e&#$ #e a e#a#0 #e a e)a*a #e #e(a++$$0 #e a (!)/a%!5& #e (/ (a/# 8 #e a( eJ*e+!e&%!a( a&)e+!$+e( O"ientacin a la ,a!ilia # al ni$o en la &nidad U6!%a+ a &!$ 8 (/ 'a-!!a e& a 3a6!)a%!5& )!-6+e0 !/-!&a%!5&0 6a$0 %$&)+$ #e a %a-a0 e)%. P+e(e&)a+ a $( %$-*ae+$( #e 3a6!)a%!5& 8 a (/( 'a-!!a+e( Da+ a %$&$%e+ e +e7a-e&)$ #e 3$(*!)a0 #e()a%a&#$ $( a(*e%)$( *$(!)!4$( 8 )+a&?/!!"a#$+e(0 %$-$ a eJ!()e&%!a #e a (aa #e @/e7$(0 )ee4!(!5&. • • •
•
• •
*alo"acin del ni$o # la ,a!ilia • • •
• •
Le4a+ a %a6$ a 4a$+a%!5& #e &!$ a )+a4=( #e a e&)+e4!()a 8 #e a eJ*$+a%!5& T$-a+ a( -e#!#a( ($-a)$-=)+!%a( 8 a( %$&()a&)e( 4!)ae( P+e*a+a+ a &!$ *a+a $( *+$%e#!-!e&)$(. La *+e*a+a%!5& ->( e'!%a" %$&(!()e e& !&'$+-a+ ($6+e $ ?/e 4a a (e&)!+ 8 a8/#a+e a #e(a++$a+ e()+a)e7!a(0 %$-$ a +ea@a%!5&. La *+e*a+a%!5& #e*e&#e #e a e#a# #e &!$. Ha%e+ *a+)!%!*a+ a $( *a#+e( e& $( %/!#a#$( #e &!$ A%e+%a+(e a $( *a#+e( *a+a e()a6e%e+ /&a +ea%!5& #e %$&'!a&"a.
P"oceso de C&idados de En,e"!e"ía d&"ante la ad!isin 4;os%itali=acin5 •
•
*alo"acin2 E( a *+!-e+a 'a(e #e *+$%e($ #e e&'e+-e+2a. C$&(!()e e& +e%$7e+ $( #a)$( #e &!$ 8 #e a 'a-!!a. E()$( #a)$( (e $6)!e&e& #e a 3!()$+!a %2&!%a0 #e a eJ*$+a%!5& '2(!%a 8 #e a 4a$+a%!5& #e #e(a++$$ a e&)+e4!()a+ 8 $6(e+4a+ a &!$ 8 a (/( *a#+e(. La +e%$7!#a #e $( #a)$( #e6e (e+ $ ->( %$-*e)a *$(!6e0 a#e->( #e 4a$+a+ a( &e%e(!#a#e( '2(!%a( #e &!$0 3a8 ?/e #e'!&!+ a( e)a*a( #e #e(a++$$ 8 a( %a*a%!#a#e( #e a 'a-!!a *a+a %/!#a+$ El dia+nstico de en,e"!e"ía2 E( a !&)e+*+e)a%!5& #e a !&'$+-a%!5& 8 %$-*+e&#e $( *+$6e-a( #e (a/# ($6+e $( %/ae( */e#e #e%!#!+ a e&'e+-e+a $ #e '$+-a !&#e*e&#!e&)e. A#e->( #e #!a7&5()!%$0 a e&'e+-e+a$ #e6e !#e&)!'!%a+ $( *+$6e-a( !&)e+#e*e&#!e&)e(0 #e -a&e+a ?/e */e#a %$a6$+a+ %$& e -=#!%$ e& a !#e&)!'!%a%!5&0 %$&)+$ 8 e4$/%!5& #e a e&'e+-e#a#. E& e()e %a($0 e( e -=#!%$ e ?/e #e%!#e e )+a)a-!e&)$ 8 a e&'e+-e+a $ %$a6$+a %$& = e& )$#$ e *+$%e($ e4$/)!4$ 8 e& (/ +e($/%!5&. >isto"ia clínica del ni$o # del adolescente2
K<
• • • • •
; ; ; ; ; • •
A&)e%e#e&)e( #e (a/# E&'e+-e#a# a%)/a I&?/!e)/#e( #e $( *a#+e( 8 #e &!$ EJ*e+!e&%!a( a&)e+!$+e( Pe+'! #e &!$ E()a#$ #e (a/# E()a#$ *(!%$57!%$ H>6!)$( Pe+%e*%!5& #e (/ e()a#$ #e (a/# 8 +a"5& #e a 3$(*!)a!"a%!5& N!4e #e a#a*)a%!5& a *+$%e($ #e 3$(*!)a!"a%!5& Re4!(!5& #e (!()e-a( A&)e%e#e&)e( 'a-!!a+e(
E/%lo"acin ,ísica # o-se"'acin • • •
Me#!#a( ($-a)$ -=)+!%a( C$&()a&)e( 4!)ae( A(*e%)$ 7e&e+a ; A(*e%)$ '2(!%$ ; C$&#/%)a ; De(a++$$
K
UNIDAD II PROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIO Facto"es (&e inte"'ienen en la ada%tacin del !edio a!-iente ;os%itala"io E *+!&%!*a 'a%)$+ e()+e(a&)e #e(#e '!&ae( #e a a%)a&%!a 3a()a ?/e )e+-!&a a e#a# *+ee(%$a+ e( a a&(!e#a# *$+ a (e*a+a%!5& #e $( *a#+e(. E *e+2$#$ %+2)!%$ e& e ?/e $( &!$( ($& ->( (/(%e*)!6e( #e (/'+!+ #a$ *$+ a 3$(*!)a!"a%!5& e()> %$-*+e&#!#$ e&)+e $( -e(e( 8 a$( 8 #e e$(0 e ->( 4/&e+a6e e( e !-!)a#$ e&)+e $( -e(e( 8 $( a$( #e e#a#. E a%)a&)e #!(*$&e #e *$%$( +e%/+($( *a+a e&'+e&)a+(e a e()+=(. P$(ee /&a %a*a%!#a# %$7&!)!4a +e#/%!#a *a+a e&)e&#e+ e *+$*5(!)$ #e $( )+a)a-!e&)$( #$$+$($( 8 /& e&7/a@e e(%a($ %$& e ?/e *$#e+ eJ*+e(a+(e. L$( 'a%)$+e( #e e()+=( %$-/&e( e& a 3$(*!)a!"a%!5& a#e->( #e a e#a# #e &!$ ($&, • • • •
La (e*a+a%!5& #e a 'a-!!a 8 #e *e+($&a( ?/e e ($& !-*$+)a&)e( E #$$+ La !&)+$-!(!5& P=+#!#a #e a/)$%$&)+$
01 Se%a"acin2 E e()+=( #e $( &!$( *e?/e$( (e*a+a#$( #e (/( *a#+e( a %a/(a #e a 3$(*!)a!"a%!5& 3a (!#$ #e(%+!)a *$+ $( eJ*e+)$( e& a -a)e+!a e& )+e( 'a(e( #!'e+e&)e( #e a&(!e#a# #e6!#a a a (e*a+a%!5& (/'+!#a *$+ &!$( 3$(*!)a!"a#$(, %"otesta7 deses%e"acin # "esi+nacin o ne+acin Fase de %"otesta2 P/e#e #/+a+ /&a( 3$+a( $ eJ)e&#e+(e *$+ 4a+!$( #2a(0 (e71& a e&e+72a #e &!$0 6/(%a (!& %e(a+ a (/( *a#+e(0 (a4$ %/a&#$ e a7$)a-!e&)$ $ #/e+-e. I&4!e+)e )$#a( (/( e&e+72a( !&)e&)a&#$ +e%/*e+a+ a (/ -a#+e0 a )+a4=( #e a&)$0 #e $( 7+!)$(0 e)%. La *+$)e()a a&)e a (e*a+a%!5& (e %$&(!#e+a /&a %$&#/%)a #e a#a*)a%!5& ?/e (e )+a#/%e e& %$&'!a&"a 8 a/)$&$-2a0 e& )a&)$ ?/e a !&-$4!!#a# 8 e +e)+a!-!e&)$0 a(2 %$-$ 3!*e+a%)!4!#a# 8 a7+e(!5& &$)a6e(0 (e e()!-a& -a&!'e()a%!$&e( #e !&a#a*)a%!5&. Fase de deses%e"acin2 E a&)$ #e(a*a+e%e. E &!$ *+e(e&)a -/%3a -e&$( a%)!4!#a#0 &$ e !&)e+e(a& e @/e7$ $ $( a!-e&)$( 8 (e ae@a #e $)+a( *e+($&a(. S/ a(*e%)$ */e#e (e+ #e )+!()e"a0 ($e#a#0 a!(a-!e&)$ 8 a*a)2a. La *+!&%!*a %a+a%)e+2()!%a #e a %$&#/%)a e( a #e*+e(!5&0 #e6!#a a /& a/-e&)$ #e a #e(e(*e+a%!5&0 a )+!()e"a 8 a a-e&)a%!5&. La e7a#a #e a -a#+e #/+a&)e e()a 'a(e *+e%!*!)a e& e &!$ /& )$++e&)e #e >7+!-a( 8 %$& '+e%/e&%!a0
K
(!7&$( #e #e(%$&'!a&"a 8 eJ*+e(!$&e( #e !+a %$&)+a ea. E &!$0 a )+a4=( #e (/ %$-*$+)a-!e&)$0 eJ*+e(a a &$%!5& #e ?/e )a&)$ e a6a&#$&$ a ?/e e()> ($-e)!#$ %$-$ $( *+$%e#!-!e&)$( )e+a*=/)!%$( ($& /& %a()!7$ *$+ a7$ ?/e 3!"$ -a. E()$( (e&)!-!e&)$( ($& a +a"5& #e ?/e e &!$ +e(*$&#a $ (!e&)$0 4$8 a (e+ 6/e&$0 %/a&#$ a( e&'e+-e+a( $( (e a%e+%a& a = *a+a *+a%)!%a+ %/a?/!e+ *+$%e#!-!e&)$.
Fase de "esi+nacin o ne+acin2 Pa+e%e ?/e '!&a-e&)e (e 3a a@/()a#$ a a *=+#!#a. M/e()+a -a8$+ !&)e+=( *$+ (/( a+e#e#$+e(0 @/e7a %$& $)+$( 8 *a+e%e '$+-a+ &/e4a( +ea%!$&e(. De(*/=(0 e &!$ *a+e%e a#a*)a#$0 E()a %$&#/%)a e( e +e(/)a#$ #e a +e(!7&a%!5& 8 &$ /& (!7&$ #e ?/e e()> %$&)e&)$ %$& a (!)/a%!5&. Se #e(*+e&#e #e (/( *a#+e( e& /& e('/e+"$ *$+ e(%a*a+ a #$$+ e-$%!$&a #e #e(ea+ (/ *+e(e&%!a. E &!$ (e e&'+e&)a a a (!)/a%!5& '$+-a&#$ +ea%!$&e( (/*e+'!%!ae( %$& $)+$(0 %e&)+>&#$(e %a#a 4e" ->( e& (2 -!(-$ 8 #a&#$ !-*$+)a&%!a *+!-$+#!a a $( $6@e)$(. 31 Dolo"2 E #$$+ '2(!%$ (e 3a !#e&)!'!%a#$ %$-$ /& 'a%)$+ #e e()+=( e& $( a%)a&)e( 8 %$&)!&/a (!=&#$$ #/+a&)e a 4!#a. L$( -e&$+e( #e -e(e( #e e#a# +e(*$&#e& a #$$+ %$& a&)$0 -$4!-!e&)$( #!'/($( 8 +ea%%!5& #e )e-$+. Ha%!a $( -e(e( #e e#a# e &!$ -/e()+a /&a %$&#/%)a )e-e+$(a 8 #e a4e+(!5& #e(a7+a#$ !&)e&($ e& +e(*/e()a( a #$$+ !&-!&e&)e. E #$$+ e( /& (2&)$-a #e(a7+a#a6e %$-1& e& a -a8$+ *a+)e #e a( e&'e+-e#a#e(0 e #$$+ *+$4$%a )e-$+ 8a ?/e #a /7a+ a +e(*/e()a( (e&(!)!4a(0 e-$%!$&ae( 8 -$)$+a( #e(a7+a#a6e(. E'al&acin del dolo"2 C$&()!)/8e /& a(*e%)$ '/&#a-e&)a #e *+$%e($ #e e&'e+-e+2a *e#!>)+!%$0 *e+$ a -e&/#$ e( #!'2%! 8 (e *+a%)!%a e& '$+-a !&a#e%/a#a. Ha8 )+e( 'a%)$+e( ?/e %$&)+!6/8e& a a #!'!%/)a# *a+a e4a/a+ e #$$+ e& $( &!$(, ; La %$-/&!%a%!5& #e #$$+ #e &!$ (/ee )+a)a+(e %$& -e&$( +e(*e)$ 8 %$&(!#e+a%!5& ?/e /& a#/)$. ; La !-!)a#a %a*a%!#a# 4e+6a #e &!$ 3a%e #!'2%! ?/e -e&%!$&e a( %a+a%)e+2()!%a( e(*e%2'!%a( #e #$$+ *a+a $%a!"a+$ 8 #e(%+!6!+ (/ !&)e&(!#a# ; L$( &!$( ($& +e&/e&)e( a %$-/&!%a+ e #$$+ %$-$ %$&(e%/e&%!a #e ?/e $(&!$( %$&(!#e+a& e #$$+ %$-$ /&a '$+-a #e %a()!7$ 8 *$+ $ )a&)$ */e#e& *e&(a+ ?/e e( e +e(/)a#$ #e a71& a%)$ !&a#e%/a#$ *$+ (/ *a+)e 8 (/'+!+ e& (!e&%!$ (/ %/*a 8 e& (e7/&#$ /7a+ %/a&#$ e )+a)a-!e&)$ #e #$$+ !&%/8e a a#-!&!()+a%!5& #e /& a&a7=(!%$0 e &!$ */e#e &e7a+ (/ eJ!()e&%!a *a+a e4!)a+ ?/e (e a*!?/e a !&8e%%!5&. Reacciones al dolo"2 E&)+e a( +ea%%!$&e( '2(!%a( 8 #e %$&#/%)a a #$$+ a7/#$ (e !&%/8e&, a&)$0 a*+e)a+ $( #!e&)e( 8 -a&$(0 !++!)a6!!#a#0 *$(!%!5& +27!#a $ !&?/!e)a0 81 Int"o!isin co"%o"al2 E e()+=( *$+ 3$(*!)a!"a%!5& e& %/a&)$ a #$$+ e( e )e-$+ a a !&)+$-!(!5& 8 -/)!a%!5& #e %/e+*$. E )e-$+ e& $( &!$( a $( *+$%e#!-!e&)$( %$& !&)+$-!(!5& %$+*$+a %a-6!a& a %+e%e+ 8 #e(a++$a+(e E@e-*$.D/+a&)e a a%)a&%!a )a+#2a e &!$ )e-e 8 *+$)e()a *$+ a !&)+$-!(!5& +ea%!$&a#a %$& a -e#!%!5& #e a )e-*e+a)/+a +e%)a e& '$+-a )a& 4!7$+$(a %$-$ (! '/e(e /&a !&8e%%!5&. L$( &!$( -a8$+e( )e-e& ?/e a e(!5& 8 e #$$+ #e %/e+*$ */e#e& (e+ e +e(/)a#$ #e *+$%e#!-!e&)$( #e !&)+$-!(!5&. L$( a#$e(%e&)e( ?/e ($& !&%a*a%e( #e -a&)e&e+ /&a !-a7e& %$+*$+a !&)a%)a a %a/(a #e a !&)+$-!(!5& %$+*$+a *$+ -e#!#a( #e )!*$ #e a 4e&$%!(!(0 (e e&'+e&)a& a /&a a-e&a"a a#!%!$&a a (/ *+$*!a e()!-a. 1 P)"dida del a&tocont"ol2 T$#$( $( !&#!4!#/$(0 !&#e*e&#!e&)e-e&)e #e a e#a#0 ($& #e(a'!a#$( *$+ (!)/a%!$&e( %$& a( %/ae( 3a& )e&!#$ *$%a eJ*e+!e&%!a *+e4!a. L$( &!$( KK
#e6!#$ a (/ e#a# 8 eJ*e+!e&%!a( ->( !-!)a#a( #e a 4!#a0 ($& ->( 4/&e+a6e( a $( e()a#$( #e e()+=(. Ha8 #!4e+($( 'a%)$+e( !&3e+e&)e( a a eJ*e+!e&%!a e& a 3$(*!)a!"a%!5& a#e->( #e a a&(!e#a# *$+ (e*a+a%!5&0 #$$+ e !&)+$-!(!5& ?/e a-e&a"a& a %a*a%!#a# #e !&#!4!#/$ *a+a -a&)e&e+ (/ a/)$%$&)+$. E()$( 'a%)$+e( a-e&a"a#$+e( ($&, ;
;
;
;
;
Rest"iccin ,ísica2 La 3$(*!)a!"a%!5& a -e&/#$ !-*!%a #!4e+($( *+$%e#!-!e&)$( ?/e +e?/!e+e& %!e+)$ 7+a#$ #e +e()+!%%!5& '2(!%a $ e& $%a(!$&e( !&-$4!!"a%!5& %$-*e)a. La( e&'e+-e#a#e( +e?/!e+e& %!e+)a +e()+!%%!5& #e a a%)!4!#a# %$& $6@e)$ #e %$&(e+4a+ e&e+72a 8 a8/#a+ a *+$%e($ #e +e%/*e+a%!5& Alte"acin de las acti'idades cotidianas2 E( -/8 *$%$ $ ?/e e a-6!e&)e 3$(*!)aa+!$ (e-e@a a 4!#a #e &!$ e& e 3$7a+0 $( a%)$( #e a!-e&)a+(e0 #$+-!+0 4e()!+(e 8 )$-a+ /& 6a$0 a(2 %$-$ e a++e7$ *e+($&a 8 a !&)e+a%%!5& ($%!a0 e()>& a)e+a#$( e& 7+a#$ %$&(!#e+a6e e$ a7+e7a /&a %a+7a a#!%!$&a a a %a*a%!#a# #e &!$ *a+a -a&)e&e+ /&a (e&(a%!5& #e a/)$%$&)+$ Te!o" a lo desconocido2 L$( &!$( 3$(*!)a!"a#$(0 )a-6!=& ($& a-e&a"a#$( *$+ a 'a)a )$)a #e 'a-!!a+!#a# %$& e a-6!e&)e #e 3$(*!)a $( &!$( *e?/e$( eJ*e+!-e&)a& )e-$+e( 4a7$( 7e&e+a!"a#$( e& +ea%!5& a e4e&)$( &$ 'a-!!a+e( #e&)+$ #e 3$(*!)a a( %$&#!%!$&e( &$ 'a-!!a+e(0 e?/!*$( #e(%$&$%!#$(0 *e+($&a #e(%$&$%!#$ (/ee& *e+%!6!+(e %$-$ a-e&a"a#$+e(. De%endencia ,o"=ada2 La #e*e&#e&%!a '$+"a#a #e a 3$(*!)a!"a%!5& &$ e e( e& *a+)!%/a+ a-e&a"a#$+a a $( a%)a&)e( $( &!$( -a8$+e( */e#e& +ea!"a+ a7/&a( a%)!4!#a#e( #e (/ %/!#a#$ *e+($&a0 ($& ->( (e&(!6e( a a #e*e&#e&%!a '$+"a#a ?/e %a/(a a 3$(*!)a!"a%!5&. La e&'e+-e#a# +e?/!e+e 8 *e+-!)e ?/e $( &!$( e&'e+-$( (ea& #e*e&#!e&)e(. P)"dida de acti'idades %"od&cti'as2 L$( &!$( e&'e+-$( )e-e& ?/e a (!)/a%!5& 8 *$(!%!5& +ea)!4a( #e&)+$ #e a /&!#a# 'a-!!a+ */e#a& (e+ (/()!)/!#a( *$+ /& 3e+-a&$0 $ */e#e& )e&e+ a *+e$%/*a%!5& #e ?/e (/ 'a-!!a (ea !&%a*a" #e '/&%!$&a+ (!& e$( e& a *+>%)!%a #e %!e+)a( )a+ea( e(*e%2'!%a(. Se )e-e a *=+#!#a #e /7a+ $%/*a#$ e&)+e (/( %$-*ae+$( %/a&#$ e &!$ e()> a/(e&)e e& e()$( 7+/*$( ($%!ae(.
A!-iente te"a%)&tico Conce%to2 E %$&@/&)$ #e ee-e&)$( '2(!%$( 8 3/-a&$( ?/e %$-*+e&#e& a !&)e+a%%!5& #e *e+($&a #e a !&()!)/%!5& #e (a/# %$& e *a%!e&)e 8 'a-!!a+e(0 ?/e e()!-/e& a *+!-e+$ 3a%!a (/ (a/# $ +e3a6!!)a%!5& E( a?/e ?/e &$( *e+-!)e0 /(a+ a( *a+)e( (a&a( #e *a%!e&)e *a+a )+a6a@a+ (/( *a+)e( e&'e+-a( $ #e(a++$a+ $( a(*e%)$( #e *a%!e&)e 6$?/ea#$( 8$ #e)e&!#$( *$+ e *+$%e($ -5+6!#$. O-.eti'os2 Sa)!('a%e+ &e%e(!#a#e( 8 *+$6e-a( #e (a/# De(a++$a+ a( +ea%!$&e( !&)e+*e+($&ae( 8 #e %$-/&!%a%!5& A8/#a+ a *a%!e&)e 8 'a-!!a+e( a !&)e7+a+(e a -e#!$ 3$(*!)aa+!$ Re!&)e7+a+ a *a%!e&)e a (/ 3$7a+0 e& %$&#!%!$&e( 5*)!-a( *$(!6e( #e 4!#a De(#e e */&)$ #e 4!()a #!#>%)!%$ (e *$#+2a #e%!+ ?/e e a-6!e&)e )e+a*=/)!%$ e()a %$-*/e()$ *$+ #$( >+ea(, E a-6!e&)e '2(!%$ 8 $ !&)e+a%%!$&a 8 *a+a ?/e e()e (ea )e+a*=/)!%$ #e6e+2a +e/&!+ a7/&a( %a+a%)e+2()!%a(, A!-iente ,ísico
K
De6e& e()a+ #!(-!&/!#a( a ->J!-$ a( *$(!6!!#a#e( #e +!e(7$ 4!)a. E( #e%!+ e *a%!e&)e &$ #e6e e()a+ eJ*/e()$ a, a7+e(!$&e( 8 a%%!#e&)e(. E +!e7$ #e %$&)+ae+ e&'e+-e#a#e( ($->)!%a(0 #!7e()!4a(0 +e(*!+a)$+!a(0 e)%. De6e+> e()a+ %$&'e%%!$&a#$ *$+ (e+4!%!$(0 -$6!!a+!$ 8 e?/!*$( ?/e $'+e"%a& /&a (!)/a%!5& #e %$-$#!#a#0 (e7/+!#a# 8 a)e&%!5& a *a%!e&)e *e#!>)+!%$ 8 'a-!!a+e( *a+a ?/e e()$ (e $7+e0 e( &e%e(a+!$ ?/e (e %/e&)e %$& a7/&a( %a+a%)e+2()!%a( '2(!%a( +e?/e+!#a( *$+ e *a%!e&)e0 (/ *a#e%!-!e&)$0 e#a#0 e&)+e $)+$(. Tae( %a+a%)e+2()!%a( (e +e'!e+e& a #!()+!6/%!5& #e (aa( a%$+#e a a( &e%e(!#a#e( !&()!)/%!$&ae(0 %$$+e( a)e&/a#$(0 ?/e 'a4$+e"%a& a )+a&?/!!#a# #e &!$ 4e&)!a%!5& &a)/+a $ a+)!'!%!a (/'!%!e&)e ?/e e4!)e %$++!e&)e( #e a!+e0 )e-*e+a)/+a a-6!e&)e ?/e $(%!e e&)+e < a
Inte"accional La !&)e+a%%!5& (/7!e+e #!&a-!(-$ !&)e+%a-6!$ #e a%%!$&e( e&)+e *e+($&a( 8$ 7+/*$(0 e( #e%!+ *e+($&a #e (a/# 8 *a%!e&)e. Te&!e&#$ *+e(e&)e ?/e e& %/a?/!e+ a%%!5& ?/e a e&'e+-e+a $ e-*+e&#e #e6e (e+ a7e&)e )e+a*=/)!%$ #e(#e #e $ ?/e a*a+e"%a %$-$ ->( (!-*e -e#!+ %$&()a&)e( 4!)ae( 3a()a $ ?/e a*a+e"%a %$-$ ->( %$-*e@$ a*+$J!-a%!5& *(!%$)e+a*=/)!%a e( &e%e(a+!$ )e&e+ *+e(e&)e a7/&$( a(*e%)$( a !&)e+a%)/a+ %$& $( *a%!e&)e(, • • •
•
•
•
Re%$&$%e+ a *a%!e&)e %$-$ *e+($&a A%e*)a+ (/ 6a7a@e ($%!$%/)/+a, +a"a0 +e!7!5&0 &!4e e#/%a%!$&a0 e)%. Te&e+ %a+!#a# e& +ea%!5& a $( $6@e)!4$( *a&)ea#$( *a+a =0 &$ ($6+e4a$+a+ &! (/6e()!-a+. Ma&)e&e+ /&a a%)!)/# #e +e(*e)$ 3a%!a =0 e4!)a+ e /($ #e a-e&a"a( %$-$ -=)$#$ *e+(/a(!4$ Te&e+ %a+!#a# #e $( 2-!)e( *e+($&ae( &$ %$-*a+)!+ %$& e *a%!e&)e a(*e%)$( #e &/e()+a 4!#a *+!4a#a. I&'$+-a+e a $( *a%!e&)e( 8 'a-!!a+e( #e a( &$+-a( ?/e +!7e& e /7a+ #e 3$(*!)a!"a%!5&0 '!@a&#$ 2-!)e( 8 %$&(e%/e&%!a( a&)e e &$ %/-*!-!e&)$ #e e()a(
>os%italis!o C$&@/&)$ #e a)e+a%!$&e( '2(!%a( 8 *(2?/!%a( ?/e a*a+e%e& %$-$ %$&(e%/e&%!a #e /&a *+$$&7a#a 3$(*!)a!"a%!5& #e &!$ -e&$+ #e < -e(e( #e e#a# Etiolo+ía2 E( /& (2&#+$-e #e %$&(e%/e&%!a( *(2?/!%a( &e7a)!4a( ?/e (e -a&!'!e()a& ($6+e )$#$ e& &!$( *e?/e$( 8 e& &!$( -a8$+e( )+a( /&a a+7a *e+-a&e&%!a e& e()a6e%!-!e&)$( #e (a/#. Se %a(!'!%a e& )+e( *e+2$#$(, P+!-e+ *e+2$#$, $( &!$( (e 4/e4e& $+$&e( 8 eJ!7e&)e( 8 (e a'e++a& a ?/!e+a ?/e (e e a%e+?/e Se7/&#$ *e+2$#$, $( $+$( (e %$&4!e+)e& e& 7+!)$(0 %$-!e&"a& a *e+#e+ *e($ 8 (e #e)!e&e (/ #e(a++$$. Te+%e+ *e+2$#$, E &!$ (e +e*!e7a 8 +e%3a"a )$#$ %$&)a%)$ a#$*)a&#$ /&a *$()/+a )2*!%a a%$()a#$ 6$%a a6a@a Sinto!atolo+ía2 E )+a()$+&$ (e -a&!'!e()a e& &!$( #e e&)+e a < -e(e( %/a&#$ *+e4!a-e&)e eJ!()2a /&a 6/e&a +ea%!5& %$& a -a#+e0 #e a ?/e (e e (e*a+a 6+/(%a-e&)e. •
•
•
K
La %a+e&%!a #e +ea%!$&e( $6@e)a6e( !-*$(!6!!)a& a #e(%a+7a #e $( !-*/($( a7+e(!4$(0 8 e &!$ a +e(/e4e 3a%!e&#$ ?/e e()a( +e!&4!e+)a& ($6+e (2 -!(-$. E()a a/)$ a7+e(!5& (e )+a#/%e e& %a6e"a"$( %$&)+a $( 6a++$)e( #e a %/&a0 #!'!%/)a# *a+a a(!-!a+ $( a!-e&)$( ?/e e ($& $'+e%!#$(. La %a+e&%!a a'e%)!4a (e *+$$&7a0 a !&#!'e+e&%!a (e a%e&)1a e7a&#$ a /& e()a#$ #e a)$&)a-!e&)$ 8 e()/*$+ #e&$-!&a#$ #e*+e(!5& a&a%2)!%a. Ha8 /&a +e7+e(!5& #e #e(a++$$ -$)$+ 8 e e()a#$ ($->)!%$ +e(/)a (e4e+a-e&)e a'e%)a#$, #e%a!-!e&)$ #e e()a#$ 7e&e+a0 *e+#!#a *+$7+e(!4a #e *e($0 #e6!!)a-!e&)$ #e a( #e'e&(a( #e $+7a&!(-$ '+e&)e a a( !&'e%%!$&e( ?/e (e +e*!)e&0 e7a&#$ a /& e()a#$ #e -!(e+!a '2(!%a *+5J!-$ a a %a?/eJ!a ?/e 'a%!!)a a -$+)a!#a#.
T"ata!iento2 E 1&!%$ )+a)a-!e&)$ %/+a)!4$ #e (2&#+$-e #e '+/()+a%!5& *+e%$" e( e -a)e+&a@e, 4/e)a a -a#+e $ %a-6!$ #e (/ a%)!)/# $ (/()!)/%!5& e'!%a" *$+ $)+a *e+($&a. Facto"es in,l&#entes La 3$(*!)a!"a%!5& e( /&a %!+%/&()a&%!a ?/e !&4$/%+a a )$#$( a?/e$( ?/e #e /&a / $)+a '$+-a (e (!e&)e& !#e&)!'!%a#$( %$& a *e+($&a e&'e+-a. La 3$(*!)a!"a%!5& &$ (5$ a'e%)a a $( *a#+e( #e *a%!e&)e *e#!>)+!%$0 a 'a-!!a )a-6!=& (e !&4$/%+a a%)!4a-e&)e0 (/( (e&)!-!e&)$( 8 e(*e+a&"a( (e )+a&('$+-a& e& !&%e+)!#/-6+e0 *+$#/%!e&#$ %a-6!$( e& a %$&#/%)a )ae( %$-$ &e7a%!5&0 *+$8e%%!5& e !++!)a6!!#a# $ e&$@$0 (!)/a%!$&e( ?/e eJ*!%a+2a& e +e%3a"$ a #!a7&5()!%$0 a &$ a/)$+!"a%!5& #e a 3$(*!)a!"a%!5&0 a a)+!6/%!5& #e a +e(*$&(a6!!#a# #e a e&'e+-e#a# a $)+$( $ a (2 -!(-$(0 %$-$ e&'+e&)a-!e&)$ #e -!e#$ 8 a !-*$)e&%!a *+$*!$( #e e()a %!+%/&()a&%!a La '$+-a %$-$ (e !&7+e(a a &!$ a a /&!#a# #e 3$(*!)a!"a%!5& */e#e #!(-!&/!+ a a&(!e#a# $ !&)e&(!'!%a+ e )e-$+ e& $( *a#+e( 8 a 'a-!!a e( e -$-e&)$ *+e%!($ *a+a e e()a6e%!-!e&)$ #e a %$-/&!%a%!5&0 e e(%e&a+!$ *+$*!%!$ *a+a a -a&!'e()a%!5& #e a%)!)/#e( )a&)$ #e $( *a#+e( %$-$ #e *e+($&a #e e&'e+-e+2a. A/&?/e e !&7+e($ '$+-a *a+)e #e a +/)!&a *a+a a e&'e+-e+a $0 &$ e( &a#a %$-1& *a+a $( *a#+e( a'e%)a#$(0 *e+$0 %/a&#$ (e *+$*$+%!$&a /&a a)e&%!5& $*$+)/&a 8 a#e%/a#a0 (e */e#e& #!(-!&/!+ (/ a&(!e#a# 8 )e-$+0 !&(!&/>&#$(e a )+a&?/!!#a# 8 %$&'!a&"a &e%e(a+!a( #/+a&)e a e()a&%!a #e (/( 3!@$( e& a /&!#a#. Conside"aciones de en,e"!e"ía2 •
•
•
E 9 #e $( !&7+e($( #e &!$( -e&$+e( #e a$( #e e#a# (/ee& (e+ #e6!#$( a *+$6e-a( ?/e +e?/!e+e& a)e&%!5& /+7e&)e. E( !-*$+)a&)e *e+-!)!+ ?/e $( *a#+e( $ a7/e& #e a 'a-!!a *e+-a&e"%a %$& e &!$ a( K 3$+a( #e #2a.. La *+e(e&%!a #e *e+($&a( %$&$%!#a( 8 ?/e+!#a( #/+a&)e (!)/a%!$&e( ?/e *+$#/"%a& -$e()!a( 8 #$$+ #!(-!&/8e a a&(!e#a# 8 e e()+=( e& e &!$0 'a%!!)a&#$ a a6$+ #e -=#!%$ 8 e *e+($&a #e e&'e+-e+2a C/a&#$ (e *a&!'!%a a *a+)!%!*a%!5& #e $( *a#+e( e& $( %/!#a#$( #e &!$0 #e6e 4a$+a+(e a)e&)a-e&)e (/ e()a#$ e-$%!$&a0 (/ &!4e #e %$&$%!-!e&)$ 8 (/ %$-*+e&(!5& a%e+%a #e e()a#$ #e 3!@$. La a&(!e#a# #e $( *a#+e( (e )+a(-!)e '>%!-e&)e a &/$. D/+a&)e a 3$(*!)a!"a%!5&0 e( &e%e(a+!$ 6+!&#a+ /& a#e%/a#$ a*$8$ e-$%!$&a )a&)a 3a%!a $( *a#+e( %$-$ 3a%!a a &!$
K
•
•
•
Ta&)$ e &!$ %$-$ (/( *a#+e( #e6e& (e+ !&'$+-a#$( #e)aa#a-e&)e #e $ ?/e $%/++e0 a(2 %$-$ #e $( *+$%e#!-!e&)$( 8$ )+a)a-!e&)$ *a&ea#$(. E( #e eJ)+e-a !-*$+)a&%!a e a*$8$ e-$%!$&a a&)e(0 #/+a&)e 8 #e(*/=( #e e4a+ a %a6$ %/a?/!e+ )!*$ #e *+$%e#!-!e&)$ -=#!%$ 8 ?/!+1+7!%$ Ha8 #!()!&)$( 'a%)$+e( ?/e */e#e& %a/(a+ )e-$+ e& $( &!$( 8 *+$4$%a+e( a&(!e#a#0 ?/e (!e-*+e #e6e& )e&e+(e e& %/e&)a, $( &!$( #e -e&$( #e (e!( a$( #e e#a# )e-e& (e*a+a+(e #e (/( *a#+e( $( &!$( e& e#a# e(%$a+ )e-e& a #$$+ '2(!%$ 8 e( %/e()a e&)e&#e+ *$+?/= e #$$+ (e a($%!a %$& a %/+a%!5& $( &!$( #e -a8$+ e#a# )e-e& a a)e+a%!5& #e (/ a(*e%)$ '2(!%$ Da#a (/ !-*$+)a&%!a *a+a e #e(a++$$ &$+-a0 e( &e%e(a+!$ *e+-!)!+ e !&%/($ 'a4$+e%e+ $( @/e7$(0 #e&)+$ #e a( !-!)a%!$&e( #e %a#a &!$ 3$(*!)a!"a#$. La( a%)!4!#a#e( +e%+ea)!4a( *e+-!)e& ?/e e &!$ (e eJ*+e(e0 (!e&#$ /&a '$+-a a $( ?/e (e e&'+e&)a. La "$&a #e @/e7$( #e6e *e+-!)!+ ?/e e &!$ (e $4!#e #e *+/e6a( 8 *+$%e#!-!e&)$( #!a7&5()!%$;)e+a*=/)!%$(
K
UNIDAD III ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Ins&,iciencia Res%i"ato"ia1 La( e&'e+-e#a#e( +e(*!+a)$+!a( ($& a( #e -a8$+ !-*$+)a&%!a e& a a(!()e&%!a *e#!>)+!%a. La( !&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( a7/#a( IRA ($& a( *+!&%!*ae( %a/(a( #e -$+)a!#a# #e $( &!$( -e&$+e( #e a$( e& e -/&#$. E()a *a)$$72a $+!7!&a a+e#e#$+ #e a -!)a# #e a( %$&(/)a( *$+ e&'e+-e#a# a7/#a e& $( &!$(. De()a%a a e)!$$72a !&'e%%!$(a %$-$ a ->( '+e%/e&)e #e a *a)$$72a +e(*!+a)$+!a #e &!$0 e(*e%!a-e&)e a #e)e+-!&a#a *$+ 4!+/(. O)+a( *$(!6!!#a#e( e)!$57!%a( %$++e(*$&#e& a a ae+7!a 8 $( %/e+*$( eJ)+a$(. T$#a( 7e&e+a& -$+6!!#a# 8 -$+)a!#a# #e a*a+a)$ +e(*!+a)$+!$ *$+ #!4e+($( -e%a&!(-$(, L$( #e6!#$( a a *+$*!a &a)/+ae"a #e a e&'e+-e#a# !&'e%%!5&0 ae+7!a0 )+a/-a)!(-$0 &e$*a(!a0 a(*!+a%!5&0 ?/e ($& e& 7+a& *a+)e !&#e*e&#!e&)e( #e a $%a!"a%!5&. L$( #e+!4a#$( #e a a)e+a%!5& +e(*!+a)$+!a0 '/&#a-e&)a-e&)e a 3!*$J!a #!(-!&/%!5& #e a #!(*$&!6!!#a# #e $J27e&$ *a+a e $+7a&!(-$ $ a 3!*e+%a*&!a eJ%e($ #e #!5J!#$ #e %a+6$&$ e& a (a&7+e0 ?/e ($& e(*e%2'!%$ #e e()e a*a+a)$. E& 7e&e+a0 a/&?/e a e)!$$72a #e a( a'e%%!$&e( e( -/8 4a+!a#a0 e a*a+a)$ +e(*!+a)$+!$ +e(*$&#e a a( a7+e(!$&e( %$& /& !-!)a#$ &1-e+$ #e -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a(0 %/8a( %$-6!&a%!$&e( *e%/!a+e( #a& /7a+ a #!4e+($( (2&#+$-e( %a+a%)e+2()!%$(. •
•
En,e"!edades o-st"&cti'as de las 'ías "es%i"ato"ias Alte"aciones de las 'ías a)"eas altas L$( )+a()$+&$( #e a( 42a( a=+ea( (/*e+!$+e( +e*+e(e&)a& /&a *a+)e %$&(!#e+a6e #e a( %$&(/)a( *e#!>)+!%a(0 8 */e#e& e7a+ a *+$#/%!+ a/(e&)!(-$ e(%$a+0 *+e$%/*a%!5& #e 'a-!!a+e(0 a(2 %$-$ /&a +e*e+%/(!5& e%$&5-!%a !-*$+)a&)e #e6!#$ a $( *e+-!($( a6$+ae( #e $( *a#+e( $ %/!#a#$+e( (/()!)/)$( 8 a !-*$+)a&)e %$&(/-$ 'a+-a%$57!%$. La( *+!&%!*ae( a)e+a%!$&e( #e a( 42a( a=+ea( (/*e+!$+e( ($&, Ano!alías con+)nitas de la na"i=1 At"esia de coanas2 E( a a&$-a2a ->( %$-1&. C$&(!()e e& a *+e(e&%!a #e /& )a6!?/e 5(e$ $ -e-6+a&$($ /&! $ 6!a)e+a e&)+e a &a+!" 8 a 'a+!&7e. Ca(! a -!)a# #e $( +e%!=& &a%!#$( a'e%)a#$( (/'+e& $)+a( a&$-a2a( %$&7=&!)a(0 7e&e+a-e&)e e& $( %a($( #e a'e%)a%!5& 6!a)e+a.
K:
Mani,estaciones clínicas2 C$-$ e& $( +e%!=& &a%!#$( 4a+2a a %a*a%!#a# *a+a +e(*!+a+ *$+ a 6$%a0 a $6()+/%%!5& &a(a &$ *+$4$%a $( -!(-$( (2&)$-a( e& )$#$( e$(. C/a&#$ ($$ a'e%)a /& a#$0 e &e$&a)$ &$ (/ee *+e(e&)a+ (2&)$-a( !-*$+)a&)e( a &a%e+0 8 */e#e *e+-a&e%e+ a(!&)$->)!%$ #/+a&)e a+7$ )!e-*$0 %a(! (!e-*+e 3a()a ?/e a*a+e%e a *+!-e+a !&'e%%!5& +e(*!+a)$+!a. C/a&#$ e($ $%/++e0 a (e%+e%!5& &a(a #a /7a+ a /&a $6()+/%%!5& !&)e&(a 8 #e(*+$*$+%!$&a#a0 $ ?/e (/7!e+e e #!a7&5()!%$ %2&!%$. C/a&#$ a a'e%)a%!5& e( 6!a)e+a0 e &!$ )!e&e #!'!%/)a# *a+a +e(*!+a+ *$+ a 6$%a0 !&)e&)a *$+ )$#$( $( -e#!$( !&(*!+a+0 (/%%!$&a %$& $( a6!$(0 *a+a #e(*/=( *+e(e&)a+ %!a&$(!( '!&a-e&)e (e a7$)a0 $+a $ ?/e a!4!a a %!a&$(!( 8 (e %a-a. E'al&acin dia+nstica2 Se e()a6e%e a&)e a *$(!6!!#a# #e *a(a+ /&a ($&#a &a($ 7>()+!%a +27!#a a )+a4=( #e %a#a /&a #e a( 4e&)a&a( &a(ae(0 *a+a e7a+ a a &a($'a+!&7e. La a)+e(!a */e#e 4e+(e #!+e%)a-e&)e e& a +!&$(%$*!a0 a/&?/e a )$-$7+a'2a aJ!a %$-*/)a+!"a#a e( e -e@$+ -=)$#$ *a+a a&a!"a+ a a&a)$-2a #e a a&$-a2a. T"ata!iento2 A *+!&%!*!$0 %$&(!()e e& e()a6e%e+ #e !&-e#!a)$ /&a 42a +e(*!+a)$+!a a )+a4=( #e a %a4!#a# 6/%a0 -a&)e&!e&#$ a 6$%a a6!e+)a 80 e& $( %a($( 7+a4e(0 e7a+ a !&)/6a+ a &!$. C$& '+e%/e&%!a0 *a(a&#$ /& )/6$ $+$7>()+!%$ (e */e#e e4!)a+ ?/e ?/e#e %$-*e)a-e&)e a#$(a#$( a e&7/a 8 e *aa#a+ 6a&#$0 #e@a&#$ a(2 *a($ !6+e a a!+e. S! e &!$ &$ )!e&e &!&71& $)+$ *+$6e-a0 (e )!e&e e& %/e&)a a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a. C&idados de En,e"!e"ía2 La a(!()e&%!a #e e&'e+-e+2a e& e()$( %a($( %$&(!()e e& e -a&)e&!-!e&)$ #e a( '$(a( &a(ae( !-*!a( 8 e& a *+e4e&%!5& #e a( !&'e%%!$&e( #e a( 42a( a=+ea( (/*e+!$+e(. L$( +e%!=& &a%!#$( */e#e& +e?/e+!+ a!-e&)a%!5& %$& ($&#a 7>()+!%a 3a()a ?/e e #e'e%)$ (ea %$++e7!#$. La a!-e&)a%!5& #e $( &e$&a)$( %$& /& #e'e%)$ /&!a)e+a */e#e (e+ #!'2%!0 8a ?/e */e#e& )e&e+ +e(*!+a%!5& 8 (/%%!5& *+$6e->)!%a(0 a -!(-$ )!e-*$0 *$+ $ ?/e (e 3a #e %$&(!#e+a+ e +!e(7$ #e a(*!+a%!5& #e a!-e&)$(. A +e%!=& &a%!#$ (e e #e6e a!-e&)a+ e&)a-e&)e 8 %$& *a/(a( '+e%/e&)e( *a+a *e+-!)!+ a +e(*!+a%!5&. E *+$%e($ +e(*!+a)$+!$ e( ->( &e%e(a+!$ ?/e e #e(e$ #e a!-e&)$0 #e -$#$ ?/e e &e$&a)$ (e #e)!e&e *a+a +e(*!+a+ (!& e e()$+6$ #e a (/%%!5&. La e&'e+-e+a #e6e e(*e+a+ a7/&$( -$-e&)$( 8 /e7$ $'+e%e+ &/e4a-e&)e a )e)!&a0 (! *+e(e&)a #!'!%/)a# *a+a #e7/)!+ (e #e6e +e)!+a+ a )e)!&a #e !&-e#!a)$. E( &e%e(a+!$ ($()e&e+ a e()$( &!$( e& /&a *$(!%!5& e+7/!#a #/+a&)e a a!-e&)a%!5& T"asto"nos ad(&i"idos de la na"i=1 01 C&e"%os e/t"a$os2 A -e&/#$ $( &!$( (e !&)+$#/%e& e& a &a+!" @/7/e)e( *e?/e$(0 )+$"$( #e *a*e0 a!-e&)$(0 -!&a( #e >*!%e(0 7$-a( #e 6$++a+ e&)+e $)+$(. Sínto!as2 A *+!&%!*!$0 $( (2&)$-a( ($& $6()+/%%!5& &a(a0 e()$+&/#$(0 -ae()a+ e4e 80 e& $%a(!$&e( #$$+. La !++!)a%!5& *+$#/%e e#e-a e !&'a-a%!5& #e a -/%$(a 80 %$-$ a7/&$( %/e+*$( eJ)+a$( ($& 3!7+$(%5*!%$( a6($+6e '>%!-e&)e a 3/-e#a# 8 a/-e&)a& #e )a-a$ a a6($+6e+ a7/a0 a( -a&!'e()a%!$&e( #e $6()+/%%!5& 8 a( -$e()!a( */e#e& a/-e&)a+ %$& e *a($ #e )!e-*$. P$()e+!$+-e&)e0 (/ee a*a+e%e+ /&a !&'e%%!5& ?/e #a /7a+ a /&a (e%+e%!5& */+/e&)a0 -a$!e&)e 8 (a&7/!&$e&)a. E& a7/&a( $%a(!$&e(0 e &!$ */e#e #e(*e#!+ -a $$+ %$+*$+a 7e&e+a!"a#$ 6+$-3!#+$(!( E'al&acin dia+nstica2 La (e%+e%!5& 8 a $6()+/%%!5& &a(a /&!a)e+a */e#e& 4!(/a!"a+(e #/+a&)e a eJ*$+a%!5& %$& /& e(*=%/$ &a(a. S$& '+e%/e&)e( a( (e%+e%!$&e( */+/e&)a( ?/e #!'!%/)a& a 4!(!5& #e %/e+*$ eJ)+a$0 *$+ $ ?/e (e a(*!+a& *a+a e!-!&a+a(. A *+!&%!*!$ 9
e $6@e)$ (/ee $%a!"a+(e e& a *a+)e a&)e+!$+0 *e+$ %$& $( !&)e&)$( !&'+/%)/$($( #e eJ)+ae+$0 */e#e 4e+(e a++a()+a#$ 3a()a "$&a( ->( *+$'/&#a(. T"ata!iento # c&idados2 EJ)+ae+ #e %/e+*$ eJ)+a$ *a+a +e#/%!+ a -2&!-$ e +!e(7$ #e a(*!+a%!5&0 8 e4!)a+ a &e%+$(!( )!(/a+ $%a0 7e&e+a-e&)e (e e-*ea a&e()e(!a $%a 8 /&a( *!&"a( $ (!-*e-e&)e a a(*!+a%!5& &a(a. C/a&#$ eJ!()e )/-e'a%%!5& $ /&a 3e-$++a7!a %$&(!#e+a6e0 (e &e%e(!)a a 4e%e( a a&e()e(!a 7e&e+a *a+a eJ)+ae+ e $6@e)$. C$-$ a !&'e%%!5& (/ee #e(a*a+e%e+ &a#a ->( #e(*e@a+ a &a+!"0 &$ (e *+e%!(a &!&71& $)+$ )+a)a-!e&)$. La( %$-*!%a%!$&e( &$ ($& '+e%/e&)e(0 %$-$ e )=)a&$ $ e (2&#+$-e #e (3$%Z )5J!%$ e %/a (e */e#e *+e(e&)a+ #e(*/=( #e )a*$&a-!e&)$ ?/!+1+7!%$ &a(a.
31 E%ista/is2 La( 3e-$++a7!a( &a(ae( ($& +a+a( e& $( a%)a&)e(0 *e+$ '+e%/e&)e-e&)e e& $( &!$( 8 (/ !&%!#e&%!a #!(-!&/8e e& a */6e+)a#. Etiolo+ía2 La( %a/(a( ->( '+e%/e&)e ?/e %$&#/%e& a /&a 3e-$++a7!a #e )a6!?/e a&)e+!$+ ($& $( )+a/-a)!(-$( *+$#/%!#$( *$+ $( #e#$(0 a *+e(e&%!a #e %/e+*$( eJ)+a$(0 e a!+e (e%$ ($6+e )$#$ e& !&4!e+&$0 *$+ e'e%)$ #e a( %ae'a%%!$&e(0 $( *+$%e($( !&'a-a)$+!$(0 !&%/!#a( a( !&'e%%!$&e( #e 42a( a=+ea( (/*e+!$+e(0 a (!&/(!)!( 8 a +e&!)$( a=+7!%a. Ta-6!=& */e#e #a+(e a e*!()aJ!( #e '$+-a !&)e&(a e& a( -a'$+-a%!$&e( 4a(%/a+e( %$&7=&!)a(0 a(2 %$-$ e& &!$( %$& )+$-6$%!)$*e&!a0 %a+e&%!a #e 'a%)$+e( #e a %$a7/a%!5&0 3!*e+)e&(!5&0 !&(/'!%!e&%!a +e&a. L$( *5!*$( &a(ae( 8 $)+a( '$+-a%!$&e( !&)+a&a(ae( )a-6!=& */e#e& %/+(a+ %$& 3e-$++a7!a( &a(ae(. Mani,estaciones clínicas2 S/ee *+$#/%!+(e #e '$+-a +e*e&)!&a0 #e -$#$ ?/e a (a&7+e '/8e e&)a-e&)e *$+ /&a #e a( 4e&)a&a( &a(ae( 80 e& $%a(!$&e( *$+ a( #$(. A &!$( %$& e(!$&e( &a(ae(0 a 3e-$++a7!a e( */e#e a*a+e%e+ a *+a%)!%a+ e@e+%!%!$ '2(!%$. C/a&#$ a 3e-$++a7!a )!e&e /7a+ *$+ a &$%3e0 a (a&7+e */e#e (e+ #e7/)!#a 8 #e)e%)a+(e (5$ %/a&#$ e &!$ 4$-!)a $ a*a+e%e (a&7+e *$+ a( 3e%e(. Te"a%ia # c&idados2 Se #e6e eJ*!%a+ a a 'a-!!a ?/e e( '/&#a-e&)a *a+a e &!$ 4e+ a (/( *a#+e( $ %/!#a#$+e( *e+-a&e%e+ )+a&?/!$( a&)e a 3e-$++a7!a #e $ %$&)+a+!$0 e &!$ (e a(/()a ->( 8 a/-e&)a (/ *+e(!5& a+)e+!a *$+ $ ?/e (/ a%)!)/# &$ (e+> %$$*e+a#$+a. La -a8$+2a #e a( 3e-$++a7!a( &a(ae( %e#e& e(*$&)>&ea-e&)e e& /&$( -!&/)$(. Se #e6e e'e%)/a+ /&a %$-*+e&(!5& #e a( 4e&)a&a( &a(ae( -a&)e&!e&#$ a &!$ $ ->( )+a&?/!$ *$(!6e0 e& /&a *$(!%!5& (e-!++e%)a 8 %$& a %a6e"a !&%!&a#a 3a%!a #ea&)e *a+a e4!)a+ ?/e a (a&7+e (e #e(!%e 3a%!a a)+>(0 3a%!a a 'a+!&7e. Se a'$@a a +$*a a+e#e#$+ #e %/e$ 8 (e a#4!e+)e a &!$ ?/e &$ (e (/e&e a &a+!"0 ($6+e a ?/e (e */e#e& a*!%a+ %$-*+e(a( '+2a(. S! %$& e()a( -e#!#a( &$ (e #e)!e&e a 3e-$++a7!a0 */e#e (e+ 1)! a a*!%a%!5& $%a a#+e&a!&a0 a7/a $J!7e&a#a0 S! %$&)!&1a a 3e-$++a7!a0 (e %$$%a /& )a*$&a-!e&)$ &a(a a&)e+!$+ (! a e*!()aJ!( *+$%e#e #e a *a+)e *$()e+!$+ #e a &a+!" e( &e%e(a+!$ /& )a*$&a-!e&)$0 )a-6!=& *$()e+!$+. U&a 4e" %$&)+$a#a a 3e-$++a7!a0 8 (! (e !#e&)!'!%a e */&)$ (a&7+a&)e0 (e */e#e& e4!)a+ &/e4$( *+$6e-a( %a/)e+!"a&#$ a "$&a %$& &!)+!)$ #e *a)a. A7/&$( &!$( %$& e*!()aJ!( !&)e&(a( $ +e*e)!#a(0 +e?/!e+e& /&a )+a&('/(!5& #e (a&7+e. S! e %!-a a-6!e&)a e( (e%$ (e +e%$-!e&#a e /($ #e /& 3/-!#!'!%a#$+ #e a-6!e&)e *a+a *+e4e&!+a. Se */e#e a*!%a+ /&a %+e-a /6+!%a&)e e& %a#a $+!'!%!$ &a(a #e(*/=( #e a e*!()aJ!( *a+a e4!)a+ ?/e (e '$+-e& %$()+a( #e (a&7+e 4!e@a 8 +e#/%!+ a( *+$6a6!!#a#e( #e ?/e e &!$ (e !&)+$#/"%a #e &/e4$ e #e#$ e& a &a+!" 8 +e!&!%!e a 3e-$++a7!a. Alte"aciones de las 'ías "es%i"ato"ias -a.as <
La !&(*!+a%!5& e( /& -$4!-!e&)$ a%)!4$ 8 a e(*!+a%!5&0 *a(!4$. La *+!-e+a (e *+$#/%e *$+ !-*/($( &e+4!$($( $%a!"a#$( e& e )+$&%$ #e e&%='a$0 6/6$ +a?/2#e$ 8 *+$)/6e+a&%!a(. L$( !-*/($( &e+4!$($( e()!-/a& a %$&)+a%%!5& #e #!a'+a7-a 8 #e $( -1(%/$( !&)e+%$()ae(0 e&(a&%3a& a %a4!#a# )$+>%!%a 8 #!(-!&/8e& a *+e(!5& #e e(*a%!$ *e/+a. L$( */-$&e( (e eJ*a&#e& *$+ a #!()e&(!6!!#a#0 #a& /7a+ a /&a #!(-!&/%!5& #e a *+e(!5& e& $( a4=$$( 8 e a!+e '/8e *$+ a( 42a( +e(*!+a)$+!a( 3a%!a $( a4=$$(0 3a()a !7/aa+(e a *+e(!5& a4e$a+ %$& a *+e(!5& #e a( 42a( a=+ea(
01 B"on(&iolitis a+&da2 E( /&a a)e+a%!5& 4!+a0 6a()a&)e '+e%/e&)e e& $( a%)a&)e(0 ?/e %$&(!()e e& a $6()+/%%!5& !&'a-a)$+!a #e $( 6+$&?/!$(0 E()a a)e+a%!5& (e *+e(e&)a e&)+e $( a < -e(e( 8 +e#/%e (/ '+e%/e&%!a *a(a#$( $( a$( #e e#a# Fisio%atolo+ía2 La !&'e%%!5& 6+$&?/!$!)!( a'e%)a a )$#$ e */-5&0 a/&?/e e #a$ %$&%+e)$ )!e&e /7a+ e& e e*!)e!$ 6+$&?/!a. La e(!5& a*a+e%e e&)+e a( K 8 a( K 3$+a( #e(#e e !&!%!$ #e a !&'e%%!5&. Se -a&!'!e()a %$& e#e-a( 8 *e?/ea( &e%+$(!( #e e*!)e!$0 a(2 %$-$ !&'!)+a%!5& !&'$%!)a+!a 8 #e()+/%%!5& %!!a+0 (!& e(!5& #e a %a*a -/(%/a+. C$-$ %$&(e%/e&%!a #e e()e )+a()$+&$0 (e *+$#/%e& )a*$&e( #e -$%$0 %$-*/e()$( *$+ a( %=/a( ?/e (e 3a& #e(%a-a#$ 8 a '!6+!&a0 a(2 %$-$ /&a !&4a(!5& 42+!%a #e a( +a-!'!%a%!$&e( ->( *e?/ea( #e $( 6+$&?/!$(. E e&7+$(a-!e&)$ #e a *a+e# 6+$&?/!$a+ a'e%)a !&)e&(a-e&)e a '/@$ a=+e$. E()$( %$-*/e()$( $6()+/8e& a( *e?/ea( 42a( a=+ea( %$& a)e+a%!$&e( #e $( -e%a&!(-$( #e #e'e&(a( $%ae( 8 #a& /7a+ a 3e+!#a( e& a( -/%$(a(0 $ ?/e 'a%!!)a a !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a. La $6()+/%%!5& 6+$&?/!a (e #e(e&%a#e&a #e #!4e+(a( '$+-a(, O-st"&ccin 'al'&la"2 E()a -$#a!#a# e( a ->( '+e%/e&)e 8 %$&(!()e e& ?/e e a!+e */e#e e&)+a+0 *e+$ &$ */e#e (a!+0 #a&#$ /7a+ a /& a)+$*a-!e&)$ a=+e$. O-st"&ccin total2 E& e()a a)e+a%!5& 6+$&?/!a )!e&e /7a+ /&a +ea6($+%!5& #e a!+e 8 a*a+e%e& "$&a( #e a)ee%)a(!a 'a)a #e a!+e $ %$a*($ #e $( */-$&e( O-st"&ccin %a"cial2 E& e()a '$+-a0 e a!+e */e#e e&)+a+ 8 (a!+0 a/&?/e (e #a /& a/-e&)$ #e a +e(!()e&%!a a=+ea0 a(2 %$-$ #e )+a6a@$ +e(*!+a)$+!$. Sinto!atolo+ía2 La 6+$&?/!$!)!( #e &!$ */e#e a*a+e%e+ #e #$( '$+-a(, U&a ,o"!a le'e7 e& a ?/e $( (2&)$-a( e7a& #e /&a '$+-a e&)a 8 #!(-!&/8e& e&)+e e %/a+)$ 8 e (eJ)$ #2a. E( a -$#a!#a# ->( '+e%/e&)e 8 %$-!e&"a %$& )$( e(*a(-5#!%a0 %!e+)a %!a&$(!(0 (e%+e%!5& &a(a0 e()$+&/#$(0 '!e6+e0 !++!)a6!!#a#0 #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a e4e0 45-!)$(0 +e%3a"$ #e a!-e&)$ 8 'a)a #e (/%%!5&. La ,o"!a +"a'e0 (e -a&!'!e()a e& $( a%)a&)e( ->( *e?/e$(0 e( #e a*a+!%!5& 6+/(%a 8 $( *+!-e+$( (2&)$-a( %$&(!()e& e& )+a()$+&$( +e(*!+a)$+!$( %$& '+e%/e&%!a +e(*!+a)$+!a -a8$+ #e 9+-0 3!*e+eJ)e&(!5& )$+>%!%a0 %!a&$(!(0 ae)e$ &a(a0 e-*e$ #e -1(%/$( a%%e($+!$(0 a/(%/)a%!5& #e (!6!a&%!a( +e(*!+a%!5& %$& /& ($&!#$ +a(*a&)e 8 %+!(!( #e a*&ea0 a'e%%!$&e( 7a()+$!&)e()!&ae( 45-!)$(0 #!a++ea(0 #!()e&(!5& a6#$-!&a 8 +e)e&%!5& #e a!-e&)$(. Te"a%ia de la -"on(&iolitis2 Se a*!%a #e '$+-a a-6/a)$+!a0 eJ%e*)$ a $( a%)a&)e( #e a)$ +!e(7$0 %$-$ $( ?/e )!e&e& a&)e%e#e&)e( #e *+e-a)/+!#a#0 -a&/)+!#$(0 %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a(0 ?/e #e6e& (e+ 3$(*!)a!"a#$(. La( -e#!#a( #e ($*$+)e #e6e& e()a6e%e+(e #e a%/e+#$ %$& $( %+!)e+!$( (!7/!e&)e(, •
•
•
•
Me#!#a( Ge&e+ae(, a!(a-!e&)$0 '/!#$)e+a*!a0 $J!7e&$)e+a*!a 8 3/-!#!'!%a%!5& #e a-6!e&)e
Me#!#a( (!&)$->)!%a(, '2(!%a(0 a&)!)=+-!%$(0 '!(!$)e+a*!a +e(*!+a)$+!a. C$++e%%!5& #e a a%!#$(!( a%/-/a%!5& #e a%!#$, 6!%a+6$&a)$ #e ($#!$. Me#!#a( *$()/+ae(, Se %$$%a e& a *$(!%!5& #e (e-!(e&)a#$ %$& e %/e$ e& 3!*e+eJ)e&(!5& T+a)a+ a *$(!6e #e(3!#+a)a%!5&. A/-e&)$ #e a *=+#!#a !&(e&(!6e 8 *$!*&ea a/-e&)$ #e a *+$'/&#!#a# #e a +e(*!+a%!5& C/!#a#$( *a+a -a&)e&e+ /&a )e-*e+a)/+a a#e%/a#a0 %/!#a#$( #e a '!e6+e 8 #e a-6!e&)e )=+-!%$ &e/)+$ #e +e%!=& &a%!#$. A#-!&!()+a+ 2?/!#$( *a+a #!(-!&/!+ a 4!(%$(!#a# #e a( (e%+e%!$&e( 8 'a%!!)a+ (/ eJ*/(!5& L$( &!$( 3$(*!)a!"a#$( (e -a&)!e&e& a #!e)a a6($/)a a( *+!-e+a( 3$+a( *a+a e4!)a+ a(*!+a%!$&e( 8 (e e( a#-!&!()+a& 2?/!#$( *$+ 42a e&#$4e&$(a. P$()e+!$+-e&)e0 a!-e&)a%!5& e&)e+a Me#!#a( %$-*e-e&)a+!a(0 %$-$ 6+$&%$#!a)a#$+e(0 a&)!6!5)!%$(0 %$+)!%$!#e( e& %a($( 7+a4e( 8 a&)!42+!%$(. A#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$ e %/a #e6e e()a+ 31-e#$ 8 %a!e&)e D!(-!&/!+ a a&(!e#a# 8 a !++!)a6!!#a# #e &!$0 *a+a $ ?/e e $J27e&$ e( e -e@$+ (e#a&)e. C&idados de En,e"!e"ía2 S! e &!$ )!e&e #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a 8 &e%e(!)a #e $J27e&$0 #e6e (e+ 3$(*!)a!"a#$ 8 +e%!6!+a )e+a*!a 8 $( %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a, •
•
•
•
•
•
•
• •
•
•
• •
• •
• •
Ca&a!"a%!5& #e /&a 42a 8 a#-!&!()+a%!5& #e 2?/!#$( e& 4e&a $ *$+ 42a $+a0 e& *+e4e&%!5& #e &e/-$&2a *$+ a(*!+a%!5&. A#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$ 31-e#$ *a+a -e@$+a+ a 3!*$Je-!a $J!7e&a%!5& #e'!%!e&)e #e a (a&7+e. C$&)+$ #e a )e-*e+a)/+a %$+*$+a. A*$+)a+ -e#!$( '2(!%$( 8 )e+a*!a 'a+-a%$57!%a D!(-!&/!+ a )a?/!*&ea '+e%/e&%!a +e(*!+a)$+!a +>*!#a0 -e#!a&)e $J27e&$0 %$& $ ?/e (e +e#/%e& a( *=+#!#a( !&(e&(!6e(. Me@$+a+ a %!a&$(!( 8 a #!(&ea0 a )+a4=( #e $J27e&$ P$(!%!5& a#e%/a#a. E &!$ (e %$$%a (e-!(e&)a#$0 '$+-a&#$ /& >&7/$ #e 9;W 8 e %/e$ a7$ eJ)e&#!#$ C$&)+$ #e a #e(3!#+a)a%!5& *a+a #!(-!&/!+ a )a?/!*&ea C$++e%%!5& #e #e(e?/!!6+!$ >%!#$;6a(e.
31 La"in+itis a+&da2 E( /&a e&'e+-e#a# !&'e%%!$(a ?/e a'e%)a a a 42a +e(*!+a)$+!a #e $( &!$(. P$+ a !&'a-a%!5& ?/e *+$#/%e $%a(!$&a /&a #!(-!&/%!5& ->( $ -e&$( !-*$+)a&)e #e %a!6+e #e a 42a a=+ea #e &!$0 ?/e e( ->( e()+e%3a ?/e a #e a#/)$ 8 *+$4$%a (2&)$-a( #e #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a. A'e%)a ($6+e )$#$ a &!$( e&)+e $( -e(e( 8 $( a$( #e e#a#0 %$& /& *!%$ ->J!-$ a+e#e#$+ #e $( a$(. La a+!&7!)!( e( a %a/(a ->( '+e%/e&)e #e $6()+/%%!5& #e a 42a a=+ea (/*e+!$+ e& a !&'a&%!a. C$&()!)/8e a*+$J!-a#a-e&)e e 9 #e a( %$&(/)a( +e(*!+a)$+!a( ?/e (e a)!e&#e& e& $( (e+4!%!$( *e#!>)+!%$( #e /+7e&%!a( Etiolo+ía2 La a+!&7!)!( a7/#a( e( *+$#/%!#a %a(! eJ%/(!4a-e&)e *$+ a7e&)e( 4!+ae(. E 4!+/( ->( '+e%/e&)e-e&)e !-*!%a#$ e( e 4!+/( *a+a!&'/e&%!a )!*$ <0 +e(*$&(a6e
a*+$J!-a#a-e&)e #e #e $( %a($(. Ta-6!=& */e#e& *+$#/%!+$ $( )!*$( 8 0 a(2 %$-$ !&'/e&"a A 8 B0 4!+/( +e(*!+a)$+!$ (!&%!)!a0 a#e&$4!+/(0 +!&$4!+/( 8 e&)e+$4!+/( e&)+e $)+$(. E a7e&)e 4!+a ->( '+e%/e&)e #e(*/=( #e *a+a!&'/e&"a )!*$ < e( e )!*$ . P$+ $)+$ a#$0 e 4!+/( !&'/e&"a A e( ->( '+e%/e&)e ?/e e B (/ !&%!#e&%!a a&/a 4a+!a #e6!#$ a (/ a*a+!%!5& e*!#=-!%a '/%)/a&)e.
Sinto!atolo+ía2 Se *+$#/%e /& e#e-a #e a -/%$(a 8 (/6-/%$(a #e a *$+%!5& (/675)!%a #e a 42a a=+ea0 ?/e +e(/)a (e+ a ->( e()+e%3a e& e &!$. E()$0 a($%!a#$ a /& a/-e&)$ #e a %a&)!#a# 8 4!(%$(!#a# e& a( (e%+e%!$&e(0 *+$4$%a /&a #!(-!&/%!5& #e a /" )+a?/ea. A !&!%!$0 e()a $6()+/%%!5& */e#e %$-*e&(a+(e %$& )a?/!*&ea. S! a $6()+/%%!5& a/-e&)a0 e )+a6a@$ +e(*!+a)$+!$ */e#e (e+ -a8$+0 */#!e&#$ *+$#/%!+ a7$)a-!e&)$ #e *a%!e&)e. E& e()a 'a(e #e !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a a*a+e%e 3!*$Je-!a !&(/'!%!e&%!a #e $J27e&$ e& a (a&7+e e 3!*e+%a*&!a eJ%e($ #e #!5J!#$ #e %a+6$&$ e& a (a&7+e. Ha6!)/a-e&)e a*a+e%e& (2&)$-a( %a)a++ae( *+e4!$( #e K a 3$+a( #e e4$/%!5&0 #e '$+-a 6+/(%a0 8 7e&e+a-e&)e *$+ a &$%3e0 a*a+e%e a )+2a#a ee-e&)$( )2*!%a #e %+/*, )$(0 a'$&2a 8 e()+!#$+ +/!#$ +e(*!+a)$+!$ a7/#$ / >(*e+$ #e *+e#$-!&!$ !&(*!+a)$+!$. P+!-e+$ a*a+e%e a )$( -e)>!%a !7e+a %$& e()+!#$+ !&(*!+a)$+!$ !&)e+-!)e&)e. De(*/=( e e()+!#$+ (e 3a%e %$&)!&/$0 %$& e-*e$+a-!e&)$ #e a )$(0 */#!e&#$ a*a+e%e+ +e)+a%%!$&e( (/6!&)e+%$()ae( 8 ae)e$ &a(a. La a7!)a%!5& 8 e a&)$ a7+a4a& a (!&)$-a)$$72a0 a !7/a ?/e a *$(!%!5& 3$+!"$&)a0 *$+ $ ?/e e &!$ *+e'!e+e e()a+ (e&)a#$ $ #e *!e. E& $%a(!$&e( eJ!()e '!e6+e0 a/&?/e =()a (/ee (e+ e4e. Dia+nstico2 E #!a7&5()!%$ #e a+!&7!)!( a7/#a (e 6a(a 3a6!)/a-e&)e e& e %/a#+$ %a+a%)e+2()!%$ 8 &$ (/ee $'+e%e+ #!'!%/)a#e(. E& a +a#!$7+a'2a a&)e+$;*$()e+!$+ #e %/e$ (e */e#e $6(e+4a+ /&a e()e&$(!( (/675)!%a. P$+ $ 7e&e+a0 e a!(a-!e&)$ 4!+a (e %$&(!7/e a *a+)!+ #e -/e()+a( #e 3!*$'a+!&7e0 )+>?/ea 8 a4a#$( &a(ae(. T"ata!iento2 S/ee (e+ /& *+$%e($ 6e&!7&$ ?/e e& -/%3a( $%a(!$&e( &$ +e?/!e+e -e#!#a( )e+a*=/)!%a(. S!& e-6a+7$0 3a8 /& 7+/*$ #e *a%!e&)e( ?/e */e#e& 6e&e'!%!a+(e #e -e#!#a( 'a+-a%$57!%a(. La &e6/!"a%!5& #e (/()a&%!a( e& e )+a)a-!e&)$ #e a( a+!&7!)!( a7/#a( *+e%!(a /& '/@$ #e a!+e #e !)+$( *$+ -!&/)$(0 *a+a 'a4$+e%e+ e #e*5(!)$ #e a -!(-a e& a a+!&7e. E e'e%)$ 6e&e'!%!$($ #e a 6/#e($&!#a &e6/!"a#a a#-!&!()+a#a e& /&a #$(!( '!@a #e -7 #!(/e)a e& K - #e ($/%!5& '!(!$57!%9 -e@$+a a (!&)$-a)$$72a !&!%!a0 #!(-!&/8e e )!e-*$ #e e()a&%!a e& /+7e&%!a( 8 +e#/%e a &e%e(!#a# #e a#+e&a!&a &e6/!"a#a0 (/ e'e%)$ (e *+$#/%e e&)+e ;K 3$+a( #e(*/=( #e a a#-!&!()+a%!5&. E %$+)!%$!#e ->( /)!!"a#$ 8 e()/#!a#$ 3a (!#$ a #eJa-e)a($&a0 ($6+e )$#$ *$+ (/ 7+a& *$)e&%!a 8 #!(*$&!6!!#a#0 a #$(!( /)!!"a#a e( #e 90 -77 ->J!-$ <9 -70 *$+ 42a !&)+a-/(%/a+0 e& #$(!( 1&!%a0 a -e@$+2a %2&!%a %$-!e&"a a a( <; 3$+a( #e (/ a#-!&!()+a%!5& 81 La"in+ot"a(&eo-"on(&itis 4c"&%5 C$++e(*$&#e a a !&'a-a%!5& a7/#a #e a a+!&7e0 a )+>?/ea 8 $( 6+$&?/!$(0 %$& /& e()+e%3a-!e&)$ %$a*($ #e a /" #e e()$( %$&#/%)$( ?/e $6()+/8e e *a($ #e a!+e a $( */-$&e(. Etiolo+ía2 S/ee *+$#/%!+(e *$+ /&a !&'e%%!5& 42+!%a0 %$& '+e%/e&%!a /& +e('+!a#$0 a/&?/e ($& 4a+!$( $( 4!+/( ?/e */e#e& #e(e&%a#e&a+ e %/a#+$. E )+a()$+&$ e( -/8 '+e%/e&)e e& $( &!$( -e&$+e( #e ;K a$( #e e#a#0 #e6!#$ a ?/e (/( 42a( a=+ea( ($& #e *e?/e$ #!>-e)+$ 8 e )e@!#$ e#e-a)$($ !&'a-a#$ *+$#/%e $6()+/%%!5& #e a( -!(-a(. Sinto!atolo+ía2 T$( *e++/&a 8 +$&?/e+a $ a'$&2a0 +e(*!+a%!5& +/!#$(a %$& e()+!#$+ #/+a&)e a !&(*!+a%!5&0 'a+!&7!)!( K
T"ata!iento2 E a/-e&)$ #e a 3!#+a)a%!5& 8 a 3/-e%)a%!5& #e a-6!e&)e '/!#!'!%a a( (e%+e%!$&e( OJ!7e&$)e+a*!a *a+a -e@$+a+ a 3!*$J!a S! $( *+$6e-a( +e(*!+a)$+!$( ($& 7+a4e(0 a 4e%e( (e a#-!&!()+a& -e#!%a-e&)$( )ae( %$-$ a#+e&a!&a $ %$+)!%$!#e( E& $( %a($( 7+a4e( $ (e4e+$( */e#e (e+ &e%e(a+!a a )+a?/e$)$-2a $ a %$$%a%!5& #e /& )/6$ e&#$)+a?/ea C&idados de en,e"!e"ía2 V!7!a+ e 3/-!#!'!%a#$+ 8 ?/e e a-6!e&)e e()e 31-e#$0 4!7!a+ a *a%!e&)e 8 e '/&%!$&a-!e&)$ e& a a#-!&!()+a%!5& $J!7e&$)e+a*!a. C/-*!+ e )+a)a-!e&)$ *+e(%+!)$ %$+)!%$!#e $ a#+e&a!&a Me#!+ 8 +e7!()+a+ %$&()a&)e( 4!)ae( 1E%i+lotis2 E( a !&'a-a%!5& #e )e@!#$)e a e*!7$)!( >-!&a %a+)!a7!&$(a (!)/a#a e& a *a+)e *$()e+!$+ #e a e&7/a ?/e !-*!#e e *a($ #e a!-e&)$( 3a%!a a( 42a( +e(*!+a)$+!a( #/+a&)e a #e7/%!5& 8 #e a( >+ea( %!+%/&#a&)e(. Etiolo+ía2 La %a/(a (/ee (e+ /&a !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a0 *$+ $ %$-1& *+$4$%a#a *$+ e Hae-$*3!/( !&'/e&"ae. P/e#e #a+(e a %/a?/!e+ e#a#0 (! 6!e& e( -/%3$ ->( '+e%/e&)e e& &!$( #e a a$(. A&)e a !&'a-a%!5& #e a e*!7$)!(0 a #e7/%!5& (e 3a%e ->( #!'2%! 80 e(*e%!a-e&)e e& $( &!$(0 e( !&-!&e&)e a $6()+/%%!5& #e a( 42a( a=+ea(. Se )+a)a #e /&a 4e+#a#e+a /+7e&%!a0 8a ?/e a )/-e'a%%!5& #e a e*!7$)!( $6()+/8e e *a($ a!+e a a( 42a( +e(*!+a)$+!a( 80 (! &$ (e )+a)a a )!e-*$0 */e#e *+$4$%a+ a -/e+)e *$+ a('!J!a. Sinto!atolo+ía2 L$( &!$( (/ee& e()a+ &e+4!$($( e !&)+a&?/!$(0 %$& (2&)$-a( (16!)$( #e 'a+!&7!)!( 8 #$$+ a&)e a #e7/%!5&0 '!e6+e a)a0 #!(&ea0 )a?/!%a+#!a 8 )a?/!*&ea. E &!$ (/ee e()a+ (e&)a#$ %$& a 6$%a a6!e+)a 8 e -e&)5& 3a%!a #ea&)e0 !&)e&)a&#$ -a&)e&e+ #e e()e -$#$ a( 42a( a=+ea( a6!e+)a( %/a&#$ (e $ a%/e()a )!e&#e a e+7/!+(e *a+a 'a%!!)a+ a +e(*!+a%!5&. C/a&#$ e %/a#+$ $6()+/%)!4$ 8a e()> !&()a/+a#$0 a*a+e%e %!a&$(!( 8 (e-!!&%$&(%!e&%!a0 e& /& %a+a%)e+2()!%$ %/a#+$ #e a('!J!a. P"&e-a dia+nstica2 E -e@$+ -=)$#$ #!a7&5()!%$ %$++e(*$&#e a a 4!(/a!"a%!5& #!+e%)a0 a/&?/e a -a&!$6+a */e#e *+$4$%a+ a+!&7$e(*a(-$ (! (e )$%a a a+!&7e. De6e )e&e+(e (!e-*+e a -a&$ /& e?/!*$ #e )+a?/e$)$-2a. Se */e#e #e-$()+a+ a eJ!()e&%!a #e e#e-a #e e*!7$)!( -e#!a&)e +a#!$7+a'2a a)e+a #e %/e$0 a/&?/e *$+ $ 7e&e+a &$ e( *$(!6e 3a%e+$ #e6!#$ a a /+7e&%!a. T"ata!iento2 OJ!7e&$)e+a*!a %$& 3/-!#!'!%a#$+. De(*/=( #e /&a a+!&7$(%$*!a #!+e%)a e !&)/6a%!5&0 (e a#-!&!()+a !&-e#!a)a-e&)e $( a&)!6!5)!%$( *e+)!&e&)e(. P/e#e (e+ &e%e(a+!a a )+a?/e$)$-2a $ /&a !&)/6a%!5& e&#$)+a?/ea #e6!#$ a a (e4e+a $6()+/%%!5& #e a( 42a( a=+ea( C&idados de En,e"!e"ía2 C/a?/!e+ &!$ ?/e *+e(e&)e $( (2&)$-a( #e(%+!)$ #e6e (e+ a)e&#!#$ !&-e#!a)a-e&)e. N$ (e #e6e !&)e&)a+ 4!(/a!"a+ a a+!&7e0 8a ?/e a *+e(!5& %$& e #e*+e($+ e& a 6a(e #e a e&7/a */e#e #e(e&%a#e&a+ /& a+!&7$e(*a(-$0 %$& e %$&(!7/!e&)e %!e++e #e a( 42a( a=+ea( S! (e #!a7&5()!%a a e*!7$)!( (e #e6e )$-a+ -/e()+a #e (a&7+e 8 '+$)!( 'a+2&7e$ #e(*/=( #e a !&)/6a%!5& >+ea ?/!+1+7!%a E()$( &!$( &e%e(!)a& $6(e+4a%!5& %$&()a&)e e !&7+e(a+$( e& /&a /&!#a# #e %/!#a#$( !&)e&(!4$( 1 As!a2 E()a#$ %a+a%)e+!"a#$ *$+ a)a?/e( +e%/++e&)e( #e #!(&ea0 %$& (!6!a&%!a( *$+ %$&)+a%%!$&e( e(*a(-5#!%a( #e $( 6+$&?/!$(. Ta-6!=& (e %$&$%e %$-$ a(-a 6+$&?/!a. A)a?/e( ?/e 4a+2a& #e(#e *e+2$#$( $%a(!$&ae( #e (!6!a&%!a( 8 #!(&ea !7e+a 3a()a a)a?/e( 7+a4e( ?/e %a/(a& ($'$%a%!5&. U& a)a?/e a7/#$ ?/e #/+a 4a+!$( #2a( (e #e&$-!&a e()a#$ a(->)!%$. E()a e-e+7e&%!a -=#!%a */e#e +e(/)a+ 'a)a.
