INTRODUCCIÓN En el comienzo del proyecto encontraremos la razón y el problema que n os os d i r i g i ó a c o m e n z a r l o , c l a r i f i c a n d o a s í l a s i n q u i e t u d e s d e m u c h a s p e r sonas conrespecto al esguince de tobillo, por ser una patología no muy hablada per p er o si mu y d o l o r o s a . C o n t i n u a n d o c o n l a i n t r o d u c c i ó n , e n c o n t r a r á n e n s u m e t o d o l o g í a l o s es esfu erzos y análisis que se realizaron para obtener cada tabulación con la información correspondiente de cada grupo y de lo más importante de cada p a t o l o g í a q u e s e en cu en tr an en un ni ve l de fr ec ue n ci a el ev a do . As í, du ra n te todo todo el trab trabaj ajo o obse observ rvar aráá desd e e l p orq ué del esg uin ce, has ta las re co me n d ac io n es y co nc lu si o n es , qu e pro produj dujeron en sí las char harlas y los conocimientos acerca de esta patología .La .La fisioterapia representa uno de los niveles de salud más importante para el ser humano, que ha sufrido una lesión de tipo nerviosa o traumática ya que afecta su estado emocional emocional ya que esta discipli disciplina na que se ocupa de rehabilit rehabilitar ar y de reincorporar reincorporar al pa ci en te en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o end e p o r t e s c o n g i r o s o b r e l a e x t r e m i d a d . L o s e s g u i n c e s d e l t o b i l l o r e s u l t a n d e l d e s p l az a z a mi m i e n to t o h a c ia i a d e nt n t r o o ha h a c i a f u e ra r a d e l pi pi e , d i s t e n d i e n d o o r o m p i e n d o l o s ligam ligamen ento toss de la cara cara inte intern rnaa o exte extern rnaa del del tobi tobill llo. o. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo va ri ab le de ti emp o. Si n em ba rgo , co n un tra ta mi en to ad adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se conviertan en un problema crónico crónico.. Es por ello ello que les será será explic explicado ado más adelánt adelántele ele meca me ca ni smo sm o de pr od uc ci ón de un esguince y que sucede con esos ligamentos qué tanto sufren, desde luego se pod p od rá co n oc er lo s co nc ep to s bá sico si co s de l es gu in ce y La anatomía anatomía de las articul articulaciones aciones afectadas.
Entre otra de las informaciones que se describen en el proyecto e s l a presentac presentación ión de un plan de tratam tratamiento iento un poco poco convenciona convencionall pero efectivo c re re a do do p o r p r o f e s i o n a l e s d e l a f i s i o t e r a p i a , e n A r g e n t i n a , q u e p r o m e t e o b t e n e r b u e n o s re su lt ad os en po co ti emp em p o, p ra ct ic an do as í ci er ta s té cn ic as ya vi stas st as po r no sotr so tros os . Siguien Siguiendo do con el esque esquema ma del trabaj trabajo, o, podrá podrá encontra encontrarr los datos datos de las las patologías patologías y su in ci de n ci a en la co mu ni da d, co n su s gr áf ic os re sp ec ti va me n te co n análisis de las estadísticas; también es vital la información dada de la metodología aplicada en este proyecto, para comprender más a fondo todo el proceso de diseño del trabajo. Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrará la finalizar el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar las investigaciones y análisis análisis de todo todo lo relaci relacionad onado o a las patol patología ogíass traumá traumática ticass tanto tanto de la ar ticu ti cu la ci ón de l tobillo como de otras estructura s de gran importanc ia desde lueg luego, o, y so sobre bre tod todo o como manejar la educación en cuanto a la salud comunitaria, paraqué toda la población
encuentre respuestas y obtenga sabiduría y conocimientos sóbrelas lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle,etc
JUSTIFICACIÓN La importancia primordial de este trabajo es el de mejorar y prevenir l o s futuros esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia, por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente .Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes o tener esguinces de forma continua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el calzado de uso diario. Es por ello que la prevención por parte del fisioterapeuta es de vital importancia para estos pacientes, que deben cuidar una de las p a r t e s m á s importantes del cuerpo humano. Además no debemos dejar pasar que la Salud Pública aplicada a este programa de prevención para el esguince de tobillo, permite qu e el es tu di an te en el ár ea de la fi siot erapi a ob tenga da to s im po rtan te s de esta patología y se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona transeúnte o enc u a l q u i e r e m p r e s a d o n d e , o b s e r v e q u e s e p u e d e p r o d u c i r e s t e a c c i d e n t e , p u e d a prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y con mayor fuerza. Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y además unos consejos de luso del calzado idóneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma más cómoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hábitos del calzado y de continuar una secuencia de ejercicios le producirán al paciente una mejor calidad de vida y evitará molestias futuras y lo más importante, no provocará más sucesos de esguinces.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Entre los diferentes problemas existentes en este ámbito, es importante señalar q u e l a f a l t a de conocimiento a nivel mundial acerca de saber caminar y usar un calzado adecuado es débil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento general lo que siempre nos explican los médicos y hasta nuestros pad res ac erca de qué tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para otros eventos o situaciones .En Venezuela, es muy común conseguir a mujeres en su mayoría con esguince de tobi llo, y y a s abemo s qu e p or lo gene ral este se d ebe a que las mujeres siempre calzan sandalias de tacón alto o muchas veces usan zap ato s con tac ón muy bajo y no saben caminar con ellos. Esta lesión se puede encontrar especialmente en deportistas, por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar a producir el esguince. Pero esto no implica que no
ocurra en personas que no tengan un deporte de profesión. Es impo rtan te seña lar qu e un o de los problemas también de que suceda el esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos países, ya que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las caídas y torceduras o e s g u i n c e s q u e t a n t o t r a t a m o s d e e v i t a r . E s d e c i r q u e , p a r a m ej or ar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qué caminamos y como caminamos. Actualmente no se ha conseguido ningún proyecto que desde el punto de vista de la Salud Pública prevenga a los trabajadores y público en general de los riesgosque puede sufrir las articulaciones y sistema ligamentoso q u e c o m p o n e n l a a r ti c u la c i ón d e l to b i ll o , p er o c on l a ay u d a de l o s conocimientos médicos y en el
ámbito de la rehabilitación se puede llegar a promover y enseñar los c u i d a d o s y ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones. Se debe señalar otra problemática que es la información, sobre traumatismos q u e afectan el tobillo o articulación del tobillo, ya que no es difundida ni a nivelnacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la prevención comunitaria sino también a nivel laboral, por ser una patología, una de las más frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la educación de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesión ocurrida d ur an te las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debería ser así. Por tanto es imprescindible además enseñarle a las mujeres que el calzado que diariamente us an debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de esta manera también adiestrarlas de qué tipo de zapatos utilizaría dependiendo si va al trabajo, o solo va de paseo, etc. Culminando este problema, el área o el campo de conocimiento con respecto al a s a l u d y e l e s g u i n c e d e t o b i l l o e s e s c a s a , s o b r e t o d o e l c o n o c i m i e n t o d e l a prevención y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesión.
OBJETIVOS DEL PROYECTO Objetivo General: •
Diseñar un programa fisioterapéutico preventivo para pacientes con patología esg ui nc e de tobillo del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Año2006.
Objetivos Específicos:
•
Explicar la anatomía articular y ligamentaria del tobillo y pie. •
Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM. •
Promover un programa fisioterapéutico preventivo en pacientes con esguince de tobillo para realizar en casa. •
Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a30 años del CCUAM.
DESCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO En el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se haya producido en el área deportiva, caminando del diario o si se suscitó en el trabajo como un
incidente laboral . No obstante es deber señalar que todos los tratamientos aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual. Es por esta obse rvac ión que se prop ondr á de man era preve ntiva un pl an detratamiento que pueda reestablecer y mantener la articulación, l i g a m e n t o s y musculatura a tono, además para que la musculatura y los ligament os retomen su estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio.
Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en Clase Actividades /
Meses E n e F e b M a r A b r M a y Recol ec. Datos Estadísticas (tab) Crear título tentativoJustificaciónTabulaciones completas Patologías más comunes Charla sobre Esguince Corrección de Bases Corrección de Metodol.
