Terapi Terapi cermin cermin (MT) telah terbukti terbukti efektif untuk untuk pasien dengan dengan nyeri tungkai tungkai hantu hantu setelah amputasi (Ramachandran, Rogers-Ramachandran, & Cobb, 1!)" #i dasar ini, pertama kali digunakan untuk membantu dalam pemulihan dari ekstremitas atas ($%) hemiparesis setelah stroke satu dekade lalu (ltschuler et al", 1)" MT melibatkan superimposisi re'eksi dari gerakan anggota badan tidak terpengaruh pada anggota badan yang terkena untuk membuatnya tampak seolaholah yang terakhir bergerak (Rothgangel, raun, eurskens, eit*, & +ade, 11)" ebuah alat cermin ditempatkan di pesa.at midsagittal pasien, dengan tungkai terpengaruh di depannya sehingga anggota badan yang terkena diblokir dan pasien hanya dapat melihat re'eksi dari ekstremitas tidak terpengaruh (#ohle, et al", )" /ukumura, uga.ara, Tanabe, $shiba, dan Tomita (0) menelaskan tiga enis strategi yang digunakan di MT" #alam strategi pertama, peserta menyaksikan gerakan ekstremitas terpengaruh di cermin dan mencoba untuk meniru gerakangerakan dengan anggota badan yang terkena aktif, sinkronisasi dengan re'eksi cermin dari ekstremitas terpengaruh" #alam strategi kedua, peserta diminta untuk mental gambar anggota badan yang terkena bergerak bergerak sebagai citra motor yang diinginkan tanpa aktif menggerakkan anggota badan yang terkena ketika ia 2 dia melihat ke cermin" Terakhir, dalam strategi ketiga, terapis akan membantu dalam gerakan anggota tubuh yang terkena pasif sehingga untuk sinkronisasi dengan re'eksi dari gerakan ekstremitas terpengaruh di cermin" #aya tarik MT adalah bah.a hal itu sederhana, kurang padat karya, dan lebih murah daripada enis lain dari inter3ensi (4a3u*er et al", 5)" Meskipun mekanisme yang sebenarnya dari pengaruh MT masih belum elas (6*endam, ongers, & 7annink, 8 %amont, Chin, & 9ogan, 11), dua hipotesis umum, yaitu, mekanisme utama motorik korteks dan cermin neuron (%amont et al" 11) telah diusulkan" :ada hipotesis pertama, MT diduga mempromosikan normalisasi keseimbangan dalam belahan setelah stroke, yang penting dalam pemulihan bermotor (#ong, +instein, lbistegui-#uois, & #obkin, 0)" da bukti bah.a kedua motor dan akti3itas persepsi ditemukan di MT memodulasi rangsangan motor korteks primer (M1) (;arry, %oftus, & ummers, !)" elama MT, M1 rangsangan dimodulasi oleh kedua gerakan ekstremitas ipsilateral dan pengamatan pasif gerakan ekstremitas kontralateral yang tercermin dalam cermin (;arry et al", !)" #engan kata lain, gerakan yang sebenarnya dari ekstremitas ipsilateral (yaitu, terkena $%) mengaktifkan M1 ipsilateral dan pengamatan tindakan yang di cermin (yang sedang dilakukan oleh $% terpengaruh) mengaktifkan kontralateral M1 (#ohle, 9leiser , eit*, & /reund, <8" 6*endam et al, 8" ;arry et al, !)" :erubahan simultan dalam rangsangan dari M1 diperkirakan memfasilitasi sesuai reorganisasi kortikal untuk pemulihan fungsional (6*endam et al", )" =ipotesis kedua melibatkan neuron cermin, yang diduga ditemukan di .ilayah frontotemporal dan gyrus temporal superior (%amont et al", 11)" Mereka dianggap neuron bimodal bah.a api ketika berkinera indi3idu atau mengamati tindakan bermotor (uccino et al, 18" %amont et al, 11")" uccino dan rekan kera kera (1) melaporkan akti3asi bilateral dari korteks premotor selama pengamatan lengan 2 tangan tindakan fungsi terkait obek" elain itu, ;arry dan rekan kera (!)
