El sistema sanitario © Laya Sapiens
El sistema sanitario
Indice TEMA 2................................................................................................................................................................1 EL SISTEMA SANITARIO...............................................................................................................................2
1. ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD..........................................................................................2 1. ÁREA DE SALUD..............................................................................................................................2 A. Consejo de Salud..........................................................................................................................3 2. ZONA BÁSICA DE SALUD..............................................................................................................3 3. EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA............................................................................................4 2. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP)...........................................6 2.1 Asistencia Especializada.............................................................................................................7
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TEMA 2
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EL SISTEMA SANITARIO 1. ESTRUCTURAS BÁSICAS DE SALUD Con la Ley General de Sanidad de 1986 se crea un Sistema Nacional de Salud (SNS) que extiende la asistencia sanitaria a toda la población, garantizando que el acceso a los dispositivos sanitarios se realice en condiciones de igualdad. Los servicios sanitarios se concentran bajo la responsabilidad de las Comunidades Autónomas (CCAA ) y bajo la potestad directiva, en lo básico, y de coordinación del Estado. Las CCAA también integran las responsabilidades sanitarias que asumían las Corporaciones locales aunque éstas tienen derecho a participar en el control y en la gestión de las Áreas de Salud. Así el SNS puede definirse como el conjunto de los servicios de salud de la Administración de Estado y de las CCAA y sus características son: la extensión a toda la población • prestar una atención integral: promoción, prevención, curación y rehabilitación • coordinación e integración de todos los recursos públicos en un único dispositivo • la financiación se hace por recursos de las Administraciones y tasas por algunas prestaciones • se procurarán altos niveles de calidad. •
En cada Comunidad Autónoma se debe constituir un servicio de salud integrado por todos los centros y establecimientos sanitarios de la misma. Su ordenación territorial será competencia de la Comunidad Autónoma, así mismo cada Comunidad elaborará un plan de salud, que englobe al conjunto de planes de las Áreas de Salud.
1. ÁREA DE SALUD Áreas de Salud: son las demarcaciones territoriales que se constituyen en cada Comunidad Autónoma; son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario. En las Áreas de Salud se desarrollan las siguientes actividades: Atención primaria: atención a las personas, familia y comunidad, mediante programas de promoción, prevención, curación y rehabilitación. • Atención especializada : en hospitales y centros especializados. •
Están dirigidas por un órgano propio y participan en los Ayuntamientos. Se delimitan atendiendo a factores demográficos, geográficos, culturales, etc. Su población oscila entre 200.000 y 250.000 habitantes, excepto en Ceuta y Melilla, Baleares y Canarias. Los órganos de salud de cada Área de Salud son: 2
El sistema sanitario Consejo de Salud • Consejo de Dirección • Gerente •
A. Consejo de Salud El Consejo de Salud, es un órgano colegiado de participación comunitaria en el que están representados los ciudadanos a través de los Ayuntamientos, las organizaciones sindicales y la Administración sanitaria. Tienen como función: verificar la adecuación de las actuaciones • orientar las directrices sanitarias • proponer medidas • promover la participación comunitaria • informar el anteproyecto del plan de salud y la Memoria anual del área. •
B. Consejo de Dirección Consejo de Dirección, es un órgano directivo que debe formular las directrices sanitarias y controlar la gestión del área; está formado por representantes de la Comunidad Autónoma y de las Entidades Locales (miembros del Consejo de Salud). Tiene como función: proponer el nombramiento y cese del gerente ⋅ aprobar el Plan de Salud y la Memoria anual ⋅ establecer los criterios de coordinación del Área ⋅ elaborar el Reglamento del Consejo de Dirección y del Consejo de Salud. ⋅
C. Gerente Gerente, es el órgano de gestión encargado de ejecutar las directrices establecidas por el Consejo de Dirección.
2. ZONA BÁSICA DE SALUD Por razones de operatividad y eficacia diferentes las Áreas de Salud se dividen en Zonas Básicas de Salud delimitadas por las distancias de los núcleos de población, dispersión de la población, características epidemiológicas e instalaciones y recursos sanitarios. En ellas se desarrollan las actividades de los centros de salud. Éstos tienen como función: ⋅
albergar la estructura física de consulta y servicios asistenciales, así como los recursos materiales necesarios 3
El sistema sanitario servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios ⋅ facilitar el trabajo en equipo de éstos ⋅ mejorar la organización administrativa. ⋅
Cada Área de Salud debe disponer, al menos, de un hospital general, encargado del internamiento y de la asistencia especializada; además de tener funciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, investigación y docencia. Se creará una red integrada de hospitales del sector público y aquellos otros de titularidad privada que lo soliciten serán vinculados al SNS mediante un protocolo definido y convenios singulares.
3. EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA La asistencia primaria es el pilar básico de la asistencia sanitaria, es el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema y está dirigido a individuos, familia y comunidades, buscando activamente la participación de éstos en la promoción y mantenimiento de la salud. El trabajo se desarrolla por medio de médicos de familia, pediatras y personal sanitario y no sanitario. Todos ellos constituyen el equipo de asistencia primaria. La atención primaria de salud tiene como objetivo evitar la enfermedad, impedir su aparición, lo que favorece que aumente el nivel de salud. Para ello se promoverá todo aquello que aumente el nivel de salud de la persona, teniendo como base que es mejor para las personas no enfermar que ser curadas, ya que les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es más fácil impedir la aparición de la enfermedad que tratar de curarla. Las características de la Atención Primaria son: 4
El sistema sanitario - es el primer contacto que se tiene con el sistema de salud - se imparte en los centros de salud - se diferencia de la especializada en la concentración de tecnología (en los hospitales hay mayor cantidad) - uno de los retos es convencer a la población que la inmensa mayoría de las enfermedades se pueden solucionar con poca tecnología - requieren el 25% del gasto sanitario - ya que el sistema español beneficia más a los hombres que a las mujeres, y no se puede atribuir a las mujeres la asistencia vicaria (hacer algo en nombre de alguien), además a las mujeres les apuntan todas las estancias obstétricas, esto hace que las mujeres en definitiva se beneficien de la atención primaria -la rehabilitación. La LGS hace énfasis en las actuaciones sanitarias orientadas a la promoción de la salud, la educación sanitaria, la prevención de enfermedades y la rehabilitación y reinserción del paciente. Las limitaciones más importantes se encuentran en la asistencia dental (sólo se admiten extracciones simples), al lento proceso de integración psiquiátrica y al muy escasa promoción y prevención sanitaria que se efectúa. Los equipos de atención primaria constan de un núcleo básico de profesionales formado por médicos generales, pediatras, puericultores, enfermeras, matronas, auxiliares de enfermería, trabajadores sociales, personal administrativo y celadores. Además mantiene estrecha correlación con veterinarios y farmacéuticos titulares. Su ámbito de actuación es la zona básica de salud. El número de profesionales del equipo depende de la población adscrita, cada médico debe tener entre 1250-1500personas, los pediatras entre 1250-1500 niños hasta 14 años de edad. Se entiende por trabajo en equipo: - marcarse unos objetivos comunes - reconocer la capacidad de competencia de cada profesional adscrito de forma multidisciplinar - mantener criterios de coordinación para distribuir funciones y actividades - participar en común en la toma de decisiones y evaluación continuada del EAP. Éste equipo básico cuenta con elementos de apoyo especializados en odontología, salud mental, atención a la mujer, laboratorio, radiología, farmacia, veterinaria y salud pública y comunitaria. Los equipos de atención primaria se comunican e interrelacionan con la asistencia de salud pública a nivel local, provincial y autonómico.
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El sistema sanitario El tipo de atención sanitaria del equipo de enfermería es: - Integral. Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Las esferas no son independientes, sino que se interseccionan en las personas y sus problemas de salud. - Integrada. Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación y reinserción social. Se integra funcionalmente con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario. - Activa. El equipo de enfermería trabaja activamente en los distintos aspectos de la atención, buscando y resolviendo las necesidades de salud. - Continuada y permanente. A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos ( domicilio, escuela, trabajo...) - Accesible. Los criterios de justicia social y equidad deben presidir la atención del auxiliar de enfermería. - Basada en el trabajo en equipo. El equipo de trabajo ha de ser la base para un desarrollo profesional adecuado. - Comunitaria y participativa. Uno de los pilares conceptuales de la Atención Primaria es la atención basada en la participación activa de la comunidad. Por lo tanto el rol de auxiliar debe desarrollarse para y por la comunidad, favoreciendo su participación.
2. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP) Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva. Se coordina con los equipos de apoyo y los servicios especializados. • Ambulatoriamente ya sea a demanda del usuario o de forma programada, también se presta asistencia domiciliaria y de urgencia en colaboración con los equipos especializados. •
El sistema de cita previa permite al paciente acudir a la consulta de su médico de familia en fecha y hora previamente concertada telefónicamente, reduciéndose los tiempos de espera. Además se optimiza la distribución del volumen asistencial entre los diferentes días de la semana. Los pacientes también pueden acudir directamente al centro sin haber solicitado cita previa en lo que se denominan visitas urgentes. Las visitas programadas se solicitan con más antelación, generalmente son para el control de pacientes crónicos incluidos en algunos programas específicos del centro (diabetes, hipertensión,...) o para actividades de prevención y promoción de la salud. El centro de salud presenta dos modalidades de atención domiciliaria: 1. Espontánea: que en algunos casos es de carácter urgente, generalmente realizada por el médico 2. Programada: con tareas de prevención, educación sanitaria, promoción de autocuidado y rehabilitación con objeto de mejorar la calidad de vida, puede ser una visita médica o de enfermería, en este último caso incluye el control y administración de fármacos por vía oral o parenteral, toma de constantes vitales, sondaje, extracciones sanguínea, cura de heridas post operatorias, etc...
Además, se han implantado puntos de atención continuada donde se atiende a los pacientes fuera del horario habitual del centro de salud. En zonas urbanas ésta atención se continúa prestando 6
El sistema sanitario mediante dispositivos específicos, mientras que en el ámbito rural es el EAP quien asume la atención continuada y de urgencia que se realiza en el centro de salud. •
Realizar actividades de promoción de la salud, mediante la educación sanitaria de la población sana y enferma, actuaciones sobre el medio ambiente y el fomento de la participación de la comunidad en la resolución de problemas de salud. Sus objetivos son la adquisición de conocimientos, el desarrollo de hábitos y actitudes favorables hacia la salud.
Es importante la colaboración de otros miembros de la comunidad como padres, maestros, farmacéuticos, veterinarios y autoridades locales. Prevención de enfermedades, se dirige a problemas identificados en el diagnóstico de la salud, en grupos concretos de población mediante programas específicos como pueden se r los programas de vacunación infantil, programas de diagnóstico precoz se cáncer, campañas de vacunación antigripal a grupos de riesgo... • Llevar a cabo actividades de docencia y formación continuada para los miembros del equipo, así como investigaciones clínicas y epidemiológicas. • Llevar a cabo el diagnóstico de salud de la zona para conocer el nivel de salud de la población y los factores que lo condicionan. Igualmente, permite conocer el grado de consecución de los objetivos de salud planteados en los distintos programas que realiza el cetro. Los programas básicos que se consideran de atención primaria son: •
programas materno - infantil ♦ programas de atención al adulto y anciano ♦ programas de atención al medio ♦ evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos ♦ docencia e investigación: los EAP realizan actividades de formación pre y post graduados, así como estudios clínicos y epidemiológicos ♦ participar en programas de salud mental, laboral y ambiental ♦ trabajo en equipo: está motivado por la complejidad científica y tecnológica de los cuidados de salud actuales y sirve para mejorar la eficacia de la organización ♦ actividades de atención a la comunidad: son un componente muy importante de la atención primaria y derivan de pensar que algunos de los problemas de salud que afectan a la persona tienen su origen o se abordan más eficazmente cuando se diagnostican tratan a la comunidad. En este tipo de actividades se trabaja mediante programas, es decir, acciones planificadas que pueden tener varias fases y pueden someterse a evaluación para conocer su grado de éxito. En las acciones sobre la comunidad se tiene en cuenta a las instituciones comunitarias (ayuntamientos, diputaciones, etc...) y a las personas influyentes de la comunidad. ♦
Los programas se hacen sobre poblaciones específicas: niños, trabajadores, mujeres, ancianos, etc. por ejemplo, están muy difundidos los programas de salud buco dental para niños, accidentes infantiles, prevención de drogodependencia, etc.