Cronograma de Actividades del Grupo 3
1. Charla sobre el buen uso del Calzado CCUAM2. Realización de Carteleras Informativas C CUAM3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince UAM4. Aplicación del Programa Preventivo CCUAM
BASES TEÓRICAS 1.
Anatomía articular y ligamentaria del tobilloa . A r t i c u l a c i ó n d e l t o b i l l o La articulación del tobillo es una articulación sinovial de tipo t r o c l e a r entre los extremos inferiores de la tibia y el peroné con la superficie superior del astrágalo. Todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. La superficie articular proximal está formada por la cara articular de extremo distal de la tibia y la de los maléolos interno y externo, que se unen y forman un hueco profundo, complementado hacia atrás por el
Ligamento transverso D e
l a
Articulación peroneo tibial inferior . L a c avi dad o mo rta ja es m ás amp lia por delante que por detrás y se articula de forma armónica con la porción su pe ri or c u n e i f o r m e d e l a s t r á g a l o . L a s u p e r f i c i e a r t i c u l a r l a t e r a l d e l a s t r á g a l o e s m á s extensa que la medial.
b.Cápsula articular y membrana sinovial La cápsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares, pero se extiende hacia delante sobre el cuello del astrágalo. Por delante y por detrás es delgada, pero a los lados está reforzada por ligamentos. La membrana sinovial reviste la cápsula y cubre la porción intracapsular del cuello del astrágalo.
c.Ligamentos El ligamento lateral externo presenta tres componentes: los
Ligamentos peroneo astragalinos anterior Y
Posterior Y el
ligamento peroneo calcáneo ; Los tres se insertan en el maléolo externo. El ligamento perineo astrágalo anterior a v a n z a h a c i a d e l a n t e h a s t a e l l a d o l a t e r a l d e l c u e l l o d e l a s t r á g a l o ; e l peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el
tubérculo externo del astrágalo; por último, el perineo calcáneo va hacia abajo y atr ás, hasta la cara lateral del calcáneo.
2.
Anatomía articular y liga mentaría del piea. A r t i c u l a c i o n e s d e l T a r s o A u n q u e e s t a s a r t i c u l a c i o n e s s e d a n e n t r e h u e s o s i n d i v i d u a l e s , s u e l e n c la sificarse por grupos, según su localización. El grupo posterior del tarso incluye las articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo; el grupo medio teresiano incluye la s qu e se dan entre el astrágalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y entre el calcáneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del tarso incluyen las del escafoides, las tres cuñas y el cuboides. Todas ellas son muy estables. •
Articulación astragalo calcánea Hay dos articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo, cada una con su p r o p i a c a v i d a d s i n o v i a l . H a c i a a t r á s , s e l o c a l i z a u n a a r t i c u l a c i ó n e n s i l l a d e montar entre la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcáneo y la superficie cóncava del cuerpo del astrágalo. Por la parte medial, dos pequeñas carillas planas sobre la parte anterior del calcáneo, incluyendo al sustentáculo tal, se articulan con carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrágalo. •
Articulación astragalo escafoidea La cabeza del astrágalo se articula con la cav idad del esc a f o i d e s configurando una articulación sinovial esférica; su cavidad articular comunica con la de la articulación antero medial entre el astrágalo y el calcáneo. La combinaciónde ambas articulaciones, la cual envuelve la cabeza del astrág a l o , r e c i b e e l nombre de articulación astragalocalcaneoescafoidea. •
Articulación calcaneo cuboidea En esta articulación sinovial artrítica, la carilla anterior del calcáneo se articula con la carilla posterior del cuboides.
b. Cápsulas y ligamentos Las cápsulas fibrosas se insertan en los bordes de las superficie sarticulares. Los ligamentos cortos sobre la cara dorsal de las articulac i o n e s refuerzan las cápsulas y, con los
Ligamentos interóseos , mantienen las superficies articulares en estrecha
op osición .