meneliti efek dari melihat re'eksi cermin dari gerakan tangan unilateral di peserta yang sehat, dan menemukan peningkatan rangsangan dari M1 dari sisi belakang cermin" ltschuler dan rekan kera (1) menunukkan bah.a ilusi cermin gerakan normal pengganti tangan yang terkena untuk informasi proprioseptif menurun dan membantu untuk merekrut korteks premotor" eumlah studi pencitraan otak fungsional telah menunukkan efek MT pada akti3itas otak dan memberikan bukti neuro>siologis untuk aplikasi untuk mengobati hemiparesis stroke diinduksi (uccino et al, 18" /adiga & Craighero, <8 ;arry et al", !8 Matthys et al", )" ?amun, sedikit yang diketahui tentang efek klinis yang sebenarnya dari MT pada kinera motor dari $% hemiplegia" Rothgangel, et al (11) melakukan re3ie. pada aspek klinis MT dalam rehabilitasi tapi fokus mereka adalah dalam penggunaan MT dengan semua enis pasien termasuk orang-orang dengan sindrom nyeri regional kompleks, phantom limb, dan tidak secara khusus untuk pengobatan ekstremitas atas pada klien setelah stroke" aru-baru ini, ada yang sistematis dan metaanalisis ulasan tentang penggunaan MT dengan penduduk stroke" $lasan ini telah termasuk yang tidak dipublikasikan, percobaan berlangsung klinis, disertasi, dan studi dengan abstrak saa" da uga penelitian yang termasuk dalam re3ie. yang diperiksa meningkatkan kinera motor dari ekstremitas ba.ah" Tidak seperti ulasan ini, tuuan dari makalah ini adalah untuk meninau bukti saat ini untuk efekti3itas MT dalam meningkatkan fungsi motorik dari $% hemiplegia untuk populasi stroke yang de.asa saa, dan ulasan ini hanya akan menerima publikasi fulllength yang diterbitkan"
pengantar kecelakaan kardio3askular (C@) adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia" ekitar A,0 uta orang meninggal karena stroke pada tahun 1" troke uga merupakan salah satu penyebab utama kecacatan angka panang, khususnya di negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah-atas (Brganisasi 9esehatan #unia, 1)" %ebih dari A dari penderita stroke menderita de>sit neurologis terus-menerus yang mengganggu kegiatan mereka sehari-hari (#%)" troke mengurangi mobilitas dalam lebih dari setengah dari korban (Brganisasi 9esehatan #unia, 1<)" Bleh karena itu, strategi pelatihan yang efektif diperlukan untuk mempromosikan pemulihan motorik dan mobilitas fungsional" Terapi cermin (MT) pertama kali digunakan dalam pengobatan nyeri phantom (Ramachandran, Rogers-Ramachandran, & Cobb, 1!)" :ada tahun 1, ltschuler et al" diperkenalkan MT dalam rehabilitasi stroke" efek positif yang ditemukan untuk penderita stroke dengan hemiparesis ekstremitas atas" elama MT, cermin ditempatkan di pesa.at midsagittal pasien" #ia kemudian diminta untuk melakukan gerakan-gerakan tertentu di tungkai terpengaruh sambil menonton
re'eksinya ditumpangkan di atas terlihat terganggu tungkai" MT sederhana, kurang padat karya dan lebih murah daripada pengobatan lain (4a3u*er et al", 5)" Mekanisme yang mendasari efek masih belum elas" ?amun, dua hipotesis sering diaukan" :ertama, mekanisme kortikal menunukkan bah.a MT berpotensi menormalkan pola asimetris yang berhubungan dengan gerakan beta desynchronisation di motor korteks primer (Rossiter, orreli, orchert, radbury, & +ard, 1!)" #i sisi lain, motor neuron hipotesis mekanisme mengusulkan bah.a rangsangan di neuron cermin di lobus frontal selama MT memfasilitasi pemulihan fungsional (Ramachandran & ltschuler, 8 4a3u*er et al")" elain itu, cermin umpan balik 3isual mengaktifkan aringan yang luas di otak yang didedikasikan untuk perhatian dan tindakan monitoring (#econinck et al", 1!)" $lasan telah dilakukan pada efekti3itas MT untuk pasien dengan kondisi yang berbeda, termasuk sindrom nyeri regional