BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang
Endodontik merupakan bagian dari ilmu kedokteran gigi yang menyangkut diagnosis serta perawatan penyakit atau cedera pada jaringan pulpa dan jaringan periapikal. Tujuan perawatan endodontik adalah mengembalikan keadaan gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologik oleh jaringan sekitarnya. Ini berarti bahwa gigi tersebut tanpa simptom, dapat berfungsi dan tidak ada tanda-tanda patologik yang lain. Perawatan endodontik merupakan bagian dari perawatan konservasi gigi adalah perawatan bagian dalam dari gigi, yang bertujuan untuk mempertahankan gigi selama mungkin di dalam rongga mulut. elama dilakukan perawatan endodontik tidak lepas dari perawatan penunjang yaitu foto radiologi. elain penilaian klinis, penilaian radiologi perlu dilakukan untuk melihat keadaan disekitar gigi dan di ujung akar. elain itu dilakukan foto radiologi saat peng isian saluran akar dilakukan dengan gutta-percha. Pada evaluasi akhir dari perawatan endodontik, foto radiologi masih perlu dilakukan untuk melihat hasil akhirnya apakah terdapat kesalahan atau tidak.
1.2 Rumusan Masalah
!. "agaimana gambaran radiologi saat perawatan endodontik# $. %pa saja kesalahan yang dapat terjadi saat perawatan end odontik dan bagaimana gambaran ga mbaran radiologinya#
1.3 Tuuan
!. &ntuk mengetahui gambaran radiologi saat dilakukan perawatan endodontik $. &ntuk mengetahui gambaran radiologi kesalahan perawatan endodontik.
1
BAB II PEMBAHA!AN 1. Pengantar
Penghilangan saluran pulpa 'P()*, juga disebut metamorfosis kalsifikasi '(+*, adalah gejala sisa trauma gigi dan perkembangan untuk dilaporkan lebih sering pada gigi setelah gegar otak dan luka subluksasi ')ginni %deyoka-ofowora $*. /al ini ditandai dengan pengendapan jaringan keras di dalam ruang saluran akar dan perubahan warna kuning yang berhubungan dengan kerusakan pasokan neurovaskular pulp pada saat cedera '0aacob /amid !123, 4obertson !112*. Itu adalah pengapuran ruang pulpa yang menghasilkan rona gelap, hilangnya tembus dan penampilan kekuningan dari mahkota gigi 'Patersson +itchell !135*. %ngka !-6 menunjukkan penampilan klinis dan radiografi khas gigi dengan penghapusan pulpa. 7ondisi dapat diakui secara klinis sedini 8 bulan setelah cedera tetapi kebanyakan kasus tidak terdeteksi selama kurang lebih ! tahun '%ndreasen !1, 4ock 9rundy !12!, T)rneck !11*. %ngka 5 dan 3 menggambarkan berbagai tahapan radiografi penghilangan pulpa menyusul cedera pada insisivus sentral atas dari pria 1 tahun.
2. Et"#l#g" $an %ea$"an
Penghilangan saluran pulpa terjadi umumnya akibat trauma dan biasanya mempengaruhi gigi anterior dewasa muda. /olcomb 9regory '!13* dan 22$ pembantu peneliti menemukan bahwa 86 dari mereka memiliki total 6! gigi anterior menunjukkan parsial atau total obliterasi ruang pulpa, mewakili 6: kejadian. elama 6 tahun, hanya 8 dari 6! gigi ':* mengembangkan penghalusan perapical pada radiografi. %ndreasen '!1* menilai !2 pasien dengan !21 gigi permanen selama rata-rata pengamatan 8,6 tahun; P() ditemukan pada 6$ gigi '$$:*.
acobsen 7erekes '!11* melakukan studi tindak lanjut dari gigi trauma dengan bukti radiografi P() selama rata-rata !3 tahun setelah cedera awal. )blilteration parsial terjadi pada 83: kasus, dan jumlah pemusnahan ditemukan pada 36:.
