CURSO:
Procedimientos y Evalua Evaluaci ción ón de Diagno Diagnosti stico co Terapéutico Terapéutico
DOCENTE:
ic! Eliseo Calderón
"U#N":
$aterine Ticona Rodrigue%
COD&'O:
()*+*,-(.*
C&CO:
/&
INDICE I.
INTRODUCCI INTRODUCCION... ON......... ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ .............. .........2 .2
II.
CONTENIDO CONTENIDO...... ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............... ........................3 ...............3 1.
TOBIL TOBILLO. LO.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......3 ...3 1.1. 1.1.
LIGAME LIGAMENT NTOS OS DEL TOBIL TOBILLO. LO.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......... ......... ......... ..........3 .....3
1.2. 1.2.
MUSCU MUSCULOS LOS... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......5 ....5
2.
BIOMEC BIOMECÁNI ÁNICA CA DEL TOBIL TOBILLO. LO.... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... ......... ......... .......... ......... ........6 ....6 a)
Las articula articulaci ci!" !"ss #"r! #"r!"t "ti$i i$ial" al"s... s...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......6 ..6
$)
La artic articula ulaci% ci%! ! ti$i# ti$i#"r "r!" !"ast astra& ra&ali ali!a.. !a..... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......... ......... ......... ..........6 .....6
3. ESTA STABIL BILIDAD IDAD ANTE' NTE'O O(OST (OSTE' E'IO IO' ' DEL DEL TOBIL BILLO *ACTO'ES 'ES +UE +U E LIMI LIMIT TAN EL MO,I MO,IMI MIEN ENTO TO DE *LE*LE-OE OE-T -TEN ENSI SIN N /SEG /SEG0N 0N A(ANDI).....................................................................................................14 3.1. 3.1.
Liita Liitaci% ci%! ! " " la 7l"8i% 7l"8i%! ! 7l"8i%! 7l"8i%! rsal rsal... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... ......... .....14 .14
3.2. 3.2.
Liita Liitaci% ci%! ! " " la "8t"!s "8t"!si%! i%! 7l"8 7l"8i%! i%! #la!ta #la!tar... r...... ....... ....... ...... ...... ...... ........ ......... ........1 ....11 1
3.3. 3.3.
Esta Esta$i $ililia a a!t" a!t"r r# #st st"r "ri irr " la ti$ ti$i ita tars rsia ia!a !a 9 su su ca# ca#ta taci ci%! %!.. .. ..11
:. ESTABILIDAD T'ANS,E'SAL DE LA TIBIOTA'SIANA /SEG0N A(ANDI)......................................................................................................12 5. LIMITACIN DEL MO,IMIENTO DE IN,E'SIN DE TOBILLO /SEG0N A(ANDI)...................................................................................... A(ANDI)...................................................................................... 13 5.1. 5.1.
La l;!"a l;!"a " t"!si% t"!si%! ! #ri!c #ri!ci#a i#all
5.2. 5.2.
La l;! l;!"a "a " " t"!si t"!si%! %! acc acc"s "sr ria ia
6. LIMITACIN DEL MO,IMIENTO DE E,E'SIN DE TOBILLO /SEG0N A(ANDI)...................................................................................... A(ANDI)...................................................................................... 13 6.1. 6.1.
L;!"a L;!"a " t"!si% t"!si%! ! #ri! #ri!ci# ci#al al
6.2. 6.2.
L;!"a L;!"a " t"!si% t"!si%! ! acc acc"s "sria ria
>.
(IE... (IE...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......... .......... .......15 ..15 >.1. >.1.
B%?"a B%?"a #la!ta #la!tar... r...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........1 ....15 5
>.2. >.2.
Tal%!... l%!...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... .......... ......... ......... .......... ......... ......16 ..16
@. @.2. @.2.