L i g a m e n t o i n t e r ó s e o astragalo calcáneo
El
fuerte
, en el seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base del
Ligamento en Y Se inserta en la porción anterior del calcáneo y sus brazos, ene c u b o i d e s y e l escafoides. En la región plantar, las porciones superficial y profunda del ligamento calcaneo cuboideo inferior juntan las caras plantares del calcáneo y del cuboides. El
Ligamento calcaneo escafoideo inferior U n a a l e s c a f o i d e s c o n e l s u s t en t a c u l u m t a l i , s o p o r t a n d o l a c a b e z a d e l a s t r á g a l o y completando la mortaja mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y el calcáneo y completa la cavidad que recibe a la cabeza del astrágalo.
c. Movimientos L a a s t r a g l o c a l c a n e o e s c a f o i d e a e s l a m á s m ó v i l d e l a s a r t i c u l a c i o n e s t ars ales; su forma esférica posibilita la rotación a través de un eje oblicuo que pasa hacia arriba, delante y adentro a través de la cabeza y el cuello del astrágalo.E s t a r o t a c i ó n , j u n t o c o n l o s m o v i m i e n t o s d e d e s l i z a m i e n t o d e l a s d e m á s articulaciones del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relación a la parte posterior. La elevación del borde medial se llama inversión y se debe a los músculos tibiales anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer ded o. La elevación del borde lateral del pie se llama eversión y la efectúan los músculos perineos laterales largo y corto y el perineo anterior.
3. Concepto de Esguince El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie (una inversión o una eversión), distendiendo o d e s g a r r a n d o l o s ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.
4. Clasificación de los esguinces
a. Según la localización de los ligamentos lesionados •
Esguince lateral: (parte externa del tobillo) •
Ligamento peroneo-astragalino anterior •
Ligamento peroneo-calcáneo •
Ligamento peroneo-astragalino posterior
•
Esguince medial: (parte interna del tobillo) •
Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
b. Según la gravedad de la lesiónG R A D O D a t o s a n a t o m o p a t o l ó
c g
l i
í n i c o s c o s Grado 1
y
Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcion al o co n limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyot o t a l y d o l o r m í n i m o ) . E d e m a e i n f l a m a c i ó n l e v e , n o e x i s t e inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) yl a s f i b r a s d e l l i g a m e n t o e s t á n d i s t e n d i d a s p e r o i n t a c t a s . L e s i ó n microscó pica.
Grado 2 Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial d e laf unción y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o c a m i n a ) . I n e s t a b i l i d a d d e l e v e a m o d e r a d a a l e x a m e n c l í n i c o d e inestabil idad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.
Grado 3 Lesión completa y pérd ida de la integrid ad d el lig amento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico dei n e s t a b i l i d a d c o n d a t o s p o s i t i v o s d e m o d e r a d o a s e v e r o ) . L o s li gamentos están completam ente desgarrado s y no son funcion ales. Lesión total (ruptura).
5. Mecanismo de Producción Se comprenderá que le mecanismo productor del esguince consiste en un movimiento violento de supinación del astrágalo con el pie en flexión planta r. D i c h o h u e s o b a s c u l a e n l a m o r t a j a t i b i o p e r o n e a p r o d u c i é n d o s e l a lesión del
Ligamento peroneoastragalino anterior. Secundariamente, si la v i o l e n c i a supinadora persiste, se lesionará el ligamento peroneo calcáneo conjuntamente con la cápsula antero lateral del tobillo.
6 .
C a u s a s
Entre las causas o factores que pueden llevar a un esguince d e t obillotenemos: •
Actividad Física •
Bajo tono muscular •
El tipo de calzado (tacón alto de aguja) •
Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles •
Pie cavo varo o torsión tibial externa •
Hiperlaxitud ligamentosa
7. Signos y Síntomas Principalmente en el esguince de tobillo se visualizan y se sien t e n diferentes signos y síntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser características similares en todos los grados de esguince:
•
Inflamación. •
Edema. •
Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y al caminar. •
Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente •
Impotencia funcional •
Hematoma o equimosis, cuando está acompañado de rotura de va s o s sanguíneos •
Contracturas debido al dolor.