kompleks, phantom limb dan stroke (/reysteinson, 8 Rothgangel, raun, eurskens, eit*, & +ade, 11)" Tinauan sebelumnya menunukkan rendahnya kualitas bukti tentang MT inter3ensi untuk meningkatkan fungsi ekstremitas ba.ah setelah stroke (Rothgangel et al")" elain itu, penelitian menggunakan teknik pencitraan telah memberikan bukti neuro>siologis untuk aplikasi MT stroke dengan hemiplegia (uccino et al, 18" /adiga & Craighero, <8" %uft et al, !8" Matthys et al, )" da uga ulasan literatur terbaru tentang efekti3itas MT dalam melatih ekstremitas hemiplegics atas (6*endam, ongers, & 7annink, 8 Toh & /ong, 1) atau fungsi motorik setelah stroke (Thieme, Mehrhol*, :ohl, ehrens, & #ohle, 1)" ?amun, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ada ulasan belum dilakukan murni pada efekti3itas MT pada ekstremitas ba.ah (%6) untuk penderita stroke de.asa" Bleh karena itu tuuan dari penelitian ini adalah untuk meninau bukti saat ini untuk ini"
metode strategi pencarian ebuah pencarian literatur sistematis dilakukan untuk artikel yang diterbitkan dalam periode 1 tahun !e1!" tudi diidenti>kasi menggunakan tuuh database elektronik, yaitu Medline, :ubMed, CD?=%, :sychD?/B, cience #irect, Cochrane dan Rehabilitasi TD" 9ata kunci berikut ini digunakan untuk mencariE Fcermin umpan balik 3isualF atau Fterapi cerminF atau Fkotak cerminF dan Fekstremitas ba.ahF atau Fekstremitas ba.ahF atau FkakiF atau Fpemulihan motorikF dan FtrokeF atau FC@F atau Fkardio3askular kecelakaan 2 penyakitF"
metode
strategi pencarian ebuah pencarian literatur sistematis dilakukan untuk artikel yang dipublikasikan dari 7anuari 15 sampai 7uli 11, karena kebanyakan database elektronik yang tersedia seak tahun 15" tudi diidenti>kasi menggunakan empat database elektronik, yaitu M6#%D?6, Dndeks 9umulatif 9epera.atan dan ekutu 9esehatan astra (CD?=%), cience#irect, dan age 7urnal online"
9ata kunci berikut digunakanE Gumpan balik cermin, atau terapi cermin,G Gekstremitas atas atau ekstremitas atas,G Ghemiparesis atau hemiplegia,G Grehabilitasi,G dan Gstroke atau C@ atau kardio3askular kecelakaan 2 penyakitG metode lain yang digunakan termasuk tangan" mencari semua daftar referensi dari artikel diidenti>kasi sebagai rele3an"
9riteria seleksi untuk mempertimbangkan studi =anya full-length, studi yang tersedia diterbitkan dalam bahasa Dnggris dipilih" emua ui klinis Hui coba yaitu, terkontrol secara acak (RCT) atau studi kasusI menge3aluasi MT stroke dianggap" tudi yang melibatkan orang de.asa (usia 15 tahun) pada semua tahap stroke dimasukkan tanpa pembatasan diterapkan pada enis atau lokalisasi" Meskipun semua studi yang digunakan MT sebagai inter3ensi dan terfokus pada akti3itas $%, hanya studi mengukur hasil fungsional atau motor dari $% dimasukkan dalam re3ie. kami"
tudi pada latar belakang teoritis dari MT, tinauan sistematis, dan meta-analisis dikeluarkan" :enelitian lain dikecualikan adalah mereka menggunakan citra bermotor tanpa cermin, yang melibatkan peserta nonstroke, mereka menyelidiki nyeri phantom dan manaemen sindrom nyeri regional kompleks atau keseimbangan tanpa berfokus pada fungsi $%, dan orang-orang yang hanya diukur nyeri $% atau dianalisis mekanisme kortikal MT tanpa uga mengukur fungsi motorik dari $%"
penilaian kualitas metodologi Makalah diidenti>kasi seperti di atas kemudian dikategorikan dan peringkat sesuai dengan desain studi mereka menggunakan tingkat e3idencebased hirarki bukti (BJford Centre for berbasis bukti Medicine, )" RCT yang dinilai lebih lanut menggunakan /isioterapi ukti #atabase (:edro) cale" ebuah skor cut-oK dari A digunakan untuk menilai kualitas metodologi RCT (Maher, herrington, =erbert, Moseley, & 6lkins, L)" kor RCT ba.ah A dianggap rendah, sedangkan skor A dan di atas dianggap bukti berkualitas tinggi" :edro kala adalah salah satu