ecara umum diterima bahwa frekuensi P() tergantung pada sejauh mana cedera dan tahap pembentukan akar 'de (leen $$*. Pehilangan pulpa setelah cedera gegar otak terjadi pada 8: dari gigi dengan akar dewasa dan : dari gigi dengan akar-benar terbentuk '%ndreasen et al. !12*. 7ejadian penghilangan pulpa setelah cedera subluksasi adalah sedikit lebih tinggi; penghilangan berlangsung di !!: dari gigi dengan akar dewasa dan 2: dari gigi dengan akar benar terbentuk '%ndreasen et al. !12*. etelah cedera lebih ditekankan, misalnya terintrusi, ekstrusi, dan gigi lateral lu=ated, baik nekrosis pulpa dan pemusnahan pulpa yang ditemui lebih sering '%ndreasen ?estergraard Pedersen !125*, dan penghilangan pulpa yang lebih menonjol pada gigi yang memiliki akar dewasa pada saat cedera '%ndreasen et al.!12 *. Tabel ! merangkum studi yang menggambarkan frekuensi nekrosis pulpa berikut penghapusan pulpa. 3. Temuan %l"n"s &arna
ebuah perubahan warna kuning atau mengurangi transparansi mahkota telah dilaporkan terjadi pada 1: dari !$$ gigi dengan penghilangan pulpa '>acobsen 7erekes !1*. 4obertson et al. '!113* menemukan bahwa 31: dari gigi dalam penelitian mereka menunjukkan perubahan warna kuning dan $,5: dari gigi '8 dari 2$ gigi diperiksa* memiliki warna abu-abu. Itu menarik untuk dicatat bahwa tiga gigi abu-abu ini bereaksi secara normal untuk tes kepekaan. +eskipun jumlah gigi dalam penelitian ini adalah kecil, mereka menyarankan bahwa perubahan warna gigi bukanlah indikasi yang dapat diandalkan pulpa atau pathosis periapikal '>acobsen 7erekes !1, 4obertson et al. !113*.
3
'ambar ( Pandangan radiografis periapikal pada gigi insisive sentral maksilaris anak laki-laki usia 1 tahun pada presentasi !6 setelah cedera luksasi pada kedua insisive sentral, 'b* 9ambar 5, 8 bulan kemudian '>anuary $1*. 9ambar 5, 3 bulan kemudian '+arch $1*. 'c* 9ambar 5, 1 bulan kemudian '>uni $1*. 'd* 9ambar 5, !$ bulan kemudian ')ktober $!*. 'e* 9ambar 5, !2 bulan kemudian '%pril $!*. 'f* 9ambar 5, $2 bulan kemudian '@ebruary $!!*. (edera terjadi ketika bermain sepak bola. %nak laki-laki ini dibawa ke rumah sakit local dimana giginya di splin sebelum disebut.
Tidak signifikan secara statistic dan penulis menyimpulkasn bahwa diskolorasi gigi tidak memiliki nilai diagnosis. /arus diingat bahwa tidak semua gigi dengan tanda radiografis musnahnya pulpa menjalani perubahan warna. @igure 3 menunjukan tampilan klinis kedua insisive sentral maksilaris pada anak laki-laki usia 1 tahun berikut dengan trauma. 7edua gigi menjalani pemusnahan total pulpa tapa tanda bukti diskolorasi.
'ambar ) Pandangan klinis sama dari insisive sentral maksilaris dengan 9ambar 5 $2 bulan setelah trauma mnunjukan diskolorasi koronal minor memberikan derajat pemusnahan pulpa yang jelas secara radiografi.
