TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OSSA CRURIS PADA KASUS FRAKTUR TERTUTUP DI INSTALASI RADIOLOGI RSI PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

56

TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OSSA CRURIS PADA KASUS FRAKTUR TERTUTUP DI INSTALASI RADIOLOGI RSI PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA
Studi Kasus Diajukan Untuk Memenuhi
Persyaratan Kelulusan Praktik
Kerja Lapangan I

DISUSUN OLEH :
DENI APLES TEKKUARI (713001S15008)
IIN HARDIANTI (713001S15014)
SARI RAHMAWATIE MAGDALENA (713001S15034)
AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
CITRA INTAN PERSADA BANJARMASIN
2016
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan studi kasus praktek kerja lapangan I
Mahasiswa Akademi Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Citra Intan Persada
Di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangkaraya
Tanggal 07 September 2016- 31 Oktober 2016
Telah diketahui dan disahkan oleh :

Koordinator PKL
RSI PKU Muhammadiyah Palangkaraya

Dessyana, Dip. Rad

Direktur RSI PKU
Muhammadiyah Palangkaraya

dr. Suyanto, Sp. PD
Plt Direktur
ATRO Citra Intan Persada

H. Moh. Isa, S. SiT

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus ini dengan baik. Studi kasus ini disusun untuk memenuhi tugas laporan studi kasus praktek lapangan I di RS PKU Muhammadiyah Palangka Raya dari tanggal 7 September 2016 – 31 Oktober 2016 dengan judul "Teknik Pemeriksaan Radiografi OSSA CRURIS Pada Kasus FRAKTUR TERTUTUP"dapat diselesaikan.
Tidak lupa penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang secara langsung telah membantu dalam membantu dalam penulisan laporan studi kasus ini. Dengan segala ketulusan hati penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
Drs. H. Saleh Mursyid, M.Si.M.Kes selaku ketua yayasan Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada Banjarmasin
H. Moh. Isa, S.SiT selaku plt direktur Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada Banjarmasin
dr. Suyanto, Sp. PD selaku Direktur RSI PKU Muhammadiyah Palangkaraya
Staf pendidikan dan pengurus Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada Banjarmasin
Bapak dan Ibu dosen selama ini telah memberikan ilmu yang bermanfaat kepada penulis.
Dessyana, Dip. Rad selaku kepala ruangan radiologi atas bimbingan yang telah diberikan kepada penulis selama melakukan kegiatan praktek kerja lapangan di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya
Taufiq, Amd. Rad selaku koordinator pembimbingan di instalasi radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya atas kritik,saran dan bimbingannya.
Seluruh radiografer serta staf instalasi radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya.
Orang tua yang telah memberikan dukungan secara finansial, motivasi, nasehat dan doa kepada penulis.
Teman-teman yang telah memberika dukungan dan bantuan kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa banyak kekurangan yang terdapat dalam penulisan laporan studi kasus ini, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca untik memperbaiki dan menyempurnakan laporan studi kasus ini.
Akhir kata penulis mengharapkan agar makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis bagi pembaca pada umumnya.

