INTRODUCCIÓN La Microbiología se enfrenta a una amplia gama de desafío: •
Aument mento o de de los los cost costo os de de la la asi asist sten enci cia a san sanit itar aria ia
•
Uso inapropiado de antibióticos
•
Infecciones ad adquiridas en en Ho Hospital
•
Aumento de de la las re resistencias mi micro crobianas
Los tratamientos antimicrobianos representan una signicativa carga para para los presu presupue puesto stos s de la asiste asistenci ncia a sanita sanitaria ria ospit ospitala alaria ria!! Los Los laboratorios de Microbiología "uegan un papel clave en el control del adecuado uso de los antibióticos! #us diagnósticos orientan decisiones terap$uticas apropiadas %a que un tratamiento bien dirigido depende de la e&actitud de los resultados microbiológicos! 'l pape papell de la micr microb obio iolo logí gía a en la luc luca a cont contra ra las las infe infecc ccio ione nes s adquiridas en ospitales a sido m(s relevante en los )ltimos a*os! Alertando
%
contro trolando
las
infeccion iones
nosocomiales+
los
microbiólogos est(n en la vanguardia de la luca contra la resistencia bacteriana+ una inquietud de cualquier institución de salud! 'l aum aumento ento de la resis esiste tenc ncia ia bact bacter eria iana na es un desa desafí fío o a los los tratamientos antimicrobianos m(s efectivos! ,etectar resistencias tan pron pronto to como como sea posibl posible+ e+ permit permite e adopta adoptarr medida medidas s proac proactiv tivas as % modicar el tratamiento+ previniendo el fracaso terap$utico! 'n este este entor entorno no desaa desaante nte++ la micro microbio biolog logía ía tiene tiene que estar estar a la vanguardia para proporcionar el me"or servicio de la manera m(s eca-!
OBJETIVOS ,escribir los componentes fundamentales del equipo .I/'0 1 23M4A2/+ sus características % especicaciones t$cnicas! ,ar a conocer la utilidad del sistema .I/'0 1 23M4A2/ para la identicación microbiológica % el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana en las enfermedades infecciosas! ,ar a conocer las venta"as % desventa"as del equipo .I/'0 1 23M4A2/!
SISTEMA VITEK 2 COMPACT 'l sistema .I/'0 fue dise*ado % manfacturado en Argentina por el Laboratorio 5ioMerieu&+ en Argentina! 's un sistema automati-ado para la identicación bacteriana % el estudio de la sensibilidad antimicrobiana!
'l
sistema
autom(tico
.I/'0
responde
perfectamente
a
las
necesidades de la bacteriología actual+ tanto en la microbiología clínica como industrial! La automati-ación en laboratorios clínicos como industriales aporta ma%or seguridad+ suprimiendo las manipulaciones repetitivas+ % la rapide- de respuesta que permite obtener resultados ables m(s r(pidamente que con las t$cnicas manuales!
Identifcación bacteriana:
Las pruebas de identicación son r(pidas % ables! A nivel clínico es importante reducir el tiempo de identicación
para: Me"orar la atención al paciente! Identicar brotes a tiempo! Luca contra las infecciones asociadas a la salud!
Preba! de !en!ibi"idad a antibiótic#!$
Las pruebas de sensibilidad a los antibióticos determina la susceptibilidad de una cepa
bacteriana
a
un
antibiótico
especíco a un grupo de antibióticos! 'l organismo se pone en contacto con el antibiótico % la prueba revela si el microorganismo crecer( o no en presencia del
antibiótico! 'sta información es e&presada como la concentración inibitoria
mínima! Los m$dicos utili-an los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos para a%udar a determinar el tratamiento m(s
adecuado para la infección % el paciente individual! La prueba de sensibilidad a los antibióticos tambi$n se pueden utili-ar para detectar la resistencia bacteriana a antibióticos!
De!cri%ción de" e&i%#$
.I/'0 1 es un sistema que utili-a tar"etas con reactivos colorim$tricos+ las que son inoculadas con la suspensión de un
cultivo puro microbiano % el perl de desarrollo es interpretado
de forma autom(tica .I/'0 automati-a todas las etapas necesarias para la reali-ación de las pruebas de identicación % antibiogramas con las tar"etas
.I/'0! La identicación de bacterias se basa en la inoculación de una suspensión de microorganismos en tar"etas con determinadas
paneles de reacciones bioquímicas! La sensibilidad antimicrobiana se lleva a cabo en forma similar a trav$s de tar"etas que contiene diluciones estandari-adas de distintos antibióticos correspondientes a los puntos de corte de
sensibilidad establecidos por 2L#I! 'st( constituido por un inoculador6sellador+ un incubador6 lector+
un ordenador % una impresora! .I/'0 1 es un sistema que utili-a tar"etas con reactivos colorim$tricos+ las que son inoculadas con la suspensión de un cultivo puro microbiano % el perl de desarrollo es interpretado de forma autom(tica!