8. Tratamiento Médico C u a n d o s e h a p r e s e n t a d o u n e s g u i n c e d e t o b i l l o , l a r e h a b i li t a c i ó n e s c r u cial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Pue d e n s e r recomendables una o más de las siguientes opciones de tratamiento: •
Inmovilización: Esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesión, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un ap ara to ort opédi co para man ten er el tobil lo inmóv il. Ent re otr os objet os también puede necesitar muletas. •
Terapia física temprana: Iniciar un programa de rehabilitación tan pronto como sea posible para promover la curación y aumentar su rango d em o v i m i e n t o . E s t o i n c l u y e l a r e a l i z a c i ó n d e e j e r c i c i o s , d e s t i n a d o s solamente a esta patología. •
Medicamentos: Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos, se neces ita n med icame ntos rec eta dos contra el dolor para brindar el alivio adecuado. •
Hielo: Se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufrió el esguince en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamaciónc e d a n . N o p o n g a e l h i e l o d i r e c t a m e n t e s o b r e l a p i e l , s i e m p r e e s recomendable usar protección con toallas con pocos dobleces.9.
Tratamiento Fisioterapéutico
Se pueden emplear una gran variedad de técn icas y métod o s d e f i s i o te r a p i a p ar a t r at a r u n es g u i n c e d e t o b i l lo , p e r o el t r a t a m i e n t o c o n e l q u e mejores resultados se ha obtenido es el siguiente. Se divide el tratamiento en tres partes:
A. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evi ta r al má xi mo el ed ema , el do lo r o la ag ra va ci ón de la lesión antes delexamen clínico y radiológico del médico, que determinarán el nivel d e gravedad y el tratamiento a seguir.-
Crioterapia: •
Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado (el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación). •
Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo. •
Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y nomás de 30 minutos).-
Instalación del tobillo lesionado en elevación: •
Poner el miembro lesionado en elevación, al nivel del corazón.-
Médico: •
Acudir a l médico para qu e realice una rad iografía y así d escartar una lesión ósea (fractura del maléolo externo, fractura del maléolo interno, f r a c t u r a d e l a a p ó f i s i s e s t i l o i d e s d e l q u i n t o m e t a t a r s i a n o , l e s i o n e s o st eo condral es de la cúp ula as tragalina ) y para ap reciar el grado de gravedad del esguince.
B.Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos: (grado I y gradoII) . Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento:-
Manipulación Osteopática del Astrágalo (Si lo requiere)-
Cyriax: Masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado-M a s a j e Ci r c u l a t o r i o d e R et o rn o Venoso o Drenaje Linfático-Movilización pasiva suave de la articulación del tobillo
-Trabajar la Propiocepción del Tobillo: estimular mediante e j e r c i c i o s l o s receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posic ion ad a nue stra articulación en el espacio.- B a ñ o s d e c o n t r a s t e l u e g o d e 1 semana (agua caliente – agua fría)
C.Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico: -
Tratamiento Ortopédico: Consiste en una inmovilización con yeso o f éru la q u e p o d r á e x t e n d e r s e h a s t a 6 s e m a n a s . D u r a n t e l a p r i m e r a s e m a n a está prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar c o n u n tratamiento fisioterapéutico.-
Tratamiento Quirúrgico: C o n s i s t e e n u n a r e p a r a c i ó n d e l a s r e g i o n e s capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida po r un a inmovi liza ción de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso o férula articulada. Desp ués de 3 o 4 s eman as, se deb e c omen zar con un tratamiento fisioterapéutico. Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es una n t e c e d e n t e q u e s e e n c o n t r ó e n u n a p á g i n a d e I n t e r n e t e x t r a n j e r a , e n dondeexplican que se le podría aplicar a un paciente que sufre un esguince de to bi ll o. Por ende no es necesario utilizar todo lo que en él se establece, es sólo como una medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasión que nos sea remitido un paciente con esta patología. También como antecedente, se explicarán unos ejercicios para pr ev en ir y fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo.
EJERCICIOS1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo: •
En posición sedente con el tobillo en elevación realizaremos ejercicios deflexión – extensión, inversión – eversión, diagonales y circunducción. •
Caminar de puntillas y talones. •
Caminar hacia delante, hacia atrás, lateralmente cruzando las piernas y sin cruzar las piernas. •
Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho.