2.1 Asistencia Especializada La asistencia especializada se caracteriza por: •
se realiza en hospitales y centros de especialidades dependientes de éstos 7
El sistema sanitario prestar atención sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha podido ser ofrecida por los profesionales del nivel de atención primaria • desarrollar el resto de las funciones de los hospitales • acceso a los servicios hospitalarios se llevará a cabo una vez que las posibilidades del diagnóstico y tratamiento en los servicios de atención primaria se hayan visto superados, salvo en aquellos casos de urgencia vital. •
Estos centros especializados no deben confundirse con las consultas externas de los hospitales, en ellas hay también especialistas que asisten en régimen ambulatorio a sus pacientes pero sólo atienden a aquellos que han estado ingresados en el hospital o que van a estarlo al cabo de poco tiempo. A. Clasificación de los hospitales. Públicos • Según su dependencia patrimonial • Privados • De baja complejidad • Con nivel asistencial, nivel técnico y las instalaciones de media complejidad • De alta tecnología • Hospital de agudos o de corta estancia • Tipos de paciente • Hospital de crónicos o de estancia media-larga • Según su función • Especiales monográficos: se dedican preferentemente a unas determinadas especialidades • Hospitales generales: todas las especialidades. Dentro de ellos se pueden establecer varios tipos, teniendo en cuenta alguna de las clasificaciones mencionadas: •
nivel A: hospital comarcal o básico ♦ nivel B: hospital general de distrito o referencia ♦ nivel C: hospital general de alta tecnología o regional, dispone de todas las especialidades en hospitalización, consultas externas y urgencias. Sus servicios de diagnóstico y tratamiento son adecuados al tamaño y tecnología de que dispone. • La utilización de estos servicios se suele hacer por niveles, aunque los casos graves y urgentes suelen requerir hospitalización desde el primer momento. ♦
B. Organización hospitalaria. La organización del hospital incluye la jerarquía del responsable (grado de responsabilidad) y la división del trabajo en diversas funciones (tipo de trabajo). De forma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa (en este sentido el hospital es una empresa) tendremos que conocer su grado de responsabilidad y el trabajo específico que realiza. Cuando esta organización se representa de manera sinóptica o esquematizada al resultado se le denomina organigrama. Los órganos que se encargan de la dirección pueden ser unipersonales o comisiones (la composición es variable; formado por los responsables de divisiones 8
El sistema sanitario y servicios y, a veces, por personas que no trabajan en los hospitales). Las comisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida, la gerencia y la dirección pueden tener nombrados a los correspondientes subdirectores que colaboran con los directores respectivos. ♦
Órganos unipersonales de dirección:
Gerencia del hospital ◊ Dirección médica ◊ Dirección de enfermería ◊ Dirección de gestión y servicios generales ♦ Comisiones: ◊
Comisión de dirección ◊ Comisión de participación ◊ Junta técnica asistencial ◊ Comisión de bienestar social ◊ Comisión central de garantía de calidad. ◊
C. Atención especializada hospitalaria. La atención especializada es aquella que demandan los usuarios que tienen un problema de salud que requiere un tratamiento específico para su restablecimiento o su estabilización, bien sea en el aspecto físico, psíquico y/o social. En este tipo de atención, el paciente ingresa en un centro sanitario debido a la incapacidad para el autocuidado en determinados procesos, o porque requiere asistencia directa de los profesionales del equipo de enfermería, a la valoración y control de determinados procesos durante las 24 horas del día, colaborando con la asistencia médica. Sea cual sea la unidad de hospitalización del paciente e independientemente del motivo de ingreso, el equipo de enfermería se hace responsable de la coordinación de todos los elementos para garantizar al paciente una asistencia eficaz y de calidad durante su estancia hospitalaria: Atención médica. Gestión terapéutica ( pruebas funcionales y diagnósticas, quirófano, tratamiento farmacológico, soporte nutricional...) Atención de enfermería. Diagnóstico enfermero, plan de cuidados. Servicio de atención al paciente. Asesoramiento e información con relación a derechos y obligaciones de los usuarios, coordinación con servicios sociales, asuntos administrativos... Hostelería. Coordinación con lencería, limpieza, cocina. Servicio técnico. Mantenimiento general de las instalaciones. Recursos materiales. Almacenes, farmacia, gestión de recursos. La atención del paciente en las unidades de hospitalización supone un complejo conjunto de actividades de diferentes profesionales, cuya coordinación depende del 9
El sistema sanitario equipo de enfermería que asume el papel de representante del paciente en el hospital y debe proporcionarle una asistencia confortable, segura y de calidad. La garantía de una asistencia eficaz y de calidad, depende en gran medida de la organización de la administración de los cuidados en las unidades de enfermería.
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