alat disukai untuk menilai studi rehabilitasi stroke (Bli3o et al", 5)" Dtu tidak digunakan sebagai bagian dari kriteria seleksi untuk studi ini, tetapi sebagai ukuran kualitas metodologi"
6fek dari MT pada kinera motor $% emua studi menunukkan bah.a MT telah meningkatkan performa motor $% peserta segera setelah inter3ensi" #ua penelitian (ltschuler et al, 18"" athian et al, ) digunakan pengukuran nonstandardised fungsi motorik $% dan menemukan bah.a kecepatan gerakan lengan antara peserta yang menerima MT telah membaik setelah pengobatan" #ua penelitian oleh Cacchio dan rekan (a, b) mengukur efek dari MT pada peserta tak dengan sindrom nyeri regional kompleks dan menemukan bah.a performa motor dari hemiplegia $% sebagai die3aluasi menggunakan +olf motor /ungsi $i ditingkatkan untuk kelompok MT" 6mpat studi (#ohle et al, 8" Michielsen et al, 118" te3ens & toyko3, L8 te3ens & toyko3, <) menggunakan penilaian /ugl-Meyer sebagai ukuran hasil dan didukung efekti3itas MT dalam meningkatkan fungsi motorik $% " Terakhir, 4a3u*er dan rekan (5) uga menemukan bah.a kelompok MT mereka memiliki pemulihan motorik yang lebih baik sebagaimana dinilai oleh tahap runnstrom dari model pemulihan, dibandingkan dengan kontrol" #ua penelitian (#ohle et al, 8"" Michielsen et al, 11) diukur kelenturan dan menemukan bah.a MT tidak berpengaruh" Michielsen dan rekan kera (11) melaporkan pergeseran keseimbangan akti3asi dalam M1 menuu belahan bumi yang terkena pada kelompok MT dan pergeseran kecil dalam akti3asi menuu belahan bumi terpengaruh untuk kelompok kontrol setelah inter3ensi"
6fek dari MT di $% bermotor capaian di follo.-up =anya empat studi (Cacchio et al, a8"" Michielsen et al, 118 te3ens & toyko3, <8" 4a3u*er et al, 5) dalam ulasan ini telah dilakukan tindak lanut pada L atau A bulan setelah inter3ensi" emua kecuali satu dari ini (Michielsen et al", 11) dengan suara bulat melaporkan bah.a $% performa motor peserta yang telah menerima MT terus meningkatkan dibandingkan dengan kelompok kontrol pada masa tindak lanut" 9arya Michielsen dan rekan kera (11) adalah satusatunya studi tidak melaporkan seperti perbaikan terus untuk kelompok MT setelah A bulan
#iskusi 6fekti3itas MT 9ualitas metodologi penelitian yang termasuk dalam ulasan ini ber3ariasi secara signi>kan" =anya empat (" Cacchio et al, a8 #ohle et al, 8" Michielsen et al, 118"" 4a3u*er et al, 5) dianggap berkualitas tinggi RCT menurut kala :edro"
9ekuatan bukti yang disaikan dalam studi yang tersisa adalah miskin dengan fokus pada RCT berkualitas rendah atau laporan kasus" 9onsisten dengan tinauan sistematis sebelumnya (Rothgangel et al", 11), ulasan ini menunukkan bah.a kekuatan bukti saat ini untuk penggunaan MT dengan populasi stroke adalah hanya moderat" =al ini menunukkan bah.a MT isstill dalam tahap a.al (6*endam et al", )"
ebagian besar protokol pengobatan yang digunakan dalam studi ini melibatkan bergerak ekstremitas atas yang terkena sambil menonton re'eksi dari gerakan ekstremitas terpengaruh" 4a3u*er dan rekan (5) disebabkan keberhasilan pendekatan ini untuk efek pelatihan lengan bilateral" Dni berarti bah.a efekti3itas MT mungkin dikacaukan oleh efek menguntungkan dari pendekatan semacam itu" ?amun demikian, tidak ada penelitian terakhir di sini mengadopsi strategi ketiga (/ukumura et al", 0), di mana terapis pasif membantu dalam pergerakan tangan yang terkena" $ntuk lengan parah hemiplegia, gerakan aktif tidak mungkin, yang mengarah ke kesimpulan bah.a efek dari pelatihan lengan bilateral tidak akan menonol dalam kelompok peserta" #engan demikian, efek MT mungkin berbeda dari yang ditemukan dalam bentuk biasa pelatihan lengan bilateral" tudi masa depan dapat mempertimbangkan menyelidiki ini lebih lanut"