Etiolo+ía2 E a(-a (e %a(!'!%a e& )+e( )!*$( (e71& $( 'a%)$+e( ?/e a %a/(e&, E as!a e/t"ínseca o as!a at%ica o al)"+ica2 se #e6e a ae+7!a a $( a&)27e&$( *$+ $ 7e&e+a $( a=+7e&$( ?/e a %a/(a& e()>& (/(*e&#!#$( e& e a!+e e& '$+-a #e *$e&0 *$4$0 3/-$0 7a(e( )5J!%$( #e $( a/)$-54!e( 8 %a(*a #e $( a&!-ae(. Ma( #e a -!)a# #e a(-a e& $( &!$( e( *$+ e()a %a/(a0 eJ!()e )e&#e&%!a 3e+e#!)a+!a0 e()a +ea%!$&a#a %$& /&a +ea%%!5& #e 3!*e+(e&(!6!!#a# #e a +e(*/e()a !&-/&e E as!a int"ínseca o no al)"+ica2 *$+ $ 7e&e+a0 e( (e%/&#a+!a a !&'e%%!$&e( %+5&!%a( $ +e%/++e&)e( #e $( */-$&e(0 (e&$( $ a-27#aa( 8 a#e&$!#e(. E()e )!*$ #e a(-a #e(a++$a /&a 3!*e+(e&(!6!!#a# a a 6a%)e+!a $0 $ ?/e e( ->( %$-1&0 a $( 4!+/( ?/e %a/(a& a !&'e%%!5&. L$( a)a?/e( (e *+e%!*!)a& *$+ !&'e%%!$&e(0 'a%)$+e( e-$%!$&ae( $ eJ*$(!%!5& a !++!)a&)e( e(*e%2'!%$( E as!a !i/ta2 E( /&a %$-6!&a%!5& #e 'a%)$+e( eJ)+2&(e%$( e !&)+2&(e%$( Sinto!atolo+ía2 U& a)a?/e #e a(-a (e %a+a%)e+!"a *$+ #!(&ea 8 (!6!a&%!a #e a +e(*!+a%!5&. P$+ $ 7e&e+a e *a%!e&)e (e (!e&)a e& /&a *$(!%!5& %>(!%a0 8 (e !&%!&a 3a%!a #ea&)e *a+a /(a+ )$#$( $( -1(%/$( a%%e($+!$( #e a +e(*!+a%!5&0 a *!e e()> *>!#a 8 31-e#a %$& (/#$+a%!5& *e+$ e& /& a)a?/e 7+a4e (e 4e+!'!%a %!a&$(!( e& $( a6!$( 8 e%3$( /&7/eae(0 e& $( e()a#!$( )e-*+a&$( #e a)a?/e0 a )$( e( (e%a *e+$ a -e#!#a ?/e *+$7+e(a a )$( (e 3a%e ->( *+$#/%)!4a %$& /& e(*/)$ e(*e($ 8 -/%$!#e. T"ata!iento2 E )+a)a-!e&)$ #e a(-a eJ)+2&(e%a $ a=+7!%a %$-!e&"a %$& $( !&)e&)$( #e #e)e+-!&a+ $( a=+7e&$( ?/e a %a/(a&. La %$$*e+a%!5& #e *a%!e&)e 8 'a-!!a+e( e( &e%e(a+!a *a+a +ea%!$&a+ e %$-!e&"$ #e $( a)a?/e( %$& a( (/()a&%!a( a-6!e&)ae( e(*e%2'!%a( 8 $( 'a%)$+e( e-$%!$&ae( ?/e #e(e&%a#e&a+$& $ !&)e&(!'!%a+$& $( (2&)$-a(. E *a%!e&)e %$& a(-a &$ a=+7!%a #e6e e4!)a+ a( !&'e%%!$&e(0 $( !++!)a&)e( !&e(*e%2'!%$( %$-$ e 3/-$ #e %!7a++$ 8 $)+$( 'a%)$+e( ?/e %a/(e& $( a)a?/e(. La( #+$7a( a#-!&!()+a#a( *a+a e )+a)a-!e&)$ #e a(-a ($& a( ?/e e& *+!&%!*!$ (e e-*ea& *a+a e a!4!$ #e $( (2&)$-a(. L$( 6+$&%$#!a)a#$+e( %$-$ a a#+e&a!&a 8 a a-!&$'!!&a */e#e& (e+ /(a#$( *a+a #!a)a+ $( 6+$&?/2$$( 8 #e e()e -$#$ a!4!a+ a #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a. Ta-6!=& */e#e& *+e(%+!6!+(e $)+a( #+$7a( ?/e a!7e+a& a( (e%+e%!$&e( 8 a8/#a& a (/ eJ*e%)$+a%!5& eJ*e%)$+a&)e( C&idados de en,e"!e"ía2 P/e()$ ?/e e a(-a e( /& e()a#$ %+5&!%$ %$& /& *a)+5& !++e7/a+ #e eJa%e+6a%!$&e( 8 +e-!(!$&e(0 +e(/)a e(e&%!a a e#/%a%!5& #e *a%!e&)a 8 'a-!!a+e( *a+a e =J!)$ #e )+a)a-!e&)$. L$( e@e+%!%!$( ?/e -e@$+a& a *$()/+a +e(/)a& 1)!e( *a+a -a&)e&e+ /& 6/e& !&)e+%a-6!$ #e a!+e0 (e #e6e& e&(ea+ e@e+%!%!$( #e +e(*!+a%!5& *+$'/&#a *a+a -a&)e&e+ a ea()!%!#a# 8 a eJ*a&(!5& %$-*e)a #e */-5& 8 $( )e@!#$( 6+$&?/!ae(. A7/&$( *a%!e&)e( a(->)!%$( 3a& #e(a++$a#$ /& *a)+5& #e +e(*!+a%!5& *+$)e%)$+ ?/e e( (/*e+'!%!a e !&e'!%a" *$+ e )e-$+ #e ?/e a( +e(*!+a%!5& *+$'/&#a %a/(e /& a)a?/e #e )$( 8 (!6!a&%!a +e(*!+a%!5& %$& /& ($&!#$ +a(*a&)e *$+ $ ?/e &e%e(!)a& a8/#a *a+a %$-6a)!+ e(a a%)!)/# 8 a*+e&#e+ a +e(*!+a+ *+$'/&#a-e&)e 8 a eJ*a&#!+ a-*!a-e&)e $( 6+$&?/!$( 8 $( */-$&e(. Se #e6e ae&)a+ a *a%!e&)a 8 'a-!!a+e( ?/e #e6e )$-a+ 7+a&#e( %a&)!#a#e( #e 2?/!#$( a -e&$( ?/e e()= %$&)+a!&#!%a#$. L$( 2?/!#$( eJ)+a( ($& &e%e(a+!$( *a+a +ee-*a"a+ $( *e+#!#$( #/+a&)e a #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a 8 $( a)a?/e( #e )$(. La !&7e()a a/-e&)a#a #e 2?/!#$( %$a6$+a e& e a#e7a"a-!e&)$ #e a( (e%+e%!$&e( 6+$&?/!ae( */e()$ ?/e (e e!-!&a& ->( '>%!-e&)e %$& a )$( 8 a +e(*!+a%!5& *+$'/&#a.. 1 Ne&!onías2 E( /&a !&'a-a%!5& #e *a+=&?/!-a */-$&a+. E( ->( '+e%/e&)e e& $( *+!-e+$( a$( #e a 4!#a 8 */e#e a*a+e%e+ %$-$ /&a a)e+a%!5& (e%/&#a+!a a $)+$ *+$%e($ !&'e%%!$($. E )+a()$+&$ */e#e (e+ $6a0 ?/e a'e%)a a /&$ $ ->( 56/$( */-$&a+e( a
6+$&%$&e/-$&2a e( /&a !&'e%%!5& ?/e (e !&!%!a e& $( 6+$&?/!$$( )e+-!&ae( ?/e (e $6()+/8e& *$+ e a6/&#a&)e eJ/#a#$ 8 ?/e )a-6!=& (e #e&$-!&a &e/-$&2a $6/a+. La &e/-$&2a !&)e+()!%!a e( /&a a)e+a%!5& !&'a-a)$+!a !-!)a#a a a( *a+e#e( a4e$a+e(.
a1 Ne&!onía -acte"iana2 a *+e(e&)a%!5& #e a e&'e+-e#a# e( 6+/(%a 8 a -e&/#$ 4a *+e%e#!#a #e /&a !&'e%%!5& 42+!%a. E()$( *+$%e($( 42+!%$( a)e+a& $( -e%a&!(-$( &a)/+ae( #e #e'e&(a #e */-5&0 a/-e&)a& e &1-e+$ #e 6a%)e+!a( *a)57e&a( (!)/a#a( e& a( 42a( a)a(0 -$#!'!%a& a '$+a 8 a)e+a& a %a*a #e e*!)e!$ #e )$#a( a( 42a( +e(*!+a)$+!a(. Sinto!atolo+ía2 H!*e+)e+-!a0 #$$+ )$+>%!%$0 a/-e&)$ #e a( +e(*!+a%!$&e(0 -ae()a+ 7e&e+a0 )$( e(%a$'+2$( T"ata!iento2 H$(*!)a!"a%!5& (! e( &e%e(a+!a A#-!&!()+a%!5& a&)!6!5)!%$(0 a#-!&!()+a%!5& 2?/!#$( a6/&#a&)e( *a+a #!(-!&/!+ a #e(3!#+a)a%!5& 0 a&)!)/(27e&$0 a!(a-!e&)$0 #!(-!&/!+ e e()+=( '2(!%$ 8 a a&(!e#a#0 'e&5-e&$( '+e%/e&)e( e& $( &!$( %$& !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a0 $J!7e&$)e+a*!a 0 *$(!%!5& (e-!(e&)a#$0 4a$+a%!5& #e a( %$&()a&)e( 4!)ae(0 e!-!&a%!5& #e (e%+e%!$&e( &a(ae( a(*!+a%!5&0 #+e&a@e *$()/+a 8 '!(!$)e+a*!a +e(*!+a)$+!a -1 Ne&!onía %o" ne&!ococo 4S1 %ne&!oniae52 La &e/-$&2a *$+ &e/-
e( e *+$%e($ !&'e%%!$($ ->( '+e%/e&)e #e a( !&'e%%!$&e( */-$&a+e(. A*a+e%e 3a6!)/a-e&)e e& e &!$ -a8$+. E 7e+-e& %$$&!"a0 &$+-a-e&)e0 a( 42a( +e(*!+a)$+!a( (/*e+!$+e( 8 a &a($'a+!&7e. A e7a+ a */-5&0 *+$!'e+a +>*!#a-e&)e0 *+$4$%a /& e#e-a 8 a'e%)a /&$ $ ->( 56/$(. Sinto!atolo+ía2 Las -a&!'e()a%!$&e( (e !&!%!a& %$& /&a 6+e4e !&'e%%!5& #e a( 42a( a)a(0 #e a( ?/e ($& %a+a%)e+2()!%a( $( e(%a$'+2$(.0 '!e6+e a)a0 )$( (e%a0 #$$+ )$+>%!%$0 a)e+a%!5& #e a +e(*!+a%!5&0 ($-&$e&%!a0 a a&(!e#a# %!a&$(!( *e+!6/%a. La( co!%licaciones ->( '+e%/e&)e( ($& e #e++a-e $ e-*!e-a *e/+a %$e%%!5& #e */( e& a %a4!#a# *e/+a. E$ #a /7a+ a /& !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a 7+a4e *$+ 3!*$4e&)!a%!5& e& e a#$ a'e%)$ 80 %$-$ %$&(e%/e&%!a /&a 3!*$J!a #!(-!&/%!5& #e a #!(*$&!6!!#a# #e $J27e&$ *a+a e $+7a&!(-$ c1 Ne&!onía %o" est"e%tococo del +"&%o A2 La !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a *$+ e e()+e*)
#e 7+/*$ A (e !&!%!a %$-$ /&a !&'e%%!5& #e 42a( a)a(0 *a+a #e(%e&#e+ #e(*/=( a a( 42a( 6a@a(. E( '+e%/e&)e e& $( &!$( *e?/e$( 8 */e#e *+$#/%!+ )+a?/e!)!(0 6+$&?/!)!( $ &e/-$&2a !&)e+()!%!a. E 7e+-e& %a/(a #a /7a+ a /&a &e%+$(!( #e a -/%$(a #e a )+>?/ea 8 #e $( 6+$&?/!$(0 $ ?/e *+$*$+%!$&a /&a 7+a& %a&)!#a# #e eJ/#a#$0 e#e-a 8 -!%+$3e-$++a7!a e& a( *a+e#e( #e $( 6+$&?/!$(. Sinto!atolo+ía2 E %$-!e&"$ (/ee (e+ 6+/(%$0 %$& '!e6+e a)a0 e(%a$'+2$(0 -ae()a+ 7e&e+a0 -aa %$$+a%!5& #e a *!e 8 #e a -/%$(a0 a)e+a%!$&e( +e(*!+a)$+!a(0 )a?/!*&ea 8 )$(. E %/)!4$ #e 7=+-e&e( e& a (a&7+e $ e& e 2?/!#$ *e/+a (! 3a8 #e++a-e0 *$+ a(*!+a%!5&0 a*$+)a a %e+)e"a #e )!*$ #e 7e+-e&. La co!%licacin ->( !-*$+)a&)e #e e()a !&'e%%!5& e( e '$%$ (=*)!%$ #e $( 3/e($( 8 a( a+)!%/a%!$&e(. d1 Ne&!onías %o" esta,ilococo2 E e()a'!
a/+e/( *+$#/%e 6+$&%$&e/-$&2a 7+a4e a &!$ #e )$#a( a( e#a#e(0 a/&?/e a ?/e a%a++ea *e$+e( %$&(e%/e&%!a( e( a #e $( a%)a&)e(. S/ee a*a+e%e+ %$& *$()e+!$+!#a# a /&a !&'e%%!5& #e 42a( a)a(0 e 9 a*a+e%e e& &!$( %$& e#a# !&'e+!$+ a K -e(e( 8 e( ->( '+e%/e&)e e& $( 4a+$&e(. E& a !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a *$+ e()e 7e+-e& a*a+e%e& e& e */-5& "$&a( eJ)e&(a( #e &e%+$(!( 3e-$++>7!%a0 a(2 %$-$ a6(%e($( ?/e %$&)!e&e& 3e-a)2e(0 e/%$%!)$(0 e()a'!
( 8 +e()$( &e%+5)!%$(. La +$)/+a #e
/& a6(%e($ (/6*e/+a */e#e #a+ /7a+ a /& *!$&e/-$)5+aJ0 %$& a%/-/a%!5& #e */( 8 a!+e e& a %a4!#a# *e/+a. Sinto!atolo+ía2 La( -a&!'e()a%!$&e( ->( !-*$+)a&)e( ($& e -a e()a#$ 7e&e+a0 a '!e6+e a)a 8 a( a)e+a%!$&e( +e(*!+a)$+!a( %$-$ )a?/!*&ea0 +e)+a%%!5& e()e+&a0 ae)e$ &a(a0 e()e+)$+e( 8 %!a&$(!(. S! e()> #e(*!e+)$0 e &!$ (e -/e()+a !++!)a6e 8 %$& (!7&$( #e a&(!e#a# (! e()a #$+-!#$0 a*a+e%e e)a+7!a 8 #e%a!-!e&)$. Ta-6!=& (/ee& a*a+e%e+ )+a()$+&$( 7a()+$!&)e()!&ae(0 %$-$ &>/(ea(0 45-!)$(0 #!()e&(!5& a6#$-!&a0 a&$+eJ!a 8 +e%3a"$ #e a!-e&)$. E()a( a)e+a%!$&e( ($& ->( '+e%/e&)e( e& $( &!$( *e?/e$( 8 (/ee& !&!%!a+(e %$& )+a()$+&$( #e a( 42a( a)a(
e1 Ne&!onía %o" >ae!o%;il&s in,&en=ae de ti%o B2 E()e 7e+-e& !&'e%)a -/%3$ a $( &!$( ?/e &$ e()>& 4a%/&a#$( 8 a*a+e%e e& !&4!e+&$ 8 *+!-a4e+a. L$( 56/$( a'e%)a#$( *+e(e&)a& !&'a-a%!5& *$+ !&'$%!)$( 8 *$+ a #e()+/%%!5& #e e*!)e!$ #e a( 42a( +e(*!+a)$+!a(. Ta-6!=& !&'a-a%!5& !&)e+()!%!a 8 #e++a-e 3e-$++>7!%$0 $ ?/e *+$4$%a $6()+/%%!5& 8 #!(-!&/%!5& #e %a!6+e #e a( 42a( a=+ea(. Sinto!atolo+ía2 La( -a&!'e()a%!$&e( a*a+e%e& #e '$+-a !&(!#!$(a0 e4$/%!$&a& e& 4a+!a( (e-a&a(0 %$& )$(0 a/&?/e &$ -/8 !&)e&(a0 '!e6+e0 )+a()$+&$( +e(*!+a)$+!$( %$-$ )a?/!*&ea0 ae)e$ &a(a 8 +e)+a%%!$&e( J!'$!#ea(0 8 4!e&e& *+e%e#!#a( *$+ /&a a'e%)a%!5& #e a( 42a( a)a( $ 6!e& #e $)!)!( #e +e*e)!%!5&. La !&'e%%!5& *$+ e()e 7e+-e& e( a *+!&%!*a %a/(a #e -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a #e $( &!$( -e&$+e( #e a$(. P$+ e$ a( 4a%/&a%!$&e( #e $( &!$( #e +!e(7$ (e 3a%e& %$& Hae-$*3!/( !&'/e&"ae #e )!*$ B E a!(a-!e&)$ #e -!%+$$+7a&!(-$ (e e4a a %a6$ e& e 3e-$%/)!4$ $ 2?/!#$ *e/+a $6)e&!#$ *$+ a(*!+a%!5&. La( co!%licaciones ->( '+e%/e&)e( ($& a *e+!%a+#!)!(0 a -e&!&7!)!( 8 a *!$a+)+$(!(0 (/*/+a%!5& #e&)+$ #e /&a %a4!#a# a+)!%/a+ C&idados de en,e"!e"ía2 Canali=acin #e /&a 42a 8 a#-!&!()+a%!5& #e 2?/!#$( e& 4e&a A#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$ 31-e#$ *a+a -e@$+a+ a 3!*$Je-!a C$&)+$ #e a )e-*e+a)/+a %$+*$+a0 a*$+)a+ -e#!$( '2(!%$( 8 )e+a*!a 'a+-a%$57!%a D!(-!&/!+ a )a?/!*&ea0 #!(&ea 8 %!a&$(!( -e#!a&)e $J27e&$ C/-*!+ a a&)!6!5)!%$)e+a*!a *+e(%+!)a P$(!%!5& (e-!(e&)a#$0 '$+-a&#$ /& >&7/$ #e 9;W 8 e %/e$ eJ)e&#!#$ C$&)+$ #e a #e(3!#+a)a%!5& *a+a #!(-!&/!+ a )a?/!*&ea. 1 Fi-"osis (&ística2 La '!6+$(!( ?/2()!%a $ -/%$4!(%!#$(!( e( /&a e&'e+-e#a# %a+a%)e+!"a#a *$+ a #!('/&%!5& #e a( 7>&#/a( eJ$%+!&a( 7>&#/a( ?/e (e%+e)a& a )+a4=( #e %$&#/%)$(0 #e6!#$ a a a)e+a%!5& ?/e *+$#/%e /&a ee4a#a %a&)!#a# #e -$%$ e(*e($ ?/e $6()+/8e e '/@$ &$+-a #e $( %$&#/%)$( #e a( 7>&#/a( eJ$%+!&a(. Sinto!atolo+ía2 L$( (!7&$( 8 (2&)$-a( !-*$+)a&)e( (e *+$#/%e& *$+ e()e 6$?/e$ a &!4e #e a*a+a)$ #!7e()!4$ 8 +e(*!+a)$+!$0 a/?/e a'e%)a %a(! a )$)a!#a# #e $( 5+7a&$(. O)+a %a+a%)e+2()!%a #e e()a e&'e+-e#a# e( a ee4a#a (e%+e%!5& #e ($#!$ 8 %$+/+$( #e a( 7>&#/a( (/#$+2*a+a(. Dia+nstico2 A&>!(!( #e (/#$+ *a+a a #e)e%%!5& #e $( &!4ee( #e ($#!$ 8 %$+$. La a*a+!%!5& #e &!4ee( (/*e+!$+e( a 9 -E? &$+-a 9;9-E? !&#!%a '!6+$(!( ?/2()!%a. P+/e6a( #e '/&%!5& *a&%+e>)!%a0 ?/e #e-$()+a+>& /& #='!%!) #e e&"!-a( *a&%+e>)!%a( A&>!(!( #e -e%$&!$ e& e +e%!=& &a%!#$ $ #e a( 3e%e( e& &!$( -a8$+e(. Se $6(e+4a+> #='!%!) #e a( e&"!-a( *a&%+e>)!%a(0 8 /& ee4a#$ %$&)e&!#$ #e 7+a(a(. T"ata!iento2 N$ (e #!(*$&e #e &!&71& )+a)a-!e&)$ %/+a)!4$0 *$+ $ ?/e a( -e#!#a( )e+a*=/)!%a( (e #!+!7!+>& a a)e&/a+ $( (2&)$-a( 8 *+e4e&!+ a( %$-*!%a%!$&e( F!(!$)e+a*!a +e(*!+a)$+!a. La '+e%/e&%!a #e #+e&a@e *$()/+a #e '!(!$)e+a*!a +e(*!+a)$+!a (e 6a(a e& a(
&e%e(!#a#e( !&#!4!#/ae(. P/e#e 4a+!a+ #e #$( a 4a+!a( 4e%e( a #2a C$& e '!& #e *+e4e&!+ 8 )+a)a+ a( !&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( (e a#-!&!()+a& a7e&)e( -/%$2)!%$( *a+a '/!#!'!%a+ a( (e%+e%!$&e(0 ae+$($)e+a*!a %$& 6+$&%$#!a)a#$+e( 8 a&)!6!5)!%$( E #='!%!) #e e&"!-a( *a&%+e>)!%a( (e (/()!)/8e %$& (/*e-e&)$( #e a( -!(-a(. La #!e)a #e6e %$&)e&e+ /& ee4a#$ %$&)e&!#$ e& *+$)e2&a( 8 %a$+2a(0 %$& *+e(e&%!a #e 4!)a-!&a( 3!#+$($/6e(0 %/a&#$ (e *+$#/%e /&a *=+#!#a eJ%e(!4a #e ($#!$ 8 %$+$ a )+a4=( #e (/#$+0 e& *e+2$#$( #e %a$+ $ '!e6+e0 e( &e%e(a+!$ a/-e&)a+ a !&7e()a #e (a C&idados de en,e"!e"ía2 C$&)+$a+ $( %a-6!$( e& e %$$+ 8 %a&)!#a# #e e(*/)$0 a(2 %$-$ a )$(0 %$-$ !&#!%a#$+e( *+e%$%e( #e a( !&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( V!7!a+ a *=+#!#a #e ($#!$ 8 %$+$ a )+a4=( #e (/#$+ V!7!a+ a( #e)e+-!&a%!$&e( #!a+!a( #e *e($ *a+a %$&)+$a+ a &/)+!%!5&0 a(2 %$-$ a +e)e&%!5& #e 2?/!#$( V!7!a+ ?/e e &!$ (e e 3a8a %/-*!#$ a !&-/&!"a%!5& #e a( 4a%/&a( (a+a-*!5& 8 )$( 'e+!&a0 #e6!#$ a ?/e e()a( e&'e+-e#a#e( *+$#/%e& a7+a4a-!e&)$ #e a (!&)$-a)$$72a #e a '!6+$(!( ?/2()!%a0 I&()+/!+ a a 'a-!!a #e &!$ a%e+%a #e a &a)/+ae"a #e a e&'e+-e#a# a(2 %$-$ #e a( )=%&!%a( &e%e(a+!a( *a+a -a&)e&e+ a a#e%/a#a %a!#a# #e 4!#a #e &!$
?1 Atelectasia2 Falta #e a!+e e& $( */-$&e( $ %$a*($ */-$&a+0 ?/e */e#e (e+ a7/#$ $ %+5&!%$0 8 */e#e %$-*+$-e)e+ %$-*e)a-e&)e $ e& *a+)e a $( */-$&e( Etiolo+ía2 La %a/(a *+!-a+!a e( a $6()+/%%!5& #e $( 6+$&?/!$( ?/e a6a()e%e& a a "$&a a'e%)a#a. E& a a)ee%)a(!a 'e)a0 $( */-$&e( &$ $7+a& eJ*a&#!+(e &$+-a-e&)e a &a%e+. E()e e()a#$ */e#e #e6e+(e a /&a 4a+!e#a# #e %a/(a(0 ?/e !&%/8e& &a%!-!e&)$( *+e-a)/+$( 8 */e#e e()a+ a%$-*aa#$ *$+ a e&'e+-e#a# #e a -e-6+a&a 3!a!&a0 #!(-!&/%!5& #e e()2-/$ &e+4!$($ #e +e(*!+a+ 8 $+a+0 3!*$J!a 'e)a #e %/a?/!e+ %a/(a0 !&%/!#$( ($6+e(e#a%!5& #e a -a#+e #/+a&)e e *a+)$ 8 a/-6+a-!e&)$ 8 $6()+/%%!5& #e $( 6+$&?/!$( *$+ /& )a*5& -/%$($. Sinto!atolo+ía2 E& a( a)ee%)a(!a a7/#a e& a( ?/e 3a8 $6()+/%%!5& (16!)a #e $( 6+$&?/!$(0 */e#e 3a6e+ #!(&ea 8 %!a&$(!(0 ee4a%!5& #e a )e-*e+a)/+a0 %a2#a #e a *+e(!5& (a&7/2&ea $ (3$%Z Dia+nstico2 E eJa-e& #e RJ */e#e -$()+a+ /&a ($-6+a e& e >+ea #e %$a*($. S! /& 56/$ e&)e+$ e()> e& %$a*($ $( Ra8$( J -$()+a+>& a )+>?/ea0 e %$+a"5& 8 e -e#!a()!&$ #e(4!a#$( 3a%!a e >+ea #e %$a*($0 %$& e #!a'+a7-a ee4a#$ e& e(e a#$. T"ata!iento2 La a)ee%)a(!a e& e +e%!=& &a%!#$ e( )+a)a#a *$+ a a(*!+a%!5& #e a )+>?/ea *a+a e()a6e%e+ /&a 42a +e(*!+a)$+!a a6!e+)a0 +e(*!+a%!5& #e *+e(!5& *$(!)!4a 8 a a#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$.0 E& a a)ee%)a(!a a7/#a e( )+a)a#a %$& a e!-!&a%!5& #e a %a/(a (! e( *$(!6e. Pa+a e$ (e */e#e& e-*ea+ a )$(0 a(*!+a%!5& 8 a 6+$&%$(%$*!a. C/a&#$ e( #e6!#a a a $6()+/%%!5& *$+ (e%+e%!$&e(0 a -e&/#$ e( 1)! a '!(!$)e+a*!a )$+>%!%a 8 #+e&a@e *$()/+a C&idados de en,e"!e"ía2 V!7!a+ a $J!7e&$)e+a*!a *+e4e&!+ a 3!*$)e+-!a a -a&)e&e+ a )e-*e+a)/+a a-6!e&)e %$&)+$ #e %$&()a&)e( 4!)ae( P+e4e&!+ a 'a)!7a %$&)+$a+ a !&7e()!5& 8 eJ%+e%!5& #e 2?/!#$( 4!7!a+ a 4e$%!#a# #e !&'/(!5& 1 Ne&!ot"a/2 Se )+a)a #e /&a (!)/a%!5& #$&#e e&)+a a!+e e& e e(*a%!$ *e/+a %$-$ %$&(e%/e&%!a #e /&a +$)/+a #e a (/*e+'!%!e */-$&a+ (!& )+a/-a)!(-$ *+e4!$ &e/-$)5+aJ e(*$&)>&e$ $ a )+a4=( #e /&a 3e+!#a e& a *a+e# )$+>%!%a &e/-$)5+aJ )+a/->)!%$. C/a&#$ e&)+a a!+e e& e e(*a%!$ *e/+a0 e */-5& )!e&#e a %$a*(a+(e 8 &$ */e#e eJ*a&#!+(e %$-*e)a-e&)e. S! a a6e+)/+a *$+ #$&#e e&)+a a!+e a e(*a%!$ *e/+a a%)1a a -$#$ #e 4>4/a 8 &$ *e+-!)e (/ (a!#a0 (e %$&()!)/8e /& &e/-$)5+aJ a )e&(!5& 8 a :
*+e(!5& !&)+a*e/+a a%a&"a 4a$+e( (/*e+!$+e( a a a)-$('=+!%a0 7+a4e %$-*!%a%!5& ?/e %$-*$+)a /& *+$7+e(!4$ %$a*($ #e */-5& e !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a. Ta-6!=& */e#e *+$#/%!+(e /& #e(*a"a-!e&)$ #e -e#!a()!&$0 %$& e %$+a"5& 3a%!a e a#$ $*/e()$ #e )5+aJ0 $ ?/e a)e+a e '/&%!$&a-!e&)$ #e */-5& (a&$0 a(2 %$-$ #e %$+a"5& .E &e/-$)5+aJ &$ (/ee 4e+(e %$& '+e%/e&%!a e& *a%!e&)e( *e#!> )+!%$0 a/?/e (2 (e #a0 %$& %!e+)a '+e%/e&%!a e& *+e-a)/+$(
Dia+nstico2 Ra#!$7+a'2a( #e )5+aJ0 %$& *a%a( e& !&(*!+a%!5& 8 e(*!+a%!5& Sinto!atolo+ía2 En %a($ #e &e/-$)5+aJ e(*$&)>&e$0 e( '+e%/e&)e ?/e )+a( /& a)a?/e #e )$( '/e+)e a*a+e"%a /& #$$+ )$+>%!%$ (16!)$ 8 a7/#$ %$& 'a)a #e -$4!!"a%!5& #e /& a#$ #e )5+aJ0 (e7/!#$ #e a&(!e#a#0 #!(&ea0 )a?/!%a+#!a 80 *$(!6e-e&)e %$& %a2#a #e a *+e(!5& (a&7/2&ea. E &e/-$)5+aJ a )e&(!5& 8 e #e(*a"a-!e&)$ #e -e#!a()!&$ ($& %a($( #e eJ)+e-a /+7e&%!a0 *$+?/e e& %/e()!5& #e -!&/)$( (e */e#e *+$#/%!+ (3$%Z 8 'a$ %a+#!a%$ T"ata!iento2 T$+a%$%e&)e(!( #+e&a@e )$+>%!%$ $J!7e&$)e+a*!a a&a7=(!%$( 8 a&)!)/(27e&$( C!+/72a #e *$(!6e */&)$ #e e(%a*e #e a!+e #e */-5& C&idados de En,e"!e"ía2 A!4!$ #e #$$+ 8a ?/e $( )/6$( #e #+e&a@e *+$#/%e& #$$+ 8 a&(!e#a# P"ocedi!ientos # t)cnicas se!iolo+ía "es%i"ato"ias 01 O/i+enote"a%ia1 La +e(*!+a%!5& e( /&a '/&%!5& %$-1& a )$#$( $( (e+e( 4!4$(0 %/8$ '!& e( e !&)e+%a-6!$ 7a(e$($0 ?/e +e(/)a e(e&%!a *a+a e -e)a6$!(-$ %e/a+. E& $%a(!$&e( *a+a ?/e (ea e'!%a"0 e( *+e%!($ a/-e&)a+ e *$+%e&)a@e #e $J27e&$ (/-!&!()+a#$. A e()a a%)!4!#a# (e e a-a o/i+enote"a%ia1 La $J!7e&$)e+a*!a (!+4e *a+a a%a&"a+ e& e a4=$$ /&a *+e(!5& *a+%!a #e $J27e&$ (/'!%!e&)e *a+a a(e7/+a+ a $J!7e&a%!5& #e a (a&7+e a+)e+!a0 a -!(-$ )!e-*$ ?/e (e 7a+a&)!"a a e!-!&a%!5& #e #!5J!#$ #e %a+6$&$. Se e-*ea e& )$#a( a?/ea( %!+%/&()a&%!a( e& a( ?/e e()> #!'!%/)a#$ e !&)e+%a-6!$ 7a(e$($0 #e $+!7e& */-$&a+0 #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a #e +e%!=& &a%!#$. B+$&?/!$!)!( #e a%)a&)e Ne/-$&2a A(-a De $+!7e& %a+#2a%$, %a+#!$*a)2a( %!a&57e&a( De $+!7e& &e/+$57!%$, %$-a0 )+a/-a)!(-$( %+a&e$e&%e'>!%$( Rec&"sos !ate"iales • • • • •
F/e&)e #e $J27e&$0 +e7/a#$+ #e $J27e&$0 #!(*$(!)!4$ 3/-!#!'!%a&)e #e %+!()a $ *>()!%$ %$&)e&!e&#$ *a+)e( a7/a #e()!a#a )/6$ #e #e+!4a%!5&0 )ea a#3e(!4a0 %>&/a0 -a(%a+!a0 7a'a(0 ($&#a0 %a)=)e+0 %a-*a&a
Instalaciones7 es%acio ,ísico2 De*e&#!e&#$ #e a e#a# #e &!$ 8 a !&)e&(!#a# #e a *a)$$72a ?/e *+e(e&)a0 (e+>& *+e%!($( #!()!&)$( )!*$( #e !&()aa%!$&e(, I&%/6a#$+a(0 %/&a $ %a-a #e %/!#a#$( !&)e&(!4$( %$& 4e&)!a%!5& a(!()!#a %/&a $ %a-a e& 3a6!)a%!5& &$+-a %$& '/e&)e #e $J27e&$ 3/-!#!'!%a#$ e& a %a6e%e+a.
9
P"ocedi!iento Re(&isitos %"e'ios •
•
•
De6!#$ a ?/e a a#-!&!()+a%!5& #e O a a)a( %$&%e&)+a%!$&e( */e#e %a/(a+ e(!$&e( 7+a4e( e !++e4e+(!6e( e& a7/&$( *e+2$#$( #e a !&'a&%!a0 #e6e& (e+ e(*e%!'!%a#a( %a+a-e&)e *$+ e *e#!a)+a a( %$&#!%!$&e( #e )+a)a-!e&)$ 8 (/ %$&)+$. L$( *a#+e(0 8 e &!$ (e71& (/ e#a#0 #e6e& (e+ 6!e& !&'$+-a#$( #e a( +a"$&e( ?/e @/()!'!%a& e()a %a(e #e )e+a*!a0 8 #e )!*$ #e %$a6$+a%!5& ?/e (e e(*e+a #e e$( %/a&#$ (e 3a8a& 'a-!!a+!"a#$ %$& $( !&()+/-e&)$(0 8a ?/e e()$ */e#e #!(-!&/!+ a a&(!e#a# ?/e e()a( (!)/a%!$&e( *+$4$%a&. Se71& e )!*$ #e (!()e-a ?/e (e 4a8a a /)!!"a+0 #e6e+> *+e*a+a+(e )$#$ e -a)e+!a &e%e(a+!$ a&)e( #e !&!%!a+ (/ %$$%a%!5&.
P"otocolo de act&acin a. Ree&a+ e 3/-!#!'!%a#$+ %$& a7/a #e()!a#a (e71& a %a&)!#a# a%$&(e@a#a 6. C$-*+$6a+ e 6/e& '/&%!$&a-!e&)$ #e a '/e&)e #e $J27e&$ 8 e 3/-!#!'!%a#$+ %. C$$%a+ e (!()e-a ee7!#$, La( )!e&#a( ($& e (!()e-a ->( /)!!"a#$ e& $( a%)a&)e(0 %$&()a& #e /& a+-a"5& -e)>!%$ %/6!e+)$ %$& -a)e+!a *>()!%$ )+a&(*a+e&)e 8 #e /& 3/-!#!'!%a#$+0 %$&e%)a#$ a a +e# e=%)+!%a 8 a a '/e&)e #e $J27e&$0 ?/e (e a*$8a e& $( ($*$+)e( #e a %/&a0 *$+ '/e+a #e a )!e&#a0 #e #$&#e (ae& $( )/6$( #e *>()!%$ e&+$a6e ?/e *e+-!)e& e *a($ #e $J27e&$ 8a 3/-!#!'!%a#$ a !&)e+!$+ #e a )!e&#a. Se !&()aa %/6+!e&#$ a %/&a $ a %a&0 (!& !-*e#!+ a 4!(!6!!#a# #e &!$ 8 *e+-!)!=&#$e e(*a%!$ (/'!%!e&)e *a+a -$4e+(e e& (/ !&)e+!$+ e !&%/($ @/7a+. Pa+a *$#e+ a%%e#e+ a (/ !&)e+!$+ %/e&)a %$& 4a+!a( %+e-ae+a( e& #!()!&)$( /7a+e( 8 #e #!'e+e&)e( )a-a$(. Pa+a -a&)e&e+ e a-6!e&)e $J!7e&a#$ 8 3/-!#!'!%a#$ #e '$+-a +e7/a+ 8 %$&)!&/a (e #e6e& )$-a+ #$( )!*$( #e *+e%a/%!$&e(, !&)+$#/%!+ $( 6$+#e( #e a )!e&#a *$+ #e6a@$ #e %$%35& #e a %/&a0 8 a6+!+ $ -e&$( *$(!6e a %+e-ae+a. De6!#$ a ?/e e 4a*$+ 3/-e#e%e a +$*a0 #e6e %$&)+$a+(e a )e-*e+a)/+a e& e !&)e+!$+ 8 %a-6!a+ a %/&a a( 4e%e( &e%e(a+!a( *a+a e4!)a+ ?/e e a%)a&)e *a(e '+2$. La( %a-*a&a( $ %a*( (e /)!!"a& e& e a%)a&)e #e -e&$+ e#a# 8 e& e &e$&a)$. S$& #e -e)a%+!a)$0 %$& /&a %$&eJ!5& *a+a a '/e&)e #e $J27e&$0 /& $+!'!%!$ *e?/e$ *a+a !&)+$#/%!+ e a&a!"a#$+ a-6!e&)a #e $J27e&$ 8 /&a a*e+)/+a ?/e (e %$$%a e& e %/e$ $ )5+aJ0 ?/e#a&#$ a %a6e"a e& e !&)e+!$+ #e a %a-*a&a. E& a7/&$( %a($( e()a a*e+)/+a %/e&)a %$& /&a *!e"a -54! ?/e (!+4e *a+a a@/()a+ (e71& e )a-a$ #e &!$. E( !-*$+)a&)e %/!#a+ #e ?/e e $J27e&$ &$ '/8a #!+e%)a-e&)e ($6+e a %a+a #e &!$. De*e&#!e&#$ #e '/@$ 8 #e a@/()e ($6+e e &!$0 %$& e()e (!()e-a (e */e#e& a%a&"a+ %$&%e&)+a%!$&e( 3a()a #e <99 *$+ <99 #e O $ !-*e#!+ e e(%a*e #e #!5J!#$ #e %a+6$&a *$+ )a&)$0 *a+a /)!!"a+ #e '$+-a (e7/+a e()e -=)$#$ +e(/)a !-*+e(%!&#!6e e %$&)+$ a-6!e&)a 8 a+)e+!a #e $J27e&$ Ma(%a+!a(0 7a'a( ($&#a( $ %a)=)e+e( (e /)!!"a& e& e &!$ -a8$+. Se #e6e !&'$+-a+ a &!$ a&)e( #e %$$%a+ e (!()e-a *a+a )+a&?/!!"a+e. Se #e6e& a*!%a+ #e '$+-a ?/e ?/e#e& (/'!%!e&)e-e&)e (/@e)a( *e+$ (!& a*+e)a+0 8 3a8 •
•
•
<
#. e. '. 7. 3. !.
?/e )e&e+ a *+e$%/*a%!5& #e ?/e &/&%a 'a)e a7/a #e()!a#a e& e '+a(%$ 3/-!#!'!%a#$+. C/a&#$ e &!$ (e e&%/e&)+a e& 3a6!)a%!5& &$+-a0 (e #e6e !&'$+-a+ #e e$ a $( 'a-!!a+e( *a+a *$#e+ %$&)a+ %$& (/ %$a6$+a%!5& F!@a+ e '/@$ #e $J27e&$ (e71& a( 5+#e&e( #e *e#!a)+a E4!)a+ ?/e e &!$ )e&7a 8 /)!!%e @/7/e)e( ?/e */e#a& *+$4$%a+ %3!(*a( C$&)+$a+ %$& '+e%/e&%!a ?/e )$#$ e (!()e-a '/&%!$&a %$++e%)a-e&)e Rea!"a+ $( %$&)+$e( 8 7a($-e)+2a( ?/e 3a8a& (!#$ $+#e&a#a( A '!&a!"a+ e )+a)a-!e&)$0 !-*!a+ $( !&()+/-e&)$( &$ #e(e%3a6e( /)!!"a#$(0 )e&!e&#$ e(*e%!a %/!#a#$ e& ?/e )$#$ (e 7/a+#e 6!e& (e%$0 e& e /7a+ a#e%/a#$0 #e(*/=( #e %$-*+$6a+ ?/e &$ 'a)a &!&7/&a #e a( *!e"a( S! e *a%!e&)e &e%e(!)a $J!7e&$)e+a*!a *$+ /& )!e-*$ *+$$&7a#$0 e e?/!*$ #e6e a4a+(e /&a 4e" a a (e-a&a *a+a e4!)a+ (/ %$$&!"a%!5& *$+ 6a%)e+!a(
31 T&-os endot"a(&eales1 L$( )/6$( e&#$)+a?/eae( (e /)!!"a& *+!&%!*a-e&)e e& *a%!e&)e( ?/e 3a& (!#$ ($-e)!#$( a a&e()e(!a 7e&e+a $ (!)/a%!$&e( #e /+7e&%!a e& a( ?/e e( &e%e(a+!a a +e(*!+a%!5& -e%>&!%a. E()$( )/6$( $( !&(e+)a e -=#!%$ *e#!a)+a $ a&e()e(!5$7$ a )+a4=( #e a 6$%a $ a &a+!" 3a()a a )+>?/ea %$& a8/#a #e /& a+!&7$(%$*!$. E )/6$ )e+-!&a !&-e#!a)a-e&)e *$+ e&%!-a #e a 6!'/+%a%!5& #e a )+>?/ea e& $( 6+$&?/!$(. E )/6$ */e#e )e&e+ /& -a&7/!)$ 3!&%3a6e *a+a e4!)a+ ?/e e(%a*e a!+e a (/ a+e#e#$+. Da#$ ?/e e )/6$ e&#$)+a?/ea *a(a a )+a4=( #e a e*!7$)!( 8 a 7$)!(0 e *a%!e&)e &$ */e#e 3a6a+. Inte"'encin de en,e"!e"ía1 •
•
•
•
•
•
•
•
Va$+a+ e e()a#$ +e(*!+a)$+!$ #e *a%!e&)e a -e&$( %a#a K 3$+a(0 $ %$& -a8$+ '+e%/e&%!a (! e()a !&#!%a#$. E()a 4a$+a%!5& %$-*+e&#e, '+e%/e&%!a0 +!)-$ 8 *+$'/&#!#a# #e a +e(*!+a%!5&0 !7/a#a# #e $( -$4!-!e&)$( )$+>%!%$(0 +/!#$( */-$&a+e(0 &!4e #e %$&%!e&%!a 8 %$$+ #e a *!e. Va$+a+ %$& '+e%/e&%!a a -/%$(a &a(a 8 6/%a e& 6/(%a #e e&+$@e%!-!e&)$ e !++!)a%!5&. C$-/&!%a+ a -e#!%$ *e#!a)+a %/a?/!e+ (!7&$ a&5-a$. S/@e)a+ e )/6$ e&#$)+a?/ea %$& a#3e(!4$ *a+a e4!)a+ e -$4!-!e&)$ a%%!#e&)a #e )/6$ 3a%!a a#e&)+$ $ '/e+a #e a )+>?/ea. Va$+a+ a *$(!%!5& #e )/6$ %$& '+e%/e&%!a. N$)!'!%a+ !&-e#!a)a-e&)e a -e#!%$ (! e )/6$ (e #e(*a"a '/e+a #e a 42a +e(*!+a)$+!a U)!!"a&#$ /&a )=%&!%a e()=+!0 a(*!+a+ e )/6$ e&#$)+a?/ea (e71& (ea &e%e(a+!$ *a+a e!-!&a+ e eJ%e($ #e (e%+e%!$&e( V!7!a+ a *+e(!5& #e -a&7/!)$ *a+a -!&!-!"a+ e +!e(7$ #e &e%+$(!( #e )e@!#$ )+a?/ea C/!#a#$( 6/%ae( $ &a(ae( %a#a a K 3$+a(. La4a+ a 6$%a !++!7a&#$ <9 ;< - #e ($/%!5& '!(!$57!%a 8 a(*!+a+ %$& ($&#a P+$*$+%!$&a+ $J27e&$ 3/-!#!'!%a#$ 0 8a ?/e e )/6$ e&#$)+a?/ea %$+)$%!+%/!)a a( 42a( +e(*!+a)$+!a( (/*e+!$+e(0 ?/e &$+-a-e&)e 3/-e#e%e& e a!+e S! e *a%!e&)e +e%!6e +e(*!+a%!5& -e%>&!%a0 a(e7/+a+ ?/e )$#a( a( aa+-a( e()>& #!(*$&!6e( e& )$#$ -$-e&)$ (! (e *+$#/%e /&a /+7e&%!a.
81 T"a(&eoto!ía2 Es /&a !&%!(!5& ?/!+1+7!%a e& a )+>?/ea !&-e#!a)a-e&)e *$+ #e6a@$ #e a a+!&7e a %/a (e e +ea!"a a $( *a%!e&)e( ?/e *+e%!(a& ($*$+)e #e a 42a a=+ea #/+a&)e /& )!e-*$ *+$$&7a#$. P"ocedi!iento2 Se !&)+$#/%e /& )/6$ #e )+a?/e$)$-2a )+a?/e$()$-$ %/+4$ e& a )+>?/ea a )+a4=( #e e()$-a $+!'!%!$. L$( )/6$( #e )+a?/e$)$-2a */e#e& (e+ #e *>()!%$ $ -e)a0 8 #e #!()!&)$( )a-a$(0 )!e&e& /&a %>&/a eJ)e+&a ?/e (e !&(e+)a e& a )+>?/ea 8 /& +e6$+#e ?/e (e a*$8a e& e %/e$ 8 *e+-!)e (/@e)a( e )/6$ e& (/ *$(!%!5& %$& %!&)a. L$( )/6$( )a-6!=& )!e&e& /& $6)/+a#$+0 ?/e (e /)!!"a *a+a !&(e+)a+ a %>&/a eJ)e+&a 8 #e(*/=( (e +e)!+a. E $6)/+a#$+ (e -a&)!e&e %e+%a #e *a%!e&)e *$+ (! e )/6$ (e #e(*a"a 8 3a8 ?/e +e!&(e+)a+$. L$( )/6$( #e )+a?/e$)$-2a %$& -a&7/!)$ e()>& +$#ea#$( *$+ /& -a&7/!)$ 3!&%3a6e ?/e %$&(!7/e /& %!e++e 3e+-=)!%$ e&)+e e )/6$ 8 a )+>?/ea. E()e %!e++e !-*!#e a a(*!+a%!5& (e%+e%!$&e( $+$'a+2&7ea( 8 e e(%a*e #e a!+e e&)+e e )/6$ 8 a )+>?/ea. L$( &!$( &$ &e%e(!)a& )/6$( %$& -a&7/!)$(0 8a ?/e (/( )+>?/ea( ($& $ (/'!%!e&)e-e&)e e>()!%a( %$-$ *a+a %e++a+ e e(*a%!$ a=+e$ ?/e +$#ea e )/6$. C&idados de En,e"!e"ía2 •
•
• • • •
•
•
•
•
•
L$( %/!#a#$( #e a )+a?/e$()$-2a (/*$&e& a*!%a+ e %$&$%!-!e&)$ %!e&)2'!%$0 /&a )=%&!%a e()=+! 8 a +e($/%!5& #e *+$6e-a( Va$+a+ e( e()a#$ +e(*!+a)$+!$0 !&%/8e&#$ a 'a%!!#a# #e a +e(*!+a%!5&0 (/ '+e%/e&%!a0 +!)-$ 8 *+$'/&#!#a# 8 $( +/!#$( */-$&a+e( Va$+a+ a '+e%/e&%!a #e */($ Ca+a%)e+2()!%a( 8 %a&)!#a# #e a( (e%+e%!$&e( #e a "$&a #e a )+a?/e$)$-2a P+e(e&%!a #e #+e&a@e e& $( a*5(!)$( $ a( %!&)a( #e )+a?/e$)$-2a. A*a+!e&%!a #e a !&%!(!5&$6(e+4a+ %/a?/!e+ e&+$@e%!-!e&)$0 )/-e'a%%!5&0 eJ/#a#$ */+/e&)$ / $$+ C&idado de la t"a(&eoto!ía Ma&)e&e+ /& e?/!*$ #e !-*!e"a #e )+a?/e$)$-2a e()=+! 8 #e(e%3a6e0 $ -a)e+!a ?/e !&%/8a +e%!*!e&)e( e()=+!e(0 %e*!$ #e &a!$& e()=+!0 a*!%a#$+e( e()=+!e( 8 7a(a(0 e?/!*$ #e a(*!+a%!5& %$& %a)=)e+ e()=+! %a)=)e+ #e a(*!+a%!5& 8 +e%!*!e&)e e()=+! *a+a ($/%!5& a7/a $J!7e&a#a 8 ($/%!5& '!(!$57!%a 7/a&)e( e()=+!e( 6$(a !-*e+-ea6e a*5(!)$( #e )+a?/e$)$-2a e()=+!e( $ 7a(a( e()=+!e( )!@e+a( !-*!a(. EJ*!%a+ e *+$%e#!-!e&)$ a &!$ (! e( *$(!6e0 e()a6e"%a /& (!()e-a #e %$-/&!%a%!5& %$-$ e4a&)a+ /& #e#$ %e++a+ $( $@$(0 *a+a -a&!'e()a+ #$$+ $ (/'+!-!e&)$. M!e&)+a( (e +ea!"a e %/!#a#$ #e a )+a?/e$)$-2a #e6e e()a+ *+e(e&)e /& a8/#a&)e A8/#a+ a *a%!e&)e a a#$*)a+ /&a *$(!%!5& #e (e-!;F$\e+ *a+a 'a%!!)a+ a eJ*a&(!5& */-$&a+ A6+a e -a)e+!a 8 e?/!*$ e()=+!. C$5?/e(e $( 7/a&)e(. A(*!+e e )/6$ #e )+a?/e$)$-2a e& )$#a (/ $&7!)/# *a+a e!-!&a+ a (e%+e%!$&e( 8 a(e7/+a+ a *e+-ea6!!#a# #e a 42a a=+ea C!e++e a %>&/a !&)e+&a 8 +e)2+ea )!+a&#$ (/a4e-e&)e 3a%!a /()e# (!7/!e&#$ a %/+4a)/+a #e a %>&/a. I&)+$#/%!+ a %>&/a !&)e+&a e& ($/%!5& a7/a $J!7e&a#a *a+a 3/-e#e%e+a 8 e!-!&a+ a( (e%+e%!$&e( (e%a(.
•
•
•
•
•
•
•
• •
• •
Re)!+e e a*5(!)$ #e )+a?/e$)$-2a (/%!$0 *5&7a$ e( (/ -a&$ e&7/a&)a#a 8 ?/2)e(e e 7/a&)e #e -$#$ e ?/e e a*5(!)$ ?/e#e #e&)+$ #e 7/a&)e 8 #e(e%3e e 7/a&)e C$$%a+(e 7/a&)e e()=+!. Re)!+e a %>&/a !&)e+&a #e a ($/%!5& #e +e-$@$ a4e a /" 8 a %>&/a !&)e+&a /)!!"a&#$ e %e*!$ %$& ($/%!5& '!(!$57!%a 0 e a%a+a#$ %/!#a#$($ e( !-*$+)a&)e *a+a e!-!&a+ e a7/a $J!7e&a#a #e a %>&/a !&)e+&a0 (e%a+ a *a+)e !&)e+&a #e a %>&/a %$& 7a(a #e e()e -$#$ (e e!-!&a e eJ%e($ #e 2?/!#$ #e a %>&/a 8 (e *+e4!e&e a *$(!6e a(*!+a%!5& #e *a%!e&)e0 #e@a+ /&a *e2%/a #e 3/-e#a# e& a (/*e+'!%!e eJ)e+&a #e a %>&/a ?/e a%)1a %$-$ /6+!%a&)e #e a %>&/a *a+a a +e!&(e+%!5& S!7/!e&#$ /&a )=%&!%a e()=+! a(*!+e a %>&/a eJ)e+&a. La a(*!+a%!5& e!-!&a a( (e%+e%!$&e( #e a %>&/a eJ)e+&a V/e4a a %$$%a+ a %>&/a !&)e+&a !&)+$#/%!=&#$a (!7/!e&#$ a #!+e%%!5& #e (/ %/+4a)/+a A(e7/+e a %>&/a e& (/ /7a+ 7!+a&#$ e %!e++e (! )!e&e %!e++e *a+a '!@a+ a *e()aa #e a %>&/a !&)e+&a a a %>&/a eJ)e+&a L!-*!e a "$&a #e !&%!(!5& 8 a *e()aa #e )/6$0 %$& ($/%!5& '!(!$57!%a0 /)!!%e %a#a a*!%a#$+ $ a*5(!)$ #e 7a( /&a 1&!%a 4e" 8 #e(*/=( #e(=%3e$0 e()$ e4!)a ?/e /& a*5(!)$ $ a*!%a#$+ (/%!$ %$&)a-!&e& /&a "$&a !-*!a L!-*!e a *e()aa #e )/6$ #e a -!(-a '$+-a0 (e?/e 6!e& a *!e 8 a( *e()aa( #e )/6$ %$& 7a(a( (e%a(0 a*!?/e /& a*5(!)$ e()=+!0 e4!)a /)!!"a+ a*5(!)$( +ee&$( %$& a7$#5& 8a ?/e $( 3!$( #e a7$#5& $ a( '!6+a( #e a( 7a(a */e#e& (e+ a(*!+a#$( *$+ e *a%!e&)e0 8 e()$ *$#+2a $+!7!&a+ /& a6(%e($ )+a?/ea Ca-6!e a( %!&)a( #e a )+a?/e$)$-2a. Rea!%e /& (e7/!-!e&)$ a#e%/a#$ (e71& a( %a+a%)e+2()!%a( 8 a %a&)!#a# #e (e%+e%!$&e(0 e #+e&a@e #e a )+a?/e$)$-2a0 a a*a+!e&%!a #e a !&%!(!5& #e a )+a?/e$)$-2a0 a '+e%/e&%!a #e */($ 8 e( e()a#$ +e(*!+a)$+!$ e& %$-*a+a%!5& %$& $( #a)$( !&!%!ae(0 a( -a&!'e()a%!$&e( #e #$$+ $ a( -$e()!a( e& a "$&a #e a )+a?/e$)$-2a Rea%!$&e $( (!7&$( %$& $( #a)$( #e a 4a$+a%!5& *+e4!a C$-/&!?/e a -e#!%$ a( #e(4!a%!$&e( !-*$+)a&)e( %$& +e(*e%)$ a a &$+-a!#a#
Fisiote"a%ia "es%i"ato"ia A&)e /&a !&'e%%!5& +e(*!+a)$+!a $ /& *+$%e($ %+5&!%$ %$-$ a(-a0 7e&e+a-e&)e (e e&%/e&)+a e& e &!$ #!'!%/)a# *a+a +e(*!+a+ 8 /& a/-e&)$ $ e(*e($+ e& (/( (e%+e%!$&e(. La( -a&!$6+a( #e '!(!$)e+a*!a +e(*!+a)$+!a FR 4a& a %$&(e7/!+ +e#/%!+ e )+a6a@$ +e(*!+a)$+!$ ?/e e()a6a a/-e&)a#$0 -$4!!"a+ a( (e%+e%!$&e( ?/e (e e&%/e&)+a& a#3e+!#a( e& a( *a+e#e( 6+$&?/!ae( 8 'a%!!)a+ (/ e!-!&a%!5&0 +e#/%!e&#$ a(2 a( *$(!6!!#a#e( #e ?/e a*a+e"%a& "$&a( #e !&'e%%!5& e& e >+6$ 6+$&?/!a )+>?/ea0 6+$&?/!$( 8 6+$&?/!$$(. A#e->(0 /&a e@e+%!)a%!5& #e a -/(%/a)/+a +e(*!+a)$+!a 3a%e a &!$ ->( +e(!()e&)e '+e&)e a *$(!6e( +e!&'e%%!$&e(. 01 Tos asistida2 E +e'e@$ #e a )$( e( /&a eJ*/(!5& eJ*$(!4a #e /& 4$/-e& #e a!+e #e $( */-$&e(. La *+e(!5& 8 4e$%!#a# a)a #e e()e a!+e !-*/(a& $( !++!)a&)e(0 )ae( %$-$ a 'e-a0 3a%!a a++!6a 8 3a%!a '/e+a #e $( */-$&e(. L$( )+a()$+&$( &e/+$-/(%/a+e( */e#e&
K
#e6!!)a+ a %a*a%!#a# #e )$(e+0 (!& e-6a+7$0 e( &e%e(a+!$ )$(e+ *a+a e!-!&a+ a 'e-a e(*e%!a-e&)e #/+a&)e /&a !&'e%%!5& +e(*!+a)$+!a a7/#a. La )$( a(!()!#a -a&/a TAM0 (!7&!'!%a ?/e $)+a *e+($&a /(e (/( -a&$( *a+a a*!%a+ *+e(!5& e& e #!a'+a7-a e& (!&%+$&!%!#a# %$& a )$( #e *a%!e&)e. E()$ +e(/)a e& /& !&%+e-e&)$ #e a '/e+"a ($6+e e #!a'+a7-a *a+a -$4!!"a+ e a!+e #e $( */-$&e( 3a%!a '/e+a. U& -=)$#$ #e )$( a(!()!#a ?/e e( e'!%a" a/& %/a&#$ $( -1(%/$( *a+a )$(e+ e()=& (e4e+a-e&)e #e6!!)a#$( e( /&a ->?/!&a #e )$( ?/e !&'a $( */-$&e( a /&a #e)e+-!&a#a *+e(!5& *$+ /& #e)e+-!&a#$ a*($ #e )!e-*$ (e7/!#$ *$+ a eJ*/(!5& #e a!+e #e $( */-$&e( )a-6!=& a /&a #e)e+-!&a#a *+e(!5&)!e-*$. E()$ e( -/8 (!-!a+ a $ ?/e $%/++e %/a&#$ )$(e-$( e& '$+-a &$+-a..La *+$7+a-a%!5& -a( /(/a #e a -a?/!&a #e )$( e( !&3aa+ *+e(!5& #e a K9%- #e HO *$+ < (e7/&#$0 eJ3aa+ *+e(!5& #e K a K9 *$+ < (e7/&#$ 8 #e)e&e+(e *$+ < $ (e7/&#$(. De K a 4e%e( (e +e*!)e e *+$%e#!-!e&)$ (e7/!#$ *$+ a +e-$%!5& #e a( (e%+e%!$&e( #e a 6$%a. Se #e(%a&(a *$+ /& *e+2$#$ #e < a -!&/)$(
31 D"ena.e %ost&"al2 S!7&!'!%a *$(!%!$&a+ a a *e+($&a *a+a ?/e a( (e%+e%!$&e( e& $( */-$&e( #+e&e& %$& a 7+a4e#a# e( #e%!+ (!)/a+ a *a%!e&)e e& #!'e+e&)e( *$(!%!$&e( %$& e '!& #e #+e&a+ $( #!4e+($( (e7-e&)$( */-$&a+e( 3a%!e&#$ /($ #e a 7+a4e#a# (e */e#e a%$-*aa+ #e 4!6+a%!$&e( $ *e+%/(!$&e(. Se a%$&(e@a /& )!e-*$ a*+$J!-a#$ *$+ (e(!5& #e 9;9 -!&/)$( ;<9 e& a%)a&)e(0 #!4!#!e&#$ a( #!'e+e&)e( *$(!%!$&e( e&)+e a-6a( (e(!$&e(0 e-*ea&#$ /&$( <9 -!&/)$( e& %a#a *$()/+a *+$#/%)!4a #e (e%+e%!$&e( 8 &$ +ea!"a&#$ #e *$()/+a( *$+ (e(!5&. Se #e6e e4!)a+ a( 3$+a( !&-e#!a)a-e&)e *$()e+!$+e( a a %$-!#a(0 8a ?/e e #+e&a@e *$()/+a e& e(a( 3$+a( */e#e +e(/)a+ 'a)!7$($ e !&#/%!+ a 45-!)$ E& a e)a*a #e a%)a&)e e( !-*$+)a&)e #+e&a+ $( 56/$( (/*e+!$+e( 8a ?/e 3a6!)/a-e&)e e()>& e& #e%16!)$. C$& e !&!%!$ #e a #ea-6/a%!5& e()$ (e 3a%e -e&$( &e%e(a+!$0 8 (e a*+e%!a #+e&a& $( 56/$( !&'e+!$+e( 8 $( (e7-e&)$( a&)e+!$+e( #e 56/$ (/*e+!$+ */e( $( *$()e+!$+e( #+e&a& ($$( -!e&)+a( @/e7a& (e&)a#$( a#e->( #e6e !&%+e-e&)a+(e a #/+a%!5& #e a( (e(!$&e(. E& a e)a*a *+ee(%$a+ e @/e7$ )!e&e /& *a*e *+!-$+#!a. Se !&!%!a e a*+e&#!"a@e #e %!%$ a%)!4$ a*$8a&#$ a eJ*e%)$+a%!5& 8 e&(e>&#$e( a ($&a+(e a &a+!" *a+a -a&)e&e+ !-*!a( a( 42a( a=+ea( a)a(. La e&'e+-e+a $ )!e&e ?/e 4a$+a+ a )$e+a&%!a #e *a%!e&)e a #+e&a@e *$()/+a e4a/a&#$ a e()a6!!#a# #e $( (!7&$( 4!)ae(0 e(*e%!a-e&)e a '+e%/e&%!a %a+#!a%a 8 +e(*!+a)$+!a0 8 $6(e+4a&#$ (!7&$( #e !&)$e+a&%!a0 %$-$ *a!#e"0 #!a'$+e(!(0 #!(&ea 8 'a)!7a. La (e%/e&%!a #e #+e&a@e *$()/+a (/ee (e+, %$$%a%!5& #e *a%!e&)e e& /&a *$(!%!5&0 *e+%/(!5& 8 e!-!&a%!5& #e a( (e%+e%!$&e( -e#!a&)e )$( $ a(*!+a%!5&. 81 Pe"c&sin2 La *e+%/(!5& -e%>&!%a $ -a&/a e& $%a(!$&e( a-a#a *a-$)e$0 (!7&!'!%a /(a+ a( -a&$( $ a( *a-a( #e a( -a&$( e& '$+-a #e %$*a *a+a #a+ *a-a#!)a( e& #!'e+e&)e( *a+)e( #e )5+aJ -!e&)+a( *$(!%!$&a-$( a *a%!e&)e *a+a *+$-$4e+ e ->J!-$ #+e&a@e. La *e+%/(!5& -e%>&!%a (e +e'!e+e a /)!!"a+ /& #!(*$(!)!4$ #e 4!6+a%!5& *a+a a*!%a+$ e& e )5+aJ 8 a6a&#a+ a( (e%+e%!$&e(. La *e+%/(!5& ($6+e >+ea( */-$&a+e( %$&7e()!$&a#a( */e#e #e(*a"a+ #e '$+-a -e%>&!%a a( (e%+e%!$&e( *e7a@$(a( #e a( *a+e#e( 6+$&?/!ae(. La( -a&$( e& '$+-a #e %$*a a)+a*a& e a!+e #e )5+aJ. E a!+e a)+a*a#$
)+a&(-!)e a( 4!6+a%!$&e( a a( (e%+e%!$&e( a )+a4=( #e a *a+e# )$+>%!%a. Pa+a *e+%/)!+ e )5+aJ #e *a%!e&)e a e&'e+-e+a $ (!7/e $( *a($( (!7/!e&)e( C/6+e e >+ea %$& /& *a$ *a+a +e#/%!+ a( -$e()!a( P!#e a *a%!e&)e ?/e +e(*!+a e&)a 8 *+$'/&#a-e&)e *a+a 'a4$+e%e+ a +ea@a%!5& FeJ!$&a 8 eJ)!e&#e a( -/e%a( a)e+&a)!4a-e&)e 8 %$& +a*!#e" *a+a *a-$)ea+ e )5+aJ Pe+%/)e %a#a (e7-e&)$ */-$&a+ a'e%)a#$ #/+a&)e /&$ $ #$( -!&/)$( La *e+%/(!5& #e6e e4!)a+(e ($6+e a( -a-a(0 e()e+&5&0 %$/-&a 4e+)e6+a 8 $( +!$&e( 1 La'ado -"on(&ial2 Tiene %$-$ *+$*5(!)$ 'a4$+e%e+ a '/!#!'!%a%!5& #e (e%+e%!$&e( 6+$&?/!ae(. La a(*!+a%!5& #e a( (e%+e%!$&e( #e6e (e+ /& *+$%e#!-!e&)$ e()=+! /($ (!()e->)!%$ #e )a*a6$%a(0 7/a&)e(0 %a)=)e+e(0 a '+e%/e&%!a #e a(*!+a%!5& #e a( (e%+e%!$&e( $ #e)e+-!&a a %$&#!%!5& %2&!%a #e *a%!e&)e. La( %a+a%)e+2()!%a( #e a( (e%+e%!$&e( #e6e& (e+ e4a/a#a( %a#a 4e" ?/e (e a(*!+e& a( 42a( a=+ea(. • • •
•
En,e"!edades Pa"asita"ias !(!)$( (e 3a7a& !&'e%)a&)e( 7e$3e-!&)!a(!(0 $)+$( */e#e& (e+ )+a&(-!)!#$( *$+ %$&)a-!&a%!5& 'e%a #e a( -a&$( $ $( a!-e&)$(. La( %$&#!%!$&e( a-6!e&)ae(0 %!-a %>!#$0 *+e%!*!)a%!5& */4!a 8 4e7e)a%!5& a6/&#a&)e0 *+$*!%!a& a #!(e-!&a%!5& #e e&'e+-e#a#e( *a+a(!)a+!a(. V!4!e&#a( *+e%a+!a(0 (!& %$&#!%!$&e( #e (a/6+!#a# a7/a *$)a6e 8 #!(*$(!%!5& a#e%/a#a( #e eJ%+e)a(0 a7$-e+a%!5& 'a-!!a+0 !7&$+a&%!a #e a *$6a%!5&0 eJ)e&(a( >+ea( +/+ae(0 @/&)$ a a %+2a !&a#e%/a#a #e a&!-ae( a+e#e#$+ #e a %a(a0 #$& 'a%)$+e( 'a4$+a6e( *a+a a a)a *+e4ae&%!a #e $( *a+>(!)$( 8 #!(e-!&a%!5& #e "$$&$(!( *a+a(!)a+!a(. L$( 'a%)$+e( ?/e #e)e+-!&a& a *+e(e&)a%!5& 8 #!()+!6/%!5& #e e()a( e&'e+-e#a#e( *a+a(!)a+!a( ($& !-*$+)a&)e( *a+a %$-*+e&#e+0 !&)e+*+e)a+ 8 #!(ea+ *+$7+a-a( #e %$&)+$. U& *a+>(!)$ (e #e'!&e %$-$ /& a&!-a ?/e e( %a*a" #e 4!4!+ e& e %/e+*$ #e $)+$ a-a#$ 3/=(*e#0 e(*e%!a-e&)e a a?/=$( ?/e *a+a(!)a& $( !&)e()!&$( #e 3$-6+e. L$( *a+>(!)$( !&)e()!&ae( (e #!4!#e& e& #$( 7+/*$(, He-!&)$( $ 7/(a&$( 8 P+$)$"$a+!$( 01 >el!intos2 L$( 3e-!&)$( $ 7/(a&$( *a+>(!)$( #e !&)e()!&$ #e 3$-6+e ($& #e a( ->( 4a+!a#a( #!-e&(!$&e( 8 *$+ a '$+-a #e (/ %/e+*$ (e #!4!#e& e& #$( %a(e, Pa)e-!&)$( #e %/e+*$ a*a&a#$ 8 Ne-a)e-!&)$( #e %/e+*$ %!2&#+!%$1 La( 3e-!&)!a(!( )!e&e& /& */&)$ %$-1& #e 7+a& !&)e+=( *a+a *$&e+a +e-a&!'!e()$ 8 e( ?/e )$#$( e()$( *a+>(!)$( #e*$(!)a& (/( 3/e4$( e& e !&)e()!&$ 8 (ae& %$& a( -a)e+!a( 'e%ae( ($& eJ*/e()$( e& 7+a&#e( %a&)!#a#e(0 $ ?/e *e+-!)e *$&e+$( #e -a&!'!e()$ '>%!-e&)e0 +e?/!e+e e eJa-e& -!%+$(%5*!%$ 8a ?/e ($& -/8 *e?/e$( 8 %$-$ ($& #e '$+-a( #!'e+e&)e( e( '>%! !#e&)!'!%a+ e )!*$ #e 7/(a&$ a ?/e *e+)e&e%e a1 Hsca"is l&!-"icoides2 E( /&a !&'e%%!5& #e !&)e()!&$ #e7a#$ *$+ 3e-!&)$(0 *+$#/%!#a *$+ /& &e-a)$#$0 (e #a %$& ->( '+e%/e&%!a e& $( *a2(e( )+$*!%ae( 31-e#$( #$&#e ->( #e a -!)a# #e a *$6a%!5& */e#e e()a+ a'e%)a#a. L$( &!$( e& e#a# *+ee(%$a+ $ !7e+a-e&)e -a8$+e(0 )!e&#e& a !&'e%)a+(e %$& ->( '+e%/e&%!a e !&)e&(!#a# ?/e $( &!$( #e ->( e#a# 8 ?/e $( a#/)$(.
A+ente in,eccioso2 E >(%a+!( /-6+!%$!#e(0 $ $-6+!" !&)e()!&a 7+a&#e #e 3$-6+e0 a( a+4a( (ae& #e $( 3/e4$( %$& e-6+!5& #e(a++$a#$0 #e(*/=( #e 3a6e+ (!#$ !&7e+!#$(0 a)+a4!e(a& a *a+e# !&)e()!&a 8 e7a& 3a()a e 327a#$ 8 $( */-$&e( )+a&(*$+)a#$( *$+ a %!+%/a%!5& !&'>)!%a 8 (a&7/2&ea. La -a8$+ *a+)e #e a( a+4a( ?/e e7a& a $( */-$&e( *a(a& a $( a4=$$( */-$&a+e( 8 a(%!e&#e& %$& e -$%$ *$+ $( 6+$&?/!$( 8 a )+>?/ea 3a()a a 'a+!&7e0 #e #$&#e *$+ #e7/%!5& e7a& a !&)e()!&$ #e7a#$ 8 a2 (e #e(a++$a& )+a&('$+->&#$(e e& 7/(a&$( a#/)$( 8 +e*+$#/%!=&#$(e. La 3e-6+a 7+>4!#a #e(%a+7a 3/e4$( ?/e (ae& e& a( 3e%e( #e !&#!4!#/$ !&'e%)a#$ Mani,estaciones clínicas2 L$( e&'e+-$( (e ?/e@a& #e 4a+!$( (2&)$-a( '+e%/e&)e-e&)e 4a7$(0 $ &$ *+e(e&)a& &!&7/&$ a !&'e%%!5& (e4e+a */e#e %a/(a+ )+a()$+&$( #!7e()!4$(0 #$$+e( a6#$-!&ae(0 45-!)$(0 !&?/!e)/# 8 *e+)/+6a%!5& #e (/e$0 a eJ*/(!5& #e $( 4e+-e( 4!4$( e& a( 3e%e( $ e& 45-!)$0 '+e%/e&)e-e&)e e( e *+!-e+ !&#!%!$ #e a !&'e%%!5& Rese"'o"io # ,&ente de in,eccin2 E +e(e+4$+!$ e( /&a *e+($&a !&'e%)a#a ?/e #e(%a+7a 3/e4$( e& a( 3e%e(. La '/e&)e !&-e#!a)a #e !&'e%%!5& e( e (/e$ ?/e %$&)!e&e 3/e4$( e-6+!$&a#$(0 #e&)+$ 8 a+e#e#$+ #e a( %a(a( e& ?/e &$ eJ!()e& $ &$ (e /(a& -e#!$( (a&!)a+!$( *a+a e!-!&a+ #e6!#a-e&)e $( eJ%+e-e&)$( 3/-a&$( Modo de t"ans!isin2 P$+ )+a&(-!(!5& #!+e%)a $ !&#!+e%)a a a 6$%a #e 3/e4$( %$& e-6+!5& #e(a++$a#$0 *+$%e#e&)e( #e (/e$ $ #e -a)e+!a( %$&)a-!&a#a(. E #e(a++$$ #e e-6+!5& e& e 3/e4$ )a+#a /& -e( a*+$J!-a#a-e&)e0 #e(#e e *a(e #e 3/e4$. La( e&(aa#a( 8 $)+$( a!-e&)$( ?/e (e %$-e& %+/#$( (!+4e& #e 4e32%/$. La )!e++a %$&)a-!&a#a */e#e (e+ )+a&(*$+)a#a a 7+a&#e( #!()a&%!a( e& $( *!e( $ e& e %a"a#$0 8 )a-6!=& %$-$ *$4$0 a a( 3a6!)a%!$&e( 8 4e32%/$(. Pe"íodo de inc&-acin2 L$( 4e+-e( *a+>(!)$(;7/(a&$( a%a&"a& -a#/+e" e& e $+7a&!(-$ e& /&$( #$( -e(e( #e(*/=( #e a !&7e()!5& #e $( 3/e4$( !&'e%)a&)e(. Pe"íodo de t"as!isi-ilidad2 D/+a -!e&)+a( 4!4e& e& e !&)e()!&$ 4e+-e( 3e-6+a( a#/)$( 'e%/&#a#a(. La -a8$+2a #e $( 4e+-e( a#/)$( 4!4e& -e&$( #e -e(e( e ->J!-$ #e 4!#a e( !&'e+!$+ a /& a$. La 3e-6+a *+$#/%e /&$( 99.999 3/e4$( #!a+!$(. L$( 3/e4$( %$& e-6+!5& #e(a++$a#$0 %/a&#$ e&%/e&)+a& %$&#!%!$&e( 'a4$+a6e( *e+-a&e%e& e& (!)/a%!5& 4!a6e e& e (/e$ #/+a&)e -e(e( 3a()a a$( Dia+nstico2 P$+ $ 7e&e+a (e 6a(a e& a $6(e+4a%!5& #e 3/e4$( #e >(%a+!( e& a( 3e%e( a )+a4=( #e /& eJa-e& -!%+$(%5*!%$ M)todos de cont"ol2 •
•
•
•
P+$-$4e+ $( -e#!$( a*+$*!a#$( *a+a a e!-!&a%!5& a#e%/a#a #e a( 3e%e( e4!)a+ a %$&)a-!&a%!5& #e (/e$ e& a( "$&a( !&-e#!a)a-e&)e a#8a%e&)e( a a( %a(a(0 e(*e%!a-e&)e e& $( (!)!$( #$&#e @/e7a& $( &!$( E& $( (e%)$+e( +/+ae( #e6e& %$&()+/!+(e e)+!&a( #e )a '$+-a ?/e (e e4!)e a #!(e-!&a%!5& #e $( 3/e4$( #e >(%a+!( #e6!#$ a +e6$(a-!e&)$0 #e(a7e $ %!+%/&()a&%!a( (!-!a+e(. E#/%a+ a )$#a( a( *e+($&a(0 *a+)!%/a+-e&)e a $( &!$(0 ($6+e e /($ #e +e)+e)e 8 e a4a#$ #e a( -a&$( #e(*/=( #e #e'e%a+ 8 a&)e( #e %$-e+ F$-e&)a+ e& $( &!$( 3>6!)$( #e 3!7!e&e0 e(*e%!a-e&)e a *+>%)!%a #e a4a+(e a( -a&$( a&)e( #e )$%a+ $( a!-e&)$( 8 (eaa+e( e *e!7+$ #e %$-e+ $ ?/e 3a %a2#$ a (/e$
-1 Teniasis %o" Taenia Soli&!7 Taenia Sa+inata # Cistice"cosis2 La )e&!a(!( e( /&a !&'e%%!5& !&)e()!&a %a/(a#a *$+ a '$+-a a#/)a #e 7+a&#e( Te&!a(0 8 a C!()!%e+%$(!( /&a !&'e%%!5& )!(/a+ *+$#/%!#a *$+ a '$+-a a+4a+!a #e /&a e(*e%!e0 Taenia Soli&!1 S/ #!()+!6/%!5& e( -/&#!a 8 *a+)!%/a+-e&)e '+e%/e&)e e& /7a+e( #$&#e a %a+&e #e +e( $ #e %e+#$ (! !&7!e+e %+/#a $ !&(/'!%!e&)e-e&)e %$%!#a0 8 e& $( ?/e a %$&#!%!$&e( (a&!)a+!a( *e+-!)e& a $( %e+#$( 8 a a( +e(e( )e&e+ a%%e($ a a( 3e%e( 3/-a&a(.. La !&'e%%!5& e( %$-1& e& !&-!7+a&)e( ?/e *+$4!e&e& #e a( "$&a( #e A-=+!%a La)!&a 8 E/+$*a O%%!#e&)a. Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( #e a !&'e%%!5& *$+ a Te&!a a#/)a ($& 4a+!a6e(0 (! a*a+e%e&0 8 *!e+#e& !&%/!+ &e+4!$(!(-$0 !&($-&!$0 a&$+eJ!a0 *=+#!#a #e *e($0 #$$+e( a6#$-!&ae( 8 )+a()$+&$( #!7e()!4$(. Sa4$ a( -$e()!a( %a/(a#a( *$+ (e7-e&)$( #e 7/(a&$( eJ*/(a#$( *$+ e a&$0 -/%3a( !&'e%%!$&e( ($& a(!&)$->)!%a(. La Te&!a(!( (/ee (e+ /&a !&'e%%!5& &$ -$+)a0 *e+$ a e)a*a a+4a+!a #e Te&!a S$!/- */e#e %a/(a+ %!()!%e+%$(!( -$+)a */e#e *+$#/%!+ ($->)!%a 7+a4e ?/e a'e%)a *$+ $ %$-1& e (!()e-a &e+4!$(a %e&)+a0 %/&#$ a *e+($&a !&7!e+e $( 3/e4$( #e a )e&!a #e %e+#$ e()$( e%$(!$&a& e& e !&)e()!&$ 8 a( a+4a( e-!7+a& a $( )e@!#$( (/6%/)>&e$(0 -1(%/$( e()+!a#$( 8 $)$( )e@!#$( 8 5+7a&$( 4!)ae( #$&#e '$+-a& ?/!()e( %!()!%e+%$(0 a( %$&(e%/e&%!a( */e#e& (e+ 7+a4e( (! a( a+4a( (e $%a!"a& e& e %$+a"5&0 $( $@$( $ e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a Dia+nstico2 La !&'e%%!5& *$+ a )e&!a a#/)a (e #!a7&5()!%a a !#e&)!'!%a+ $( *+$75)!#e( (e7-e&)$( $ $( 3/e4$( a a&)27e&$ #e 7/(a&$ e& a( 3e%e( $ e& -a)e+!a a&a $6)e&!#$ *$+ e(%$6!a#/+a. E #!a7&$()!%$ e(*e%2'!%$ (e 6a(a e& a( %a+a%)e+2()!%a( -$+'$57!%a( #e e(%5eJ %a6e"a $ #e a( *+$75)!#e( 7+>4!#!%a(. L$( e()/#!$( (eJ$57!%$( e(*e%2'!%$( #e6e& %$&'!+-a+ e #!a7&5()!%$ %2&!%$ #e %!()!%e+%$(!( (/6%/)>&e$( 8a ?/e */e#e& (e+ 4!(!6e( $ *a*a6e( a !#e&)!'!%a%!5& -!%+$(%5*!%a #e /&$ #e e$(0 $6)e&!#$ *$+ eJ)!+*a%!5&0 %$&'!+-a e #!a7&5()!%$. La %!()!%e+%$(!( !&)+a%e+e6+a 8 #e $)+$( )e@!#$( */e#e #!a7&$()!%a+(e *$+ /)+a($&!#$0 )$-$7+a'2a aJ!a %$-*/)a+!"a#a0 +e($&a&%!a -a7&=)!%a. A+ente in,eccioso2 Tania Soli&!0 a )e&!a #e a %a+&e #e %e+#$0 %a/(a !&'e%%!5& !&)e()!&a e& (/ '$+-a a#/)a0 e !&'e%%!5& ($->)!%a *$+ -e#!$ #e a( a+4a( %!()!%e+%$(. Taenia Sa+inata0 a )e&!a #e a %a+&e #e +e(0 %a/(a ($a-e&)e !&'e%%!5& !&)e()!&a *$+ e 7/(a&$ a#/)$ e& e 3$-6+e Rese"'o"io2 L$( 3/-a&$( ($& 3/=(*e#e( #e'!&!)!4$( #e a-6a( e(*e%!e( #e Te&!a( e 7a&a#$ 6$4!&$ %$&()!)/8e e 3/=(*e# !&)e+-e#!a+!$ #e Tenia Sa+inata7 8 $( %e+#$( #e Tenia Soli&! Modo de t"ans!isin2 L$( 3/e4$( #e )e&!a (a7!&a)a eJ*/(a#$( e& a( 3e%e( #e /&a *e+($&a !&'e%)a#a !&'e%)a& (5$ a 7a&a#$ 6$4!&$0 8 e& a %a+&e #e a( +e(e( e *a+>(!)$ (e )+a&('$+-a e& %8()!%e+%/( 6$4!(0 a 'a(e a+4a+!a #e )e&!a (a7!&a)a. La !&'e%%!5& e& *e+($&a( (e *+$#/%e %$-$ %$&(e%/e&%!a #e a !&7e()!5& #e %a+&e #e +e( %+/#a $ !&(/'!%!e&)e-e&)e %$%!#a ?/e %$&)!e&e $( %!()!%e+%$( e& e !&)e()!&$0 a( a+4a( (e )+a&('$+-a& e& a )e&!a a#/)a ?/e +ea#3!e+e a a -/%$(a #e 8e8/&$. La !&'e%%!5& !&)e()!&a e& 3/-a&$( )e&!a(!( *$+ T. ($!/- e( %$&(e%/e&%!a #e a !&7e()!5& #e %a+&e #e %e+#$ %+/#a $ -a %$%!#a %a+&e %$& 7+a&$0 %$& e #e(a++$$ *$()e+!$+ #e 7/(a&$ a#/)$ e& e !&)e()!&$. C/a&#$ $( 3/-a&$( $ $( %e+#$( !&7!e+e& 3/e4$( #e T. ($!/-0 e e-6+!5& (ae #e 3/e4$0 *e&e)+a e& a *a+e# !&)e()!&a0 *a(a a $(
4a($( !&'>)!%$( $ (a&7/2&e$( 8 e( )+a&(*$+)a#$ a #!4e+($( )e@!#$( e& $( %/ae( (e #e(a++$a 3a()a *+$#/%!+ a e&'e+-e#a# 3/-a&a #e a %!()!%e+%$(!( Pe"íodo de inc&-acin2 L$( (2&)$-a( #e a %!()!%e+%$(!( */e#e& a*a+e%e+ e& %/e()!5& #e #2a( 3a()a <9 a$( $ ->( #e(*/=( #e a !&'e%%!5&. L$( 3/e4$( a*a+e%e& e& a( 3e%e( #e a < (e-a&a( #e(*/=( #e a !&'e%%!5& %$& a )e&!a a#/)a T. ($!/- #e <9 a ( #e 9 a$(. L$( 3/e4$( */e#e& %$&(e+4a+ (/ 4!a6!!#a# e& e a-6!e&)e #/+a&)e -e(e(. S&sce%ti-ilidad # "esistencia2 La (/(%e*)!6!!#a# e( 7e&e+a. A *a+e%e+ a !&'e%%!5& &$ %$&'!e+e !&-/&!#a#0 *e+$ e& +a+a( $%a(!$&e( (e 3a &$)!'!%a#$ a *+e(e&%!a #e ->( #e /&a )e&!a e& /&a *e+($&a.