CINEMÁ CINEMÁTIC TICA.. A..... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......... .......... .........1 ....1@ @ Articu Articulac laci! i!"s "s " ?i ?ii" i"!t !t... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ....... ........ ......... ......22 .22
III. CONCLUSION CONCLUSION...... ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ .............. ......................... .............................27 ............27 1
IV. BIBLIOGRAFIA...........................................................................................28
I.
INTRODUCCION El #i" "sla$%! s istal " la "8tr"ia i!7"rir sir?" #ara c!"ctar "l r&a!is c! "l "i
2
II.
CONTENIDO 1. TOBILLO 1.1.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO Las articulaci!"s #r"cisa! " li&auras
a) Ligament !ate"a! e#te"n.F (arti"! " la #u!ta "l al"l "8t"r! s" i?i" "! tr"s 7asc;culs /#"r!" astra&ali! #st"rir #"r!" calc!" 9 #"r!" astra&ali! a!t"rir) su"ta! lat"ral"!t" "l t$ill. Si s" r#"! "s u9 7cil
$) Ligament $e!ti$e. E! la #art" c!traria "st" li&a"!t #art" " la #u!ta "l al"l i!t"r! 9 su"ta la cara i!t"r!a "l t$ill. 3
c) Ligament %in$e%ma!& %in$e%m%i% !igament ti'i(
)e"ne.( Aarra la #rci%! s istal " la ti$ia 9 "l #"r!= #ara a!t"!"rls u!is "! "sa 7u!ci%! " $%?"a
:
1.2.
MUSCULOS a)
M*%+,!% e#t"-n%e+% $e! )ie .( s! ls "!car&as "l ?ii"!t " t$ill 9 #i". Au!
$)
M*%+,!% int"-n%e+% $e! )ie s! ls
F!e#"e% )!anta"e%. S! ls
F!e#"e% $"%a!e% s! ls
Ine"%"e% $e! )ie. El ti$ial a!t"rir s" i!s"rta "! "l #ri"r "tatarsia! 9 la #ri"ra cuHa.
Ee"%"e% $e! )ie. El #"r!" lat"ral lar& 9 "l #"r!" lat"ral crt s" i!s"rta! "! la #ri"ra cuHa 9 $as" "l #ri"r "tatarsia! i"!tras
La a)ne,"%i% )!anta" "s u!a "structura a!at%ica
2. BIOMEC/NICA DEL TOBILLO.
E! "l t$ill "staca! s articulaci!"s la ti$i#"r!"astra&ali!a ?"c"s "l #"s cr#ral "! la 7as" 7i!al " la arca) ! "s u!a articulaci%! u9 #r#"!sa a la artrsis.
T"0+!ea a%t"aga!ina La tr%cl"a astra&ali!a ti"!" 7ra " u! s"&"!t " cili!r " u!s 145 . E! "l #la! ri!tal "s " : a 6 s a!ca #r "la!t"
,ista #r su #art" su#"rir la su#"r7ici" " la tr%cl"a "s li&"ra"!t" aca!alaa l
M"taa ti'i)e"nea Est 7raa #r la #art" s istal " ls u"ss " la #i"r!a. (r #art" " la ti$ia i!t"r?i"!"! 2 su#"r7ici"s articular"s la cara i!7"rir " su "8tr"ia istal
"sta$ilia " la articulaci%! 9
@
La #r"si%! i!traarticular a la
o o o
Fa%e $e a) $e ta!0n 2 ?"c"s "l #"s cr#ral. Fa%e $e a) )!anta" i&ual al #"s cr#ral. Fa%e $e $e%)eg,e im),!% 3 ?"c"s "l #"s cr#ral /9a
Es u!a articulaci%! c! u!a &ra! r"l"?a!cia "! "l cicl " la arca !" a #"sar " ls @4J " ?ilia " la ti$iastra&ali!a s%l s! !"c"saris 14J " 7l"8i%! #la!tar 9 24J " 7l"8i%! rsal. Dura!t" la carr"ra s" #r"cisa u! au"!t "l ra!& " 7l"8i%! rsal 9 #ara su$ir 9 $aar "scal"ras s" !"c"sita u! au"!t " a$s. Cua! s" r"alia u!a artr"sis " t$ill 9 ta$i=! "! "t"ri!as cass " artrsis s" ?a a ?"r "lii!a "l s"&u! rill "l cicl " la arca t"!i"! c c!s"cu"!cia u!a i!"7ica tra!s7"r"!cia " #"s cr#ral "s" "l r"tr#i= acia "l a!t"#i= r"ali!s" #r ta!t c! u! a9r &ast "!"r&=tic.