6fek angka panang dari MT pada fungsi motorik $% 9arya Michielsen dan rekan kera (11) memberikan bukti neuro>siologis yang MT memfasilitasi normalisasi keseimbangan belahan otak dalam belahan dan mempromosikan reorganisasi kortikal" Meskipun demikian, di antara empat studi (Cacchio et al, a8" Michielsen et al, 118" te3ens & toyko3, <8" 4a3u*er et al, 5) di mana beberapa enis tindak lanut telah dilakukan, ini adalah satusatunya tidak melaporkan manfaat angka panang dari MT pada fungsi $% peserta" Dni dapat dielaskan oleh 3ariasi dalam karakteristik peserta" #ua studi (Cacchio et al, a8"" 4a3u*er et al, 5) digunakan peserta dalam tahap subakut lebih dari stroke" pasien tersebut mungkin merespon lebih baik untuk inter3ensi karena mereka mungkin masih berada di lingkungan yang terstruktur seperti rumah sakit rehabilitasi, dan kemungkinan pemulihan spontan uga harus diperhitungkan"
Meskipun banyak 3ariasi dalam desain, yang lain dua studi (Michielsen et al, 118" te3ens & toyko3, <) digunakan peserta stroke yang kronis" perorangan tersebut mungkin telah disesuaikan rutinitas sehari-hari mereka untuk kecacatan mereka dan kebiasaan terbentuk yang sulit untuk istirahat, sehingga perbaikan fungsi motorik dapat menyebabkan sedikit perubahan dalam rutinitas ini (Michielsen et al", 11)" 9urangnya transfer fungsi motorik ditingkatkan di lengan gangguan untuk kegiatan sehari-hari mungkin menelaskan kurangnya perbaikan terus-menerus dalam fungsi $% karena nonuse belaar dalam pengaturan rumah (a.aki et al", 5)" /enomena ini tidak diamati dalam studi oleh athian dan rekan kera () karena mereka mengadopsi Gterpaksa menggunakanG
pendekatan setelah MT untuk memaksa peserta untuk terus menggunakan tangan yang terkena dampak nya" #engan demikian, penggunaan terus-menerus dari lengan terpengaruh bahkan setelah inter3ensi masih merupakan elemen penting dan dapat menelaskan kelestariannya"
.aktu yang optimal untuk memulai terapi 9ecenderungan dalam studi itu menunukkan bah.a MT tampaknya menguntungkan peserta dengan subakut stroke, tetapi lebih banyak bukti untuk ini diperlukan" Tidak ada kesimpulan yang bisa ditarik untuk mendukung efekti3itas MT untuk penderita pada tahap akut dan kronis"
6nam studi (ltschuler et al, 18" Cacchio et al, b8" Michielsen et al, 118"" athian et al, 8 te3ens & toyko3, L8 te3ens & toyko3 <) dalam hal ini $lasan telah termasuk peserta dalam tahap kronis tetapi mayoritas yang dita.arkan bukti lemah" Mereka terdiri dari dua RCT berkualitas rendah (ltschuler et al, 18" Cacchio et al, b"), Tiga studi kasus (athian et al, 8" te3ens & toyko3, L8 te3ens & toyko3, <), dan satu berkualitas tinggi RCT (Michielsen et al", 11)" elain itu, semua studi kasus menggunakan kombinasi inter3ensi" mengingat kurangnya bukti berkualitas tinggi, sulit untuk menyimpulkan bah.a tahap kronis adalah .aktu yang optimal untuk menggunakan pendekatan ini" #emikian pula, hanya satu studi termasuk peserta pada tahap akut, dan pemulihan motorik setelah pengobatan sering dikacaukan oleh pemulihan spontan dalam kelompok ini"
#ua RCT berkualitas tinggi (Cacchio et al, a8"" 4a3u*er et al, 5) digunakan MT dengan peserta dalam tahap subakut" 9edua memberikan deskripsi yang elas tentang protokol penelitian mereka dan telah memberikan tindak lanut yang memadai" Meskipun demikian, kedua menunukkan 3ariasi kunci dalam enis peserta direkrut" erbeda dengan studi lainnya, karya Cacchio dan rekan (a) digunakan peserta tak dengan kondisi yang unik, yaitu, sindrom nyeri regional kompleks"