M)todos de Cont"ol2 •
•
•
•
• • •
E#/%a+ ( a *$6a%!5& *a+a e4!)a+ a %$&)a-!&a%!5& 'e%a #e a )!e++a0 #e a7/a 8 $( a!-e&)$( #e()!&a#$( a a 7e&)e 8 $( a&!-ae( e4!)a+ e /($ #e a7/a( (e+4!#a( *a+a !++!7a+ *a()!"ae(0 8 %$%e+ %$-*e)a-e&)e a %a+&e %e %e+#$ 8 #e +e( La !#e&)!'!%a%!5& 8 e !&-e#!a)$ )+a)a-!e&)$ $ a*!%a%!5& #e a( *+e%a/%!$&e( #e )!*$ e&)=+!%$ *a+a a( *e+($&a( ?/e a6e+7a& a '$+-a a#/)a #e T.($!/- ($& e(e&%!ae( *a+a e4!)a+ a %!()!%e+%$(!( 3/-a&a. L$( 3/e4$( #e T. ($!/- ($& !&'e%)a&)e( !&-e#!a)a-e&)e #e(*/=( #e ?/e (ae& #e 3/=(*e#0 8 ($& %a*a%e( #e *+$#/%!+ /&a e&'e+-e#a# 7+a4e e& 3/-a&$. S$& &e%e(a+!a( -e#!#a( a*+$*!a#a( *a+a *+$)e7e+ a *a%!e&)e #e (2 -!(-$0 a(2 %$-$ a (/( %$&)a%)$(. C$&7ea+ a %a+&e #e %e+#$ $ #e +e( a )e-*e+a)/+a( -e&$+e( #e ]C #/+a&)e ->( #e %/a)+$ #2a( #e()+/8e e'!%a"-e&)e $( %!()!%e+%$(. La !&(*e%%!5& #e a( +e(e( 8 #e $( %e+#$( e& %a&a #e)e%)a+> ($a-e&)e /&a *+$*$+%!5& #e $( a&!-ae( (a%+!'!%a#$( !&'e%)a#$(0 ?/e (e #e(e%3a+>& $ ($-e)e+>& a +a#!a%!5& $ *+$%e($( #e %$%%!5& Se #e6e !-*e#!+ e a%%e($ #e $( %e+#$( a a( e)+!&a( 8 a a( 3e%e( #e 3$-6+e C$&)+$ #e *a%!e&)e0 #e $( %$&)a%)$( 8 #e a-6!e&)e !&-e#!a)$ T+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$, La &!%$(a-!#a 8 e *+a"!%/a&)e0 ($& e'!%a%e( *a+a e )+a)a-!e&)$ #e a( !&'e%%!$&e( !&)e()!&ae( *$+ T. (a7!&a)a 8 T. ($!/-. E& a %!()!%e+%$(!(0 a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a */e#e a!4!a+ a7/&$( (2&)$-a(.
c1 Ente"o-iasis 4o/i&"iasis5 I&'e%%!5& !&)e()!&a %$-1& *$+ 3e-!&)$(0 ?/e &$ (/ee %a/(a+ (2&)$-a(. La #!()+!6/%!5& e( -/&#!a0 a'e%)a a *e+($&a( #e )$#a( a( %a(e( ($%!$e%$&5-!%a(0 %$& )a(a( #e !&'e%%!5& a)a( e& a7/&a( "$&a(. E( a 3e-!&)!a(!( ->( %$-1&0 (/ *+e4ae&%!a e( -a8$+ e& $( e(%$a+e(0 a7$ -e&$( e& $( *+ee(%$a+e(0 8 ->( 6a@a e& $( a#/)$(0 eJ%e*)$ a( -a#+e( #e &!$( !&'e%)a#$(. La !&'e%%!5& (/ee a'e%)a+ a ->( #e /& -!e-6+$ #e a 'a-!!a. La *+e4ae&%!a e( 7+a&#e e& !&()!)/%!$&e( #e %/!#a#$. Mani,estaciones clínicas2 P/e#e 3a6e+ *+/+!)$ *e+!a&a0 (/e$ !&)+a&?/!$0 !++!)a6!!#a# 80 a 4e%e( !&'e%%!5& (e%/&#a+!a a +a(%a+(e a *!e e e&'e+-$. O)+a( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a(
:
!&%/8e& 4/4$4a7!&!)!(0 (a*!&7!)!( 8 7+a&/$-a( *e4!a&$( 8 #e 327a#$. La a*e&#!%!)!( 8 a e&/+e(!( -!%%!5& !&4$/&)a+!a (e 3a& (eaa#$ %$-$-%/a#+$( %$eJ!()e&)e( *$(!6e(. Dia+nstico2 Se 3a%e -e#!a&)e a a*!%a%!5& #e %!&)a a#3e(!4a )+a&(*a+e&)e e(%$6!5& $ *ae)a *a+a #e)e%)a+ $J!/+$( e& a +e7!5& *e+!a&a 8 (/ eJa-e& -!%+$(%5*!%$ e& 6/(%a #e 3/e4$( $( -e@$+e( +e(/)a#$( (e $7+a& (! e -a)e+!a (e $6)!e&e *$+ a -aa&a0 a&)e( #e 6a$ $ #e a #e'e%a%!5&. E eJa-e& #e6e +e*e)!+(e )+e( 4e%e( $ ->(0 a&)e( #e a%e*)a+ /& +e(/)a#$ &e7a)!4$. A 4e%e( (e !#e&)!'!%a& $( 3/e4$( e& e eJa-e& -!%+$(%5*!%$ #e a( 3e%e( 8 a $+!&a. L$( 4e+-e( 3e-6+a */e#e& !#e&)!'!%a+(e e& a( 3e%e( 8 e& a +e7!5& *e+!a&a #/+a&)e e )a%)$ +e%)a $ 4a7!&a.
A+ente in,eccioso2 E&)e+$6!/( 4e+-!%/a+!(0 /& &e-a)$#$ !&)e()!&a Rese"'o"io2 L$( 3/-a&$(. L$( e&)e+$6!$( #e %a6a$( / $)+$( a&!-ae( &$ (e )+a(-!)e& a a( *e+($&a( Modo de t"ans!isin2 L$( 3/e4$( !&'e%)a&)e( */e#e& (e+ )+a&(-!)!#$( #!+e%)a-e&)e *$+ a( -a&$(0 #e -a)e+!a ?/e e( e4a#$ #e a&$ a a 6$%a #e a -!(-a *e+($&a $ #e $)+a *e+($&a0 $ #e -a&e+a !&#!+e%)a a )+a4=( #e *+e&#a( #e 4e()!+0 +$*a #e %a-a0 a!-e&)$( / $)+$( a+)2%/$( %$&)a-!&a#$( %$& $( 3/e4$( #e *a+>(!)$. E( *$(!6e ?/e $%/++a !&'e%%!5& *$+ !&3aa%!5& #e *$4$ e& 4!4!e&#a( e !&()!)/%!$&e( %$&)a-!&a#a(. L$( 3/e4$( (e 4/e4e& !&'e%)a&)e( a a( *$%a( (e-a&a( #e 3a6e+ (!#$ #e*$(!)a#$( e& e a&$ *$+ a( 3e-6+a( 7+>4!#a( ?/e e-!7+a& '/e+a #e 3/=(*e#0 $( 3/e4$( ($6+e4!4e& -e&$( #e #$( (e-a&a(. La( a+4a( #e $( 3/e4$( !&7e+!#$( (e !6e+a& e& e !&)e()!&$ #e7a#$ $( 4e+-e( @54e&e( -a#/+a& e& e %!e7$ 8 e& a( *$+%!$&e( (/*e+!$+e( #e %$$&. La( 3e-6+a( 7+>4!#a( (/ee& e-!7+a+ a%)!4a-e&)e #e(#e e +e%)$ 8 */e#e& *e&e)+a+ e& $( $+!'!%!$( 4e%!&$(. Pe"íodo de inc&-acin2 E %!%$ #e 4!#a #e 4e+-e &e%e(!)a #e #$( a (e!( (e-a&a( *a+a %$-*e)a+(e. E %/a#+$ (!&)$->)!%$ *$+ /& 7+a& &1-e+$ #e 4e+-e( +e(/)a #e +e!&'e%%!$&e( (/%e(!4a(0 ?/e (/+7e& e& e )=+-!&$ #e -e(e( #e(*/=( #e a eJ*$(!%!5& !&!%!a. Pe"íodo de t"ans!isi-ilidad2 D/+a )$#$ e )!e-*$ ?/e a( 3e-6+a( 7+>4!#a( eJ*/(e& 3/e4$( e& a *!e *e+!a&a 8 e$( *e+-a&e"%a& !&'e%)a&)e( e& /& -e#!$ 6a@$ )e%3$0 *$+ $ 7e&e+a /&a( #$( (e-a&a(. M)todos de cont"ol2 •
•
•
•
•
E#/%a+ a a *$6a%!5& e& $ ?/e %$&%!e+&e a 3!7!e&e *e+($&a0 *a+)!%/a+-e&)e a &e%e(!#a# #e a4a+(e a( -a&$( a&)e( #e !&7e+!+ $ *+e*a+a+ a!-e&)$(. Ha8 ?/e -a&)e&e+ %$+)a( a( /a( 8 &$ #e6e +a(%a+(e a +e7!5& a&a #e(&/#a &! -$+#e+(e a( /a(. Ba$ #!a+!$ *$+ a -aa&a0 e& #/%3a( $ 6a$( %$& a *e+($&a #e *!e e& 4e" #e 6a$( #e )!&a E!-!&a%!5& #e a( '/e&)e( #e !&'e%%!5& -e#!a&)e e )+a)a-!e&)$ #e $( %a($( !&#!4!#/ae( Ca-6!$ '+e%/e&)e #e +$*a !&)e+!$+ !-*!a0 +$*a *a+a #$+-!+ 8 (>6a&a( #e *+e'e+e&%!a( #e(*/=( #e 6a$. L!-*!e"a #!a+!a #e a %a(a %$& a(*!+a#$+a #/+a&)e 4a+!$( #2a( #e(*/=( #e )+a)a-!e&)$ #e $( %a($(. Re#/%%!5& #e 3a%!&a-!e&)$ e& a( 4!4!e&#a( P+$4!(!5& #e +e)+e)e( 8 e)+!&a( a#e%/a#$(0 -a&)e&e+ !-*!a( a( !&()aa%!$&e( (a&!)a+!a(.
9
•
T+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$, Pa-$a)$ #e P!+a&)e C$-6a)+!&0 Me6e&#a"$ Ve+-$J0 $ A6e&#a"$ ^e&)e. E )+a)a-!e&)$ #e6e +e*e)!+(e #e(*/=( #e #$( (e-a&a(0 *$#+2a (e+ %$&4e&!e&)e e )+a)a-!e&)$ (!-/)>&e$ #e )$#a a 'a-!!a (! 4a+!$( #e (/( -!e-6+$( e()>& !&'e%)a#$(.
d1 Gia"diasis1 Ente"itis %o" Gia"dia2 I&'e%%!5& *$+ *+$)$"$a+!$( ?/e a)a%a *+!&%!*a-e&)e a *$+%!5& (/*e+!$+ #e !&)e()!&$ #e7a#$. S/ #!()+!6/%!5& e( -/&#!a. La !&'e%%!5& e( ->( '+e%/e&)e e& $( &!$( ?/e e& $( a#/)$(. La *+e4ae&%!a e( -a8$+ e& a( "$&a( %$& -a (a&ea-!e&)$ 8 e& !&()!)/%!$&e( %$& &!$( ?/e a1& &$ %$&)+$a& (/( e('2&)e+e(0 ?/e !&%/8e& 7/a+#e+2a( !&'a&)!e(. A'e%)a a &!$( -e&$+e( #e a$( #e e#a# 8 a#/)$( #e a K9 #e e#a#. S/ee (e+ %$&(e%/e&%!a #e %$&(/-$ #e a7/a &$ '!)+a#a #e '/e&)e( (/*e+'!%!ae( $ *$"$( *$%$ *+$'/&#$( )a-6!=& #e &a#a+ e& -a(a( #e a7/a #/%e0 8 #e 3e%3$ #e e4a+ a /& -e&$+ -!e-6+$ #e a 'a-!!a a /& @a+#2& $ 7/a+#e+2a. Se 3a& $6(e+4a#$ 7+a&#e( 6+$)e( e& a %$-/&!#a# *$+ 6e6e+ a7/a )+a)a#a *e+$ &$ '!)+a#a. O)+$( 6+$)e( -e&$+e( 3a (!#$ %$&(e%/e&%!a #e a !&7e()!5& #e a!-e&)$( %$&)a-!&a#$( 8 #e a )+a&(-!(!5& #e /&a *e+($&a a $)+a e& 7/a+#e+2a( !&'a&)!e(. Mani,estaciones clínicas2 S/ee (e+ a(!&)$->)!%a0 *e+$ */e#e )a-6!=& $%a(!$&a+ #!4e+($( (2&)$-a( !&)e()!&ae( %$-$ #!a++ea %+5&!%a0 e()ea)$++ea eJ%e($ #e 7+a(a e& a( 3e%e(0 %5!%$( a6#$-!&ae(0 (e&(a%!5& #e #!()e&(!5& 8 eJ*/(!5& '+e%/e&)e #e 3e%e( aJa(0 *>!#a( 8 7+a($(a(0 a(5 %$-$ 'a)!7a 8 *=+#!#a #e *e($. P/e#e 3a6e+ -aa6($+%!5& #e 7+a(a( 8 #e 4!)a-!&a( !*$($/6e(. P$+ $ %$-1& &$ 3a8 !&4a(!5& eJ)+a!&)e()!&a0 *e+$ a 4e%e( (/+7e& a+)+!)!( +ea%)!4a. E& a 7!a+#!a(!( 7+a4e (e *+$#/%e e(!5& #e a( %=/a( #e a( -/%$(a( #e #/$#e&$ 8 #e 8e8/&$. Dia+nstico2 Se %$++$6$+a *$+ a !#e&)!'!%a%!5& #e $( ?/!()e( 8 )+$'$"$!)$( e& a( 3e%e( e eJa-e& (e #e6e +e*e)!+ *$+ $( -e&$( )+e( 4e%e( a&)e( #e #e%a+a+$ &e7a)!4$ $ #e )+$'$"$!)$( e& e 2?/!#$ #/$#e&a $6)e&!#$ *$+ a(*!+a%!5& $ e& a -/%$(a $6)e&!#a *$+ 6!$*(!a #e !&)e()!&$ #e7a#$ e()e 1)!-$ -=)$#$ */e#e (e+ ->( '!#e#!7&$ (! ($& %/e()!$&a6e( $( +e(/)a#$( #e $( eJ>-e&e( #e a( 3e%e(0 *e+$ +a+a 4e" (e &e%e(!)a. La !&'e%%!5& *$+ G!a+#!a (/ee (e+ a(!&)$->)!%a &$ $6()a&)e0 a *+e(e&%!a #e G. a-62a e& a( 3e%e( $ e& e -a)e+!a #/$#e&a &$ !&#!%a &e%e(a+!a-e&)e ?/e (ea a %a/(a #e a e&'e+-e#a# A+ente in,eccioso2 G!a+#!a a-6!a G. !&)e()!&ae(0 G. #/$#e&a!(0 /& *+$)$"$a+!$ 'a7ea#$ Rese"'o"io2 L$( 3/-a&$( 8 *$(!6e-e&)e e %a()$+ 8 $)+$( a&!-ae( (a4a@e( 8 #$-=()!%$(. Modo de t"ans!isin2 La )+a&(-!(!5& #e /&a *e+($&a a $)+a $%/++e *$+ )+a('e+e&%!a #e $( ?/!()e( #e a( 3e%e( #e /& !&#!4!#/$ !&'e%)a#$ *$+ e -e%a&!(-$ -a&$;6$%a0 e(*e%!a-e&)e e& !&()!)/%!$&e( 8 %e&)+$( #e a)e&%!5& !&'a&)! e()e )a 4e" %$&()!)/8a e -$#$ *+!&%!*a #e )+a&(-!(!5&. L$( 6+$)e( $%a!"a#$( a 4e%e( (/+7e& *$+ !&7e()!5& #e ?/!()e( e& e a7/a %$&)a-!&a#a %$& 3e%e( 80 %$& -e&$+ '+e%/e&%!a0 *$+ a!-e&)$ %$&)a-!&a#$( *$+ ea(. La( %$&%e&)+a%!$&e( #e %$+$ /)!!"a#a( *a+a e )+a)a-!e&)$ %$-1& #e a7/a &$ #e()+/8e& $( ?/!()e( #e G!a+#!a0 e(*e%!a-e&)e (! e a7/a e( '+2a e a7/a &$ '!)+a#a #e %$++!e&)e( $ #e a7$( eJ*/e()$( a a %$&)a-!&a%!5& *$+ 3e%e( #e 3$-6+e 8 #e $( a&!-ae( %$&()!)/8e /&a '/e&)e %$-1& #e !&'e%%!5&. Pe"íodo de inc&-acin2 De a #2a( $ ->(0 %$& /&a -e#!a&a #e a <9 #2a(.
<
Pe"íodo de t"ans!isi-ilidad2 T$#$ e *e+2$#$ ?/e #/+a a !&'e%%!5&0 ?/e (/ee (e+ #e -e(e(. E& $( e&'e+-$( #e S!#a a !&'e%%!5& */e#e (e+ ->( 7+a4e 8 #/+a#e+a. M)todos de cont"ol2 •
•
• •
• • •
E#/%a+ ($6+e 3!7!e&e *e+($&a a a 'a-!!a0 -!e-6+$( #e *e+($&a 8 +e(!#e&)e( e& !&()!)/%!$&e(0 e(*e%!a-e&)e e *e+($&a #e a( 7/a+#e+2a( $ @a+#!&e( !&'a&)!e(0 e& %/a&)$ a a &e%e(!#a# #e a4a+(e a( -a&$( a&)e( #e -a&!*/a+ a!-e&)$( 8 #e %$-e+ 8 #e(*/=( #e'e%a+. F!)+a+ e a7/a #e a6a()e%!-!e&)$( *16!%$( ?/e e()=& eJ*/e()$( a %$&)a-!&a%!5& *$+ 3e%e( #e 3$-6+e $ #e $( a&!-ae(. E!-!&a+ a( 3e%e( #e '$+-a (a&!)a+!a E( -e@$+ 3e+4!+ e a7/a ?/e (e %$&(/-e e& %a($( #e /+7e&%!a. E )+a)a-!e&)$ ?/2-!%$ %$& 3!*$%$+!)$ $ 8$#$ e( -e&$( '!a6e0 8 *a+a e(e '!& (e /)!!"a+>& 90< a 90 - #e #$( a %/a)+$ 7$)a( #e 6a&?/ea#$+ %a(e+$ $ 90 - #e )!&)/+a #e 8$#$ a *$+ !)+$ #e a7/a0 #/+a&)e 9 -!&/)$( $ ->( )!e-*$ (! e a7/a e()> '+2a 8 )/+6!a C$&)+$ #e *a%!e&)e0 #e $( %$&)a%)$( 8 #e a-6!e&)e !&-e#!a)$ De(!&'e%%!5& %$&%/++e&)e, #e a( 3e%e( 8 $( a+)2%/$( %$&)a-!&a#$( %$& ea(. T+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$, L$( -e#!%a-e&)$( *+e'e+!#$( ($& -e)+$&!#a"$ Fe780 *a+a $( a%)a&)e( 8 &!$( #e %$+)a e#a# '/+a"$!#$&a (/(*e&(!5&
e1 A!i-iasis2 I&'e%%!5& #e6!#a a /& *a+>(!)$ *+$)$"$a+!$ ?/e (e *+e(e&)a e& #$( '$+-a(, ?/!()e !&'e%%!$($ 8 +e(!()e&)e0 8 )+$'$"$2)$ e()a#!$ a%)!4$ 8 -54! #e /& *a+>(!)$ e(*$+$"$a+!$ ->( '+>7! ?/e */e#e (e+ *a)57e&$. E *a+>(!)$ */e#e a%)/a+ %$-$ %$-e&(a $ !&4a#!+ )e@!#$(0 #a&#$ a(2 $+!7e& a a( '$+-a( !&)e()!&ae( $ eJ)+a!&)e()!&a #e a e&'e+-e#a#. La a-!6!a(!( )!e&e /&a #!()+!6/%!5& -/&#!a. La '$+-a !&4a($+a a)a%a *+e'e+e&)e-e&)e a a#/)$( @54e&e(0 8 $( a6(%e($( e& e 327a#$0 *+e#$-!&a&)e-e&)e a 3$-6+e(. La e&'e+-e#a# e( +a+a a&)e( #e $( a$( #e e#a#0 8 e(*e%!a-e&)e a&)e( #e $( a$(0 e#a# e& a ?/e a #!(e&)e+2a (e #e6e e& -$#$ )2*!%$ a e(*e%!e( #e S3!7ea. La( )a(a( #e *+e4ae&%!a ($& ->( a)a( e& "$&a( %$& (a&ea-!e&)$ #e'!%!e&)e0 a( !&'e%%!$&e( a-!6!a&a( )!e&#e& a %$&%e&)+a+(e e& '$%$( 'a-!!a+e(. Mani,estaciones clínicas2 Ca(! )$#a( a( !&'e%%!$&e( ($& a(!&)$->)!%a(0 *e+$ */e#e& a#?/!+!+ !-*$+)a&%!a %2&!%a a -a&!'e()a+(e e& a7/&a( %!+%/&()a&%!a(. La a-!6!a(!( !&)e()!&a 4a+2a #e(#e /&a #!(e&)e+2a a7/#a 8 '/-!&a&)e0 %$& '!e6+e0 e(%a$'+2$( 8 #!a++ea (a&7/!&$e&)a $ -/%$!#e #!(e&)e+2a a-!6!a&a0 3a()a /& -ae()a+ a6#$-!&a e4e %$& (a&7+e 8 -$%$0 ?/e a)e+&a %$& *e+2$#$( #e e()+e!-!e&)$ $ +e-!(!5&. E& a *a+e# #e !&)e()!&$ 7+/e($ #e *e+($&a( %$& #!(e&)e+2a !&)e+-!)e&)e $ %$!)!( #e a+7a #/+a%!5&0 */e#e& a*a+e%e+ 7+a&/$-a( a-!6!a&$( a-e6$-a( ?/e a 4e%e( (e %$&'/&#e& %$& %a+%!&$-a(. Dia+nstico2 E #!a7&5()!%$ (e 3a%e *$+ a #e-$()+a%!5& -!%+$(%5*!%a #e )+$'$"$!)$( $ ?/!()e( e& -/e()+a( #e 3e%e( +e%!=& $6)e&!#a( $ %$&(e+4a#a( #e -a&e+a a*+$*!a#a0 '+$)!( #e a(*!+a#$( $ +a(*a#$( $6)e&!#$( *$+ *+$%)$(%$*!a0 a(*!+a#$ #e a6(%e($( $ %$+)e( #e )e@!#$ A+ente in,eccioso2 E&)a-$e6a 3!()$8)!%a0 /& $+7a&!(-$ *a+>(!)$ Rese"'o"io2 H/-a&$( *$+ $ +e7/a+ /& !&#!4!#/$ %$& e&'e+-e#a# %+5&!%a $ /&a *e+($&a a(!&)$->)!%a ?/e eJ*/(a ?/!()e( %$& a( 3e%e(.
Modo de t"ans!isin2 La )+a&(-!(!5& $%/++e ->( 6!e& *$+ !&7e()!5& #e a!-e&)$( $ #e a7/a %$&)a-!&a#$( *$+ 3e%e( ?/e )e&7a& ?/!()e( a-!6!a&$( e()$( ($& +ea)!4a-e&)e +e(!()e&)e( a %$+$ ee-e&)a. Pe"íodo de inc&-acin2 Va+2a #e /&$( #2a( a 4a+!$( -e(e( $ a$( *$+ $ %$-1& #/+a #e #$( a %/a)+$ (e-a&a(. Pe"íodo de t"ans!isi-ilidad2 C$-*+e&#e e a*($ e& ?/e (e eJ*/(a& ?/!()e( #e E&)a-$e6a 3!()$8)!%a0 ?/e */e#e #/+a+ a$( M)todos de Cont"ol2 •
• •
•
•
•
E#/%a%!5& #e a *$6a%!5& e& 7e&e+a e& -a)e+!a #e 3!7!e&e *e+($&a0 e& *a+)!%/a+ a e!-!&a%!5& (a&!)a+!a #e a( 3e%e( 8 e a4a#$ #e a( -a&$( #e(*/=( #e a #e'e%a%!5& 8 a&)e( #e *+e*a+a+ a!-e&)$(. D!4/7a%!5& #e #a)$( +e(*e%)$ a $( +!e(7$( #e %$&(/-!+ 4e+#/+a( 8 '+/)a( %+/#a( $ (/%!a( 8 #e 6e6e+ a7/a #e */+e"a #/#$(a. E!-!&a%!5& #e a( 3e%e( 3/-a&a( e& '$+-a (a&!)a+!a P+$)e%%!5& #e $( a6a()e%!-!e&)$( *16!%$( #e a7/a *$)a6e #e a %$&)a-!&a%!5& *$+ 3e%e(. La %$+a%!5& #e a7/a e& '$+-a e& ?/e (/ee *+a%)!%a+(e e& a( *a&)a( #e )+a)a-!e&)$ *16!%a( &$ (!e-*+e #e()+/8e $( ?/!()e(. T+a)a+ a $( *$+)a#$+e( !#e&)!'!%a#$( 8 +e%a%a+e( a &e%e(!#a# #e ?/e (e a4e& *e+'e%)a-e&)e a( -a&$( #e(*/=( #e #e'e%a+ *a+a e4!)a+ a +e!&'e%%!5& *+$4e&!e&)e #e /& -!e-6+$ !&'e%)a#$ #e 3$7a+ A!(a-!e&)$, e& e %a($ #e e&'e+-$( 3$(*!)a!"a#$(0 e-*+e&#e+ a( *+e%a/%!$&e( #e )!*$ e&)=+!%$ e& e -a&e@$ #e a( 3e%e( 8 #e a +$*a *e+($&a 8 #e %a-a %$&)a-!&a#a( T+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$, La #!(e&)e+2a a-!6!a&a a7/#a 8 a a-!6!a(!( eJ)+a!&)e()!&a (e )+a)a& %$& -e)+a&!#a"$ 'e780 (e7/!#a *$+ 8$#$?/!&$ #!$#$?/!&0 *a+$-$-!%!&a 3/-a)!&0 $ '/+$a)$ #e #!$Ja&!#a '/+a-!#e
,1 T"icoce,aliasis2 E( /&a !&'e%%!5& #e !&)e()!&$ 7+/e($ %a/(a#a *$+ /&a e(*e%!e #e &e-a)$#$( T+!%3/+!( )+!%3!/+a. La e&'e+-e#a# e( %$(-$*$!)a0 e(*e%!a-e&)e e& a( +e7!$&e( 31-e#a( 8 %a/+$(a(. S/ #!()+!6/%!5& 8 (/(%e*)!6!!#a# e( -/&#!a Mani,estaciones clínicas2 La( !&'e%%!$&e( e4e( a -e&/#$ ($& a(!&)$->)!%a( 8 (e #e(%/6+e& ($a-e&)e a eJa-!&a+ a( 3e%e( 8 %$-*+$6a+ a *+e(e&%!a #e 3/e4$( #e *a+>(!)$. E& a( !&'e%%!$&e( (e4e+a( (e $6(e+4a -ae()a+ a6#$-!&a !&)e+-!)e&)e0 e-a%!a%!5& #e7a#e" eJ%e(!4a 8 a&e-!a. Dia+nstico2 E #!a7&5()!%$ #e a !&'e%%!5& (e 3a%e -e#!a&)e a !#e&)!'!%a%!5& #e $( 3/e4$( e& 3e%e( '+e(%a A+ente in,eccioso2 T+!%3/+!( )+!%3!/+a T+3!%3$%e*3a/( )+!%3!/+/( Rese"'o"io # ,&ente de in,eccin2 E +e(e+4$+!$ e()> %$&()!)/!#$ *$+ a( *e+($&a( !&'e%)a#a( ?/e eJ%+e)a& 3/e4$( #e *a+>(!)$ e& a( 3e%e(. La '/e&)e #e !&'e%%!5& e( e (/e$ %$&)a-!&a#$ %$& 3e%e( 3/-a&a( 8 3/e4$( #e *a+>(!)$ ?/e %$&)!e&e& e-6+!5& e& #e(a++$$.
Modo de t"ans!isin2 (e 3a%e !&#!+e%)a-e&)e $( 3/e4$( ?/e (e e!-!&a& e& a( 3e%e( &e%e(!)a& *e+-a&e%e+ *$+ $ -e&$( <9 #2a( '/e+a #e $+7a&!(-$0 e& a )!e++a0 -!e&)+a( (e '$+-a e& e$( e e-6+!5&. De(*/=( ?/e ($& !&7e+!#$( $( 3/e4$( ?/e %$&)!e&e& e-6+!$&e( )$)a-e&)e #e(a++$a#$(0 (e a6+e& 8 $( 7/(a&$( e& #e(a++$$ (e '!@a& a a -/%$(a #e %!e7$ 8 #e %$$& a(%e&#e&)e. Pe"íodo de inc&-acin2 De(#e a !&7e()!5& #e $( 3/e4$( ?/e $+!7!&a& a !&'e%%!5&0 3a()a ?/e e-*!e"a& a (e+ eJ*/(a#$( &/e4$( 3/e4$( e& a( 3e%e(0 )+a&(%/++e& /&$( :9 #2a( e *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& 3a()a ?/e a*a+e%e& $( (2&)$-a( e( ->( *+$$&7a#$0 4a+!a6e e !&#e'!&!#$. Pe"íodo de t"ans!isi-ilidad2 M!e&)+a( e *a%!e&)e %$&)!&/= e!-!&a&#$ 3/e4$( #e *a+>(!)$ e& a( 3e%e( #/+a -/%3$( a$(. M)todos de cont"ol2 • •
•
•
•
P+$4ee+ $( -e#!$( &e%e(a+!$( *a+a a e!-!&a%!5& a#e%/a#a #e a( 3e%e( I&()+/!+ a )$#$( $( -!e-6+$( #e a 'a-!!a e(*e%!a-e&)e a $( &!$(0 ($6+e e /($ (a&!)a+!$ a#e%/a#$ e)+!&a( 8 .C I&%/%a+ a $( &!$( 3>6!)$( 3!7!=&!%$( (a)!('a%)$+!$(0 e(*e%!a-e&)e a ?/e (e a4e& a( -a&$( a&)e( #e -a&!*/a+ a!-e&)$(. I&4e()!7a%!5& #e %$&)a%)$( 8 #e a '/e&)e #e !&'e%%!5&, 3a%e+ eJ>-e&e( #e a( 3e%e( 'e%ae( #e $( -!e-6+$( #e 7+/*$ 'a-!!a+0 e(*e%!a-e&)e #e $( &!$( 8 #e $( %$-*ae+$( #e @/e7$. T+a)a-!e&)$, Se )+a)a %$& Me6e&#a"$
K
UNIDAD I* PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIO*ASCULAR A""it!ias1 Se %$&(!#e+a& a++!)-!a( $( )+a()$+&$( #e +!)-$ %a+#!a%$ e& $ ?/e (e +e'!e+e a (/ '+e%/e&%!a0 a (/ +e7/a+!#a# $ a a-6$( *a+>-e)+$(. E& %$&#!%!$&e( &$+-ae(0 e +!)-$ %a+#!a%$ #e*e&#e #e a a%)!4!#a# #e &5#/$ (!&/(a e& e &!$0 a '+e%/e&%!a %a+#!a%a &$+-a $(%!a e&)+e <99 a <9 a)!#$( -!&. Ca"dio%atías con+)nitas2 La( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( CC (e *+e(e&)a& %$& /&a !&%!#e&%!a #e *$+ %a#a <999 &!$( +e%!=& &a%!#$( 4!4$( 9.. A/&?/e a -a8$+2a #e a( a&$-a2a( %a+#2a%a( ($& (!-*e(0 a7/&a( ($& +ea-e&)e %$-*e@a( 8 %$-!e&"a& e& e *+!-e+ -e( #e 4!#a. Conce%tos # de,iniciones1 Se #e'!&e& a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( %$-$ a a&$+-a!#a# #e a e()+/%)/+a0 a( e(!$&e( a&a)5-!%a( #e a( %>-a+a( %a+#2a%a(0 #e $( )a6!?/e( ?/e a( (e*a+a& 8 a( 4>4/a( $ )+a%)$( #e (a!#a #e (a&7+e #e %$+a"5& $ #e a '/&%!5& #e %$+a"5& #e +e%!=& &a%!#$0 #e)e+-!&a#a #/+a&)e a 7e()a%!5& 8 %$-$ +e(/)a#$ #e a( a)e+a%!$&e( #e #e(a++$$ e-6+!$&a+!$. S$& /& 7+/*$ #!&>-!%$ #e e&'e+-e#a#e( ?/e (e $+!7!&a& e& e *e+2$#$ 'e)a0 %a-6!a& e& e &e$&a)a 8 */e#e #/+a+ e +e()$ #e a 4!#a. A7/&$( #e'e%)$( %a+#2a%$( 8a e()>& *+e(e&)e( e& a (eJ)a (e-a&a #e e-6a+a"$0 *e+$ a7/&$( &$ (e -a&!'!e()a& 3a()a a$( ->( )a+#e. A7/&$( !&%/($(0 a*a+e%e& e& a e#a# a#/)a. E()$( #e'e%)$( (e #e6e& a 'a$( e& a '$+-a%!5& 8 e& e #e(a++$$ #e %$+a"5& 8 a a *e+(!()e&%!a #e a( e()+/%)/+a( #e a 4!#a 'e)a. Mani,estaciones de las ca"dio%atías con+)nitas in,antiles La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( */e#e& (e+ #!'e+e&)e( (e71& e *e+2$#$ e& ?/e (e *+e(e&)e&. E& e +e%!=& &a%!#$ 8 e& e a%)a&)e ($& ->( '+e%/e&)e( e ($*$0 a %!a&$(!( 8 a !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a. L$( +e%!=& &a%!#$( */e#e& )e&e+ ($*$( %a+#2a%$( #/+a&)e a *+!-e+a( 3$+a( #e 4!#a0 %!a&$(!( $ !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a0 */e( e( *+e%!($ !#e&)!'!%a+ e()$( ($*$( '/&%!$&ae( #e $( e()+!%)a-e&)e *a)$57!%$( #e+!4a#$( #e )+a()$+&$( %$-$ a a&e-!a0
a '!e6+e $ -a'$+-a%!$&e( %a+#2a%a(. E& $( &!$( -a8$+e(0 a *+!-e+a e4a/a%!5& %$&(!()e e& #e)e%)a+ a *+e(e&%!a #e /& ($*$ $ /&a a)e+a%!5& #e +!)-$. La eJ!()e&%!a #e 3e*a)$-e7a!a !&#!%a ?/e a *+e(!5& (!()=-!%a e( ee4a#a 8 (e (/ee a($%!a+ %$& %a+#!$*a)2a( %$-*e@a(. E& $( &!$( (!&)$->)!%$(0 8 #/+a&)e /&a +e4!(!5& *e+!5#!%a0 e( *$(!6e ?/e (e #e)e%)e /& ($*$ (!()5!%$0 e( #e%!+ /& )+a()$+&$ #e +!)-$0 $ )a 4e" a7$ a&$+-a e& a +a#!$7+a'2a #e )5+aJ 8 #e(*/=( #e /& %/a#+$ +e(*!+a)$+!$. E& $( &!$( a(!&)$->)!%$(0 a %$&(/)a (/ee (e+ -$)!4a#a *$+ /&a #e a( )+e( %!+%/&()a&%!a( (!7/!e&)e(, ($*$0 %!a&$(!( $ (2&)$-a( #e !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a.
So%los ca"díacos2 E( a '$+-a #e *+e(e&)a%!5& ->( '+e%/e&)e #e a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( ?/e */e#e& (e+ !&$%e&)e( $ *a)$57!%$(. L$( ($*$( !&$%e&)e(0 a (/ 4e" */e#e& (e+ #e #$( )!*$( •
•
S$*$( #e e8e%%!5&, Se 7e&e+a& e& $( e(*a%!$( #e (a!#a #e /&a "$&a 8 e& 4a($( #e %a!6+e 7+a&#e0 *$+ a( )/+6/e&%!a( #e '/@$ (a&7/2&e$. E()e )!*$ #e )+a()$+&$ &$ (e a($%!a %$& a&$-a2a( e()+/%)/+ae( !-*$+)a&)e(. S$& +/!#$( (/a4e(0 &$+-a-e&)e e& e a#$ #e+e%3$0 &$ (e !++a#!a&0 (e *+e(e&)a& )$&$( %a+#2a%$( &$+-ae( (!& ($&!#$( ($6+eaa#!#$( 8 e &!$ (e -/e()+a a(!&)$->)!%$. M/+-/$( 4e&$($(, Ge&e+a#$( *$+ e '/@$ (a&7/2&e$ )/+6/e&)$ e& a( 4e&a( #e %/e$ 8 #e a %a6e"a. Se a/(%/)a /& )$&$ 7+a4e0 $%a!"a#$ *$+ #e6a@$ #e a-6a( %a42%/a(. E( ->( &$)$+!$ #/+a&)e a !&(*!+a%!5& 8 */e#e %$&'/&#!+(e %$& /& %$&#/%)$ a+)e+!$($ *e+(!()e&)e0 a/&?/e (e #!'e+e&%!a *$+ #e(a*a+e%e+ a %$-*+!-!+ a( 4e&a( 8/7/a+e( #e -!(-$ a#$.
Cianosis2 U&$ #e $( (2&)$-a( ?/e *+e(e&)a& $( +e%!=& &a%!#$( %$& %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( e( a %!a&$(!(. La %!a&$(!( (! a*a+e%e e& e *e+2$#$ &e$&a)a0 (e #e6e a /&a $6()+/%%!5& (e4e+a0 a/&?/e e& $%a(!$&e( (/ a*a+!%!5& */e#e (e+ ->( e&)a 8 *+$7+e(!4a. La %!a&$(!( e( a %$$+a%!5& a"/ #e a *!e 8 #e a( -/%$(a( *+$#/%!#a *$+ /&a (a)/+a%!5& #e ->( #e 7# #e 3e-$7$6!&a e& a (a&7+e a+)e+!a .A(2 */e(0 (e a */e#e #e(%+!6!+ %$-$ e a/-e&)$ #e a %a&)!#a# &$+-a #e 3e-$7$6!&a !&(a)/+a#a. E( %$&4e&!e&)e e4a/a+ a %!a&$(!( e& a e&7/a0 %a4!#a# $+a0 -a&$( 8 *!e( #e $( +e%!=& &a%!#$(. La %!a&$(!( &$ (5$ #e*e&#e #e a 3!*$Je-!a $J!7e&a%!5& #e'!%!e&)e #e a (a&7+e0 (!&$ )a-6!=& #e a %$&%e&)+a%!5& #e 3e-$7$6!&a0 *$+ $ ?/e a -a8$+ a&e-!a0 -e&$+ %!a&$(!( a&)e a( -!(-a( %!+%/&()a&%!a( L$( &!$( %$& %a+#!$*a)2a( %!a&5)!%a( ?/e -a&!'!e()a& %!a&$(!( #/+a&)e -/%3$( a$( *+e(e&)a& 3!*$%+a)!(-$ #e#$( e& *a!$ #e )a-6$+ 8 a)e+a%!$&e( %/)>&ea( %$-$ *$+ e@e-*$ %a*a( e+!)e-a)$(a( e& $( *5-/$( 8 a( $+e@a(. La %!a&$(!( #e +e%!=& &a%!#$ */e#e )e&e+ (/ $+!7e& e& #$( %a/(a(0 %a+#!a%a $ +e(*!+a)$+!a0 a *+!-e+a &$ (e a%$-*aa *$+ #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a */e( (5$ *+e(e&)a +e(*!+a%!5&0 *+$'/&#a Sínto!as de ins&,iciencia ca"diaca1 E&)+e $( (2&)$-a( #e a !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a #e $( a%)a&)e( #e()a%a& a !&)$e+a&%!a a a( )$-a(0 a e(%a(a 7a&a&%!a #e *e($ e !&%/($ a #!(&ea. E& $( &!$( -a8$+e( (e */e#e #a+
a 'a)!7a 8 #e &/e4$ a #!(&ea. L$( a#$e(%e&)e( 3!*e+)e&($( *+e(e&)a& %e'aea( a&)e /&a %$a+)a%!5& #e a a$+)a. O)+a( #e a( -a&!'e()a%!$&e( ?/e *+e(e&)a& $( +e%!=& &a%!#$( %$& %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( ($ +a8$( X #e )5+aJ *a)$57!%$0 %$& a)e+a%!5& #e a (!/e)a %a+#!a%a0 ($*$0 #!()+=( a&7/()!a $ (/'+!-!e&)$ '2(!%$ a%!#$(!( a%/-/a%!5& #e >%!#$( #!(-!&/%!5& #e a (a)/+a%!5& 8 a++!)-!a(.
Dia+nsticos Pa+a %$&(e7/!+ #!a7&$()!%a+ a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( (e /)!!"a& -=)$#$( !&4a(!4$( 8 &$ !&4a(!4$(. L$( &$ !&4a(!4$( ->( /)!!"a#$( ($& $( (!7/!e&)e(, •
•
•
•
E%$%a+#!$7+a'2a D$**e+%$$+, E( a )=%&!%a ->( 1)! *a+a e #!a7&5()!%$ 8 e (e7/!-!e&)$ #e a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a(. E& e eJa-e& 6!#!-e&(!$&a (e 4a$+a& a( e()+/%)/+a( %a+#2a%a( 8 $( '/@$( (a&7/2&e$( #e %$+a"5&0 #e $( 7+a&#e( 4a($( 8 +e%$-*+/e6a& $( 7+a#!e&)e( #e *+e(!5& %$& e eJa-e& #e D$**e+;%$$+. U&a -e@$+ 4a$+a%!5& #e a( a/+2%/a(0 #e a( 4>4/a( %a+#2a%a( 8 #e a a+)e+!a a$+)a (e %$&(!7/e %$& a e%$%a+#!$7+a'2a )+a&(e($'>7!%a. Ra#!$7+a'2a #e )5+aJ, C$& ea (e 4a$+a e )a-a$ #e %$+a"5&0 a 4a(%/a+!"a%!5& */-$&a+ 8 a %$&7e()!5& 4e&$(a */-$&a+ $ e#e-a. E%$%a+#!$7+a-a, Pe+-!)e 4a$+a+ a 3!*e+)+$'!a #e a( %a4!#a#e( 8 #e a( a++!)-!a(. T!e&e -e&$( 4a$+ ?/e e& a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a(. Re($&a&%!a -a7&=)!%a &/%ea+, C$& ea (e a8/#a a #!a7&5()!%$ #e %$a+)a%!5& #e a$+)a0 e& $( a&!$( 4a(%/a+e( 8 e& $)+a( a&$-a2a(.
E -=)$#$ !&4a(!4$ %>(!%$ e( e %a)e)e+!(-$ %a+#2a%$ #!a7&5()!%$0 ?/e *e+-!)e e e()/#!$ a&7!$7+>'!%$ 8 3e-$#!&>-!%a #e %$+a"5& e& a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a(. A*$+)a !&'$+-a%!5& a&a)5-!%a #e)aa#a #e a( %a4!#a#e( #e+e%3a(0 a( %a4!#a#e( !"?/!e+#a( $ a-6a( a a 4e"0 a(2 %$-$ #e (/( %a+a%)e+2()!%a( 3e-$#!&>-!%a(. Ta-6!=& a8/#a a #e)e%)a+ e(!$&e( a($%!a#a(. Pa+a (/ e@e%/%!5&0 (e !&)+$#/%e /& %a)=)e+ +a#!$*a%$ e& /& 4a($ *e+!'=+!%$0 8 e a%%e($ 4a(%/a+ (e e'e%)1a a )+a4=( #e a 4e&a $ #e a a+)e+!a 'e-$+a. E %a)e)e+!(-$ (e /)!!"a %$& '!&e( #!a7&5()!%$(0 )e+a*=/)!%$( $ %$& '!&e( ee%)+$'!(!$57!%$( -e#!a&)e -!%+$ee%)+$#$(.
Clasi,icacin de las ca"dio%atías con+)nitas La( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( (e */e#e& %a(!'!%a+ (e71& (/ '!(!$*a)$$72a0 $ 6!e& %$-$ %>(!%a-e&)e (e 4!e&e 3a%!e&#$0 e&)+e %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( %!a&5)!%a( 8 &$ %!a&5)!%a(. 01 Ca"dio%atías acianticas2 La( %a+#!$*a)2a( a%!a&5)!%a( ->( '+e%/e&)e( ($& a( (!7/!e&)e(, %$-/&!%a%!5& !&)e+4e&)+!%/a+ CIV0 %$&#/%)$ a+)e+!$($ *e+(!()e&)e0 e()e&$(!( */-$&a+0 %$-/&!%a%!5& !&)e+a/+!%/a+0 %$a+)a%!5& #e a$+)a 8 e()e&$(!( a5+)!%a a1 Co!&nicacin inte"'ent"ic&la" 4*I*52 E( /& #e'e%)$ #e (e*)$ !&)e+4e&)+!%/a+. D/+a&)e a (2()$e0 a (a&7+e '/8e a )+a4=( #e #e'e%)$ (e*)a #e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ a 4e&)+2%/$ #e+e%3$ *a+a #!+!7!+(e #e &/e4$ a a %!+%/a%!5& */-$&a+. La ($6+e%a+7a #e 4$/-e& #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ *+$#/%e 3e*a)$-e7a!a a7+a&#a-!e&)$ #e 327a#$0 a(2 %$-$ 3!*e+'/@$ */-$&a+0 $ ?/e #a /7a+ a a #!(&ea 8 a /&a -a8$+ !&%!#e&%!a #e !&'e%%!$&e( 6+$&%$*/-$&a+e(. A+e#e#$+ #e 9 #e e()$( #e'e%)$( (e %!e++a& e(*$&)>&ea-e&)e0 8a ?/e ($& #e *e?/e$( )a-a$(. L$( #e 7+a& )a-a$ )a& (5$ (e %!e++a&
e& /& <9 8 (! &$ $%/++e #e e(e -$#$ */e#e& #e(a++$a+ e&'e+-e#a#e( */-$&a+e(. E( e #e'e%)$ %a+#!a%$ ->( '+e%/e&)e. Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( 4a+2a& e& '/&%!5& #e )a-a$ #e a %$-/&!%a%!5&0 #e '/@$ #e (a&7+e 8 #e a *+e(!5& */-$&a+. C$& '+e%/e&%!a0 e()$( &!$( (e e&%/e&)+a& a(!&)$->)!%$( $ */e#e& *+e(e&)a+ /& ($*$ 3$$(!()5!%$ '/e+)e0 >(*e+$ $ (!6a&)e. O)+a( -a&!'e()a%!$&e( #e*e&#e& #e a -a7&!)/# #e %$+)$%!+%/!)$0 *$+ $ ?/e0 (! e( !-*$+)a&)e0 (/ee& *+e(e&)a+ %/a#+$( +e(*!+a)$+!$( #e +e*e)!%!5&0 )+a()$+&$( #e a a!-e&)a%!5&0 6a@$ !&%+e-e&)$ *$&#e+a0 )a?/!*&ea 8 )a?/!%a+#!a *$+ !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a0 )a-6!=& */e#e& #a+(e e&#$%a+#!)!( )a+#2a.
Dia+nstico2 La +a#!$7+a'2a #e )5+aJ */e#e (e+ &$+-a0 a/&?/e a a 4!()a #e )a-a$ 8 a +e(!()e&%!a */-$&a+ 3a8 ->( $ -e&$( %a+#!$-e7a!a 8 *=)$+a %$-*eJ!5& +$@a '$+!#a $ %a&)!#a# eJ%e(!4a #e (a&7+e */-$&a+. E ee%)+$%a+#!$7+a-a */e#e (e+ &$+-a0 $ *+e(e&)a+ /& %+e%!-!e&)$ 4e&)+!%/a+ !"?/!e+#$0 #e+e%3$ $ 6!4e&)+!%/a+ a&$+-a. E e%$%a+#!$7+a-a -/e()+a a $%a!"a%!5& 8 e )a-a$ #e a %$-/&!%a%!5& !&)e+4e&)+!%/a+ T"ata!iento2 E cie""e (&i""+ico #e a %$-/&!%a%!5& !&)e+4e&)+!%/a+ (e e'e%)1a a %/a?/!e+ e#a#0 %/a&#$ a (!&)$-a)$$72a 8 a 'a)a #e %+e%!-!e&)$ e( -/8 ee4a#a 8 &$ */e#e %$&)+$a+(e %$& )e+a*!a 'a+-a%$57!%a e& %a($ #e !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a0 (e a#-!&!()+a& #!7!)>!%$( 7/%5(!#$( %a+#!$)5&!%$(0 #!/+=)!%$( a7e&)e( ?/e *+$-/e4e& a (e%+e%!5& #e $+!&a0 8 4a($#!a)a#$+e( a7e&)e ?/e *+$#/%e #!a)a%!5& #e $( 4a($( (a&7/2&e$(. L$( +e(/)a#$( #e a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a (/ee& (e+ 6/e&$(. -1 Cond&cto a"te"ioso %e"sistente 4CAP52 E %$&#/%)$ a+)e+!$($ %$&e%)a a a+)e+!a */-$&a+ %$& a a$+)a #e(%e&#e&)e. S! e %!e++e &$ (e *+$#/%e a a( *$%a( 3$+a( #e &a%!-!e&)$0 a*a+e%e& )+a()$+&$( !-*$+)a&)e( ($6+e )$#$ e& $( +e%!=& &a%!#$( *+e)=+-!&$. P+e-a)/+$(. SE %$&$%e %$-$ %e"sistencia del cond&cto a"te"ioso a 'a)a #e %!e++e #e a a+)e+!a ?/e %$&e%)a a a$+)a 8 a a+)e+!a */-$&a+0 #e&)+$ #e a( *+!-e+a( K 3$+a( #e 4!#a. E %!e++e )!e&e %a+>%)e+ '/&%!$&a0 8 a $ a+7$ #e a( )+e( *+!-e+a( (e-a&a( #e 4!#a (e 3a%e #e'!&!)!4$ 8 )!e&e /&a -a8$+ !&%!#e&%!a e& $( *+e-a)/+$(. E a/-e&)$ #e *+e(!5& (a&7/2&ea #e a a+)e+!a a$+)a *+$#/%e /& '/@$ %$&)!&/$ #e (a&7+e 3a%!a a a+)e+!a */-$&a+0 $ ?/e a/-e&)a a %!+%/a%!5& */-$&a+. L$( */($( ($& a-*!$( 8 (a)$&e(. Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( ->( !-*$+)a&)e( e& e()$( &!$( ($& /& */($ %$a*(a&)e0 ($*$ (!()5!%$ e& e 6$+#e e()e+&a !"?/!e+#$0 )a?/!%a+#!a0 #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a 8 %!a&$(!(. C/a&#$ e()a a)e+a%!5& e( 7+a4e e &!$ */e#e &e%e(!)a+ 4e&)!a%!5& -e%>&!%a. T"ata!iento2 S! &$ (e *+$#/%e e %!e++e0 a )e+a*!a 'a+-a%$57!%a (e 6a(a e& a !&#$-e)a%!&a0 !&3!6!#$+ #e a *+$()a7a&#!&a 8 +e()+!%%!5& #e 2?/!#$(0 e& a( *+!-e+a( (e-a&a( #e 4!#a .O)+a -e#!#a %$&(!()e e& e'e%)/a+ /&a ocl&sin t"ans'enosa0 -e#!a&)e /& #!(*$(!)!4$ )!*$ *a+a7/a(. c1 Estenosis 'al'&la" %&l!ona"2 S/ e)!$$72a (e #e6e a /& #e(a++$$ !&a#e%/a#$ #e a *$+%!5& #!()a #e 6/6$ a+)e+!$($0 a(2 %$-$ a a( (e%/ea( #e a e&#$%a+#!)!( 'e)a. La $6()+/%%!5& #e a (a!#a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ *+$4$%a 3!*e+)+$'!a 4e&)+!%/a+ #e+e%3a. La e()e&$(!( */e#e (e+ e4e0 -$#e+a#a $ 7+a4e. La (a)/+a%!5& a+)e+!a #e $J27e&$ (e -a&)!e&e &$+-a e& $( %a($( #e e()e&$(!( 7+a4e.
Mani,estaciones clínicas2 L$( &!$( %$& e()e&$(!( e4e $ -$#e+a#a &$+-a-e&)e ($& a(!&)$->)!%$( 8 (/ %+e%!-!e&)$ 8 (/ #e(a++$$ (/ee& (e+ &$+-ae(. S! e( 7+a4e0 */e#e& a*a+e%e+ (!7&$( #e !&(/'!%!e&%!a 4e&)+!%/a+ #e+e%3a e !&)$e+a&%!a a e@e+%!%!$. L$( +e%!=& &a%!#$( 8 a%)a&)e( *e?/e$( %$& e()e&$(!( */-$&a+ %+2)!%a */e#e& *+e(e&)a+ (2&)$-a( #e !&(/'!%!e&%!a 4e&)+!%/a+ #e+e%3a 8 %!a&$(!( #e6!#$ a %$+)$%!+%/!)$ #e '$+a-e& $4a. T"ata!iento2 L$( &!$( %$& e()e&$(!( e4e */e#e& e4a+ /&a 4!#a &$+-a0 -!e&)+a( ?/e (! e( 7+a4e0 *+e%!(a& #e )+a)a-!e&)$ -e#!a&)e 'al'&lo%lastia %$& 7$6$ a )+a4=( #e /& %a)=)e+ $ /&a 'al'&loto!ía (&i""+ica d1 Co!&nicacin inte"a&"ic&la" 4CIA52 E( /& #e'e%)$ #e (e*)$ *a+e# $ )a6!?/e ?/e #!4!#e !&)e+a/+!%/a+. De a (a&7+e ?/e e7a e& eJ%e($ a a a/+2%/a !"?/!e+#a0 /&a *a+)e 4a a 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ *a+a -a&)e&e+ e 7a()$ (!()=-!%$0 8 $)+a *a+)e (e 4/e4e a a a/+2%/a #e+e%3a a )+a4=( #e #e'e%)$ (e*)a )a6!?/e0 8 e7a #e &/e4$ a a %!+%/a%!5& */-$&a+. S/ #e(%/6+!-!e&)$ (e #e6e a a a*a+!%!5& #e /& ($*$ -e($(!()5!%$ */-$&a+ #e e8e%%!5& a a eJ*$+a%!5&0 8a ?/e $( *a%!e&)e( (/ee& e()a+ a(!&)$->)!%$(. S! e #e'e%)$ e( #e )!*$ (e&$4e&$($0 (e $%a!"a e& a *a+)e a)a #e )a6!?/e0 %e+%a #e a e&)+a#a #e a 4e&a %a4a (/*e+!$+. Se (/ee a($%!a+ a /& #+e&a@e #e'!%!e&)e #e a( 4e&a( */-$&a+e(. S! $ 3a%e e& a *a+)e 6a@a #e )a6!?/e %e+%a #e $+!'!%!$ #e a 4e&a %a4a !&'e+!$+0 (e a($%!a a /& #+e&a@e #e'!%!e&)e #e a 4e&a */-$&a+ !&'e+!$+ a a a/+2%/a #e+e%3a. L$( #e'e%)$( #e )a6!?/e a/+!%/a+ ?/e %$&e4a& a /& #='!%!) '/&%!$&a )!e&e& /&a $%a!"a%!5& -e#!$(e*)a 8 /&a a6e+)/+a a&$+-a e&)+e a( a/+2%/a(.. E()e 7+/*$ a6a+%a /& <9 #e a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( 8 e( ->( '+e%/e&)e e& a( &!a(. Mani,estaciones clínicas2 E& a7/&$( %a($(0 $( &!$( ->( *e?/e$( *a#e%e& +e)+a($( #e %+e%!-!e&)$ 8 $( &!$( -a8$+e( */e#e& eJ*e+!-e&)a+ !&)$e+a&%!a a e@e+%!%!$. L$( &!$( (/ee& (e+ a(!&)$->)!%$( #/+a&)e a !&'a&%!a0 a/&?/e */e#e& -$()+a+ /&a -a8$+ )e&#e&%!a a a( a'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( 8 /& %!e+)$ +e)+a($ #e %+e%!-!e&)$. S! a -a'$+-a%!5& e( %$-*e)a0 */e#e #e(e&%a#e&a+ !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a e 3!*e+)e&(!5& */-$&a+. La %$++e%%!5& ?/!+1+7!%a (/ee 3a%e+(e e&)+e $( 8 a$( #e e#a#0 8a ?/e ($& *$%$ (!&)$->)!%a(0 8 &$ (e *+a%)!%a %/a&#$ $( #e'e%)$( ($& *e?/e$( Dia+nstico2 La "adio+"a,ía de t"a/ -/e()+a /& a/-e&)$ #e )a-a$ #e 4e&)+2%/$ 8 #e a/+2%/a #e+e%3a0 ?/e ($& #!'e+e&)e( #e )a-a$0 #e*e&#!e&#$ #e %$+)$%!+%/!)$. La a+)e+!a */-$&a+ e( 7+a&#e 8 a 4a(%/a+!"a%!5& */-$&a+ a/-e&)a. E elect"oca"dio+"a!a -/e()+a /&a ($6+e%a+7a #e 4$/-e& #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$. E cat)te" ca"díaco %$&'!+-a a %$-/&!%a%!5& 8 *e+-!)e -e#!+ e 7+a#$ #e %$+)$%!+%/!)$ 8 a( *+e(!$&e( */-$&a+e(0 a(2 %$-$ e %$&)e&!#$ #e $J27e&$ #e a (a&7+e #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$0 ?/e e( -a8$+ ?/e e #e a 4e&a %a4a (/*e+!$+. La cinean+io+"a,ía a )+a4=( #e /& %a)=)e+ *$&e #e -a&!'!e()$ e #e'e%)$ 8 a $%a!"a%!5& #e #+e&a@e #e a 4e&a */-$&a+ (/*e+!$+ #e+e%3a 8 a an+io+"a,ía e( $)+a *+/e6a ?/e %$& '+e%/e&%!a (e *+>%)!%a a e()e )!*$ #e &!$(. T"ata!iento2 I&%/8e e )+a)a-!e&)$ #e a( !&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a(0 %$& -e#!#a( 3a6!)/ae( e& a !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a. E %$+)$%!+%/!)$ #e !"?/!e+#a a #e+e%3a #a /7a+ a /&a ($6+e%a+7a #!a()5!%a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ 8 /& a/-e&)$ #e '/@$ */-$&a+. E& '/&%!5& #e )!*$ #e #e'e%)$0 */e#e& #a+(e 7+a#$( 4a+!a6e( #e 3!*e+)+$'!a #e 4e&)+2%/$ 8 #e a a/+2%/a #e+e%3a. E )+a)a-!e&)$ e( ?/!+1+7!%$ $ -e#!a&)e #!(*$(!)!4$( !-*a&)a#$( (! $( &!$( *+e(e&)a& (!&)$-a)$$72a 8 $( +e(/)a#$( *$()$*e+a)$+!$( e& $( &!$( -a8$+e( ($& eJ%ee&)e(
:
e1 Coa"tacin de la ao"ta2 C$&(!()e e& e e()+e%3a-!e&)$ $%a!"a#$ %e+%a #e %$&#/%)$ a+)e+!$($. E( ->( '+e%/e&)e e& $( &!$( 8 e( /& +a(7$ %a+a%)e+2()!%$ #e (2&#+$-e #e T/+&e+ #e(a++$$ #e'e%)/$($0 -a'$+-a%!5&.D/+a&)e $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a0 e %$&#/%)$ a+)e+!$($ *e+-ea6e a!4!a )e-*$+a-e&)e a $6()+/%%!5&0 *$+ $ ?/e a( -a&!'e()a%!$&e( (e +e)+a(a& /&$( #2a(. L$( a%)a&)e( (!& %!a&$(!( */e#e& -$()+a+ 3!*e+)e&(!5& */-$&a+ 7+a4e 8 ee4a%!5& #e a( +e(!()e&%!a( 4a(%/a+e( */-$&a+e(. La %$a+)a%!5& a($%!a#a a a 3!*$*a(!a #e %a8a#$ e( a #e&$-!&a#a #e )!*$ !&'a&)! 8a ?/e (e !&!%!a e& $( a%)a&)e(. E& a eJ*$+a%!5& (e a*+e%!a %a+#!$-e7a!a 8 (e a/(%/)a /& ($*$ (!()5!%$ e& e 6$+#e e()e+&a !"?/!e+#$. Mani,estaciones clínicas2 De(*/=( #e a e)a*a #e a%)a&)e0 +a+a 4e" (e a%$-*aa #e (2&)$-a( !-*$+)a&)e(. L$( &!$( 8 $( a#$e(%e&)e( */e#e& -$()+a+ #e6!!#a# -/(%/a+ 8 #$$+ e& a( eJ)+e-!#a#e( #e(*/=( #e e@e+%!%!$0 a(2 %$-$ 3!*e+)e&(!5& -$#e+a#a a/&?/e a -a8$+2a #e $( &!$( (/ee& e()a+ a(!&)$->)!%$(. E (!7&$ %>(!%$ #e a %$a+)a%!5& a5+)!%a e( a #!'e+e&%!a #e */($ 8 #e *+e(!5& a+)e+!a e& a( eJ)+e-!#a#e( (/*e+!$+e( e !&'e+!$+e(. S$& #=6!e( $ !&eJ!()e&)e( $( */($( 'e-$+ae(0 *$*2)e$0 )!6!a 8 *e#!$ $( #e $( 6+a"$( 8 e %/e$ ($& (a)$&e(. Se #e6e -e#!+ a *+e(!5& a+)e+!a e& a-6$( 6+a"$(0 ?/e (e+> ->( ee4a#a ?/e e& a( *!e+&a(0 8 -a8$+ e& e 6+a"$ #e+e%3$ ?/e e& e !"?/!e+#$. LA a+)e+!a (/6%a4!a !"?/!e+#a */e#e e()a+ $%/!#a e& a "$&a #e a %$a+)a%!5&. Dia+nstico2 La e4a/a%!5& #!a7&5()!%a (e !&!%!a %$& /&a eJ*$+a%!5& +a#!$57!%a. A $( &!$( *e?/e$( $ a%)a&)e( %$& %$a+)a%!5& a5+)!%a 7+a4e( (e e( 4!(/a!"a %a+#!$-e7a!a 8 %$&7e()!5& */-$&a+. E elect"oca"dio+"a!a (/ee (e+ &$+-a e& $( &!$( *e?/e$( 8 e& $( &e$&a)$( 8 a%)a&)e( (e e( $6(e+4a /&a 3!*e+)+$'!a #e+e%3a #e /&$ $ #e $( #$( 4e&)+2%/$(. La ecoca"dio+"a,ía *e+-!)e 4e+ a $%a!"a%!5& #e a %$a+)a%!5& 8 e catete"is!o ca"díaco */e#e (e+ 1)! e& a7/&$( &!$( *a+a 4e+ e '/@$ #e (a&7+e %$a)e+a. T"ata!iento2 E& $( +e%!=& &a%!#$( %$& %$a+)a%!5& #e a a5+)!%a 7+a4e0 e *a($ #e a %!+%/a%!5& 'e)a a a #e'!&!)!4a %$-*$+)a 3!*$*e+'/(!5&0 #e)e+!$+$ +>*!#$ 8 a%!#$(!(. E()> !&#!%a#a e( e()$( &!$( a *e+'/(!5& %$& *+$()a7a&#!&a( E< *a+a a6+!+ &/e4a-e&)e e %$&#/%)$ 8 e()a6e%e+ /& '/@$ #e (a&7+e (/'!%!e&)e *a+a e7a+ a )$#$( $( )e@!#$(. L$( &!$( -a8$+e( #e6e& +e%!6!+ )+a)a-!e&)$ (!()e->)!%$ 8 *$(!6e-e&)e +e?/!e+e& /&a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a &$ ->( )a+#e #e a$. ,1 Estenosis a"tica2 E( a $6()+/%%!5& $ e()+e%3a-!e&)$ #e a 4>4/a a5+)!%a. Re*+e(e&)a e #e a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( !#e&)!'!%a#a( #/+a&)e a !&'a&%!a 8 e( ->( %$-1& e& $( 4a+$&e(. La *+e(!5& (!()5!%a #e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ a/-e&)a #e6!#$ a a $6()+/%%!5& #e '/@$ #e (a!#a0 *$+ $ ?/e e 4e&)+2%/$ (e 3!*e+)+$'!a 8 #!(-!&/8e (/ #!()e&(!6!!#a#. La e()e&$(!( a5+)!%a */e#e (e+ (/64a4/a+ $ (/*+a4a4/a+ Mani,estaciones clínicas2 Se -a&!'!e()a %$& !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a0 %a+#!$-e7a!a 8 e#e-a */-$&a+ 7+a4e. L$( */($( ($& #=6!e( e& a( %/a)+$ eJ)+e-!#a#e(0 a *!e *+e(e&)a /& %$$+ *>!#$ $ 7+!(>%e$ 8 a $+!&a #!(-!&/8e. L$( &e$&a)$( ?/e a *+e(e&)a& */e#e& e&)+a+ +>*!#a-e&)e e& (3$%Z0 *$+ $ ?/e *a+a e4!)a+ (/ -/e+)e (e+> &e%e(a+!a a %!+/72a #e /+7e&%!a $ a 4a4/$*a()!a %$& 7$6$. Dia+nstico2 E& a e4a/a%!5& #!a7&5()!%a0 a "adio+"a,ía de t"a/ -/e()+a /&a *+$-!&e&%!a #e a a$+)a a(%e&#e&)e. E ecoca"dio+"a!a &$( !&'$+-a #e /7a+ 8 #e a 7+a4e#a# #e a $6()+/%%!5& a %"&e-a de es,&e"=o 4a$+a0 !7/a-e&)e0 a 7+a4e#a# #e a
9
$6()+/%%!5&. E catete"is!o #e a( %a4!#a#e( !"?/!e+#a( #e-/e()+a a -a7&!)/# #e 7+a#!e&)e #e *+e(!5& e&)+e e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ 8 a a$+)a. T"ata!iento2 Se a#-!&!()+a )e+a*!a (!()e->)!%a (!e-*+e ?/e (e a*+e%!e& (2&)$-a(. E )+a)a-!e&)$ ?/!+1+7!%$ (e e4a a %a6$ 3a6!)/a-e&)e #e(*/=( #e *e+2$#$ &e$&a)a 8 e& a?/e$( )+a()$+&$( ?/e &$ */e#e& )+a)a+(e %$& 4a4/$*a()!a %$& 7$6$
31 Ca"dio%atías cianticas1 La( %a+#!$*a)2a( %!a&5)!%a( ->( '+e%/e&)e( ($& a )e)+a$72a #e Fa$)0 /& : 8 a )+a&(*$+)a%!5& #e $( 7+a&#e( 4a($( a+)e+!ae(0 /& . La( %a+#!$*a)2a( %!a&5)!%a( #e *+$#/%e& *$+ a -e"%a #e (a&7+e 4e&$(a 8 a+)e+!a e& a( %a4!#a#e( %a+#2a%a( $ *$+ a $6()+/%%!5& #e '/@$ (a&7/2&e$ ?/e (e #!+!7e a $( */-$&e(. a1 Tet"alo+ía de Fallot2 De'e%)$ %$&7=&!)$ #e %$+a"5& ?/e %$-6!&a %/a)+$ a&$-a2a( e()+/%)/+ae(, $6()+/%%!5& #e a( 42a( */-$&a+e(0 #e'e%)$ e& e )a6!?/e !&)e+4e&)+!%/a+ $ a6e+)/+a a&$+-a !&)e+4e&)+!%/a+0 #eJ)+$*$(!%!5& #e a a$+)a0 e& a ?/e a( a6e+)/+a( a5+)!%a( (e (/*e+*$&e& a )a6!?/e *$+ $ ?/e =()a +e%!6e (a&7+e )a&)$ #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ %$-$ #e !"?/!e+#$0 e 3!*e+)+$'!a 4e&)+!%/a+ #e+e%3a0 $ a/-e&)$ #e 4$/-e& #e -!$%a+#!$ #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$. La )e)+a$72a #e Fa$) (e %$&$%e %$-$ %+!(!( %!a&5)!%a $ 6e6e( a"/e( Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( ->( '+e%/e&)e( ($& a %!a&$(!( !&)e&(a #e $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a0 /&a %!+%/a%!5& #e*e&#!e&)e #e %$&#/%)$ a+)e+!$($0 ($*$0 !++!)a6!!#a#0 a&)$0 3!*$J!a 7+a4e0 #!(&ea 8 *a!#e" *$+ a%!#$(!( )!(/a+ Dia+nstico2 L$( &!$( %$& )e)+a$72a #e Fa$) a%/(a& e& a "adio+"a,ía de t"a/ /&a 3!*e+)+$'!a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ %$& /&a ($-6+a +e#$&#ea#a e& e 4=+)!%e0 (!-/a&#$ a (!/e)a %a+#!a%a a '$+-a #e /& 3/e%$. E elect"oca"dio+"a!a -/e()+a /&a 3!*e+)+$'!a 4e&)+!%/a+ #e+e%3a 8 a ecoca"dio+"a,ia *+$*$+%!$&a !&'$+-a%!5& ($6+e e %a6a7a-!e&)$ a5+)!%$ 8 a $%a!"a%!5& 8 e 7+a#$ #e $6()+/%%!5& #e a (a!#a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$. La 'ent"ic&lo+"a,ía +a#!$7+a'2a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3a (ee%)!4a e( a *+/e6a ?/e #e-/e()+a '!e-e&)e a a&a)$-2a #e a )e)+a$72a #e Fa$) 8 e %$&)+a()e *e+'!a a )+a6e%/a%!5& e()+/%)/+a #e ($()=&; 6a&#a( $ %$+#$&e( #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$. La 4e&)+!%/$7+a'2a !"?/!e+#a +e4ea e )a-a$ #e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ 8 e %a6a7a-!e&)$ a5+)!%$ T"ata!iento2 L$( +e%!=& &a%!#$( 8 $( a%)a&)e( (/ee& &e%e(!)a+ )+a)a-!e&)$ 'a+-a%$57!%$ e !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a. La )e+a*!a )!e&e *$+ $6@e)$ a/-e&)a+ e '/@$ (a&7/2&e$ */-$&a+ 8 e4!)a+ a 3!*$J!a #!(-!&/%!5& #e a #!(*$&!6!!#a# #e $J27e&$ e& e $+7a&!(-$ 7+a4e. E( &e%e(a+!$ -a&)e&e+0 #/+a&)e a e(*e+a0 /&a $J!7e&a%!5& a#e%/a#a 8 /&a )e-*e+a)/+a %$+*$+a &$+-a0 */e( a 3!*$J!a */e#e #a+ /7a+ a !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a 8 a%!#$(!(. Ge&e+a-e&)e0 $( &!$( *e?/e$( %$& (2&)$-a( #e %!a&$(!( !&)e&(a e& e *+!-e+ -e( #e 4!#a +e?/!e+e& /&a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a /+7e&)e a )+a4=( #e /&a #e+!4a%!5& a+)e+!a *a!a)!4a $ 6!e& %!+/72a %a+#!a%a %$++e%)$+a -1 T"ans%osicin de los +"andes 'asos2 E( /&a %a+#!$*a)2a %!a&5)!%a ?/e )a& (5$ *+e(e&)a #!(&ea (! eJ!()e a71& #e'e%)$ a($%!a#$ 8 e( ->( '+e%/e&)e e& $( &!$(. La a&a)$-2a !&)e+&a #e %$+a"5& e( &$+-a0 *e+$ a a+)e+!a a$+)a &a%e #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$ 8 a a+)e+!a */-$&a+ #e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$ *$+ $ ?/e a( %!+%/a%!$&e( (!()=-!%a 8 */-$&a+ '/&%!$&a& e& *a+ae$.. La %!a&$(!( (e +ea%!$&a %$& a %$++!e&)e #e (a&7+e #e +e)$+&$ 4e&$($ &$ (a)/+a#$ ?/e *a(a a a a$+)a 8 (e #!+!7e #e &/e4$ a a %!+%/a%!5& (!()=-!%a. La (/*e+4!4e&%!a #e e()$( &!$( #e*e&#e #e a eJ!()e&%!a #e a7/&a %$-/&!%a%!5& e&)+e a( #$( %!+%/a%!$&e(0 a/+!%/a+ 8 4e&)+!%/a+0 $ #e a( 7+a&#e( a+)e+!a(.
<
Mani,estaciones clínicas2 C!a&$(!( !&)e&(a 8 a 4e%e( -$+)a0 8 a 3!*$J!a 7+a4e. E& e +e%!=& &a%!#$ (/ee a*a+e%e+ e&)+e e *+!-e+ 8 e (e7/&#$ #2a #e 4!#a0 /&a 4e" %e++a#$ e %$&#/%)$ a+)e+!$($. Dia+nstico2 La e4a/a%!5& #!a7&5()!%a %$&(!()e e& /&a +a#!$7+a'2a #e )5+aJ e& a ?/e (e $6(e+4a /&a %a+#!$-e7a!a e4e0 /& %$+a"5& $4$!#e$0 /& -e#!a()!&$ e()+e%3$ 8 /& a/-e&)$ e4e #e '/@$ (a&7/2&e$ */-$&a+. E& $( &e$&a)$(0 e()a +a#!$7+a'2a */e#e (e+ &$+-a. E e%$%a+#!$7+a-a %$&'!+-a a )+a&(*$(!%!5& T"ata!iento2 Ma&)e&!-!e&)$ #e a *e+-ea6!!#a# #e %$&#/%)$ a+)e+!$($ %$& /&a *e+'/(!5& #e *+$()a7a&#!&a( E< *a+a -e@$+a+ a $J!7e&a%!5&. La a#-!&!()+a%!5& #e *+$()a7a&#!&a( e& !&'/(!5& */e#e #a+ /7a+ a a*&ea(0 a 3!*$)e+-!a a/-e&)a a a%!#$(!( -e)a65!%a (e%/&#a+!a a a 3!*$Je-!a 80 %$& '+e%/e&%!a0 e &e$&a)$ (/ee *+e(e&)a+ 3!*$7/%e-!a ?/e #e6e )+a)a+(e *+$*$+%!$&a&#$ 7/%$(a. E& a a%)/a!#a#0 (e *+>%)!%a #e '$+-a (!()e->)!%a a (e*)$()$-2a a/+!%/a+ %$& 6a5& e& $( &!$( %$& )+a&(*$(!%!5& #e a( 7+a&#e( a+)e+!a(. La )=%&!%a %$&(!()e e& !&)+$#/%!+ /& %a)=)e+ %$& /& 6a5& eJ*a&#!6e0 ?/e a4a&"a a )+a4=( #e a 4e&a /-6!!%a $ 'e-$+a 3a%!a a a/+2%/a #e+e%3a 8 e '$+a-e& $4a. Se !&'a e 6a5& e& e !&)e+!$+ #e a a/+2%/a !"?/!e+#a 8 (e *a(a a a a/+2%/a #e+e%3a +a(7a&#$ e (e*)$ !&)e+a/+!%/a+. E()a -a&!$6+a 3a%e ?/e a 4>4/a #e '$+a-e& $4a ?/e#e !&(e+4!6e0 $ ?/e *e+-!)e /&a -e"%a 4e&$(a (!()=-!%a 8 */-$&a+ e& e !&)e+!$+ #e a a/+2%/a. En,e"!edades ca"dio'asc&la"es ad(&i"idas S$& e&'e+-e#a#e( *$%$( '+e%/e&)e( e& a !&'a&%!a0 8a ?/e0 %$-$ (/ &$-6+e !&#!%a0 (e a#?/!e+e& 8 ($& (e%/&#a+!a( a -1)!*e( -$)!4$( Conce%to2 Se e&)!e&#e& *$+ %a+#!$*a)2a( a#?/!+!#a( a?/=a( ?/e 4!e&e& #e(*/=( #e &a%!-!e&)$ e& %$+a"$&e( &$+-ae( $ e& $( a'e%)a#$( *$+ a7/&a -a'$+-a%!5& %a+#!a%a. E()>& *+$4$%a#a( *$+ %a/(a( !&'e%%!$(a(0 a/)$!&-/&e( $ a-6!e&)ae(. De)e+-!&a#$( *$+ a7e&)e( *a)57e&$( a'e%)a& a $( )+e( )e@!#$( %a+#!a%$(0 e&#$%a+#!$0 -!$%a+#!$ 8 *e+!%a+#!$. E&)+e a( %a+#!$*a)2a( a#?/!+!#a(0 a( ->( +ee4a&)e( e& *e#!a)+2a ($& e&#$%a+#!)!(0 -!$%a+#!$*a)2a(0 *e+!%a+#!)!(0 '!e6+e +e/->)!%a 8 e&'e+-e#a# #e a\a(aZ!. a1 Endoca"ditis2 E( /&a !&'e%%!5& #e a %a*a !&)e+&a #e %$+a"5& 8 #e a( 4>4/a(0 ?/e )!e&e /7a+ e& /& 9 #e $( %$+a"$&e( (a&$( 8 (/ee )e&e+ /&a %a/(a 6a%)e+!a&a. La( e&#$%a+#!)!( */e#e& (e+ 6a%)e+!a&a(0 a7/#a( $ (/6a7/#a(0 *+$4$%a#a( *$+ 4!+/(0 3$&7$( / $)+$( -!%+$$+7a&!(-$(. E 7e+-e& ->( '+e%/e&)e e& a !&'a&%!a e( S)a*38$%$%%/( E& a -a8$+2a #e $( %a($(0 a e&#$%a+#!)!( !&'e%%!$(a e( /&a %$-*!%a%!5& #e a %a+#!$*a)2a %$&7=&!)a. La( e(!$&e( %a+#2a%a(0 #$&#e a (a&7+e '/8e a 7+a& 4e$%!#a# *$+ /& $+!'!%!$ e()e&5)!%$0 ($& a( ->( *+$*e&(a( a a e&#$%a+#!)!( $( &!$( %$& %$-/&!%a%!5& !&)e+4e&)+!%/a+0 4a4/$*a)2a( !"?/!e+#a $ #e+!4a%!$&e( *a!a)!4a( ($& $( ?/e )!e&e& /& +!e7$ -a8$+ #e *a#e%e+a(. La( e(!$&e( e()+/%)/+ae( ?/e (e a($%!a& a a e&#$%a+#!)!( ($& a )e)+a$72a #e Fa$)0 e()e&$(!( a5+)!%a(0 %$&#/%)$ a+)e+!$($ *e+-ea6e0 a )+a&(*$(!%!5& #e a( 7+a&#e( a+)e+!a(. E 7+/*$ #e +!e(7$ #e e()a( *a)$$72a( $ %$&()!)/8e& $( &!$( %$& 4a4/$*a)2a( $ *+5)e(!( 4a4/a+e(0 $( ($-e)!#$( a %!+/72a %a+#!a%a0 )+a)a-!e&)$( %$& '>+-a%$( !&-/&$(/*+e($+e(.