Caracter'!tica! de" e&i%#$ E(ce"encia en "a! identifcaci#ne! de rtina
Aumente la productividad % la seguridad con el m(&imo nivel de automati-ación! Lector de códigos de barras interno automati-ado Mecanismo de carga automati-ado Lecturas cada 78 minutos+ para una ma%or rapide- de la identicación! 3pciones de conguración que le proporcionan 9e&ibilidad! Los tests terminados son arro"ados autom(ticamente a un contenedor de desecos ergonómico!
S#)t*are de +ane,# intiti-#
racias a unos iconos f(cilmente comprensibles+ los t$cnicos necesitan menos formación+ con lo que se incrementa la
productividad! 'l (rbol de navegación muestra el estado actual de todas las tar"etas+ por lo que el personal soluciona cualquier incidencia+ % se aumenta la rapide- de los resultados!
C#ne(ión en red de!de ca"&ier ".ar / c#n ca"&ier e&i%# de 0ard*are
uía completa de cone&ión en red para imprimir+ visuali-ar+
reali-ar copias de seguridad+ restaurar % arcivar a distancia! Libertad para utili-ar su ard;are!
E" !#)t*are #%ci#na" inc"/e e" %a&ete de -a"idación -ite12 c#+%act %ara %#ner en )nci#na+ient# ! "ab#rat#ri# en e" +en#r tie+%# %#!ib"e3
2umplimiento
estadounidense de normas federales <2=>? <17 2=>77?! #>= <#upplemental >eact =ile?+ una función personali-able para
rastrear organismos especícos de las instalaciones! 'stos organismos pueden transferirse autom(ticamente a esta
(rea del soft;are % guardarse! 2on ello se evitan errores tipogr(cos % se incrementa la
del
título
17+
parte
77+
abilidad % la calidad de los resultados! /iempo asta >endimiento el >esultado
I,
del
2ódigo
correcta6
7
alternativa /ar"eta de un solo uso+ sin contaminación cru-ada >esultados en el mismo día o al día siguiente M(&ima precisión!
Tar,eta! Vite1$ Las tar"etas reactivas tienen @ po-os que contienen+ cada uno+ un sustrato de prueba individual! 2on estos sustratos se miden varias actividades metabólicas como acidicación+ alcalini-ación+ idrólisis
en-im(ticas % desarrollo en presencia de sustancias inibidoras! Las tar"etas est(n selladas en ambos lados por una película clara que evita
el
contacto
entre
las
diferentes
me-clas
sustratoB
microorganismo % a la ve- permite la transmisión del nivel de o&ígeno apropiada! 2ada tar"eta tiene un tubito de transferencia preBinsertado para la inoculación! 'stas tar"etas tienen códigos de barras que contienen información sobre el tipo de producto+ n)mero de lote+ feca de caducidad % un identicador )nico que puede ser ligado a la muestra %a sea antes o despu$s de cargar la tar"eta al sistema!
E(i!ten 4 ti%#! de tar,eta! reacti-a! di!%#nib"e! %ara "a identifcación de di)erente! c"a!e! de #r.ani!+#!$ 7! C D 5acilos ram negativos fermentadores % no fermentadores! 1! 4 B 2ocos % bacilos no formadores de esporas ram positivos E! F#/ D Levaduras % organismos levaduriformes ! 52L D 5acilos formadores de esporas ram positivos
Tar,eta Reacti-a 5P 6bi#M7rie(MR8 %ara c#c#! / baci"#! 5ra+ %#!iti-#!3 Pre%aración de "a !!%en!ión
/ransferir con asa est$ril+ a partir de un cultivo puro desarrollado durante 1 en Agar nutritivo o /#A+ una cantidad suciente de inóculo a un tubo de ensa%e de poliestireno claro de 71&G8 mm que contiene E mL de solución salina est$ril <#ol!Acuosa de Ca2l
!8 a !8+ pH !8 a G!?! A"ustar la turbiedad a !8B!@E unidades de la escala de
Mc=arland con el densitómetro ,ensi2eJK! 2olocar el tubo de ensa%o que contiene la supensión bacteriana dentro de la gradilla especial
transferencia
dentro
del
tubo
con
la
suspensión
correspondiente! 2olocar el cassette con las muestras en el sistema .I/'0 1!