#osis terapi dan tingkat penurunan 9arena heterogenitas studi, tidak ada kesimpulan perusahaan bisa ditarik mengenai dosis optimal terapi" ?amun, kesimpulan dapat ditarik tentang beberapa mungkin rekomendasi untuk penelitian lebih lanut" emua berkualitas tinggi RCT termasuk dalam ulasan ini berbagi intensitas umum (setidaknya lima sesi per minggu) dan durasi (setidaknya L menit) terapi"
#ari empat studi (Michielsen et al, 118"" athian et al, 8 te3ens & toyko3, L8 te3ens & toyko3, <) yang melibatkan peserta dengan hemiparesis ringan, hanya satu dapat dianggap berkualitas tinggi" #emikian pula, hanya dua (#ohle et al, 8" 4a3u*er et al, 5") #ari tiga studi (ltschuler et al, 18"" #ohle et al, 8" 4a3u*er et al, 5) yang melibatkan peserta dengan hemiparesis parah bisa begitu dianggap" Mengingat bukti yang terbatas, tidak ada kesimpulan perusahaan dapat ditarik tentang enis pasien yang mungkin paling diuntungkan dari inter3ensi ini" =al ini lebih dikacaukan oleh 3ariasi dalam penelitian karena semua tiga RCT berkualitas tinggi (#ohle et al, 8" Michielsen et al, 118"" 4a3u*er et al, 5) melibatkan peserta dalam tiga tahapan yang berbeda dari stroke (yaitu, akut , subakut, dan kronis)"
9emungkinan efek samping dari MT ngka putus sekolah tertinggi yang dilaporkan adalah ! dalam satu studi (#ohle et al", )" lasan utama untuk putus sekolah adalah perubahan rumah sakit, perubahan kondisi medis, dan alasan ekonomi" ?amun, tidak ada putus sekolah akibat efek samping dari terapi dilaporkan" elain itu, studi ini melibatkan pasien akut yang lebih rentan terhadap perubahan dalam kondisi kesehatan mereka dan karenanya lebih mungkin untuk putus" Casale, #amiani, dan Rosati () dalam studi retrospektif melaporkan bah.a MT memiliki efek samping pada dari LL pasien dengan nyeri phantom limb" 6fek samping utama yang dilaporkan adalah kebingungan, pusing, dan kesedihan" Temuan ini tidak direplikasi dalam studi lain yang termasuk di sini" elanutnya, pekeraan ini (Casale et al", ) terbatas sebagai kohort yang diteliti tidak prescreened tidak uga peserta dipro>lkan psikologis" /aktor lain yang menarik dalam penelitian ini adalah penerapan pelatihan dalam penggunaan prostesis bersamaan dengan pelatihan MT" 9edua metodologi yang elas bertentangan sepanang trik MT otak untuk berpikir bah.a phantom limb bergerak normal (yaitu, seperti yang teradi sebelumnya amputasi), dan rehabilitasi kon3ensional mencoba untuk merekonstruksi citra tubuh baru menggunakan prosthesis (Casale et al", ) " ?amun, untuk memastikan penggunaan yang aman klinis teknik, studi masa depan di MT dengan populasi stroke harus tetap memeriksa setiap potensi efek samping karena inter3ensi"
9eterbatasan ulasan 9ekuatan utama dari tinauan ini adalah bah.a ia mengadopsi metode sistematis untuk mengidenti>kasi ui coba yang rele3an dan dinilai kekuatan metodologis mereka" ebuah literatur yang lebih menyeluruh :enelitian menggunakan database lebih elektronik ditambah pengguna mencari artikel mungkin telah menghasilkan lebih banyak penelitian dengan desain yang baik dan karenanya memperkuat kesimpulan dan diskusi" 9arena heterogenitas studi diidenti>kasi, ulasan ini tidak dapat memberikan bimbingan pada kelompok
sasaran untuk MT dan .aktu yang optimal untuk memulai" elain itu, penelitian mengidenti>kasi memberikan hasil tidak meyakinkan pada keberlanutan angka panang"
9esimpulan $lasan ini menunukkan bah.a ada bukti moderat untuk penggunaan MT dengan populasi stroke yang terutama dalam tahap subakut" ?amun, sedikit yang diketahui tentang apakah keuntungan pengobatan dapat dipertahankan periode yang lebih lama, kelompok yang tepat sasaran dalam populasi stroke, dosis optimal terapi, dan .aktu yang optimal untuk memulai inter3ensi" #engan demikian, tidak ada kesimpulan perusahaan bisa ditarik pada efekti3itas keseluruhan sampai lebih banyak bukti yang tersedia"