S! (/ $+!7e& e( 3$(*!)aa+!$0 e()> %a/(a#a *$+ %a)=)e+e( %e&)+ae(. E& $( *+e-a)/+$(0 (/ee a'e%)a+ a a#$ #e+e%3$ #e %$+a"5&0 */e( $ ?/e a'e%)a& a a#$ !"?/!e+#$ (/ee& )e&e+ /&a %a/(a eJ)+a3$(*!)aa+!a. La( 42a( #e e&)+a#a #e a( 6a%)e+!a( ($& -/8 #!4e+(a(0 *$+ $ ?/e (e #e6e& eJ)+e-a+ a( -e#!#a( #e a(e*(!a. La( 42a( #e e&)+a#a ?/e *+$4$%a& e&#$%a+#!)!( ($& a 42a $+a a )+a4=( #e a( -a&!*/a%!$&e( #e&)ae(0 a 42a /+!&a+!a0 *$+ ($&#a( 4e(!%ae( 8 a 42a (a&7/2&ea0 a )+a4=( #e $( %a)=)e+e( !&)+a4e&$($(.
Mani,estaciones clínicas2 F!e6+e *+$$&7a#a %$& *=+#!#a $%a(!$&a #e *e($ (! e !&!%!$ e( a7/#$0 %$-!e&"a %$& '!e6+e ee4a#a 8 *$()+a%!5&. L$ &$+-a e( ?/e $( (2&)$-a( (ea& !&e(*e%2'!%$(0 e()$ e( '!e6+e 4e(*e+)!&a0 'a)!7a0 -!a7!a( #$$+ -/(%/a+0 a+)+a7!a( #$$+ a+)!%/a+0 %e'aea( 8 &/e4$( ($*$( $ ($*$( %a-6!a&)e(. La e(*e&$-e7a!a a/-e&)$ #e )a-a$ #e 6a"$ 8 a( *e)e?/!a( *e?/ea( -a&%3a( #e (a&7+e Dia+nstico2 C$&(!()e e& a( #e)e+-!&a%!5& #e 7e+-e& %a/(a -e#!a&)e 3e-$%/)!4$( e& a #e-$()+a%!5& #e a a'e%)a%!5& %a+#!a%a. La eJ)+a%%!5& #e (a&7+e *a+a #!%3$( 3e-$%/)!4$( !-*!%a )+e( a %!&%$ *+/e6a(0 a/&?/e e& $%a(!$&e( e( *+e%!($ e(*e+a+ ->( #e #2a( *a+a #!(*$&e+ #e +e(/)a#$ #e'!&!)!4$. T"ata!iento2 E )+a)a-!e&)$ (e 6a(a e& a a#-!&!()+a%!5& #e a&)!6!5)!%$ %$++e%)$ a #$(!( a)a(0 6e&%!*e&!%!!&a0 7e&)a-!%!&a0 a-*!%!!&a 8 4a&%$-!%!&a0 #e*e&#!e&#$ #e a7e&)e e)!$57!%$ 8 #e ($*$+)e %a+#!a%$ #!7!)a0 +e()+!%%!5& (a!&a 8 #!/+=)!%$(. E& a e&#$%a+#!)!( -!%5)!%a e( #!'2%! #e )+a)a+ 8 $( '>+-a%$( ($& a&'$)e+!%!&a B 8 a ;'/$+$%$)$(!&a. E )+a)a-!e&)$ ?/!+1+7!%$ (e +e(e+4a a a( a'e%)a%!$&e( 7+a4e( #e a 4>4/a a5+)!%a $ a -!)+a %$& !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a !&)+a)a6e -1 Mioca"dio%atías2 A*a+e%e& *$+ e&%!-a #e $( -e(e( #e 4!#a 8 (/ $+!7e& !&'e%%!$($ (/ee (e+ #e )!*$ 4!+a0 a/&?/e e& &/-e+$(a( $%a(!$&e( (/ e)!$$72a e( #e(%$&$%!#a. Se %a(!'!%a& e& -!$%a+#!$*a)2a( #!a)a#a(0 3!*e+)+5'!%a( 8 +e()+!%)!4a( M!$%a+#!$*a)2a( #!a)a#a(, Se %a+a%)e+!"a& *$+ a #!a)a%!5& #!'/(a #e 4e&)+2%/$ !"?/!e+#$0 %$& a %$&(!7/!e&)e #!(-!&/%!5& #e (/ %$&)+a%)!6!!#a#0 (!& a)e+a%!5& (e7-e&)a+2a &! #e >+6$ %$+$&a+!$ M!$%a+#!$*a)2a( 3!*e+)+5'!%a(, A/& %$&(e+4a&#$ (/ '/&%!5& (!()5!%a &$+-a0 e e&7+$(a-!e&)$ #e -1(%/$ %a+#2a%$ e !-*!#e )e&e+ 6/e&a #!()e&(!6!!#a#. S! a 3!*e+)+$'!a (e $%a!"a e& e (e*)/- *a+e# $ )a6!?/e ?/e #!4!#e /&a %a4!#a# #e %/e+*$ $ 5+7a&$0 #a /7a+ a a( '$+-a( $6()+/%)!4a( M!$%a+#!$*a)2a( +e()+!%)!4a(, S$& a( -e&$( %$-/&e( 8 (e #e'!&e& %$-$ a !-!)a%!5& $ +e()+!%%!5& #e e&a#$ 4e&)+!%/a+ *$+ /&a a&$+-a!#a# *+!-a+!a -/(%/a+. C$-$ (e%/ea !-*$+)a&)e */e#e #a+(e /&a -!$%a+#!$*a)2a #!a)a#a. Mani,estaciones clínicas del ni$o con !ioca"dio%atías2 S/ !&!%!$ */e#e (e+ )a&)$ !&(!#!$($ %$-$ a7/#$ )+a( /& %/a#+$ 'e6+! e *+e%e#e& -a&!'e()a%!$&e( %$-$ !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a !"?/!e+#a0 #!()+=( a&7/()!a +e(*!+a)$+!$ 8 ?/e@!#$0 )$(0 !&)$e+a&%!a a e('/e+"$ 8 45-!)$( •
•
•
Dia+nstico2 Se e7a *$+ a e4!#e&%!a %2&!%a0 a/&?/e )a-6!=& *$+ ee%)+$%a+#!$7+a-a 8 e%$%a+#!$7+a'2a. E &!$ a'e%)a#$ *$+ /&a -!$%a+#!$*a)2a */e#e *+e%!(a+ /&a )e+a*!a -/8 a7+e(!4a0 *$+ $ ?/e ($& *+e%!($( %/!#a#$( !&)e&(!4$( ?/e $'+e"%a& ($*$+)e %a+#2a%$ 8 +e(*!+a)$+!$. Pa+a e$ (e a#-!&!()+a 7a--a7$6/!&a !&)+a4e&$(a.
c1 Pe"ica"ditis2 De *+e#$-!&!$ 4!+a0 a'e%)a %$& ->( '+e%/e&%!a a $( &!$( e& e#a# e(%$a+ 8 a $( a#$e(%e&)e(. Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( ->( %a+a%)e+2()!%a( ($& '!e6+e0 #$$+ *+e%$+#!a 8 +$%e *e+!%>+#!%$. T"ata!iento2 La *e+!%a+#!)!( a!(a#a ->( 6e&!7&a (e %/+a %$& +e*$($ 8 a#-!&!()+a&#$ >%!#$ a%e)!(a!%2!%$ d1 Fie-"e "e&!&e$. A'e%)a a a( )+e( %a*a( #e %$+a"5& 8 a*a+e%e *$+ e&%!-a #e $( )+e( a$( #e 4!#a. C$-$ (e%/ea( */e#e& ?/e#a+ a)e+a%!$&e( 4a4/a+e(0 ($6+e )$#$ '!6+$(!( #e a 4>4/a -!)+a. E& a -a8$+2a #e $( %a($(0 4!e&e a%$-*aa#a *$+ /&a !&'e%%!5& #e e()+e*)
(. Mani,estaciones clínicas2 F!e6+e0 )+a()$+&$( !&'a-a)$+!$( a+)!%/a+e(0 )+a()$+&$( &e/+$57!%$( %$+ea0 a)e+a%!$&e( %/)>&ea( e+!)e-a0 &5#/$( (/6%/)>&e$( 8 %a+#!)!(. T+a()$+&$( a+)!%/a+e(, (e %a+a%)e+!"a& *$+ a !&'a-a%!5&0 e e&+$@e%!-!e&)$ 8 e #$$+ #e a( 7+a&#e( a+)!%/a%!$&e(0 %$-$ +$#!a0 )$6!$(0 %$#$( 8 %a#e+a. La %$+ea #e S8#e&3a- (e -a&!'!e()a *$+ a( %$&)+a%%!$&e( -/(%/a+e( !&4$/&)a+!a(0 ->( $ -e&$( !-*$+)a&)e( E e+!)e-a -a+7!&a#$ e( /& eJa&)e-a -a%/a+0 )+a&(!)$+!$ 8 &$ *+/+!7!&$($ %$& e(!$&e( +$@a( 8 %$& /& %e&)+$ ->( *>!#$ L$( &5#/$( (/6%/)>&e$( */e#e& (e+ #e . %- 8 (e (!)1a& %e+%a #e a( a+)!%/a%!$&e(. La %a+#!)!( e( e *e$+ #e $( (!7&$(0 8a ?/e */e#e a'e%)a+ a *e+!%a+#!$0 a e&#$%a+#!$ 8 a -!$%a+#!$. C$-$ %$&(e%/e&%!a #e a e(!5& ?/e (e #e+!4e #e a %a+#!)!(0 e &!$ */e#e *+e(e&)a+ (!7&$( #e !&(/'!%!e&%!a %$&7e()!4a0 %$-$ #$$+0 )a?/!%a+#!a0 )$( (e%a0 e#e-a #e a( eJ)+e-!#a#e( 8 ($*$ Dia+nstico2 E( &e%e(a+!a a *+e(e&%!a #e '!e6+e +e/->)!%a0 '!e6+e0 a+)+a7!a0 %a+#!)!( 8 *$!a+)+!)!( -!7+a)$+!a0 e+!)e-a -a+7!&a#$0 %$+ea 8 &5#/$( (/6%/)>&e$( •
•
•
•
•
T"ata!iento2 Se 6a(a e& e +e*$($ e& %a-a e& e !&!%!$ #e a e&'e+-e#a#0 e )+a)a-!e&)$ %$& *e&!%!!&a *a+a eJ)e+-!&a+ $( e()+e*)
( 8 a(*!+!&a *a+a %$&)+$a+ $( *+$%e($( !&'a-a)$+!$(. La *+e4e&%!5& (e%/&#a+!a 3a #e -a&)e&e+(e #/+a&)e a$( *a+a ?/e a( e(!$&e( %a+#!a%a( &$ (e 4/e4a& *e+-a&e&)e(0 8 3a8 ?/e a*!%a+ /& )+a)a-!e&)$ a&)!6!5)!%$ *+$'!>%)!%$ ?/e e!-!&e a( +e%/++e&%!a(. En,e"!edad de aJasaKi2 E( /&a 4a(%/!)!( a7/#a ?/e (e *+e(e&)a e& $( &!$( -e&$+e( #e a$(0 a/&?/e ($& $( -e&$+e( #e < -e(e( $( ?/e */e#e& *a#e%e+ -a8$+ a'e%)a%!5& %a+#!a%a. De %a/(a #e(%$&$%!#a0 a'e%)a a )$#$( $( *e?/e$( 4a($( #e $+7a&!(-$. Mani,estaciones clínicas2 F!e6+e %$& #/+a%!5& (/*e+!$+ #e #2a( ?/e &$ +e(*$&#e a $( a&)!6!5)!%$( &! a $( a&)!)=+-!%$(0 a#e&$*a)2a( !&'a#e&$*a)2a %e+4!%a a7/#a &$ */+/e&)a /&!a)e+a0 a)e+a%!5& #e a( eJ)+e-!#a#e( e+!)e-a0 e#e-a $ #e(%a-a%!5& -e-6+a&$(a #e a */&)a #e $( #e#$(0 a)e+a%!$&e( %/)>&ea(0 -/%$(a( 8 %$&@/&)!4ae( 7+!e)a( e& $( a6!$(0 a)e+a%!5& %$&@/&)!4a 6!a)e+a (!& eJ/#a#$ e !++!)a6!!#a#. Dia+nstico2 S/ #!a7&5()!%$ )e-*+a&$ e4!)a %$-*!%a%!$&e( !-*$+)a&)e(0 )ae( %$-$ a&e/+!(-a( $ a)e+a%!5& #e a %!+%/a%!5& %$+$&a+!a0 ?/e */e#e *+$4$%a+ !&'a+)$( #e
K
-!$%a+#!$. La %a+#!$*a)2a !(?/=-!%a */e#e ?/e#a+ %$-$ (e%/ea !-*$+)a&)e #e e()a e&'e+-e#a#. T"ata!iento2 Se a#-!&!()+a 7a--a7$6/!&a !&)+a4e&$(a e& #$(!( ee4a#a(0 a a ?/e (e a%$-*aa #e a(*!+!&a0 *+!-e+$ a #$(!( a&)!!&'a-a)$+!a %a#a 3$+a( 3a()a ?/e +e-!)a a '!e6+e0 8 #e(*/=( a #$(!( a&)!a7+e7a&)e #/+a&)e (e!( / $%3$ (e-a&a(0 %$-*+e(a( #e a7/a '+2a0 3!#+a)a%!5& #e $( a6!$( *a+ a!4!a+ a( a)e+a%!$&e( %/)>&ea(0 e %$&)+$ #e a !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a %$&7e()!4a 8 *+$*$+%!$&a+ /& a-6!e&)e )+a&?/!$ ?/e +e#/"%a a !++!)a6!!#a#.
C&idados de en,e"!e"ía de los ni$os con ca"dio%atías # con ins&,iciencia ca"diaca con+esti'a1 L$( %/!#a#$( *e#!>)+!%$( #e $( &!$( %$& %a+#!$*a)2a( +e?/!e+e& #e /& *e+($&a #e e&'e+-e+2a %a!'!%a#$ e& e -a&e@$ #e a*a+a)$( 8 e& a a#-!&!()+a%!5& #e a -e#!%a%!5&0 a a 4e" ?/e (e +e?/!e+e& -=)$#$( a4a&"a#$( #e -$&!)$+!"a%!5&. La a)e&%!5& #e e&'e+-e+2a &$ ($$ (e 6a(a e& 6+!&#a+ %/!#a#$( #!+e%)$( a &!$0 (!&$ )a-6!=& e& a8/#a+ a a 'a-!!a a a#a*)a+(e a a e&'e+-e#a# *+e(e&)a#a. Se #e6e& e()a6e%e+ *a&e( #e e#/%a%!5& *a+a a (a/# a a 3$+a #e !&'$+-a+0 e&(ea+ 8 *+$*$+%!$&a+ a*$8$ a $( *a#+e( e& %a#a /&$ #e $( -$-e&)$( 4!4!#$(0 8a (ea !&-e#!a)a-e&)e #e(*/=( #e &a%!-!e&)$0 #/+a&)e a 3$(*!)a!"a%!5&0 e& a( *+/e6a( #!a7&5()!%a(0 e& a %!+/72a0 e *$()$*e+a)$+!$ !&-e#!a)$ a a %$&4ae%e&%!a A&)e e a)a0 $( *a#+e( &e%e(!)a& #!+e%)+!%e( %a+a( %$& a( ?/e (e&)!+(e (e7/+$( a +e7+e(a+ a (/ %a(a0 #$&#e e( e(*e+a a)e&#e+ a &!$0 #e6e& (e+ %a*a%e( #e a#-!&!()+a+ a -e#!%a%!5&0 #e)e%)a+ $( (!7&$( #e a( %$-*!%a%!$&e( 8 e4a+ a %a6$ a( !&)e+4e&%!$&e( &e%e(a+!a( *a+a e %/!#a#$ )$)a #e &!$. E $6@e)!4$ #e $( %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a %$&(!()e e& -e@$+a+ a '/&%!5& %a+#!a%a0 a/-e&)a+ a %$&)+a%)!6!!#a# #e %$+a"5& 8 #!(-!&/!+ a( +e(!()e&%!a( %$&)+a a( ?/e )!e&e ?/e /%3a+. Re#/%!+ a( #e-a&#a( %a+#2a%a(0 -e@$+a+ a $J!7e&a%!5& 8 e!-!&a+ a +e)e&%!5& #e 2?/!#$( ?/e -e@$+e& a %$&7e()!5& 4e&$(a. Me#!#a( 7e&e+ae(, Re*$($ *a+a #!(-!&/!+ e )+a6a@$ #e -!$%a+#!$ 8 a( #e-a&#a( #e $J27e&$0 *$()/+a a#e%/a#a a 6a(e #e ee4a+ a %a6e"a 8 $( 3$-6+$( /& >&7/$ #e 9;KW 8 -a&)e&e+ /& a-6!e&)e )=+-!%$ &e/)+$ %$& %$&)+$ #e %$&()a&)e( 4!)ae( Re()+!%%!5& #e 2?/!#$( 8 a#-!&!()+a%!5& #e #!/+=)!%$(, Re#/%!+ $( 2?/!#$( 8 e ($#!$ 8 a#-!&!()+a+ #!/+=)!%$( %$-$ a '/+$(e-!#a a(!J0 ?/e 6$?/ea a +ea6($+%!5& #e ($#!$ 8 a7/a. V!7!a+ $( %$&)+$e( #e (a&7+e )a&)$ #e ($#!$ 8 *$)a(!$0 8a ?/e $( #!/+=)!%$( *+$4$%a& *=+#!#a( #e $( -!(-$(0 *$+ $ ?/e a -e&/#$ (e #e6e& (/*e-e&)a+ a( *e+'/(!$&e( $ 6!e& -e#!a&)e a #!e)a. A#-!&!()+a%!5& #e #!7!)>!%$(, Me@$+a& a '/&%!5& %a+#!a%a0 !&%+e-e&)a& a '/e+"a #e -!$%a+#!$ 8 a 4e$%!#a# #e a %$&)+a%%!5& %a+#!a%a. Se /)!!"a a #!7$J!&a *a+a %$&(e7/!+ a #!(-!&/%!5& #e )a-a$ #e %$+a"5&0 #e a *+e(!5& 4e&$(a 8 #e e#e-a0 a/&?/e &$ (e a#-!&!()+a (! e */($ e( 6+a#!%>+#!%$. La #!7$J!&a e( /& '>+-a%$ *e!7+$($ *$+?/e a( #$(!( )e+a*=/)!%a( 8 )5J!%a( (e -/e4e&0 e& /& e()+e%3$ -a+7e& ($& (!7&$( #e !&)$J!%a%!5& #!7!)>!%a a 6+a#!%a+#!a0 a( a++!)-!a(0 a( eJ)+a(2()$e(0 a( &>/(ea(0 $( 45-!)$(0 a a&$+eJ!a 8 $( )+a()$+&$( 4!(/ae(. La 3!*$*$)a(e-!a a/-e&)a e +!e(7$ #e !&)$J!%a%!5& #!7!)>!%a. A#-!&!()+a%!5& #e $J27e&$, E $J27e&$ (e *+$*$+%!$&a e& '$+-a #e )!e&#a #e $J27e&$ $ -e#!a&)e #e %>&/a( &a(ae( (!e-*+e #e6e e()a+ 31-e#$ 8 %a!e&)e. •
•
•
•
•
•
•
•
•
A*$8$ &/)+!%!$&a, S! e &!$ -/e()+a (!7&$( #e %a&(a&%!$0 (e e */e#e a!-e&)a+ *$+ ($&#a &a($7>()+!%a. A#-!&!()+a%!5& !&$)+5*!%$( 8 4a($#!a)a#$+e(, Se /)!!"a *+!&%!*a-e&)e e& *e#!a)+2a e %a*)$*+!0 !&3!6!#$+ #e a e&"!-a %$&4e+($+a #e a a&7!$)e&(!&a !&3!6!#$+e( #e a ECA0 ?/e *+$#/%e /&a 4a($#!a)a%!5& 8 #!(-!&/8e a( +e(!()e&%!a( 4a(%/a+e(. C$-$ e'e%)$( !&#e(ea6e(0 (e e&%/e&)+a a 3!*$)e&(!5&
Catete"is!o te"a%)&tico: T)cnicas in'asi'as ;e!odin4/a %$& e()e&$(!( e()+e%3a-!e&)$ -e#!a&)e e !&'a#$ +e*e)!#$ #e /& %a)=)e+ ?/e e& (/ eJ)+e-!#a# )!e&e /& 6a5&. La *+e(!5& ?/e (e a*!%a 'a4$+e%e a a*e+)/+a #e a( %$-!(/+a( 8 e()> !&#!%a#$ e& e()e&$(!( 4a4/a+ */-$&a+ 8 e& a e()e&$(!( a5+)!%a. 81 An+io%lastia de cat)te" con -aln2 E( a #!a)a%!5& #e /&a e()e&$(!( a+)e+!a $ 4e&$(a -e#!a&)e e %a)e)e+!(-$ a#e%/a#$. E()> !&#!%a#$ e& a %$a+)a%!5& #e a$+)a 8 e& a e()e&$(!( #e a( a+)e+!a( */-$&a+e(. 1 Cie""e %e"c&t!%a ?/e (e eJ*a&#e *$+ /& %a)=)e+;6a5&0 6!$%$-*a)!6e 8 %$& %a*a%!#a# #e eJ*a&(!5&. E()> !&#!%a#$ e& a e()e&$(!( #e a a+)e+!a */-$&a+. E ()e&) #e&)+$ #e #/%)/( a+)e+!$($ *e+-!)e -a&)e&e+ a e&'e+-$ 4!4$ e& e(*e+a #e /& )+a&(*a&)e %a+#2a%$ e& e %a($ #e (2&#+$-e #e %$+a"5& !"?/!e+#$ 3!*$*>()!%$. T"ata!iento (&i""+ico1 E +!e(7$ e( e(%a($ e& a &$+-a!"a%!5& a&a)5-!%a 8 '/&%!$&a #e %$+a"5& e& a( a&$-a2a( %$-$ a )e)+a$72a #e Fa$)0 a #$6e (a!#a #e 4e&)+2%/$ #e+e%3$0 $( %a&ae( a/+!$4e&)+!%/a+e( %$-*e)$(0 a( %$a+)a%!$&e( a5+)!%a( 8 a a+)e+!a */-$&a+ %$& %$-/&!%a%!5& !&)e+4e&)+!%/a+. 01 Ci"&+ía co""ecti'a2 E( a?/ea ?/e !&)e&)a +e*a+a+ $ ->( %$-*e)a-e&)e *$(!6e a e(!5&. La -a8$+2a #e a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a( +e?/!e+e& %!+%/a%!5& eJ)+a%$+*5+ea *a+a (/ %$++e%%!5& ?/!+1+7!%a. 31 Ci"&+ía %aliati'a con t)cnicas (&e a&!entan el ,l&.o san+&íneo %&l!ona"2 F2()/a( a+)e+!ae( (!()=-!%$ */-$&a+e(, Ba$%Z;Ta/((!7 #e(#e (/6%a4!a a a */-$&a+ 8 a)e+()$& #e(#e a a$+)a a a */-$&a+. 81 Ci"&+ía %aliati'a con %"ocedi!ientos (&e dis!in&#en el ,l&.o san+&íneo %&l!ona"2 Ba&#/&7 #e a a+)e+!a */-$&a+0 e& *a%!e&)e( %$& (3/&) !"?/!e+#a;#e+e%3a0 %/8a %$++e%%!5& ?/!+1+7!%a &$ e( *$(!6e *$+ e +!e(7$ ?/e %$&'+$&)a 8 ?/e &$ (e 3a *$#!#$ %$&)+$a+ %$& )+a)a-!e&)$ -e#!%$.
1 T"ans%lante ca"díaco2 Se *+a%)!%a e& a 3!*$*a(!a #e a( %a4!#a#e( !"?/!e+#a( C&idados de en,e"!e"ía del ni$o so!etido a catete"is!o ca"diaco1 P"e%a"acin del ni$o %a"a el catete"is!o • • • •
•
• • •
• •
Ea6$+a%!5& #e a 3!()$+!a #e e&'e+-e+2a C$&(e&)!-!e&)$ -e#!a&)e a/)$+!"a%!5& *a+a e %a)e)e+!(-$ Re%$7!#a #e a a&a2)!%a a-6/a)$+!a0 He-a)$$72a %$-*e)a0 )!e-*$ #e %$a7/a%!5& T!*!a@e, %/+(a+ *+/e6a( %+/"a#a( 8 +e(e+4a #e %$&%e&)+a#$ #e 3e-a)2e( *a+a $( %a($( e& ?/e (ea &e%e(a+!$. Re7!()+$ #e $( #a)$( ($-a)$-=)+!%$( *e($0 )aa 8 #e %$&()a&)e( 4!)ae( !&%/!#a a (a)/+a%!5& #e $J27e&$ D!e)a a6($/)a #/+a&)e 3$+a( H!7!e&e a#e%/a#a S! e a%%e($ e( 'e-$+a0 /& e%"e-a !-*$+)a&)e e& a "$&a #e *aa */e#e a*a"a+ e %a)e)e+!(-$ Ra(/+a#$ #e 4e$ */6!a&$0 (! eJ!()!e+e. Ca&a!"a%!5& #e /&a 42a *e+!'=+!%a0 *+e'e+e&)e-e&)e e& e 6+a"$ !"?/!e+#$
D/+a&)e e %a)e)e+!(-$ (e -$&!)$+!"a a &!$ 8 (e e (e#a %$& e)a-!&a0 -!#a"$a- 8 a)+$*!&a. A7/&a( (e a( %$-*!%a%!$&e( #/+a&)e $( %/!#a#$( ($& 3!*$)e&(!5&0 3!*$4e&)!a%!5&0 a++!)-!a( 8 *e+'$+a%!5& %a+#!a%a0 a/&?/e (/ '+e%/e&%!a (e !-!)a a #e $( *+$%e#!-!e&)$(
C&idados %oscatete"is!o • • • • • • •
• • •
•
•
Se +e7!()+a& e &!4e #e %$&%!e&%!a C$&)+$ 8 +e7!()+$ #e %$&()a&)e( 4!)ae( 8 (a)/+a%!5& #e $J27e&$ %a#a < -!&/)$( La '+e%/e&%!a %a+#!a%a (e -!#e #/+a&)e /& -!&/)$ *a+a e&%$&)+a+ a++!)-!a( Ve+!'!%a+ a *+e(e&%!a #e */($ ($6+e )$#$ *$+ #e6a@$ #e %a)e)e+!(-$ O6(e+4a+ %$$+ 8 a )e-*e+a)/+a #e $( -!e-6+$( !&'e+!$+e( I&-$4!!"a+ a &!$ *a+a e4!)a+ 3e-$++a7!a( e& e /7a+ #e a */&%!5& Va$+a%!5& #e 4e&#a@e %$-*+e(!4$. Se #e6e +e)!+a+ a a( K 3$+a( (! e a%%e($ 3a (!#$ 4e&$($0 $ aa( 3$+a(0 (! 3a (!#$ a+)e+!a C$&)+$ #e a *+!-e+a -!%%!5& A#-!&!()+a+ a&a7e(!a *+e(%+!)a E()a+ ae+)a a&)e a a*a+!%!5& #e (!7&$( ?/e !&#!?/e& %$-*!%a%!$&e(0 %$-$ #$$+ a6#$-!&a0 -a(a a6#$-!&a */(>)! $ &$0 a/(e&%!a #e #!/+e(!(0 *a!#e"0 '+!a#a#0 +ee&$ %a*!a+ e&)$ $ a/(e&%!a #e */($ e& $( -!e-6+$( !&'e+!$+e(. A a( )+e( 3$+a( #e %a)e)e+!(-$0 e( *$(!6e %$-e&"a+ /&a #!e)a 32#+!%a 2?/!#a0 8 a a( K 3$+a( (e !&!%!a a 3a6!)/a E( %$&4e&!e&)e ?/e0 e& $( )+e( #2a( (!7/!e&)e( a *+$%e#!-!e&)$ e &!$ &$ )e&7a a%)!4!#a#e( ?/e +e?/!e+a& e('/e+"$.
C&idados de en,e"!e"ía de los ni$os so!etidos a ci"&+ía ca"diaca neonatal
•
•
•
•
E()a6!!"a+ a &!$0 a#-!&!()+>&#$e e )+a)a-!e&)$ %a+#!$57!%$ *+e(%+!)$ 3a()a ?/e (ea !&)e+4e&!#$ ?/!+1+7!%a-e&)e M$&!)$+!"a+ a &!$ ?/e *+e(e&)a %!a&$(!( -$#e+a#a0 3a()a ?/e (e #e%!#a e *+$%e#!-!e&)$ ?/!+1+7!%$ *a!a)!4$ $ %$++e%)$+ A#-!&!()+a%!5& #e *+$()a7a&#!&a( E< -a&)!e&e& e #/%)/( *e+-ea6e e& e +e%!=& &a%!#$0 (! e()a *+e(%+!)a *a+a ?/e 'a4$+e"%a e )+a(a#$ 8 a *a&!'!%a%!5& ?/!+1+7!%a (!& *+e%!*!)a%!$&e( 8a ?/e (e a(e7/+a /& '/@$ */-$&a+ -2&!-$ 8 /&a %!+%/a%!5& $J!7e&a#a. La e()a&%!a 3$(*!)aa+!a #e &!$ #e*e&#e+> #e a %$-*e@!#a# #e (/ %a+#!$*a)2a. E& %/!#a#$( !&)e&(!4$( */e#e e()a+ e&)+e ;
C&idados de en,e"!e"ía en el %osto%e"ato"io in!ediato V!7!a+ ?/e $( -$&!)$+e(0 a( 6$-6a( 8 e +e(*!+a#$+0 e()>& '/&%!$&a&#$ %$++e%)a-e&)e a&)e( #e +e%!6!+ a &!$ Va$+a%!5& #e a '/&%!5& %a+#2a%a. C$-*+$6a+ $( */($( *e+!'=+!%$(0 a *+e(!5& a+)e+!a 8 a *+e(!5& 4e&$(a %e&)+a0 -e#!+ a )e-*e+a)/+a %e&)+a 8 *e+!'=+!%a 8 %$&e%)a+ e -a+%a*a($( a $( %a6e( Va$+a%!5& #e a 4e&)!a%!5&0 e4a/a%!5& )$+>%!%a0 a/(%/)a%!5& #e $( %a-*$( */-$&a+e(0 )$-a #e -/e()+a( #e 7a($-e)+2a( a+)e+!ae( 8 4a$+a%!5& #e a %$++e%)a /6!%a%!5& #e TET 8 #e $( #+e&a@e( )$+>%!%$( a )+a4=( #e a +a#!$7+a'2a #e )5+aJ 8 a(2 4e+!'!%a+ a eJ*a&(!5& */-$&a+ $ a *+e(e&%!a #e a)ee%)a(!a %$a*($ */-$&a+0 &e/-$)5+aJ a%/-/a%!5& #e a!+e *e/+a. Va$+a%!5& &e/+$57!%a, )e() #e Ga(7$\ 8 &!4e #e (e#a%!5&;a&a7e(!a Va$+a%!5& #e a '/!#$)e+a*!a, 6aa&%e 32#+!%$0 %$&)+$ #e a #!/+e(!(0 )$-a( a&a2)!%a(0 %$&)+$ #e ee%)+$!)$( 8 3e-$7+a-a 8 )+a&('/(!5& #e 3e-$#e+!4a#$( A#-!&!()+a%!5& #e -e#!%a-e&)$(, !&$)+5*!%$( #$*a-!&a0 !($*+$)e+e&$0 a#+e&a!&a0 4a($#!a)a#$+e( &!)+$*+/(!a)$0 (e#a&)e( 'e&)a&!$0 -!#a"$a-0 +ea@a&)e -/(%/a+e( 4e&%/+$&!$0 a&)!6!5)!%$( a-*!%!!&a0 7e&)a-!%!&a0 4a&%$-!%!&a0 a-!Za%!&a 8 5J!#$ &2)+!%$ !&3aa#$. La( %$-*!%a%!$&e( *$()$*e+a)$+!a( ->( '+e%/e&)e( ($&, a++!)-!a(0 a)ee%)a(!a0 #e++a-e *e/+a0 3e-$++a7!a0 3e-$)5+aJ0 3!*e+'/@$ */-$&a+0 3!*$4$e-!a0 3!*$Je-!a0 !&'e%%!5&0 &e/-$)5+aJ 8 )a*$&a-!e&)$ %a+#2a%$ •
•
•
• •
•
E/
•
Elect"oca"dio+"a!a2 Re7!()+$ *+$#/%!#$ *$+ ee%)+$%a+#!$7+a'2a )+a"a#$ ?/e +e*+e(e&)a e *$)e&%!a #e a%%!5& #e %$+a"5& #e+!4a#$ *$+ a-*!'!%a%!5& #e $( !-*/($( e=%)+!%$( -/8 *e?/e$( 7e&e+a#$( &$+-a-e&)e *$+ e %$+a"5&. Ecoca"dio+"a,ía2 Re7!()+$ #e a *$(!%!5& 8 e -$4!-!e&)$ #e a( *a+e#e( %a+#2a%a( $ a( e()+/%)/+a( !&)e+&a( #e %$+a"5& 8 e )e@!#$ 4e%!&$ *$+ e e%$ $6)e&!#$ a *a+)!+ #e 3a%e( #e $&#a( /)+a(5&!%a( #!+!7!#$( a )+a4=( #e a *a+e# )$+>%!%a.
•
• •
•
•
•
Do%%le"2 E( /& eJa-e& 6!#!-e&(!$&a #$&#e (e 4a$+a& a( e()+/%)/+a( %a+#2a%a( 8 $( '/@$( (a&7/2&e$( #e %$+a"5&0 #e $( 7+a&#e( 4a($( 8 (e %$-*+/e6a& $( 7+a#!e&)e( #e *+e(!5&0 *ent"íc&lo+"a!a2 Ra#!$7+a'2a #e $( 4e&)+2%/$( #e %$+a"5&. R/ de t"a/2 Se 4a$+a e )a-a$ #e %$+a"5&0 a 4a(%/a+!"a%!5& */-$&a+ 8 a %$&7e()!5& 4e&$(a */-$&a+ $ e#e-a An+ioca"dio+"a,ía2 Ra#!$7+a'2a +ea!"a#a #/+a&)e a %a)e)e+!"a%!5& %a+#!a%a $ a a+)e+!$7+a'2a %$+$&a+!a. Fl&o"osco%ia2 EJa-e& ?/e (e +ea!"a -e#!a&)e e '/$+$(%$*!$ ?/e e( /& !&()+/-e&)$ *a+a a 4!(/a!"a%!5& #e %/e+*$ *$+ -e#!$ #e $( +a8$( X0 (e %$$%a a *a%!e&)e e& *$(!%!5& #e -a&e+a ?/e a *a+)e ?/e (e 3a #e $6(e+4a+ e()= /6!%a#a e&)+e e )/6$ #e +a8$( X 8 /&a *a&)aa '/$+e(%e&)e. Catete"is!o Ca"diaco2 Pe+-!)e e e()/#!$ a&7!$7+>'!%$ 8 3e-$#!&>-!%$ #e %$+a"5& e& a( %a+#!$*a)2a( %$&7=&!)a(. Se !&)+$#/%e /& %a)=)e+ +a#!$*a%$ e& /& 4a($ *e+!'=+!%$0 8 e a%%e($ 4a(%/a+ (e e'e%)1a a )+a4=( #e a 4e&a $ #e a a+)e+!a 'e-$+a
UNIDAD * PATOLOGÍAS DEL APARATO GASTROINTESTINAL P$%$( a*a+a)$( #e $+7a&!(-$ !&'a&)! #e6e& eJ*e+!-e&)a+ /&a a#a*)a%!5& -a8$+ ?/e a #e )/6$ #!7e()!4$ #e(#e e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$. E( /&$ #e $( 5+7a&$( *$+ %/8$( )+a()$+&$( (e a%/#e %$& ->( '+e%/e&%!a a a %$&(/)a #e *e#!a)+2a 01 Patolo+ías +ast"ointestinales a1 *!itos2 E( /&$ #e $( (2&)$-a( ->( '+e%/e&)e( e& a 4!#a #e &!$. P/e#e #e6e+(e a 4a+!a( %a/(a(0 /&a( 7a()+$!&)e()!&ae( 8 $)+a( eJ)+a#!7e()!4a( Conce%to2 Se #e'!&e %$-$ a eJ*/(!5& '$+"a#a #e %$&)e&!#$ #e e()5-a7$ a )+a4=( #e a 6$%a. E( /& *+$%e($ +e'e@$0 #e 7+a& %$$+#!&a%!5&0 ?/e */e#e e()a+ *+e%e#!#$ *$+ /& a/-e&)$ #e a (a!4a%!5& 8 ?/e (e !&!%!a %$& &>/(ea( !&4$/&)a+!a(. E *+$%e($ %$-*+e&#e /&a (e+!e #e 'e&5-e&$( %$-*e@$( ?/e (e %$$+#!&a& &e/+$57!%a-e&)e 8 (e ($-e)e& a %$&)+$ #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a. EJ!()e& $( a-a#$( 45-!)$( e& *+$8e%)!0 e& $( ?/e &$ !&)e+4!e&e a +e7/a%!5& &e+4!$(a %e&)+a0 */e( (/ e)!$$72a e( /&a $6()+/%%!5&0 e()$ e( /&a e()e&$(!( 3!*e+)+5'!%a #e *2$+$ EHP ?/e 6$?/ea a (a!#a #e $( a!-e&)$( #e e()5-a7$ Fisio%atolo+ía2 E 45-!)$ e( /& a%)$ +e'e@$ ?/e (e #e(e&%a#e&a %$-$ +e(*/e()a a /&a (e+!e #e e()2-/$(. Ha6!)/a-e&)e (e *+$#/%e +e)e&%!5& 7>()+!%a *$+ /& +e)+a($ e& e 4a%!a-!e&)$ #e %$&)e&!#$ a!-e&)!%!$ #e e()5-a7$0 ->( '+e%/e&)e (! e( +!%$ e& 7+a(a(. O)+$( 'a%)$+e( ?/e %$&)+!6/8e& a a +e)e&%!5& 7>()+!%a ($& a -/%$'a72a0 a 3!*$)$&2a -/(%/a+0 a '!e6+e0 a( !&'e%%!$&e( 8 a -a&/)+!%!5&
:
E a%)$ #e 4$-!)a+ 4!e&e *+e%e#!#$ a -e&/#$ *$+ a( &>/(ea(. La &e%e(!#a# $ (e&(a%!5& #e 4$-!)a+ e()> *+$4$%a#a *$+ $( e()2-/$( ($6+e a( '!6+a( a'e+e&)e( (!)/a#a( e& e #/$#e&$ 8 ?/e #e)e%)a& a e()a(!( 7>()+!%a. E(a( '!6+a( )+a&(-!)e& $( -e&(a@e( a %e&)+$ #e 45-!)$ %e+e6+a. La &>/(ea */e#e #e6e+(e a e()2-/$( 4e()!6/a+e( $ e-$%!$&ae( ?/e %$&(!()e a /&a #e(%a+7a #e a( '!6+a( e'e+e&)e( ?/e *+$4$%a& a a+%a#a0 $ ?/e %$&()!)/8e a (e7/&#a 'a(e #e 45-!)$. La a+%a#a e( #e6!#a a a %$&)+a%%!5& #e $( -1(%/$( a6#$-!&ae(0 @/&)$ a /&a (e+!e $+#e&a#a #e %$&)+a%%!$&e( #e $( -1(%/$( +e(*!+a)$+!$( ?/e %!e++a& a 7$)!( 8 6a@a& e #!a'+a7-a. E& e e()5-a7$0 e '/&#/( *e+-a&e%e '>%!#$0 *e+$ e a&)+$ 8 e *2$+$ (e %$&)+ae&0 a )!e-*$ ?/e (e +ea@a e e('2&)e+ e($'>7!%$ !&'e+!$+. E($( +e'e@$( %/-!&a& %$& e 45-!)$.
Etiolo+ía2 La e)!$$72a #e 45-!)$ e& e &!$ e( -/8 4a+!a#a. P/e#e& e()a+ +ea%!$&a#$( %$& *+$%e($( 7a()+$!&)e()!&ae( $ *a+e&)e+ae( e& $( 7a()+$!&)e()!&ae(0 a( %a/(a( ->( '+e%/e&)e( #e $( 45-!)$( ($& $( *+$%e($( !&'e%%!$($( 4!+ae( 8 $( 6a%)e+!a&$(. C/a&#$ (e )+a)a #e /& *+$%e($ eJ)+a!&)e()!&a0 a %a/(a #e $( 45-!)$( (e a6$+#a -e@$+ )e&!e&#$ e& %/e&)a a e#a# #e *a%!e&)e. *!itos de neonatos # de lactantes2 E e('2&)e+ #e %a+#!a( #e $( &e$&a)$( e( !&-a#/+$ 8 e %$&)+$ &e+4!$($ #e e()5-a7$ &$ e()> )$#a42a 6!e& e()a6e%!#$0 #e -$#$ ?/e (e */e#e& *+e(e&)a+ +e7/+7!)a%!$&e(. O)+$( 'a%)$+e( a($%!a#$( %$& $( 45-!)$( ($& a ($6+ea!-e&)a%!5&0 a ae+$'a7!a 8 e -e)e$+!(-$. L$( 45-!)$( #e a%)a&)e */e#e& (e+ (e%/&#a+!$( a /&a !&'e%%!5& $%a!"a#a '/e+a #e )+a%)$ #!7e()!4$0 %$-$ e& a( 42a( /+!&a+!a( $ e& e $2#$ -e#!$. L$( )+a()$+&$( -e)a65!%$(0 !&%/!#$( $( e++$+e( %$&7=&!)$( #e -e)a6$!(-$ 8 $( *+$6e-a( e&#$%+!&$(0 )ae( %$-$ a 7aa%)$(e-!a0 a !&)$e+a&%!a 3e+e#!)a+!a a a '+/%)$(a0 a )!+$(!&e-!a $ a 3!*e+*a(!a (/*+a++e&a %$&7=&!)a0 )a-6!=& */e#e& #a+ /7a+ a 45-!)$( *!itos de los ni$os !a#o"es2 L$( 45-!)$( (e a($%!a& '+e%/e&)e-e&)e a 7a()+$e&)e+!)!( 8 a !&'e%%!$&e( #e $)+a( *a+)e( #e %/e+*$0 ($6+e )$#$ #e a( 42a( /+!&a+!a( 8 #e $2#$ -e#!$. P/e#e& *+e(e&)a+(e 45-!)$( e& a #!a6e)e( -e!)/(0 e& a e&'e+-e#a# /%e+$*=*)!%a 8 e& $( *+$6e-a( a($%!a#$( a (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a0 %$& a !&7e()!5& #e %!e+)$( '>+-a%$(0 %$-$ a )e$'!!&a0 a e+!)+$-!%!&a 8 $( #!7!)>!%$(0 e e()+=( $ a&(!e#a#0 #e*+!4a%!5& a'e%)!4a $ 3!*e+a%)!4!#a#0 *+$%e($( ?/!+1+7!%$( Clasi,icacin de los '!itos2 L$( 45-!)$( */e#e& %a(!'!%a+(e a)e&#!e&#$ a $( (!7/!e&)e( %+!)e+!$(. a De(#e e */&)$ #e 4!()a #e a '+e%/e&%!a0 (! e 45-!)$ a*a+e%e #e '$+-a a!(a#a0 (e #e&$-!&a 1&!%$. S!0 *$+ e %$&)+a+!$0 (e +e*!)e #e '$+-a +e7/a+0 (e a-a %2%!%$ 8 )a-6!=& +e%/++e&)e $ *e+!5#!%$. 6 E& +ea%!5& %$& e %$&)e&!#$ #e 45-!)$0 (e */e#e %a(!'!%a+ e& a!-e&)a+!$0 -/%$($0 6!!$($0 'e%a$!#e$0 3e->)!%$0 *$++>%e$ $ e& *$($ #e %a'=0 */+/e&)$ 8 (e%$. % P$+ a '$+-a e& ?/e 45-!)$ (e *+e(e&)a0 e ?/e a*a+e%e (!& '/e+"a (e #e&$-!&a a)5&!%$ *$+ $)+$ a#$0 e 45-!)$ e& *+$8e%)! $ e& e(%$*e)a"$ (e %a+a%)e+!"a *$+ &$ 4e&!+ *+e%e#!#$ *$+ &>/(ea(0 (/7!e+e /& a/-e&)$ #e a *+e(!5& !&)+a%+a&ea0 )/-$+ %e+e6+a0 -e&!&7!)!(0 3e-$++a7!a !&)+a%e+e6+a0 e&%e'a!)!( 0e&)+e $)+a(. T"ata!iento2 N$ eJ!()e )e+a*!a e(*e%2'!%a *a+a e 45-!)$0 */e( %e#e %/a&#$ #e(a*a+e%e (/ *+$%e($ %a/(a&)e. P$+ $ )a&)$0 a( -e#!#a( )e+a*=/)!%a( (e #!+!7e& a )+a)a+ a e&'e+-e#a# (/68a%e&)e0 a(2 %$-$ a %$++e%%!5& #e a( %$-*!%a%!$&e( ?/e (/+7e& %$-$ %$&(e%/e&%!a #e a*$+)e !&(/'!%!e&)e #e 2?/!#$( $ #e a( *=+#!#a( eJ%e(!4a(.
:9
Medidas diet)ticas2 E( %$&4e&!e&)e -a&)e&e+ a &!$ 6!e& 3!#+a)a#$0 $ ?/e (e %$&(!7/e -e#!a&)e a +e3!#+a)a%!5& $+a 8 #!e)a a#e%/a#a. La #!e)a #e6e (e+ 2?/!#a 3a()a ?/e (e +e(/e4a e *+$6e-a. C$-$ )+a)a-!e&)$ #!e)=)!%$0 (e a%$&(e@a a*$+)a+0 e& (/%e(!4a( )$-a( a!-e&)$( +!%$( e& 3!#+a)$( #e %a+6$&$ 8 e& *$)a(!$ 8 *$6+e( e& 7+a(a( -1 Dia""eas2 La #!a++ea e( /& (2&#+$-e %a+a%)e+!"a#$ *$+ e a/-e&)$ #e 4$/-e&0 #e a '/!#e" 8 #e a '+e%/e&%!a #e a e!-!&a%!5& !&)e()!&a0 e& +ea%!5& %$& e 3>6!)$ !&)e()!&a &$+-a. La %a&)!#a# #e 3e%e( ?/e */e#e e!-!&a+ /& &!$ e& K 3$+a( (e e&%/e&)+a e&)+e <99;<9 3#2a a*+$J!-a#a-e&)e0 ;<9 77#2a0 #e $( ?/e /& 9 e( a7/a0 a/&?/e a %a&)!#a# #e 2?/!#$( #e*e&#e #e a( (/()a&%!a( !&7e+!#a( &$ a6($+6!6e(. E a(*e%)$ #e a( 3e%e( 4a+2a e& %/a&)$ a %$$+a%!5& 8 %$&(!()e&%!a 80 #e*e&#!e&#$ #e a %a/(a */e#e& (e+ #e %$$+ 4e+#$($0 (a&7/!&$e&)$0 7+a($0 6a&%$ $ a-a+!e&)$. La e!-!&a%!5& e4a %$&(!7$ /&a *=+#!#a #e a7/a e !$&e( ee%)+$!)$(. E()e (2&)$-a +e4ea /&a a)e+a%!5& '!(!$*a)$57!%a #e a '/&%!5& #e !&)e()!&$0 %$-$ e( a (e%+e%!5&0 a #!7e()!5&0 a a6($+%!5& 8 a -$)!!#a# La #!a++ea e( /& )+a()$+&$ !&'a-a)$+!$ *+$4$%a#$ *$+ #!4e+($( -$)!4$(0 a/&?/e $( ->( '+e%/e&)e( ($& $( !&'e%%!$($(. La( #!a++ea(0 e& '/&%!5& #e (/ #/+a%!5& 8 7+a4e#a#0 */e#e& (e+ a7/#a( 8 %+5&!%a( Co!%licacin2 La %$-*!%a%!5& ->( 7+a4e e( a #e(3!#+a)a%!5& 8 a -a&/)+!%!5&. L$( &!$( ($& e(*e%!a-e&)e '+>7!e( a a( *=+#!#a( #e 2?/!#$( 8 ee%)+$!)$(0 *$+ $ ?/e e()e *+$6e-a +e*+e(e&)a /&a #e a( -a8$+e( %a/(a( #e /+7e&%!a( *e#!>)+!%a Ca&sas de las dia""eas2 EJ!()e& &/-e+$($( 'a%)$+e( ?/e */e#e& !&#/%!+ #!a++ea( a $( &!$(. La -$+6!!#a# 8 a -$+)a!#a# ee4a#a e()>& e& +ea%!5& %$&, *$6+e"a0 !&(a/6+!#a#0 3a%!&a-!e&)$0 'a)a #e %$&$%!-!e&)$ 8 #e 3!7!e&e0 #e(&/)+!%!5&0 a)e+a%!$&e( #e6!!)a&)e(0 #e'!%!e&)e %$&(e+4a%!5& #e $( a!-e&)$( 8 'a)a #e a(!()e&%!a (a&!)a+!a. La( #!a++ea( */e#e& (e+ #e $+!7e& 42+!%$ $ 6a%)e+!a&$ 8 ($& *+$#/%!#a( *$+ a !&7e()a #e a!-e&)$( %$&)a-!&a#$( $ *$+ a -a&!*/a%!5& #e *$+)a#$+e( !&'e%)a#$( -aa 3!7!e&e #e a( -a&$( 8 #e $( $6@e)$( a )+a4=( #e a( 42a 3e%e(;6$%a0 %$-$ e& e %a($ #e a( 6a%)e+!a( Sa-$&ea 8 S3!7ea $ 7=+-e&e( *a)57e&$( *a+a e !&)e()!&$ %$-$ Ca-*8$6a%)e+ 8e8/&$. E $+!7e& !&'e%%!$($ (/ee $%a!"a+(e e& a( 42a( /+!&a+!a( $ e& e (!()e-a +e(*!+a)$+!$0 ?/e %$&)a-!&a e a*a+a)$ #!7e()!4$. A7/&a( 6a%)e+!a( ?/e %$$&!"a& #e '$+-a 3a6!)/a e !&)e()!&$ (e 4/e4e& *a)57e&a(0 %$-$ E(%3e+!%3!a %$! 8 S)a*38$%$%%/( a/+e/(. La( #!a++ea( 4!+ae( ($& -/8 %$-/&e(0 e(*e%!a-e&)e a( *+$#/%!#a( *$+ e&)e+$4!+/( 8 a#e&$4!+/(. Fisio%atolo+ía2 La( a)e+a%!$&e( #!a++e!%a( */e#e& a'e%)a+ a e()5-a7$ 8 a !&)e()!&$. C/a&#$ a'e%)a a !&)e()!&$ #e7a#$ +e%!6e& e &$-6+e #e ente"itis0 %/a&#$ a'e%)a& a %$$&0 colitis0 8 %/a&#$ $ 3a%e& a %$$& 8 a !&)e()!&$0 ente"ocolitis. La *e&e)+a%!5& #e $( 7=+-e&e( e& e )+a%)$ 7a()+$!&)e()!&a e( a %a/(a '/&#a-e&)a #e a( #!a++ea(. L$( 7=+-e&e( #e()+/8e& a( %=/a( #e e*!)e!$ !&)e()!&a0 7e&e+a& a !&'a-a%!5& $%a 8 a !&4a(!5& (!()=-!%a #e $( 5+7a&$( a( %$-*!%a%!$&e( #e )$#$ e()e *+$%e($ ($& a a'e%)a%!5& #e e()a#$ 7e&e+a0 a #e(3!#+a)a%!5& 8 a a)e+a%!5& #e e?/!!6+!$ >%!#$;6a(e. Mani,estaciones clínicas2 La 7+a4e#a# #e a( #!a++ea( 8 $( #!'e+e&)e( (2&)$-a( (e !&!%!a& %$& a -$#!'!%a%!5& #e a %$&(!()e&%!a #e a( 3e%e(0 *a+a %$&)!&/a+ #e(*/=( %$& a '!e6+e0 !++!)a6!!#a#0 45-!)$(0 #$$+ a6#$-!&a0 )e&e(-$ 8 *=+#!#a #e *e($. L$( (2&)$-a( #e a :<
#e(3!#+a)a%!5& a*a+e%e& (! &$ (e e4a1a a %a/(a #e '$+-a +>*!#a0 (e +e)+a(a a a(!()e&%!a (a&!)a+!a $ &$ (e a*!%a /&a %$++e%)a +e*$(!%!5& #e 2?/!#$( 8 ee%)+$!)$(.
Mecanis!os %o" lo (&e se %"od&ce la dia""ea •
•
•
•
D!a++ea $(-5)!%a, E()e )!*$ #e a)e+a%!5& e( %a+a%)e+2()!%a #e $( &!$( %$& !&)$e+a&%!a a a a%)$(a. E !&)e()!&$ e( !&%a*a" #e /)!!"a+ 8 a6($+6e+ a a%)$(a !&7e+!#a0 *$+ $ ?/e e7a a %$$& (!& #!+!7!+. La( 6a%)e+!a( #e %$$& 'e+-e&)a& a a%)$(a 8 a %$&4!e+)e& e& >%!#$( $+7>&!%$(0 #a&#$ /7a+ a /&a 7+a& %a+7a $(-5)!%a0 De e$ (e #e+!4a e!-!&a%!5& #e a7/a e& e(a "$&a0 *$+ $ ?/e (e eJ*e+!-e&)a /& a/-e&)$ !-*$+)a&)e #e a e!-!&a%!5& !&)e()!&a D!a++ea (e%+e)$+a, La( *+$#/%e& 7=+-e&e( %$-$ E.%$!0 Sa-$&ea0 S3!7ea0 Ca-*8$6a%)e+ 8 P(e/#$-$&a0 ?/e e!-!&a& e&)e+$)$J!&a( 8 a%)!4a& $( -e#!a#$+e( !&)+a%e/a+e(0 e()!-/a& a (e%+e%!5& a%)!4a #e %$+/+$ *$+ a( %=/a( #e e*!)e!$ e !&3!6e& a a6($+%!5& &e/)+a #e %$+/+$ (5#!%$. C$& e()a !&4a(!5& (e -$#!'!%a e '/@$ *a+a%e/a+ #e !$&e(0 #e6!#$ a #a$ *+$#/%!#$ *$+ a( )$J!&a(. E()a( #!a++ea( ($& %a+a%)e+2()!%a( *$+ (/ a6/&#a&)e 2?/!#$ 8 &$ %e#e& a&)e a #e)e&%!5& #e a !&7e()a. E()a( 6a%)e+!a( e@e+%e& (/%%!5& *a)57e&a a )+a4=( #e a( e&#$)$J!&a(0 ?/e -e#!a&)e (/ /&!5& a a a#e&!%!%a(a0 #e e(a '$+-a0 (e e()!-/a e -e%a&!(-$ (e%+e)$+ #e %$+$ 8 ($#!$. T$#$ e$ *+$#/%e e& a /" !&)e()!&a /& a/-e&)$ #e a7/a 8 ee%)+$!)$(0 /&a #!a++ea a%/$(a #e )!*$ (e%+e)$+a0 ?/e #a /7a+ a /&a #e(3!#+a)a%!5& 8 a%!#$(!( -e)a65!%a D!a++ea( e&)e+$!&4a(!4a(, A7/&$( 7=+-e&e( !&4a#e& 8 e(!$&a& a( %=/a( e*!)e!ae( #e a -/%$(a !&)e()!&a 8 *+$4$%a& /%e+a%!$&e( #e a -/%$(a #e %$$& 8 e !&)e()!&$ #e7a#$0 $ ?/e #a /7a+ a /&a #!a++ea !&'a-a)$+!a %$& (a&7+e 8 -$%$ 8 %/8$ -e%a&!(-$ (e #e6e a a !&3!6!%!5& #e a a6($+%!5& #e a7/a0 ee%)+$!)$( 8 7/%$(a. S$& (2&)$-a( '+e%/e&)e( a '!e6+e 8 e #$$+ a6#$-!&a. E& a( 3e%e( (/ee& e&%$&)+a+(e e/%$%!)$(. Me%a&!(-$ %!)$*>)!%$, A7/&$( *a)57e&$(0 '/&#a-e&)a-e&)e 4!+/(0 %$$&!"a& $( e&)e+$%!)$( #e a( 4e$(!#a#e(0 $( #e()+/8e& 8 $( (/()!)/8e& *$+ e&)e+$%!)$( !&-a#/+$( ?/e (e #e(*a"a& #e(#e a( %+!*)a(. E()a( &/e4a( %=/a( )!e&e& #!(-!&/!#a( a %a*a%!#a# #e /)!!"a%!5& #e ($#!$ 8 a a%)!4!#a# a%)>(!%a0 #a&#$ /7a+ a #!a++ea a%/$(a #e )!*$ $(-5)!%$ (e%+e)$+. L$( (2&)$-a( a%$-*aa&)e( ->( '+e%/e&)e( ($& a '!e6+e 8 $( 45-!)$(. E& a( *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a( (e 4e+!'!%a e %$&)e&!#$ e& ($#!$ 8 %$+$ (/*e+!$+ a 9-E?0 a( (/()a&%!a( +e#/%)$+a( e& 3e%e( &e7a)!4a( 8 e *H e( (/*e+!$+ a
E'al&acin dia+nstica2 E& '/&%!5& a a( %a/(a( ?/e #a& /7a+ a a( #!a++ea(0 a(2 %$-$ #e (/ 7+a4e#a#0 #e6e& *+a%)!%a+(e *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a(. E& a( #!a++ea( e4e( $ -$#e+a#a(0 (e a&a!"a& $( e/%$%!)$( *$!-$+'$&/%ea+e(0 */e( a8/#a& a #!'e+e&%!a+ e $+!7e& 6a%)e+!a&$ $ 42+!%$0 8 e %/)!4$ #e 3e%e(0 )a-6!=& (e a&a!"a& $( 3/e4$( $ *a+>(!)$( #e a( 3e%e( %$-$ *$(!6e %a/(a #e a #!a++ea. L$( %/)!4$( #e6e& e4a+(e a %a6$ (! e& a( 3e%e( (e e&%/e&)+a& +e()$( #e -$%$ $ (a&7+e 8 (!e-*+e ?/e (e -a&!'!e()e #$$+ a6#$-!&a a7/#$.
:
E& $( %"ocesos dia""eicos +"a'es (e e4a1a a #e&(!#a# 8 a $(-$a+!#a# #e a $+!&a0 e 3e-a)$%+!)$0 e &!)+57e&$ /+=-!%$ e& (a&7+e0 e *H 8 $( 7a(e(. E 3e-$7+a-a (/ee e()a+ a)e+a#$0 %$& 3e-$7$6!&a 8 3e-a)$%+!)$ ee4a#$(0 $ ?/e *$&e #e -a&!'!e()$ e !&!%!$ #e a #e(3!#+a)a%!5&. La %+ea)!&!&a ee4a#a e& a #!a++ea a7/#a (e #e6e &$+-a!"a+ #e(*/=( #e !&()a/+a#a a +e3!#+a)a%!5& #e &!$.
Dia""ea c"nica2 La( #!a++ea( %+5&!%a( e()>& +ea%!$&a#a( %$& $( )+a()$+&$( a=+7!%$(0 a( !&)$e+a&%!a( a!-e&)a+2a( 8 $( #e'e%)$( a&a)5-!%$( #e -$)!!#a# $ -aa6($+%!5&. Se #e&$-!&a #!a++ea *+$$&7a#a %/a&#$ (/ #/+a%!5& e( (/*e+!$+ a a( )+e( (e-a&a(0 8 %+5&!%a %/a&#$ #/+a ->( #e #$( -e(e(. EJ!()e& #$( 7+/*$( %a/(ae( ?/e #a& /7a+ a e()e )!*$ #e a'e%%!$&e(. E *+!-e+$ $ *a#e%e& $( &!$( %$& a)e+a%!$&e( %$&7=&!)a( 8 $ %$&()!)/8e& a '!6+$(!( ?/2()!%a0 a e&'e+-e#a# %e2a)!%a0 a !&)$e+a&%!a a a (a%a+$(a !($-a)$(a. E $)+$ 7+/*$ #e %a/(a( ?/e *+$4$%a& #!a++ea( %+5&!%a( ($& $( (2&#+$-e( *$(7a()+$e&)e+!)!(0 a !&)$e+a&%!a a a( *+$)e2&a(0 a -aa6($+%!5& *$+ !&-a#/+e" #e )+a%)$ #!7e()!4$ 8 /&a #!e)a !&a#e%/a#a0 ?/e a)e+a a -!%+$'$+a !&)e()!&a. E& )$#$( e()$( *+$%e($( (e a)e+a e e()a#$ &/)+!)!4$0 $ ?/e 'a4$+e%e a %a#e&a #e #!a++ea;-a&/)+!%!5&;!&'e%%!5&;-aa6($+%!5&. A )$#$ &!$ %$& #!a++ea %+5&!%a #e e #e6e& *+a%)!%a+ a( (!7/!e&)e( *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a(, 3e-$7$6!&a0 3e-a)$%+!)$0 3!e++$0 6!$?/2-!%a %$-*e)a0 *+$)e2&a( )$)ae( 8 a61-!&a. Ta-6!=&0 e()/#!$ #e %$a7/a%!5& 8 +a8$( X #e a -/e%a *a+a #e)e%)a+ /&a *$(!6e $()e$*$+$(!(0 +e)+a($ e& a e#a# 5(ea $ /&a 3!*$4!)a-!&$(!(. E )+a)a-!e&)$ #e6e (e+ *$()e+!$+ a a +e*$(!%!5& #e 2?/!#$(0 (! (e )+a)a #e /& a%)a&)e ?/e )$-a e%3e #e '5+-/a0 (e */e#e e()!-a+ /&a !&)$e+a&%!a $ ae+7!a a a( *+$)e2&a( #e a e%3e #e 4a%a (! e &!$ !&!%!a a a!-e&)a%!5& %$-*e-e&)a+!a0 %/a?/!e+ a!-e&)$ &/e4$0 *$)e&%!a-e&)e a=+7!%$0 $ e -!(-$ 7/)e&0 */e#e #e(e&%a#e&a+ %/a#+$( #e #!a++ea %+5&!%a )a-6!=& */e#e e()a+ %a/(a#a *$+ -a'$+-a%!$&e( !&)e()!&ae( $ a)e+a%!$&e( %$&7=&!)a(. U&a 4e" (e 3a +e%/*e+a#$ e &!$ #e %/a#+$ #!a++e!%$0 (e #e6e e4a/a+ a#e%/a#a-e&)e a (!)/a%!5& *a+a %$&$%e+ e 'a%)$+ ?/e 3a #e(e&%a#e&a#$ e(a( a)e+a%!$&e(. T"ata!iento2 La #!a++ea #e6e )+a)a+(e #e '$+-a !&#e*e&#!e&)e #e (/ e)!$$72a / $+!7e&0 a#-!&!()+a&#$ 2?/!#$( 8 ee%)+$!)$( *$+ 42a $+a. La 42a e&#$4e&$(a (e /(a (5$ %/a&#$ (e *+e(e&)e /& %/a#+$ *e+(!()e&)e #e 45-!)$(0 a)e+a%!5& #e e()a#$ 7e&e+a 8 (2&)$-a( (e4e+$( #e #e(3!#+a)a%!5& c1 Des;id"atacin # dese(&ili-"io ;id"oelect"olítico2 E( /& *+$6e-a *e#!>)+!%$ %$-1&0 (!e&#$ a %$-*!%a%!5& ->( '+e%/e&)e 8 7+a4e #e a( #!a++ea( e& $( &!$( Etiolo+ía2 La #e(3!#+a)a%!5& (/ee& (e+ #e6!#a a a 7a()+$e&)e+!)!( *+$#/%!#a *$+ +$)a4!+/( $ a#e&$4!+/(0 a(2 %$-$ *$+ !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a. P/e#e #e6e+(e a a/-e&)$ e& a *=+#!#a #e 2?/!#$ 8 ee%)+$!)$( 45-!)$(0 #!a++ea0 *=+#!#a( !&(e&(!6e( a/-e&)a#a( 'a)a $ #!(-!&/%!5& e& e a*$+)e $ a-6a( Clasi,icacin1 E )!*$ #e #e(3!#+a)a%!5& (e71& a *=+#!#a 8 ee%)+$!)$( (e %a(!'!%a e&,
:
•
•
•
I($&a)+=-!%a 9, (e *!e+#e !7/a *+$*$+%!5& #e S$#!$ Na 8 a7/a. Na <9;<9 -E? H!*$&a)+=-!%a <9 -a8$+ *e+#!#a #e Na ?/e #e >7/a. Na _ <9 -E? H!*e+&a)+=-!%a 9 -a8$+ *e+#!#a #e >7/a ?/e #e Na. Pe!7+$(a 3!*e+$(-$a+!#a# %$&%e&)+a%!5& ?/e */e#e *+$#/%!+ e(!$&e( %e+e6+ae(. Na ` -E?
E 7+a#$ #e #e(3!#+a)a%!5& (e *$#+> #e)e+-!&a+ e& %/a&)$ a (!7&$( 8 (2&)$-a( a -$-e&)$ #e e4a/a+ a &!$. E( *+e'e+!6e &$ a#-!&!()+a+ 2?/!#$( 3a()a #e)e+-!&a+ e 7+a#$ #e #e(3!#+a)a%!5& 8 e 4$/-e& ?/e (e a#-!&!()+a+> *a+a +e3!#+a)a+. S!& e-6a+7$0 a7/&$( *a%!e&)e( #e6e& +e%!6!+ 2?/!#$( %$& /+7e&%!a *a%!e&)e( e& e()a#$ #e (3$%Z 8 a e()a6!!"a+$ #e)e+-!&a+ e 7+a#$ #e #e(3!#+a)a%!5& 8 e )+a)a-!e&)$ a (e7/!+
Clasi,icacin de los +"ados de des;id"atacin se+n %)"dida de %eso1 L$( 7+a#$( #e #e(3!#+a)a%!5& (e71& *=+#!#a #e *e($ (e %a(!'!%a& e&, •
Le4e _ ; #e #='!%!) #e *e($
Ma&e@$ 42a $+a
•
M$#e+a#a ;: #e #='!%!) #e *e($ Ma&e@$ 42a $+a
•
Se4e+a0 ` <9 #e #='!%!) #e *e($ Ma&e@$ 42a IV
E'al&acin de la des;id"atacin del ni$o con en,e"!edades dia""eicas C$-$ (e */e#e a*+e%!a+ e& e %/a#+$ (!7/!e&)e (e e()a6e%e& )+e( (!)/a%!$&e(0 (e71& a/(e&%!a $ *+e(e&%!a #e -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( #e #e(3!#+a)a%!5&0 %$-$ %$&(e%/e&%!a #e a #!a++ea SITUACIÓN
A
SITUACIÓN
B
SITUACIÓN C
<. PREGUNTE POR,, Se# O+!&a
N$+-a N$+-a
Ma( #e $ &$+-a P$%a %a&)!#a#0 $(%/+a
I&)e&(a N$ $+!&5 #/+a&)e (e!( 3$+a(
. OBSERVE A(*e%)$ O@$(
Ae+)a N$+-ae(
I++!)a#$ $ ($-&$!e&)$ H/&#!#$(
De*+!-!#$ $ %$-a)$($. M/8 3/&#!#$ 0 $+a (!& a7+!-a(
B$%a 8 e&7/a
H1-e#a(
Se%a(
M/8 (e%a(0 (!& (a!4a
Re(*!+a%!5&
N$+-a
M>( +>*!#a #e $ &$+-a
M/8 +>*!#a 8 *+$'/&#a
E *!e7/e (e #e(3a%e %$& +a*!#e"
E *!e7/e (e #e(3a%e %$& e&)!)/#
b E *!e7/e (e #e(3a%e -/8 e&)a-e&)e ->( #e #$( (e7/&#$
N$+-a
H/&#!#a (e *a*a
M/8 3/&#!#a (e *a*a 8 (e $6(e+4a
. EXAMINE Ea()!%!#a# #e a *!e F$&)a&ea
:K
P/($
N$+-a
M>( +>*!#$ #e $ &$+-a
M/8 +>*!#$0 #=6! $ %a(! &$ (e *a*a
Le&a#$ %a*!a+ +/6$+
Me&$+ #e (e7/&#$(
De a (e7/&#$(
Ma8$+ #e (e7/&#$
K. EVALUE
N$ )!e&e (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5&
S! )!e&e #$( $ ->( S2&)$-a( $ (!7&$(0 )!e&e #e(3!#+a)a%!5&
S! )!e&e /&$ $ ->( #e $( (!7&$( Ma+%a#$( )!e&e #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e %$& %3$?/e 3!*$4$=-!%$. S! )!e&e #$( $ ->( #e $( $)+$( (!7&$(0 *e+$ &!&7/&$ %$& )!e&e& #e(3!#+a; )a%!5& 7+a4e (!& %3$?/e
. DECIDA TRATAMIENTO
PLAN A Pa+a *+e4e&!+ a De(3!#+a)a%!5&
PLAN B Pa+a )+a)a+ a #e(; 3!#+a)a%!5&
PLAN C, Pa+a )+a)a+ a #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e %$& %3$?/e !&!%!e )+a)a-!e&)$ %$& 3!#+a)a%!5& !&)+a4e&$(a. Pa+a )+a)a+ a #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e (!& %3$?/e !&!%!e )+a)a-!e&)$ *$+ 42a $+a 8 $6(e+4e a +e(*/e()a a )+a)a-!e&)$.
E& a (!)/a%!5& A, Ha8 *=+#!#a #e 2?/!#$( *e+$ a1& &$ 3a& a*a+e%!#$ (!7&$( $ (2&)$-a( e4!#e&)e( #e #e(3!#+a)a%!5& E& a (!)/a%!5& B, Ha8 /&$ $ ->( (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5&0 *e$ &!&7/&$ %$& 7+a4e#a# !&#!%a#a e& a (!)/a%!5& C E& a (!)/a%!5& C, Ha8 (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e0 e& ea (e #e()a%a& )+e( %a+a%)e+2()!%a( #e a( %/ae( 6a()a a *+e(e&%!a #e /&a #e ea(0 *a+a #!a7&$()!%a+ %3$?/e 3!*$4$=-!%$0 e( #e%!+ a '$+-a ->( a4a&"a#a
31 Mane.o de las Dia""eas: des;id"atacin PLAN A La )e+a*!a a (e7/!+ e& a( #!a++ea( le'es o !ode"adas %$&(!()e e& a a*!%a%!5& #e -e#!#a( #e +e*$(!%!5& #e 2?/!#$( *$+ 42a $+a a %/a (e+> %/-*!#$ e& e 3$7a+ *$+ *e+($&a( e&)+e&a#a( <. A/-e&)a+ a !&7e()a #e 2?/!#$( 8 -a&)e&e+ a a%)a&%!a -a)e+&a . C$&)!&/a+ a a!-e&)a%!5& #e &!$0 !&%/8e&#$ e%3e #e 4a%a e& $( &!$( 8a #e()e)a#$( . O6(e+4a+ (! e &!$ )!e&e (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5&
•
De6e %/-*!+(e0 *+e'e+!6e-e&)e e& e 3$7a+ a %a+7$ #e a -a#+e 8 $)+$( 'a-!!a+e(. De6e *+$*$+%!$&a+(e a &!$ ->( %a&)!#a# #e 2?/!#$( ?/e $ 3a6!)/a. E()$( 2?/!#$( !&%/8e&0 (e71& #!(*$&!6!!#a#, a7/a 3e+4!#a0 a7/a #e a++$"0 %a#$0 @/7$ #e '+/)a( 8 -/8 e(*e%!a-e&)e SUERO ORAL e( /& %$-*/e()$ 'a+-a%=/)!%$ ?/e a*$+)a $( !&7+e#!e&)e( &e%e(a+!$( *a+a /&a +e%/*e+a%!5& a#e%/a#a. C$&)!e&e ($#!$0 *$)a(!$0 %$+$0 6!%a+6$&a)$ 8 7/%$(a *+e*a+a&#$ /& ($6+e e& /& !)+$ #e a7/a 3e+4!#a La %a&)!#a# a*+$J!-a#a ?/e (e +e%$-!e&#a #e a ($/%!5& #e SUERO ORAL !&-e#!a)a-e&)e #e(*/=( #e %a#a e4a%/a%!5& #!a++e!%a e(,
:
; ;
Me&$+e( #e a$(, 9 a <99 - <K a c )a"a Ma8$+e( #e a$(, <99 a 99 - < a < )a"a
S! e &!$ +e%!6e a%)a&%!a -a)e+&a #e6e %$&)!&/a+(e (!& !&)e++/*%!5&. S! #e 3a62a (/(*e&#!#$ */e#e +e!&!%!a+(e. De6e $'+e%=+(ee a!-e&)$( '>%!e( #e #!7e+!+ */+= #e 4e+#/+a(0 *a*!a( 8 a!-e&)$( )+!)/+a#$(0 e& *e?/ea( %a&)!#a#e( 8 )a&)$ %$-$ ?/!e+a0 #e a%/e+#$ a a e#a# #e &!$ 8 a a #!(*$&!6!!#a#. S! )$-a e%3e0 #>+(ea %$& a #!/%!5& a#e%/a#a e& %a&)!#a#e( ->( *e?/ea( *$+ 4e" %$& -a8$+ &1-e+$ #e )$-a(.
PLAN B Pa+a a*!%a+ e& %a($( #e #!a++ea ?/e *+e(e&)e& a71& 7+a#$ #e #e(3!#+a)a%!5&. De6e %/-*!+(e *+e'e+!6e-e&)e e& /& (e+4!%!$ #e Sa/# 6a@$ a #!+e%%!5& 8 (/*e+4!(!5& #e *e+($&a #e (a/#0 %$& a *a+)!%!*a%!5& a%)!4a #e a -a#+e. Pa+a a +e3!#+a)a%!5& #e6e /)!!"a+(e0 6>(!%a-e&)e SUERO ORAL. E *e+2$#$ #e +e3!#+a)a%!5& (e %$-*e)a e& 7e&e+a #e K a 3$+a(. E( *$(!6e 3!#+a)a+ e& a -a8$+2a #e $( %a($( a#-!&!()+a&#$ a ($/%!5& a !6+e #e-a&#a0 e()$ e(0 (!& &e%e(!#a# #e %a%/a+ e 4$/-e& a a#-!&!()+a+ 8 (e71& a (e# #e &!$. E e(?/e-a (/7e+!#$ e( e #e a#-!&!()+a+ <99 - *$+ !$ #e *e($0 e& /& a*($ #e K 3$+a(0 *+e'e+!6e-e&)e %$& )a"a 8 %/%3a+!a.
PLAN C La )e+a*!a e& a Dia""ea +"a'e. E()e )!*$ #e a'e%)a%!5& (e #a %$& ->( '+e%/e&%!a e& $( &!$( a%)a&)e( 8 &e%e(!)a& 3$(*!)a!"a%!5& Pa+a a*!%a+ e& %a($( #e #!a++ea %$& (!7&$( 8 (2&)$-a( #e #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e %$& $ (!& %3$?/e. E %/-*!-!e&)$ #e =()e )+a)a-!e&)$ +e?/!e+e 3$(*!)a!"a+ a *a%!e&)e. S5$ #e6e (e+ !&#!%a#$ *$+ e *e+($&a -e#!%$. La '!&a!#a# e( )+a)a+ #e eJ*a&#!+ +>*!#a-e&)e e 4$/-e& !&)+a4a(%/a+ *a+a %$&4e+)!+ a #e(3!#+a)a%!5& 7+a4e e& /&a #e(3!#+a)a%!5& -$#e+a#a a e4e. E( -/8 !-*$+)a&)e e4a/a+ e& '$+-a %$&)!&/a e +e(/)a#$ #e )+a)a-!e&)$ *a+a #e)e+-!&a+ %/>&#$ (e #e6e (/(*e&#e+ a 42a !&)+a4e&$(a 8 *a(a+ a a 42a $+a Pa& C a Pa& A L$( 4$1-e&e( 8 a( 4e$%!#a#e( #e a#-!&!()+a%!5& #e )+a)a-!e&)$(0 e& e %/a#+$ a&eJ$ ($& *+$-e#!$( 6a(a#$( e& a( &e%e(!#a#e( /(/ae( e& $( %a($( #e #e(3!#+a)a%!5& !($)5&!%a. E()a( %a&)!#a#e( */e#e& !&%+e-e&)a+(e $ +e#/%!+ a &$ $7+a+(e a +e3!#+a)a%!5&0 $ %/a&#$ =()a (e $6)!e&e a&)e( #e $ *+e4!()$ T"ata!iento "<%ido de la des;id"atacin con c;o(&e TIPO DE SOLUCIÓN
CANTIDAD DE LÍUIDO
4Po" G7 de Peso5
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
:
<. S$/%!5& #e R!&7e+ La%)a)$ $ ($/%!5& F!(!$57!%a a$0:: E4a/a+
9 %% J 7*
. S$/%!5& R!&7e+ La%)a)$ $ S$/%!5& F!(!$57!%a 90: E4a/a+ +
%% J 7*
#a 3$+a
. S$/%!5& R!&7e+ La%)a)$ $ S$/%!5& F!(!$57!%a 90: E4a/a+
%% J 7*
+a 3$+a
<+a 3$+a
E4a/a+ a *a%!e&)e %$&)!&/a-e&)e 8 a )e+-!&a+ e )+a)a-!e&)$ E.V.0 e4a/a+ *a+a #e%!#!+ (! *a(a a Pa& B $ A (! (e #e6e +e*e)!+ e Pa& C
Te"a%)&tica Es%ecí,ica E a&>!(!( #e a e*!#e-!$$72a $%a0 a( %a+a%)e+2()!%a( %2&!%a(0 a e4a/a%!5& #e a e&'e+-e#a# 8 a #!(*$&!6!!#a# #e +e(/)a#$( #e a6$+a)$+!$ *e+-!)!+> a (ee%%!5& #e a?/e$( *$%$( %a($( e& $( %/ae( e()= !&#!%a#$ e /($ #e -e#!%a-e&)$( e(*e%2'!%$(. Se 3a e()!-a#$ ?/e (5$ e& e <9 a < #e $( %a($( #e #!a++ea e()> @/()!'!%a#$ e )+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$ e +e()$0 e( #e%!+ #e a :9 -e@$+a& %$& a )e+a*!a #e 2?/!#$ 8 a!-e&)$(.