K
3. ESTABILIDAD ANTEROOSTERIOR DEL TOBILLO 4 FACTORES 5UE LIMITAN EL MOVIMIENTO DE FLE6OE6TENSIN SEG9N :AAND;I<= La a#litu " ls ?ii"!ts " 7l"8"8t"!si%! "st "t"ri!aa s$r" t #r las su#"r7ici"s articular"s. La su#"r7ici" ti$ial ti"!" u! "sarrll " >4J " arc 9 la #l"a astra&ali!a s" "8ti"!" " 1:4 a 154J #r ta!t la a#litu &l$al " la 7l"8"8t"!si%! "s " >4 a @4J 9 al s"r a9r "l "sarrll " la #l"a #r "trs
3.1.
Limita+i0n $e !a >!e#i0n >!e#i0n $"%a!= •
Fa+t"e% 0%e% "! la 7l"8i%! 8ia la cara su#"rir "l cu"ll "l astr&al i#acta c!tra "l ar&"! a!t"rir " la su#"r7ici" ti$ial. Si "l ?ii"!t "s "8c"si? #u"" ll"&ar i!clus a 7racturars" "l cu"ll "l astr&al. La #art" a!t"rir " la c#sula ! s" #i!a #r
•
Fa+t"e% +a)%,!!igament%% la #art" #st"rir " la c#sula 9 ls ac"s #st"rir"s " ls li&a"!ts lat"ral"s s" t"!sa!.
•
Fa+t" m,%+,!a" "l tr;c"#s sural #r su si#l" t! uscular "s "l #ri"r "! ""rc"r u!a r"sist"!cia al ?ii"!t #r l
3.2.
Limita+i0n $e !a e#ten%i0n >!e#i0n )!anta"=
14
•
Fa+t"e% 0%e%= ls tu$=rculs #st"rir"s "l astr&al s$r" t "l "8t"r! c!tacta! c! "l ar&"! #st"rir " la su#"r7ici" ti$ial. Au!
•
Fa+t"e% +a)%,!!igament%% la #art" a!t"rir " la c#sula 9 ls ac"s a!t"rir"s " ls li&a"!ts lat"ral"s s" t"!sa!.
•
Fa+t" m,%+,!a"= ls sculs 7l"8r"s s! ls #ri"rs
3.3.
E%ta'i!i$a$ ante")%te"i" $e !a ti'ita"%iana %, +a)ta+i0n=
Est! as"&uraas #r la acci%! " la &ra?"a
La i#"r"8t"!si%! #u"" #r?car u!a lu8aci%! #st"rir c! ru#tura ca#sulli&a"!tsa u!a 7ractura "l ar&"! #st"rir
•
t"rc"r al=l i!uci"! as; u!a su$lu8aci%! #st"rir. La i#"r7l"8i%! #u"" #r?car u!a lu8aci%! a!t"rir u!a 7ractura "l ar&"! a!t"rir.
?. ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA TIBIOTARSIANA SEG9N :AAND;I<
11
Si s" r"alia u! ?ii"!t 7ra " a$ucci%! /#i" acia 7u"ra) la carilla "8t"r!a "l astr&al #r"si!ar "l al=l #"r!" 9 #u""! #rucirs" ?arias l"si!"s •
A#"rtura " la #i!a $ial"lar #r ru#tura " ls li&a"!ts #"r!"ti$ial"s i!7"rir"s a#ar"ci"! la istasis i!t"rti$i#"r!"a #r l
•
?"rtical. Si "l ?ii"!t "s a9r ru#tura "l LLI #ruci"! u! "s&ui!c"
•
&ra?" "l LLI s istasis i!t"rti$i#"r!"a. Si s" 7ractura! a$s al=ls #r "!cia " ls li&a"!ts #"r!"ti$ial"s i!7"rir"s s" #rucir u!a 7ractura " Du#u9tr"! alta /cua! la l;!"a " 7ractura "st "! "l cu"ll "l #"r!= s" l" llaa
•
7ractura " Mais!!"u?"). Si r"sist"! ls li&a"!ts ti$i#"r!"s 9 la 7ractura " ls al=ls s" #ruc" #r "$a a tra?=s " la articulaci%! #"r!"ti$ial i!7"rir s"r;a u!a 7ractura " Du#u9tr"! $aa.
E! u! ?ii"!t 7ra " aucci%! i!?"rsi%! "s "!s 7r"cu"!t" "!c!trar 7racturas $ial"lar"s l !ral "s
@. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE INVERSIN DE TOBILLO SEG9N :AAND;I<= 12
E! "l ?ii"!t " i!?"rsi%! "l calc!" s" "s#laa acia a$a 9 a"!tr aci"!
@.1.
La !-nea $e ten%i0n )"in+i)a! ,e )a"te $e! ma!! e#te"n= F a a!t"rir "l li&a"!t lat"ral "8t"r!. F Li&a"!t i!t"r%s". F a calca!"cu$i" "l li&a"!t " C#art /raa "8t"r!a). F Li&a"!t calca!"cu$i" #la!tar. F a "sca7i" "l li&a"!t " C#art. F Li&a"!t astra&al"sca7i" rsal.
@.2.
La !-nea $e ten%i0n a++e%"ia ,e )a"te $e! ma!! inte"n= F a #st"rir "l li&a"!t lat"ral i!t"r!. F Li&a"!t calca!"astra&ali! #st"rir
. LIMITACIN DEL MOVIMIENTO DE EVERSIN DE TOBILLO SEG9N :AAND;I<= E! "l ?ii"!t " "?"rsi%! la cara i!7"rir "l astr&al "sci"!" i#acta! c! la cara su#"rir "l calc!" /"! "l su"l "l s"! "l tars) la carilla "8t"r!a "l astr&al s" "s#laa acia 7u"ra i#acta! c!tra "l al=l "8t"r! ll"&a! i!clus a 7racturarl cua! "l ?ii"!t s$r"#asa ls l;it"s. (r l ta!t "! la "?"rsi%! s; "8ist"! t#"s %s"s #"r a"s !s "!c!trar"s c! tras s l;!"as " t"!si%! li&a"!tsas
13
.1.
L-nea $e ten%i0n )"in+i)a! ,e )a"te $e! ma!! inte"n= •
Li&a"!t "lti" /#la! su#"r7icial "l a a!t"rir "l
•
li&a"!t lat"ral i!t"r!). a ti$iastra&ali! /#la! #r7u! "l a a!t"rir "l
•
li&a"!t lat"ral i!t"r!). Li&a"!t " C#art /"st" li&a"!t as"&ura la c"si%! " ls 3 u"ss calc!" cu$i"s 9 "sca7i"s ta!t "! la
•
.2.
"?"rsi%! c "! la i!?"rsi%!). Gra! li&a"!t calca!"cu$i" #la!tar.
L-nea $e ten%i0n a++e%"ia ,e )a"te $e! ma!! e#te"n= • • •
a #st"rir "l li&a"!t lat"ral "8t"r!. Li&a"!t calca!"astra&ali! "8t"r!. a "i "l li&a"!t lat"ral "8t"r!.