'ambar * Pandangan radiografi dari insisive kiri sentral maksilaris menunjukan pemusnahan kanal sebagian dengan terkait periapikal pathosis. Test sens"b"l"tas +ul+a 4
etelah cedera concussion atau subluksasi, efek gigi tidak selalu bereaksi pada tes sensibilitas untuk beberapa waktu '%ndreasen !1*. 4espone yang kurang ini bisa terjadi secara reversible, dan bisa terjadi setelah beberapa minggu, tes sensibilitas akan menunjukan hasil positive '%ndreasen !1, de (leen $$*. Pada kehadiran dari P(), dapat diterima secara umum bahwa tes sensibilitas dapat diandalkan '/olcomb 9regory !13, 4obertson et al. !113, )ginni et al. $1*.
'ambar , Pandangan radiografis periapikal insisive kiri sentral maksilaris menunjukan pemusnahan pulpa keseluruhan tanpa bukti perapikal pathosis.
'ambar - @lowchart keputusan perawatan
5
Kehilangan kanal pulpa
Simtomatik dan/atau tanda radiografs dari Dibutuhkan perapikal perawatanpathosis root
asimtomatik atau tanda radiografs dari periapikal Tidak ada Diskolorasi pathosis diskolorasi "erawatan root &anal
Diskolorasi
)estorasi men&akup
%lea&hing non 'ital
"ilihan 1
#asil $ang tidak
#asil memuaskan
"ilihan 2
!onitor
6
%lea&hing 'ital
#asil memuaska
Gambar 10 *igi $ang seperti terlihat pada Gambar 3 terisolasi dibawah rubber dam dengan akses ka'itas $ang dipersiapkan untuk enamel labial plate +%la&k arrows, )uang pulpa $ang telah terklasifkasi telah terlihat se-alan dengan garis $ang menggelap
Gambar 11 *igi $ang seperti terlihat pada Gambar 10 dengan hand flr ukuran 1. dimasukan kedalam ruang pulpa Terdapat penurunan progresi( pada respon termal dan tes elektrik pulpa se-alan dengan $ang disebutkan "0 +"atersson !it&hell 165 S&hindler *ulli&kson 1 0ginni et al 2.., Dilaporkan -uga bahwa ada perbedaan signifkan pada tes elektrik pulpa antara penghilangan pulpa sebagian d$ang dibandingkan dengan penghilangan se&ara total +0ginni et al 2.., gigi dengan penghilangan pulpa sebagian lebih responsi( daripada gigi $ang dihilangkan se&ara total dengan lebih signifkan tidak beresponsi( dalam grup penghilangan se&ara total +0ginni et al 2.., "ada umumn$a telah diterima bahwa kehilangan respon positi( untuk tes elektrik pulpa tidak sertamerta diimplikasikan dengan pulpa nekrosis +#ol&omb *regor$ 16 S&hindler *ulli&kson 1 )obertson et al 16 0ginni et al 2..,
Gejala *igi $ang men-alani penghilangan pulpa umumn$a asimtomatik atau tanpa ge-ala +)obertson et al 16 0ginni et al 2.., Telah dilaporkan bahwa 52 pertama kali gigi mengalami asimtomatik diperiksa dengan 21 lan-ut menun-ukan ge-ala ringan $ang tidak ada man(aat perawatan selain tin-auan tahuanan +0ginni et al
2.., Demikian gigi ini lebih sering men-adi sebuah temuan in&idental berikut dengan klinis atau in'estigasi radiografs
'ambar 12 gigi seperti yang terlihat pada 9ambar ! dan !! setelah preparasi saluran telah selesai . Temuan Ra$"#gra" Tampilan radiografi P() merupakan salah satu partial baik ' gambar $ dan * atau total obliterasi ruang saluran pulpa ' gambar 6 dan 2 * dengan atau tanpa dikaitkan pathosis periapikal ' /olan !112 , %mir et al . $!* . Pemusnahan radiografi lengkap ruang pulpa tidak selalu berarti tidak adanya ruang saluran pulpa ; dalam sebagian besar kasus ini , ruang pulpa dengan jaringan pulpa hadir , tetapi sensitivitas radiografi konvensional terlalu rendah untuk memungkinkan citra mereka yang akan diambil ' Paterson +itchell !135, chindler 9ullickson !122, Torneck !11* Temuan H"st#l#g"s /asil histopatologi dirancang untuk menilai status pulpa gigi dengan pemusnahan pulpa telah gagal untuk menunjukkan tanda-tanda peradangan menunjukkan proses patologis ' Patterson +itchell !135, (vek dkk . !12$, Torneck !11* . Aunderberg (vek '!12 * dievaluasi secara histologis pulpa dari $ gigi seri permanen rahang atas dengan mengurangi ruang pulpa . Pengobatan dilakukan rata-rata 66 bulan setelah cedera .