81 P"e%a"acin de in,&siones E& $( E()a6e%!-!e&)$( #e Sa/# H$(*!)aa+!$(0 (e */e#e& #a+ )+e( (!()e-a( #e (/-!&!()+$ #e -e#!%a-e&)$(, <. S/-!&!()+$ #e a-a%=&, L$( -e#!%a-e&)$( (e 7/a+#a& e& a /&!#a# #e 3$(*!)a!"a%!5& e& %a&)!#a#e( +ea)!4a-e&)e 7+a&#e(0 #e a( ?/e )$-a& a( #$(!( !&#!4!#/ae( *a+a (/ a#-!&!()+a%!5& . S/-!&!()+$ !&#!4!#/a, L$( -e#!%a-e&)$( (e (!+4e& #e '$+-a (e*a+a#a0 e& #$(!( 8 %a&)!#a#e( e(*e%2'!%a( *a+a %a#a *a%!e&)e *a+a /& *e+2$#$ #e )!e-*$ e(*e%2'!%$. . S!()e-a #e /&!#$(!(, Se /)!!"a %a#a 4e" ->( e& e -e#!$ 3$(*!)aa+!$. E *e+($&a #e 'a+-a%!a e-*a?/e)a 8 +$)/a a #$(!( *+e(%+!)a *$+ e -e#!%$ *a+a /& *a%!e&)e #e)e+-!&a#$ 8 a /&a 3$+a #e)e+-!&a#a0 8 $ #!()+!6/8e *$()e+!$+-e&)e a a( /&!#a#e( #e 3$(*!)a!"a%!5& *a+a (/ a#-!&!()+a%!5&. E (!()e-a #e /&!#$(!( (e e()a !-*$&!e&#$ #e6!#$ a ?/e (e +e#/%e& $( e++$+e( 8 (e e4!)a e a-a%e&a-!e&)$ #e(%e&)+a!"a#$ #e -e#!%a-e&)$(0 #!(-!&/8e& a( -a&!*/a%!$&e(0 8 (e a%$+)a& $( )!e-*$( #e e&'e+-e+2a *a+a a *+e*a+a%!5& 8 a#-!&!()+a%!5& #e -e#!%a-e&)$( Pa+a -a&!*/a+ $( '>+-a%$( e& 7e&e+a0 e( !-*+e(%!&#!6e, •
E a4a#$ #e -a&$( *+e4!$ *a+a #!(-!&/!+ e +!e(7$ #e %$&)a-!&a%!5& 8 #e !&'e%%!$&e( %+/"a#a( :
•
•
;
; ;
; ;
;
E (e%a#$ *e+'e%)$ #e a( -a&$(0 *a+a e4!)a+ ?/e %$& a 3/-e#a# (e #e)e+!$+e& $( +e%!*!e&)e(0 (e e(%/++a&0 (e 6$++e& e)!?/e)a(0 e&)+e $)+a( E *e+($&a #e e&'e+-e+2a #e6e e()a+ 'a-!!a+!"a#$ %$& )$#$ )!*$ #e *+e*a+a#$( Pa+a a *+e*a+a%!5& #e #$(!( #e @a+a6e0 (!e-*+e (e #e6e& e-*ea+ +e%!*!e&)e( %a!6+a#$(. E& %a($ #e /(a+ %/%3a+a(0 (e )!e&e ?/e 3a6e+ +ea!"a#$ *+e4!a-e&)e e %>%/$ #e (/ e?/!4ae&%!a e& -!!!)+$(, < %/%3a+a#a *e?/ea < -L < %/%3a+a 7+a&#e < -L < $&"a 2?/!#a 9 -L L$( '>+-a%$( ?/e +e?/!e+e& (e+ +e%$&()!)/!#$( *a+a (/ /($0 %$-$ a7/&$( %$!+!$(0 #e6e& e)!?/e)a+(e %$& a 'e%3a #e +e%$&()!)/%!5&0 8a ?/e a *a+)!+ #e ea )!e&e 'e%3a #e %a#/%!#a# Ca+7a+ %$& a&)ea%!5& -e#!%a-e&)$( *a+a /(a+ *$+ 42a *a+e&)e+a 8 e)!?/e)a+ a( @e+!&7a( %$++e(*$&#!e&)e( (5$ e()> @/()!'!%a#$ %/a&#$ (e )+a)a #e -e#!%a-e&)$( #e /+7e&%!a0 (!e&#$ &e%e(a+!$ a&$)a+ a 'e%3a 8 a 3$+a e& ?/e (e 3a& *+e*a+a#$0 8a ?/e *a(a#$ %!e+)$ )!e-*$ e '>+-a%$ 3a6+> *e+#!#$ e()a6!!#a# 8 *$+ %$&(!7/!e&)e */e#e -$#!'!%a+(e (/ a%%!5&. C/a&#$ (e aa#e& '>+-a%$( a 2?/!#$( !&)+a4e&$($(0 (e )e&#+> e& %/e&)a ?/e &$ (e */e#e& aa#!+ ->( #e #$( -e#!%a-e&)$( e& a -!(-a ($/%!5&. E& a e)!?/e)a (e %$&(!7&a+> e &$-6+e #e '>+-a%$0 a #$(!( 8 a 3$+a0 a(2 %$-$ e +!)-$ #e !&'/(!5& C/a&#$ (e )+a)a #e *+e*a+a%!5& #e -e#!%a-e&)$( ?/!-!$)e+>*!%$(0 (e eJ)+e-a+>& a( &$+-a( #e (e7/+!#a#. De6e +ea!"a+(e e& /&a %a6!&a #e ->J!-a *+$)e%%!5&0 (!& )e-*e+a)/+a( eJ)+e-a( 8 #e!%a#a( eJ%/(!4a-e&)e a e()e '!&. Ha8 ?/e e4!)a+ e %$&)a%)$ %$& a *!e %$& a -e#!%a%!5&0 $ ?/e 3a%e &e%e(a+!$ e /($ #e 7/a&)e(0 6a)a0 -a(%a+!a 8 7a'a( #/+a&)e )$#$ e *+$%e#!-!e&)$. T$#$ e -a)e+!a /(a#$ (e #e6e %$&(!#e+a+ 6!$*e!7+$($0 8 3a8 ?/e #e(e%3a+$ (!7/!e&#$ a( &$+-a( #e 3$(*!)a. A7/&$( -e#!%a-e&)$( e()>& ($-e)!#$( a &$+-a( e7ae( e& %/a&)$ a a-a%e&a-!e&)$. Ta e( e %a($ #e $( -e#!%a-e&)$( e()/*e'a%!e&)e( #=-e+$0 -$+'!&a0 e&)+e $)+$(0 ?/e e()>& ($-e)!#$( a &$+-a( #e +!7/+$($ %/-*!-!e&)$ e& %/a&)$ a %/()$#!a 6a@$ a4e 8 %$-*+$6a%!5& *$+ #$( e&'e+-e+a(0 +e7!()+>&#$(e e& /& !6+$ e(*e%!a *a+a )a '!&.
C%/$ #e #$(!( $ /)!!"a+ -=)$#$( #e %$&4e+(!5& #e 4$/-e& $ *e($ &$ $6()a&)e0 e( /& *a($ e& a a#-!&!()+a%!5& #e -e#!%a-e&)$( ?/e a e&'e+-e+a $ #e6e e()a+ (e7/+$ #e (a6e+ +ea!"a+. E e++$+ ->( '+e%/e&)e %/a&#$ (e %a%/a /&a #$(!( #e -e#!%a-e&)$ e( /& */&)$ #e%!-a -a %$$%a#$0 $ ?/e (!7&!'!%a0 ?/e e *a%!e&)e */e#e +e%!6!+ <9 4e%e( ->( #e -e#!%a-e&)$ $ (5$ a #=%!-a *a+)e C
< -L
X
<99
<99 -7< -L 9 9 -7 X <99
9. -L
Pa+a -a&e@a+ %a&)!#a#e( !&'e+!$+e( a < -L (e #e6e /)!!"a+ /&a !&8e%)a#$+a #e < -L %a!6+a#a %$& #=%!-a( #e -!!!)+$ !&(/!&a0 $ 6!e& #!/!+ ->( e -e#!%a-e&)$. E@e-*$, Ca+7a+ < -L ?/e %$&)!e&e $( <99 -7 e& /&a !&8e%)a#$+a #e <9 %- 8 +ee&a+ %$& ($/%!5& '!(!$57!%a 3a()a %$-*e)a+ a #!($/%!5&0 #e e()a '$+-a )e&#+2a-$(, S! <99 -7 <9 -L0 e&)$&%e( 9 -7( -L '$+-/a *a+a %a%/a+ a a #$(!( #e -e#!%a-e&)$( #e a a #$(!( +e%e)a#a #e 9 31 EJ*!?/e a '$+-/a -7( a-*!%!!&a0 #!(*$&!6e #e < 7+. e& K - e& '$+-a #e ($/%!5& < 7+ <999 -7( <999 -7( K - 9 -7(
X
9 X K <999
<999 < - <999
Fo"!&las %a"a calc&la" la dosis en %aciente %edi%/$ #e a #$(!( *e#!>)+!%a (e 6a(a e& a e#a#0 *e($ %$+*$+a $ (/*e+'!%!e %$+*$+a0 %$+ *$+a0 #e a '$+-a (!7/!e&)e, a1 C
-/)!*!?/e a #$(!( #e a#/)$ a#/)$ *$+ a e#a# #e &!$ e& -e(e( 8 #!4!#a Re+la de F"ied, -/)!*!?/e e&)+e <9. D$(!( #e a#/)$ X e#a# #e &!$ e& -e(e( <9
P$+ e@e-*$, (e *+e(%+!6e #!7$J!&a *a+a /& &!$ #e < -e(e( a '5+-/a e(, 90 -7 #$(!( *+$-e#!$ #e a#/)$ X < e#a# e& -e(e( -e(e( . 9.9 -7
::
<9
•
Re+la Re+la de @o&n+ @o&n+22 -/)!*!?/e a #$(!( #e a#/)$ *$+ a e#a# #e &!$0 8 #!4!#a e +e(/)a#$ e&)+e a e#a# #e &!$ [ <, D$(!( #e a#/)$ X e#a# #e &!$ e& a$(
#$(!( *a+a &!$
E#a# #e &!$ [ < P$+ e@e-*$, e@e-*$, (! a #$(!( #e a#/)$ e( 99 -7( %a#a (e!( 3$+a(0 a #$(!( *a+a e &!$ #e )+e( a$( e( a (!7/!e&)e 99 -7 X [ <
•
<99 <
<9 -7
Re+la de CoJlin+2 -/)!*!?/e a e#a# #e &!$ *a+a (/ %/-*ea$( (!7/!e&)e *$+ a #$(!( #e a#/)$ 8 #!4!#!#a e&)+e K *a+a $6)e&e+ #$(!( IV. IV.
E#a# #e &!$ e& e *+5J!-$ %/-*ea$( X #$(!( #e a#/)$
#$(!( *a+a &!$
K E@e-*$, E &!$ &!$ )!e&e a$( 8 a #$(!( #e a#/)$ a#/)$ 99 -7 K X 99 -7 K
-1 C
e&)+e <9 Re+la de Cla"K2 -/)!*!?/e e *e($ #e &!$ *$+ a #$(!( #e a#/)$ 8 #!4!#a e&)+e Pe($ #e &!$ X #$(!( #e a#/)$
#$(!( #e &!$
<9 P$+ e@e-*$, (e *+e(%+!6e a(*!+!&a *a+a /& &!$ #e /& a$ ?/e *e(a <9 Z!$7+a-$( <9 *e($ #e &!$ X 9 -7 #$(!( *+$-e#!$ #e a#/)$ <9 K -7
99 <9
Dil&cin de sol&ciones %edi)+!%a(. La '5+-/a *a+a +ea!"a+ a( #!/%!$&e( e(, S$/%!5& #e(ea#a V$/-e& $/-e& '!&a #e(ea#$ S$/%!5& #!(*$&!6e
<99
Ca&)!#a# #e a ($/%!5& #!(*$&!6e &e%e(a+!a *a+a %$&(e7/!+ a ($/%!5& '!&a E@e-*$, P+e*a+a+ 9 -L #e a61-!&a a %/a&#$ a ($/%!5& %$-e+%!a #!(*$&!6e e( a 9. Te&#+2a-$( Te&#+2a-$( e&)$&%e( ?/e, S$/%!5& #e(ea#a S$/%!5& #!(*$&!6e 9 V$/-e& V$ /-e& '!&a #e(ea#$ 9 -L
X 9 9. X 9 <. -L a61-!&a a 9 9
Pa+a $6)e&e+ a %a&)!#a# 8 a %$&%e&)+a%!5& #e(ea#a( (e eJ)+ae& <. -L #e '+a(%$ #e a61-!&a a 9 8 (e aa#e a #!($4e&)e *+e(%+!)$ ($/%!5& 7/%$(a#a $ R!&7e+ 3a()a %$-*e)a+ e 4$/-e& )$)a.
Rit!o de +oteo L$( (!()e-a( #e 7$)e$ e()>&#a+ *+$*$+%!$&a& /& 4$/-e& #e < %-d *$+ %a#a 0 90 8 < 7$)a(0 -!e&)+a( -!e&)+a( ?/e $( (!()e-a( (!()e-a( #e -!%+$7$)e+$ -!%+$7$)e+$ )!e&e& /&a e?/!4ae&%! e?/!4ae&%!aa #e 9 -!%+$7$)a( -!%+$7$)a( *$+ %e&)2-e)+$ %16!%$ E(&i%o
Gotas %o" !L
Constante .K
Ma%+$7$)e+$
9
<
K
9
<
M!%+$7$)e+$
Pa+a 3a%e+ e %>%/$ #e +!)-$ #e 7$)e$ *a+a a#-!&!()+a+ /& 4$/-e& #e)e+-!&a#$ e& /& )!e-*$ *+e'!@a#$0 (e #!4!#e e 4$/-e& *$+ e &1-e+$ #e 3$+a( *$+ %$&()a&)e #e e?/!*$ V$/-e& -L H( J %$&). e?/!*$
01 A#-!&2()+e(e /&a *e+'/(!5& EV <999 -L e& < 3$+a( -e#!a&)e /& e?/!*$ %a!6+a#$ a < 7$)a( *$+ -L %$&()a&)e e( K <999 -L .-L J 3$+a < 90 7$)a( J -!&/)$ K -L e& < 3$+a0 -e#!a&)e -e#!a&)e /& e?/!*$ %a!6+a#$ a 31 A#-!&2()+e(e /&a *e+'/(!5& EV <999 -L 9 -!%+$7$)a( *$+ -L 9 <999 -L <999 90< - J -!&/)$ 90< J 9 0 -!%+$7$)a( J -!&/)$ <X9
9
<9<
81 A#-!&2()+e(e /&a *e+'/(!5& EV 99-L e& 3$+a(0 -e#!a&)e /& e?/!*$ %a!6+a#$ a 9 7$)a( *$+ -L %$&()a&)e e( 99 -L 99 -L < X K
EJ*!?/e a '5+-/a *a+a %a%/a+ e 7$)e$ #e /&a ($/%!5& #e 999%% *a+a *a(a+ e& K 3$+a( S$/%!5& !&#!%a#a H$+a( J %$&()a&)e #e e?/!*$
999%% 999 %% K3( J
7)( J -)
A%)/a-e&)e eJ!()e& 6$-6a( #e !&'/(!5& ?/e +e7/a& %$& *+e%!(!5& e& '$+-a ee%)+5&!%a0 a 4e$%!#a# #e '/@$ #e a( ($/%!$&e( *$+ 42a !&)+a4e&$(a $ -e#!%a-e&)$( e(*e%!ae(. É()e (e %$-*e-e&)a %$& /& e?/!*$ $ (!()e-a #e a#-!&!()+a%!5& !&)+a4e&$(a0 %/8$ %a((e))e (e a%$*a a a 6$-6a *a+a e()a6e%e+ &!4ee( #e #$(!'!%a%!5& 8 4$/-e& #e 2-!)e #e(ea#$.
1 Mal,o"!aciones con+)nitas del t"acto +ast"ointestinal A#e->( #e a +e*e+%/(!5& ?/e /&a -a'$+-a%!5& %$&7=&!)a )!e&e ($6+e e *+$*!$ &!$ 8 (/ -e#!$ 'a-!!a+ 8 ($%!a0 (/*$&e /& e&$+-e %$()$ e%$&5-!%$. E )=+-!&$ %$&7=&!)$ (!7&!'!%a &a%e+ %$& 0 a/&?/e &$ )$#a( a( e&'e+-e#a#e( 7e&=)!%a( (e eJ*+e(a& e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$0 8 -/%3$( #e $( #e'e%)$( %$&7=&!)$( &$ ($& 7e&=)!%$( !&'e%%!$&e( !&)+a/)e+!&a( La OMS e()a6e%e a (!7/!e&)e #e'!&!%!5& #e a( a)e+a%!$&e( %$&7=&!)a(, T$#a a&$-a2a #e #e(a++$$ -$+'$57!%$0 e()+/%)/+a0 '/&%!$&a $ -$e%/a+ *+e(e&)e e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$0 !&)e+&a $ eJ)e+&a0 'a-!!a+ $ e(*$+>#!%a0 3e+e#!)a+!a $ &$0 1&!%a $ -1)!*e. a1 La-io le%o"ino # ,is&"a %alatina2 La( '!(/+a( a6!ae( $ *aa)!&a( ($& a( -a'$+-a%!$&e( 'a%!ae( #e -a8$+ '+e%/e&%!a. Se71& a OMS <0 #e %a#a <999 +e%!=& &a%!#$( *+e(e&)a a7/&a #e e()a( a&$-a2a(. Ta&)$ e a6!$ e*$+!&$ %$-$ e *aa#a+ 3/&#!#$ ($& a&$-a2a( %$&7=&!)a( $+!7!&a#a( e& a( *+!-e+a( (e-a&a( #e 7e()a%!5&. La 6$%a #e 'e)$ (e '$+-a a $ a+7$ #e *+!-e+ )+!-e()+e #e e-6a+a"$. E& %$&#!%!$&e( &$+-ae(0 3a%!a a (=*)!-a 8 $%)a4a (e-a&a #e 7e()a%!5& (e *+$#/%e a '/(!5& #e a6!$ (/*e+!$+ e& a 2&ea -e#!a0 -!e&)+a( ?/e a '/(!5& #e *aa#a+ &$ (e %$-*e)a 3a()a ->( )a+#e0 e&)+e a( 8 < (e-a&a( #e 7e()a%!5&. C/a&#$ e()a /&!5& &$ )!e&e /7a+0 (e *+$#/%e /&a 3e&#!#/+a #e a6!$ $ #e *aa#a+0 a-a#a '!(/+a a6!a $ a6!$ e*$+!&$0 '!(/+a *aa)!&a
<9
$ *aa#a+ 3e&#!#$ $ '!(/+a a6!$*aa)!&a0 (e71& $%/++a e #e'e%)$ #e -a&e+a a!(a#a $ %$&@/&)a. Ca"acte"ísticas2 E )!*$ #e e(!5& ?/e *+e(e&)a e +e%!=& &a%!#$ 4a+2a #e(#e /&a *e?/e$ e(%$)a#/+a e& e 6$+#e #e a6!$ 3a()a /&a (e*a+a%!5& %$-*e)a ?/e (e eJ)!e&#e 3a()a e (/e$ #e a &a+!". La 3e&#!#/+a */e#e (e+ /&!a)e+a0 %$& -a8$+ '+e%/e&%!a e& e a#$ !"?/!e+#$0 $ *+e(e&)a+(e #e '$+-a 6!a)e+a. C$& +e(*e%)$ a $( #!e&)e(0 */e#e& &$ eJ!()!+0 (e+ #e'$+-e( $ (e+ eJ%e(!4$(. C/a&#$ e a6!$ e*$+!&$ a'e%)a e %a+)2a7$ #e a ae)a &a(a0 *+$4$%a #e'e%)$( e& e )a6!?/e &a(a 8 aa+7a-!e&)$ #e 45-e+ 3/e($ )a6!?/e &a(a0 *$+ $ ?/e e( '+e%/e&)e ?/e e()a a'e%)a%!5& 4e&7a a%$-*aa#a #e %!e+)$ 7+a#$ #e #e'$+-a%!5& &a(a. E *aa#a+ 3e&#!#$ */e#e (e+ /& #e'e%)$ a!(a#$ $ e()a+ +ea%!$&a#$ %$& e a6!$ e*$+!&$. La 3e&#!#/+a #e *aa#a+ #/+$ )+ae %$&(!7$ /&a %$-/&!%a%!5& %$&)!&/a e&)+e a 6$%a 8 a %a4!#a# &a(a0 $ ?/e %+ea *+$6e-a( e& a a!-e&)a%!5&. E )=+-!&$ a6!$*aa)!&$ e&7$6a #e'$+-!#a#e( #e 7+a4e#a# 8 eJ)e&(!5& -/8 4a+!a6e(. Ta&)$ $( a(*e%)$( -$+'$57!%$( %$-$ $( '/&%!$&ae( #e $( #!'e+e&)e( )!*$( #e '!(/+a ($& #!()!&)$(0 eJ!7e& /& )+a)a-!e&)$ e(*e%2'!%$ 80 *$+ )a&)$ %$&e4a& #!'e+e&)e( *+$&5()!%$( a %$+)$ 8 a+7$ *a"$
T"ata!iento2 La )e+a*!a #e a6!$ e*$+!&$ $ #e *aa#a+ 3e&#!#$ *+e%!(a #e /& e?/!*$ #e e(*e%!a!()a -/)!#!(%!*!&a+!$0 ?/e *e+-!)a a(e7/+a+ a %a!#a# 8 e (e7/!-!e&)$ #e %/!#a#$ %$&)!&/$ 8 a a+7$ *a"$. L$( e?/!*$( #e6e& e()a+ %$-*/e()$( *$+ %!+/@a&$( -aJ!$'a%!ae(0 *e#!a)+a(0 $#$&)5$7$(0 $)$++!&$a+!&75$7$(0 e&'e+-e+a( 8 *(!%5$7$( T"ata!iento (&i""+ico2 E a6!$ $ *aa#a+ a'e%)a#$ */e#e +e*a+a+(e -e#!a&)e %!+/72a a /&a e#a# )e-*+a&a0 !&%/($ a&)e( #e ?/e e &!$ )e&7a )+e( -e(e( #e e#a#. Pa+a e4a+ a %a6$ a %!+/72a e( &e%e(a+!$ ?/e e &!$ )e&7a /& *e($ a%e*)a6e 8 &$ *a#e"%a /& *+$%e($ !&'e%%!$($ C&idado de en,e"!e"ía2 L$( %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a */e#e& (e+ a&)e( #e a %!+/72a $ #e(*/=( #e a -!(-a. ; P+$-$4e+ /&a a!-e&)a%!5& a#e%/a#a0 +e%$-e&#a&#$ a a%)a&%!a &a)/+a (!e-*+e ?/e a e(!5& $ *$(!6!!)e. EJ!()e& a*a+a)$( e(*e%!ae( ?/e *e+-!)e& a (/%%!5& #e *e%3$ -a)e+&$0 #e6!#$ a (/ e(!5& */e#e& )+a7a+ -/%3$ a!+e0 $ ?/e 3a%e &e%e(a+!$ a8/#a+e( a e!-!&a+ $( 7a(e(0 !&)e++/-*!e&#$ a a!-e&)a%!5& #/+a&)e a )$-a ; C$&)+$ %a5+!%$ *a+a e4!)a+ e #e(%e&($ e& $( *e+%e&)!e( 8 'a4$+e%e+ /& %+e%!-!e&)$ 5*)!-$. ; P+e4e&!+ a 6+$&%$a(*!+a%!5& e& a( e(!$&e( e& a( ?/e eJ!()a %$-/&!%a%!5& 6/%$&a(a ; L!-*!e"a e(%+/*/$(a #e $( +e()$( a!-e&)!%!$( 8 (e%+e%!$&e( #e a 6$%a 8 #e a &a+!" %$& e '!& #e e4!)a+ !&'e%%!$&e(0 *+e4e&!+ a( !&'e%%!$&e( +e(*!+a)$+!a( C&idados %osto%e"ato"ios2 ; P+e4e&!+ a !&'e%%!5& #e a 3e+!#a ?/!+1+7!%a e4!)a+ 6+$&%$a(*!+a%!$&e( *+$-$4e+ /& %$++e%)$ !&)e+%a-6!$ 7a(e$($ -a&)e&e+ (e%a a 2&ea #e (/)/+a. ; E4!)a+ )+a/-a)!(-$( e& a "$&a +e()a/+a#a, U($ #e #e'e&(a(0 */e#e& /)!!"a+(e %3ae%$(0 +e()+!%%!$&e( e& $( %$#$( $ -a&$*a(0 %$& e '!& #e e4!)a+ ?/e (e )$?/e a "$&a %$++e7!#a <9
; ; ; ; ; ;
E4!)a+ e #$$+ 8 e a&)$. E& $( *+!-e+$( #2a( */e#e (e+ %$&4e&!e&)e a#-!&!()+a+ a&a7e(!a *+$7+a-a#a( *a+a e4!)a+ e #$$+. Pe+-!)!+ a *e+-a&e&%!a #e a -a#+e0 */e( +e#/%e a( (!)/a%!$&e( #e a&)$ #e a%)a&)e0 $ ?/e *$#+2a %$-*+$-e)e+ a %$++e%%!5& ?/!+1+7!%a E& a( '!(/+a( *aa)!&a(0 a#-!&!()+a+ /&a #!e)a 2?/!#a +!%a e& *+$)e2&a( 8 %a$+2a( $( *+!-e+$( #2a( #e(*/=( #e a !&)e+4e&%!5&0 *a+a #e(*/=( $'+e%e+ a!-e&)$( ->( (5!#$( Pa+a a!-e&)a+ a &!$ (e /)!!"a %/%3a+a -e@$+ #e *>()!%$ ?/e #e -e)>!%a0 4a($ $ !&8e%)a#$+a0 (e71& a( &e%e(!#a#e( e(*e%!'!%a( #e a e(!5&. C/!#a#$ #e a 3e+!#a, E&@/a7a+ %/!#a#$(a-e&)e a 6$%a 8 !-*!a+ a( '$(a( &a(ae( %$& '+e%/e&%!a0 e4!)a&#$ ?/e ?/e#e& +e()$( #e e%3e C$&)+$ #e a 3!#+a)a%!5&0 !&7e()a 8 e!-!&a%!5&.
-1 Ano i!%e",o"ado: At"esia de ano2 A/(e&%!a %$&7=&!)a #e a a6e+)/+a &$+-a #e +e%)$. E a&$ 8 e +e%)$ %$&()!)/8e& /&a /&!#a# '/&%!$&a ?/e *e+-!)e a &$+-a +ea%!5& #e'e%a%!5&;%$&)!&e&%!a. L$( )+a()$+&$( a&$++e%)ae( */e#e& (!)/a+(e e& a *$+%!5& 6a@a0 -e#!a $ a)a #e +e%)$. L$( +e%!=& &a%!#$( %$& a)+e(!a a/(e&%!a $ $%/(!5& #e a&$0 $ a&$ !-*e+'$+a#$0 (/ee& *+e(e&)a+ %$-/&!%a%!$&e( #e +e%)$ %$& $)+$( %$&#/%)$(. E& $( 4a+$&e(0 a '2()/a (/ee %$-/&!%a+(e %$& a /+e)+a $ %$& /&a a)+e(!a *e+!&ea $ 6!e& *+e(e&)a+ /&a a)+e(!a +e%)a 8 /&a '2()/a 3a%!a a /+e)+a0 ?/e (e )+a)a %$& /&a %$$()$-2a e& e *e+2$#$ &e$&a)a. E& a( 3e-6+a(0 e( *$(!6e a*+e%!a+ #!4e+(a( a&$-a2a(0 %$-$ a)+e(!a a&a %$& '2()/a +e%)$*e+!&ea $ a)+e(!a +e%)a $ a)+e(!a +e%)a %$& '2()/a #e '$&#$ 4a7!&a. L$( &e$&a)$( %$& a $( !-*e+'$+a#$( (/ee& *a#e%e+ $)+$( )+a()$+&$(0 *$+ $ ?/e #e6e& e4a/a+(e *$(!6e( a)+e(!a( e($'>7!%a(0 a)+e(!a( #/$#e&ae( $ a)e+a%!$&e( #e a*a+a)$ 7e&!)$/+!&a+!$. T"ata!iento2 L$( #$( (eJ$( #e6e& ($-e)e+(e a a&$*a()2a +e*a+a%!5& *>()!%a #e a&$ *e+!&ea e& e *e+2$#$ &e$&a)a0 $ ?/e e()> %$&(!#e+a#$ %$-$ /&a !&)e+4e&%!5& #e /+7e&%!a c1 Di'e"tíc&lo de MecKel2 E( /& +e-a&e&)e #e %$&#/%)$ 4!)e$!&()e()!&a #e a 4!#a 'e)a0 ?/e *+$4!e&e #e !e$& )e+-!&a. E()$ *e+(!()e %$-$ /& #!4e+)2%/$ ?/e */e#e !&'a-a+(e 8 %a/(a+ #$$+ a6#$-!&a. Ta-6!=& *+$4$%a 454/$ )$+(!5& #e /& a(a #e !&)e()!&$. A7/&a( 4e%e( %$&)!e&e -/%$(a 7>()+!%a0 %/8a (e%+e%!5& >%!#a */e#e %a/(a+ ?/e e !&)e()!&$ a#8a%e&)e (a&7+e $ (e *e+'$+e L$( #!4e+)2%/$( 8 a( #/*!%a%!$&e( */e#e& *+$4$%a+ $6()+/%%!5& !&)e()!&a. E ->( '+e%/e&)e #e =()$( e( e #!4e+)2%/$ #e Me%Ze0 ?/e %$&(!()e e& a *e+(!()e&%!a #e %$&#/%)$ $&'a$-e(e&)=+!%$ $-6!7$;-e-6+a&a. A*a+e%e e& e ; #e $( *a%!e&)e(0 e %/a */e#e #a+ /7a+ a #!4e+)!%/!)!(0 !&4a7!&a%!5& $ 3e+&!a0 */e#e a*a+e%e+ a %/a?/!e+ e#a# *e+$ ($& ->( '+e%/e&)e( e& $( *+!-e+$( a$( #e 4!#a Sínto!as2 La %$-*!%a%!5& ->( '+e%/e&)e e( a 3e-$++a7!a +e%)a !&#$$+a #e6!#a a a (e%+e%!5& #e >%!#$( 7>()+!%$( *$+ *a+)e #e a( %=/a( #e eJ)+e-$ #e #!4e+)2%/$0 $ %/a *+$#/%e 1%e+a( 8 3e-$++a7!a( Dia+nstico2 Se 3a%e -e#!a&)e /& e()/#!$ %$& e +a#!$!(5)$*$ )e%&e%!$;::0 e %/a $%a!"a a -/%$(a 7>()+!%a *$+ a ?/e e( eJ%+e)a#$ <9K
T"ata!iento2 Re(e%%!5& ?/!+1+7!%a d1 Físt&la t"a(&eoeso,<+ica # at"esia eso,<+ica2 La a)+e(!a e($'>7!%a a*a+e%e e& <999; K999 &a%!-!e&)$(, E& #e $( %a($( eJ!()e a#e->( /&a '2()/a e&)+e a )+>?/ea 8 e )e+%!$ #!()a #e e(5'a7$. E 9 */e#e )e&e+ $)+a( a&$-a2a( a($%!a#a(0 (!e&#$ a( %a+#!a%a( a( ->( '+e%/e&)e( Sínto!as2 L$( (2&)$-a( #e a a)+e(!a e($'>7!%a ($& (e%+e%!$&e( $+ae( eJ%e(!4a(0 a('!J!a a %$-e+ e !-*$(!6!!#a# #e a4a&"a+ /&a ($&#a #e a!-e&)a%!5& 3a%!a e e()5-a7$. A !7/a ?/e e& a( #e->( $6()+/%%!$&e( %$&7=&!)a( #e a*a+a)$ 7a()+$!&)e()!&a a)$0 e( '+e%/e&)e /&a 3!()$+!a #e *$!3!#+a-&!$( %a&)!#a# eJ%e(!4a #e 2?/!#$ a-&!5)!%$ -a)e+&$. Dia+nstico2 Se (/ee e7a+ a #!a7&5()!%$ *$+ %+!)e+!$( %2&!%$( 8 (e */e#e %$&'!+-a+ *$+ e($'a7$7+a-a %$& /&a *e?/ea %a&)!#a# #e %$&)+a()e 3!#+$($/6e T"ata!iento2 C$&(!()e e& /&a a&a()$-$(!( ?/!+1+7!%a #e $( #$( eJ)+e-$( #e e(5'a7$. A -e&/#$ #e6e 3a%e+(e e(%aa#a-e&)e (! &$ (e */e#e& a*+$J!-a+ $( #$( eJ)+e-$(.
UNIDAD *I DEFICIENCIAS NUTRICIONALES De,iciencias n&t"icionales E $6@e)!4$ #e a &/)+!%!5& e( %$&(e7/!+ /& %+e%!-!e&)$ 8 #e(a++$$ a#e%/a#$( 8 e4!)a+ $( e()a#$( %a+e&%!ae(. La( &e%e(!#a#e( 4a+2a& e& '/&%!5& #e a e)a*a #e #e(a++$$ 8 a( #!'e+e&%!a( 7e&=)!%a( 8 -e)a65!%a( !&#!4!#/ae(. U&a 6/e&a &/)+!%!5& a8/#a a *+e4e&!+ e&'e+-e#a#e( / a #e(a++$a+ e *$)e&%!a '2(!%$ 8 -e&)a. La -a&/)+!%!5& !&'a&)! (e *+$#/%e *$+ /&a !&7e()!5& %a5+!%a !&a#e%/a#a0 8 e( '+e%/e&)e e& "$&a( #$&#e &$ eJ!()e (/'!%!e&)e %$-!#a0 #$&#e e %$&$%!-!e&)$ #e a( )=%&!%a( #e a!-e&)a%!5& e( !&a#e%/a#$0 $ %/a&#$ a +ea%!5& e&)+e *a#+e( e 3!@$( e()a *e+)/+6a#a T"asto"nos de la n&t"icin1 a1 Ma"as!o2 E( /&a '$+-a #e #e(&/)+!%!5& *+$)e!%$%a5+!%a ?/e (e *+$#/%e *+!&%!*a-e&)e #/+a&)e e *+!-e+ a$ #e 4!#a0 %$& +e)a+#$ #e %+e%!-!e&)$ 8 #e(a*a+!%!5& #e a 7+a(a (/6%/)>&ea 8 #e -1(%/$ *e+$ e& 7e&e+a %$& %$&(e+4a%!5& #e a*e)!)$ 8 /%!#e" -e&)a.
<9
La( ca&sas e()>& +ea%!$&a#a( *+!&%!*a-e&)e %$& a *$6+e"a0 a 'a)a #e e#/%a%!5& #e a( -a#+e( ?/e 4!e&e& e& a-6!e&)e( *$%$ 3!7!=&!%$(0 ($& (/-!&!()+$( #e a7/a %$&)a-!&a#$( 8 e(%a(a( 'a%!!#a#e( %/!&a+!a(. La !&(/'!%!e&%!a #e !&7+e($( )a-6!=& %$&)+!6/8e a ?/e (e #!/8a& e& #e-a(2a a( '$+-/a(0 $ ?/e */e#e (e+ /&a !-*$+)a&)e %a/(a #e Ma+a(-$ &/)+!%!$&a. La a%)a&%!a eJ%/(!4a *+$$&7a#a (!& a !&)+$#/%%!5& #e $)+$( a!-e&)$( a $( -e(e( #e e#a# %$&)+!6/8e a(!-!(-$ a +e)+a($ #e %+e%!-!e&)$0 a a -a&/)+!%!5& *+$)e!%$ ; e&e+7=)!%a 8 e& /)!-$ )e+-!&$ a Ma+a(-$ &/)+!%!$&a Mani,estaciones clínicas2 La !&%a*a%!#a# #e 7a&a+ *e($ (e (!7/e #e /&a *=+#!#a #e -!(-$ 8 /& a#e7a"a-!e&)$ eJ%e(!4$. La 7+a(a (/6%/)>&ea #e(a*a+e%e 8 #a /7a+ a /&a *!e a++/7a#a0 (/e)a 8 (!& )/+7e&%!a0 /&a %a+a a*e+7a-!&a#a 4!e@!)$0 e()+e!-!e&)$0 a6#$-e& *a&$ $ #!()e&#!#$0 %$()!a( -/8 -a+%a#a( 0!&?/!e)/#0 a)+$'!a -/(%/a+ e 3!*$)$&2a a *!e %/e7a e& *!e7/e(0 e#e-a0 a&7/!#e" 8 *e?/ea( #e*$(!%!$&e( -/%$(a(
T"ata!iento2 Se %e&)+a e& e a*$8$ &/)+!)!4$ e 32#+!%$. E( !-*$+)a&)e ?/e e *a%!e&)e &$ (ea #a#$ #e a)a ($$ *a+a +e7+e(a+ a a( %!+%/&()a&%!a( ?/e $ e4a+$& a a e&'e+-e#a#. De6e& )$-a+(e a( -e#!#a( &e%e(a+!a( *a+a ?/e (e -a&)e&7a /&a 4!7!a&%!a0 8 %/a&#$ e &!$ a6a&#$&e e 3$(*!)a +e%!6a /&a #!e)a a#e%/a#a. La e#/%a%!5& (a&!)a+!a 8 #e &/)+!%!5& #e a -a#+e */e#e& (e+ !-*$+)a&)e( *a+a +e#/%!+ a *+$6a6!!#a# #e ?/e e %/a#+$ (e +e*!)a $ e7/e a a( %$&(e%/e&%!a( #e a e&'e+-e#a# #e \a(3!$Z$+. -1 Jas;io"Ko": Maln&t"icin %"oteica2 S2&#+$-e ?/e (e *+e(e&)a e& a%)a&)e( 8 &!$( #e %$+)a e#a# *$%$ #e(*/=( #e #e()e)e. Se #e6e a /&a #e'!%!e&%!a *+$)e!%a 7+a4e. E& -/%3a( "$&a( e& ?/e a -a&/)+!%!5& %$&()!)/8e /& *+$6e-a0 /& !-*$+)a&)e *$+%e&)a@e #e &!$( -/e()+a %a+a%)e+2()!%a( #e )e&e+ (!7&$( #e \a(3!$+Z$+. Mani,estaciones clínicas2 L$( (2&)$-a( !&%/8e& e#e-a0 a)e+a%!$&e( #e *!7-e&)a%!5& #e a *!e %/)>&ea(0 *e$ #=6! %$& )+a"$( +$@!"$( 8 7+!(>%e$(0 a&$+eJ!a0 (2&)$-a( -e&)ae(0 'a)a #e #e(a++$$ 8 %+e%!-!e&)$0 !&-/&$#e'!%!e&%!a( (e%/&#a+!a( 8 (/(%e*)!6!!#a#e( a a( !&'e%%!$&e(0 #!()e&(!5& #e a6#$-e& 8 a)e+a%!$&e( 3e*>)!%a( *a)$57!%a( 80 *$+ 1)!-$0 e()/*$+0 %$-a 8 -/e+)e. Dia+nsticos2 Se #!a7&$()!%a ($6+e )$#$ *$+ -e#!%!$&e( a&)+$*$-=)+!%a(. E /($ a#e%/a#$ #e a( +ea%!$&e( *e($e#a#0 )aa 8 *e($)aa *e+-!)e& #!a7&$()!%a+ a a7/#e"a $ %+$&!%!#a# +ea)!4a( #e a -a&/)+!%!5&. L$( %a($( ?/e &$ *+e(e&)a& a( %a+a%)e+2()!%a( #e Ma+a(-$ $ #e \a(3!$+Z$+0 *e+$ ?/e )!e&e& +e)+a($ #e %+e%!-!e&)$ (e #!a7&$()!%a& %$-$ -a&/)+!%!5& e4e $ -$#e+a#a. E()$( &!$( (!& e#e-a %$& *e($e#a# #e 9 a 9 (e %a(!'!%a& %$-$ #e(&/)+!#$( T"ata!iento2 C$&(!()e e& e )+a)a-!e&)$ a7/#$ #e (3$%Z0 a !&'e%%!5& 8 e 'a$ $+7>&!%$ 8 e& a +e*$(!%!5& #e 2?/!#$( 8 ee%)+5!)$(. Ta-6!=& (e #!+!7e a !&%+e-e&)a+ e %$&(/-$ #e %e+eae(0 e7/-6+e(0 8 $)+$( a!-e&)$( #e *+$#/%%!5& $%a0 *+e4!&!e&#$ 8 %$&)+$a&#$ a( !&'e%%!$&e( 8 e&'e+-e#a#e( *a+a(!)a+!a(0 8 'a4$+e%e+ e %$&(/-$ #e a%e!)e0 7+a(a 8 $)+$( *+$#/%)$( ?/e +e#/%e& e 4$/-e& 8 a/-e&)a& a e&e+72a #e $( a!-e&)$(. E()a( -e#!#a( )!e&e& /& !-*a%)$ -a8$+ (! 4a& a%$-*aa#a( #e %$&)+$e( #e %+e%!-!e&)$0 4a%/&a%!$&e(0 )+a)a-!e&)$( #e +e3!#+a)a%!5& $+a e& %a($( #e #!a++ea(0 )+a)a-!e&)$ *+e%$" #e a( e&'e+-e#a#e(0 #e(*a+a%!)a%!5&0 8 a)e&%!5& #e a( %a/(a( (/68a%e&)e( #e a -a&/)+!%!5& %$-$ a *$6+e"a 8 a #e(!7/a#a#.
<9
c1 O-esidad2 La $6e(!#a# 3a (!#$ +e%$&$%!#a *$+ OMS %$-$ /& *+$6e-a #e Sa/# P16!%a. S/( !-*!%a&%!a( 8 (/ a($%!a%!5& %$& a( e&'e+-e#a#e( #e 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a0 #!a6e)e( -e!)a( )!*$ 8 a7/&$( )!*$( #e %>&%e+e( a(2 $ 3a& #e)e+-!&a#$ La $6e(!#a# e( /& )+a()$+&$ ca"acte"i=ado *$+ /& eJ%e(!4$ a%/-/$ #e 7+a(a %$+*$+a. S/ '$+-a ->( '+e%/e&)e e( a $6e(!#a# &/)+!%!$&a0 )a-6!=& #e&$-!&a#a $6e(!#a# eJ57e&a $ (!-*e0 ?/e +e*+e(e&)a ->( #e : #e )$#$( $( %a($( #e $6e(!#a#. E( ->( '+e%/e&)e e& e *+!-e+ a$ #e 4!#a0 a $( ; a$( 8 #/+a&)e a a#$e(%e&%!a. E (e+ $6e($ e& a !&'a&%!a 8 a#$e(%e&%!a a/-e&)a a *+$6a6!!#a# #e (e+ $6e($ e& a 4!#a a#/)a Se !ani,iesta %$-$ %$&(e%/e&%!a #e /& #e(e?/!!6+!$ *+$$&7a#$ e&)+e e a*$+)e 8 e %$&(/-$ #e e&e+72a. Se )+a)a #e /& *+$6e-a %$-*e@$0 ?/e &$ $6e#e%e a /&a %a/(a 1&!%a0 (!&$ ?/e 7/a+#a +ea%!5& %$& -1)!*e( 'a%)$+e(0 e&)+e e$( $( 'a%)$+e( 7e&=)!%$( ?/e (e aa#e& a #e)e+-!&a#$( 'a%)$+e( #e a-6!e&)e 'a-!!a+ 8 ($%!a e& ?/e (e #e(e&4/e4e e &!$. E &!$ %/8a $6e(!#a# e( (e%/&#a+!a a /&a !&7e()a %a5+!%a eJ%e(!4a0 (/ee &$ (5$ *e(a+ ->(0 (!&$ )a-6!=& (e+ ->( a)$0 %$& /&a e#a# 5(ea a4a&"a#a. S$& '+e%/e&)e( $( )+a()$+&$( *(!%$57!%$(. T"ata!iento2 La #!e)a 8 a a%)!4!#a# (/ee& (e+ e )+a)a-!e&)$ a*+$*!a#$ 8 #e*e&#e& -/%3$ #e a -$)!4a%!5& d1 A'ita!inosis2 La( 4!)a-!&a( ($& &/)+!e&)e( e(e&%!ae( 8 (/ #='!%!) *+$4$%a /&a (e+!e #e a)e+a%!$&e(. •
•
•
De,iciencia de 'ita!ina A, E()e #='!%!) #e a #!e)a (/ee *+$#/%!+ e&'e+-e#a# a $( a$( #e 4!#a. E )+a()$+&$ )a-6!=& */e#e (e+ e +e(/)a#$ #e /&a -aa6($+%!5& %+5&!%a0 !&%/!#a a #e 7+a(a(. La( e(!$&e( $%/a+e( (e #e(a++$a& #e '$+-a !&(!#!$(a0 a'e%)a&#$ *+!-e+$ a a 4!(!5& &$%)/+&a 8 *+$4$%a&#$ #e(*/=( (e?/e#a# #e a %$&@/&)!4a 8 #e a %5+&ea0 '$)$'$6!a0 )+a()$+&$( 4!(/ae(0 +e)+a($ -e&)a 8 '2(!%a0 a*a)2a 8 a&e-!a. La %"e'encin +e?/!e+e a -e&$( 99 -7 a #2a 8 *a+a e t"ata!iento e( &e%e(a+!$ a#-!&!()+a+ 4!)a-!&a A $+a e !&)+a-/(%/a+ #!a+!a-e&)e 3a()a ?/e (e *+$#/"%a a +e%/*e+a%!5&. De,iciencia de tia!ina: 'ita!ina B0 4Be"i-e"i52 E()e 'a%)$+ 3!#+$($/6e ?/e (e e&%/e&)+a e& a e%3e #e 4a%a0 $( 4e7e)ae(0 %e+eae(0 '+/)a( 8 3/e4$(0 a%)1a %$-$ %$e&"!-a e& e -e)a6$!(-$ #e $( 3!#+a)$( #e %a+6$&$ 8 (/ #='!%!) *+$4$%a )+a()$+&$( &e+4!$($(. S/ a6($+%!5& #!(-!&/8e %$& a( e&'e+-e#a#e( 7a()+$!&)e()!&ae( $ 3e*>)!%a(. La( !ani,estaciones clínicas #e #='!%!) ($& %a&(a&%!$0 a*a)2a0 !++!)a6!!#a#0 #e*+e(!5&0 ($-&$e&%!a0 a&$+eJ!a0 &>/(ea(0 8 -$e()!a( a6#$-!&ae(. S! *+$7+e(a0 #a /7a+ a &e/+!)!( *e+!'=+!%a0 !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a %$&7e()!4a 8 )+a()$+&$( *(2?/!%$(. E dia+nstico (e 6a(a e& a +e(*/e()a a a )!a-!&a. E t"ata!iento %$& <9;9 -7 #e )!a-!&a a #2a e( (/'!%!e&)e *e+$ (e #e6e a#-!&!()+a+ e +e()$ #e a( 4!)a-!&a( #e %$-*e@$ B *$+ ?/e */e#e& eJ!()!+ $)+$ #='!%!) a($%!a#$. De,iciencia de niacina: co!%le.o B 4Pela+"a52 La( !ani,estaciones clínicas */e#e& (e+ !&!%!a-e&)e 4a7a( 8 %$&(!()e& e& a&$+eJ!a0 a(!)/#0 #e6!!#a#0 (e&(a%!5& #e ?/e-a"5&0 e&)/-e%!-!e&)$ 8 4=+)!7$(. E #='!%!) %+5&!%$ (e %a+a%)e+!"a *$+ #e+-a)!)!(0 #!a++ea 8 #e-e&%!a. La /" ($a+ !&)e&(a */e#e eJa%e+6a+ a( -a&!'e()a%!$&e( %/)>&ea(. P/e#e& *+$#/%!+(e e()$-a)!)!(0 45-!)$(0 #!a++ea 8 (2&)$-a( &e+4!$($(. E t"ata!iento eJ!7e a#-!&!()+a+ )$#$ e %$-*e@$ B '+a(%$.
<9
•
•
De6e e4!)a+(e a eJ*$(!%!5& a a /" ($a+. E 327a#$0 e %e+#$ -a7+$0 e (a-5&0 a( a4e( #e %$++a 8 a %a+&e +$@a ($& 6/e&a( '/e&)e( &a)/+ae( #e &!a%!&a. De,iciencia de 'ita!ina D 4"a(&itis!o52 P+$4$%a /& '+a%a($ #e a -!&e+a!"a%!5& #e 3/e($ e& %+e%!-!e&)$0 $ #e )e@!#$ $()e$!#e0 #a&#$ /7a+ a (!7&$( +a#!$57!%$( *+e%$%e( #e #e(-!&e+a!"a%!5& e& $( eJ)+e-$( 8 e& a( -e)>'!(!( "$&a( ->( a&%3a( a '!&a #e /& 3/e($ a+7$ #e $( 3/e($( a+7$(. La etiolo+ía (e +ea%!$&a %$& !&7e()a !&a#e%/a#a a%)a&%!a -a)e+&a (!& (/*e-e&)$( *+$'!>%)!%$( #e 4!)a-!&a D0 $ %$& e%3e #e 4a%a (! '$+)ae%e+0 eJ*$(!%!5& !&a#e%/a#a a $( +a8$( /)+a4!$e)a( #e ($0 a'e%%!$&e( %2&!%a( 3e*>)!%a0 +e&a0 %+e%!-!e&)$ +>*!#$ &!$( *+e-a)/+$( e&)+e $)+$(. La( !ani,estaciones clínicas *+$7+e(a& #e(#e $( (!7&$( 5(e$( *+e%$%e( %$-$ e %+a&e$)a6e( +e#/%%!5& e& a -!&e+a!"a%!5& #e %+>&e$0 e&7+$(a-!e&)$ #e a( -/e%a( 8 )$6!$(0 3a()a a( a&$-a2a( 5(ea( a4a&"a#a( a/-e&)$ #e a '$&)a&ea a&)e+!$+0 %a6e"a 7+a&#e 8 e& '$+-a #e %a@a0 +e)+a($( #e a #e&)!%!5&0 e(%$!$(!(0 e&)+e $)+a(. E dia+nstico (e 6a(a e& 3!()$+!a #e /&a !&7e()a $ /&a eJ*$(!%!5& a a /" ($a+ !&a#e%/a#a( $ *+e(e&%!a #e /& *+$%e($ *a)$57!%$ 3e*>)!%$0 +e&a0 e()/#!$( +a#!$57!%$0 3aa"7$( (eJ$57!%$( a&$+-ae( %a%!$0 '5('$+$. La %"e'encin (e %$&(!7/e (/-!&!()+a&#$ <9 -7 K99 /# #e 4!)a-!&a D a #2a 8 /&a /" ($a+ a#e%/a#a. E t"ata!iento %$&(!()e e& a#-!&!()+a+ #!a+!a-e&)e 9;<9 -7 #e V!). D. De,iciencia 'ita!ina 2 e( *$(!6e e #='!%!)0 *e+$ e& $( &!$( (/ee #e6e+(e a 'a%)$+e( ?/e a'e%)a& a a a6($+%!5& #!a++ea $ /)!!"a%!5& #e a( 7+a(a(0 a 'a%)$+e( ?/e !-!)a& a (2&)e(!( 6a%)e+!a&a !&)e()!&a a#-!&!()+a%!5& #e a&)!6!5)!%$(0 $ a a a#-!&!()+a%!5& #e '>+-a%$( %$-$ e #!%/-a+$. E +e(/)a#$ e( /&a 3!*$*+$)+$-6!&e-!a. La( !ani,estaciones clínicas e()>& e& +ea%!5& %$& a( 3e-$++a7!a(1 El t"ata!iento #e #='!%!) e4e #e *+$)+$-6!&a %$& <; -7 #e 4!)a-!&a $+a a #2a e( e'e%)!4$ e& a !&'a&%!a. La 3!*$*+$)+$-6!&e-!a 7+a4e %$& -a&!'e()a%!$&e( 3e-$++>7!%a( +e?/!e+e -7#2a #e 4!)a-!&a *a+e&)e+a. La 4!)a-!&a &$ (/ee (e+ e'!%a" e& a 3!*$*+$)+$-6!&e-!a (e%/&#a+!a a 3e*a)$*a)2a
UNIDAD *II ALTERACIONES DEL SISTEMA NER*IOSO CENTRAL E %e+e6+$ (e #e(a++$a 8 %+e%e a&)e( ?/e a -a8$+ *a+)e #e $( #e->( 5+7a&$( #e %/e+*$. E( (/(%e*)!6e #e #aa+(e #e(#e a 4!#a 'e)a )e-*+a&a e& a#ea&)e. E& e 1)e+$0 $e *e!7+$( *$)e&%!ae( !&%/8e& !&'e%%!$&e( 4!+ae(0 +a#!a%!$&e(0 -e#!%a-e&)$( 8 eJ%e($ #e a%$3$. Ha%!a e '!&a #e e-6a+a"$ /&a &/)+!%!5& !&a#e%/a#a $ !&(/'!%!e&)e $J27e&$0 *$+ e&'e+-e#a# -a)e+&a $ !&(/'!%!e&%!a *a%e&)a+!a0 */e#e& %a/(a+ #a$( !++e4e+(!6e(. D/+a&)e e &a%!-!e&)$0 a a('!J!a $ /& )+a/-a)!(-$ *$&e& e& *e!7+$ e %e+e6+$. 01 T"a&!atis!o c"( -/e+)e(. E& $( &!$( $( a%%!#e&)e( #e a/)$-54!0 6!%!%e)a 8 %!%$-$)$+0 a( %a2#a( 8 $( )+a/-a)!(-$( &$ a%%!#e&)ae( e( #e%!+0 -a$( )+a)$( a &!$( #a& %/e&)a #e /& &1-e+$ (!7&!'!%a)!4$ #e e(!$&e( %+a&eae(
<9
•
•
•
•
F+a%)/+a %+a&ea, U&a '+a%)/+a %+a&ea0 e& a($%!a%!5& %$& /& )+a/-a)!(-$ %+a&ea0 &$ !-*!%a &e%e(a+!a-e&)e e(!5& #e %e+e6+$ (/68a%e&)e. A*+$J!-a#a-e&)e /& )e+%!$ #e $( &!$( %$& /&a 3!()$+!a #e e(!5& %+a&ea )!e&e& (!7&$( +a#!$57!%$( #e '+a%)/+a #e %+>&e$0 *e+$ a -a8$+ *a+)e #e e$( e()>& &e/+$57!%a-e&)e !&)a%)$( e& e -$-e&)$ #e a eJ*$+a%!5& 8 *e+-a&e%e& !6+e( #e (e%/ea( C$&)/(!5&, Se #e'!&e %$-$ /&a a)e+a%!5& 6+e4e0 a/&?/e 4a+!a6e e !++e4e+(!6e0 #e &!4e #e %$&%!e&%!a0 a($%!a#a %$& /&a *a+>!(!( )+a&(!)$+!a #e $( +e'e@$( 8 a-&e(!a *a+a $( (/%e($( ?/e +$#ea& #e '$+-a !&-e#!a)a a a e(!5&. D/+a&)e a 'a(e a7/#a #e a %$&)/(!5& 3a8 *=+#!#a #e )$&$0 'a%!#e" 8 a++e'eJ!a0 #!a)a%!5& #e a( */*!a( 8 a*&ea 6+e4e. La %e7/e+a %$+)!%a */e#e (e7/!+ a /&a %$&)/(!5&. E& *$%a( 3$+a( (/ee *+$#/%!+(e a +e%/*e+a%!5& %$-*e)a He-a)$-a (/6#/+a, Se )+a)a #e /&a %$e%%!5& #e 2?/!#$ (a&7/!&$e&)$ e&)+e a #/+a-a#+e 8 e -a&)$ %e+e6+a. E )+a/-a)!(-$ %+a&ea *+$#/%e 3e-a)$-a( (/6#/+ae( #e6!#$ a a +$)/+a #e $( */e&)e( 4e&$($( %$+)!%ae( ?/e #+e&a& a %$+)e"a %e+e6+a. L$( &!$( -a)+a)a#$( ?/e ($& (a%/#!#$( +e*e)!#a-e&)e 8 a a '/e+"a ($& e(*e%!a-e&)e (/(%e*)!6e( a e()e )!*$ #e e(!5& %e+e6+a. L$( sínto!as2 e& $( a%)a&)e( */e#e& *+e(e&)a+ a6$-6a-!e&)$ #e a '$&)a&ea a&)e+!$+ 8 /& a/-e&)$ #e a %!+%/&'e+e&%!a %+a&ea. L$( $@$( */e#e& -$()+a+ /&a *$(!%!5& e& a*/e()a #e ($0 %$-$ +e(/)a#$ #e a/-e&)$ #e *+e(!5& !&)+a%+a&ea. La( 3e-$++a7!a( +e)!&!a&a( 8 (/63!a$!#ea( %+!()a!&$ e()>& *+e(e&)e( e& e 9 #e $( %a($(. P/e#e& a*a+e%e+ %$&4/(!$&e( '$%ae( $ 7e&e+a!"a#a( .E dia+nstico2 La TC )$-$7+a'2a e( #!a7&5()!%a. S! eJ!()e /&a e(!5& %+a&ea (/68a%e&)e 7+a4e0 %$-$ %$&)/(!5& 8 3e-$++a7!a %e+e6+a0 e *+$&5()!%$ *a+a a +e%/*e+a%!5& e( *e$+. He-a)$-a e*!#/+a, E( e +e(/)a#$ #e /& (a&7+a#$ #e&)+$ #e e(*a%!$ eJ)+a#/+a *+$%e#e&)e #e a +$)/+a #e a a+)e+!a -e&2&7ea -e#!a0 $ #e /& 7$)e$ e& a( 4e&a( #1+ae( #e6!#$ a )+a/-a)!(-$ #!+e%)$ #e a +e7!5& #e $( 3/e($( )e-*$+ae(. A -e&/#$0 e 3e-a)$-a %+e%e %$& +a*!#e" 8 */e#e %a/(a+ 3e+&!a%!5& eJ)e&(!5& ->( a> #e $( 2-!)e( &$+-ae( #e 56/$ )e-*$+a0 ?/e %$&#/%e a %$-a0 #!a)a%!5& !*(!a)e+a (!)/a#$ a -!(-$ a#$#e a */*!a0 *a+>!(!( %$-*e)a #e )e+%e+ *a+ &e+4!$ -$)$+ $%/a+ 8 3e-!*a+e(!a *a+>!(!( %$&)+aa)e+a. E dia+nstico2 (e +ea!"a TC. T"ata!iento2 E()> !&#!%a#a a e4a%/a%!5& ?/!+1+7!%a *+e%$".
31 >id"oce,alia2 La 3!#+$%e'a!a e()> %$&()!)/!#a *$+ /& 7+/*$ #!4e+($ #e a'e%%!$&e( (e%/&#a+!a( a #e)e+!$+$ #e a %!+%/a%!5& 8 a6($+%!5& #e 2?/!#$ %='a$ +a?/2#e$ LCR. E 2?/!#$ %='a$ +a?/2#e$ e( '$+-a#$ *$+ $( *eJ$( %$+$!#e$(0 *+!&%!*a-e&)e #e $( 4e&)+2%/$( a)e+ae(. E LCF (e a6($+6e *+!&%!*a-e&)e a )+a4=( #e a( 4e$(!#a#e( a+a%&$!#ea( 3a%!a $( (e&$( 4e&$($(. Fisio%atolo+ía2 ; La 3!#+$%e'a!a $6()+/%)!4a $ &$ %$-/&!%a&)e e( +e(/)a#$ #e /&a $6()+/%%!5& #e&)+$ #e (!()e-a 4e&)+!%/a+. Etiolo+ía2 De&)+$ #e a( %a/(a( '!7/+a& a e()e&$(!( %$&7=&!)a #e a%/e#/%)$ $ a 7!$(!( *+$!'e+a%!5& eJ%e(!4a a#?/!+!#a #e a%/e#/%)$ )+a( !&'e%%!$&e( &e$&a)ae( $ %$&7=&!)a(0 $ 3e-$++a7!a !&)+a4e&)+!%/a+. L$( )/-$+e( #e a '$(a *$()e+!$+0 a( -a'$+-a%!$&e( %a/(a& /&a $6()+/%%!5& #e %/a+)$ 4e&)+2%/$
<9:
; a 3!#+$%e'a!a &$ $6()+/%)!4a $ %$-/&!%a&)e e( +e(/)a#$ #e a $6!)e+a%!5& #e a( %!()e+&a( (/6a+a%&$!#ea( $ #e -a '/&%!$&a-!e&)$ #e a( 4e$(!#a#e( a+a%&$!#ea( Etiolo+ía2 P/e#e (e+ %$&(e%/e&%!a #e /&a 3e-$++a7!a (/6a+a%&$!#ea !&)+a4e&)+!%/a+0 -e&!&7!)!( )/6e+%/$(a $ &e/-$%5%!4a0 $ !&'!)+a%!5& e/%=-!%a #e $( e(*a%!$( (/6a+a%&$!#e$(
Mani,estaciones clínicas2 E& a%)a&)e(0 e (!7&$ ->( *+$-!&e&)e e( /&a a%ee+a%!5& #e a 4e$%!#a# #e %+e%!-!e&)$ %+a&ea. EJ!()e a6$-6a-!e&)$ #e a '$&)a&ea a&)e+!$+0 (e*a+a%!5& #e a( (/)/+a( %+a&eae(0 #!a)a%!5& #e a( 4e&a( #e %/e+$ %a6e/#$0 '+e&)e a&%3a 8 #e(4!a%!5& #e $( $@$( 3a%!a a6a@$ (!7&$ #e a */e()a #e ($. E& $( &!$( -a8$+e(0 e( '+e%/e&)e a %e'aea0 %a-6!$( #e *e+($&a!#a# 8 #e)e+!$+$ #e +e&#!-!e&)$ e(%$a+. Pa*!e#e-a0 *a+>!(!( #e &e+4!$ -$)$+ $%/a+ eJ)e+&$ 8 (!7&$( *!+a-!#ae( ($& e4!#e&)e( e& a -a8$+ *a+)e #e $( %a($(. E& a-6$( 7+/*$( */e#e *+$#/%!+(e !++!)a6!!#a#0 e)a+7$0 a*e)!)$ e(%a($ 8 45-!)$(. Dia+nstico # dia+nstico di,e"encial2 E *a*!e#e-a (e $6(e+4a e& &!$( -a8$+e(0 *e+$ +a+a( 4e%e( e()> *+e(e&)e e& a%)a&)e(. La )$-$7+a'2a %$-*/)a+!"a#a TC 8 a( !->7e&e( #e +e($&a&%!a -a7&=)!%a IMR ($& !-*$+)a&)e( *a+a e()a6e%e+ e #!a7&5()!%$ e !#e&)!'!%a+ a %a/(a e(*e%2'!%a T"ata!iento2 La -a8$+ *a+)e #e $( %a($( +e?/!e+e& (e+ )+a)a#$( %$& #e+!4a%!$&e( 4e&)+2%/$ *e+!)$&ea; )+a)a-!e&)$ &e/+$?/!+1+7!%$ *a+a #!(-!&/!+ a 3!#+$%e'a!a 8 e4!)a+ e #a$ %e+e6+a. Se %$&$%e %$-$ *+$%e#!-!e&)$ #e #e(4!a%!5& #e (3/&). E()a )=%&!%a %$&(!()e e& !&)+$#/%!+ a */&)a #e /& %a)=)e+ 'eJ!6e e& /& 4e&)+2%/$ %e+e6+a0 eJ)+a8=&#$$ #e %+>&e$ *$+ /&a *e?/ea a*e+)/+a0 @/()$ #e6a@$ #e a *!e. E eJ)+e-$ #e a ($&#a #+e&a a a a/+2%/a #e+e%3a 8 e()a #e(4!a%!5& e& -e&$( '+e%/e&)e ?/e a ?/e #+e&a a a %a4!#a# *e+!)$&ea. E()e %a)=)e+ )!e&e /&a $&7!)/# (/*e-e&)a+!a e& *+e4!(!5& #e %+e%!-!e&)$ A -e#!#a ?/e e &!$ %+e%e0 a 4e%e( e( &e%e(a+!$ %a-6!a+ a( 4>4/a( 8 $( )/6$(0 a )+a4=( #e /&a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a. 81 Pa"!(!( %e+e6+a PC e( /&a e&%e$*a)2a e()>)!%a ?/e */e#e #e'!&!+(e %$-$ /& )+a()$+&$ &$ *+$7+e(!4$ #e a *$()/+a 8 -$4!-!e&)$ e( #e%!+0 #!('/&%!5& -$)$+a (!7&!'!%a)!4a (e */e#e a($%!a+ %$& a&$-a2a( #e e&7/a@e0 4!(!5& e !&)e!7e&%!a %$-$ +e(/)a#$ #e /& #e'e%)$ $ e(!5& #e %e+e6+$ e& #e(a++$$. Etiolo+ía2 La -a8$+ *a+)e #e $( %a($( #e *a+>!(!( %e+e6+a (e #e6e& a /& e(*e%)+$ #e )+a()$+&$( %$&7=&!)$(0 #e #e(a++$$ $ 7e&=)!%$(. La a('!J!a e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ e( /&a %a/(a !&'+e%/e&)e #e a *a+>!(!( %e+e6+a Mani,estaciones clínicas2 P$+ $ 7e&e+a0 a *a+>!(!( %e+e6+a (e a($%!a %$& -a&!'e()a%!$&e( #e !&%a*a%!#a#e( #e #e(a++$$0 ?/e a6a+%a& e +e)+a($ -e&)a0 e*!e*(!a 8 a&$-a2a( 4!(/ae(0 a/#!)!4a(0 #e e&7/a@e0 %$7&$(%!)!4a( 8 %$&#/%)/ae(. 1 Menin+itis2 E %$&%e*)$ #e -e&!&7!)!( *+$%e#e #e $( )=+-!&$( -e&!&7e e; !)!(0 8 (!7&!'!%a !&'a-a%!5& #e a( -e&!&7e(0 e(*e%!a-e&)e #e a a+a%&$!#e( 8 a *!a-a#+e0 e()$ e(0 #e a( e*)$-e&!&7e(. E()a !&'a-a%!5& */e#e (e+ e +e(/)a#$ #e /&a !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a0 42+!%a0 *a+a(!)a+!a0 '1&7!%a 3$&7$(0 $ a($%!a+(e a a a%%!5& #e )5J!%$(. P$+ (/( +e*e+%/(!$&e( *a+a a (a/# !&'a&)!0 a -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a e( a ->( 7+a4e 8 '+e%/e&)e #e a( -e&!&7!)!(.
<<9
•
Me&!&7!)!( 6a%)e+!a&a, E( /&a e&'e+-e#a# !&'e%%!$(a #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a ?/e a'e%)a a e&%='a$ 8 a a( -e&!&7e(0 8 e()a %a/(a#a *$+ 6a%)e+!a(0 %/a?/!e+a ?/e (ea (/ 7=&e+$ $ e(*e%!e. E *+$%e($ !&'e%%!$($ e4a a($%!a#a /&a !&'a-a%!5& #e a( -e&!&7e( 8 #e e*!)e!$ e*e&#!-a+!$ ?/e )a*!"a $( 4e&)+2%/$( 8 e %$&#/%)$ %e&)+a #e a -=#/a e(*!&a0 a(2 %$-$ a %$&)a-!&a%!5& 6a%)e+!a&a #e 2?/!#$ %e'a$++a?/2#e$. Etiolo+ía2 E 7e+-e& *+$#/%)$+ #e a -e&!&7!)!( 4a+2a #e*e&#!e&#$ #e a e#a# #e &!$0 a/&?/e e 9 #e $( %a($( #e -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a #e a !&'a&%!a )!e&e& %$-$ %a/(a a Ne!((e+!a -e&!&7!)!#!(0 Hae-$*3!/( !&'/e&"ae 8 S)e*)$%$%%/( *&e/-$&!ae. Pe+$0 a#e->(0 a -a8$+2a #e $( %a($( (e %$&%e&)+a& e&)+e $( +e%!=& &a%!#$( 8 $( a%)a&)e(0 %$& /& #e )$)a #e -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a #e )$#a a !&'a&%!a. Facto"es %"edis%onentes2 L$( 'a%)$+e( ?/e *+e#!(*$&e& 8 'a4$+e%e& a( !&'e%%!$&e( #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a #e &!$ ($& $( -!(-$( ?/e #e $)+$( *+$%e($( !&'e%%!$($(. E&)+e e$( e()>& e 6a@$ *e($ a &a%e+0 a *+e-a)/+!#a#0 a #e(&/)+!%!5&0 e 3a%!&a-!e&)$0 a *$6+e"a0 a #!a6e)e(0 a !&(/'!%!e&%!a +e&a 80 e& 7e&e+a0 )$#$( a?/e$( *+$%e($( ?/e (/*$&e& /& )+a()$+&$ #e (!()e-a !&-/&e. Ta-6!=& ($& 'a%)$+e( #e +!e(7$( $( %$&)a%)$( 2&)!-$( e& 7/a+#e+2a(0 e(%/ea0 e&)+e $)+$(0 %$& !&#!4!#/$( ?/e *a#e%e& '$+-a( !&4a(!4a( #e a e&'e+-e#a#. Dia+nstico2 A)e&#!e&#$ a a +ee4a&%!a 8 a a '+e%/e&%!a %$& ?/e %!e+)$( 7=+-e&e( *+$4$%a& a -e&!&7!)!(0 %$&4!e&e e4a+ a %a6$ 6+e4e e()/#!$ ?/e 3a7a *$(!6e %$&$%e+ -e@$+ a( %a+a%)e+2()!%a( #e e()+e*)
( #e 7+/*$ B0 Ne!((e+!a -e&!&7!)!#!(0 Hae-$*3!/( !&'/e&"ae 8 S)+e*)$%$%%/( *&e/-$&!ae0 #e )a -$#$ ?/e (e %a+!'!?/e 8 $+!e&)e a *+>%)!%a %2&!%a #e a e&'e+-e+a $ e& e >+ea *e#!>)+!%a 8 e& a a(!()e&%!a *+e4e&)!4a 8 )e+a*=/)!%a #e a -e&!&7!)!(. Sinto!atolo+ía2 L$( (!7&$( 8 (2&)$-a( #e a -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a ($& !&e(*e%2'!%$( 8 (/)!e( #/+a&)e $( *+!-e+$( a$( #e 4!#a. De*e&#e& #e a e#a# #e &!$ 8 #e )!e-*$ )+a&(%/++!#$ #e(#e e !&!%!$ #e a e&'e+-e#a#0 3a()a (/ #!a7&5()!%$. La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( e& $( neonatos &$ (e */e#e& #!'e+e&%!a+ #e $( #e /&a (e*)!%e-!a0 */e( ($& !&(!#!$($( e !&e(*e%2'!%$(. Ta&)$0 ?/e */e#e& (/7e+!+ %/a?/!e+ )!*$ #e !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a !&4a($+a0 %$-$ a( #e )!*$ #!7e()!4$ $ +e(*!+a)$+!$. La( *+!-e+a( -a&!'e()a%!$&e( $6(e+4a#a( ($& !&e()a6!!#a# )=+-!%a 3!*$ e 3!*e+)e+-!a0 #!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a %$& #!()+=( (2&)$-a( +e(*!+a)$+!$(0 !++!)a6!!#a# a%$-*aa#a #e /& a&)$ ?/e &$ %e(a0 a *e(a+ #e a !&(!()e&%!a #e a -a#+e *$+ %a-a+$0 e)a+7!a0 +e%3a"$ #e a!-e&)$ 8 45-!)$( (2&)$-a( #!7e()!4$(0 a/&?/e )a-6!=& (e */e#e *+e(e&)a+ #!a++ea e !%)e+!%!a0 +!7!#e" #e a &/%a0 (/ e4$/%!5& e( +>*!#a 8 'a)a. La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( #e lactante (e #!'e+e&%!a e& #$( '$+-a( #e *+e(e&)a%!5& #e a -e&!&7!)!( #e(*/=( #e *e+2$#$ &e$&a)a0 /&a 6+/(%a $ a7/#a0 8 $)+a (/6a7/#a $ #e !&()a/+a%!5& *+$7+e(!4a. La '$+-a 3a6!)/a #e *+e(e&)a%!5& e( 6+/(%a0 +>*!#a-e&)e *+$7+e(!4a0 a%$-*aa#a #e (3$%Z (=*)!%$0 8 %$&%/8e %$& /&a ee4a#a -$+)a!#a#. La *+e(e&)a%!5& (/6a7/#a )!e&e /&a e4$/%!5& ->( e&)a 8 (e %a+a%)e+!"a *$+?/e (e !&()a/+a e& #$( $ )+e( #2a(. E& a-6$( %a($( a %2&!%a e( (!-!a+. De(#e e %$-!e&"$0 e( %$&()a&)e a *+e(e&%!a #e /&a !&'e%%!5& (!()=-!%a %$& 6a%)e+!e-!a0 e()$ e(0 /& (2&#+$-e !&'e%%!$($ ?/e %/+(a %$& a&$+eJ!a0 '!e6+e 8 e(%a$'+2$(0 +e%3a"$ #e a!-e&)$0 !&?/!e)/# 8 a'e%)a%!5& #e e()a#$ 7e&e+a. E'al&acin dia+nstica2 )e&!e&#$ e& %/e&)a $ #!'/(a ?/e e( a %2&!%a 8 $( +e(/)a#$( !&e(*e%2'!%$( #e a a&a-&e(!( 8 a eJ*$+a%!5& '2(!%a e& $( -$-e&)$( #e a e&'e+-e#a#0 e +>*!#$ %/+($ #e a -e&!&7!)!( 8 a !-*$+)a&%!a #e /&
<<<
#!a7&5()!%$ )e-*+a&$ $6!7a& a *e+($&a %2&!%$ a e()a+ ae+)a a&)e e #e)e+!$+$ #e e()a#$ 7e&e+a #e &!$0 *$+ $ ?/e e 2&#!%e #e ($(*e%3a #e -e&!&7!)!( #e6e (e+ a)$ e& $( *a%!e&)e( *e#!>)+!%$(. La *+/e6a #e ee%%!5& *a+a e #!a7&5()!%$ #e -e&!&7!)!( 6a%)e+!a&a e( a */&%!5& /-6a+ PL 8 e eJa-e& #e 2?/!#$ %e'a$++a?/2#e$ LCF0 a/&?/e )!e&e& $)+a( *+/e6a( %$-$ e 3e-$%/)!4$ $ a )$-$7+a'2a %$-*/)a+!"a#a C&idados de en,e"!e"ía2 L$( %/!#a#$( !&%/8e& a( a%)!4!#a#e(0 #ee7a#a( 8 #e C/!#a#$( #e (a/# &e%e(a+!$(, ; ;
; ;
;
; ;
Pa+)!%!*a+ e& a( *+/e6a( #!a7&5()!%a( )ae( %$-$ */&%!5& /-6a+0 )$-a #e -/e()+a( *a+a %/)!4$ 8 eJ)+a%%!5& #e a&a2)!%a +/)!&a+!a. E& $( &!$( !&7+e(a#$( e& /&!#a#e( #e *e#!a)+2a0 %/!#a#$( !&)e&(!4$( *e#!>)+!%$( 8 &e$&a)ae(0 *+e-a)/+$( 8 a%)a&)e(0 a 4a$+a%!5& 8 $6(e+4a%!5& %$&)!&/a( #e &!$0 @/&)$ a a #e)e%%!5& #e %!e+)$( (2&)$-a( #e ($(*e%3a0 ($& /& !&()+/-e&)$ %a4e *a+a /& #!a7&$()!%$ #e *+e(/&%!5& e !&!%!a+0 )+a( %$-/&!%a%!5& a -e#!%$ e&%a+7a#$0 /& eJa-e& ->( e(*e%2'!%$. De(#e e *+!-e+ -$-e&)$ a e&'e+-e+a $ #e6e %$&)a+ %$& $( *a#+e( e !&%/!+$( e& e *+$%e($ #e %/!#a#$( 8a ?/e +e#/%e a a&(!e#a# #e &!$. L$( *a#+e( 6!e& !&'$+-a#$ (e (!e&)e 1)!e( 8 -e&$( a&(!$($( La 3$(*!)a!"a%!5& #e /& &!$ %$& #!a7&5()!%$ *+e(/&)$ $ #e'!&!)!4$ #e -e&!&7!)!(0 +e?/!e+e #e -a&e+a !&-e#!a)a e a!(a-!e&)$ +e(*!+a)$+!$ 8 e !&!%!$ #e a )e+a*!a a&)!6!5)!%a )+a)a-!e&)$ e-*2+!%$ )+a( a */&%!5& /-6a+ a!(a-!e&)$ #e 7e+-e& %a/(a 8 )+a)a-!e&)$ e)!$57!%$ 8 a %a&a!"a%!5& #e /&a 42a 4e&$(a. E a!(a-!e&)$ )a-6!=& *+e)e&#e +e#/%!+ $( e()2-/$( a-6!e&)ae( %$-$ +/!#$0 /" 8 e()2-/$( *(2?/!%$(. La e&'e+-e+a $ #e6e !&'$+-a+ 8 a(e($+a+ a $( *a#+e( ($6+e a( -e#!#a( #e a!(a-!e&)$ U&a 4e" !&()a/+a#$ e )+a)a-!e&)$0 a( a%)!4!#a#e( #e e&'e+-e+2a (e %e&)+a& e& %/6+!+ a( &e%e(!#a#e( '!(!$57!%a( 6>(!%a(0 %$-$ 3!#+a)a%!5&, !-*!%a e %$&)+$ #e a( e&)+a#a( 8 (a!#a( #e 2?/!#$( &/)+!%!5&, $'+e%e+ a!-e&)$( a#e%/a#$( a e()a#$ &e/+$57!%$ #e &!$ -e#!a&)e ($&#a &a($7>()+!%a +e(*!+a%!5&, ($*$+)e 4!)a #e +e(*!+a%!5& a(!()!#a +e7/a%!5& )=+-!%a 8 #e 6!e&e()a+, e4!)a+ a 3!*e+)e+-!a 8 a 3!*$)e+-!a a#-!&!()+a%!5& #e )+a)a-!e&)$ a&)!6!5)!%$0 )$-a #e -/e()+a(0 e4a/a%!5& *e+-a&e&)e #e e()a#$ &e/+$57!%$0 !#e&)!'!%a%!5& #e $( (!7&$( !&!%!ae( #e %$-*!%a%!$&e( $ #e #!(e-!&a%!5& #e a e&'e+-e#a# 8 a*$8$ e-$%!$&a e !&'$+-a%!5& a $( *a#+e( 8 a &!$. E4!)a+ e #$$+ *$()/+a 8 a( %$-*!%a%!$&e( #e /&a !&-$4!!"a%!5& *+$$&7a#a La( %$&4/(!$&e( a*a+e%e& e& e 9 #e $( &!$( 8 (e a($%!a& a )+a()$+&$( ee%)+$2)!%$( $ (e%/&#a+!a( a e(!$&e( &e/+$57!%a(. La e&'e+-e+a $ #e6e e4!)a+ e(!$&e( 7!+$ #e a %a6e"a ?/e e4!)e a(*!+a%!$&e( 6+$&?/!ae(0 -$4!-!e&)$( &$ +e()+!&7!#$(0 (5$ #!+!7!#$(0 e4!)a+ %a2#a( 8 e(!$&e( )+a/->)!%a(0 -a&)e&!-!e&)$ #e a 42a a=+ea *e+-ea6e0 a#-!&!()+a+ $J27e&$0 a#-!&!()+a+ a -e#!%a%!5& a&)!%$&4/(!4a *+e(%+!)a. T+a( a %$&4/(!5& (e #e6e +e7!()+a+ %a+a%)e+2()!%a(0 #/+a%!5&0 &1-e+$ 8 )!e-*$ #e +e%/*e+a%!5&.