Palangka Raya, Oktober 2016

Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGESAHAN ii
KATA PENGANTAR iii
DAFTAR ISI v
DAFTAR GAMBAR viii
BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang 1
Rumusan Masalah 2
Tujuan Penulisan 2
1.3.1 Tujuan Umum 2
1.3.2 Tujuan Khusus 3
Manfaat Penelitian 3
1.4.1 Bagi Pembaca 3
1.4.2 Bagi Institusi 3
1.4.3 Bagi Penulis.. 3
Sistematika penulisan 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi 6
2.1.1 Os Tibia 6
2.1.2 Os Fibula 9
Fisiologi 13
Patologi 14
Teknik Pemeriksaan 18
2.4.1 Proyeksi AP 18
2.4.2 Proyeksi Lateral 19
Proteksi Radiasi 21
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
Kerangka Konsep 27
Definisi Operasional 27
3.2.1 Input 27
3.2.2 Proses 28
3.2.3 Output 28
Teknik Pengumpulan Data 28
3.2.1 Observasi Lapangan 28
3.2.2 Studi Perpustakaan 28
Waktu dan Tempat Penelitian 29
Alat dan Bahan 29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian 37
4.1.1 Identitas Pasien 37
4.1.2 Teknik Pemeriksaan 37
4.1.3 Proteksi Radiasi …… 40
Pembahasan 42
BAB V PENUTUP
Kesimpulan 45
Saran 45
1.4.1 Bagi Pembaca 45
1.4.2 Bagi Instalasi Radiologi 46
14.3 Bagi Rumah Sakit…… 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Ossa Cruris
(http://wwwlalurodiseptiadi.blogspot.sg/2011_02_01archive.html?m=1)
Gambar 2.2 : Gambaran Radiografi Ossa Cruris AP dan Lateral
(http://slideplayer.com/slide/6351523/)
Gambar 2.3 : Ossa Cruris Anterior dan Posterior
(http://wwwlalurodiseptiadi.blogspot.sg/2011_02_01archive.html?m=1)
Gambar 2.4 : Tipe Fraktur
(http://dokterkecil.wordpress.com/tag/fraktur)
Gambar 2.5 : Macam-macam Fraktur
(http://www.sridianti.com/pengertian-dan-penanganan-patah- tulang-fraktur.html)
Gambar 2.6 : Proyeksi AP Ossa Cruris
(http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi-cruris.html?m=1)
Gambar 2.7 : Hasil Radiografi AP Ossa Cruris
Gambar 2.8 : Proyeksi Lateral Ossa Cruris
(http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi- cruris.html?m=1)
Gambar 2.9 : Hasil Radiografi Lateral Ossa Cruris
Gambar 3.1 : Pesawat Sinar-X
(RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya)
Gambar 3.2 : Alat pengatur KV, MA dan S
Gambar 3.3 : Kaset
Gambar 3.4 : Film Rontgen
Gambar 3.5 : Automatic Processing
Gambar 3.6 : Marker
Gambar 3.7 : ID Print
Gambar 3.8 : Viewing Box
Gambar 3.9 : Bucky Stand
Gambar 3.10 : Bucky Table
Gambar 3.11 : Lisholm
Gambar 4.1 : Hasil Foto Rontgen
Gambar 4.2 : Shelding
Gambar 4.3 : Apron

BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Ilmu pengetahuan di bidang kedokteran semakin berkembang yaitu dengan ditemukannya alat dan metode yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa terhadap penderita dilakukan berbagai cara antara lain : pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan secara radiologis.
Pemeriksaan secara radiologi mampu memberikan informasi secara radiografi yang optimal baik keadaan anatomis maupun fisiologis dari suatu organ di dalam tubuh yang tidak dapat di raba dan di lihat oleh mata secara langsung serta mampu memberikan informasi mengenai kelainan-kelainan yang mungkin dijumpai pada organ-organ yang akan diperiksa.
Pada saat ini hampir semua organ dan sistem di dalam tubuh kita dapat diperiksa secara radiologis. Pemeriksaan radiologi secara garis besar dibagi menjadi dua bagian yaitu pemeriksaan radiologi tanpa kontras dan pemeriksaan radiologi yang menggunakan bahan kontras. Sehubungan dalam penyusunan laporan ini,kami menyajikan salah satu pemeriksaan yang tidak menggunakan bahan kontras yaitu pemeriksaan pada Ossa Cruris.
Pemeriksaan Ossa Cruris dapat di lakukan karna adanya indikasi seperti postmenopausal, osteoporosis, pathological fraktur, dan lain sebagainya. Selama melaksanakan PKL I di instalasi radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya, kami telah melakukan beberapa jenis pemeriksaan, dan salah satu yang kami angkat sebagai contoh kasus dan di sajikan dalam bentuk laporan yang berjudul "TEKNIK RADIOGRAFI OSSA CRURIS PADA KASUS FRAKTUR TERTUTUP"
Kami mengambil pemeriksaan radiografi Ossa Cruris dengan kasus fraktur tertutup,karena merupakan salah satu kasus yang penting untuk diketahui secara luas baik dari segi teknik pemeriksaan itu sendiri maupun kasus yang kami angkat sebagai pembelajaran khususnya dibidang radiodiagnostik.
Rumusan Masalah
Untuk mempermudah pembahasan dalam penulisan laporan kasus ini, penulis perlu membatasi masalah-masalah yang akan dibahas sehingga akan terfokus pada pokok pembahasan. Penulis menyajikan rumusan masalah sebagai berikut :
Bagaimana teknik radiografi Ossa Cruris pada kasus fraktur tertutup ?
Bagaimana hasil gambaran radiografi Ossa Cruris pada kasus fraktur tertutup ?
Tujuan Penulisan
Tujuan Umum
Untuk mengetahui dan memahami apa yang di maksud dengan fraktur tertutup.
Untuk mengetahui tujuan pemeriksaan Ossa Cruris.
Untuk mengetahui Patologi pada Ossa Cruris.
Tujuan Khusus
Untuk mengetahui teknik pemeriksaan Ossa Cruris.
Untuk mengetahui hasil dan pembahasan pemeriksaan Ossa Cruris
Untuk mengetahui anatomi dan fisologi Ossa Cruris
Manfaat Penelitian
Bagi Pembaca
Agar mengetahui dan memahami apa yang di maksud dengan fraktur tertutup pada pemeriksaan Ossa Cruris, mengetahui Patologi Ossa Cruris, mengetahui teknik pemeriksaan Ossa Cruris, mengetahui anatomi dan fisiologi Ossa Cruris, mengetahui anatomi dan fisiologi Ossa Cruris dan mengetahui tentang pembahasan pemeriksaan Ossa Cruris.
Bagi Institusi
Agar menambah pengetahuan mahasiswa ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin yang memerlukan referensi tentang pemeriksaan Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup pada Ossa Cruris.
Bagi Penulis
Di dalam penulisan ini di harapkan dapat menambah ilmu dan pengetahuan serta keterampilan bagia kita serta memperluas wawasan bagi penulis terhadapa pemeriksaan Ossa Cruris.