Torneck ' !11* dijelaskan pemusnahan pulpa sebagai respon dentin tersier trauma yang sangat tidak teratur dalam pola yang kalsifikasi . Bamun, hal ini tidak diterima secara universal , dan pemusnahan pulpa atau (+ juga telah karakter sebagai multifokal , kalsifikasi distrofi biasanya terdiri dari dentin sekunder tidak jelas ' >ohson "evelander !153 , Eversole !12 , 7uster !12!* . 4obertson et al . '!11 * dalam studi !$8 trauma gigi primer menemukan bahwa jaringan occluding lumen pulpa yang dentin seperti , tulang - suka atau fibrotik di alam dan tidak ada korelasi dapat dibuat antara respon jaringan yang berbeda-beda dan diagnosis klinis . /olan ' !112* menggambarkan kalsifikasi struktur seperti tabung yang diperpanjang di sepanjang kanal pulpa gigi seri di trauma primer . Itu penampilan histologis osteodentine dengan inklusi sel dan pembentukan cincin seperti . ulit untuk mengetahui apakah proses pemusnahan terlihat pada gigi seri utama adalah mirip dengan yang terlihat di penerus permanen . Manaemen kl"n"s +emusnahan +ul+a
%da ketidaksepakatan yang cukup besar dalam literatur mengenai pengobatan optimal gigi menunjukkan tanda-tanda penghapusan pulpa . Patersson +itchell ' !135* merasa bahwa gigi dengan tanda-tanda penghapusan pulpa karena trauma harus dianggap sebagai fokus potensial untuk infeksi dan perawatan saluran akar layak atas dasar itu . 4ock 9rundy '!12! * direkomendasikan perawatan saluran akar pada gigi yang mengalami pemusnahan pulpa berdasarkan dua parameter klinis C !. etelah bimbingan yang diberikan oleh ruang pulpa hilang , lebih sulit untuk menyiapkan lubang posting tanpa perforasi ; dan $. /arus pulpa nekrosis terjadi satu-satunya akses yang mungkin adalah intervensi bedah .
'ambar 13 4adiografi pandangan gigi yang terlihat pada 9ambar. menjalani perawatan . 4ubber dam clamp telah dihapus untuk memungkinkan penilaian terhadap rongga akses dan orientasi relatif terhadap posisi ruang saluran pulpa .
'ambar 1/ gigi yang sama seperti yang terlihat pada 9ambar dan !8 kecuali bahwa sudut radiografi telah diubah untuk membantu dengan orientasi rongga akses . alah satu pandangan gigi tidak cukup karena hanya menunjukkan orientasi dalam pesawat, yang paling umum pandangan buccolingual .
@ischer ' !16* mendalilkan bahwa konten seluler yang berkurang dilihat dalam pulp menjalani pemusnahan membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi dan atas dasar itu dianjurkan perawatan saluran akar profilaksis . Aundberg (vek '!12 * menyimpulkan bahwa perubahan jaringan dalam pulp gigi mengalami pemusnahan yang hampir bebas dari peradangan . /anya satu gigi dalam $ gigi diperiksa menunjukkan peradangan moderat , dan mereka menyimpulkan bahwa tidak ada indikasi untuk perawatan saluran akar . /olcomb 9regory '!13 * melaporkan bahwa hanya 8 dari 68 ' : * gigi dengan parsial atau total pemusnahan pulpa memiliki penghalusan periapikal 6 tahun setelah diagnosis . >acobsen 7erekes ' !1* dan talhane /edegard '!15 * melaporkan bahwa !3 : dan !8 : , masing-masing , gigi dengan P() mengembangkan nekrosis pulpa dan penghalusan periapikal . 7edua studi ini ' talhane /edegard !15, >acobsen 7erekes !1* mendukung rekomendasi /olcomb 9regory '!13 * bahwa perawatan endodontik hanya harus dimulai
1.