Una ve- dentro del equipo+ las muestras se someten a los siguientes procesos de forma autom(tica:
In#c"ación
Las muestras son trasportadas a una c(mara en la que se aplica vacío % en seguida se reintroduce nuevamente el aire+ $sta acción ace que la suspensión bacteriana pase a trav$s del tubo de transferencia acia los microcanales que llenan todos los po-os!
Se""ad# e incbación de "a! tar,eta!
Las tar"etas inoculadas pasan por un mecanismo que corta los tubos de transferencia % las sella+ previo a la carga dentro del carruselBincubador! /odos los tipos de tar"etas se incuban en línea a E8!8 7! 2!
9ectra de "a! reacci#ne!3
2ada tar"eta es removida del carruselBincubador cada 78 min+ transportada al sistema óptico de transmitancia el que usa diferentes
longitudes
de
onda
del
espectro
visible
para
interpretar las reacciones de turbiedad o el color de los productos metabólicos+ % de vuelta a su sitio en el carrusel asta el siguiente tiempo de lectura! Los datos son registrados a
intervalos de 78 min durante el periodo de incubación total! Los c(lculos se reali-an con los datos NcrudosO % se comparan en los umbrales para determinar las reacciones para cada prueba! Los resultados aparecen como NPO+ NBN+ o cuando las reacciones son d$biles estas se indican como NQO
Ba!e de dat#!3
Las bases de datos de los productos de identicación est(n construídos con un gran n)mero de cepas de microorganismos perfectamente caracteri-ados % probados ba"o varias condiciones de cultivo! 'stas cepas provienen de una variedad de fuentes clínicas e industriales+ así como de colecciones de cultivo p)blicas % universitarias!
Di!%#!ición de de!ec0#!
,espu$s del proceso las tar"etas se colocan en el contenedor ro"o ubicado en el laboratorio
Tar,eta reacti-a :ST$ 'l sistema .iteJ 1
Pr#cedi+ient# 7! >eali-ar una suspensión de un cultivo "oven de la levadura a identicar en un tubo con 7+R ml de solución salina est$ril+ asta conseguir una turbide- 1 de Mc=arland! 1! Introducir la tar"eta % la suspensión de levaduras en el módulo de llenado+ para que la inoculación de la tar"eta se realice de forma autom(tica! E! 2olocar la tar"eta inoculada en el módulo incubador
Inter%retación • Una ve- que el patrón de las lecturas de turbide- se compara con los perles de la base de datos+ se imprime la identicación del microorganismo! • Una identicación aceptable es la que alcan-a una conabilidad S R8! Las levaduras identicadas con menos del R8 de conabilidad
deben ser evaluadas posteriormente valorando su morfología % otras pruebas suplementarias para lograr una identicación aceptable!
DESARRO99ADO
:
PROBADO
EN
;
<=3>>>
AIS9AMIENTOS
Tie+%# Rendi+ient# 52L
para
todos
los 7 oras
0a!ta
E"
Re!"tad#
c#rrecta? a"ternati-a RG
bacilos gram positivos que forman esporas! 252 para R oras
R8!
2or%nebacterium spp % g$neros relacionados C para todos los 1B7 oras
T
bacilos gram negativos 4 para todos los cocos 1BR oras
T
gram positivos % bacilos acidol(cticos F#/ para todos
los 7R oras
RG
organismos similares a las levaduras AC2 para todas
las @ oras
T
bacterias anaeróbicas
Inter%retaci#ne! de re!"tad#!$ Re!"tad#! c#n @9 Verde Los resultados que e&iben una NLu- .erdeO muestran consistencia entre la Identicación % el perl de susceptibilidad obtenido! 'l
ID <
organismo en sí puede variar desde un fenotipo salva"e
susceptible
a
todos
los
agentes
antimicrobianos+
resistente solo a aquellos antibióticos para los cuales el organismo es intrínsecamente
Re!"tad#! c#n @9 A+ari""a 'stos
resultados
requerir(n
atención %
cualquier
discrepancia
potencial ser( resuelta antes de reportar el resultado! Una luamarilla se convertir( en consistente con algunos cambios pero no ser(n enviados autom(ticamente a su LI#! 'sto signica que un antibiótico para un organismo identicado tiene una 2IM que no es consistente
con
un
perl
esperado
de
susceptibilidad!