1 M&e"te ce"e-"al: ence,!%a %e+e6+a *$+ /& *e+2$#$ #e K 3$+a(0 #e -$#$ ?/e a( '/&%!$&e( %a+#!$*/-$&a+e( #e6e& (e+ -a&)e&!#a( a+)!'!%!a-e&)e. <<
C"ite"ios dia+nsticos2 L$( #a)$( ?/e *e+-!)e& a #e)e+-!&a%!5& #e -/e+)e %e+e6+a $ e&%e'>!%a 3!()$+!a %2&!%a0 eJ*$+a%!5& '2(!%a0 *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& 8 eJ>-e&e( %$-*e-e&)a+!$(0 #e6e+>& (e+ %$&(!7&a#$( e& '$+-a #e)aa#a 8 %a+a e& a 3!()$+!a %2&!%a #e *a%!e&)e0 8 #e6e+>& +e'+e&#a+(e %$& a '!+-a 8 %$&)+a'!+-a #e *$+ -e&$(0 #$( -!e-6+$( #e e?/!*$ a(!()e&%!a ?/e 3/6!e+a& a%)/a#$ (!-/)>&ea-e&)e e& a $6)e&%!5& #e $( -!(-$(. E 'a%)$+ ->( !-*$+)a&)e e( a #e)e+-!&a%!5& #e a %a/(a !&-e#!a)a #e %$-a0 *a+a a(e7/+a+ a a/(e&%!a #e *+$%e($( )+a)a6e( $ +e4e+(!6e(. La -a8$+ *a+)e #e a( #!'!%/)a#e( e& a #e)e+-!&a%!5& #e a -/e+)e (e71& %+!)e+!$( &e/+$57!%$( (e 3a& #e+!4a#$ #e &$ )e&e+ e& %/e&)a e()e 3e%3$ 6>(!%$. Condiciones dia+nsticas a1 Co!a de etiolo+ía conocida # de ca"!%a. E #!a7&5()!%$ #e -/e+)e e&%e'>!%a eJ!7e (!e-*+e a +ea!"a%!5& #e /&a eJ*$+a%!5& &e/+$57!%a ?/e #e6e (e+ (!()e->)!%a0 %$-*e)a 8 eJ)+e-a#a-e&)e +!7/+$(a. I&-e#!a)a-e&)e a&)e( #e !&!%!a+ a eJ*$+a%!5& %2&!%a &e/+$57!%a 3a8 ?/e %$-*+$6a+ (! e *a%!e&)e *+e(e&)a, E()a6!!#a# 3e-$#!&>-!%a OJ!7e&a%!5& 8 4e&)!a%!5& a#e%/a#a Te-*e+a)/+a %$+*$+a %e&)+a -a8$+ #e ]C A/(e&%!a #e a)e+a%!$&e( -e)a65!%a(0 (/()a&%!a( $ '>+-a%$( #e*+e($+e( #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a0 ?/e */#!e+a& (e+ %a/(a&)e( #e %$-a -1 Co!a a""eacti'o7 (!& &!&71& )!*$ #e +e(*/e()a( -$)$+a $ 4e7e)a)!4a a e()2-/$ a7=(!%$ *+$#/%!#$ e& e )e++!)$+!$ #e $( &e+4!$( %+a&eae( &$ #e6e& eJ!()!+ *$()/+a( #e #e(%e+e6+a%!5& &! #e #e%$+)!%a%!5& c. A/(e&%!a #e +e'e@$( #e )+$&%$ e&%e'>!%$, P/*!a( e& *$(!%!5& -e#!a $ #!a)a#a, &$ e( *+e%!($ ?/e a( */*!a( )e&7a& e -!(-$ )a-a$ A/(e&%!a #e +e'e@$ '$)$-$)$+, a !/-!&a+ a( */*!a( %$& /&a /" *$)e&)e0 &$ (e *+$#/%e &!&7/&a -$#!'!%a%!5& #e )a-a$ #e a( */*!a( A/(e&%!a #e -$4!-!e&)$( $%/a+e(, &! e(*$&)>&e$( &! *+$4$%a#$( A/(e&%!a #e *a+*a#e$ e(*$&)>&e$, $( *>+*a#$( e()>& '>%!#$( 8 (!& -$4!-!e&)$( A/(e&%!a #e +e'e@$ %$+&ea, a e()!-/a+ a %5+&ea /)!!"a&#$ /&a )$+/&#a #e a7$#5&0 &$ 3a8 &!&71& )!*$ #e +e(*/e()a -$)$+a A/(e&%!a #e -$4!-!e&)$( 'a%!ae(, &$ (e $6(e+4a &!&71& )!*$ #e -$4!-!e&)$ e& a %a+a &! #e -a&e+a e(*$&)>&ea0 &! %$& e()2-/$ #$$+$($ e& a %a+a0 %/e$ )5+aJ0 a6#$-e& 8 -!e-6+$( A/(e&%!a #e -$4!-!e&)$( -/(%/a+e( e(*$&)>&e$ d1 A&sencia de "es%i"acin es%ont( !&)e&($. Pa+a +ea!"a+ a *+/e6a (e #e(%$&e%)a a *a%!e&)e #e +e(*!+a#$+0 $J!7e&>&#$$ -e#!a&)e a a#-!&!()+a%!5& #e O a )+a4=( #e /& %a)=)e+ '!&$ $J!7e&a%!5& a*&e!%a ?/e (e %$$%a a )+a4=( #e a ($&#a e&#$)+a?/ea. Se #e6e +ea!"a+ 7a($-e)+2a( *a+a a %$&'!+-a%!5& #e ?/e a *CO e7/e a 9 --H7. E()e &!4e e( (/'!%!e&)e *a+a e()!-/a+ e %e&)+$ +e(*!+a)$+!$ #e )+$&%$ • • • •
•
•
• • •
•
•
<<
%e+e6+a. S! &$ %$-!e&"a& $( -$4!-!e&)$( +e(*!+a)$+!$(0 (e #e-/e()+a a a/(e&%!a #e '/&%!5& a e()e &!4e0 (e )+a)a e& e()e %a($ #e /&a *+/e6a #e a*&ea *$(!)!4a. e1 a *+e(e&%!a #e a%)!4!#a# -$)$+a #e $+!7e& e(*!&a e(*$&)>&ea $ !&#/%!#a0 &$ !&4a!#a e #!a7&5()!%$ #e -/e+)e e&%e'>!%a ,1 E eJa-e& #e6e (e+ %$-*a)!6e %$& -/e+)e e&%e'>!%a #/+a&)e )$#$ e *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& 8 (e *+>%)!%a #e *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a(, E *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& +e%$-e&#a#$ #e*e&#e #e a e#a# #e *a%!e&)e 8 #e a( *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a( S!e)e #2a( a #$( -e(e(, #$( eJ*$+a%!$&e( 8 ee%)+$e&%e'a$7+a-a EEG (e*a+a#$( *$+ K 3$+a( D$( -e(e( a /& a$, D$( eJ*$+a%!$&e( 8 EEG (e*a+a#$( a -e&$( *$+ K 3$+a(. S! (e %/e&)a %$& *+/e6a( ?/e e4a1e& e '/@$ (a&7/2&e$ %e+e6+a a&7!$7+a'2a %e+e6+a $ ($&$7+a'!a D$**e+ )+a&(%+a&ea (e */e#e a%$+)a+ e )!e-*$ #e $6(e+4a%!5& M>( #e /& a$, S! eJ!()e %a/(a e()+/%)/+a0 &$ ($& &e%e(a+!a( *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a(. D$( eJ*$+a%!$&e( %$& *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& #e < 3$+a(. E()e *e+2$#$ (e */e#e +e#/%!+ (! (e %/e&)a %$& eJ>-e&e( %$-*e-e&)a+!$(, EEG0 *$)e&%!ae( e4$%a#$(0 e%$#$**e+ )+a&(%+a&ea. E& a e&%e'a$*a)2a 3!*5J!%$ !(?/=-!%a e *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& #e6e (e+ #e K 3$+a(. S! %$&)a-$( %$& eJ>-e&e( ?/e e4a1a& a '/&%!5& %e+e6+a EEG0 *$)e&%!ae(0 $ eJ>-e&e( ?/e e4a1a& e '/@$ (a&7/2&e$ %e+e6+a0 e *e+2$#$ #e $6(e+4a%!5& */e#e +e#/%!+(e •
•
•
P"&e-as (&e e'alan la ,&ncin ne&"onal •
•
Ee%)+$e&%e'a$7+a-a, Re'e@a a a%)!4!#a# 6!$e=)+!%a %e+e6+a e(*$&)>&ea. Se #e6e +ea!"a+ e& a/(e&%!a #e (e#a&)e( $ 3!*&5)!%$(0 (e4e+a 3!*$)e+-!a 8 (e4e+a 3!*$)e&(!5& P$)e&%!ae( e4$%a#$(, Re*+e(e&)a& a +e(*/e()a #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a a /& e()!-/$ eJ)e+&$ e(*e%2'!%$, P$)e&%!ae( e4$%a#$( a/#!)!4$( $ #e )+$&%$0 ($-e)$ (e&($+!ae( $ -/)!-$#ae(
P"&e-as (&e e'alan el ,l&.o san+&íneo ce"e-"al •
• • •
A+)e+!$7+a'2a +a#!$7+a'2a #e /&a a+)e+!a $ (!()e-a a+)e+!a %e+e6+a #e $( %/a)+$( 4a($( A&7!$7+a'2a +a#!$7+a'2a #e $( 4a($( %e+e6+a #!7!)a A&7!$7a--a7+a'!a %e+e6+a %$& +a#!$'>+-a%$( S$&$7+a'!a D$**e+ )+a&(%+a&ea, De(#e e */&)$ #e 4!()a 3e-$#!&>-!%a0 (e a%e*)a %$-$ %+!)e+!$ #e -/e+)e %e+e6+a a a/(e&%!a #e '/@$ (a&7/2&e$ %e+e6+a FSC $6@e)!4a#$ *$+ a+)e+!$7+a'2a
1 Es%ina Bí,ida2 De'e%)$ #e %!e++e &$+-a #e (/+%$ &e/+a0 ?/e */e#e !+ a%$-*aa#$ #e a&$-a2a( e& a( e()+/%)/+a( &e+4!$(a( (/68a%e&)e(0 ?/e */e#e #a+(e e& %/a?/!e+ /7a+ #e &e/+$e@e0 a/&?/e e( ->( 3a6!)/a e& a +e7!5& /-6$(a%+a. Fisio%atolo+ía2 E e%)$#e+-$0 e e&#$#e+-$ 8 e -e($#e+-$ ($& a( )+e( %a*a( 7e+-!&a)!4a( *+!-!)!4a( ?/e (e e&%/e&)+a& '$+-a#a( a %$-!e&"$ #e a )e+%e+a (e-a&a #e #e(a++$$ e-6+!$&a+!$. E (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a (e '$+-a a *a+)!+ #e e%)$#e+-$ 8 a #e%!-$%)a4$ #2a #e a %$&%e*%!5& eJ*e+!-e&)a /& e&7+$(a-!e&)$ *a+a '$+-a+ a *a%a &e/+a. A+e#e#$+ #e $( < #2a(0 $( 6$+#e( a)e+ae( #e a *a%a (e ee4a& '$+-a&#$ $( <
*!e7/e( &e/+ae( @/&)$ a a *$+%!5& -e#!a0 ?/e %$&()!)/8e e (/+%$ &e/+a0 e-!7+a& a)e+a-e&)e *a+a /&!+(e0 %e++a&#$ #e e()a '$+-a e )/6$ &e/+a ?/e '!&a-e&)e ?/e#a '$+-a#$ a (e*a+a+(e #e a (/*e+'!%!e e%)$#=+-!%a ?/e $ %/6+e. E& $( eJ)+e-$( %e'>!%$ 8 %a/#a #e e-6+!5&0 e )/6$ &e/+a ?/e#a )e-*$+a-e&)e a6!e+)$ *$+-e#!$ #e $( &e/+$*$+$( %e'>!%$ 8 %a/#a. Se %!e++a& e&)+e $( #2a( 8 #e #e(a++$$ e-6+!$&a+!$0 8 #a /7a+ a /&a e()+/%)/+a %e/a+ %e++a#a. C/a&#$ e (/+%$ &e/+a *e+-a&e%e a6!e+)$ e& %/a?/!e+ */&)$0 (/+7e /& #e'e%)$ #e %!e++e &$+-a #e %a&a 5(e$ #e a %$/-&a 4e+)e6+a a-a#$ e(*!&a 62'!#a. Etiolo+ía2 Se %+ee0 #e(*/=( #e &/-e+$($( e()/#!$(0 ?/e a( %a/(a( ($& -e%a&!(-$( 7e&=)!%$(0 6!$?/2-!%$( 8 -e)a65!%$(0 a%$-*aa#$( #e #e)e+-!&a#a( %!+%/&()a&%!a( a-6!e&)ae(0 $( ?/e *+$4$%a& e(a a)e+a%!5&. Clasi,icacin2 E(*!&a 62'!#a $%/)a, Se %a+a%)e+!"a *$+ /& %!e++e !&%$-*e)$ #e /&$ $ ->( a+%$( 4e+)e6+ae(0 ?/e &$ $7+a& /&!+(e e& a 2&ea -e#!a. N$ 3a8 *+$)+/(!5& 3a%!a '/e+a #e &!&7/&a e()+/%)/+a0 (5$ eJ!()e e(!5& 5(ea0 e& a7/&$( %a($( 4a a%$-*aa#a #e %a-6!$( e& a *!e #e /7a+ #e a e(!5&0 %$-$ %a-6!$ e& a %$$+a%!5&0 *+e(e&%!a #e /& !*$-a $ #e /& -e%35& #e *e$0 $ ?/e !&#!%a a *+e(e&%!a #e /&a e(*!&a 62'!#a $%/)a. C$& e %+e%!-!e&)$ */e#e %a/(a+ )+a()$+&$( e& a -a+%3a0 %a2#a #e *!e0 *+$6e-a( #e $( e('2&)e+e( #e +e%)$ 8 4e@!7a E(*!&a 62'!#a %$& -e&!&7$%ee, E -e&!&7$%ee e( /& 'a$ #e '/(!5& #e $( a+%$( 4e+)e6+ae( *$()e+!$+e( %$& *+$)+/(!5& #e a 6$(a -e&2&7ea e&a #e 2?/!#$0 ?/e %$&)!e&e +a2%e( &e+4!$(a(. E #e(a++$$ #e a -=#/a e(*!&a e( &$+-a 8 (/ a'e%)a%!5& */e#e (e+ #e /& 7+a#$ e&)+e -e&$+ 8 -$#e+a#$ #e *a+e(!a -/(%/a+ $ /&a !&%$&)!&e&%!a #e !&)e()!&$ $ #e a 4e@!7a. E )a-a$ e( 4a+!a6e0 #e(#e /&a &/e" 3a()a e )a-a$ #e a %a6e"a #e /& &e$&a)$0 a/&?/e e( ->( '+e%/e&)e a #e -a8$+ )a-a$. Ge&e+a-e&)e (e a(!e&)a e& a *a+)e !&'e+!$+ #e a e(*a#a0 e& a +e7!5& /-6$(a%+a0 +a+a-e&)e (e */e#e *+e(e&)a+ e& a +e7!5& %e+4!%a 8 )$+>%!%a. E(*!&a 62'!#a %$& -!e$-e&!&7$%ee, E( /&a a'e%%!5& 7+a4e ?/e (e #e(e&%a#e&a *$+ /& 'a$ #e '/(!5& #e $( a+%$( 4e+)e6+ae( *$()e+!$+e(0 %$& *+$)+/(!5& ?/2()!%a #e a -=#/a 8 #e (/( %/6!e+)a(. E( a '$+-a ->( %$-*e)a #e e(*!&a 62'!#a 8 %$&(!()e e& a 3e&#!#/+a %$&7=&!)a #e a %$/-&a 4e+)e6+a *$+ a ?/e (e $6(e+4a /&a )/-$+a%!5& eJ)e+&a '$+-a#a *$+ -=#/a e(*!&a0 2?/!#$ %e'a$++a?/2#e$ 8 -e&!&7e(0 e( /&a #e a( a&$-a2a( ->( '+e%/e&)e( #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a. Se *+e(e&)a %$-$ /&a -a(a 6a&#a0 (e-!?/2()!%a0 -e#!a&a0 */(>)!0 ?/e */e#e $ &$ e()a+ +e%/6!e+)a #e *!e 8 ?/e (e */e#e $%a!"a+ e& %/a?/!e+ */&)$ #e &e/+$e@e0 a/&?/e e( ->( '+e%/e&)e e& a +e7!5& /-6$(a%+a. E -!e$-e&!&7$%ee e& a '$+-a a-ie"ta &lce"ada e( e ->( 7+a4e0 a&)e e +!e(7$ ee4a#$ #e !&'e%%!5& #e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a. Se *+e(e&)a %$-$ /&a )/-$+a%!5& +e#$&#a / $4a #e %$$+ +$@$0 '$+-a#a *$+ a -=#/a e(*!&a 8 +$#ea#a *$+ a *!a-a#+e ?/e a*a+e%e )$)a-e&)e #e(%/6!e+)a Mani,estaciones clínicas2 L$( )+a()$+&$( a($%!a#$( a a e(*!&a 62'!#a ($& 3!#+$%e'a!a0 *=+#!#a #e a (e&(!6!!#a# #e a *!e *$+ #e6a@$ #e a e(!5&0 #e6!!#a# *$+ #e6a@$ #e &!4e #e a -!(-a0 a)e+a%!5& #e $( -1(%/$( #e a 4e@!7a e !&)e()!&$ 8 *a+>!(!( 4a+!a6e #e a( *!e+&a( •
•
•
C&idados de en,e"!e"ía <<
•
•
• •
•
•
•
•
S! e( /& -!e$-e&!&7$%ee e& '$+-a a6!e+)a0 ?/e #e6e (e+ !&)e+4e&!#$0 e( *+e%!($ -a&)e&e+$ 31-e#$0 %a-6!a&#$ e a*5(!)$ %$& ($/%!5& (a!&a $ a&)!6!5)!%$ %a#a ;K 3$+a(. S! &$ (e *+e4ee /&a a%)/a%!5& ?/!+1+7!%a (e */e#e #e@a+ a a!+e $ 6!e& %/6+!+(e %$& /& 4e&#a@e (e%$ e()=+! ?/e 'a4$+e"%a a e*!)e!"a%!5& P+$)e7e+ e #e'e%)$ #e *$(!6e( e(!$&e(0 -$()+a+ *$()/+a( %$+*$+ae( a#e%/a#a(0 %$-$ ($ #e%16!)$ *+$&$ 8 e #e%16!)$ a)e+a. Te&e+ %/!#a#$ a e4a&)a+ a &!$ *a+a e4!)a+e 7$*e( 8 )+a/-a)!(-$( E4!)a+ a %$&)a-!&a%!5& *$+ 3e%e( 8 $+!&a0 *a+a $ %/a a e(!5& #e6e e()a+ ->( a)a ?/e e *e+!&= N$ /)!!"a+ *aa (! a e(!5& (e /6!%a a '!&a #e a e(*a#a0 %$& e '!& #e e4!)a+ a %$&)a-!&a%!5&0 e +$%e 8 a e+$(!5&. O6(e+4a+ %a-6!$( e& a %$$%a%!5& #e a *!e0 *+e(e&%!a #e 1%e+a0 '2()/a $ e(%a*e( #e LCR P+e4e&!+ a !&'e%%!5&, #e)e%)a+ %/a?/!e+ %a-6!$ ?/e !&#!?/e /&a *$(!6e !&'e%%!5& ?/e %$-*!?/e e e()a#$ #e &!$ O6(e+4a+ a a*a+!%!5& #e (!7&$( -e&2&7e$(0 %$-$ '!e6+e0 +!7!#e" #e &/%a0 45-!)$(0 !++!)a6!!#a# 8 a&)$ '/e+)e
1 Sínd"o!e de DoJn2 E( /&a a)e+a%!5& %$&7=&!)a #e $+!7e& %+$-$(5-!%$. La( a&$-a2a( %+$-$(5-!%a( */e#e& a'e%)a+ a /& (e7-e&)$ %+$-$(5-!%$ $ a %+$-$($-a( e&)e+$(. E (2&#+$-e #e D$\& e( /&a a&$-a2a $ a)e+a%!5& &/-=+!%a. La )+!($-2a < $ (2&#+$-e #e D$\& SD e( a %+$-$($-$*a)2a ->( '+e%/e&)e 8 -e@$+ %$&$%!#a. Etiolo+ía2 La '+e%/e&%!a %$& ?/e a*a+e%e e( #e < *$+ %a#a 99 +e%!=& &a%!#$( 4!4$( #e*e&#!e&#$ #e a e#a# #e a -a#+e. E( e +e(/)a#$ #e a *+e(e&%!a /& %+$-$($-a < a#!%!$&a. S!& e-6a+7$0 e()a !&%!#e&%!a (e #/*!%a %/a&#$ (e %$&(!#e+a& )$#$( $( e-6a+a"$(0 8a ?/e ->( #e a -!)a# #e a( 7e()a%!$&e( %$& )+!($-2a < )e+-!&a& e& a6$+)$( e(*$&)>&e$( e& /&a 'a(e *+e%$". La e#a# #e a( -a#+e( #e &!$( %$& SD %ae #e&)+$ #e #$( %/+4a( #e #!()+!6/%!5&. U&a %/+4a !&#e*e&#!e&)e #e a e#a#0 #$&#e (e !&%/8e& $( %a($( #e6!#$( a )+a($%a%!$&e(0 8 $)+a %/+4a +ea%!$&a#a %$& a e#a# #e $( *+$7e&!)$+e(. E& %a#a %=/a 3/-a&a &$+-a eJ!()e& K %+$-$($-a( a($%!a#$( *$+ *a+e@a( e& e &1%e$ %e/a+. e& %a#a *a+e@a0 /&$ #e $( %+$-$($-a( *+$%e#e #e *a#+e 8 e $)+$ #e a -a#+e0 %$-$ +e(/)a#$ #e a %$&%e*%!5&. De e&)+e a( *a+e@a(0 /&a #e ea( e( a #e $( %+$-$($-a( (eJ/ae(0 ?/e #e)e+-!&a& e (eJ$ #e $( !&#!4!#/$( e +e()$ (e #e&$-!&a a/)$($-a. L$( &!$( %$& SD )!e&e& K %+$-$($-a( e& %a#a %=/a0 e( #e%!+0 )!e&e& /& %+$-$($-a a#!%!$&a0 ?/e (e (!)/a6a e& e *a+ < Dia+nstico2 E #!a7&5()!%$ *+e&a)a #e SD +e?/!e+e e'e%)/a+ /& )e() !&4a(!4$ %/a&#$ e +!e(7$ #e)e%)a#$ -e#!a&)e )=%&!%a( #e %+!6a#$ e( ee4a#$0 *e+$ 3a8 /& #e 'a($( *$(!)!4$(. A%)/a-e&)e */e#e& /)!!"a+(e )+e( -=)$#$( #e %+!6a#$ ?/e0 #e a%/e+#$ %$& (/( %$-6!&a%!$&e(0 $'+e%e& #!()!&)$ 7+a#$ #e '!a6!!#a#. A(20 (5$ a e#a# -a)e+&a $'+e%e /& 9 #e (e7/+!#a# a e#a# -a)e+&a ->( /& a&>!(!( #e (a&7+e e& e (e7/&#$ )+!-e()+e #e e-6a+a"$ (/6e& a '!a6!!#a# a 9;9 a e#a# -a)e+&a 8 /&a e%$7+a'2a #e a &/%a 'e)a e& e *+!-e+ )+!-e()+e a*$+)a& 8a /& #e (e7/+!#a#0 8 $( )+e( @/&)$(0 *+a%)!%a#$( e&)+e a (e-a&a << 8
<<
C2&!%a-e&) C2&!%a-e&)ee (e -a&!'!e()a *$+ /& 4a+!a#$ 4a+!a#$ +e)+a($ *(!%$-$)$+ *(!%$-$)$+ 8 /&a (e+!e #e a&$-a2a( a&$-a2a( 'e&$)2* 'e&$)2*!%a !%a(( +a(7$ +a(7$ %a+a%)e %a+a%)e+2() +2()!%a !%a(( ?/e *e+-!) *e+-!)e& e& /& +>*!#$ +>*!#$ #!a7&5 #!a7&5()! ()!%$. %$. E( *+e%!($ *+e%!($00 &$ $6()a&)e0 e'e%)/a+ /& a&>!(!( %+$-$(5-!%$ *a+a %$&'$+-a+ a a&$-a2a 7e&=)!%a. H!*$)$&2a &2a )$&!% )$&!%!#a !#a## 8 +e(!()e +e(!()e&%! &%!aa a&$+-a a&$+-a 7e& 7e&e+a e+a %+>&e$ %+>&e$ Ca"acte Ca"acte"ís "ístic ticas as Física Físicas2 s2 H!*$)$ *e?/e$ 8 +e#$&#ea#$ $%%!*/%!$ *a&$ '!(/+a( *a*e6+ae( $6!%/a( e*!%a&)/( *!e7/e 4e+)!%a 4e+)!%a #e *!e *!e a %a#a a#$ #e a &a+!" &a+!" Ma&%3a( Ma&%3a( #e B+/(3'!e B+/(3'!e# # e& e !+!( !+!( eJ$7$(! eJ$7$(!aa e&7/a a'/e+a 6$%a -a%+$7$(!a Pa6e$&e( a/+!%/a+e( #e !-*a&)a%!5& 6a@a -a/a 3!*$*a(!%a #e(a++$$ !&%$-*e)$ %/e$ %$+)$ 8 7+/e($ A6#$-e& *+$)/6e+a&)e 8 3e+&!a /-6!!%a A+)!%/a%!$&e( 3!*e+'eJ!6e( 8 aJa( -a&$( 8 *!e( %$+)$(0 a&%3$( 8 7+/e($( Desa""ollo co+nosciti'o2 La !&)e!7e&%!a 4a+2a #e +e)+a($ 7+a4e a &$+-a 6a@a e( ->( 7+a4e e +e)+a($ #e e&7/a@e ?/e e %$7&!)!4$ a%e*)a6e %a*a%!#a# e& e a*+e&#!"a@e #e -e-$+!a 8 *$+ !-!)a%!5&. E&'e+-e#a# e#a# %a+#!a% %a+#!a%aa %$& %$&7=&! 7=&!)a )a a)+e(! a)+e(!aa #/$# #/$#e&a e&a e()+a6! e()+a6!(-$ (-$ T"asto T"asto"nos "nos asociados2 asociados2 E&'e+-!$*2a &!()a7-$ -$4!-!e&)$ +2)-!%$ #e 7$6$ $%/a+ %a)a+a)a( #='!%!) a/#!)!4$ #e a %$&#/%%!5& e/%e-!a !&'$6>()!%a a7/#a LLA e&'e+-e#a# #e H!+(%3*+/&7 a/(e&%!a #e $( 7a&7!$( #e $( &e+4!$( *a+a(!-*>)!%$( e& e a&$++e%)$ $ e +e%)$ *+$J!-a0 ?/e *+$4$%a a/(e&%! a/(e&%!aa #e *e+!() *e+!()a) a)!(!(-$ $ +e)+a($ +e)+a($ #e #e(a++$ #e(a++$$ $ (eJ/a (eJ/a e()e+! e()e+!! !#a# #a# e& $( 4a+$&e( 4a+$&e( 7e&!)ae( -a(%/!&$( *e?/e$(.
?1 Ence,al Ence,aliti itiss 'i"al2 'i"al2 P+$%e($( !&'a-a)$+!$( #e *a+=&?/!-a e&%e'>!%$0 %/a&#$ a#e->( eJ!()e a'e%)a%!5& -e&2&7ea0 (e )+a)a #e a -e&!&7$e&%e'a!)!( (e+ a( 4!+!a(!( a( %a/(a( ->( '+e%/e&)e(0 #e&)+$ #e ea( (e e&%/e&)+a& a( Etiolo+ía2 P$+ (e+ a( e&%e'a!)!( a7/#a(0 (/6a7/#a( +a6!a 8 a( %+5&!%a( ->( +ee4a&)e(. La a*a+!%!5& #e a e&%e'a!)!( $6e#e%e a #$( %a/(a( a /&a !&4a(!5& #!+e%)a #e *a+=&?/!-a %e+e6+a0 *$+ *a+)e #e /& 4!+/(0 $ a /&a %$&(e%/e&%!a *$()!&'e%%!$(a %e+e6+a0 e& /& *+$%e($ 42+!%$. Fisio%atolo+ Fisio%atolo+ía2 ía2 L$( 4!+/( 4!4e& &e%e(a+!a-e&)e #e&)+$ #e a( %=/a( *$+ $ ?/e */e#e& )e&e+ 4!#a e& e -e#!$ a-6!e&)e. a-6!e&)e. La %=/a 3/=(*e# *+$*$+%!$&a *+$*$+%!$&a /& -e#!$ -e#!$ a#e%/a#$ a#e%/a#$ *a+ea a +e*+$#/%%!5& #e 4!+/( 8 e #e(a++$$ #e (/ %!%$ *a)$7=&!%$. La */e+)a #e e&)+a#a #e $( 4!+a(e& e $+7a&!(-$ */e#e (e+ !&3aa)$+!a0 *$+ !&7e()!5& $+a 8 a6($+%!5& !&)e()!&a $ *$+ e(!$&e( #e a *!e0 *$+ $ ?/e e -e%a&!(-$ #e %$&)a7!$ &$ e( e -!(-$ *a+a )$#$( $( %a($(. E& a e&%e'a!)!( e&%e'a!)!( (/6a7/#a (/6a7/#a $ +a6!a0 e -e%a&!(-$ -e%a&!(-$ #e %$&)a7!$ e( a -$+#e#/+a #e a&!-ae( #$-=()!%$( *e++$(0 7a)$( $ a&!-ae( (a4a@e( "$++$. L$( e&)e+$4!+/( *e&e)+a& *$+ 42a 32#+!%a $ *$+ %$&)a7!$ #!+e%)$ #e $)+$ e&'e+-$. La 4a+!%ea0 e (a+a-*!5& 8 a *a+$)!#!)!( )!e&e& )a-6!=& /& %$&)a7!$ #!+e%)$. L$( %!)$-e7a$4!+/( 8 $( 4!+/( 3e+*=)!%$( */e#e& *+$#/%!+ e&%e'a!)!( *$+ /& 'a$ #e (!()e-a !&-/&$57!%$ &$+-a0 eJ!()e& $)+$( 4!+/( ?/e *+$4$%a& a e&'e+-e#a# e& a e)a*a *+e&a)a =()e e( e %a($ #e a +/6=$a 8 a )$J$*a(-$(!(. De '$+-a 7e&e+a!"a#a0 7e&e+a!"a#a0 $( 4!+/(0 4!+/(0 #e(*/=( #e *e&e)+a+ a $+7a&!(-$ $+7a&!(-$ #e 3/=(*e#0 !&4a#e& !&4a#e& a( 42a( +e(*!+a)$+!a( a)a( 8 e )+a%)$ #!7e()!4$. A )+a4=( #e e($( (!()e-a0 !++/-*e& e& a (a&7+e0 *$+ #$&#e e7a& 3a()a e (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a. E& a( e&%e'a!)!( #e&$-!&a#a( *+!-!)!4a(0 a a7+e(!5& )!e&e /7a+ *+!&%!*a-e&)e e& a (/()a&%!a 7+!(0 *$+ $ ?/e $( #a$( %e/a+e( +e(/)a&)e( ($& $( %a/(a&)e( #e a( -a&!'e()a%!$&e( *a)$57!%a( #e a e&%e'a!)!( e& a( e&%e'a!)!( *$()!&'e%%!$(a( $ *$()4a%/&ae(0 &$ (e */e#e 4e+!'!%a+ a a%%!5& #!+e%)a #e 4!+/( ($6+e a (/()a&%!a 7+!(. Mani,estaciones clínicas de los ni$os con ence,alitis2 La e&'e+-e#a# e&%e'a2)!%a a*a+e%e #e '$+-a 6+/(%a 8 +>*!#a0 a/&?/e %$& -e&$+ '+e%/e&%!a (e #a& %a($( #e a*a+!%!5& e&)a 8 *a/a)!&a. La -a8$+2a #e a( 4e%e(0 a( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( 4!e&e& *+e%e#!#a( *$+ /& <<
%/a#+$ 'e6+! (e71& (ea e a7e&)e ?/e a %a/(e0 !&)+a&?/!!#a#0 $6&/6!a%!5& 8 %$-a. Se !&!%!a !&!%!a %$& 3!*$)$&2a 3!*$)$&2a ?/e ->( )a+#e #a *a($ a /&a 3!*e+)$&2a 3!*e+)$&2a 8 +!7!#e"0 +!7!#e"0 */#!e&#$ e7a+ a a a-a#a +!7!#e" #e #e(%e+e6+a%!5&0 e& a ?/e e &!$ a#?/!e+e /&a a%)!)/# %a+a%)e+2()!%a %$& a( eJ)+e-!#a#e( !&'e+!$+e( 3!*e+eJ)e&#!#a(0 $( a&)e6+a"$( e& 'eJ!5&0 a( -a&$( 8 #e#$( e& 'eJ 'eJ!5 !5&0 &0 a(2 a(2 %$-$ %$-$ eJ)e eJ)e&( &(!5 !5&& #e #e %/e %/e$ $ 8 #e a %$/ %$/-& -&aa 4e+) 4e+)e6 e6+a +a.. L$( L$( )+a() )+a()$+& $+&$( $( &e/+$4e7e)a)!4$( %$-$ (!a$++ea0 (/#$+a%!5& *+$'/(a0 +/6$+0 *a!#e" #e a *!e 8 )a?/!%a+#!a0 E'al&acin E'al&acin dia+nstica2 dia+nstica2 S/ *+$&5()!%$ #e*e&#e #e a( 4a+!a6e( )a& !-*$+)a&)e( %$-$ e a7e&)e %a/(a0 a e#a# #e &!$ a'e%)a#$0 8 a( a'e%)a%!$&e( &e/+$57!%a( +e(!#/ae(. La( eJ*$+a%!$&e( 8 a( *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a( ($& *$%$ e(*e%2'!%a( e& a( e&%e'a!)!(. E #!a7&5()!%$ #e6e e()a+ 6a(a#$ e& a( *+/e6a( e&%$&)+a#a( a )+a4=( #e eJa-e& %2&!%$0 3e-$7+a-a %$-*e)$ !7e+a e/%$%!)$(!( EJa-e& #e 2?/!#$ %e'a$++a?/2#e$ */e#e& 3a6e+ a/-e&)$ %=/a( !&'$%2)!%a(0 *+e(e&%!a #e 3e-a)2e(0 eJ%e($ #e 7/%$(a EJ*$+a%!5& #e '$&#$ #e $@$ */e#e 4a$+a+(e /& e#e-a *a*!a+ Ee%)+$e&%e'a$7+a'2a a*a+!%!5& #e $&#a(( e&)a( $&#a e&)a( 8 *+e(e&% *+e(e&%!a !a *$)e&% *$)e&%!a !ae( e( %$&4 %$&4/( /(!4$ !4$( ( T$-$7+a $-$7+a'2a '2a aJ!a aJ!a %$-*/) %$-*/)a+! a+!"a#a "a#a 8 +e($&a&%!a -a7&=)!%a &/%ea+ +e4ea !->7e&e( !&#!+e%)a( #e e#e-a %e+e6+a. Acti'idad te"a%)&tica 2 La 4a%/&a%!5& %$&)+a e (a+a-*!5&0 a +/6=$a0 a *$!$-!e!)!(0 a *a+$)!#!)!( 8 a +a6!a #!(-!&/8e& e +!e7$ #e e&%e'a!)!( *$+ e()$( 4!+/( E& a *+e4e&%!5& *+e4 e&%!5& #e a e&%e e&%e'a 'a! !)! )!(( *$() *$()!!&'e% &'e%%! %!$( $(aa 8 *$() *$()4a 4a%/ %/&a &a e()> e()> #e#e-$() $()+a#a +a#a a e'! e'!%a%! %a%!aa #e a 7a--a7 7a--a7$6/ $6/!&a !&a(( 3!*e+! 3!*e+!&-/ &-/&e( &e( %$+)!% %$+)!%$!#e $!#e(( #eJa-e #eJa-e)a( )a($&a $&a e( e'!%a" e'!%a" e (2&#+$(2&#+$-ee %$&4/( %$&4 /(!4$ !4$ e( )+a)a# )+a)a#$$ %$& 'e&$6a+6 'e&$6a+6!) !)a0 a0 'e&!)$ 'e&!)$2&a 2&a $ #!a"e* #!a"e*a& a& a&)!6! a&)!6!5)! 5)!%$( %$( #e a-*!$ a-*!$ e(*e% e(*e%)+ )+$$ (e /)! /)!!" !"aa *a+a *a+a *+e4e *+e4e&! &!++ a( a( !&'e% !&'e%%! %!$&e $&e(( 6a%) 6a%)e+ e+!a !a&a( &a( e& %a($ %a($ #e )+a() )+a()$+& $+&$( $( +e(*!+a)$+!$( +e(*!+a)$+!$( e a%!%$4!+0 a%!%$4!+0 %$-$ '>+-a%$ a&)!4!+a0 a&)!4!+a0 e( e'!%a" e& a( e&%e'a!)!( e&%e'a!)!( 3e+*=)!%a( 3e+*=)!%a( 8 4a+!%e$(a( #!/+=)!%$( ($& e'!%a%e( *a+a +e#/%!+ a 3!*e+)e&(!5& !&)+a%+a&ea !&%/8e& a( a%)!4!#a#e(0 a%)!4!#a#e(0 #ee7a#a( 8 #e %/!#a#$( C&idados C&idados de en,e"!e"ía2 L$( %/!#a#$( !&%/8e& #e (a/# &e%e(a+!$(, ; Pa+)!% Pa+)!%!*a !*a++ e& a( *+/e6a( *+/e6a( #!a7&5 #!a7&5()! ()!%a( %a( )ae( )ae( %$-$ %$-$ */&%!5& */&%!5& /-6a+ /-6a+00 )$-a )$-a #e -/e()+a( -/e()+a( *a+a %/)!4$ 8 eJ)+a%%!5& #e a&a2)!%a +/)!&a+!a. ; E& $( &!$ &!$(( !&7+e(a !&7+e(a#$( #$( e& e& /&!#a# /&!#a#e( e( #e *e#! *e#!a)+ a)+2a0 2a0 %/!# %/!#a#$( a#$( !&)e !&)e&(! &(!4$( 4$( *e#! *e#!>)+ >)+!%$ !%$(( 8 &e$&a)ae(0 &e$&a)ae(0 *+e-a)/+$( *+e-a)/+$( 8 a%)a&)e(0 a 4a$+a%!5& 4a$+a%!5& 8 $6(e+4a%!5& $6(e+4a%!5& %$&)!&/a( #e &!$0 @/&)$ a a #e)e%%!5& #e %!e+)$( (2&)$-a( #e ($(*e%3a0 ($& /& !&()+/-e&)$ %a4e *a+a /& #!a7&$()!%$ #!a7&$()!%$ #e *+e(/&%!5& e !&!%!a+0 !&!%!a+0 )+a( %$-/&!%a%!5& %$-/&!%a%!5& a -e#!%$ -e#!%$ e&%a+7a#$0 e&%a+7a#$0 /& eJa-e& ->( e(*e%2'!%$. ; De(#e De(#e e *+!*+!-e+ e+ -$-e& -$-e&)$ )$ a e&'e+ e&'e+-e+ -e+aa $ #e6e #e6e %$&)a+ %$&)a+ %$& %$& $( $( *a#+e( *a#+e( e !&%/! !&%/!+$ +$(( e& e *+$%e($ #e %/!#a#$( 8a ?/e +e#/%e a a&(!e#a# #e &!$. L$( *a#+e( 6!e& !&'$+-a#$ (e (!e&)e 1)!e( 8 -e&$( a&(!$($( ; La 3$(*!) 3$(*!)a! a!"a%! "a%!5& 5& #e /& &!$ &!$ %$& #!a7&5( #!a7&5()!% )!%$$ *+e(/&)$ *+e(/&)$ $ #e'!&! #e'!&!)!4 )!4$$ #e e&%e'a! e&%e'a!)! )!(0 (0 +e?/!e+e #e -a&e+a !&-e#!a)a e a!(a-!e&)$ +e(*!+a)$+!$ 8 e !&!%!$ #e a )e+a*!a a&)!6!5)!%a )+a)a-!e&)$ e-*2+!%$ )+a( a */&%!5& /-6a+ a!(a-!e&)$ #e 7e+-e& %a/(a 8 )+a)a-!e&)$ e)!$57!%$ 8 a %a&a!"a%!5& #e /&a 42a 4e&$(a. E a!(a-!e&)$ )a-6!=& *+e)e&#e +e#/%!+ $( e()2-/$( a-6!e&)ae( %$-$ +/!#$0 /" 8 e()2-/$( *(2?/!%$(. La e&'e+-e+a $ #e6e !&'$+-a+ !&'$+ -a+ 8 a(e($+a+ a $( *a#+e( ($6+e a( -e#!#a( #e a!(a-!e&)$ ; U&a 4e" 4e" !&()a/+ !&()a/+a#$ a#$ e )+a)a )+a)a-! -!e&)$ e&)$00 a( a%)!4! a%)!4!#a#e #a#e(( #e e&'e+-e+ e&'e+-e+2a 2a (e %e&)+a %e&)+a&& e& %/6+!+ %/6+!+ a( &e%e(!#a#e( '!(!$57!%a( 6>(!%a(0 %$-$ 3!#+a)a%!5&, !-*!%a e %$&)+$ #e a( e&)+a#a( 8 (a!#a( #e 2?/!#$( &/)+!%!5&, $'+e%e+ a!-e&)$( a#e%/a#$( a e()a#$ <<
; ;
&e/+$57!%$ #e &!$ -e#!a&)e ($&#a &a($7>()+!%a +e(*!+a%!5&, ($*$+)e 4!)a #e +e(*!+a%!5& a(!()!#a +e7/a%!5& )=+-!%a 8 #e 6!e&e()a+, e4!)a+ a 3!*e+)e+-!a 8 a 3!*$) 3!*$)e+ e+-! -!a a a#-!& a#-!&!( !()+ )+a%! a%!5& 5& #e #e )+a) )+a)aa-!e !e&) &)$$ a&)!6 a&)!6!5 !5)! )!%$0 %$0 )$-a )$-a #e -/e() -/e()+a +a(0 (0 e4a/a%!5& *e+-a&e&)e #e e()a#$ &e/+$57!%$0 !#e&)!'!%a%!5& #e $( (!7&$( !&!%!ae( #e %$-*!%a%!$&e( $ #e #!(e-!&a%!5& #e a e&'e+-e#a# 8 a*$8$ e-$%!$&a e !&'$+-a%!5& a $( *a#+e( 8 a &!$. E4!)a+ E4!)a+ e #$$+ #$$+ *$()/ *$()/+a +a 8 a( a( %$-*!% %$-*!%a%! a%!$&e $&e(( #e /&a !&-$4! !&-$4!!" !"a%! a%!5& 5& *+$$&7a *+$$&7a#a #a La( %$&4 %$&4/ /(! (!$& $&e( e( a*a+ a*a+e% e%e& e& e& e 9 #e $( $( &!$ &!$(( 8 (e a($%! a($%!a& a& a )+a() +a()$+ $+&$ &$(( ee%)+$2)!%$( $ (e%/&#a+!a( a e(!$&e( &e/+$57!%a(. La e&'e+-e+a $ #e6e e4!)a+ e(!$&e( 7!+$ #e a %a6e"a ?/e e4!)e a(*!+a%!$&e( 6+$&?/!ae(0 -$4!-!e&)$( &$ +e()+!&7!#$(0 +e()+!&7!#$(0 (5$ #!+!7!#$(0 #!+!7!#$(0 e4!)a+ e4!)a+ %a2#a( 8 e(!$&e( e(!$&e( )+a/->)!%a(0 )+a/->)!%a(0 -a&)e&!-!e&)$ -a&)e&!-!e&)$ #e a 42a 42a a=+e a=+eaa *e+*e+-ea ea6 6e0 e0 a#-! a#-!&! &!() ()+a +a++ $J $J27 27e& e&$0 $0 a#-! a#-!&! &!() ()+a +a++ a -e#!% e#!%a% a%!5 !5&& a&)!%$ a&)!%$&4/ &4/(!4 (!4aa *+e(%+! *+e(%+!)a. )a. T+a( a %$& %$&4/ 4/(!5 (!5&& (e #e6e +e7!()+a+ +e7!()+a+ %a+a%) %a+a%)e+2 e+2()! ()!%a(0 %a(0 #/+a%!5&0 &1-e+$ 8 )!e-*$ #e +e%/*e+a%!5&.
1 T&!o"es !o"es ce"e-" ce"e-"ale aless de la in,anci in,ancia2 a2 L$( )/-$+e( %e+e6+ae( ($& (e%/&#a+!$( (5$ a e/%e-!a0 e& a -e#!#a e& ?/e (e )+a)a e *+$%e($ -a!7&$ ->( *+e4ae+)e e& a !&'a&%!a. L$( )/-$+e( !&'+a)e&)$+!ae( )!e&e& /&a -a8$+ *+e4ae&%!a e& e 7+/*$ #e e#a# *e#!>)+!%a. Mani,e Mani,estac stacion iones es clínic clínicas2 as2 Ge&e+a-e&)e0 3a8 #$( *a)+$&e( #!'e+e&)e( #e *+e(e&)a%!5&, (2&)$-a( 8 (!7&$( #e a/-e&)$ #e a *+e(!5& !&)+a%+a&ea $ (!7&$( &e/+$57!%$( '$%ae(. L$( )/-$+e( $%a!"a#$( e& a '$(a *$()e+!$+ *+$#/%e&0 *+!&%!*a-e&)e0 (2&)$-a( 8 (!7&$( #e a/-e&)$ #e a *+e(!5& !&)+a%+a&ea %$-$ +e(/)a#$ #e a $6()+/%%!5& #e a( 42a( #e 2?/!#$ %='a$ +a?/2#e$ LCR. Ce'aea(0 45-!)$(0 *a*!e#e-a0 a)aJ!a0 #!*$*2a 8 %a6e%e$ ($& %a+a%)e+2()!%$( #e $( )/-$+e( #e a '$(a *$()e+!$+. L$( )/-$+e( (/*+a)e&)$+!ae( (e a($%!a&0 %$& -a8$+ *+$6a6!!#a#0 %$& a&$-a2a( '$%ae(0 !&%/8e&#$ 3e-!*a+e(!a0 (!7&$( #e 3a%e( a+7$( 8 %$&4/(!$&e( '$%ae( : T&!o"es T&!o"es in,"atento"iales2 in,"at ento"iales2 E ast"ocito!a ce"e-eloso e( e )/-$+ ->( %$-1& #e a '$(a *$()e+!$+ e& a !&'a&%!a 8 %$& e -e@$+ *+$&5()!%$. E()$( )/-$+e( )!e&#e& a (e+ ?/2()!%$( 8 )!e&e& /& &5#/$ -/+a #e )/-$+ (5!#$. E )/-$+ e( ca&sa #e 3!#+$%e'a!a a $6()+/!+ e a%/e#/%)$ #e S!4!$0 $ e %/a+)$ 4e&)+2%/$. E t"ata!ie t"ata!iento nto e( a +e(e%%!5& ?/!+1+7!%a0 8 a )a(a #e (/*e+4!4e&%!a a $( a$( (e a*+$J!-a a :9 E !ed&lo-lasto!a e( e (!7/!e&)e )/-$+ #e a '$(a *$()e+!$+ e& '+e%/e&%!a e& e 7+/*$ #e e#a# *e#!>)+!%a 8 e( e )/-$+ %e+e6+a %$& -a8$+ *+e4ae&%!a e& &!$( -e&$+e( #e a$(. L$( -e#/$6a()$-a( %+e%e& +>*!#a-e&)e e&a&#$ e %/a+)$ 4e&)+2%/$0 $ !&4a#!e&#$ e 3e-!('e+!$ %e+e6+a a#8a%e&)e. L$( &!$( -e&$+e( #e K a$( )!e&e& /& *+$&5()!%$ *e$+ ?/e $( *a%!e&)e( -a8$+e(. T"ata!iento T$#$( $( *a%!e&)e( ($& )+a)a#$( %$& eJ)!+*a%!5& ?/!+1+7!%a e !++a# !++a#!a !a%! %!5& 5&.. La !++a !++a#! #!a% a%!5 !5&& (e #!+! #!+!7e 7e %$&) %$&)+a +a )$#$ )$#$ e &e/+$ &e/+$e@ e@ee #e6! #e6!#$ #$ a a *+$*e&(!5& #e $( &e/+$6a()$-a( #e #!(e-!&a+(e a /7a+e( +e-$)$(. La )a(a #e (/*e+4!4e&%!a e(*e+a#a a $( a$( *a+a &!$( %$& /& )/-$+ *e?/e$ (!& #!(e-!&a%!5& e( #e 9. Pa+a &!$( %$& /& )/-$+ 7+a&#e0 a ?/!-!$)e+a*!a0 a#e->( #e a %!+/72a 8 a !++a#!a%!5&0 #a /7a+ a /&a )a(a #e (/*e+4!4e&%!a #e a*+$J!-a#a-e&)e e K •
•
<<:
•
L$( +lio!as del t"onco del enc),alo ($& e )e+%e+ )/-$+ #e a '$(a *$()e+!$+ e& '+e%/e&%!a e& a !&'a&%!a. Se 3a #e(%/6!e+)$ ?/e $( )/-$+e( !&'!)+a&)e( #!'/($( #e )a$ %e+e6+a ($& a()+$%!)$-a( a&a*>(!%$(. L$( sínto!as # si+nos #e+!4a& #e a !&4a(!5& 8 #e()+/%%!5& #e $( &1%e$( &e+4!$($( %e+e6+ae( 8 a( 42a( *!+a-!#ae(. L$( (2&)$-a( ->( %$-/&e( ($& a #!*$*2a 8 a *a+e(!a 'a%!a. E *+!&%!*a t"ata!iento e( a !++a#!a%!5&. La )a(a -e#!a #e (/*e+4!4e&%!a a $( a$( e( a*+$J!-a#a-e&)e #e 9.
: T&!o"es s&%"atento"iales E c"aneo,a"in+io!a e( e )/-$+ (/*+a)e&)$+!a ->( %$-1& e& a !&'a&%!a. E )/-$+ */e#e e()a+ %$&'!&a#$ a a (!a )/+%a $ (e */e#e eJ)e&#e+ a )+a4=( #e #!a'+a7-a (ea+ 8 %$-*+!-!+ e (!()e-a #e &e+4!$ 5*)!%$0 *+$)/6e+a&%!a $ )e+%e+ 4e&)+2%/$0 *+$#/%!e&#$ ;id"oce,alia # %a%ilede!a. E )/-$+ %$&()a #e >+ea( (5!#a( 8 ?/2()!%a( ?/e )!e&e& )e&#e&%!a a %a%!'!%a+(e. T"ata!iento %$& /&a eJ)!+*a%!5& ?/!+1+7!%a %$-*e)a $ %a(! %$-*e)a0 e #e $( *a%!e&)e( &$ eJ*e+!-e&)a& +e%!#!4a( *$()e+!$+e(. P$()$*e+a)$+!a-e&)e0 (e */e#e& #e(a++$a+ )+a()$+&$( e&#$%+!&$57!%$( %$-$ #!a6e)e( !&(2*!#a0 3!*$)!+$!#!(-$ 8 #e'!%!e&%!a #e 3$+-$&a #e %+e%!-!e&)$ 8 %$+)!%$(/*+a++e&a. Los +lio!as del ne"'io %tico (e !ani,iesta *$+ /& #e(%e&($ #e a a7/#e"a 4!(/a 8 *a!#e" #e $( #!(%$(. E()$( )/-$+e( ($& *+!&%!*a-e&)e a()+$%!)$-a( #e 6a@$ 7+a#$0 8 a*+$J!-a#a-e&)e e #e $( *a%!e&)e( )!e&e& /&a &e/+$'!6+$-a)$(!( a($%!a#a. La -a8$+ *a+)e #e $( %e&)+$( (!7/e& a e4$/%!5& #e e()$( *a%!e&)e( 8 +e%/++e& a a %!+/72a0 +a#!a%!5& $ ?/!-!$)e+a*!a %/a&#$ (e #$%/-e&)a /&a *+$7+e(!5& 3a%!a e ?/!a(-a 5*)!%$ $ e 3!*$)>a-$. La +a#!$)e+a*!a e& &!$( -a8$+e( %$& 7!$-a( ?/!a(->)!%$(3!*$)a>-!%$( #a /7a+ a /&a )a(a #e (/*e+4!4e&%!a a $( <9 a$( #e /& :9 E ast"ocito!a # t&!o"es +liales "elacionados 4e%endi!o!a # oli+odend"o+lio!as5 )!e&e& /& *+$&5()!%$ -e&$( 'a4$+a6e %/a&#$ (e $%a!"a& e& e 3e-!('e+!$ %e+e6+a ?/e %/a&#$ (e e&%/e&)+a& e& e %e+e6e$. La( %a+a%)e+2()!%a( %2&!%a( %$&(!()e& e& %$&4/(!$&e( %$-*e@a( *a+%!ae( $ (!7&$( (/)!e( #e &e/+$&a -$)$+a (/*e+!$+. L$( a()+$%!)$-a( #e 6a@$ 7+a#$ (e )+a)a& -e#!a&)e eJ)!+*a%!5& ?/!+1+7!%a 8 )!e&e& /&a )a(a #e (/*e+4!4e&%!a a $( a$( #e 9;9. L$( a()+$%!)$-a( #e a)$ 7+a#$ (e )+a)a& %$& %!+/72a0 +a#!$)e+a*!a 8 +e72-e&e( #e ?/!-!$)e+a*!a0 +e(/)a&#$ /&a )a(a #e (/*e+4!4e&%!a( a $( a$( #e e#a# a*+$J!-a#a-e&)e a 9 Dia+nstico2 La !->7e&e( #e +e($&a&%!a -a7&=)!%a IMR ($& a -e@$+ 3e++a-!e&)a *a+a #e'!&!+ $( )/-$+e( %e+e6+ae( e& a !&'a&%!a #e6!#$ a (/ '!&a +e($/%!5& 8 (/ %a*a%!#a# #e a6a+%a+ *a&$( -1)!*e(. •
•
•
Con'&lsiones en la in,ancia2 U&a con'&lsin (e #e'!&e %$-$ /& )+a()$+&$ *a+$J2()!%$ !&4$/&)a+!$ #e a '/&%!5& %e+e6+a ?/e */e#e -a&!'e()a+(e e& '$+-a #e #e)e+!$+$ *=+#!#a #e %$&%!e&%!a0 a%)!4!#a# -$)$+a a&$+-a0 a&$-a2a( #e a %$&#/%)a0 )+a()$+&$( (e&($+!ae( $ #!('/&%!5& a/)$&5-!%a. La e%ile%sia (e #e'!&e %$-$ %$&4/(!$&e( +e%/++e&)e( &$ +ea%!$&a#$( %$& '!e6+e &! %$& /&a e(!5& %e+e6+a a7/#a E'al&acin2 La ;isto"ia clínica #e6e !&)e&)a+ #e'!&!+ ?/e 'a%)$+e( 3a& *+e%!*!)a#$ a( %$&4/(!$&e(. Ta-6!=& #e6e #e)e+-!&a+ (! a %$&4/(!5& )/4$ !&!%!$ '$%a. La *+e(e&%!a #e <9
a/+a( $ *a+>!(!( *$()!%)a T$## e& /& a#$ !-*!%a /& !&!%!$ '$%a. La e/%lo"acin ,ísica #e6e e&'$%a+(e e& a 61(?/e#a #e %a/(a( $+7>&!%a(. S$& !-*$+)a&)e( a %!+%/&'e+e&%!a %+a&ea 8 a( %a+a%)e+2()!%a( 'a%!ae(. La( -a+%a( #e &a%!-!e&)$0 %$-$ -a&%3a( #e %a'= %$& e%3e0 $ -a&%3a( 3!*$*!7-e&)a#a(0 */e#e& $+!e&)a+ 3a%!a /& (2&#+$-e &e/+$%/)>&e$. La '/&#$(%$*!a e( !-*$+)a&)e *a+a !#e&)!'!%a+ e *a*!e#e-a0 %$+!$++e)!&!)!(0 3a-a+)$-a( +e)!&!a&$( 8 $)+a( a&$-a2a( %$&7=&!)a(. Clasi,icacin de las con'&lsiones1 : Con'&lsiones %a"ciales2 S$& +e(*$&(a6e( #e ->( #e K9 #e a( %$&4/(!$&e( #e a !&'a&%!a. Con'&lsiones %a"ciales si!%les 4CPS51 D/+a&)e a( %$&4/(!$&e( *a+%!ae( (!-*e( (e -a&)!e&e a %$&%!e&%!a. La a%)!4!#a# -$)$+a e( e (!7&$ ->( %$-1& #e a( CPS. Se $6(e+4a& -$4!-!e&)$( %5&!%$( $ )5&!%$( a(2&%+$&$( e& a %a+a0 %/e$ 8 eJ)+e-!#a#e(. E& a( CPS &$ (e *+$#/%e& a/)$-a)!(-$( *e+$ */e#e eJ!()!+ a/+a (e&(a%!5& *e%/!a+ ?/e *+e%e#e a a a*a+!%!5& #e (2&)$-a( ->( #e'!&!#$(. U&a %$&4/(!5& *+$-e#!$ #/+a <9;9 (e7/&#$0 E ee%)+$e&%e'a$7+a-a EEC */e#e -$()+a+ e(*!7a( 8 $&#a( a'!a#a(0 /&!a)e+a $ 6!a)e+a-e&)e0 e& $( *a%!e&)e( %$& %$&4/(!$&e( *a+%!ae( (!-*e( Con'&lsiones %a"ciales co!%le.as 4CPC51 U&a %$&4/(!5& *a+%!a %$-*e@a */e#e %$-e&"a+ %$& /&a %$&4/(!5& *a+%!a (!-*e %$& $ (!& a/+a0 (e7/!#a *$+ #e)e+!$+$ #e a %$&%!e&%!a. E a/+a0 %$&(!()e&)e e& (e&(a%!$&e( 4a7a( 8 #e(a7+a#a6e(0 e()> *+e(e&)e e& a*+$J!-a#a-e&)e /& )e+%!$ #e $( &!$( %$& CPS 8 CPC. L$( a/)$-a)!(-$(0 7e&e+a-e&)e #e &a)/+ae"a a!-e&)!%!a0 ($& /&a( %a+a%)e+2()!%a( %$-/&e( #e a( CPC e& a%)a&)e( 8 &!$(. U&a CPC */e#e e4$/%!$&a+ a /&a %$&4/(!5& )5&!%$;%5&!%a 7e&e+a!"a#a. E EEG !&)e+!%)a */e#e -$()+a+ $&#a( a'!a#a( $ e(*!7a( e& $( 56/$( )e-*$+ae( a&)e+!$+e( a( e(*!7a( ($& -e&$( '+e%/e&)e( e& $( 56/$( '+$&)a0 *a+!e)a 8 $%%!*!)a. La( !->7e&e( +e($&a&%!a -a7&=)!%a( IRM */e#e& -$()+a+ e(!$&e( e& a( %$&4/(!$&e( *a+%!ae( %$-*e@a(0 e(*e%!a-e&)e e& e 56/$ )e-*$+a E%ile%sia %a"cial -eni+na con es%i+as cent"ote!%o"ales 4EPBC51 E( /& )!*$ %$-1& #e e*!e*(!a *a+%!a #e a !&'a&%!a %$& /& *+$&5()!%$ eJ%ee&)e. E !&!%!$ )!e&e /& *!%$ 3a%!a $( :;<9 a$( 8 a +e-!(!5& (e *+$#/%e 3a%!a $( )/a (! e( *$(!6e a( $6(e+4a%!$&e( (e %$&)!&1a& 3a()a ?/e #e(*!e+)a #e %$-a (e #e6e )e&e+ a -a&$ /& e?/!*$ #e #e •
•
•
<<
a(*!+a%!5& 8 $J27e&$ #!(*$&!6e( $6(e+4a+ e )!*$ 8 e()a#!$ #e a( %$&4/(!$&e(0 a(2 %$-$ (/ #/+a%!5& Con'&lsiones +ene"ali=adas A&sencias2 U&a a/(e&%!a (!-*e *e)!) -a (e %a+a%)e+!"a *$+ /& %e(e (16!)$ #e a a%)!4!#a# -$)$+a $ a *aa6+a0 %$& /&a eJ*+e(!5& 'a%!a 4a7a 8 *a+*a#e$0 ?/e +a+a( 4e%e( eJ%e#a #e 9 (e7/&#$(. La( a/(e&%!a( &$ (e a($%!a& %$& /& e()a#$ *$()!%)a ?/e (!7/e a /&a %$&4/(!5&0 8 e &!$ +ea(/-e a a%)!4!#a# *+e4!a a a %+!(!(. U&a %$&#/%)a a/)$&5-!%a */e#e a%$-*aa+ a a a/(e&%!a. La( a/(e&%!a( ($& ->( %$-/&e( e& &!a(0 8 ($& !&'+e%/e&)e( a&)e( #e $( a$( #e e#a#. E EEG -/e()+a #e(%a+7a( 7e&e+a!"a#a( #e e(*!7a(;$&#a( Con'&lsiones tnico:clnicas +ene"ali=adas2 E& a( %$&4/(!$&e( )5&!%$; %5&!%a( 7e&e+a!"a#a( *+!-a+!a( eJ!()e /&a *=+#!#a (16!)a #e %$&%!e&%!a. L$( $@$( (e 4/e4e& 3a%!a a)+>(0 e %/e+*$ e&)e+$ (/'+e %$&)+a%%!$&e( )5&!%a( 8 e &!$ (e 4/e4e %!a&5)!%$ 8 a*&e!%$. E& a 'a(e %5&!%a0 3a8 %$&)+a%%!$&e( %5&!%a( +2)-!%a( ?/e a)e+&a& %$& +ea@a%!5& #e )$#$( $( 7+/*$( -/(%/a+e(. La a%)!4!#a# %5&!%a (e e&e)e%e e& *$%$( -!&/)$(. De(*/=( #e a)a?/e0 e &!$ */e#e e()a+ !&!%!a-e&)e %$-a)$($ 80 #e '$+-a )2*!%a0 *e+-a&e%e (/ (/e$ *+$'/&#$ e&)+e 9-!&/)$( 8 3$+a(. Con'&lsiones ,e-"iles2 T2*!%a-e&)e0 a( %$&4/(!$&e( 'e6+!e( %$&(!()e& e& /&a %$&4/(!5& )5&!%$;%5&!%a 7e&e+a!"a#a0 #e *$%$( (e7/&#$( a <9-!&/)$( #e #/+a%!5&0 8 ?/e a*a+e%e +>*!#a-e&)e a ee4a+(e a )e-*e+a)/+a 3a6!)/a-e&)e :WC $ -a8$+. Se *+$#/%e& e&)+e $( : -e(e( 8 a$( #e e#a#0 %$& /& *!%$ #e !&!%!$ a $( & '$+-a#a( *$+ %$&4/(!$&e( %$& /&a #/+a%!5& #e ->( #e < -!&/)$(0 %$&4/(!$&e( +e*e)!#a( #e&)+$ #e a e&'e+-e#a# 'e6+! 8 %$&4/(!$&e( '$%ae(. A*+$J!-a#a-e&)e e 9 #e $( &!$( %$& %$&4/(!$&e( 'e6+!e( a( *+e(e&)a& #e '$+-a +e%/++e&)e. L$( 'a%)$+e( #e +!e(7$ *a+a e #e(a++$$ #e e*!e*(!a0 %$&4/(!5& 'e6+! !&!%!a a&)e( #e $( : -e(e( #e e#a# 8 %$&4/(!$&e( 'e6+!e( %$-*e@a(. La !&%!#e&%!a #e e*!e*(!a e( #e /& < e& $( ?/e %a+e%e& #e 'a%)$+e( #e +!e(7$0 8 (/*e+!$+ a : %/a&#$ eJ!()e& 'a%)$+e( #e +!e(7$. T"ata!iento1 N$ e()> !&#!%a#a a *+$'!aJ!( a&)!%$&4/(!4a a %$+)$ *a"$. La *+$'!aJ!( %$&4/(!4a *+$$&7a#a *a+a a *+e4e&%!5& #e a( %$&4/(!$&e( 'e6+!e( +e%/++e&)e( &$ (e e( +e%$-e&#a6e #e '$+-a +/)!&a+!a. E #!a%e*a& $ $+a%e*a- *$+ 42a +e%)a e( e '>+-a%$ #e ee%%!5& *a+a e -a&e@$ a7/#$ #e a( %$&4/(!$&e( 'e6+!e( *+$$&7a#a(. Dia+nstico de las con'&lsiones2 La !&4e()!7a%!5& #e*e&#e #e a e#a# #e *a%!e&)e0 e )!*$ 8 '+e%/e&%!a #e a( %$&4/(!$&e( 8 a *+e(e&%!a $ a/(e&%!a #e 3aa"7$( &e/+$57!%$(. La !&4e()!7a%!5& -2&!-a *a+a a *+!-e+a %$&4/(!5& &$ *+$4$%a#a e& /& &!$0 *$+ $)+a *a+)e (a&$0 %$-*+e&#e /&a 7/%$(a e& a8/&$0 %a%!$0 -a7&e(!$0 ee%)+5!)$( (=+!%$( 8 /& EEG #e +/)!&a. •
•
•
<
UNIDA *III ALTERACIONES DEL APARATO GENITO:URINARIO E& %$&#!%!$&e( &$+-ae(0 e +!5& #e(e-*ea %/a)+$ '/&%!$&e(, e!-!&a $( *+$#/%)$( +e(/)a&)e( #e -e)a6$!(-$0 +e7/a a 3$-e$()a(!( #e -e#!$ !&)e+&$0 e& e *a&$ 3$+-$&a0 ea6$+a a e+!)+$*$8e)!&a0 +e&!&a0 *+$()a7a&#!&a(0 8 *a+)!%!*a e& e %a)a6$!(-$ #e $)+a( 3$+-$&a(0 %$-$ a 7a()+!&a 8 a 3$+-$&a #e %+e%!-!e&)$. C/a&#$ e +!5& (e a)e+a0 (/( '/&%!$&e( (e 4e& +e#/%!#a( e& -a8$+ $ -e&$+ -e#!#a0 */#!e&#$ !&%/($ ?/e#a+ a6$!#a(0 e$ #a /7a+ a /&a (e+!e #e %$-*!%a%!$&e( ?/e */e#e& a'e%)a+ a $( *a&$( -e)a65!%$ #!'!%/)a# *a+a e!-!&a+ a7/a0 ($#!$ 8 *$)a(!$0 7a()+$!&)e()!&a &>/(ea(0 45-!)$(0 %a+#!$4a(%/a+ 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a0 a++!)-!a(0 &e/+$57!%$ e)a+7!a0 %$&'/(!5&0 !&'e%%!$($ a)e+a%!5& !&-/&$57!%a 8 3e-a)$57!%$ a&e-!a0 3e-$++a7!a #!7e()!4a. <
Patolo+ías "enales # +enito&"ina"ias 01 Sínd"o!e Ne,"tico2 %$&()!)/8e /&a e&)!#a# #e *+$#/%)$ #e #!'e+e&)e( *a)$$72a( +e%$&$%!#a( %2&!%a-e&)e. Se -a&!'!e()a *$+ a *+e(e&%!a #e e#e-a(0 *+$)e!&/+!a #e a)$ 7+a#$0 3!*$a6/-!&e-!a e 3!*e+%$e()e+$e-!a. E (2&#+$-e &e'+5)!%$ (e *+e(e&)a a %/a?/!e+ e#a#0 (!e&#$ ->( '+e%/e&)e e& -e&$+e( #e <9 a$(0 %$& e#a#0 *+$-e#!$ #e *+e(e&)a%!5& a+e#e#$+ #e $( a$(0 e( ->( '+e%/e&)e e& &!$( %$& /& 9 ?/e e& &!a(. Se #!4!#e e& #$( 7+/*$( *+!&%!*ae(, a. Sínd"o!e ne,"tico idio%( %$-1& e& &!$( ?/e e& &!a( 8 a*a+e%e e&)+e $( 8 a$( #e e#a#. Ha6!)/a-e&)e0 (!7/e a !&'e%%!$&e( 4!+ae( Mani,estaciones clínicas2 E &!$ *+e(e&)a e#e-a %$& '54ea. P/e#e 3a6e+ a(%!)!(0 #e++a-e *e/+a 8 7a&a&%!a #e *e($. S$& '+e%/e&)e( a a&$+eJ!a0 #$$+ a6#$-!&a 8 #!a++ea a 3!*e+)e&(!5& &$ e( 3a6!)/a. E %/+($ e( e #e 4a+!a( +e%a2#a( 8 +e-!(!$&e( *$+ a$ e& *a%!e&)e( (e&(!6e( a )+a)a-!e&)$ e()e+$!#e$ >alla=+os de la-o"ato"io2 E a&>!(!( #e $+!&a +e4ea /& &!4e a)$ #e *+$)e!&/+!a 80 +a+a( 4e%e(0 3e-a)/+!a. La a61-!&a (=+!%a e( 6a@a. Se $6(e+4a& 3!*e+%$e()e+$e-!a e 3!*e+)+!7!%e+!#e-!a. L$( &!4ee( #e %$-*e-e&)$ ($& &$+-ae(0 e %a%!$ (=+!%$ */e#e e()a+ 6a@$ 8 */e#e eJ!()!+ 3!*$4$e-!a %$& #!(-!&/%!5& #e a a%a+a%!5& #e %+ea)!&!&a. T"ata!iento2 La )e+a*!a !&-/&$(/*+e($+a e()e+$!#e( $ a7e&)e( a?/!a&)e( e( a 6a(e #e )+a)a-!e&)$. E()$( a7e&)e( *+$$&7a& a #/+a%!5& #e a +e-!(!5&0 *e+$ a e/%$*e&!a e( /& e'e%)$ (e%/&#a+!$ '+e%/e&)e. La #$(!( #e *+e#&!($&a e( #e 9 -7-K 3( ->J. 9-7. La #$(!( #e %!%$'$('a-!#a e( #e -7Z7K 3(0 a#-!&!()+a#a #!a+!a-e&)e #/+a&)e (e-a&a( -1 Sínd"o!e ne,"tico con+)nito2 E( /&a %a/(a +a+a #e (2&#+$-e &e'+5)!%$ e& $( *+!-e+$( -e(e( #e 4!#a. La( !&'e%%!$&e( %$&7=&!)a( (2'!!(0 )$J$*a(-$(!( 8 %!)$-e7a$4!+/( 8 e )/-$+ #e !-( */e#e& %a/(a+ /& (2&#+$-e &e'+5)!%$. E( %$-1& /&a '$+-a a/)$&5-!%a +e%e(!4a, 3!*e+)+$'!a *a%e&)a+!a0 *+e-a)/+!#a#0 #!()+=( +e(*!+a)$+!$0 *+$)e!&/+!a 8 e#e-a -a(!4$ */e#e& e()a+ *+e(e&)e( e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$. Ha8 #!a)a%!5& #e $( )1-/$( %$&)$+&ea#$( *+$J!-ae( 8 e(%e+$(!(. E #!a7&$()!%$ *+e&a)a (e +ea!"a -e#!a&)e a -e#!%!5& #e $( &!4ee( #e a;'e)$*+$)e!&a. T"ata!iento2 E )+a&(*a&)e #e +!5& e( e 1&!%$ )+a)a-!e&)$ #e'!&!)!4$. L$( e()e+$!#e( 8 a7e&)e( a?/!!(a&)e( &$ )!e&e& &!&71& 6e&e'!%!$.La !&(/'!%!e&%!a +e&a (/ee *+$#/%!+(e 3a%!a $( a$( #e e#a#. 31 Ins&,iciencia "enal2 La !&(/'!%!e&%!a +e&a IR e( a #!(-!&/%!5& #e a %a*a%!#a# $ a !&%a*a%!#a# )$)a #e $( +!$&e( *a+a '!)+a+ $( *+$#/%)$( #e #e(e%3$ #e a (a&7+e 8 eJ%+e)a#$( e& a $+!&a0 %$&)+$a+ e e?/!!6+!$ #e a7/a 8 #e a( (ae( e& e $+7a&!(-$ 8 +e7/a+ a )e&(!5& a+)e+!a0 e()e )+a()$+&$ */e#e (e+ a7/#$ $ %+5&!%$ a1 Ins&,iciencia "enal a+&da2 Se #e'!&e %$-$ !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a a !&%a*a%!#a# #e $( +!$&e( *a+a -a&)e&e+ /&a 3$-e$()a(!( &$+-a %$& $ (!& #!(-!&/%!5& #e a eJ%+e%!5& /+!&a+!a. La !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a (e #!4!#e e& )+e( %a)e7$+2a( e& 6a(e a a e)!$$72a. P"e""enal, La a7+e(!5& )!e&e /7a+ a&)e( #e ?/e a (a&7+e a%a&%e e +!5&0 !&)e+'!+!e&#$ e& a *e+'/(!5& +e&a 8 #e+!4a&#$ e& /&a 3!*$*e+'/(!5&. E +!5& 8 (/ /&!#a# '/&%!$&a0 $ &e'+$&a0 &$ (e 4e& a'e%)a#$( Int"a""enal, E()> %a/(a#a *$+ *+$6e-a( ?/e a'e%)a& e *a+=&?/!-a +e&a0 a *+!&%!*a "$&a #e e(!5& e( e )16/$ +e&a 8 e )!*$ ->( '+e%/e&)e #e !&(/'!%!e&%!a e( •
•
<K
a &e%+$(!( )/6/a+ a7/#a0 ?/e (e %a+a%)e+!"a *$+ a #e()+/%%!5& )!(/a+ 8 *$+ a 7+a& !&%!#e&%!a #e #a$ +e&a *e+-a&e&)e Pos""ena, T!e&e /7a+ /&a $6()+/%%!5& #e '/@$ #e $+!&a #e(#e $( +!$&e(. S/ee (e+ /&a %$&(e%/e&%!a #e %>%/$( +e&ae(0 )/-$+e( $ %$>7/$(. Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( e(*e%2'!%a( #e a !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a ($& a $!7/+!a 8 a a&/+!a0 *e+$ )a-6!=& */e#e& a*a+e%e+ $)+$( (2&)$-a( ->( e(*e%2'!%$( %$-$ &>/(ea(0 45-!)$(0 ($-&$e&%!a0 e#e-a e 3!*e+)e&(!5& Fases de la ins&,iciencia "enal a+&da1 E& a e4$/%!5& #e a !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a0 (e */e#e& #!'e+e&%!a+ %/a)+$ 'a(e( $ e()a#!$( Fase inicial o estadio de a%a"icin, a a)e+a%!5& +e&a (/ee *a(a+ !&a#4e+)!#a0 a/&?/e */e#e& a*a+e%e+ -a&!'e()a%!$&e( %a(/ae( #e a e&'e+-e#a#. Fase oli+"ica7 estadio oli+oan"ico, +e#/%%!5& %$&(!#e+a6e #e a %a&)!#a# #e #!/+e(!( 8 a%/-/a%!5& $+7>&!%a #e (/()a&%!a( &!)+$7e&a#a( #e #e(e%3$0 #e '$+-a *a+aea. P/e#e& a*a+e%e+ #!4e+($( )+a()$+&$( '!(!$57!%$(0 %$-$ a)e+a%!$&e( 3e-a)$57!%a(0 a&e-!a 8 )+a()$+&$( #e a %$a7/a%!5& a)e+a%!$&e( #!7e()!4a(0 %$-$ a&$+eJ!a0 &>/(ea(0 45-!)$( 8 3e-$++a7!a( #!7e()!4a( (/(%e*)!6!!#a# a a( !&'e%%!$&e( 8 a)e+a%!$&e( &e/+$57!%a(0 %$-$ ($-&$e&%!a0 !++!)a6!!#a#0 #e($+!e&)a%!5&0 %aa-6+e( 8 -!$%$&2a( e& e()a#$( 7+a4e(0 )a-6!=& %$&4/(!$&e(0 e()/*$+ 8 %$-a0 )+a()$+&$( %a+#2a%$(0 %$-$ !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a 8 a++!)-!a(0 8 *$+ 1)!-$0 a)e+a%!$&e( +e(*!+a)$+!a( %$-$ #!(&ea 8 a 4e%e( e#e-a */-$&a+. Fase %oli"ica7 estadio di&")tico2 S/*e+a#a a 'a(e %+2)!%a0 (e e()a6e%e a '!)+a%!5& 7$-e+/a+ 8 a/-e&)a a #!/+e(!(0 */e( a e!-!&a%!5& #e *+$#/%)$( &!)+$7e&a#$( +e)e&!#$( &$ e( !&-e#!a)a0 (!&$ *+$7+e(!4a. Fase de "ec&%e"acin7 estadio con'aleciente2 (e &$+-a!"a a '/&%!5& +e&a 8 0 (! &$ ?/e#a& (e%/ea( #e+!4a#a( #e a7e&)e %a/(a0 #e(a*a+e%e& )$#a( a( -a&!'e()a%!$&e( +e()a&)e( P"&e-as co!%le!enta"ias He-a)$57!%a( 8 6!$?/2-!%a(, 3e-$7+a-a0 %+e)!&!&a0 '5('$+$0 *a?/e)a(0 *+$)e2&a( )$)ae(0 )e() #e %$a7/a%!5&0 3e-$%/)!4$0 /+ea0 >%!#$ 1+!%$ 8 %a%!$. O+!&a, (e#!-e&)$0 $(-$a+!#a# /+!&a+!a0 /+$%/)!4$0 %+ea)!&!&a /+!&a+!a0 ($#!$ /+!&a+!$0 eJ%+e%!5&'+a%%!$&a#a #e ($#!$, Na /+!&a+!$Na *a(->)!%$0 %+e)!&!&a /+!&a+!a%+ea)!&!&a *a(->)!%a He-$%/)!4$ O)+a( *+/e6a(, Ra#!$7+a'2a #e )5+aJ 8 a6#$-e&. Ee%)+$%a+#!$7+a-a. E%$7+a'2a +e&a0 )=%&!%a &$ !&4a(!4a a 6a(e #e /)+a($&!#$(. P!e$7+a'2a !&)+a4e&$(a0 ?/e /(a /& %$&)+a()e +a#!$57!%$ !&8e%)a#$0 *e+-!)e #e'!&!+ $( +!$&e( e& )a-a$0 '$+-a 8 (/ %a*a%!#a# *a+a %$&%e&)+a+ 8 eJ%+e)a+ e %$&)+a()e. TAC0 ?/e *a+)e #e /& %$&%e*)$ )+!#!-e&(!$&a0 )$-a&#$ +a#!$7+a'2a( *$+ *a&$(. A+)e+!$7+a-a +e&a0 )+a( a !&8e%%!5& *+e4!a #e %$&)+a()e e& a a+)e+!a +e&a0 a )+a4=( #e a 'e-$+a0 (e 4!(/a!"a a %!+%/a%!5& (a&7/2&ea *$+ $( 4a($( +e&ae(. B!$*(!a +e&a0 *+$%e#!-!e&)$ !&4a(!4$ ?/e %a*)a /&a *a+)e #e )e@!#$ +e&a0 -e#!a&)e /&a a7/@a e(*e%!a. T"ata!iento2 La )e+a*!a #e a IRA #e6e !+ e&%a-!&a#a a )+a)a+ a %a/(a *+!&%!*a #e(e&%a#e&a&)e #e %/a#+$ %2&!%$. •
•
•
•
•
•
•
• •
<
%$&)+$a+ a( *$(!6e( %$-*!%a%!$&e( 8 *+$*$+%!$&a+ a( -e#!#a( #e -a&)e&!-!e&)$ $*$+)/&a(. E( !-*$+)a&)e e4!)a+ $ %$++e7!+ e e()a#$ #e (3$%Z $ a&)e( *$(!6e. N$+-a!"a+ e 4$/-e& 8 a *+e(!5& (a&7/2&ea -e#!a&)e a *e+'/(!5& !&)+a4e&$(a #e ($/%!$&e( $ 3e-$#e+!4a#$( E& a7/&$( %a($(0 */e#e (e+ &e%e(a+!$ +e%/++!+ a )=%&!%a( ?/!+1+7!%a( ?/e ($/%!$&a& e *+$6e-a. T+a)a-!e&)$ %$& %$+)!%$!#e(0 #!/+=)!%$(0 a&)!6!5)!%$(0 #!>!(!( $ 3e-$#!>!(!(. C&idados de en,e"!e"ía O6(e+4a%!5& 8 4!7!a&%!a #e a( #!4e+(a( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( #e a !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a0 $!7/+!a0 a&/+!a00 &>/(ea(0 45-!)$(0 ($-&$e&%!a0 e#e-a e 3!*e+)e&(!5& C$&)+$ e()+!%)$ #e a !&7e()a 8 #!/+e(!( %$& 6aa&%e0 )e&!e&#$ e& %/e&)a a *=+#!#a #e 2?/!#$( *$+ -e#!$ #e (/#$+0 45-!)$(0 #!a++ea(0 #e a( %/ae( 3a8 ?/e #e@a+ %$&()a&%!a. C$&)+$ 8 +e7!()+$ #e a( %$&()a&)e( 4!)ae( 8 #e e?/!!6+!$ 32#+!%$. B1(?/e#a #e (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5& $ )+a()$+&$ 3!#+$ee%)+$2)!%$( 8 #e (!7&$( #e !&'e%%!5& /+!&a+!a. A $( &!$( *+e4!a-e&)e (a&$( 8 6!e& a!-e&)a#$( (e e( #e6e& +e()+!&7!+ !&!%!a-e&)e a( *+$)e2&a( 8 e&+!?/e%e+ a #!e)a %$& 3!#+a)$( #e %a+6$&$ C$&'e%%!5& #e )$#a( a( *+/e6a( a&a2)!%a( P+$*$+%!$&a+ a*$8$ a &!$ 8 'a-!!a+e( •
•
•
•
•
•
• •
•
• •
-1 Ins&,iciencia "enal c"nica2 E( /& %/a#+$ #e !&()a/+a%!5& ->( $ -e&$( *+$7+e(!4$0 (e71& e 'a%)$+ #e(e&%a#e&a&)e0 ?/e */e#e a6a+%a+ /&a 7+a& 4a+!e#a# #e )+a()$+&$( 8 ?/e *+$4$%a& a #e()+/%%!5& #e a( &e'+$&a(0 %$& /& #e)e+!$+$ *a/a)!&$ e !++e4e+(!6e #e )$#a( a( '/&%!$&e( +e&ae(. Etiolo+ía2 La( %a/(a( ->( '+e%/e&)e( ($& a( e&'e+-e#a#e( +e&ae( 3e+e#!)a+!a(0 a( -a'$+-a%!$&e( %$&7=&!)a(0 +e&ae( 8 #e )+a%)$ /+!&a+!$0 %$& $ (!& $6()+/%%!5& e +e'/@$ 4e(!%$/+e)e+a a($%!a#$ a !&'e%%!$&e( +e%/++e&)e( #e )+a%)$ /+!&a+!$0 a *!e$&e'+!)!( %+5&!%a 8 #e)e+-!&a#a( *a)$$72a( %$-$ a *1+*/+a $ e /*/( e+!)e-a)$($. Fases de la ins&,iciencia "enal c"nica1 E& a !&(/'!%!e&%!a +e&a %+5&!%a IRC0 (e */e#e& #!()!&7/!+ %/a)+$( 'a(e(. Fase latente, N$ (e #e)e%)a& (2&)$-a( -!e&)+a( e 9 #e a( &e'+$&a( '/&%!$&e %$++e%)a-e&)e. P/e#e *a(a+ !&a#4e+)!#a -/%3$ )!e-*$. Fase co!%ensada, La( &e'+$&a( '/&%!$&a&)e( %$-*e&(a& e )+a6a@$ #e a( &$ '/&%!$&a&)e( 8 a*a+e%e *$!/+!a0 &!%)/+!a 8 *$!#!*(!a (e# !&)e&(a. Se %$-!e&"a& a +e)e&e+ (/()a&%!a( &!)+$7e&a#a( #e #e(e%3$0 *$+ $ ?/e a*a+e%e& (!7&$( &e/+$57!%$( %$-$ ($-&$e&%!a 8 #!(-!&/%!5& #e a %a*a%!#a# !&)ee%)/a. P/e#e !+ a%$-*aa#$ #e 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a 8 #e a&e-!a. Fase desco!%ensada, Se a7+a4a a (!)/a%!5&0 6!e& *$+ e4$/%!5& *+$*!a $ *$+ !&)e+4e&%!5& eJ)e+&a0 %$-$ a7/&a !&'e%%!5& aa#!#a. La *$!/+!a *a(a a (e+ %$&()a&)e0 $ ?/e #a /7a+ a #e(e?/!!6+!$( #e 2?/!#$( %$-$ 3!*e+3!#+a)a%!5& $ #e(3!#+a)a%!5&. A#e->( a/-e&)a a +e)e&%!5& #e (/()a&%!a( &!)+$7e&a#a( 8 (e +e#/%e a e!-!&a%!5& #e ($#!$ 8 *$)a(!$0 %$& +e*e+%/(!5& $+7>&!%a. Fase Te"!inal, La (!)/a%!5& (e e()!-a %$-$ a 7+a4e#a# eJ)+e-a %/a&#$ (5$ /& #e a( &e'+$&a( e( '/&%!$&a&)e. P+e(e&)a $!7/+!a 8 )+a()$+&$( -e)a65!%$( •
•
•
•
<
4a+!a#$(0 #e(a++$a e %a+a%)e+2()!%$ (2&#+$-e /+=-!%$0 %a+a%)e+!"a#$ *$+, *!e *>!#a0 e(%a-$(a %$& *+/+!)$ a&$+eJ!a0 &>/(ea(0 45-!)$(0 3a!)$(!(0 e()$-a)!)!( 8 3e-$++a7!a #!7e()!4a 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a0 !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a %$&7e()!4a0 *e+!%a+#!)!( 8 a++!)-!a( e#e-a */-$&a+ 8 *e/+!)!( a&e-!a 8 )+a()$+&$( #e a %$a7/a%!5& #$$+ 5(e$0 +a?/!)!(-$0 #e'$+-!#a#e( 8 )e&#e&%!a a a( '+a%)/+a( !++!)a6!!#a# !&($-&!$0 4=+)!7$(0 )e-6$+e(0 )+a()$+&$( #e a -a+%3a0 #e($+!e&)a%!5&0 %$&4/(!$&e(0 e()/*$+ 8 %$-a. T"ata!iento2 La )e+a*!a #e6e (e+ e&'$%a#a 3a%!a a %$&(e%/%!5& #e $( (!7/!e&)e( $6@e)!4$(, Fa4$+e%e+ /&a '/&%!5& +e&a e'!%a" Ma&)e&e+ e e?/!!6+!$ ee%)+$2)!%$ e& 2-!)e( a%e*)a6e( T+a)a+ a( %$-*!%a%!$&e( Fa4$+e%e+ /&a 4!#a #e &!$ )a& a%)!4a 8 &$+-a %$-$ (ea *$(!6e 8 #/+a&)e e -a8$+ *a"$ #e )!e-*$0 e4!)a&#$ +e()+!%%!$&e( a (/ a%)!4!#a# 8 *e+-!)!e&#$ ?/e = -!(-$ '!@e (/( 2-!)e(. La +e7/a%!5& #!e)=)!%a /&!#a a a #!>!(!( ($& $( -e#!$( ->( e'!%a%e( *a+a !-!)a+ e &1-e+$ #e (/()a&%!a( ?/e *+e%!(a& e!-!&a+(e #e (!()e-a +e&a. La #!e)a #e6e a*$+)a+ (/'!%!e&)e %a$+2a( 8 *+$)e2&a(0 !-!)a#a( 8 +!%a( e& a-!&$>%!#$( e(e&%!ae(0 *$+ $ ?/e (e #e6e 6/(%a+ e e?/!!6+!$ e&)+e e #e(e$ #e &!$ 8 a( !&#!%a%!$&e( )e+a*=/)!%a( C&idados de en,e"!e"ía C$&)+$ 8 +e7!()+$ #e %$&()a&)e( 4!)ae( A#-!&!()+a%!5& #e -e#!%a-e&)$( *+e(%+!)$(, a&)!3!*e+)e&(!4$(0 (/*e-e&)$( #e 3!e++$ 8 >%!#$ '5!%$ C$&)+$ +!7/+$($ #e a !&7e()a #e 2?/!#$( e& '/&%!5& #e a #!/+e(!( 8 e e()a#$ 3!#+$ee)+$2)!%$ a *a/)a !&#!%a#a e( a*$+)a+ (5$ 99- #e 2?/!#$( ->( ?/e a #!/+e(!( #!a+!a0 *a+a a(e7/+a+ a( *=+#!#a( *$+ $)+a( 42a( C$&)+$ 8 3!7!e&e #e a *!e0 ?/e e4!)a a( e(!$&e( *+$#/%!#a( *$+ e +a(%a#$0 a&)e e '/e+)e *+/+!)$ ?/e (e (/'+e Ta&)$ a $( *a#+e( %$-$ a &!$0 (! )!e&e e#a# *a+a %$-*+e&#e+0 (e e( #e6e& eJ*!%a+ a( #!()!&)a( $*%!$&e( *a+a +e%!6!+ a #!>!(!(0 8 (e e( a%$&(e@a a -e@$+ *a+a e. Ta&)$ a #!>!(!( *e+!)$&ea a-6/a)$+!a %$&)!&/a0 %$-$ a 3e-$#!>!(!( +!5& a+)!'!%!a ?/e %$&(!()e0 e& e(e&%!a0 e& a4a+ e $+7a&!(-$ a )+a4=( #e a (a&7+e • • • •
• •
•
•
•
81 Glo!e"&lone,"itis2 Va+!e#a# #e &e'+!)!( ?/e (e %a+a%)e+!"a *$+ a !&'a-a%!5& #e a( a(a( %a*!a+e( #e $( 7$-=+/$( #e +!5&0 3a6!)/a-e&)e e( (e%/&#a+!a a /&a !&'e%%!5&0 e& e(*e%!a *$+ e e()+e*)
3e-$2)!%$. : Glo!e"&lone,"itis a+&da %ostest"e%toccica2 E( /&a e&'e+-e#a# +a+a a&)e( #e $( a$( #e e#a# 8 (e #e(a++$a <; (e-a&a( #e(*/=( #e /&a !&'e%%!5& e()+e*)$%5%!%a. La e&'e+-e#a# (!7/e a /&a !&'e%%!5& #e 7a+7a&)a $ *!e *$+ e()+e*)
( B;3e-$2)!%$(. Mani,estaciones clínicas2 P/e#e& $(%!a+ e&)+e /&a 3e-a)/+!a -a%+$ $ -!%+$%5(*!%a a(!&)$->)!%a 8 /&a !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a0 3!*e+)e&(!5&0 e#e-a0 $!7/+!a 8 (2&#+$-e &e'+5)!%$ '+a&%$. La +e($/%!5& e& < -e( e( a +e7a0 a/&?/e */e#e& *e+(!()!+ a&$-a2a( /+!&a+!a( #/+a&)e < a$ Dia+nstico2 A *a+)e #e a %2&!%a $( e()/#!$( #e a6$+a)$+!$ #e a $+!&a -/e()+a& e+!)+$%!)$(0 *+$)e!&/+!a0 3e-a)/+!a0 /+ea 8 %+ea)!&!&a !7e+a-e&)e ee4a#$.