2. Ejercicios propioceptivos: •
Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario. •
Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados. •
Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pie. •
Caminar sobre superficies irregular. •
Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).
3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.
METODOLOGÍA DEL PROYECTO PERÍODO DE REALIZACIÓN La realización de este proyecto inició con la recopilación de los datos d e pacientes del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de Enero, Febrero y Marzo.
INDICADORES Definiendo primero lo que es indicador se dice que: “son variables c u y a función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública”. También lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones polít ic as , e v a l u a r l o g r o s y m e t a s . Ad emá s lo s i nd ic ad or es de sa lu d son in st rum en to s d evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla c om o in di ca do r primo rd ia l el
Epidemiológico ; pri mero porqu e se está habla ndo de una patología que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicación an te la sa lu d y se gu n d o , q ue se ha b la d e la
Morbilidad De la patolo gía y ad emás estamos formulando diagnósticos y evaluando programas de prevención.
FUENTES DE VERIFICACIÓN La fuente de información principal que se tuvo para obtener los d a t o s v e r d a d e r o s f u e r on l a s 1 1 5 2 h i s t o r i as c l í n i c a s d e l a ñ o 2 0 06 d e l C e n t r o C l í n i c o Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabético.
NIVEL DE INVESTIGACIÓN El nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo.Según Arias Fidias (2006) el nivel descriptivo significa: “cons i s t e e n l a caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o c omportamien to. Los resultado s d e este tipo de investigación se ubican en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN De acuerdo al problema planteado referido al título, y en función de s u s objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominado De Campo.
POBLACIÓN Y MUESTRA Población Según Pérez Alexis (2005) dice que población es: “el conjunto finito o infinito de un id ad es de aná lisis, in dividuo s, obje tos o ele mentos que se someten a estudio; pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información”. La po bl ac ió n total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152historias clínicas.
Muestra Según Pérez Alexis (2005) dice que muestra es: “una porción, un subconjunto d e l a p o b l a c i ó n q u e s e l e c c i o n a e l i n v e s t i g a d o r d e l a s u n i d a d e s e n e s t u d i o ,
c o n l a finalidad de obtener información confiable y representativa”. La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo obtenidos de todos los grupos.
TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Técnicas de recolección de datos Según Arias Fidias (2006) describe que: “son las distintas formas o maneras de obtener la información”. Como técnica de recolección de datos se utilizó en el aspecto oral, las charlas impartidas en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena.
Instrumento de recolección de datos Según Arias Fidias (2006) explica que: “son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la información”. En el proyecto planteado se necesitó como instrumento de recolección la vista o la búsqueda, por el requerimiento de sacar datos específicos de las historias clínicas.
VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTO En cuanto a la viabilidad del anteproyecto debe decirse d e m a n e r a puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las hi storia s clín icas del Centro de Rehabilitación y Medicina Física; en estas historias no se encuentran datosc o m o : o c u p a c i ó n , e d a d ( m u y p o c o s c a s o s l a t i e n e n ) , s e x o , e n t r e o t r a s , q u e l e permitirían al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las tabulaciones y los gráficos del anteproyecto.
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Según Arias Fidias (2006) dice que: “ en este punto se describen las distintasoperaciones a las que serán sometidos los datos que se obten g a n : c l a s i f i c a c i ó n , registro, tabulación y codificación si fuere el caso”. Y sigue explicando lo siguiente: “en lo referente al análisis, se definirán las técnicas lógicas (ind uc ción , dedu cc ión, análisis – síntesis), o estadísticas (descriptivas o inferenciales), que serán empleadas para descifrar lo que revelan los datos recolectados. De acuerdo a lo explicad o an teriorment e se deduce que este proyecto se le debe realizar un
Análisis de datos En base a
Técnica estadística , por la razón de que las tabulaciones se llevarán a gráficos.
TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPO Ítem nº 1: Entre la po blación total que se recolectó por ca da grup o, se pudo observar que el grupo nº 5 obtuvo más historias que el resto de los demás grupos.
Esguince Grado 2Esguince Grado 3
Tobillo lesionado con señalamiento de los ligamentos afectos Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo
