FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FISIOTERAPIA
TEMA: TÉCNICAS TÉCN ICAS DE EVA EVALUA LUACIÓN CIÓN DEL TOBILLO FST 501-1 SISTEMAS KINÉSICOS II ERIKA CAISAGUA CAI SAGUANO NO DANIELA SALAZAR WENDY SANTAMARIA
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LIC$ FT$ EMERSON VIRACOC%A
Introducción La articulación del tobillo está conformada por la extremidad inferior de la tibia, del peroné y el astrágalo formando así, la articulación tibioperoneoastragalina. Biomecánicamente, ésta articulación realiza movimientos de flexiòn dorsal y plantar, ue !unto con el pie, son necesarios para la locomoción y la marc"a en el ser "umano. La articulación del tobillo está protegida y rodeada por te!ido blando, tal como tendones, cápsula articular y ligamentos, los mismos ue proporcionan estabilidad y su!eción durante la marc"a #$lsevier, %&'(). *ebido a la función ue cumple en la locomoción, el tobillo tiende a sufrir lesiones por desplazamientos articulares, luxaciones, fracturas, esguinces o distensiones #+rian, %&'&). $n la práctica deportiva, en actividades como f-tbol, basetball y atletas las lesiones más comunes en el tobillo son los esguinces ya sea por mecanismos de inversión, donde se afectan los ligamentos mediales de la articulación o por eversión donde se afectan las estructuras laterales, siendo la más com-n, las lesiones por mecanismos de inversión. $xisten otros tipos de lesiones en el tobillo, como son las fracturas distales en el peróne y maleólo tibial, las fracturas y/o luxaciones del astrágalo y calcáneo, entre otras. 0ara llegar a un diagnóstico tras sufrir una lesión en el tobillo, se deben realizar diferentes pruebas específicas para así, determinar la lesión primaria y sobre todo, cuáles son las estructuras ue se "an lesionado #Barré, %&'1). $n el presente traba!o, mencionaremos los diferentes test ue se utilizan en el campo de la 2isioterapia para diagnosticar una lesión sobre el paciente.
Desarrollo
3 Prueba de compresión de Thompson (prueba de presión sobre la pantorrilla) (Ver Anexo 1) 4b!etivo5 6alorar el estado del tendón de auiles. 0osición del 2isioterapeuta5 Bípedo, !unto al paciente con una mano sobre el vientre muscular de los m-sculos gastrocnemios. 0osición del paciente5 *ec-bito prono con el pie por fuera de la camilla. 7aniobra5 $l fisioterapeuta realiza una compresión sobre los m-sculos gemelos mientras observa una plantiflexión del pie.
0rueba positiva #8)5 9 la compresión, el pie no realiza plantiflexión. #:otura del tendón de auiles) • Prueba de estrés en varo o de inversión (Ver anexo 2) 4b!etivo5 6alorar la integridad de los ligamentos laterales. 0osición del 2isioterapeuta5 Bípedo, a los pies del paciente. ;on una mano toma el calcáneo y mantiene una posición de de dorsiflexión de '&< para aislar el ligamento calcáneo peroneo. ;on la otra mano estabiliza la pierna, el dedo pulgar o índice se ubica a lo largo del ligamento calcáneoperoneo para poder percibir el astrágalo fuera de la morta!a. 0osición del paciente5 *ec-bito supino con los pies por fuera de la camilla. 7aniobra5 La mano ue sostiene el calcáneo realiza una prueba de inversión mediante la rotación del calcáneo en dirección medial, lo ue determina la inclinación del astrágalo. 0rueba positiva #8)5 $l astrágalo se separa o se inclina en forma excesiva #8 '&<) en comparación contralateral y produce dolor intenso. • Prueba de estrés en valgo o de eversión (Ver anexo ) 4b!etivo5 6alorar la integridad de los ligamentos mediales. 0osición del 2isioterapeuta5 Bípedo, a los pies del paciente. ;on una mano toma el calcáneo y mantiene el tobillo en neutro. 0osición del paciente5 *ec-bito supino con los pies por fuera de la camilla. 7aniobra5 La otra mano estabiliza la pierna. $l dedo pulgar o índice sobre el ligamento deltoideo para percibir el movimiento del astrágalo, la mano ue sostiene el calcáneo lo rota en dirección lateral , lo ue inclinacia el astrágalo y produce una "endidura en la cara medial del tobillo. 0rueba positiva #8)5 $l astrágalo se separa o se inclina en forma excesiva en comparación contralateral y produce dolor intenso. • Test de !leiger o prueba de rotación externa (Ver anexo ") 4b!etivo5 6alora la integridad del ligamento deltoideo y de la sindesmosis tibioperonea distal. 0osición del 2isioterapeuta5 Bípedo, a los pies del paciente. ;on una mano estabiliza la pierna, y con la otra mano toma la cara medial del tobillo para ubicarla en posición neutra.
0osición del paciente5 *ec-bito supino con los pies por fuera de la camilla. 7aniobra5 =e realiza rotación externa del pie con la pierna estable, se realiza dorsiflexión para poner en tensión la sindesmosis tibioperonea y en plantiflexión leve para poner en tensión el ligamento deltoideo. 0rueba positiva #8)5 *olor intenso en la cara medial #Ligamento deltoideo). *olor en la cara anterolateral del tobillo #=indesmosis tibioperonea distal)
• Prueba de #a$ón anterior (Ver anexo %) 4b!etivo5 6alora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. 0osición del 2isioterapeuta5 Bípedo, a los pies del paciente. ;on una mano estabiliza la pierna, y con la otra mano cubre el calcáneo mientras ue el antebrazo mantiene en plantiflexión leve #'&<>%&< posición anatómica). 0osición del paciente5 *ec-bito supino con los pies por fuera de la camilla. 7aniobra5 =e desplaza el calcáneo y el astrágalo "acia adelante mientras se aplica una fuerza estabilizadora en la tibia. 0rueba positiva #8)5 $l astrágalo se desliza "acia adelante desde la cara inferior de la morta!a del tobillo en comparación contralateral, además se percibe un cru!ido y el paciente refiere dolor.
Referencias Bibliográficas 3 Barré, ?. @ *estas, 7. #%&'1). Exploración física del tobillo. $lsevier. :ecuperado el '1 de !ulio del %&'A "ttp5//.sciencedirect.com/science/article/pii/='CA%D%CE'1A(ACA1
de
5
3 +rián, 2., Fglesias, ;., :odriguez, 7., $spinoza, L., ?royano, ?., y +racía, :. #%&'&). Impotencia funcional de tobillo. Gursing, 6ol #%D) pp A(>AA. 3 Hlaus B., #%&'%), Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Exploraciones, signos y síntomas, Barcelona, $spaa5 $lservier
3 =ánc"ez, I., Gavarro, :., +arcía, :., Brito, $., y ;aballero, I. #%&''). Bases biomecánicas del tobillo. ;anarias 7édica y Juir-rgica, 6ol #D) pp. '1>%& 3 =tarey, ;. #%&'%). Patología ortopédica y lesiones deportivas. 7adrid, $spaa5 $ditorial 7édica 0anamericana.
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Anexo 1: Prueba de compresión de Thompson
Anexo 2: Prueba de estrés en varo o de inversión.
Anexo 3: Prueba de estrés en valgo o de eversión.
Anexo 4: Test de Kleiger o prueba de rotación externa.
Anexo 5: Prueba de a!ón anterior