<
T"ata!iento2 e )+a)a-!e&)$ #e ($()=& %$&(!()e e& e -a&e@$ #e a( %$-*!%a%!$&e(, $!7/+!a0 !&(/'!%!e&%!a +e&a a7/#a0 3!*e+)e&(!5&0 e#e-a0 !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a %$&7e()!4a 8 #e(e?/!!6+!$ ee%)+$2)!%$( %$-$ 3!*e+*$)a(e-!a0 3!*$%a%e-!a 8 a%!#$(!(. La +e%/*e+a%!5& %$-*e)a (e *+$#/%e e& e : #e $( *a%!e&)e(. 1 En,e"!edad %oli(&ística "enal2 T2*!%a-e&)e (e #e)e%)a& -a(a( 6!a)e+ae( e& 'a&%$( e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$. P/e#e eJ!()!+ 3e-a)/+!a -a%+$(%5*!%a e 3!*e+)e&(!5& (!7&!'!%a)!4a.. La '/&%!5& +e&a */e#e e()a+ #e)e+!$+a#a e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$. De(#e e */&)$ #e 4!()a a&a)$-$*a)$57!%$0 (e $6(e+4a& ?/!()e( e& a %$+)e"a 8 a -=#/a0 ?/e +e*+e(e&)a& /&a #!a)a%!5& #e $( %$&#/%)$( %$e%)$+e(. La !&(/'!%!e&%!a +e&a e( #e6!#a a '!6+$(!( !&)e+()!%!a 8 a)+$'!a )/6/a+. D!a7&5()!%$, La *!e$7+a'2a !&)+a4e&$(a #e-/e()+a $*a%!'!%a%!5& #e $( %$&#/%)$( %$e%)$+e( 8 a *+e(e&%!a +a#!ae( #e e()+2a( T"ata!iento , C$&(!()e e& /& )+a)a-!e&)$ #e ($()=&0 ?/e %$-*+e&#e e -a&e@$ #e a 3!*e+)e&(!5& 8 #e !&(/'!%!e&%!a +e&a %+5&!%a. E )+a(*a&)e e()> !&#!%a#$ *a+a a e&'e+-e#a# +e&a. 1 T&!o" de il!s2 E )/-$+ #e !-(0 e( /& )/-$+ -a!7&$ -!J)$ #e +!5& ?/e (e #e(a++$a a *a+)!+ #e %=/a( e-6+!$&a+!a( 8 e()> %$&()!)/!#$ *$+ #!4e+($( )!*$( #e %=/a(. E()e %>&%e+ #e +!5& (e $6(e+4a e& a( 'a(e( *+e%$%e" #e a &!e"0 %a(! (!e-*+e a&)e( #e $( a$( #e e#a#0 %$& /&a !&%!#e&%!a ->J!-a a $( a$(. E( e )/-$+ !&)+aa6#$-!&a ->( '+e%/e&)e e& a !&'a&%!a. S/ee *+e(e&)a+(e e& $( a-6$( +!$&e(. S/ $+!7e& e( 7e&=)!%$0 a/&?/e &$ (e %$&(!#e+a 3e+e#!)a+!$. P/e#e *+e(e&)a+(e @/&)a-e&)e %$& $)+$( #e'e%)$( %$&7=&!)$( a/(e&%!a #e !+!( #e $@$0 3e-!3!*e+)+$'!a 3!*e+)+$'!a #e $( -1(%/$( #e a-!)a# #e %/e+*$ 8 )+a()$+&$( /+!&a+!$(. Mani,estaciones clínicas2 Ma(a a6#$-!&a *a*a6e #e 7+a& )a-a$0 #$$+ ($+#$ e& e a6#$-e&0 *=+#!#a #e *e($0 a&e-!a0 3e-a)/+!a0 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a *$+ !&4a(!5& #e a( a+)e+!a( +e&ae(0 (!7&$( #e -e)>()a(!(0 3a6!)/a-e&)e e 327a#$0 */-$&e(0 3/e($( $ %e+e6+$ Dia+nstico2 Ra#!$7+a'2a( (!-*e(0 /+$7+a'2a !&)+a4e&$(a0 *!e$7+a'2a +e)+57+a#a0 a&7!$7+a'2a +e&a e%$7+a'2a0 )$-$7+a'2a aJ!a %$-*/)a+!"a#a %!)$$72a #e $+!&a 8 *+/e6a( #e '/&%!$&a!(-$ +e&a 3e-$7+a-a #e +/)!&a */e#e -$()+a+ a&e-!a $0 e& $%a(!$&e( *$!%!)e-!a. T+a)a-!e&)$, Ne'+e%)$-2a0 @/&)a-e&)e %$& !&'a#e&e%)$-!a +a#!%a ?/!-!$)e+a*!a C&idados de en,e"!e"ía E4!)a+ a *a*a%!5& #e a6#$-e& 8 a#4e+)2+(e$ a $( 'a-!!a+e( C/-*!+ e()+!%)a-e&)e e )+a)a-!e&)$ 8a ?/e %/a&#$ e )/-$+ e( $%a!"a#$ a %/+a%!5& )$)a e( #e 9 #e $( %a($(. C/-*!+ $( %/!#a#$( *$()$*e+a)$+!$ (! e )/-$+ e( eJ)!+*a#$ ?/!+1+7!%a-e&)e ; O6(e+4a+ a a*a+!%!5& #e %$-*!%a%!$&e( 3e-$++a7!a ; Me#!+ 8 +e7!()+a+ %$&()a&)e( 4!)ae( ; Va$+a+ a #!/+e(!( ; C$&)+$a+ $( &!4ee( #e ee%)+$!)$( #e *a%!e&)e ; V!7!a+ $( #+e&a@e( ($&#a(0 #+e&a@e( %e+%a #e a !&%!(!5& ; C$&)+$a+ 2?/!#$( !&7e+!#$( e e!-!&a#$(. • •
•
<
1 Pielone,"itis2 E( /&a !&'e%%!5& *!57e&a a7/#a $ %+5&!%a #e /&$ $ a-6$( +!$&e(0 ?/e (/ee *+$#/%!+(e *$+ 42a a(%e&#e&)e0 a/&?/e a 4e%e( a e7a#a #e $( 7=+-e&e( +e(*$&(a6e( )!e&e /7a+ *$+ 42a 3e-a)57e&a. Etiolo+ía2 S/ee a($%!a+(e %$& !&'e%%!$&e( #e a( 42a( /+!&a+!a( 6a@a( %!()!)!( 8 %$& $6()+/%%!5& #e a( 42a( /+!&a+!a( 8 =J)a(!( #e a $+!&a. S! &$ (e )+a)a a *!e$&e'+!)!( a7/#a */e#e *a(a+ a %+5&!%a0 %$& #e(a++$$ #e e(!$&e( +e&ae( !++e4e+(!6e( ?/e */e#e& #a+ /7a+ a 3!*e+)e&(!5& a+)e+!a e !&(/'!%!e&%!a +e&a. Dia+nstico, C/)!4$ #e $+!&a 8 a&)!6!$7+a-a E a&>!(!( #e $+!&a */e#e -$()+a+ a6/&#a&)e 6a%)e+!a(0 */( 8 3e-a)2e( He-a)$$7!a e a&>!(!( #e (a&7+e e4!#e&%!a e/%$%!)$(!( 8 *$(!6e-e&)e0 !&%+e-e&)$ #e $( &!4ee( #e /+ea 8 %+ea)!&!&a C!()$7+a'2a -!%%!$&a0 ?/e */e#e -$()+a+ /& +e'/@$ 4e(!%$/+e)+a P!e$7+a'!a( !&)+a4e&$(a( )$-$7+a'2a aJ!a %$-*/)a+!"a#a. T"ata!iento2 Re*$($ e& %a-a e& a ,ase a+&da0 a&)!6!$)!%$)e+a*!a e(*e%2'!%a0 (e71& +e(/)a#$ #e a&)!6!$7+a-a0 !&7e()a a6/&#a&)e #e 2?/!#$( (! a (!)/a%!5& +e&a $ *e+-!)e0 %$++e%%!5& #e a %a/(a #e a $6()+/%%!5& /+!&a+!a E& a *!e$&e'+!)!( c"nica, -a&)e&!-!e&)$ #e /&a #$(!( 6a@a #e a&)!6!5)!%$0 %$&)+$ #e a 3!*e+)e&(!5&0 #!>!(!( (! e()a !&#!%a#a0 (! a e&'e+-e#a# e()> -/8 a4a&"a#a 8 eJ!()e& e(!$&e( !++e4e+(!6e( 8 eJ)e&(a( */e#e (e+ *+e%!(a a eJ)!+*a%!5& #e +!5& &e'+e%)$-2a C&idados de en,e"!e"ía Cont"ol # "e+ist"o de constantes 'itales A#-!&!()+a%!5& #e -e#!%a-e&)$( *+e(%+!)$(, a&)!6!5)!%$(0 3!*e+)e&(!4$(0 #!/+=)!%$( C$&)+$ +!7/+$($ #e a !&7e()a #e 2?/!#$( e& '/&%!5& #e a #!/+e(!( 8 e e()a#$ 3!#+$ee)+$2)!%$ a *a/)a !&#!%a#a e( a*$+)a+ (5$ 99- #e 2?/!#$( ->( ?/e a #!/+e(!( #!a+!a0 *a+a a(e7/+a+ a( *=+#!#a( *$+ $)+a( 42a( C$&)+$ 8 3!7!e&e #e a *!e0 ?/e e4!)a a( e(!$&e( *+$#/%!#a( *$+ e +a(%a#$0 a&)e e '/e+)e *+/+!)$ ?/e (e (/'+e Ta&)$ a $( *a#+e( %$-$ a &!$0 (! )!e&e e#a# *a+a %$-*+e&#e+0 (e e( #e6e& eJ*!%a+ a( #!()!&)a( $*%!$&e( *a+a +e%!6!+ a #!>!(!(0 8 (e e( a%$&(e@a a -e@$+ *a+a e. Ta&)$ a #!>!(!( *e+!)$&ea a-6/a)$+!a %$&)!&/a0 %$-$ a 3e-$#!>!(!( +!5& a+)!'!%!a ?/e %$&(!()e0 e& e(e&%!a0 e& a4a+ e $+7a&!(-$ a )+a4=( #e a (a&7+e • • •
•
•
1 >id"one,"osis2 E( a %a/(a ->( %$-1& #e $6()+/%%!5& /+!&a+!a e& a !&'a&%!a. E( a #!()e&(!5& #e a *e4!( 8 $( %>!%e( +e&ae( %$& $+!&a Etiolo+ía2 Se *+e(e&)a %$-$ 3!#+$&e'+$(!( 'e)a0 -a(a a6#$-!&a e& e *e+2$#$ &e$&a)a0 #$$+ a6#$-!&a $ e& 'a&%$ $ e&'e+-e#a# 'e6+!0 (! (e *e+-!)e ?/e *+$7+e(e (e *+$#/%e a #e()+/%%!5& #e a( /&!#a#e( '/&%!$&ae( #e +!5& Mani,estaciones clínicas2 #$$+ e& a +e7!5& +e&a0 '!e6+e Dia+nstico2 La e%$7+a'2a +e&a0 %!()$/+e)+$7+a'2a -!%%!$&a0 7a--a7+a'2a !($)5*!%a +e&a 8 PIV e& &!$( -a8$+e(0 e()>& !&#!%a#a( *a+a (/ e()/#!$. E eJa-e& #e $+!&a -/%3a( 4e%e( +e4ea *+e(e&%!a #e */( 8 (a&7+e T"ata!iento2 C/a&#$ e& e #!a7&5()!%$ *$+ !->7e&e( eJ!()e& 7+a#$( -$#e+a#$( a e4e( #e 3!#+$&e'+$(!(0 &$ e()> !&#!%a#$ &!&71& )+a)a-!e&)$ ?/!+1+7!%$. E )+a%)$ /+!&a+!$ #e6e (e+ #+e&a#$ *$+ e -e#!$ a#e%/a#$ *$+ #!a)a%!5& #e /+=)e+ $ #e /+e)+a. S!& e-6a+7$0 (! eJ!()e /&a $6()+/%%!5& !&)e&(a0 #!(-!&/%!5& #e a '/&%!5& +e&a0 a#e7a"a-!e&)$ #e a %$+)!%a $ -a(a *a*a6e0 e()> !&#!%a#a /&a !&)e+4e&%!5& ?/!+1+7!%a *+e%$". E& *+e(e&%!a #e /&a
<:
!&'e%%!5& #e )+a%)$ /+!&a+!$ %$-$ %a/(a $ %$-$ +e(/)a#$ #e a 3!#+$&e'+$(!(0 (e a#-!&!()+a& a&)!(=*)!%$( /+!&a+!$( 8 a&)!6!5)!%$( 3a()a ?/e a $+!&a (e )$+&e e()=+!
?1 >id"ocele2 T/-e'a%%!5& !&#$$+a #e e(%+$)$ %a/(a#a *$+ a%/-/a%!5& #e 2?/!#$ e& a )1&!%a 4a7!&a #e )e()2%/$0 a %/6!e+)a ->( eJ)e&(a #e $( )e()2%/$(. T"ata!iento , Se */e#e e!-!&a+ *$+ eJ)+a%%!5& #e 2?/!#$ *$+ *a+a%e&)e(!( a )+a4=( #e a %a*a )!(/a+ eJ)e+&a $ *$+ eJ)!+*a%!5& #e a %/6!e+)a eJ)e+&a #e )e@!#$. E()a 1)!-a $*e+a%!5& 3!#+$%ee%)$-2a !-*!#e a +e%/++e&%!a #e 3!#+$%ee. 1 C"i%to"(&idea2 E( a 'a)a #e #e(%e&($ #e /&$ $ a-6$( )e()2%/$( #e(#e a %a4!#a# a6#$-!&a a (a%$ e(%+$)a0 $ %/a (/ee $%/++!+ #/+a&)e e #e(a++$$ 'e)a. L$( )e()2%/$( */e#e& ?/e#a+(e e& e a6#$-e& $ e& e %a&a !&7/!&a #/+a&)e e *+$%e($ #e #e(%e&($ a (a%$ e(%+$)a e&)+e e ;: -e( #e 7e()a%!5&. E()$ (/ee $6(e+4a+(e %$& ->( '+e%/e&%!a e& $( &!$( *+e-a)/+$(0 e& $( ?/e $( )e()2%/$( (/ee& #e(%e&#e+ #/+a&)e e *+!-e+ a$. E( !-*$+)a&)e ?/e $( )e()2%/$( (e 3ae& e& e (a%$ e(%+$)a0 */e()$ ?/e *a+a (/ &$+-a '/&%!$&a-!e&)$ +e?/!e+e& /&a )e-*e+a)/+a a7$ !&'e+!$+ a a ?/e eJ!()e e& e !&)e+!$+ #e a %a4!#a# a6#$-!&a 8a ?/e */e#e& (/'+!+ #a$(0 %$& a a)+$'!a #e a( %=/a( 7e+-!&ae( 8 a %$&(!7/!e&)e e()e+!!#a#. T"ata!iento2 E& $( &!$( e& ?/e $( )e()2%/$( (e 3aa& *$+ #e6a@$ #e a&!$ !&7/!&a eJ)e+&$0 (e e( *+e(%+!6e )+a)a-!e&)$ 3$+-$&a %$& 7$&a#$)+$*!&a %$+!5&!%a 3/-a&a *a+a e()!-/a+ a *+$#/%%!5& #e )e()$()e+$&a e !&#/%!+ e #e(%e&($ #e $( )e()2%/$( S! e )+a)a-!e&)$ 3$+-$&a &$ e( e'!%a" */e#e (e+ &e%e(a+!a a $+?/!$*eJ!a0 /&a %$++e%%!5& ?/!+1+7!%a #e )+a&(*$(!%!5& #e )e()2%/$ 8 (/ '!@a%!5& e& e e(%+$)$ S! e )+a()$+&$ (e #!a7&$()!%a )a+#2a-e&)e 8 (e #e#/%e ?/e e )e()2%/$ *+e(e&)a e(!$&e( !++e4e+(!6e(0 */e#e !&#!%a+(e (/ eJ)!+*a%!5& e& *+e4e&%!5& #e #e(a++$$ #e /& )/-$+ -a!7&$ )e()!%/a+. C&idados %osto%e"ato"io de en,e"!e"ía2 De(*/=( #e a $+?/!$*eJ!a0 e )e()2%/$ */e#e -a&)e&e+(e e& (/ *$(!%!5& #e a #2a( -e#!a&)e a %$$%a%!5& #e /&a 7$-a e& a (/)/+a #e +e)+a%%!5& e& e e(%+$)$. E $)+$ eJ)+e-$ #e a 7$-a (e '!@a -e#!a&)e a#3e(!4$ e& a %a+a !&)e+&a #e -/($, De6e -a&)e&e+(e a )e&(!5& *a+a e4!)a+ ?/e e )e()2%/$ 4/e4a a *e&e)+a+ e& e a6#$-e& Ma&)e&e+ a "$&a !&)e+4e&!#a !-*!a *a+a e4!)a+ a !&'e%%!5& A#-!&!()+a+ a&)!6!5)!%$ (e71& *+e(%+!*%!5& •
• •
091 E%is%adia2 De'e%)$ %$&7=&!)$ e& ?/e a /+e)+a (e a6+e e& a (/*e+'!%!e #$+(a #e *e&e0 #e'e%)$ (!-!a+ e& a 3e-6+a e& a ?/e eJ!()e /&a '!(/+a e& a *a+e# #e a /+e)+a. Etiolo+ía2 Pa#e%!-!e&)$ %$&7=&!)$ *$%$ %$-1& ?/e (e e&%/e&)+a %$& ->( '+e%/e&%!a e& 4a+$&e( T"ata!iento2 E )+a)a-!e&)$ e( ?/!+1+7!%$0 $7+a+ a +e%$&()+/%%!5& e()=)!%a #e *e&e 001 >i%os%adia2 E( a $%a!"a%!5& a&$+-a #e a a6e+)/+a /+e)+a. Se *+$#/%e %$& 7+a#$( 4a+!a6e( #e 7+a4e#a#0 !&%/8e&#$ a ->( e4e0 e& #$&#e a a*e+)/+a -ea)a (e e&%/e&)+a e& a %a+a 4e&)+a #e 7a&#e. A -e#!#a ?/e a/-e&)a a 7+a4e#a# #e 3!*$(*a#!a( (e *+$#/%e /&a %/+4a)/+a 4e&)+a #e *e&e0 #e(%+!)a %$-$ %3$+#ee e&%$+4a-!e&)$. E& a '$+-a 7+a4e e -ea)$ /+!&a+!$ */e#e a6+!+(e a &!4e #e a /&!5& *e&ee(%+$)a. Etiolo+ía2 Te()2%/$( &$ #e(%e&#!#$( 8 3e+&!a( !&7/!&ae( (e a($%!a& %$& e 3!*$(*a#!a(. <9
T"ata!iento2 La( '$+-a( e4e( #e 3!*$(*a#!a( (e %$++!7e& *+!&%!*a-e&)e *$+ +a"$&e( e()=)!%a(. La( '$+-a( 7+a4e( *+e%!(a& /&a %!+/72a eJ)e&(!4a #e %a+a a *+e(e+4a+ a '/&%!5& (eJ/a0 8 #e6e +ea!"a+(e %$-$ -/%3$ a a$ #e e#a#. 031 Fi!osis2 E( a !&%a*a%!#a# *a+a +e)+ae+ e *+e*/%!$ a /&a e#a# e& a ?/e &$+-a-e&)e #e6e+2a (e+ +e)+a26e. E& $( &!$(0 3a()a a e#a# #e a$(0 eJ!()e /&a '!-$(!( '!(!$57!%a. T"ata!iento2 e )+a)a-!e&)$ e( a %!+%/&%!(!5&. La e!-!&a%!5& eJ%e(!4a #e a *!e #e *+e*/%!$0 a (e*(!(0 a a-*/)a%!5& #e 7a&#e 8 e #e(a++$$ #e /&a '2()/a /+e)e+$%/)>&ea ($& a7/&a( #e a( %$-*!%a%!$&e( *$)e&%!ae( #e e()a !&)e+4e&%!5&. 081 U"et"itis2 I&'a-a%!5& #e a /+e)+a. Etiolo+ía2 E )+a()$+&$ */e#e (e+ %a/(a#$ *$+ -!%+$$+7a&!(-$( !&'e%%!$($( Mani,estaciones clínicas2 La /+e)+a (e e#e-a)!"a 8 e()+e%3a 8 e '/@$ #e $+!&a e()> $6()a%/!"a#$. La -!%%!5& 8 a /+7e&%!a *a+a $+!&a+ a/-e&)a. La -!%%!5& (e a%$-*aa *$+ #$$+ a+#!e&)e #!(/+!a T"ata!iento2 La /+e)+!)!( (/ee +e(*$&#e+ a )+a)a-!e&)$ %$& a&)!6!5)!%$( $ (/'a-!#a(.
UNIDAD I ALTERACIONES DEL SISTEMA MSCULO ESUELTICO La( a)e+a%!$&e( -1(%/$ e(?/e=)!%a( ($& '+e%/e&)e( e& )$#$( $( *e+2$#$( #e a 4!#a. P/e#e& #e6e+(e a e&'e+-e#a#e( %$&7=&!)a(0 #e #e(a++$$0 !&'e%%!$(a(0 &e/+$-/(%/a+e(0 *$+ )/-$+a%!$&e(. La *$(!%!5& !&)+a/)e+!&a #e 'e)$ */e#e #e@a+ 3/ea( 8 %$&)+a%)/+a( <<
)+a&(!)$+!a( )a&)$ e& a( a+)!%/a%!$&e( %$-$ e& $( -1(%/$(0 e !&%/($ )$+(!5& #e $( 3/e($( a+7$(0 ($6+e )$#$ #e $( -!e-6+$( !&'e+!$+e(.
P"o-le!as !sc&lo es(&el)ticos1 01 Dis%lacia de cade"a Pa+a ?/e (e #e(a++$e 6!e& a %a#e+a e( *+e%!($ ?/e &$ eJ!()a& )+a()$+&$( 7e&=)!%$(0 ?/e 3a8a 6/e&a 4a(%/a+!"a%!5& (!& a)e+a%!$&e( e&#$%+!&a(0 8 /&a *+e(!5& -e%>&!%a a#e%/a#a. E )e+-!&$ /Ja%!5& %$&7=&!)a #e %a#e+a (e +e'!e+e a /& #e(a++$$ a&$+-a #e a -!(-a0 ?/e */e#e a'e%)a+ a %a6e"a 'e-$+a0 a a%e)>6/$ %a4!#a# %$& '$+-a #e )a"a ($6+e a (/*e+'!%!e a)e+a #e a a+)!%/a%!5& #e (a%a#e+a e& a %/a (e a+)!%/a a %a6e"a #e '=-/+0 a a %>*(/a !7a-e&)a+!a0 $ a $( )+e( %$-*$&e&)e(. Ti%os de dis%lasia con+)nita de cade"a Dis%lacía de cade"as 4cade"a dis%l6/$. E( a '$+-a ->( e4e 8 (e #e+!4a #e /& +e)+a($ e& e #e(a++$$ #e a%e)>6/$0 $ ?/e (e -a&!'!e()a %$& /&a 3!*$*a(!a 5(ea #e 3/e%$ a%e)a6/a+. S&-l&/acin con+)nita 4cade"a s&-l&/ada52 E& a (/6/Ja%!5& %$&7=&!)a #e %a#e+a (e *+$#/%e /&a *=+#!#a #e %$&)a%)$ *a+%!a e&)+e $( #$( eJ)+e-$(0 *$+ $ ?/e a %a6e"a 'e-$+a ?/e#a a7$ eJ)e+!$+. La ca"acte"ística #e e()e )!*$ #e /Ja%!5& e( ?/e a *+e(!5& ($6+e a %a4!#a# %a+)!a7!&$(a +e)+a(a a $(!'!%a%!5& '$+-a%!5& #e 3/e($ $ ?/e *+$4$%a /& #e6!!)a-!e&)$ #e a %a4!#a#. L&/acin con+)nita de cade"a 4cade"a l&/ada52 Se -a&!'!e()a %$& /&a *=+#!#a )$)a #e %$&)a%)$ %$& !&4e+(!5& #e !-6$ 6$+#e $ -a+7e&0 *$+ $ ?/e (e #e(*a"a 3a%!a '/e+a. Se )+a)a #e a '$+-a ->( 7+a4e #e /Ja%!5& %$&7=&!)a #e %a#e+a. La %a6e"a 'e-$+a *!e+#e %$&)a%)$ %$& e a%e)>6/$ 8 (e #e(*a"a e& #!+e%%!5& *$()e+!$+ 8 (/*e+!$+ *$+ e&%!-a #e a&!$ '!6+$%a+)!a7!&$($. E& a /Ja%!5& %$&7=&!)a #e %a#e+a0 e !7a-e&)$ +e#$&#$ e( aa+7a#$ e 3!*$'/&%!$&a&)e. •
•
•
E #e(a++$$ #e a #!(*a(!a #e %a#e+a a*a+e%e e& a e)a*a #e +e%!=& &a%!#$0 a&)e a 'a)a #e *+$'/&#!"a%!5& #e %$)!$ $ #e a -aa $+!e&)a%!5& #e a %a6e"a 'e-$+a. E& e 9 #e $( %a($( (e )+a)a #e &!$( *+!-$7=&!)a( $ &e$&a)$( %$& ($6+e*e($ $ *+e(e&)a%!5& *$#>!%a. Dia+nstico2 La eJ*$+a%!5& (e 3a%e #e '$+-a (!()e->)!%a. Se #e&$-!&a -a&!$6+a #e Ba+$\ %/a&#$ e( *$(!6e /Ja+ a %a#e+a 'e-$+a '/e+a #e a%e)>6/$. C/a&#$ (e */e#e %$$%a+ #e &/e4$ e& (/ (!)!$0 +e%!6e e &$-6+e #e -a&!$6+a #e O+)$!&! T"ata!iento2 E& +e%!=& &a%!#$( (e +e%$-!e&#a -a&)e&e+ a %a#e+a e& 'eJ!5& 8 a6#/%%!5&0 */e( e& e()a *$(!%!5& +e*$(a a %a6e"a 'e-$+a e& e a%e)>6/$, e& e a%)a&)e 3a()a $( < -e(e( %$& /Ja%!5& #e %a#e+a (e /)!!"a& -e#!#a( $+)$*=#!%a( -e#!a&)e '=+/a( ?/e 'a%!!)a& a a6#/%%!5& #e '=-/+ *+$J!-a 8 a 'eJ!5& #e a%e)>6/$ %$& $ ?/e (e $6)!e&e& +e(/)a#$( a%e*)a6e( e& a7/&$( -e(e(. E& &!$( -a8$+e( #e < -e(e( 8 e& *+ee(%$a+e( a +e#/%%!5& e( ?/!+1+7!%a C&idados de en,e"!e"ía M$()+a+ a $( *a#+e( e '/&%!$&a-!e&)$ #e $( a*a+a)$( $+)$*=#!%$( ?/e (e e %$$%a& a &!$. •
<
•
•
E& e %a($ #e 8e($ %$++e%)!4$0 !&#!%a+ a a -a#+e %5-$ *+$%e#e+ e& e a(e$ #!a+!$0 8 %$-$ +e#/%!+ a !++!)a6!!#a# #e a *!e0 ($6+e )$#$ e& e >+ea #e *aa P+e4e&!+ a !++!)a%!5& #e a *!e %$& a%e!)e 3!#+$($/6e
31 Pie =a!-o e(&ino'a"o2 E *!e "a-6$ e?/!&$4a+$ e( /&a *a)$$72a %$& )e&#e&%!a 7e&=)!%a ?/e a'e%)a a )$#$ e -!e-6+$ !&'e+!$+ 8 */e#e (e+ *$(!%!$&a;%$&7=&!)a $ )e+a)$57!%a #e(a++$$ a&$+-a. E %ie =a!-o %osicional %$&7=&!)$ (e #e6e a a %$-*+e(!5& !&)+a/)e+!&a #e *!e0 ?/e (e !ani,iesta0 /&a 4e" &a%!#$0 e& /&a *$(!%!5& *a+e%!#a a a ?/e 3a -a&)e&!#$ !&)+a1)e+$0 #e -$#$ ?/e )$#$ e *!e ?/e#a e& 'eJ!5& *a&)a+0 a %/a */e#e (e+ /&!a)e+a $ 6!a)e+a0 (e #a e& /&$ #e %a#a 99 &a%!-!e&)$( 8 e( ->( '+e%/e&)e e& $( 4a+$&e(. E *!e "a-6$ %$&7=&!)$ (e ca"acte"i=a *$+?/e $( 3/e($( *+e(e&)a& a&$-a2a(0 &$ (5$ e& a +ea%!5& e&)+e e$(0 (!&$ e& (/ '$+-a 8 )a-a$. I&%/($ #e(*/=( #e (/ %$++e%%!5& e *!e ?/e#a ->( *e?/e$ #e $ &$+-a 8 *e+(!()e& a7/&$( (!7&$( #e #e'$+-!#a#0 */e()$ ?/e $( !7a-e&)$( ?/e %$&e%)a& $( 3/e($( 8 a( e()+/%)/+a( -/(%/$)e&#!&$(a( ?/e a%)1a& ($6+e $( -!(-$( 8 ($6+e a( a+)!%/a%!$&e( (e %$&)+ae& 8 (e a%$+)a&. La( ca&sas #e e()a a'e%)a%!5& (e a)+!6/8e& a /& #e(e?/!!6+!$ -/(%/a+0 a a&$-a2a( 5(ea(0 e !&%/($ a )+a()$+&$( &e/+$57!%$( E %ie =a!-o te"atol+ico2 Se a($%!a %$& *+$%e($( &e/+$-/(%/a+e(0 %$-$ a a+)+$7+!*$(!( 'eJ!5& *e+(!()e&)e #e /&a a+)!%/a%!5&0 #e %a/(a #e(%$&$%!#a0 a/&?/e *a+e%e ?/e )!e&e ?/e 4e+ %$& 'a%)$+e( 3e+e#!)a+!$(. Mani,estaciones clínicas2 La !&%!#e&%!a #e *!e "a-6$ e?/!&$4a+$ e& $( +e%!=&&a%!#$( e( #e <0 8 e& $( &!$( %$& 3e+-a&$( a'e%)a#$(0 a *+$*$+%!5& (/6e a . E( ->( %$++!e&)e e& $( 4a+$&e( 8 6!a)e+a e& e #e $( %a($(. La '$+-a %$&7=&!)a e( a ->( '+e%/e&)e0 %$& /&a !&%!#e&%!a #e . Se %a+a%)e+!"a *$+ /&a )e&(!5& 4a+!a6e e& e *!e0 /&a *e?/ea a)+$'!a #e a *a&)$++!a 8 /&a e4e 3!*$*a(!a #e(a++$$ !&%$-*e)$ #e a )!6!a0 #e *e+$&= 8 #e 3/e($ #e *!e. Dia+nsticos, La e4a/a%!5& #e $( *!e( "a-6$( e?/!&$4a+$( #e e'e%)1a -e#!a&)e +a#!$7+a'2a( T"ata!iento2 La )e+a*!a &$ ?/!+1+7!%a %$&e4a a '!@a%!5& #e %!&)a( a#3e(!4a( 8 e e-*e$ #e '=+/a( 8 e(%a8$a( (e+!a#a(. De e()e -$#$ (e %$&(!7/e #e(*a"a+ -e#!a&)e e@e+%!%!$( (/a4e(0 e *!e 3a()a a *$()/+a %$++e%)a. E )+a)a-!e&)$ ?/!+1+7!%$ (e e-*ea a *a+)!+ #e $( ;K -e(e( #e e#a# 8 *$()e+!$+-e&)e a +e3a6!!)a%!5&. •
•
81 F"act&"as de cla'íc&la2 La( '+a%)/+a( #e %a42%/a( (e *+$#/%e& e& +e%!=& &a%!#$( (e%/&#a+!a( a )+a/-a)!(-$( #e &a%!-!e&)$ 8 e& &!$( -a8$+e( %$-$ +e(/)a#$ #e /&a %a2#a ($6+e e 3$-6+$ $ %$& e 6+a"$ eJ)e&#!#$ 3a%!a a'/e+a T"ata!iento2 E )+a)a-!e&)$ 4!e&e #!%)a-!&a#$ '/&#a-e&)a-e&)e *$+ e %$&)+$ #e #$$+0 &$ +e?/!+!e&#$ 3a6!)/a-e&)e &!&7/&a !&)e+4e&%!5& e& e +e%!=& &a%!#$ 8 (5$ /& %a6e()+!$ $ 4e&#a@e %a4!%/a+ e& '!7/+a #e $%3$ e& $( *a%!e&)e( -a8$+e(. 1 F"act&"as de ti-ia # %e"on)2 La '+a%)/+a #e a #2a'!(!( *$+%!5& #e /& 3/e($ a+7$ e&)+e $( eJ)+e-$( $ eJ)+e-!#a#e( )!6!a (/ee (e+ e(*!+$!#ea e 3/e($ 7!+a 3a%!a /& a#$ e& /& &!$ *e?/e$0 8 e()a '+a%)/+a #e *+ee(%$a+ */e#e (e+ (e%/&#a+!a a /& )+a/-a)!(-$ *e?/e$ !&e(*e+a#$. E *e+$&= (/ee e()a+ !&)a%)$. <
T"ata!iento2 C$&(!()e e& /& 8e($ *$+ e&%!-a #e a +$#!a #/+a&)e ;K (e-a&a( 1 F"act&"a de %el'is # ,)!&"2 La '+a%)/+a( #e *e4!( 8 %/e$ #e '=-/+ 8 a( /Ja%!$&e( #e a %a6e"a 'e-$+a ($& *$%$ '+e%/e&)e( 8 (/ee& a($%!a+(e %$& )+a/-a)!(-$( !-*$+)a&)e( a%%!#e&)e( #e )+>'!%$. La( '+a%)/+a( #e a #!>'!(!( 'e-$+a )a-6!=& ($& %$&(e%/e&%!a #e /& )+a/-a)!(-$ !-*$+)a&)e0 *e+$ (e $6(e+4a& a#e->( e& $( &!$( -a)+a)a#$(. T"ata!iento2 C$&(!()e& e& a !&-$4!!"a%!5& e& /& 4e&#a@e e& e(*!%a $ %$& )+a%%!5& %/)>&ea. 1 Dist"o,ia !&sc&la" con+)nita2 Se )+a)a #e /& 7+/*$ #e )+a()$+&$( ?/e (e !&!%!a& e& e *e+2$#$ &e$&a)a 8 (e -a&!'!e()a& %$& 3!*$)$&2a #!'/(a 8 %$&)+a%)/+a(. T!e&e& /&a 3e+e&%!a a/)$(5-!%a +e%e(!4a. E )!*$ F/Z/8a-a (e a($%!a %$& -a'$+-a%!$&e( %e+e6+ae( 8 %a+#!$*a)2a 7+a4e D!a7&5()!%$, La ee%)+$-!$7+a'!a EMG -/e()+a +a(7$( -!$*>)!%$( e&'e+-e#a# -/(%/a+ !&e(*e%2'!%$(. La %+ea)!&'$('$?/!&a(a (=+!%a C e()> -$#e+a#a-e&)e ee4a#a 1 G&ille Ba"")2 E (2&#+$-e G/!e Ba++= e( /&a *$!&e/+$*a)2a *$()!&'e%%!$(a ?/e *+$#/%e #e(-!e!&!"a%!5& e& $( &e+4!$(. Etiolo+ía2 La *a+>!(!( (e *+$#/%e <9 #2a( #e(*/=( #e /&a !&'e%%!5& 4!+a !&e(*e%2'!%a. La #e6!!#a# %$-!e&"a e& a( eJ)+e-!#a#e( !&'e+!$+e( 8 4a a'e%)a&#$0 *+$7+e(!4a-e&)e0 a )+$&%$0 -!e-6+$( (/*e+!$+e( 80 '!&a-e&)e0 $( -1(%/$( 6/6a+e( *a+>!(!( a(%e&#e&)e. Mani,estaciones clínicas, P/e#e *+$#/%!+(e !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a0 $( +e'e@$( )e&#!&$($( *+$'/&#$( (e *!e+#e&0 $( &e+4!$( a/)5&$-$( )a-6!=& e()>& a'e%)a#$(. L$( &!$( %$& e()e (2&#+$-e )!e&e& /& 6/e& *+$&5()!%$0 %$-e&"a&#$ a +e%/*e+a%!5& e(*$&)>&ea 3a%!a $( ; (e-a&a(. La -a8$+2a +e%/*e+a& )$#a a '/e+"a0 a/&?/e ?/e#a& a7/&$( %$& #e6!!#a# +e(!#/a Dia+nsticos2 A#e->( #e a %2&!%a0 a( *+$)e2&a( #e 2?/!#$ %='a$ +a?/2#e$ e()>& ee4a#a( a ->( #e #$6e #e 2-!)e &$+-a (/*e+!$+0 %$& -e&$( #e <9 e/%$%!)$(--. La( 4e$%!#a#e( #e %$&#/%%!5& -$)$+a( e()>& -/8 +e#/%!#a( 8 a ee%)+$-!$7+a'2a EMG */e#e -$()+a+ (!7&$( #e #e&e+4a%!5& a7/#a T"ata!iento2 C$&(!()e e& ($*$+)e +e(*!+a)$+!$0 (! '/e+a &e%e(a+!$0 e !&)e+%a-6!$ #e *a(-a $ 7a--a7$6/!&a !&)+a4e&$(a ?1 Miastenia G"a'is2 La -!a()e-!a 7+a4!( (e #e6e a /& #e'e%)$ #e a )+a&(-!(!5& e& a /&!5& &e/+$-/(%/a+. Ha8 /&a #!(-!&/%!5& #e &1-e+$ #e +e%e*)$+e( #e a%e)!%$!&a AC3 #!(*$&!6e( %$-$ +e(/)a#$ #e a&)!%/e+*$( '!@a#$+e( #e +e%e*)$+e( %!+%/a&)e(. Se )+a)a #e /&a e&'e+-e#a# a/)$!&-/&!)a+!a &$ 3e+e#!)a+!a Mani,estaciones clínicas2 L$( (!7&$( *+e%$%e( ($& *)$(!( %a2#a *a+a2)!%a #e *a+*a#$ 8 #e6!!#a# #e a -/(%/a)/+a eJ)+a$%/a+. P/e#e 3a6e+ #!('a7!a 8 #e6!!#a# 'a%!a. L$( -1(%/$( #e a( %!&)/+a( #e a( eJ)+e-!#a#e( )a-6!=& */e#e& e()a+ a'e%)a#$(. La 'a)!7a -/(%/a+ +>*!#a e( %a+a%)e+2()!%a. La -!a()e&!a 7+a4!( &e$&a)a )+a&(!)$+!a (e #e6e a a )+a&('e+e&%!a *a%e&)a+!a #e a&)!%/e+*$( %$&)+a e +e%e*)$+ #e AC3 %/a&#$ a -a#+e )!e&e -!a()e&!a 7+a4!(. L$( 3aa"7$( %2&!%$( !&%/8e& !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a0 !&%a*a%!#a# *a+a (/%%!$&a+ $ #e7/)!+0 e 3!*$)$&2a $ #e6!!#a# 7e&e+a!"a#a(. T+a( a #e(a*a+!%!5& #e $( a&)!%/e+*$(0 $( a%)a&)e( )!e&e& /&a '/e+"a &$+-a
<K
Dia+nstico2 La ee%)+$-!$7+a'!a EMG e( e(*e%2'!%a0 %$& +e(*/e()a #e%+e%!e&)e a a e()!-/a%!5& &e+4!$(a +e*e)!)!4a e& $( -1(%/$( a'e%)$(. P/e#e& e&%$&)+a+(e a&)!%/e+*$( a&)!; AC3 e& e (/e+$. P/e#e $6(e+4a+(e /& )!-$ a7+a&#a#$0 *e+$ $( )!-$-a( ($& +a+$( e& &!$( %$& -!a)e&!a 7+a4!(. La *+/e6a #e e#+$'$&!$ Te&(!5& */e#e #e-$()+a+ /&a -e@$+2a e& a '/e+"a 8 'a)!7a6!!#a# -/(%/a+ T"ata!iento2 L$( '>+-a%$( !&3!6!#$+e( #e a %$!&e()a+a(a ($& $( a7e&)e( )e+a*=/)!%$( *+!-a+!$(. Ta-6!=& (e e-*ea& %$+)!%$()e+$!#e(0 )!-e%)$-2a 8 *a(-a'=+e(!( +ee-*a"a+ e *a(-a. E& a -!a()e&!a 7+a4!( &e$&a)a )+a&(!)$+!a0 $( a%)a&)e( +e?/!e+e& /& )+a)a-!e&)$ a %$+)$ *a"$ %$& !&3!6!#$+e( #e a %$!&e()e+a(a Polio!ielitis2 E&'e+-e#a# 4!+a %$&)a7!$(a a7/#a ?/e a)a%a a (!()e-a &e+4!$($ %e&)+a0 ?/e e(!$&a $ #e()+/8e a( %=/a( &e+4!$(a( ?/e %$&)+$a& $( -1(%/$( 8 ?/e a 4e%e( *+$#/%e *a+>!(!(. La *a+>!(!( a'e%)a *+!&%!*a-e&)e a( *!e+&a( *e+$ */e#e a'e%)a+ %/a?/!e+ -1(%/$0 !&%/($ a?/e$( ?/e %$&)+$a& a +e(*!+a%!5& 8 a #e7/%!5&. De(#e e #e(a++$$ 8 e /($ #e 4a%/&a( %$&)+a a *$!$-!e!)!(0 a e&'e+-e#a# (e 3a )$+&a#$ -e&$( '+e%/e&)e. N$ $6()a&)e0 e()> e& a/-e&)$ e &1-e+$ #e %a($( e&)+e $( a%)a&)e( -/8 *e?/e$( ?/e &$ 3a& (!#$ !&-/&!"a#$(. Etiolo+ía2 La *$!$-!e!)!( e( /&a e&'e+-e#a# -/8 7+a4e *e+$ a -e&/#$ &$ e( 'a)a. La *a+>!(!( (e #e(a++$$ a*+$J!-a#a-e&)e e& e 9 #e )$#$( $( *a%!e&)e( %$& *$!$ 8 #e =()$( a+e#e#$+ #e 9 (e +e%/*e+a& *$+ %$-*e)$. S5$ /& *e?/e$ *$+%e&)a@e #e $( *a%!e&)e( )!e&e (2&)$-a( 7+a4e( -/%3$( %a($( ($& )a& e4e( ?/e (e (/6#!a7&$()!%a& 8 &/&%a (e %$-/&!%a&. EJ!()e& )+e( )!*$( %$&$%!#$( #e *$!$4!+/( 8 %a#a /&$ *+$#/%e /& )!*$ #!'e+e&)e #e e&'e+-e#a#. La -a8$+2a #e $( %a($( *a+a2)!%$( ($& *+$#/%!#$( *$+ e )!*$ <. E *$!$4!+/( (e e&%/e&)+a e& a( 'a/%e( #e a 6$%a a a a+!&7e #e /& *a%!e&)e #/+a&)e $( *+!-e+$( #2a( #e a e&'e+-e#a# 8 e& $( !&)e()!&$( #/+a&)e /& *e+2$#$ ->( *+$$&7a#$0 a 4e%e( #e 3a()a < (e-a&a(. La e&'e+-e#a# (e eJ)!e&#e *$+ -e#!$ #e 7$)!)a( #e 3/-e#a# #e(#e a( 'a/%e( #e /&a *e+($&a !&'e%)a#a $ *$+ *+$#/%)$( #e #e(e%3$ #e $( !&)e()!&$(. E *e+2$#$ #e %$&)a7!$ e( #e $ ->( #2a( #e(#e e -$-e&)$ #e !&!%!$ #e a e&'e+-e#a#. E *$!$4!+/( )!e&e /&a 4!#a 6+e4e 8 &$ */e#e ($6+e4!4!+ -/%3$ )!e-*$ e& e a!+e. E *e+2$#$ #e !&%/6a%!5& #e a *$!$ e( #e <; (e-a&a( 8 $%a(!$&a-e&)e #e 3a()a (e-a&a(. L$( -!e-6+$( #e a 'a-!!a / $)+$( %$&)a%)$( */e#e& (e+ *$+)a#$+e(0 *e+$ (5$ #/+a&)e /& *e+2$#$ 6+e4e. Mani,estaciones clínicas2 L$( *+!-e+$( (2&)$-a( #e *$!$ !&%/8e& '!e6+e0 %e'aea0 45-!)$(0 $#!&$'a72a #$$+ a #e7/)!+0 #$$+ 8 +!7!#e" e& e #$+($ 8 e %/e$ 8 ($-&$e&%!a. E& e )!*$ &$ *a+a2)!%$0 a '!e6+e (/ee #/+a+ a+e#e#$+ #e #2a( 8 a +!7!#e" #e(a*a+e%e e& ; #2a(. E& a *$!$ *a+a2)!%a0 %!e+)a #e6!!#a# $ *a+>!(!( #e 6+a"$( $ *!e+&a( %$-!e&"a < a #2a( #e(*/=( #e $( *+!-e+$( (2&)$-a(. E *+!-e+ (!7&$ #e a *$!$ 6/6a+0 ?/e a'e%)a $( -1(%/$( #e a #e7/%!5& 8 a +e(*!+a%!5&0 e( a #!'!%/)a# *a+a #e7/)!+0 3a6a+ 8 +e(*!+a+. E()$ (/ee a*a+e%e+ e $( *+!-e+$( #2a( #e a e&'e+-e#a#. T"ata!iento2 E& a a%)/a!#a# &$ eJ!()e &!&7/&a %/+a *a+a a *$!$-!e!)!( /&a 4e" ?/e a e&'e+-e#a# %$-!e&"a0 (e #e6e #e@a+ ?/e (!7a (/ e4$/%!5&. N$ $6()a&)e0 ($& !-*$+)a&)e( a( -e#!#a( #e a*$8$ 8 e )+a)a-!e&)$ (!&)$->)!%$ a#e%/a#$ *a+a +e#/%!+ e -ae()a+ 8 e4!)a+ $( e'e%)$( #!(%a*a%!)a&)e( *$()e+!$+e(. La( a*!%a%!$&e( #e %a$+ e& '$+-a #e %$-*+e(a( 31-e#a( %a!e&)e(0 6a$( %a!e&)e( e& '$+-a #e 3!#+$)e+a*!a 8 e@e+%!%!$( (/a4e( *a+a +e#/%!+ e #$$+ %a/(a#$ *$+ $( e(*a(-$( -/(%/a+e( 8 e4!)a+ a( #e'$+-!#a#e(. D/+a&)e a e)a*a a7/#a #e a e&'e+-e#a#0 e +e*$($ e& %a-a e( e(e&%!a 8 e *a%!e&)e (e -a&)!e&e %a!e&)e 8 )+a&?/!$ <
UNIDAD ALTERACIONES DEL SISTEMA >EMATOPO@TICO Desa""ollo del siste!a ;e!ato%o#)tico La '$+-a%!5& #e a (a&7+e %$-!e&"a e& a )e+%e+a (e-a&a #e(#e a %$&%e*%!5& e& $( )e@!#$( -e($#=+-!%$(. E& e -$-e&)$ #e &a%e+0 a -a8$+ *a+)e #e a 3e-$*$8e(!( )!e&e /7a+ e& a -=#/a 5(ea.. La *+$#/%%!5& #e $( 756/$( +$@$( e()> +e7/a#a *$+ a 3$+-$&a e+!)8+$*$8e)!&a *+$#/%!#a e& $( +!$&e(. La 3e-$7$6!&a e( a *+!&%!*a *+$)e2&a #e $(
<
756/$( +$@$(. La 3e-$7$6!&a e( /&a *+$)e2&a )+a&(*$+)a#$+a #e $J27e&$ ?/e %$&()a #e /& 7+/*$ 3e- ?/e %$&)!e&e 3!e++$ 8 /&a *+$)e2&a0 a 7$6!&a1
En,e"!edades ;e!olíticas del "eci)n nacido1 01 Inco!%ati-ilidad del ,acto" R;2 Se *+$#/%e %/a&#$ a -a#+e e( R3 &e7a)!4$ R3; 8 e 'e)$ e( R3 *$(!)!4$ R3[. E R3[ e( #$-!&a&)e *$+ )a&)$0 (! e *a#+e e( R3[ 8 a -a#+e e( R3;0 3a6!)/a-e&)e e 'e)$ (e+> R3[. E *a#+e */e#e (e+ 3e)e+$%!7$)$0 $ ?/e (!7&!'!%a ?/e e( *$+)a#$+ #e 7e&e( *a+a e R3; 8 *a+a e R3[. E()$ eJ*!%a *$+ ?/= e( *$(!6e ?/e e 3!@$ #e /& *a#+e R3[ 8 /&a -a#+e R3 */e#a (e+ R3;. U& 3e%3$ ?/e (e #e6e %$&$%e+ %/a&#$ (e 3a6e #e a !&%$-*a)!6!!#a# #e R3 e( ?/e R3[ (!7&!'!%a ?/e e 'a%)$+ R3 e()> *+e(e&)e 8 R3; (!7&!'!%a (!-*e-e&)e ?/e e 'a%)$+ R3 &$ e()> *+e(e&)e. C/a&#$ a( %=/a( (a&7/2&ea( ?/e ($& R3[ e&)+a& e& a %!+%/a%!5& (a&7/2&ea #e a -/@e+ ?/e e( R3; a )+a4=( #e a *a%e&)a0 e (!()e-a #e a -/@e+ +e1&e !&-e#!a)a-e&)e (/( '/e+"a( *a+a #e'e&#e+(e '+e&)e a !&4a($+ 8 'a6+!%a a&)!%/e+*$(. De e(e -$#$0 a -/@e+ ?/e#a (e&(!6!!"a#a. Ha6!)/a-e&)e0 a (e&(!6!!"a%!5& (e *+$#/%e e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ #e *+!-e+ 'e)$ R3[. P$+ $ 7e&e+a0 e *+!-e+ 'e)$ R3[ &a%e (a&$. C$& e (e7/&#$ 8 *$()e+!$+e( e-6a+a"$( #e 'e)$( R3[0 $( a&)!%/e+*$( -a)e+&$( '$+-a#$( e& e -$-e&)$ #e *+!-e+ e-6a+a"$ a)+a4!e(a& a 6a++e+a *a%e&)a+!a. L$( a&)!%/e+*$( a)a%a& a $( 3e-a)2e( #e 'e)$ #e()+/8=&#$$(. La +e(*/e()a #e (!()e-a #e 'e)$ e( *+$#/%!+ 7+a&#e( %a&)!#a#e( #e 3e-a)2e( !&-a#/+$( *a+a (/()!)/!+ a $( ?/e '/e+$& #e()+/!#$(. E()$ *+$4$%a a&e-!a e ICC (2&)$-a( #e !&(/'!%!e&%!a %a+#!a%a %$&7e()!4a e& e 'e)$0 #a&#$ /7a+ a /& )+a()$+&$ %$&$%!#$ %$-$ 38#+*( 'e)a!(. S! e )+a()$+&$ &$ +e?/!e+e 7+a4e#a# 3a()a #e(*/=( #e &a%!-!e&)$0 (e *+$#/%e 3!*e+6!!++/6!&e-!a0 8 (! e +e%!=& &a%!#$ &$ +e%!6e )+a)a-!e&)$0 (e */e#e *+$#/%!+ /& e+&2%)e+/( (2&)$-a( &e/+$57!%$( 7+a4e(0 a($%!a#$( a &!4ee( a)$( #e 6!!++/6!&a Mani,estaciones clínicas2 L$( %/a#+$( #e e()a e&'e+-e#a# ($& $( (!7/!e&)e( A(!&)$->)!%$, De < a 9 #e $( +e%!=& &a%!#$( %$& R3 [ #e -a#+e( R3 ; 8 (e&(!6!!"a#a( &$ -/e()+a& (!7&$( #e a e&'e+-e#a# F$+-a e4e %$& a&e-!a 3e-$2)!%a. Re*+e(e&)a e K9 #e $( %a($( #e !($!&-/&!"a%!5& #e(a++$$ #e a&)!%/e+*$( e& +e(*/e()a a !($a&)27e&$( a&)! D. E( e %/a#+$ %2&!%$ ->( '+e%/e&)e. E( 6e&!7&a 8 a 4e%e( */e#e *a(a+ #e(a*e+%!6!#a. S/ee a*a+e%e+ 3e-5!(!( +/*)/+a #e $( e+!)+$%!)$( e4e %$& a&e-!a !7e+a0 8 %$& %!'+a( #e 6!!++/6!&a -2&!-a0 ?/e &$ eJ%e#e& #e < -7#. Ne%e(!)a )+a)a-!e&)$ %$& '$)$)e+a*!a F$+-a -$#e+a#a %$& !%)e+!%!a 7+a4e #e +e%!=& &a%!#$. Re*+e(e&)a e 9. L$( +e%!=& &a%!#$( *+e(e&)a& )!&)e !%)=+!%$ a a( *$%a( 3$+a( #e &a%e+0 %$& 3e*a)$e(*e&$-e7a!a0 #e6!#a a a 3!*e+6!!++/6!&e-!a )a& !&)e&(a 8 */e#e a*a+e%e+ #a$ %e+e6+a e+&!%)e+/(. Ne%e(!)a )+a)a-!e&)$ #e eJa&7/!&$)+a&'/(!5& 8 '$)$)e+a*!a. F$+-a 7+a4e %$& H!#+$*( 'e)a!(. E( a '$+-a ->( 7+a4e #e !&%$-*a)!6!!#a# (a&7/2&ea0 a/&?/e e( -/8 *$%$ '+e%/e&)e. Se #!a7&5()!%a !&)+a1)e+$ -e#!a&)e e%$7+a'2a. E +e%!=& &a%!#$ &a%e *+e)=+-!&$0 %$& *e($ ee4a#$0 )2*!%$ a(*e%)$ #e •
•
•
•
•
<
B/#a0 #e6!#$ a $( e#e-a( 7e&e+a!"a#$(0 P/e#e &a%e+ -/e+)$ $ -$+!+ a a( *$%a( 3$+a(. P"o,ila/is2 C$& a *+$'!aJ!( (e *+e)e&#e e4!)a+ a (e&(!6!!"a%!5& #e a '/)/+a -a#+e $0 (! 8a eJ!()e0 !-*e#!+ ?/e $( a&)!%/e+*$( *a(e& a 'e)$ #/+a&)e e e-6a+a"$ P+$'!aJ!( P+e7e()a%!$&a, Se 6a(a e& %$&$%e+ $( 7+/*$( (a&7/2&e$( #e )$#a( a( *e+($&a( 8 e4!)a+0 e& $ *$(!6e0 a( )+a&('/(!$&e( (a&7/2&ea( (!& /&a #e)e+-!&a%!5& *+e4!a 8 eJa%)a #e )$#$( $( 7+/*$( (a&7/2&e$(0 %$& *+/e6a( %+/"a#a(. P+$'!aJ!( *+e&a)a, De6e (e+ &$+-a $6!7a#a a #e)e+-!&a%!5& #e 7+/*$ (a&7/2&e$ #e a e-6a+a"a#a0 )a-6!=& e( %$&4e&!e&)e %$&$%e+ e #e *a#+e. S! eJ!()e !&%$-*a)!6!!#a# e&)+e $( 3e-a)2e( #e a-6$(0 (e e'e%)1a e )e() #e C$$-6( !&#!+e%)$0 ?/e #e-/e()+a a eJ!()e&%!a #e a&)!%/e+*$( !&%$-*e)$(0 *+e%!(a-e&)e $( ?/e a)+a4!e(a& a 6a++e+a 'e)$ *a%e&)a+!a. P+$'!aJ!( P$()&a)a, G+a%!a( a a 7a--a7$6/!&a a&)! R3 a&)!;D R3$7a&0 e '/)/+$ #e a e&'e+-e#a# 3e-$2)!%a #e +e%!=& &a%!#$ *$+ !&%$-*a)!6!!#a# R3 3a -e@$+a#$ -/%3$. C$& a a#-!&!()+a%!5& a a( -a#+e( #e (a&7+e R3 ;0 &$ (e&(!6!!"a#a( #e(*/=( #e /& *a+)$ $ a6$+)$ #e /& 'e)$ %$& (a&7+e R3 [0 (e e4!)a a (e&(!6!!"a%!5& -a)e+&a a 'a%)$+ R3. La a*!%a%!5& #e e(a 7$6/!&a a -a#+e( &$ (e&(!6!!"a#a( e& a( K 3$+a( (!7/!e&)e( a *a+)$ $ a6$+)$ 3a%e ?/e $( a&)!%/e+*$( a&)!;R3 !&8e%)a#$( #e()+/8a& $( 3e-a)2e( 'e)ae( ?/e *a(a& a %!+%/a%!5& -a)e+&a0 a&)e( #e ?/e (e *+$4$?/e (/ e'e%)$ !&-/&57e&$. Pa+a ?/e #!%3a 7$6/!&a (ea e'!%a"0 #e6e a#-!&!()+a+(e #e(*/=( #e *+!-e+ *a+)$ 8 +e*e)!+(e e& %a#a /&$ #e $( (!7/!e&)e(. La #$(!( +e%$-e&#a#a e( #e 99 -70 *$+ 42a !&)+a-/(%/a+ Fotote"a%ia2 EJ*$(!%!5& #e $( &e$&a)$( a a /" ($a+ $ a >-*a+a( '/$+e(%e&)e( /)+a4!$e)a( a %/a +e#/%e $( &!4ee( (=+!%$( #e 6!!++/6!&a C&idados de en,e"!e"ía del "eci)n nacido con ,otote"a%ia La >-*a+a #e6e e()a+ a /&a #!()a&%!a #e &!$ ?/e $(%!e e&)+e K;9 %De6e eJ*$&e+(e a /" a a ->J!-a >+ea %$+*$+a *$(!6e0 *$+ $ ?/e e &!$ #e6e e()a+ #e(4e()!#$ De6e 4$)ea+(e $ %a-6!a+ #e *$(!%!5& %$& '+e%/e&%!a0 *a+a ?/e )$#a a (/*e+'!%!e %$+*$+a +e%!6a a#e%/a#a-e&)e a /". De6e& %$$%a+(e a*5(!)$( $%/a+e( *a+a e4!)a+ e(!$&e( e& a +e)!&a *+$4$%a#a( *$+ a /" eJ%e(!4a 8 a(e7/+a+(e ?/e $( $@$( e()>& %e++a#$( a&)e( #e %$$%a+ e a*5(!)$ $%/a+ *a+a e4!)a+ !++!)a%!$&e( #e a %5+&ea. Se #e6e& +e)!+a+ a( 7a'a( e& %a#a )$-a $ %a#a 3$+a( *a+a 4a$+a+ a !&'e%%!5& $%/a+ 8 e()!-/a+ e %$&)a%)$ 4!(/a %$& $( *a#+e(. N$ %$$%a+ &!&71& $6@e)$( e&)+e a >-*a+a #e '$)$)e+a*!a 8 e &!$ 3!()$+!a( V!7!a+ 8 a&$)a+ a )e-*e+a)/+a #e +e%!=& &a%!#$0 a(2 %$-$ $( (!7&$( #e #e(3!#+a)a%!5& 8 (e?/e#a# ?/e */e#a& *+$4$%a+ e(%$+!a%!$&e(. Pa+a a $6)e&%!5& #e -/e()+a( *a+a a( *+/e6a( a&a2)!%a(0 (e #e6e a*a7a+ *+e4!a-e&)e a '$)$)e+a*!a 8 *+e(e+4a+a( #e a /"0 *a+a &$ 'a(ea+ $( +e(/)a#$(. C$&)+$ #e $( &!4ee( #e 6!!++/6!&a (=+!%a0 3e-a)$%+!)$ $ 3e-$7$6!&a #/+a&)e e )+a)a-!e&)$0 a(2 %$-$ K 3$+a( #e(*/=( #e )e+-!&a#$. E +e%!=& &a%!#$ #e6e +e%!6!+ e()2-/$( )>%)!e( %$& a -a8$+ '+e%/e&%!a *$(!6e 8 a#-!&!()+a+ 2?/!#$ e&)+e a( )$-a( #e a!-e&)$. •
•
•
• •
•
•
• •
•
•
<
L$( 7+/*$ 7+/*$(( (a&7/2 (a&7/2&e &e$( $( (e 31 Inco!%at Inco!%ati-i i-ili lidad dad del +"&%o: +"&%o: inco!% inco!%ati ati-il -ilida idad d ABO2 ABO2 L$( */e#e& (e */e#e& %a(!'!%a+ %$-$ A0 B0 AB0 8 O0 #e*e&#!e&#$ #e a *+e(e&%!a $ a/(e&%!a #e #e)e+-!&a#$( a&)27e&$( e& a (/*e+'!%!e #e (/( 3e-a)2e( )e&e-$(, G"&%o san+&íneo A, a&)27e&$ A0 a7/)!&!&a B0 a&)!%/e+*$ a&)!;B e& e (/e+$. P+$#/%e a7/)!&a%!5& #e $( 3e-a)2e( (e !&8e%)a (a&7+e #e 7+/*$ B. G"&%o san+&íneo B. a&)27e&$ B0 a7/)!&!&a A0 a&)!%/e+*$ a&)!;A e& e (/e+$. P+$#/%e a7/)!&a%!5& #e $( 3e-a)2e( (! (e !&8e%)a (a&7+e #e 7+/*$ A. &)27e& e&$$ AB0 &$ )!e& )!e&ee a7/ a7/)! )!&! &!&a &a A &! B. N$ )!e& )!e&ee G"&%o G"&%o san+&ín san+&íneo eo AB, A&)27 a&)!%/e+*$ a&)!;A &! A&)!;B. N$ a7/)!&!&a a (a&7+e #e #$&a&)e A0 B0 8 O0 8 (e #e&$-!&a +e%e*)$+ /&!4e+(a0 a/&?/e #e6e& %$&(!#e+a+(e $)+$( 'a%)$+e( (a&7/2&e$(. G"&%o san+&íneo Q. N$ )!e&e a&)27e&$( A &! B0 &! a7/)!&!&a A 8 B0 &! a&)!%/e+*$( a&)!;A 8 a&)!;B e& e (/e+$. E( %$-*a)!6e %$-*a)!6e %$& %/a?/!e+ %/a?/!e+ $)+$ 7+/*$ (a&7/2&e$ 8 (e %$&(!#e+a #a#$+ /&!4e+(a. La !&%$-*a)!6! !&%$-*a)!6!!#a# !#a# ABO e( a %a/(a ->( '+e%/e&)e '+e%/e&)e #e e&'e+-e#a# e&'e+-e#a# 3e-$2)!%a 3e-$2)!%a00 *e+$ *e+$ -e&$( 7+a4e ?/e a !&%$-*a)!6!!#a# #e 'a%)$+ R3. La !&%$-*a)!6!!#a# ->( %$-1& (e *+$#/%e e&)+e e &!$ %$& 7+/*$ (a&7/2&e$ ( a&7/2&e$ A $ B 8 /&a -a#+e %$& 7+/*$ O. Etiolo+ía2 Se #e6e a a 3e-5!(!( #e $( 3e-a)2e( 'e)ae( *$+ $( a&)!%/e+*$( I7G -a)e+&$( a&)!;A $ a&)!;B. S/ee $%/++!+ e& -/@e+e( %$& &!4ee( ee4a#$( #e # e I7G a&)!;A 8 a&)!;B. Mani,estaciones clínicas2 La %2&!%a ?/e *+e(e&)a (/ee (e+ -$#e+a#a. La !%)e+!%!a a*a+e%e e& a( *+!-e+a( K 3$+a( #e 4!#a0 &$ (/ee a/-e&)a+ -/%3$0 +a+a( 4e%e( e7a a e+&!%)e+/( 8 a 3!*e+6!!++/6!&e-!a e( 4a+!a6e. E )e() #e C$$-6( #!+e%)$ (/ee (e+ &e7a)!4$ $ e4e-e&)e *$(!)!4$ 8 e !&#!+e%)$ -/8 *$(!)!4$. T"ata!iento2 Se %$&)+$a %$& '$)$)e+a*!a. •
•
•
•
81 Ane!ia2 La a&e-!a e& a !&'a&%!a e( a #!(-!&/%!5& #e 3e-a)2e( 8 3e-$7$6!&a. Se %$&(!#e+a ?/e eJ!()e a&e-!a %/a&#$ a %a&)!#a# #e 3e-$7$6!&a 8 e &1-e+$ #e e+!)+$%!)$( (e (!)1a& *$+ #e6a@$ #e #$( #e(4!a%!$&e( e()>&#a+0 e& +ea%!5& %$& a e#a# #e &!$. Ca&sas de ane!ia1 Meno" Meno" %"od&c %"od&cci cin n de ;e!atíe ;e!atíes2 s2 La( %a/(a( */e#e& (e+ $( a*$+)e( #e 3!e++$ !&a#e%/a#$( #='!%!) #e 4!)a-!&a B<0 >%!#$ '5!%$ 8 #='!%!) #e 3!e++$0 '+a%a($ #e a -=#/a 5(ea a&e-!a a*a(!a0 a*a(!a e+$)+!%!)a+!a0 e+!)+$6a()$*e&!a )+a&(!)$+!a #e a !&'a&%!a0 !&'a&%!a0 a*$+)e( #!e)=)!%$( #!e)=)!%$( !&(/'!%!e&)e !&(/'!%!e&)e(0 (0 *+e-a)/+!#a# *+e-a)/+!#a# 8 +e)+a($ #e %+e%!-!e&)$ %+e%!-!e&)$ !&)+a/ !&)+a/)e+ )e+!&$ !&$.. P/e#e P/e#e #a+(e #a+(e /&a -e&$+ -e&$+ *+$#/ *+$#/%%! %%!5& 5& #e 3e-a) 3e-a)2e(0 2e(0 e/%$%! e/%$%!)$( )$( 8 3e-a)2e(0 e/%$%!)$( 8 *a?/e)a(. a/-e&)$ &)$ #e a *+$#/ *+$#/%%! %%!5& 5& #e A&!en A&!ento to de la %"od %"od&cc &cci in n de ;e!l ;e!lis isis is22 E a/-e 3e-5!(!( */e#e (e+ #e6!#$ a /& #e'e%)$ #e $( 3e-a)2e( $ 6!e& a #='!%!) #e e&"!-a( e+!)+$ e+!)+$%!) %!)a+!a a+!a(( GPD GPD 7/%$ 7/%$(a. (a.;'$( ;'$('a) 'a)$#e $#e(3!# (3!#+$7e +$7e&a(a &a(a0 0 3e-$7$ 3e-$7$6!& 6!&$*a $*a)2a )2a(0 (0 a)e+a%!5& a)e+a%!5& #e a -e-6+a&a -e-6+a&a #e 3e-a)2e e('e+$%!)$(0 !&%$-*a)!6! !&%$-*a)!6!!#a# !#a# (a&7/2&ea (a&7/2&ea 8 a&e-!a 3e-$2)!%a. Ta-6!=& Ta-6!=& */e#e (e+ *$+ #e'e%)$ #e a 3e-$7$6!&a. a&e-!a( *+$#/%! *+$#/%!#a( #a( *$+ *=+#!#a *=+#!#a(( 3e->)! 3e->)!%a( %a( */e */e#e& #e& P)"d P)"did idas as ;e!7!%$0 !&)$e+a&%!a a a( *+$)e2&a( #e a e%3e #e 4a%a0 (2&#+$-e #e -aa a6($+%!5& e&'e+-e#a# %e2a%a0 e&'e+e&'e+-e#a# e#a# !&'a!&'a-a)$ a)$+!a0 +!a0 !&(/'! !&(/'!%!e %!e&%! &%!aa +e&a0 +e&a0 !&'e%%! !&'e%%!5& 5& %+5&!% %+5&!%a0 a0 e&'e+-e e&'e+-e#a#e #a#e(( -a!7&a(0 !&'e%%!5& *$+ *a+>(!)$(0 e*!()aJ!( $ e&'e+-e#a# 3e-$++>7!%a 3e-$'!!a $ *$+ 8a)+$7e&!a */&%!$&e( 4e&$(a(. E& a a#$e(%e&%!a0 /& %!%$ -e&()+/a %$+)$0 %$& e!-!&a%!5& 3e->)!%a a6/&#a&)e0 */e#e #a+ /7a+ a /&a a&e-!a !-*$+)a&)e. •
•
•
<:
Ti%os de ane!ias E& e *e+2$#$ &e$&a)a ($& ->( '+e%/e&)e( a( a&e-!a( #e e)!$$72a !&-/&$57!%a $ 3e-$++>7!%a. Ha()a $( a$( #e e#a# *+e#$-!&a& a( a&e-!a( %a+e&%!ae( 80 #e&)+$ #e ea(0 a( 'e++$*=&!%a(. E& e +e()$ #e a !&'a&%!a0 ($& a( ?/e a%$-*aa& a $)+$( *+$%e($( *a)$57!%$(. Ane!ia ,e""o%)nica, %$&(e%/e&%!a #e a 'a)a #e 3!e++$ e& a #!e)a0 %$&()!)/8e a e&'e+-e#a# 3e-a)$57!%a ->( '+e%/e&)e e& a !&'a&%!a. E(a 'a)a (e +ea%!$&a %$& e -e)a6$!(-$ #e 3!e++$ 8 #e a &/)+!%!5&. Ca&sas de la ane!ia ,e""o%enica. L$( +e%!=& &a%!#$( *+e(e&)a& /&a )a(a #e 3e-$7$6!&a 3e-$7$6!&a -a8$+ -a8$+ ?/e e& $)+a( e#a#e(0 *e+$ #e(%!e&#e e& $( #$( $ )+e( *+!-e+$( -e(e(. D/+a&)e e(e *e+2$#$ (e a-a%e&a& %a&)!#a#e( !-*$+)a&)e( #e 3!e++$0 ?/e (/ee& (e+ (/'!%!e&)e( *a+a '$+-a+ 3e-a)2e( 3a()a $( (e!( $ (!e)e -e(e( #e 4!#a #e a%)a&)e. La a&e-!a '!(!$57!%a #e a%)a&)e (/ee -a&!'e()a+(e a *a+)!+ #e $( K -e(e( 8 (e (/ee *+e(e&)a+ *+e(e&)a+ %$& /&a #!e)a a6/&#a&)e a6/&#a&)e #e e%3e e%3e 8 3a+!&a (!& 7/)e&0 ?/e &$ (e 3a %$-*e-e&)a#$ %$& 3!e++$. E& $( &!$( -a8$+e( (/ee #e6e+(e a *=+#!#a( 3e->)!%a( *$+ * $+ 3e-$++a7!a(0 3 e-$++a7!a(0 a)e+a%!$&e( #!7e()!4a(0 *5!*$( 8 a'e%)a%!$&e( a' e%)a%!$&e( /+!&a+!a( $( (2&) (2&)$$-a( a( *+!& *+!&%! %!*a *ae e(( ($& ($& a *a! *a!#e #e"0 "0 (/%% (/%%!5 !5&& Mani,estacio Mani,estaciones nes clínicas clínicas, $( !&(/'!%!e&)e0 #e6!!#a# -/(%/a+0 %a&(a&%!$0 a*a)2a 8 +e%3a"$ a a!-e&)$. C/a&#$ a 3e-$7$6!&a #e(%!e&#e *$+ #e6a@$ #e 7# (e a*+e%!a !++!)a6!!#a#0 a&$+eJ!a0 )a?/!% )a?/!%a+#! a+#!a. a. E()$( E()$( )+a()$ )+a()$+&$( +&$( #e(a*a #e(a*a+e%e +e%e&& %/a&#$ %/a&#$ +e%!6e +e%!6e e 3!e++$ 3!e++$ e& %a&)!#a %a&)!#a## (/'!%!e&)e. Te+a*!a, L$( &!$( -e@$+a& e& *$%$( #2a( )+a( a a#-!&!()+a%!5& $+a #e (ae( 'e++$(a( (!-*e(. La %a&)!#a# &e%e(a+!a *a+a e()!-/a+ a -=#/a 5(ea e( #e -77#2a0 e& )$-a(0 e( %$&4e&!e&)e a#-!&!()+a+$ %$& >%!#$ a(%5+6!%$ $ 4!)a-!&a C. S! a 3e-$7$6!&a &$ a(%!e&#e #e(*/=( #e a )e+a*!a $+a0 */e#e e4a+(e a %a6$ *$+ 42a !&)+a-/(%/a+. Ane!ia Ane!ia ,isiol+i ,isiol+ica ca del lactante2 lactante2 E& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ $( &e$&a)$( *+e(e&)a& /&$( 4a$+e( #e 3e-a)2e(0 #e 3e-a)$%+!)$ 8 #e 3e-$7$6!&a (/*e+!$+e( a $( #e $)+$( *e+2$#$( #e a 4!#a. A a( *$%a( (e-a&a( #e &a%e+0 e()$( &!4ee( #e(%!e&#e&0 *a+a #a+ *a($ a $ ?/e (e #e&$-!&a a&e-!a '!(!$57!%a #e a%)a&)e. E)!$ E)!$$ $72 72a, a, La a&ea&e-!a !a '!(! '!(!$ $57 57!% !%aa #e #e a%) a%)a& a&)e )e (e #e6e #e6e a a #!(#!(-!& !&/% /%!5 !5&& #e a e+!) e+!)+$ +$*$8 *$8e(! e(!(( '$+'$+-a%! a%!5& 5& #e e+!) e+!)+$ +$%! %!)$ )$(0 (0 %$& %$& /& #e(%e #e(%e&($ &($ #e $( $( &!4e &!4ee( e( #e e+!)+$*$8e)!&a 3$+-$&a ?/e e()!-/a a *+$#/%%!5& #e e+!)+$%!)$(0 a a -e&$+ (/*e+4!4e&%!a #e 3e-a)2e 8 a a/-e&)$ #e 4$/-e& (a&7/2&e$0 *$+ e ?/e (e !&%+e-e&)a a &e%e(!#a# #e *+$#/%%!5& #e 3e-a)2e(. O)+$ 'a%)$+ !-*$+)a&)e e& e #e(a++$$ #e a a&e-!a ($& $( #!e)=)!%$(0 ?/e a */e#e& a7+a4a+. #!e)a %$&)!e&e $( &/)+!e&)e( e(e&%!ae(0 ($6+e T"ata!iento2 C$-*+$6a+ ?/e a #!e)a )$#$ e >%!#$ '5!%$ 8 e 3!e++$. Ane!i Ane!iaa a%l< a%l
•
•
•
Ane!ia ;e!olítica1 Alte"a Alte"aci cin n de la ;e!o+lo ;e!o+lo-in -ina1 a1 >e!o+l >e!o+lo-i o-ino% no%ati atias2 as2 La( a)e+a%!$&e( #e a 3e-$7$6!&a */e#e& (e+ #e )+e( )!*$(, alte"aciones est"&ct&"ales 3e-$7$6!&$ 3e-$7$6!&$*a)2a *a)2a(. (. talase!ia0 e& a ?/ ?/ee (e 4e #!(#!(-!& !&/! /!#a #a a (2&) (2&)e( e(!!( #e 3e-$7$6!&a $ )$)a-e&)e (/*+!-!#a 8 sínd"o!e de %e"sistencia ;e"edita"ia #e a 3e-$7$6!&a 'e)a0 e& a ?/e (e ee4a& $( &!4ee( #e 3e-$7$6!&a #/+a&)e )$#a a 4!#a. #+e*a&$%2)!%a (e %a+a%)e+!"a %a+a%)e+!"a *$+ /&a >e!o+lo-ino%atía d"e%anocítica1 La a&e-!a #+e*a&$%2)!%a 3e-5!(!( %+5&!%a0 ?/e (e *+$#/%e *$+ /&a #e()+/%%!5& *+e-a)/+a #e $( 3e-a)2e(0 $ ?/e #a /7a+ a e(!$&e( !(?/=-!%a(. L$( 3e-a)2e( #+e*a&$%2)!%$( )!e&e& /&a 4!#a +e#/%!#a 8 ($& %a*)/+a#$( *$+ a -!%+$%!+%/a%!5&0 $ ?/e *+$4$%a a)e+a%!$&e( (a&7/2&ea(. E +!e(7$ #e -$+)a!#a# e( -/8 ee4a#$0 ($6+e )$#$ #/+a&)e $( )+e( *+!-e+$( a$(0 8 (e #e(e&%a#e&a )+a( /& *+$%e($ !&'e%%!$($ 7+a4e. La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( ($&, #a%)a!)!(0 !&'a-a%!5& #e $( #e#$( #e $( *!e( 8 #e a( -a&$(0 #$$+ -!e-6+$(0 %a6e"a )5+aJ 8 a6#$-e&0 3!*e+)e+-!a0 a )aa 8 e *e($ (e +e)+a(a +e)+a(a&0 &0 *+e(e&) *+e(e&)a& a& #='!%!) #='!%!) #e %!&% %!&% $ ?/e +e)+a(a +e)+a(a e %+e%!%+e%!-!e& !e&)$0 )$0 !&'e%%! !&'e%%!$&e( $&e(00 )+a()$+&$( 3e*>)!%$(. E )+a)a-!e&)$ (e e&%a-!&a a *+e4e&!+ a( %$-*!%a%!$&e( 7+a4e 7+a4e(0 (0 4a%/ 4a%/&a% &a%!5 !5&& (!() (!()ee->) >)!% !%aa a&) a&)!& !&e/e/-$%5 $%5%! %!%a %a00 a&)! a&)!-e -e&! &!&7 &7$%5 $%5%! %!%a %a 8 e Hae-$* Hae-$*3! 3!/( /( !&'/e !&'/e&"a &"ae0 e0 e4!)a+ e4!)a+ $( *+$%e($ *+$%e($ !&'e%% !&'e%%!$( !$($(0 $(0 e& a( %+!(!( %+!(!( 7+a4e( 7+a4e( a#-!&!()+a+ )+a&('/(!$&e( #e %$&%e&)+a#$( #e 3e-a)2e(.
1 >e!o,ilia2 >e!o,ilia2 E( /&a e&'e+-e#a# 3e-$++>7!%a #e6!#a a a( #e'!%!e&%!a( 3e+e#!)a+!a( #e $( 'a%)$+e( #e %$a7/a%!5& VIII 8 IX. Clasi,icacin # t"ans!isin de la ;e!o,ilia2 La 3e-$'!!a */e#e (e+ #e #$( )!*$(, He-$'!!a A, C$&(!()e e& $( )+a()$+&$( #e a %$a7/a%!5& #e6!#$( a a&$-a2a( #e 'a%)$+ VIII He-$'!!a B, C$&(!()e e& $( )+a()$+&$( #e a %$a7/a%!5& #e6!#$( a a&$-a2a( #e 'a%)$+ IX Etiolo+ía2 La e&'e+-e#a# e( )+a&(-!)!#a *$+ *$+)a#$+a( 3e-6+a( a(!&)$->)!%a( a (/( 3!@$(. E& a -a8$+2a #e $( %a($(0 e( !-*$(!6e #e)e%)a+ e e()a#$ #e *$+)a#$+ -e#!a&)e *+/e6a( #e a6$+a)$+!$( /(/ae(. Se 3e+e#a #e '$+-a +e%e(!4a 8 4a !7a#a a (eJ$ $( 7e&e( #e 'a%)$+ VIII 8 IX (e $%a!"a& e& e %+$-$($-a X. L$( 3$-6+e( (5$ )!e&e& /& %+$-$($-a X 8 (! =()e e( a&$+-a *a#e%e+>& a e&'e+-e#a# 8 (e+>& 3e-$'2!%$( A $ B0 #e*e&#!e&#$ #e #='!%!) #='!%!) #e 'a%)$+ #e %$a7/a%!5& %$a7/a%!5& VIII $ IX ?/e *+e(e&)e&. *+e(e&)e&. La( -/@e+e( -/@e+e( a (e+ *$+)a#$+a( *$+)a#$+a( #e #$( %+$-$($-a( X0 */e#e& (e+ *$+)a#$+a( #e /& 7e& a&$+-a (!& *a#e%e+ a e&'e+-e#a#0 */e( *a+a (/'+!+a &e%e(!)a& &e%e( !)a& a #e'!%!e&%!a #e '!%!e&%!a e& $( #$( %+$-$($-a(. U&a -/@e+ *$+)a#$+a #e 7e& a&5-a$ */e#e )+a(-!)!+$ %$& /&a *+$6a6!!#a# #e 9 a (/( 3!@a(0 ?/e (e+>& *$+)a#$+a(0 8 %$& /&a *+$6a6!!#a# *+$6 a6!!#a# #e $)+$ 9 a (/( 3!@$(0 ?/e (e+>& 3e-$'2!%$( P"onstico2 P"onstico2 4E'ol&cin 4E'ol&cin # "ec&%e"aci "ec&%e"acin n e()> +ea%!$&a#$ %$& e &1-e+$0 $%a!"a%!5& 8 7+a4e#a# #e a( 3e-$++a7!a(0 ?/e e-*!e"a& a -a&!'e()a+(e #e(#e a *+!-e+a !&'a&%!a a 3e-$++a7!a e( /& (!7&$ %$&()a&)e e& a 4!#a #e &!$ 3e-$'2!%$. La( 3e-$ 3e-$++ ++a7 a7!a !a(( (e *+$# *+$#/% /%e& e& e(*$ e(*$&) &)>& >&ea ea-e -e&) &)ee $ *$ *$+ + Mani Mani,es ,esta taci cion ones es clín clínic icas2 as2 La( )+a/-a)!(-$(0 (e $%a!"a& 7e&e+a-e&)e e& a( a+)!%/a%!$&e( 8 e& $( -1(%/$(0 8 )!e&e& /& e'e%)$ !&4a!#a&)e ($6+e e a*a+a)$ $%$-$)$+. La( #e %a+>%)e+ !&)+a%+a&ea $ %e+4!%a %$&()!)/8e& /+7e&%!a( ?/e */e#e& *$&e+ e& *e!7+$ a 4!#a #e *a%!e&)e $6@e)! )!4$ 4$ #e a )e+a* )e+a*!a !a %$&( %$&(!( !()e )e e& a/-e&) a/-e&)a+ a+ e &!4e &!4e #e #e 'a%) 'a%)$+ $+ #e T"ata T"ata!ien !iento2 to2 E $6@e %$a7/a %$a7/a%!5 %!5&& #e'!%!) #e'!%!)a+! a+!$$ e& e *a(-a *a(-a00 *a+a a(e7/+a+ a(e7/+a+ a 3e-$() 3e-$()a(! a(!a0 a0 e( /& )+a)a)+a)a-!e& !e&)$ )$ •
•
3$(*!)aa+!$0 8a *+$)$%$!"a#$0 8 ?/e #e*e&#e #e )!*$ #e 3e-$++a7!a0 (ea e(*$&)>&ea0 )+a/->)!%a $ ?/!+1+7!%a.
1 Le&ce!ia lin,o-l()!%a( $ -!e$6>()!%a(. E()a )/-$+a%!5& (e $+!7!&a e& a -=#/a 5(ea. E( /&a e&'e+-e#a# e& a ?/e $( 756/$( 6a&%$( ?/e %$-6a)e& a( !&'e%%!$&e( !&'$%!)$( ($& &/-e+$($( e !&-a#/+$( 8 (e e&%/e&)+a& e& a (a&7+e 8 e& a -=#/a 5(ea. L$( !&'$%!)$( (e *+$#/%e& e& a -=#/a 5(ea 8 e& $)+$( 5+7a&$( #e (!()e-a !&'>)!%$. La !)d&la sea *+$#/%e %=/a( a-a#a( 6a()$( ?/e (e %$&4!e+)e& e& #!'e+e&)e( )!*$( #e %=/a(0 %$& '/&%!$&e( e(*e%2'!%a( e& e %/e+*$. Los 'asos lin,& #!(*/e()$( e& a( aJ!a(0 a *e4!(0 e %/e$ 8 e a6#$-e&. Ta-6!=& '$+-a *a+)e #e e()e (!()e-a !&'>)!%$ e -a=o. E()e 5+7a&$ *+$#/%e !&'$%!)$( 8 '!)+a $( 756/$( #e)e+!$+a#$( #e a (a&7+e. L$( lin,ocitos %$-6a)e& a( !&'e%%!$&e( a )+a4=( #e (/()a&%!a( $ a&)!%/e+*$( 8 #e()+/8e& $( 7=+-e&e( 8 $)+$( -a)e+!ae( &$%!4$(. E& a e/%e-!a !&'$6>()!%a a7/#a0 $( !&'$%!)$( e& #e(a++$$ (e 4/e4e& #e-a(!a#$ &/-e+$($( 8 &$ -a#/+a&. E()$( !&'$%!)$( !&-a#/+$( #e a (a&7+e 8 #e a -=#/a 5(ea (e a%/-/a& e& $( )e@!#$( !&'>)!%$( 8 *+$4$%a& (/ !&'a-a%!5& Facto"es %"edis%onentes2 EJ!()e *$6a%!5& #e +!e(7$0 %/8a *+$6a6!!#a# #e #e(a++$a+ e/%e-!a e( -a8$+ ?/e a #e a *$6a%!5& 7e&e+a. L$( 3e+-a&$( #e &!$( %$& e/%e-!a(0 a !&%+e-e&)a& 3a()a %/a)+$ 4e%e(0 $( ?/e *+e(e&)a& (2&#+$-e #e D$\&0 (2&#+$-e #e Fa&%$&!0 -e&$+e( ?/e 3a& (/'+!#$ +a#!a%!$&e( !$&!"a&)e(0 &!$( %$& !&-/&$#e'!%!e&%!a0 !&'e%%!$&e( 4!+ae(. E()a e&'e+-e#a# (/ee #a+(e e& &!$( #e e&)+e ; a$(0 8 e( ->( '+e%/e&)e e& e (eJ$ -a(%/!&$. Mani,estaciones clínicas2 S/ee *+$7+e(a+ +>*!#a-e&)e0 e *a%!e&)e *+e(e&)a '!e6+e0 #e6!!)a-!e&)$0 %a&(a&%!$0 #$$+ e& $( 3/e($( $ e& a( a+)!%/a%!$&e(0 &5#/$( !&'>)!%$( !&'a-a#$(0 *=+#!#a #e *e($0 (a&7+a#$ #e a( -/%$(a(0 #$$+ $+$'a+2&7e$ a a #e7/%!5& 8 #$$+ a6#$-!&a0 a(2 %$-$ *a!#e" 8 -a&%3a( */+*1+!%a(. E %$-!e&"$ */e#e (e+ !&(!#!$($ $ 6+/(%$ 8 (e !&!%!a e& /&$( #2a( $ e& 4a+!$( -e(e(0 (/ee& *+e(e&)a+ &e/)+$*e&!a #e6!#a a /&a !&'e%%!5& ($6+eaa#!#a *$+ 7=+-e&e( %$-$ P(e/#$-$&a(0 M$&!!a(0 e()+e*)
( 8 e()a'!
(. E'al&acin dia+nstica2 Pa+a a e4a/a%!5& 8 e #!a7&5()!%$ %2&!%$ e( &e%e(a+!$ e'e%)/a+ *+/e6a( %$-*e-e&)a+!a( %$-$, E()/#!$ 3e-a)$57!%$ ?/e !&%/8e 4a$+a%!5& #e a a&e-!a 8 #e a 3e-$7$6!&a0 ?/e &$+-a-e&)e e()>& 6a@a( E()/#!$( #e *a?/e)a(0 (e (/ee #a+ /&a 3!*$*e+e/%$%!)$(!( %$& *+e(e&%!a #e %=/a( 6>()!%a( e& a (a&7+e *e+!'=+!%a0 a(2 %$-$ *a?/e$)$*e&!a %$& %!'+a( !&'e+!$+e( a <99.999 *$+ --. T$#$( e()$( #a)$( #e)e+-!&a& /&a e/%e-!a0 a/&?/e (e #e6e %$&'!+-a+ a )+a4=( #e /& eJa-e& #e a -=#/a 5(ea *$+ 6!$*(!a $ *$+ a(*!+a%!5& T"ata!iento2 A&)e( #e !&!%!a+ e )+a)a-!e&)$ (e #e6e %$&$%e+ a '/&%!5& +e&a #e &!$. La *+!-e+a )e+a*!a e( a ?/!-!$)e+a*!a0 $( '>+-a%$( /)!!"a#$( e& e()a 'a(e ($& $( %$+)!%$!#e(0 a 4!&%+!()!&a !&)+a4e&$(a 8 a L;a(*a+a7!&a(a0 a -e&/#$ e( &e%e(a+!$ a#-!&!()+a+ )+a&('/(!$&e( #e %$&%e&)+a#$( #e 3e-a)2e( 8 *a?/e)a( 1 Co!%licaciones !
a1 Icte"icia ,isiol+ica del "eci)n nacido2 E& $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a (e *+$#/%e& e& e &e$&a)$ %!+%/&()a&%!a( e(*e%!ae( ?/e -$)!4a& a a*a+!%!5& #e a !%)e+!%!a0 #e&$-!&a#a '!(!$57!%a $ !%)e+/( (!-*eJ &e$&a)$+/-. E& a -a8$+2a #e $( %a($(0 (e )+a)a #e /&a !%)e+!%!a -$&$(!&)$->)!%a0 *$%$ !&)e&(a. E e()a#$ 7e&e+a #e &e$&a)$ e( 6/e&$0 (!& *a!#e" &! 4!(%e+$-e7a!a0 a( 3e%e( 8 a $+!&a (/ee& (e+ #e %$$+ &$+-a0 %$&(e+4a& $( +e'e@$(0 (/ee& )e&e+ /&a e4$/%!5& 'a4$+a6e 8 &$ eJ!()e& a)e+a%!$&e( a&a2)!%a( %$&%$-!)a&)e(. La !%)e+!%!a (/ee a*a+e%e+ e& e 9;K9 #e $( +e%!=& &a%!#$( a a( K 3$+a( #e 4!#a0 4/e4e *$%$ a *$%$ a a &$+-a!#a# 8 #e(a*a+e%e e&)+e e (=*)!-$ 8 e $%)a4$ #2a0 E& )$#$( $( +e%!=& &a%!#$( (e a*+e%!a /& a/-e&)$ #e a 6!!++/6!&a e& a (a&7+e #e %$+#5& /-6!!%a. Mecanis!os %a"a el desa""ollo de la icte"icia ,isiol+ica La 7+a& #e()+/%%!5& #e e+!)+$%!)$( #e(*/=( #e &a%!-!e&)$0 #e6!#a a a *$!7$6/!a )+a&(!)$+!a #e +e%!=& &a%!#$ 8 a 4!#a -e#!a ->( %$+)a #e $( 756/$( +$@$( ?/e (e #e(!&)e7+a& e& /&a -a8$+ -e#!#a0 #a /7a+ a a/-e&)$ #e *+$#/%%!5& #e 6!!++/6!&a e& $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a La !-!)a#a %a*a%!#a# #e 327a#$0 *$+ a !&-a#/+e" #e a( e&"!-a( 3e*>)!%a(0 a 7/%/+$&!)+a&('e+a(a0 *a+a %$&@/7a+ 8 eJ%+e)a+ 6!!++/6!&a e& $( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a. O)+$ 'a%)$+ !-*$+)a&)e e( a e(%a(e" #e *+$)e2&a( !7a&#!&a Y 8 ^ A&)e a 'a)a #e '$+a !&)e()!&a #e +e%!=& &a%!#$0 a 6!!++/6!&a e( +ea6($+6!#a *$+ a %!+%/a%!5& e&)e+$3e*>)!%a0 e& /7a+ #e (e+ eJ%+e)a#a. La +e)e&%!5& #e -e%$&!$0 ?/e )!e&e /& ee4a#$ %$&)e&!#$ #e 6!!++/6!&a0 %$&)+!6/8e a ?/e a %a&)!#a# #e e()a (/()a&%!a (e +ea6($+6a. La %!'+a &$+-a #e 6!!++/6!&a a#-!)!#a !&)e+&a%!$&a-e&)e e( #e <0: -7# )$)a0 e& +e%!=& &a%!#$( a )=+-!&$( 80 (! $( &e$&a)$( ($& a!-e&)a#$( %$& a%)a&%!a -a)e+&a0 #e <0 -7#. •
•
• •
-1 >i%e"-ili""&-ine!ia2 E %$$+ a-a+!e&)$ #e a *!e a*a+e%e e& $( +e%!=& &a%!#$( e& a *+!-e+a (e-a&a #e 4!#a. E()e -a)!" !%)=+!%$ (e #e6e *+!&%!*a-e&)e a /& a%1-/$ #e 6!!++/6!&a &$ %$&@/7a#a #e +ea%%!5& !&#!+e%)a0 !*$($/6e0 *+$%e#e&)e #e a #e(%$-*$(!%!5& #e a 3e-$7$6!&a. A %!e+)a( %$&%e&)+a%!$&e( 8 e& #e)e+-!&a#a( %!+%/&()a&%!a(0 */e#e e7a+ a (e+ &e/+$)5J!%a. Etiolo+ía2 La 3!*e+6!!++/6!&e-!a &$ %$&@/7a#a */e#e e()a+ *+$4$%a#a *$+ #e)e+-!&a#$( 'a%)$+e(, A/-e&)$ #e a %a&)!#a# a -e)a6$!"a+ e& e 327a#$ *$+ e@e-*$ a&e-!a 3e-$2)!%a A)e+a%!5& $ #!(-!&/%!5& #e a a%)!4!#a# #e a( )+a&('e+a(a( #e %$&@/7a%!5& B$?/e$ %$-*e)!)!4$ $ &$ %$-*e)!)!4$ #e a( )+a&('e+a(a( *$+ e@e-*$ '>+-a%$( A/(e&%!a $ #!(-!&/%!5& #e a %a&)!#a# #e e&"!-a( $ +e#/%%!5& #e a %a*)a%!5& 3e*>)!%a #e a 6!!++/6!&a *$+ e@e-*$ )+a()$+&$( 7e&=)!%$(0 *+e-a)/+!#a#. L$( e'e%)$( )5J!%$( (e #e6e& a 'a%)$+e( ?/e #!(-!&/8e& a +e)e&%!5& #e a 6!!++/6!&a e& a %!+%/a%!5& *$+ e@e-*$ 3!*$*+$)e!&e-!a0 #e(*a"a-!e&)$ #e a 6!!++/6!&a #e (/( /7a+e( #e /&!5& a a a61-!&a0 $ ?/e a/-e&)a& a *e+-ea6!!#a# #e a 6a++e+a 3e-a)$e&%e'>!%a0 $ #e a -e-6+a&a #e a( %=/a( &e+4!$(a( a a 6!!++/6!&a &$ %$&@/7a#a0 )a 8 %$-$ $%/++e %$& a *+e-a)/+!#a# 8 a a('!J!a. Mani,estaciones clínicas2 La !%)e+!%!a0 /&a %$$+a%!5& a-a+!a 6+!a&)e $ a&a+a&@a#a0 */#e e()a+ *+e(e&)e e& e -$-e&)$ #e &a%!-!e&)$ *$+ e@e-*$ !&%$-*a)!6!!#a# R30 $ a*a+e%e+ e& %/a?/!e+ -$-e&)$ #e *e+2$#$ &e$&a)a. L$( &!$( (/ee& (e+ a(!&)$->)!%$(0 a/&?/e */e#e& *+e(e&)a+ e)a+7$ 8 a!-e&)a+(e -a. • • • •
Dia+nstico2 E -$-e&)$ #e a a*a+!%!5& */e#e (e+ #e /)!!#a# e& e &a%!-!e&)$ $ e& a( *+!-e+a( K 3$+a( (/7!e+e e+!)+$6a()$(!(0 3e-$++a7!a $%/)a0 (e*(!( $ !&'e%%!5& %$&7=&!)a e& e (e7/&#$ $ )e+%e+ #2a (/7!e+e /&a !%)e+!%!a '!(!$57!%a *a(a#$ e )e+%e+ #2a (/7!e+e /&a (e*)!%e-!a *a(a#a a *+!-e+a (e-a&a (/7!e+e /&a !%)e+!%!a !&#/%!#a *$( a a%)a&%!a -a)e+&a0 (e*)!%e-!a0 a)+e(!a #e %$&#/%)$ 6!!a+ T"ata!iento2 E )+a)a-!e&)$ 4a #!+!7!#$ a e4!)a+ ?/e $( &!4ee( #e 6!!++/6!&a !&#!+e%)a a%a&%e& 4a$+e( &e/+$)5J!%$(. V!7!a+ e +!e(7$ #e e(!5& SNC 8 $( +!e(7$( #e a -$#a!#a# )e+a*=/)!%a. La( %a/(a( (/68a%e&)e(0 %$-$ a (e*(!(. La eJa&7/!&$)+a&('/(!5& (/ee e()a+ !&#!%a#a e& $( +e%!=& &a%!#$( a )=+-!&$ *a+a -a&)e&e+ a 6!!++/6!&a *$+ #e6a@$ #e 9 -7#. La '$)$)e+a*!a #e6e !&()a/+a+(e a&)e( #e a%a&"a+ $( 4a$+e( )5J!%$(0 */e( *a+a ?/e (e *+$#/"%a& e'e%)$( -e#!6e( (e+>& &e%e(a+!a( e&)+e < 8 K 3$+a( #e )+a)a-!e&)$. c1 Se%sis neonatal2 La( 6a%)e+!a(0 $( 4!+/( 8 $)+$( 7=+-e&e( */e#e& a'e%)a+ a &e$&a)$ #/+a&)e a 7e()a%!5&0 e& e -$-e&)$ #e *a+)$0 $ e& $( #2a( (!7/!e&)e( a &a%!-!e&)$. L$( 7=+-e&e( ?/e %$& ->( '+e%/e&%!a !&'e%)a& a $( &e$&a)$( ($& e e()a'!
a7aa%)!a0 E. %$!0 e&)e+
0 %>&#!#a( 8 S. a/+e(. L$( 4!+/( %a/(a&)e( #e a( !&'e%%!$&e( &$($%$-!ae( ($& $( e&)e+$4!+/(0 a#e&$4!+/(0 e 4!+/( +e(*!+a)$+!$ (!&%!)!a 8 $( +$)a4!+/(. 01 Se%sis neonatal1 Sínd"o!e de "es%&esta in,la!ato"ia sist)!ica2 La (e*(!( &e$&a)a e( /&a !&'e%%!5& 6a%)e+!a&a 7e&e+a!"a#a *$+ /& a#$0 eJ!()e a (e*(!( #e %$-!e&"$ )e-*+a&$0 %$& a a*a+!%!5& #e $( (2&)$-a( a&)e( #e $( )+e( *+!-e+$( #2a( #e 4!#a0 8 e& a ?/e a )+a&(-!(!5& e( &$+-a-e&)e 4e+)!%a0 e()$ e(0 -a#+e;'e)$. La (e*(!( &e$&a)a $(%!a e&)+e e 8 e #e +e%!=& &a%!#$( 4!4$(0 a/&?/e e()e *$+%e&)a@e */e#e 4a+!a+ e& '/&%!5& #e )!*$ #e *$6a%!5&0 e %$&)+$ #e a( !&'e%%!$&e( 8 a )e+a*!a a#-!&!()+a#a. Se */e#e -a&!'e()a+ e& a( (e!( *+!-e+a( 3$+a( #e(#e e &a%!-!e&)$ $ 6!e& e& $( )+e( $ %/a)+$ *+!-e+$( #2a( #e 4!#a. E !&!%!$ #e a( !&'e%%!$&e( (/ee 4e&!+ *$+ /&a %$$&!"a%!5& 6a%)e+!a&a #e %a&a 4a7!&a -a)e+&$ a )+a4=( #e 7=+-e&e( *a)57e&$( -/%3$( +e%!=& &a%!#$( (e %$&)a-!&a&0 a/&?/e &$ *+e(e&)a& *a)$$72a. 31 Se%sis neonatal de co!ien=o -"&sco2 E( /&a a)e+a%!5& -e&$+ 7+a4e 8 e %$&)a7!$ )!e&e %a+>%)e+ 3$+!"$&)a0 a )+a4=( #e !&'e%%!$&e( &$($%$-!ae(0 *$+ e -a)e+!a 8 $( e?/!*$( %$&)a-!&a#$(0 e a-6!e&)e $ a( *e+($&a( Facto"es de "ies+o de la se%sis neonatal2 L$( 'a%)$+e( #e +!e7$ ($&, 2?/!#$ a-&!5)!%$ )e!#$ #e -e%$&!$0 *a+)$ *+$$&7a#$0 '!e6+e !&)+a*a+)$0 *a+)$ *$#>!%$ %$& )!e-*$ *+$$&7a#$0 (/'+!-!e&)$ 'e)a a7/#$0 +$)/+a *+e-a)/+a #e a -e-6+a&a0 +ea&!-a%!5& e&=+7!%a Mani,estaciones clínicas2 La( -a&!'e()a%!$&e( %2&!%a( ->( '+e%/e&)e #e a (e*(!( &e$&a)a ($&0 '/&#a-e&)a-e&)e #e )!*$ +e(*!+a)$+!$ 8 #!7e()!4$ D!'!%/)a# +e(*!+a)$+!a %$& )a?/!*&ea 8 ?/e@!#$ B+a#!%a+#!a0 %!a&$(!(0 a*&ea( 8 +e(*!+a%!$&e( *e+!5#!%a( e& $( +e%!=& &a%!#$( *+e)=+-!&$ Re%3a"$ #e a!-e&)$0 #!()e&(!5& a6#$-!&a0 +e)e&%!$&e( 7>()+!%a( 8 45-!)$(. A)e+a%!5& #e a )e-*e+a)/+a 8 %$&4/(!$&e( Le/%$%!)$(!( Le)a+7!a e !++!)a6!!#a# I%)e+!%!a • •
• • • • •
d1 In,ecciones nosoco!iales del neonato2 S$& a?/ea( ?/e e &e$&a)$ a#?/!e+e e& e 3$(*!)a. L$( 7=+-e&e( */e#e& *+$%e#e+ #e *+$*!$ *a+!)$+!$0 #e $( e?/!*$( %$&)a-!&a#$( $ #e a( /&!#a#e( &e$&a)ae(. A #!'e+e&%!a #e a( !&'e%%!$&e( a#?/!+!#a( *$+ a -a#+e0 ?/e (/ee& a*a+e%e+ e& a( *+!-e+a( K 3$+a(0 a( #e &!$ a*a+e%e& %$& *$()e+!$+!#a# a e(e )!e-*$. La( !&'e%%!$&e( e& *+!&%!*!$ */e#e& a'e%)a+ a *!e 8 a %$&@/&)!4a. S!& e-6a+7$0 e& $( +e%!=& &a%!#$( *+e)=+-!&$0 e()a !&%!#e&%!a e( -/%3$ -a8$+0 */e( e7a 3a()a e 90 8 a !&'e%%!5& ->( '+e%/e&)e e( a 6a%)e+!e-!a (e7/!#a #e a &e/-$&2a. L$( -!%+$$+7a&!(-$( %$$&!"a& a +e%!=& &a%!#$ *$+ %$&)a%)$ #!+e%)$ $ !&#!+e%)$0 a )+a4=( #e $6@e)$(0 e?/!*$( $ 2?/!#$( %$&)a-!&a#$(. Ta-6!=& */e#e& %$$&!"a+ a *!e0 &a($'a+!&7e0 a 42a #!7e()!4a 8 e $-6!7$. Facto"es de "ies+o2 E()>& e& +ea%!5& %$&, a e()a#2a 3$(*!)aa+!a0 )=%&!%a( !&4a(!4a(0 %a)e)e+!(-$ /-6!!%a 8 ($&#a@e( 4e(!%ae(0 !&)/6a%!5& e&#$)+a?/ea0 &/)+!%!5& *a+e&)e+a Mani,estaciones clínicas2 )+a()$+&$( di+esti'os0 e#e-a #e a *a+e# a6#$-!&a0 +e%3a"$ a $( a!-e&)$(0 (/%%!5& #e'!%!e&)e0 45-!)$( 8 +e7/+7!)a%!$&e( lesiones nec"ticas, $%a!"a#a( e& a *!e 8 e& a 6$%a0 a#e->( #e e(!$&e( 3e-$++>7!%a( a)e+a%!$&e( #e a *!e, *a!#e"0 %!a&$(!(0 %/)!( -a+-$+a)a 8 %$$+ !%)=+!%$ alte"aciones ne&"ol+icas, -!$%$&!a(0 %$&4/(!$&e(0 !++!)a6!!#a# 8 e)a+7!a t"asto"nos ca"dio""es%i"ato"ios, !&(/'!%!e&%!a +e(*!+a)$+!a )a?/!*&ea0 a*&ea0 ae)e$ &a(a 8 )!+a@e0 )a?/!%a+#!a 8 6+a#!%a+#!a. T"ata!iento2 Se a#-!&!()+a+>& a&)!6!5)!%$( 3a()a ?/e (e &e7a)!4!%e& $( %/)!4$( C&idados de en,e"!e"ía2 O6(e+4a+ e& e a%)a&)e $( *$(!6e( (!7&$( #e !&'e%%!5&0 $6(e+4a&#$, %$$+0 e)a+7$0 !&e()a6!!#a# #e a )e-*e+a)/+a0 %a-6!$( e& a( *a/)a( #e a a!-e&)a%!5& T$-a+ a( -e#!#a( #e *+e%a/%!5& /&!4e+(ae( e& )$#$ -$-e&)$0 /)!!"a&#$ 6a)a0 7/a&)e(0 -a(%a+!a(0 (e71& e()= !&#!%a#$0 a e&)+a+ e& %$&)a%)$ %$& e +e%!=& &a%!#$ !&'e%)a#$ 8 a -a&!*/a+ 2?/!#$( %$+*$+ae(. A&!-a+ a a -a#+e a *a+)!%!*a+ a%)!4a-e&)e e& a *a&!'!%a%!5& 8 e@e%/%!5& #e %/!#a#$ #e a%)a&)e •
•
•
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA E *+$%e($ #e %/!#a#$ #e e&'e+-e+2a %$&()a #e %!&%$( 'a(e(, Va$+a%!5&0 #!a7&5()!%$0 *a&!'!%a%!5&0 e@e%/%!5& 8 e4a/a%!5&. La e&'e+-e+a $ e( *a+)e #e e?/!*$ #e (a/# 8 $( +e(*$&(a6e( #e a *+e4e&%!5& #e a( e&'e+-e#a#e( #e &!$ 8 a 'a-!!a0 ?/e */e#a& )e&e+ +e*e+%/(!5& e& e. Ha8 ?/e *a+)!%!*a+ e& )$#a( 8 %a#a /&a #e a( e)a*a( #e a 4!#a #e -e&$+0 e4a/a&#$ (/ %+e%!-!e&)$0 #e(a++$$ 8 e 6!e&e()a+ #e (/ 'a-!!a. E( *+e%!($ !#e&)!'!%a+ $(
*+$6e-a(0 #e'!&!+ /&$( $6@e)!4$( 8 *a&!'!%a+ a( #!'e+e&)e( !&)e+4e&%!$&e(. L$( *+$6e-a( ?/e (e *a&)ea& (!+4e& *a+a e()a6e%e+ /& #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a. E +e()a6e%!-!e&)$ #e a (a/# #/+a&)e a 3$(*!)a!"a%!5& e( /&a '/&%!5& )e+a*=/)!%a #e e&'e+-e+2a. E &!$ +e?/!e+e /&a a)e&%!5& !&)e7+a0 '2(!%a 8 e-$%!$&a0 ?/e (e %$-*e)a %$& a (a)!('a%%!5& #e a( &e%e(!#a#e( #e &/)+!%!5&0 3!7!e&e0 (e7/+!#a#0 6!e&e()a+ 8 ($%!a!"a%!5&. La $6(e+4a%!5& %$&)!&/a#a %$-$ 4a$+a%!5& )e+a*=/)!%a e( 6>(!%a *a+a #e(%+!6!+ a( #e(4!a%!$&e( #e a &$+-a!#a#. E( %$&4e&!e&)e -a&)e&e+ /&a %$-/&!%a%!5& %$&()a&)e %$& a 'a-!!a *a+a #e'!&!+ $( %/!#a#$( ?/e */e#e *+e()a+ a -a#+e #/+a&)e a 3$(*!)a!"a%!5&. La e&'e+-e+a $ (e #e6e +e7!+ *$+ /&a )=%&!%a #e 4a$+a%!5& (!()e->)!%a. E *+$%e($ #e %/!#a#$ #e e&'e+-e+2a e( /& 6/e& -=)$#$ #e e4a/a%!5& *a+a a *+>%)!%a *+$'e(!$&a
*alo"acin2 La 4a$+a%!5& e( a *+!-e+a 'a(e #e *+$%e($ #e e&'e+-e+2a 8 (/ a%)!4!#a# (e 6a(a e& a +e%$7!#a #e !&'$+-a%!5& ($6+e e &!$ 8 (/ 'a-!!a. E& e()a 4a$+a%!5& (e +e%$&$%e 8 (e #e(%+!6e e )+a()$+&$. La )$-a #e #a)$( *a+)e #e a $6(e+4a%!5&0 a )+a4=( #e a 4!()a0 $2#$0 )a%)$ 8 e $'a)$0 #e a e&)+e4!()a 8 #e eJa-e& '2(!%$0 -e#!a&)e a !&(*e%%!5&0 a *a*a%!5&0 a *e+%/(!5& 8 a a/(%/)a%!5&. E()$( #a)$(0 a $( ?/e (e e( aa#e& $( +e(/)a#$( #e a6$+a)$+!$0 (e e()+/%)/+a& #e '$+-a (!()e->)!%a *a+a (/ *$()e+!$+ )+a)a-!e&)$. La 4a$+a%!5& (e e4a a %a6$ a )+a4=( #e $( *a)+$&e( '/&%!$&ae( ?/e G$+#5& #e'!&!5 e& <::. Ca#a *a)+5& e( /&a eJ*+e(!5& #e a !&)e+a%%!5& 6!$*(!%$($%!a0 %/)/+ae(0 ($%!ae( 8 e(*!+!)/ae(. L$( *a)+$&e( */e#e& (e+ '/&%!$&ae( $ #!('/&%!$&ae( ($& #e /&$ / $)+$ )!*$ %$-*a+a&#$ $( #a)$( #e 4a$+a%!5&0 %$-$ (!)/a%!5& 6a(a #e &!$0 %a+a%)e+2()!%a( $ )!*$ #e a)e+a%!5&. L$( *a)+$&e( #!('/&%!$&ae( #e (a/# */e#e& a*a+e%e+ %$& a e&'e+-e#a# $ %$&#/%!+ a ea (!& e-6a+7$0 $( *a)+$&e( '/&%!$&ae( (e /)!!"a& *a+a 4a$+a+ a &!$ (!& *+$6e-a( #e (a/#0 %+e%!-!e&)$ a&a)5-!%$0 *a)+$&e( #e (a/# a%)/a0 (a/# 'a-!!a+0 e&)$+&$0 eJa-e& #e e&'e+-e+2a0 3!()$+!a #e (a/#0 e&)+e $)+$(. Pat"ones ,&ncionales de sal&d Pat"n 01 Pe"ce%cin: cont"ol de la sal&d1 E *a)+5& *e+%e*%!5& #e a (a/# +e%$7e a (a/# #e &!$ 8 #e (/ 'a-!!a0 a *+e4e&%!5& #e +!e(7$( 8 a *+$-$%!5& #e a (a/# '2(!%a 8 -e&)a. La 4a$+a%!5& %$-*+e&#e $( a&)e%e#e&)e( 'a-!!a+e( 8 *e+($&ae(0 $( 3>6!)$( )5J!%$( #e a 'a-!!a0 a (a/# e& 7e&e+a0 $( *+$6e-a( $6()=)+!%$( #e a -a#+e0 e *e($ a &a%e+ 8 a e#/%a%!5& -a)e+&a. Ta-6!=& e !&7+e($ e& /&!#a#e( #e %/!#a#$( e(*e%!ae( #e +e%!=& &a%!#$0 %a+a%)e+2()!%a( #e a)a )+a( e &a%!-!e&)$0 e()a#$ 4a%/&a0 %$&(/-$ #e '>+-a%$(0 ae+7!a( %$&$%!#a(0 a%)!)/# '+e&)e a /& *+$6e-a #e (a/# 8 *+$6e-a( #e (a/# e& a 'a-!!a ?/e +e?/!e+a& !&)e+4e&%!5& #e e&'e+-e+2a. La eJ*$+a%!5& '2(!%a (e e'e%)1a -e#!a&)e /&a (e+!e #e )=%&!%a( ?/e e4a1a& a &$+-a!#a# 8 a( 4a+!a&)e( 8 ($& a( (!7/!e&)e(. Ins%eccin2 La !&(*e%%!5& %$&(!()e e& e eJa-e& 7e&e+a #e $+7a&!(-$0 *a+a #e)e%)a+ a( %a+a%)e+2()!%a( a&$+-ae( $ $( (!7&$( '2(!%$( !-*$+)a&)e(0 %$-$ #!()e&(!5& a6#$-!&a0 (!7&$( #e a&e-!a0 'a)a #e 3!7!e&e0 e)%. La !&(*e%%!5& #e6e (e+ (!()e->)!%a 8 #e)aa#a 8 #e6e #e'!&!+ a( %a+a%)e+2()!%a( #e %$$+0 )eJ)/+a0 a(*e%)$0 -$4!-!e&)$ 8 (!-e)+2a. A&sc<acin2 La a/(%/)a%!5& +e%$7e $( +/!#$( *+$#/%!#$( *$+ $( 5+7a&$( #e %/e+*$. Se e4a a %a6$ -e#!a&)e /& e()e)$(%$*!$ *$+ e ?/e (e a/(%/)a a '+e%/e&%!a %a+#!a%a0 a '+e%/e&%!a +e(*!+a)$+!a 8 $( +/!#$( !&)e()!&ae(0 ?/e a/-e&)a& %$& a $6()+/%%!5& !&)e()!&a 8 %$& a #!a++ea a7/#a. Se #e6e !#e&)!'!%a+ a '+e%/e&%!a0 a !&)e&(!#a#0 a %a!#a# 8 a #/+a%!5& #e $( +/!#$( a/(%/)a#$(.
Pal%acin2 E( a /)!!"a%!5& #e )a%)$ *a+a #e)e+-!&a+ a( %a+a%)e+2()!%a( #e a( e()+/%)/+a( $+7>&!%a(. Me#!a&)e e()a )=%&!%a0 a e&'e+-e+a $ e4a1a %$& a( -a&$( e )a-a$0 a '$+-a0 a )eJ)/+a0 a )e-*e+a)/+a0 a 3/-e#a#0 a !&'a-a%!5& #e a7/&$( 5+7a&$(0 a %$&(!()e&%!a 8 a -$4!!#a#. Se #e6e $6(e+4a+ )a-6!=& e #$$+ $ -ae()a+0 a )+a4=( #e $( 7e()$( #e &!$. E #$$+ a )$(e+ $ a -$4e+(e e( /& (!7&$ 1)!0 ?/e */e#e (!7&!'!%a+ !++!)a%!5& *e+!)$&ea. Pe"c&sin2 Se 6a(a e& 7$*ea+ +e*e)!#a-e&)e 8 #e '$+-a (/a4e *a+a $2+ e ($&!#$ *+$#/%!#$ e& a (/*e+'!%!e %$+*$+a. C$& e()a )=%&!%a (e e4a1a e )a-a$ #e /& 5+7a&$0 (/( 6$+#e(0 a %$&(!()e&%!a0 a $%a!"a%!5& 8 a *+e(e&%!a #e 2?/!#$ e& a( %a4!#a#e(. E& a 3e*a)$e(*e&$-e7a!a0 a -a)!#e" (e /)!!"a *a+a %$&'!+-a+ a( #!-e&(!$&e(. L$( +e(/)a#$( #e a eJ*$+a%!5& (e #e6e& +e7!()+a+ *a+a &/e()+a !&'$+-a%!5& 8 *a+a a #e $)+$( *+$'e(!$&ae(. L$( +/!#$( $6)e&!#$( -e#!a&)e a *e+%/(!5& */e#e& (e+ -a)e(0 ($+#$(0 +e($&a&)e( $ )!-*>&!%$(. L$( !ates (e *+$#/%e& %/a&#$ *e+%/)e e& /& -1(%/$ $ e& /& 3/e($ $( so"dos (e */e#e& $2+ *$+ e&%!-a #e 327a#$ $ #e 6a"$ e +/!#$ "esonante (e $8e %/a&#$ (e *e+%/)e e& /& */-5& &$+-a %$& a!+e e +/!#$ ti!% e&$ #e 7a(e( $ !&'a-a#$. La eJ*$+a%!5& '2(!%a (e e4a a %a6$ #e(#e a %a6e"a a $( *!e(0 #e a%/e+#$ %$& a (!7/!e&)e (e%/e&%!a E()a#$ 7e&e+a e& e ?/e (e 4a$+e& a (!-e)+2a #e a %a6e"a0 a( '$&)a&ea(0 $( $@$( 8 $( $2#$(. Se $6(e+4a e $2#$0 a( '$(a( &a(ae(0 a 6$%a0 $( #!e&)e(0 a -/%$(a $+a 8 a( e&%2a( E& e %/e$ (e *$&#e+a a 'eJ!6!!#a#0 a eJ!()e&%!a #e 7a&7!$( !&'>)!%$( 8 #$$+ e& e +e%$&$%!-!e&)$. E& e )5+aJ (e e4a1a a '$+-a 0 a *$(!%!5& #e a( -a-a( 8 $( +/!#$( %a+#!a%$( 8 +e(*!+a)$+!$( E& e a6#$-e& #e6e +e%$&$%e+(e (/ a(*e%)$ 80 e& e +e%!=& &a%!#$0 e $-6!7$. Se 6/(%a& 3e+&!a( /-6!!%ae( e !&7/!&ae( 8 (e !&(*e%%!$&a& a '$+-a0 e )a-a$ 8 e #e(a++$$ #e $( 7e&!)ae(. Ha8 ?/e 4e+!'!%a+ e e()a#$ *(!%$-$)$+0 a -a+%3a0 a *$()/+a 8 a a!&ea%!5& #e %/e+*$. Ta-6!=& e e()a#$ &e/+$57!%$ 8 a %$$+#!&a%!5& #e $( +e'e@$(. C$&()a&)e( 4!)ae(0 %$-$ FR0 FC 8 TA. La '+e%/e&%!a +e(*!+a)$+!a (e e4a1a a )+a4=( #e a %a!#a# #e a +e(*!+a%!5&0 e /($ #e $( -1(%/$( a%%e($+!$(0 a #!'!%/)a# *a+a 3a6a+ $ %$-e+ 8 a a(!-e)+2a #e $( -$4!-!e&)$( )$+>%!%$(. La '+e%/e&%!a %a+#!a%a0 -e#!a&)e e )!*$ #e a)!#$0 a '+e%/e&%!a0 (! a/-e&)a %$& e -!e#$0 %$& e e@e+%!%!$ %$& e e()+=(0 8 a !&)e&(!#a# #e a)!#$. La *+e(!5& a+)e+!a0 *$+ 1)!-$0 (e /(a $( )e&(!5-e)+$( a#e%/a#$( a a e#a# *a+a $6(e+4a+ a ->J!-a0 a -e#!a 8 a -2&!-a0 a(2 %$-$ e e(*a%!$ e&)+e ea(. •
•
•
•
•
Pat"n 31 N&t"icional:!eta-lico1 C$& e()e *a)+5& (e *+e)e&#e %$&$%e+ e %$&(/-$ #e a!-e&)$( 8 2?/!#$( e& +ea%!5& %$& a( &e%e(!#a#e( -e)a65!%a( 8 $( !&#!%a#$+e( #e a*$+)e #e &/)+!e&)e(. Se 4a$+a a a!-e&)a%!5& #e a -/@e+ #/+a&)e e e-6a+a"$ 8 e )!*$ #e a!-e&)a%!5& #e &!$0 %$& !&7e()!5& #e (5!#$( 8 2?/!#$(0 *+$6e-a( e !&)$e+a&%!a( #!7e()!4a(0 e()a#$ #e a #e&)!%!5& e 3!7!e&e 6/%a. Ta-6!=& (e 4a$+a e e()a#$ #e a( -/%$(a( 8 #e a *!e0 a*+e%!a&#$
%!a&$(!(0 /& a(*e%)$ +$(a#$ 8 *>!#$0 )eJ)/+a0 e(!$&e(0 e#e-a(0 *+/+!)$0 %a*a%!#a# 7e&e+a #e %!%a)+!"a%!5&0 e()a#$ #e a( /a( e 3!7!e&e %$+*$+a. Ta-6!=& $( 45-!)$(0 ?/e */e#e& (e+ %+5&!%$(0 a7/#$(0 '/&%!$&ae( $ %$& +e'/@$ 7a()+$e($'>7!%$0 -e#!#a( #e a )e-*e+a)/+a %$+*$+a 8 ($-a)$-e)+2a0 %$& *e($0 )aa 8 *e+2-e)+$(
Pat"n 81 Eli!inacin1 Se #e(%+!6e a '/&%!5& eJ%+e)$+a0 !&)e()!&a0 4e(!%a 8 )!(/a+. E +!)-$ !&)e()!&a */e#e (e+ &$+-a0 %$& e()+e!-!e&)$0 /)!!"a%!5& #e aJa&)e(0 e()!-/a%!5&0 #!a++ea(0 e&/+e(!( 8 e&%$*+e(!( !&%$&)!&e&%!a #e -a)e+!a 'e%a. E +!)-$ #e e!-!&a%!5& /+!&a+!a0 ?/e */e#e (e+ &$+-a0 *$!/+!a0 *$a?/!/+!a0 #$$+0 +e)e&%!5&0 7$)e$ 8 e&/+e(!(. E()a 4a$+a%!5& (e eJ)!e&#e a %/a?/!e+ a8/#a ?/e (e e-*ee %$& e '!& #e %$&)+$a+ a eJ%+e%!5&. Pat"n 1 Acti'idad:e.e"cicio1 E()e *a)+5& #e(%+!6e e e@e+%!%!$0 a a%)!4!#a#0 e +e%+e$0 e #='!%!) &e/+$-/(%/a+ 8 a( +e()+!%%!$&e( #e $( e('/e+"$( -/(%/a+e(. V!#a %$)!#!a&a #e &!$0 %$& a(!()e&%!a a 7/a+#e+2a( 8 %$e7!$(0 3>6!)$( #e*$+)!4$(0 -e#!#a( #e (e7/+!#a# '+e&)e a $( a%%!#e&)e( 8 a( !&)$J!%a%!$&e( 8 a%)!4!#a#e( eJ)+ae(%$a+e(. Dea-6/a%!5& %$++e%)a $ a)e+a%!$&e( ?/e !-*!#a& a -$4!!#a# a#e%/a#a. Ta-6!=& e *a)+5& ($6+e a *$()/+a %$+*$+a 8 e -$4!-!e&)$0 e %$&)a%)$ $%/a+ 8 e 7+a#$ #e e&7/a@e0 a(2 %$-$ $( +e'e@$( 8 $( -$4!-!e&)$( e& e +e%!=& &a%!#$. Pat"n 1 S&e$o:descanso Se #e(%+!6e& $( *a)+$&e( #e (/e$0 #e #e(%a&($ 8 #e +eaJ. S/e$ #!/+&$0 &$%)/+&$0 a8/#a( *a+a #$+-!+0 8a (ea& 'a+-a%$57!%a( $ a )+a4=( #e -a(a@e0 8 %$-*$+)a-!e&)$ a e4a&)a+(e. Ta-6!=& a)e+a%!$&e( #e (/e$0 %$-$ !&($-&!$0 ($&a-6/!(-$0 )e++$+e( &$%)/+&$( 8 *e(a#!a(. Pat"n 1 Co+niti'o:%e"ce%ti'o E()e *a)+5& #e(%+!6e a a%)!4!#a# (e&($+!$*e+%e*)/a 8 %$7&!)!4a. S/( %a+a%)e+2()!%a(0 e +e&#!-!e&)$ 8 a a#a*)a%!5& e(%$a+0 e )e-*e+a-e&)$ #e &!$0 $( *+$6e-a( #e %$&#/%)a0 a +ea%!5& %$& $( 3e+-a&$(0 a(2 %$-$ (/ %$-*$+)a-!e&)$ e& a 7/a+#e+2a 8 e& a e(%/ea. A7/#e"a 4!(/a0 a/#!)!4a 8 a)e+a%!$&e( #e e&7/a@e. Te() #e B+/&e);Le"!&e 8 4a$+a%!5& #e #$$+0 (e71& a( #!()!&)a( e(%aa(. Ta-6!=& (e e4a1a e &!$ e&'e+-$ e e()a#$ #e %$&%!e&%!a0 a !++!)a6!!#a#0 a $6&/6!a%!5&0 $( -$4!-!e&)$( a&$+-ae(0 a( %$&4/(!$&e( 8 a( +ea%%!$&e( */*!a+e(. Pat"n 1 A&to%e"ce%cin: a&toconce%to1 E()e *a)+5& #e(%+!6e a *e+%e*%!5& ?/e )!e&e e &!$ #e (/( *a#+e(0 e %$&%e*)$ #e /&$ -!(-$ 8 a( a%)!)/#e( #e !&#!4!#/$0 a *e+%e*%!5& #e a( %a*a%!#a#e( a'e%)!4a( 8 a !-a7e& %$+*$+a0 a !#e&)!#a# 8 e *a)+5& 7e&e+a e-$%!$&a. La 4a$+a%!5& #e a a/)$*e+%e*%!5&; a/)$%$&%e*)$ (e a#a*)a a a e#a# #e &!$. E()e *a)+5& (e a*!%a a $( &!$( %$& e#a# (/*e+!$+ a $( a$(0 %$-*+$6a&#$ a !-a7e& %$+*$+a0 a( a)e+a%!$&e( #e*+e(!4a( 8 a a/)$e()!-a. E& 7e&e+a0 $ ?/e (e e4a1a e( a (a/# -e&)a #e &!$ Pat"n ?1 Rol:"elaciones ,a!ilia"es1 E()e *a)+5& #e(%+!6e e *a*e 8 a( +ea%!$&e( #e &!$ 8 #e (/ 'a-!!a %$& (/ -e#!$. Ta-6!=& (e e4a1a e 7+a#$ #e (a)!('a%%!5& #e a 'a-!!a e& e )+a6a@$0 a( +ea%!$&e(
($%!ae( 8 a( +e(*$&(a6!!#a#e(. L$( &!$( *e?/e$( (e e4a1a& *+5J!-$( a $( *a#+e(0 e !&%/($ e& e *+$*!$ +e7a"$ #e a -a#+e. La *+e(e&%!a #e /&$ #e $( #$( *+$7e&!)$+e( e( -$)!4$ #e )+a&?/!!#a#0 $ ?/e 'a%!!)a e e()/#!$ #e a%)a&)e. L$( &!$( e& e#a# *+ee(%$a+ */e#e& e4a/a+(e #/+a&)e e @/e7$0 -!e&)+a( ?/e $( &!$( ->( -a8$+e(0 *+e'!e+e& a-6!e&)e( ->( *+!4a#$(. E &!$ #e6e #e(&/#a+(e *$+ *a+)e(0 #e -$#$ ?/e (e 4!()a %/a&#$ '!&a!%e a eJ*$+a%!5& #e %a#a /&a. La( -a&$( #e6e& e()a+ !-*!a( 8 %a!e&)e( *a+a e'e%)/a+ a eJ*$+a%!5&.
Pat"n 1 Se/&alidad:"e%"od&ccin De(%+!6e $( *a)+$&e( #e (a)!('a%%!5& $ #e !&(a)!('a%%!5& #e a (eJ/a!#a# 8 #e a +e*+$#/%%!5&. Ta-6!=& (e !&%/8e e e()a#$ +e*+$#/%)!4$ #e a -/@e+ 8 $( *+$6e-a( ?/e =()a *e+%!6e. La (eJ/a!#a# (e 4a$+a e& $( &!$( -a8$+e( #e <9 a$( $6(e+4a&#$ e #e(a++$$0 a -a#/+a%!5& (eJ/a 8 a !&'$+-a%!5& ?/e )!e&e& ($6+e ea. E& a e&)+e4!()a (e %$-*+/e6a e %$-*$+)a-!e&)$ a&)e a (eJ/a!#a# 8 e %$&$%!-!e&)$ ?/e e &!$ )!e&e ($6+e a( e&'e+-e#a#e( #e )+a&(-!(!5& (eJ/a Pat"n 091 Ada%tacin:tole"ancia al est")s C$& e()e *a)+5& (e e4a1a a a#a*)a%!5& 8 a e'e%)!4!#a# e& )=+-!&$( #e )$e+a&%!a a e()+=(. E()e *a)+5& (/ee e4a/a+(e e& )$#$( $( *e+2$#$( #e a 4!#a0 +e%$&$%!e&#$ a a%)!)/# #e &!$ '+e&)e a (!)/a%!$&e( #e e()+=(0 %$-$ a 3$(*!)a!"a%!5&0 a e(%$a+!"a%!5&0 a (e*a+a%!5& #e $( *a#+e(0 e %a-6!$ #e 3>6!)$(0 e %a-6!$ e& a a#-!&!()+a%!5& #e $( %/!#a#$(0 $( a*$8$( 'a-!!a+e( 8 a %a*a%!#a# *a+a *e+%!6!+ 8 %$&)+$a+ a (!)/a%!5&. Pat"n 001 *alo"es:c"eencias De(%+!6e $( *a)+$&e( #e 4a$+e(0 $6@e)!4$( 8 %+ee&%!a(. La e4a/a%!5& ?/e (e e4a a %a6$ e()a +ea%!$&a#a %$& a( %+ee&%!a( #e $( *a#+e(0 a( %$()/-6+e( =)&!%a(0 8 a( #e )!*$ %/)/+a. Ta-6!=& (e +e%$&$%e a %a!#a# #e 4!#a 8 %/a?/!e+ $)+a *e+%e*%!5& #e %$&'!%)$ e& $( 4a$+e( 8 e& a( %+ee&%!a( +ea%!$&a#a( %$& a (a/#. Dia+nstico de en,e"!e"ía La (e7/&#a e)a*a #e *+$%e($ #e %/!#a#$ #e e&'e+-e+2a e( a !#e&)!'!%a%!5& #e *+$6e-a0 ?/e (e !&)e+*+e)a a *a+)!+ #e $( #a)$( $6)e&!#$(. Se )$-a& a( #e%!(!$&e( *e+)!&e&)e( (! eJ!()e& )+a()$+&$( #e (a/# e4!#e&)e(0 (! $( *+$6e-a( ($& *$)e&%!ae( $ (! eJ!()e& a)e+a%!$&e( e4!#e&)e( #e a (a/#. E *a& #e %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a !&%/8e $( $6@e)!4$( #e+!4a#$( #e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a. E #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a e( e @/!%!$ %2&!%$ ?/e #a +e(*/e()a a !&#!4!#/$0 a a 'a-!!a $ a a %$-/&!#a# ($6+e $( *+$6e-a( #e (a/# $ $( *+$%e($( 4!)ae(0 +eae( $ *$)e&%!ae(. La )$-a #e #e%!(!$&e( (e e4a a %a6$ #e(*/=( #e !&)e+*+e)a+ $( #a)$(0 ?/e #e6e& (e+ e()+/%)/+a#$ 8 #!()+!6/!#$( e& %a)e7$+2a( (!-!a+e( %$& e '!& #e !#e&)!'!%a+ a( >+ea( ->( !-*$+)a&)e(. La %a)e7$+2a #e #!a7&5()!%$ (e #e'!&e -e#!a&)e )+e( %$-*$&e&)e(, e e()a#$ #e &!$0 a e)!$$72a #e *+$6e-a 8 a( (eae( 8 (2&)$-a( #e -!(-$ a $( ?/e (e #e&$-!&a (2&#+$-e. E #!a7&5()!%$ (e %$&(!#e+a e +e(/)a#$ '!&a #e *+$%e($ #e 4a$+a%!5&0 $ ?/e %$&()!)/8e /&a eJ*+e(!5& #e a (!)/a%!5& #e &!$0 e& a ?/e (e !#e&)!'!%a& $( a(*e%)$( *$(!)!4$(0 #e+!4a#$( #e (/ %a*a%!#a# 8 #e (/( +e%/+($(0 8 $( &e7a)!4$(0 ?/e (e a($%!a& a (/( !-!)a%!$&e( 8 *e+)/+6a%!$&e(. La !#e&)!'!%a%!5& #e $( *+$6e-a( #e (a/# (e e'e%)1a e&
+ea%!5& %$& a( a%)!4!#a#e( #e e&'e+-e+2a0 (e71& (ea& #e &a)/+ae"a !&#e*e&#!e&)e0 !&)e+#e*e&#!e&)e $ #e*e&#!e&)e.
Acti'idades inde%endientes S$& a%%!$&e( +e%$&$%!#a( %$-$ +e(*$&(a6!!#a# #e a e&'e+-e+a ?/e &$ +e?/!e+e& a (/*e+4!(!5& #e $)+$( *+$'e(!$&ae(. E()a( a%)!4!#a#e( #e6e& !+ #!+!7!#a( a *+e4e&!+0 +e($4e+ 8 +e#/%!+ $( *+$6e-a( #e (a/# +eae( $ *$)e&%!ae( )a&)$ #e &!$ %$-$ #e a 'a-!!a $ #e a %$-/&!#a#. L$( *+$6e-a( +eae( ($& a( a)e+a%!$&e( %$-$ +e(*/e()a #e &!$ 8 $( *$)e&%!ae( ($& a?/e$( %$& a)$ +!e(7$ #e ?/e a*a+e"%a&. Acti'idades inte"de%endientes S$& a%%!$&e( ?/e +e?/!e+e& a #!+e%%!5& $ e a(e($+a-!e&)$ #e $)+$( *+$'e(!$&ae( #e a (a/#. E& ea( (e (/*e+*$&e& a +e(*$&(a6!!#a# #e $)+$( %$& a #e a e&'e+-e+a $. N$+-a-e&)e (e eJ!7e a %$a6$+a%!5& #e )$#a( a( #!(%!*!&a( *a+a a)e&#e+ /& *+$6e-a +ea #e &!$ E *+$6e-a !&)e+#e*e&#!e&)e */e#e (e+ +ea $ *$)e&%!a0 a*a+e%e %$-$ %$&(e%/e&%!a #e a e&'e+-e#a# e !&%/8e a( *+/e6a( #!a7&5()!%a(0 $( )+a)a-!e&)$( -=#!%$( $ ?/!+1+7!%$(0 ?/e */e#e& -!&!-!"a+(e -e#!a&)e a( a%)!4!#a#e( 8 a %$a6$+a%!5& #e e&'e+-e+2a. Acti'idades de%endientes1 S$& a?/ea( *+e(%+!)a( *$+ $)+$( *+$'e(!$&ae(. La( e&'e+-e+a( $( #e6e& a6$+#a+ a( !&)e+4e&%!$&e( *+e(%+!)a( -!&!-!"a&#$ e& $ *$(!6e a( %$-*!%a%!$&e( ?/e (e */e#a& *a&)ea+. A )+a4=( #e $( #!a7&5()!%$( #e e&'e+-e+2a0 a e&'e+-e+a $ e()> e& %$&#!%!$&e( #e e()a6e%e+ a( #!-e&(!$&e( !&)e+#e*e&#!e&)e(0 !&#e*e&#!e&)e $ #e*e&#!e&)e0 (e71& (ea& (/( %a+a%)e+2()!%a(. E #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a (e e()+/%)/+a e& )+e( a*a+)a#$(0 e *+$6e-a0 a e)!$$72a 8 $( (!7&$( 8 (2&)$-a( El %"o-le!a2 E& e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a0 e *+$6e-a $ %$&()!)/8e a +e(*/e()a #e &!$ 8 a( a)e+a%!$&e( ?/e e ($& *+$*!a(0 ?/e e& e(e -$-e&)$ e( a%$&)e%e& a = $ a (/ 'a-!!a 8 ?/e )!e&e& ?/e 4e+ %$& $( *+$%e($( 4!)ae( #e %+e%!-!e&)$ 8 #e #e(a++$$ $ ($& /&a %$&(e%/e&%!a #e /&a e&'e+-e#a#. L$( *+$6e-a( *$)e&%!ae( #e (a/# !&#!%a& a *+e(e&%!a #e 'a%)$+e( #e +!e(7$0 *$+ $ ?/e e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a &$ (!e-*+e +e'e@a /& *+$6e-a %$&%+e)$ (!&$ ?/e */e#e e-!)!+ /& !&'$+-e (!& a)e+a%!$&e( a *a+)!+ #e /&a %a)e7$+2a #!a7&5()!%a Etiolo+ía # ,acto"es "elacionados2 E (e7/&#$ %$-*$&e&)e #e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a e( a e)!$$72a0 ?/e */e#e (e+ *$+ /&a a)e+a%!5& #e &!$0 *$+ /& )+a()$+&$ #e $( 'a%)$+e( a-6!e&)ae( $ *$+ /&a !&)e+a%%!5& e&)+e a-6$(. La( !&)e+4e&%!$&e( #e e&'e+-e+2a (e #e6e& $+!e&)a+ a #e(%/6+!+ a e)!$$72a 8 a #e'!&!+ e *+$6e-a. A 4e%e(0 a e)!$$72a e( #e(%$&$%!#a0 $ ?/e #e6e ae+)a+ a *e+($&a #e e&'e+-e+2a *a+a a3$&#a+ %$& /&a e4a/a%!5& a#!%!$&a #e $( 'a%)$+e( e)!$57!%$(. La a*a+!%!5& #e %!e+)$( (!7&$( 8 (2&)$-a( a8/#a a a !#e&)!'!%a%!5& #e *+$6e-a0 %$-$ *$+ e@e-*$ e +e)+a($ #e %+e%!-!e&)$ 8 e #e(a++$$. L$( *+$'e(!$&ae( %2&!%$( )+a)a& $( )+a()$+&$( e)!$57!%$( %$&$%!#$( 8 #e(%$&$%!#$( 8 $( *+$'e(!$&ae( #e e&'e+-e+2a #!+!7e& (/( %/!#a#$( a $( (!7&$( 8 (2&)$-a( ?/e !#e&)!'!?/e& (/ $+!7e&. Si+nos # sínto!as1 E )e+%e+ ee-e&)$ #e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a $ %$&()!)/8e& $( (!7&$( 8 (2&)$-a(0 ?/e ($& e %$&@/&)$ #e %a+a%)e+2()!%a( #e'!&!)$+!a( $6)e&!#a( a *a+)!+ #e a 4a$+a%!5& #e &!$ 8 ?/e (e #e+!4a& #e /& *+$6e-a +ea $ *$)e&%!a. L$( (!7&$( 8 (2&)$-a( <9
(e $6(e+4a& %/a&#$ eJ!()e /& *+$6e-a #e (a/#0 ($& '/&#a-e&)ae( *a+a e4a+ a %a6$ /& #!a7&5()!%$ %2&!%$ 8 *e+-!)e& e()a6e%e+ a( %a)e7$+2a( #!a7&5()!%a( #e e&'e+-e+2a. La( %a)e7$+2a( #!a7&5()!%a( #e a NANDA &$ (5$ ($& /&a e)!?/e)a ?/e '!7/+a e& $( !()a#$(0 (!&$ ?/e %a#a /&a #e ea( %$&e4a /&a( %a+a%)e+2()!%a(0 %$-$ (!7&$(0 (2&)$-a( 8 'a%)$+e( #e +!e(7$ ?/e (e +ea%!$&a& %$& a %a/(a #e a (!)/a%!5& a%)/a #e (a/# $ e&'e+-e#a#. Ba(a#$ e& $( #!a7&5()!%$( #e e&'e+-e+2a0 (e #!(ea0 (e e@e%/)a 8 (e e4a1a e *a& #e %/!#a#$(0 $ ?/e *+$*$+%!$&a /& -=)$#$ e'!%a" #e %$-/&!%a%!5& %$& e &!$ 8 %$& (/ 'a-!!a.
Plani,icacin1 U&a 4e" e'e%)/a#a a 4a$+a%!5&0 !#e&)!'!%a#$( $( *+$6e-a( !&)e+#!(%!*!&a+!$( 8 e'e%)/a#$( e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a0 *+$%e#e *a&!'!%a+ 8 #e)e+-!&a+ %5-$ (e a#-!&!()+a& $( %/!#a#$( #e e&'e+-e+2a. E()a6e%!#a( a( *+!$+!#a#e(0 (e '!@a& $6@e)!4$( 8 a%)!4!#a#e( 8 (e +e7!()+a& $( %/!#a#$(. A *a&!'!%a+$(0 3a8 ?/e )e&e+ e& %/e&)a a e#a# #e &!$ 8 a e)a*a #e #e(a++$$ e& ?/e (e e&%/e&)+a0 */e( e $6@e)!4$ '!&a #e *+$%e($ #e %/!#a#$ #e e&'e+-e+2a %$&(!()e e& -$#!'!%a+ e *+$6e-a %2&!%$ 8 %$&(e7/!+ e e()a#$ #e (a/# #e(ea#$. E $6@e)!4$ #e a e4a/a%!5& $ +e(/)a#$ e(*e+a#$0 (e #e6e #e)e+-!&a+ a&)e( #e #e(a++$a+ a( !&)e+4e&%!$&e(. D/+a&)e a *a&!'!%a%!5&0 (e #!'e+e&%!a& %/a)+$( (e%/e&%!a(, !#e&)!'!%a%!5& #e a( *+!$+!#a#e( #e a%)/a%!5&0 e()a6e%!-!e&)$ #e $( $6@e)!4$(0 !&)e+4e&%!$&e( #e e&'e+-e+2a 8 a&$)a%!$&e( #e *a& #e %/!#a#$( I#e&)!'!%a%!5& #e a( *+!$+!#a#e( #e a%)/a%!5&, Se !#e&)!'!%a a (e%/e&%!a #e a !&)e+4e&%!5& #e e&'e+-e+2a0 4a$+a&#$ a &e%e(!#a# #e /&a a%)/a%!5& !&-e#!a)a0 *a+a e4!)a+ a)e+a%!$&e( -a8$+e(. E()a6e%!-!e&)$ #e $6@e)!4$(, L$( $6@e)!4$( #e e&'e+-e+2a %$&(!()e& e& e()a6e%e+ a( !&)e+4e&%!$&e( #e a e&'e+-e+a $ e& e %/!#a#$ #e &!$ *$+ e@e-*$0 e &!$ #e6e $7+a+ /&a e!-!&a%!5& !&)e()!&a a#e%/a#a I&)e+4e&%!$&e( #e e&'e+-e+2a, E( e )+a)a-!e&)$ 6a(a#$ e& e %$&$%!-!e&)$ 8 e @/!%!$ %2&!%$ ?/e +ea!"a a e&'e+-e+a $ *a+a 'a4$+e%e+ e +e(/)a#$ e(*e+a#$ #e /& &!$;*a%!e&)e;'a-!!a;%$-/&!#a#. La( !&)e+4e&%!$&e( / 5+#e&e( #e e&'e+-e+2a ($& #!+e%)+!%e( %$&%+e)a( e& a a)e&%!5& #e &!$. Me#!a&)e e(a( a%%!$&e(0 (e a8/#a a &!$ a *a(a+ #e e()a#$ #e e&'e+-e#a# $ #e a)$ +!e(7$ a /& e()a#$ #e (a/#. L$( 'a%)$+e( ?/e (e #e6e& )e&e+ e& %/e&)a a a 3$+a #e *a&!'!%a+ a( !&)e+4e&%!$&e( #e e&'e+-e+2a ($& a( %a*a%!#a#e( 8 $( %$&$%!-!e&)$( #e &!$ 8 #e (/ 'a-!!a0 a *e+%e*%!5& #e a e&'e+-e#a# 8 #e a (a/#0 $( 'a%)$+e( ($%!$%/)/+ae(0 e a%%e($ a $( +e%/+($(0 $( 'a%)$+e( #e a*$8$ 8 $( +e%/+($( '!&a&%!e+$(. La *a&!'!%a%!5& #e $( %/!#a#$( )a-6!=& !&%$+*$+a a *a&!'!%a%!5& (a&!)a+!a0 a !&'$+-a%!5& 8 a $+!e&)a%!5& a $( *a#+e( e& e %/!#a#$ #e &!$. A&$)a%!$&e( #e *a& #e %/!#a#$, Se #e6e& e'e%)/a+ #e a%/e+#$ a $( (!7/!e&)e( '!&e(, #e6e (e+4!+ %$-$ +e7!()+$ ?/e */e#a (e+ e()/#!a#$ *$()e+!$+-e&)e *a+ (/ e4a/a%!5& 8 #e6e +e%$7e+ $( *+$6e-a(0 $( $6@e)!4$( 8 a( a%)!4!#a#e( !#e&)!'!%a#$(. T$#a( a( #e%!(!$&e( #e6e& ?/e#a+ +e'e@a#a( e& e *a& #e %/!#a#$0 ?/e (e+> '/e&)e 6>(!%a #e !&'$+-a%!5& #e &!$ 8 #e (/ 'a-!!a. E()a( a&$)a%!$&e( (!+4e& %$-$ 3e++a-!e&)a( #e %$-/&!%a%!5& e&)+e $( -!e-6+$( #e e?/!*$ #e e&'e+-e+2a 8 *e+-!)e& 4a$+a+ $( *+$7+e($( #e &!$ •
•
•
•
<<
E.ec&cin1 C$&(!()e e& e4a+ a a *+>%)!%a e *a& #e %/!#a#$. I-*!%a %$&)!&/a+ a +e%$7!#a #e #a)$(0 e@e%/)a+ a( a%)!4!#a#e( #e e&'e+-e+2a0 +e7!()+a+ $( %/!#a#$( a#-!&!()+a#$( 8 -a&)e&e+ /& *a& #e %/!#a#$( !&#!4!#/a!"a#$. E()a 'a(e %$-*+e&#e a( a%)!4!#a#e( #e*e&#!e&)e(0 !&)e+#e*e&#!e&)e( e !&#e*e&#!e&)e(. La( a%)!4!#a#e( 4a& #!+!7!#a( a *+e4e&!+ a e&'e+-e#a# 8 *+$-$4e+0 -a&)e&e+ $ +e()a6e%e+ a (a/#0 *$+ $ ?/e (e #e6e& e4a+ a %a6$ a( a%%!$&e( (!7/!e&)e(, e4a/a+ a &!$ *a+a #e)e%)a+ %$-*!%a%!$&e( *$)e&%!ae( $ *+$6e-a( #e (a/#0 a%)/a+ #!+e%)a-e&)e ($6+e e &!$ 3!7!e&e0 -a(a@e(0 %$&()a&)e( 4!)ae(0 a8/#a+ a &!$ 8 a a 'a-!!a a ?/e a%)1e& *$+ (2 -!(-$(0 (/*e+4!(a+ a $( #$( -!e&)+a( $ $7+a *$+ (2 ($$ 8 a%$&(e@a+e ($6+e $( +e%/+($( a#e%/a#$( e& e %/!#a#$ #e (a/#. E'al&acin La 1)!-a 'a(e #e *+$%e($ #e a)e&%!5& #e e&'e+-e+2a e( a e4a/a%!5& %$& a ?/e '!&a!"a e *+$%e($. E()a 4a$+a%!5& #e6e (e+ %$&)!&/a0 a*+e%!a&#$ a +e(*/e()a #e &!$ 8 #e a 'a-!!a a $( %/!#a#$( a#-!&!()+a#$(. S! a e4$/%!5& &$ e( 'a4$+a6e0 #e6e& 6/(%a+(e $( 'a%)$+e( +e(*$&(a6e( #e '+a%a($. La e4a/a%!5& 7$6a a8/#a a +e%$&$%e+ (! e *a& #e %/!#a#$( ea6$+a#$ e( e ->( a#e%/a#$ 8 e& ?/= -$#$ (e 3a& $7+a#$ $( $6@e)!4$( *+$*/e()$( *a+a #e)e+-!&a+ a e'!%a%!a #e $( %/!#a#$( *+e()a#$(. E& a e4a/a%!5& (e &e%e(!)a& )+e( %+!)e+!$( *a+a #e)e+-!&a+ (/ a#e%/a%!5&. E& *+!-e+ /7a+0 e()a6e%e+ 7/2a( #e #e $6(e+4a%!5& ?/e #e)e+-!&e& e *+$7+e($ e& +ea%!5& %$& e #!a7&5()!%$ #e e&'e+-e+2a0 %$-$ a/-e&)$ #e *e($0 #!(-!&/%!5& #e a a&(!e#a# e&)+e $)+$(. E& (e7/&#$ /7a+0 $6(e+4a+ a( %a*a%!#a#e( 8 $( %$&$%!-!e&)$( $7+a#$(0 %$-$ a a#a*)a%!5& a 3$(*!)a0 /&a -e@$+ +ea%!5& -a#+e;3!@$ e)%. E& )e+%e+ /7a+0 $( #a)$( (e %$)e@a& %$& $( +e(/)a#$( e(*e+a#$( 8 %$& a -e@$+a +e7!()+a#a *$+ e@e-*$0 )$e+a&%!a a!-e&)!%!a +ea #e +e%!=& &a%!#$0 %$-*a+a#a %$& a e(*e+a#a. E *+$7+e($ #e a (a/# #e &!$ 8 a %a*a%!#a# #e %/!#a#$ #e a 'a-!!a #e)e+-!&a& a %a!#a# *+$'e(!$&a #e a( e&'e+-e+a( $( e& /&a /&!#a# a(!()e&%!a *e#!>)+!%a
Rea!"a#$ %$& '!&e( #$%e&)e( *$+, L!%. R$(a O-a!+a C$-e&a+e(
BIBLIOGRAFIA
A7/!a+0 M 99. T+a)a#$ #e E&'e+-e+2a I&'a&)!. O%=a&$M M$(68
<