E! r"su"! s" #u"" "cir
1:
7. IE At"!i"! a crit"ris 7u!ci!al"s "scri$ir"s #r s"#ara sus 3 #art"s 7u!a"!tal"s la $%?"a #la!tar su a#9 #st"rir tal%! 9 su a#9 a!t"rir a!t"#i=.
7.1.
B0e$a )!anta"
La $%?"a #la!tar ti"!" u!a 7ra " "ia c!ca a$i"rta #r la #art" i!t"r!a
Arcos del pie, longitudinales (A) y transversales (B).
La $%?"a #la!tar a!ti"!" su 7ra &racias a u!a s"ri" " "structuras
15
Ls u"ss c!tri$u9"! al a!t"!ii"!t " la $%?"a #la!tar &racias a
7.2.
Ta!0n
,ist #r "trs "l tal%! "$" s"&uir la l;!"a " "l$i!& /?"rtical
16
Estabilidad del talón. E! #sici%! 7isil%&ica "l tal%! 7ra "! "l #la!
7r!tal u! !&ul " 5F15 c! la ?"rtical 9 "! "l #la! sa&ital u! !&ul " u!s 34 . Astr&al 9 calc!" s"#aras " la #i!a al"lar 9 " sus c!"8i!"s usculli&a"!tsas s" "rru$a! "! ?al& 9 "! "
a) Mantenimient $e! ta!0n en e! )!an >"nta! . D"$i a la t"!"!cia a ca"r "! ?al& 9 #r!aci%! "8ist"! u!s "l""!ts
Esta$ilia "l tal%! #la! 7r!tal /A) 9 #la! sa&ital /B).
E!tr" ls #ri"rs s" "!cu"!tra! •
•
E! ma!e!)e"ne
E!tr" ls li&a"!ts
•
E! !igament $e!ti$e "s" la ti$ia al tars
s! $sics #ara la "sta$ilia " la r"&i%! 9 c) "l li&a"!t astra&alcalc!" " la su$astra&ali!a
$) Mantenimient $e! ta!0n en e! )!an %agita! La "sta$ilia c!u!ta "l tars #st"rir s" a!ti"!" &racias al sist"a calc!"Fa
•
•
E! ten$0n $e A,i!e% e"i" $e! +a!+ne i!i?iualia "! "l !iH 7ra! su "#;7isis #st"rir a"te $e !% m*%+,!% +"t% $e! )ie "! "s#"cial "l 7l"8r crt 9 "l a$uctr "l " &r.
E! c!u!t "l sist"a c!stitu9" u!a u!ia 7u!ci!al siilar al a#arat "8t"!sr " la rilla
8. CINEM/TICA El #i" #s"" u! c!u!t " articulaci!"s
c
s! 7u!a"!tal"s #ara la arca. S! la "l t$ill 9 las " ls "s.
1@
8.1.
A"ti+,!a+ine% $e a+m$a+i0n
Articulaciones subastragalina y
de
Chopart. Su
acci%! s" ""rc"
c!u!ta"!t". La su$astra&ali!a s" alla 7raa a su ?" #r 2 articulaci!"s • •
(st"r"8t"r!a A!t"ri!t"r!a.
A$as ti"!"! u!a s"cci%! irr"&ular"!t" "s7=rica #"r c! la #articularia "
E! la #art" "8t"r!a " la ca$"a "l astr&al s" alla "l li&a"!t "! " la articulaci%! " C#art "l cual "st 7ra #r 2 7asc;culs " ri&"! c! "! la #rci%! rsal " la a#%7isis a9r "l calc!" • •
El i!t"r! s" iri&" al "sca7i"s EL "8t"r! al cu$i"s a!t"!i"! la "sta$ilia " la articulaci%!.
Al&u!s autr"s "!i!a! a "st" c!u!t " "structuras
•
El l!&itui!al 7ra u! !&ul " 15 c! "l #la! ri!tal 9 " K c! "l #la! sa&ital s" iri&" " arri$a a$a " "la!t" a "trs 9 " "!tr a 7u"ra. A tra?=s " =l s" r"alia! ls ?ii"!ts " a$ucci%!F aucci%!. El $licu 9 s" iri&" " arri$a a$a " "!tr a 7u"ra 9 " "la!t" a atrs 7ra! u! !&ul " 52 c! "l #la! ri!tal 9 " 5> c! "l #la! sa&ital. Alr""r " "st" "" s" r"alia! ls ?ii"!ts " 7l"8i%! 9 "8t"!si%! "l "i #i".
C! "l astr&al 7i "l calc!" r"alia : ?ii"!ts •
•
•
•
D"sc"!s " la #rci%! a!t"rir "! 7l"8i%! clc!s" "! "
Est" c!u!t " ?ii"!ts c!stitu9" la i!?"rsi%! "l #i"
calc!" s" clca "! tal "! ?al& "! #r!aci%! 9 acia a"la!t" "l astr&al. E! la !a "itarsia!a "sts ?ii"!ts s! a#lias " 7ra
•
El "sca7i"s s" "s#laa acia "!tr " la cara astra&ali!a 9 r"alia u! li&"r ?ii"!t " su#i!aci%! El cu$i"s si&u" al "sca7i"s 9 s" "slia acia "!tr "l calc!" al is ti"#
E! la "?"rsi%! s" "7"cta! ls iss ?ii"!ts "! s"!ti c!trari.
$) A"ti+,!a+ine% ent"e !% ,e%% $e! ta"% ante"i" . Crr"s#!"! al &ru# " las artrias ti"!"! u9 #ca ?ilia s%l al&! ?ii"!t " "sliai"!t 9 su 7u!ci%! "s " "ra aa#taci%!. c) A"ti+,!a+i0n $e Li%>"an+. Su isi%! "s la " aa#taci%! al su"l "l a#9 "tatarsal. D" D!c"r 9 Palsi a! "c u!a cuiasa r"?isi%! " la 7isil&;a " la articulaci%! " Lis7ra!c. Ests autr"s c!si"ra! 3 articulaci!"s tars"tatarsia!as •
•
•
I!t"r!a 7raa #r la #ri"ra cuHa 9 "l #ri"r "tatarsia! M"ia 7raa #r 2 cuHas 9 ls 2 "tatarsia!s c"!tral"s E8t"r!a c!stituia #r "tatarsia!s "8t"r!s
"l
cu$i"s
9
ls
2
La #si$ilia " ?ii"!t "! la articulaci%! " Lis7ra!c "ia "s uc s liitaa
a#ar"ci"! "l arc tras?"rs csa
8.2.
A"ti+,!a+ine% $e mimient C 9a s" a ic s! las "l t$ill 9 "tatars7al!&icas " ls "s.
a) A"ti+,!a+i0n $e! t'i!!. El t$ill #r"s"!ta u! ?ii"!t
#ri!ci#al
) A"ti+,!a+ine% $e !% $e$%. D"$"s i7"r"!ciar #r u!a #art" la articulaci%! "l " &r 9 #r tra las " ls r"sta!t"s "s
Cinem!tica de los dedos" allu8 (A) y dedos laterales (B).
La articulaci%! "tatars7al!&ica "l " &r a"s " la ca$"a "tatarsia!a 9 la ca?ia &l"!i"a " la 7ala!&" ti"!" "! su cara #la!tar "l sist"a &l"!s"sai" 7ra #r "l cart;la& &l"!i"
&r. S! c u!a r%tula
23
III.
CONCLUSION •
C!clu9 a&r"&a!
•
$%?"a #la!tar. S"&uia"!t" "l #i" c a#9 #ri!ci#al "l cu"r# ua! "s i#rta!t" #ara la ?alraci%! &"!"ral 9a
2:
IV. BIBLIOGRAFIA
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