setelah perkembangan penyakit periapikal radiografi . 4obertson et semua . ' !113* dalam studi 2$ gigi dengan P() diikuti untuk jangka waktu -$$ tahun 'rata-rata !3 tahun * . +ereka menemukan bahwa lesi tulang periapikal menunjukkan nekrosis pulpa dikembangkan dalam tujuh gigi ' 1 : * . +ereka memperkirakan tingkat kelangsungan hidup bubur $ tahun adalah 26 : dan menyimpulkan bahwa perawatan saluran akar profilaksis secara rutin tidak dibenarkan . "eberapa studi ' )ginni dkk . $1* menemukan bahwa kejadian komplikasi endodontik ' nekrosis pulpa dan penghalusan apikal * terjadi dalam waktu kurang dari sepertiga ' $ : * dari $3 gigi diperiksa . +eskipun ini adalah tingkat yang jauh lebih tinggi daripada kebanyakan penelitian lain ' /olcomb 9regory !13 , talhane /edegard !15, >acobsen 7erekes !1, 4obertson et semua . !113* , pasien dalam laporan-laporan terakhir ditindaklanjuti dari saat cedera , sebagai dasar untuk memantau gigi-gigi yang bisa dikembangkan P() . /al ini berbeda dengan studi oleh )ginni dkk . ' $1* , di mana pasien disajikan beberapa saat setelah cedera dengan sebagian besar gigi berubah warna .
ingkatnya , literatur menunjukkan bahwa nekrosis pulpa dan penyakit periapikal tidak komplikasi umum dari P() , dan jika perawatan saluran akar dipilih sebagai prosedur rutin , paling tidak perlu dilakukan karena sebagian besar gigi dengan P() tidak akan pernah menderita nekrosis pulpa dan penyakit periapikal . 0"ka D"natakan ka+an seharusna +eraatan saluran akar $"mula" 4
mith ' !12$* merekomendasikan menunda pengobatan sampai ada gejala atau tanda-tanda radiografi penyakit periapikal , pandangan diterima oleh banyak ' /olycomb 9regory !13 , >acobsen 7erekes !1, chindler 9ullickson !122, %mir dkk ., $! , de (leen $$ , +unley 9oodell $5 , 9reenwall $ , Dest $* . %rus 7eputusan "agan ' 9br.1 * menguraikan berbagai pilihan pengob atan yang dapat dipertimbangkan tergantung pada tanda-tanda presentasi dan gejala . Manaemen en$#$#nt"k $ar" ruang +ul+a kals""kas" $an s"stem kanal
Pengelolaan gigi anterior dengan ruang pulpa dilenyapkan dan sistem saluran akar yang membutuhkan pengobatan identik dengan yang dari gigi lainnya . A+a tantangan khusus ang g"g" "n" t"mbulkan 4
/al ini juga diketahui bahwa diameter radiografi jelas kanal tidak sesuai dengan lebar yang sebenarnya . 7yuk Dalton '!11 * mengukur diameter kanal 83 gigi dari radiografi dan kemudian membandingkannya dengan lebar benar kanal yang diukur dari bagian histologis . +ereka menemukan bahwa semua bagian dari akar demonstated sebuah histologis kanal , meskipun beberapa daerah tidak memiliki kanal terlihat radiografi . Pemusnahan radiografi lengkap tidak berarti tidak adanya jaringan pulpa hadir . Penelitian ini menegaskan temuan 11
sebelumnya Paterson +itchell ' !135* yang mengamati bahwa beberapa bentuk kanal paten biasanya berlangsung . (vek et al . ' !12$* dirawat 56 gigi seri dengan pasca - trauma berkurang lumens kanal . 9igi diperlakukan rata-rata 2 tahun setelah cedera , dan semua gigi memiliki bukti penyakit periapikal. Itu mungkin untuk menemukan dan mengobati saluran akar di 58 dari 56 gigi , instrumen fraktur bisa diperbaiki . %da frekuensi yang lebih tinggi dari kegagalan teknis dalam gigi seri rahang bawah , terutama perforasi akar . Bamun, mereka tidak bahwa persiapan gigi untuk mencari kanal di bagian serviks gigi tersebut mungkin telah melemahkan mereka sedemikian rupa bahwa mereka akan berisiko fraktur akar berikutnya . ayangnya , kehilangan at tiupan ini tidak terukur. 7etika gigi dengan kegagalan teknis dik eluarkan dari evaluasi , frekuensi penyembuhan periradicular berhubungan dengan yang dilaporkan untuk pengobatan gigi muda dengan pulp nekrotik dan mengurangi lumens non pulpa ' (vek et al . !12$* . Bamun, 5 : dari gigi dengan masalah teknis seperti perforasi dan kegagalan instrumen tidak menyembuhkan radiografi . ini
TRI
En$#$#nt"k
7egunaan foto rontgen pada endodontic dapat dibagi menjadi C !. $. 8. 6.
@oto sebelum perawatan untuk diagnosa awal dan pemilihan kasus @oto saat pengerjaan endodontikF foto kerja @oto setelah perawatan endodontik dilakukan @oto evaluasi setelah pengerjaan endodontik
D"agn#sa nekr#s"s +ul+a saat t"$ak a$ana +erubahan ang terl"hat $alam has"l #t# r#ntgen. Para dokter gigi seharusnya tetap memperhatikan tentang adanya kemungkinan kerusakan tulang apikal walaupun tanpa adanya tanda-tanda tersebut pada hasil foto. 7emungkinan adanya perforasi tulang kortikalF resorpsi lebih dari 6: dari tulang medular. Dalaupun hasil foto tidak menunjukkan adanya kerusakan tetapi akan terlihat beberapa keadaan seperti restorasi yang berlebihan, karies, pulp capping, fraktur akar dan resorpsi akar internal maupun eksternal.
!. @raktur akar. "ila terdapat fraktur yang meluas kebawah gingival dan tulang alveolar,mempertahankan bagian yang sehat akan terasa sulit. /al ini dapat memperkecil kemungkinan keberhasilan perawatan. $. Perforasi dari endodontic sebelumnya. perawatan tersebut tidak akan berhasil kecuali jika perforasi dapat diperbaiki dengan tindakan pembedahan. 8. 7eterlibatan jaringan periodontal pada gigi yang dilakukan endodontuk gigi dengan adanya furkasi atau poket yang dalam hingga ke bagian apeks mempunyai resiko yang buruk. 6. %natomi yang abnormal. %danya dilaserasi, kalsifikasi pulpa mengindikasi sulitnya untuk masuknya alat kedalam saluran akar. 5. 4esorpsi internal. Evaluasi harus dilakukan sejauh proses yang dicapai dan jika terjadi perforasi, juga apakah memungkinkan untuk membentuk saluran dengan instrument hingga berbentuk conical dan mencapai dasar apeks. 3. Evaluasi pada mahkota hingga akar pada gigi yang telah selesai di endo, gigi dengan akar yang pendek dan mahkota klinis yang luas akan dirawat edo memiliki resiko yang tidak baik. . Evaluasi pada kualitas restoradi yang telah ada sebelum perawatan endodontic dimulai jika kondisinya tidak bisa dijaga tetap kering dan steril karena restorasi yang buruk maka terapi akar gigi mempunyai kemungkinan untuk gagal. 5"sual"sas" akar g"g". >ika mengalami kesulitan untuk membedakan akar gigi dan tulang disekelilingnya. Paparan sinar dapat dikurangi hingga 3 kvp untuk meningkatkan kontras antara akar dan tulang. Paparan sinar dibawah 3 kvp seharusnya tidak boleh digunakan karena meningkatkan dosis radiasi pada pasien dari soft-=ray. "eberapa gigi yang akarnya berdilatasi, dimana bentuk akar miring 1 derajat kearah bukal atau lingual. Para dokter dapat melihat indikasi tersebut pada film. /al ini dikarenakan ujung canal terlihat sebelum apeks. Pada tipe gigi seperti ini akan memperlihatkan posisi gigi di arah bucco lingual. 9igi-gigi dilaserasi memiliki sedikit resiko, dan hasil radiografi seperti ini akan member tahu para dokter akan hal tersebut. D"agn#sa raktur akar. @raktur akar vertical pada tahap awal sulit didiagnosis baik secara klinis maupun dengan radiografi. Pasien akan mengeluh dengan keadaan giginya yang sensitive dan rasa sakit yang dirasakan saat adanya tekanan kunyah dan tidak akan terkihat garis fraktur pada hasil radiografi probing dan tes perkusi tidak akan memperlihatkan posisi garis fraktur. >ika fraktur dapat terdeteksi dan daerah steril di peroleh, gigi yang mengalami fraktur akar vertical dapat dirawat secara endodontic frekuensi fraktur vertical terbanyak terdapat pada gigi molar rahang bawah dengan hanya terdapat restorasi oklusal. 9igi yang dicurigai terdapat fraktur akar vrtikal diekskavasi terlebih dahulu untuk mengetahui lokasi fraktur dan untuk menentukan apakah perawatan tersebut dapat dilakukan.
13
Membe$akan letak #ramen a+"6al $ar" a+"6al g"g". Dalaupun pada hasil radiografi dengan resolusi yang optimal, tidak menutup kemungkinan untuk memperhatikan saluran akar hingga ke foramen apical. Pada kasus seperti ini, mempelajari posisi adanya radiolusensi periapikal akan membantu. Posisi 'mesial, distal, atau apical* memungkinkan lokasi foramen apabila kita mengetahui tersebut membuat file endodontic dapat dilengkungkan dan dapat menginstrumentasi daerah tersebut. Akses kekamar +ul+a $an #r""s +a$a saluran akar. Pada metode biseksi, foto bitewing merupakan pilihan yang tepat untuk melokalisasi posisi kamar pulpa dan saluran akar. >ika teknik parallel digunakan semua foto akan baik hasilnya kedalaman dan posisi kamar pulpa dan saluran akar akan terlihat pada $ sisi. Para dokter gigi harus mengingat hal ini saat menggunakan instrument high speed untuk mendapatkan akses ke saluran akar. >ika tidak hati-hati akan terjadi perforasi bukal dan lingual. •
Pengukuran ra$"#gra"k +a$a g"g" ang $"en$#$#nt"k . &mumnya metode yang digunakan untuk menetapkan panjang kerja saluran akar dengan cara memfoto rontgen gigi yang diletakkan instrument endo pada foramen apical sementara. +etode parallel seharusnya digunakan dalam pengukuran foto, karena terdapat elongasi yang minimal dan foreshortening. Teknik biseksi biasanya digunakan untuk pengukuran, dengan pemikiran bahwa jika terjadi elongasiF foreshortening maka instrument juga akan mengikuti situasi seperti itu.
ebuah perbaikan lebih lanjut untuk mempersatuka pengukuran radiografi adalah penggunaan dari pengukuran energi untuk kalibrasi pada film. Telah ditunjukkan bahwa kerja dari pengukuran bisa ditegakkan dari pre-terapi diagnostik yang menghubungkan pengambilan film dengan energi yang radiografinya penting sampai pen gisian akhir ditempatkan.
