Terapi CKD

 Terapi  T erapi CKD

Penatalaksanaan Penatalaksan aan CKD meliputi: 1. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya 2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid 3. Memperlambat pemburukan fungsi ginjal 4. Pencegahan dan terapi terhadap penakit kardiovaskuler !. Pencegahan dan terapi terhadap k"mplikasi #. Terapi pengganti ginjal berupa hem"dialisa dan transplantasi ginjal

$encana Tatalaksana Penakit %injal Kr"nik Derajat

CCT

Rencana Tatalaksana

1

& '(

2

#(+,'

-enghambat perburukan fungsi ginjal

3

3(+!'

*aluasi dan terapi k"mplikasi

4

1!+2'

Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

!

/ 1!

Terapi pengganti ginjal

Terapi penakit dasar) k"ndisi k"m"rbid) e*aluasi perburukan fungsi ginjal) memperkecil risik" kardi"*askular

1. Terapi 0pesifik thp Penakit Dasar Tepat

ketika terapi dilakukan sebelum terjadi penurunan %  perburukan fungsi ginjal tidak terjadi ila % menurun sampai 2(+3( dari n"rmal) terapi terhadap penakit dasar sudah tidak banak  bermanfaat 5kuran ginjal masih n"rmal 650%7  bi"psi 8 p9. hist"pat"l"gi ginjal  terapi lebih spesifik  





2. Pencegahan 8 Terapi K"ndisi K"m"rbid akt"r+fakt"r       

k"m"rbid:

%angguan keseimbangan cairan ipertensi g tidak terk"ntr"l ;nfeksi traktus urinarius
Penting=  

-engikuti dan mencatat kecepatan penurunan % >CCT 5ntuk mengetahui k"ndisi k"m"rbid g dpt memperburuk keadaan pasien

3. -enghambat Perburukan ungsi %injal akt"r

utama penebab perburukan fungsi ginjal adalah terjadina hiperfiltrasi gl"merulus

Cara Penting Pembatasan



iperfiltrasi %l"merulus

?supan Pr"tein

Dimulai jika % @ #( ml>menit  A #( ml>menit  tidak selalu dianjurkan  Pr"tein dipecah menjadi urea 8 substansi lain diekskresi leBat ginjal  Pemberian diet tinggi pr"tein pada pasien CKD penimbunan substansi nitr"gen dan i"n an"rganik lain menebabkan uremia  Pr"tein berlebih  perubahan hem"dinamik ginjal peningkatan aliran darah 8 tekanan intragl"merulus perburukan fungsi ginjal 















Cara Penting Terapi



iperfiltrasi %l"merulus

armak"l"gis

-engurangi hipertensi intragl"merulus 


4. Pencegahan 8 Terapi Penakit Kardi"*askular 4(+4! kematian pada penakit ginjal kr"nik disebabkan "leh penakit kardi"*askular Pengendalian diabetes mellitus Pengendalian hipertensi Pengendalian dislipidemia Pengendalian anemia Pengendalian hiperf"sfatemia Terapi kelebihan cairan dan gangguan keseimbangan elektr"lit

!. Pencegahan dan Terapi K"mplikasi Derajat

Penjelasan

LFG

Komplikasi

1

Kerusakan ginjal dengan % n"rmal

& '(

+

2

Kerusakan ginjal dengan penurunan % ringan

#(+,'

TD mulai naik

3

Penurunan % sedang

3(+!'

iperf"sfatemia ip"kalemia  ?nemia iperparatir"id ipertensi iperh"m"sistinemia

4

Penurunan % berat

1!+2'

-alnutrisi  ?sid"sis -etab"lik Cenderung hiperkalemia Dislipidemia

!. Pencegahan dan Terapi K"mplikasi !

%agal ginjal

/ 1!

%agal jantung 5remia

 ?-;? Terjadi

pada ,(+'( pasien penakit ginjal kr"nik  Disebabkan "leh defisiensi eritr"p"etin al g lain  defisiensi besi

kehilangan darah 6P0C) hematuri7

masa hidup eritr"sit pendek karena hem"lisis

defisiensi as. "lat

penekanan sumsum tulang "leh substansi uremik 

pr"ses inflamasi akut maupun kr"nik 

 ?-;? *aluasi thdp anemia dimulai saat kadar b @1(g atau t @ 3( *aluasi status besi 6T;C) feritin serum) kadar  besi serum7 -encari sumber perdarahan

-"rf"l"gi eritr"sit

em"lisis

 ?-;? Penatalaksanaan

ditujukan pd penebab utamana Pemberian P< 6ritr"p"ietin7 0tatus besi harus mendapat perhatian karena P< memerlukan besi dalam mekanisme kerja Pemberian transfusi pada CKD harus dilakukan secara hati+hati) berdasarkan indikasi g tepat dan pemantauan Transfusi darah g dilakukan tdk cermat dpt mengakibatkan kelebihan cairan tubuh hiperkalemia pemburukan !un"si "injal 0asaran b  11+12 g>dl 

<0T
penakit ginjal kr"nik g sering -engatasi hiperf"sfatemia dan pemberian h"rm"n kalsitri"l Penatalaksanaan hiperf"sfatemia:   

Pembatasan asupan f"sfat Pemberian pengikat f"sfat Dialisis

-engatasi iperf"sfatemia Pembatasan

asupan f"sfat Pemberian pengikat f"sfat Pemberian bahan kalsium mimetik

Pemberian Kalsitri"l 61.2! 6<2D37 5ntuk

mengatasi "ste"distr"fi DikhaBatirkan mengakibatkan penumpukan garam calcium carb"nate di jaringan  kalsifikasi metastatik -engakibatkan penekanan g berlebih thdp kelenjar paratir"id Pemakaian dibatasi pada pasien dgn kadar f"sfat darah n"rmal dan kadar h"rm"n paratir"id A 2)!9 n"rmal 

Pembatasan Cairan dan lektr"lit -encegah

terjadina edem dan k"mplikasi kardi"*askular  ?ir masuk ke tubuh  seimbang dgn air g keluar. ;nsensible Bater l"ss  !((+,(((ml>hari) maka air  g dimasukkan dianjurkan !((+,((ml>hari lektr"lit diBaspadai K dan a iperkalemita  aritmia jantung lt 







Pembatasan

a dimaksudkan untuk mengendalikan hipertensi dan edema Fumlah garam a g diberikan) disesuaikan dgn tinggina tekanan darah dan derajat edema

Terapi Pengganti %injal Pada

CKD stadium !

 % / 1! ml>menit



em"dialisis

Perit"ealdialisis

Transplantasi ginjal