A'#
recomendar( para este resultado el cambio de un solo antibiótico para acer el perl consistente con el fenotipo esperado! Un e"emplo de esto es un #tap%lococcus aureus con una prueba de tami-a"e de cefo&itin negativa pero que tiene una 2IM a o&acilina S! 'l A'# cambiar( la prueba de cefo&itin a positiva! #in embargo este es un resultado que deber( ser vericado reali-ando un ensa%o para detectar la 4541a o repitiendo la o&acilina utili-ando un 'test % repitiendo la prueba de cefo&itin! 3tro e"emplo de resultado con NLu- AmarillaO lo constituiría una 0lebsiella con una 2IM elevada a ertapenem % una 2IM a imipenem 7! #e debería acer una revisión con una nota del microbiólogo para referir esta cepa para un an(lisis de 42> para detectar genes 042! 'l A'# puede ser congurado para cambiar autom(ticamente el imipenem a resistente+ sin embargo la producción de 042 o M5L en un caso como este debe ser vericada!
Re!"tad#! c#n @9 R#,a
'stos resultados no ser(n aceptados puesto que el fenotipo
Re!"tad#! c#n @9 Pr%ra 'stos son organismos con identicación % antibiograma que pueden ser interpretados por el .I/'0V 1+ pero que al no estar dentro de la base de datos del A'# debido a la ba"a frecuencia en la que son aislados a% una falta de datos pertinentes para el perl de susceptibilidad! 'n esta instancia+ los resultados deber(n ser retenidos para an(lisis del laboratorio!
ESPECIICACIONES TCNICAS$ 'WUI43 .I/'0V 1 23M4A2/ ,imensiones Altura
@ cm <1E+@ in!?
Masa Apro&imadamente G8 Jg <7@8 libras?
Ancura G1 cm <1R+E in!? 4rofundidad @R cm <1@+R in!?
CARACTERFSTICAS E9CTRICAS /ensión de entrada H-
767161161 . 2A a 86@
2orriente de entrada m(&ima
8 amps a 71 . 2A o 1+8 amps
a 1 . 2A 2orriente de entrada nominal
1+8 amps a 71 . 2A o 7+18
amps a 1 . 2A 4otencia nominal
E vatios+ pico @ vatios
2alor
718 5/U6H>
2able de corriente
,esmontable+ de E ilos+ con toma de
tierra+ seg)n I'2 E1
CARACTERFSTICAS 5ENERA9ES 2asete 2apacidad+ tar"etas: 7 tar"etas por casete .acío
E
ó
@
tar"etas
por
estufa
<'n
función
de
la
conguración? ,I#43CI5L' U># >'C,IMI'C/3 4>35A,3 A3A2 >esearc Institute Identicación de 4+ n)mero de licencia 71G1 Identicación de 52L+ n)mero de licencia RR7 Identicación de C+ n)mero de licencia 1R1 4aquete de .alidación disponible
CONC9USIONES
Los sistemas automati-ados ofrecen m)ltiples venta"as para el diagnóstico microbiológico de las enfermedades infecciosas! Los sistemas .iteJ 1 2ompact a provocado un impacto positivo+ que se traducen en una disminución signicativa del tiempo de emisión
de
los
resultados
para
el
diagnóstico
de
las
enfermedades infecciosas % en un incremento de la positividad de los emocultivos!
Asimismo+ estos sistemas automati-ados an permitido la detección de los fenotipos en-im(ticos de resistencia de las
principales bacterias de inter$s clínico! 'l .I/'0V 1 con el #istema '&perto Avan-ado proporciona a los microbiólogos clínicos las erramientas necesarias para entregar un cuidado del paciente con calidad+ a tiempo % de forma costo eciente3
REERENCIAS BIB9IO5RGICAS$
ttp:66"ornades!uab!cat6;orJsopmrama6sites6"ornades!uab!cat!;
orJsopmrama6les6.I/'0Y1YcompactY,iversiLab!pdf ttp:66depa!fquim!unam!m&6am%d6arcivero6Identicacion2on.I/
'01Y178R!pdf ttp:66;;;!convencionsalud171!sld!cu6inde&!pp6convencionsal
ud61716paper6vie;=ile67T@6G ttp:66;;;!guia!reviberoammicol!com62apitulo77!pdf
ttp:66;;;!biomerieu&!com!co6upload6viteJYaesYbooJYes17!pdf