14
'ambar 17./
Permasalahan kedua. +enentukan arah akar. %rah dari akar, mesial maupun distal, dapat dengan mudah ditentukan melalui radiografi. Ini penting pada gigi yang mengalami fraktur mahkota sampai pada batas gingiva dan pada mahkota yang inklinasi aksialnya berubah 'gambar !.5 dan !.-3*. >ika arah pada gambaran radiografi tidak mengikuti dan dapat terjadi kesalahan pembacaan pada oleh kecenderungan dari aksial gigi yang berdampingan atau restorasi, lalu perforasi dapat terjadi.
'ambar 17.(
'ambar 17.)
Permasalahan ketiga. +emperoleh gambaran radiografi dengan rubber dam di dalam gigi. Ini sering kali sesuatu yang sulit untuk operator dan pasien ketika melakukan foto radiografi pada gigi yang memerlukan rubber dam di dalamnya. "iseksi metode dapat dilakukan, dengan pasien membantu menahan film dengan jari dibawah rubber dam. Ini sulit untuk menggunakan metode penyatuan dengan dam di dalam gigi karena kurangnya ruang kerja di dalam mulut dan kemungkinan pasien untuk menggigit film karena ujung rubber dam dan tonjolan dari file endodontik di dalam gigi. +etode penyatuan untuk melepaskan pinggiran rubber dame, menjaga agar saliva tetap di tempat, dan menempatkan film pada hemostat atau 4inn nap-a-4ay dihubungkan pada gigi dan ditahan oleh pasien. "ingkai plastik rubber dam dan penahan saliva harus digunakan untuk menghindari superimposisi pada gambaran radiografi 'lihat gambar !.*.
15
'ambar 17.*
Permasalahan keempat. +eminimalkan waktu proses pada pengerjaan radiografi. Pengambilan gambaran film selama perawatan endodontik harus di proses dengan cepat untuk meminimalkan waktu kerja dari dokter gigi dan waktu yang dibutuhkan saat pasien difoto dengan rubber dam di dalam mulutnya. Proses bisa dilakukan kurang dari ! menit dengan konsentrasi 1 derajat farenheit. /asil radiografinya tidak akan memiliki perbedaan yang banyak dengan proses yang biasa, tapi info mengenai cara penempatan atau instrumennya atau pengisiannya tidak dijelaskan secara detil. Permasalahan kelima. Aokasi dari ujung akar gigi dalam operasi endodontik. >ika tak ada perofrasi pada bagian bukal, ini akan sulit untuk menentukan dimana ujung akar terletak setelah mucoperiosteal flap diletakkan kembali setelah operasi apikal. >ika ada perforasi pada bagian bukal, proses detruktif cukup mengikuti kembali ke ujung apeks. &ntuk melokalisasikan ujung apeks tanpa perofrasi pada badan bukal, yang terbaik adalah membuat lubang kecil pada badan bukal di sekitar ujung apeks dan meletakkan beberapa gutta-percha point didalamnya. 9ambaran radiografi akan diambil dengan point pada tempat yang akan melokalisasikan ujung apeks. 'Aihat gambar !.2*.
'ambar 17.,
16
Permasalahan keenam. Evaluasi dari radiografi perawatan endodontik. Evaluasi kesuksesan setelah terapi endodontik kurang nampak sebelum 3 bulan. ika tidak terdapat apikal area saat waktu pengisian dan area tersebut ditemukan ! tahun kemudian, ini bisa disebut sebagai suatu kesalahan. >ika area intinya tidak lebih kecil atau terlihat lebih besar pada film ! tahun setelahnya, ini juga bisa disebut sebagai kesalahan. )verfilled gigi bisa menyebabkan iritasi pada area apikal 'lihat gambar !.1*
'ambar 17.-
BAB III
1
%E!IMPULAN
1