Sistematika Penulisan
Pada makalah ini, sistematika penulisan dibuat sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN
Dalam bab ini diuraikan tentang Latar Belakang, Rumusan Masalah, Tujuan Penelitian yang terdiri dari dua, yaitu Tujuan Umum dan Tujuan Khusus, Manfaat Penelitian yang terdiri dari dua, yaitu Untuk Pembaca dan Untuk Institusi, serta Sistematika Penulisan.
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab ini diuraikan tentang Anatomi Fisiologi, Patologi, Teknik Pemeriksaan serta Proteksi Radiasi.
BAB I II : METODOLOGI PENELITIAN
Dalam bab ini diuraikan tentang Kerangka Konsep, Definisi Operasional yang terdiri dari tiga, yaitu Input, Proses dan Output, Sumber Data, Waktu dan Lokasi Penelitian serta Alat dan Bahan.
BAB I V : HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam bab ini diuraikan tentang Hasil Penelitian yang terdiri dari dua, yaitu Identitas Pasien dan Teknik Pemeriksaan, serta Pembahasan.
BAB V : PENUTUP
Dalam bab ini diuraikan tentang Kesimpulan serta Saran yang terdiri dari dua, yaitu Bagi RS dan Bagi Instalasi Radiologi.
LAMPIRAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi
Os Tibia
Tibia merupakan sebuah os lungum,mempunyai corpus,ujung proxsimal dan ujung distal,berada di sisi medial dan anterior dari cruris.Pada posisi berdiri,tibia meneruskan gaya berat badan menuju ke pedis.
Ujung proxsimal lebar,mengadakan persendian dengan os femur membentuk articulation genu,membentuk condylus medialis dan condylus lateralis tibiae,facies proxsimalis membentuk facies articularis superior,bentuk besar,oval dan permukaan licin.
Facies articularis ini di bagi menjadi dua bagian,dari anterior ke posterior,oleh fossa intercondyloedea anterior,eminentia intercondyloedea dan fossa intercondyloedea posterior. Fossa intercondyloedea anterior memiliki bentuk yang lebih besar dari pada fossa intercondyloede posterior. Tepi eminentia intercondyloedea membentuk tuberculum intercondylare mediale dan tuberculum intercondylare laterale.Eminentia epycondylaris bervariasi dalam bentuk dan sering juga absen.
Facies articularis dari condylus medialis berbentuk oval, sedangkan facies articularis condylus lateralis hampir bundar. Condylus lateralis lebih menonjol daripada condylus medialis. Pada facies inferior dari permukaan dorsalnya terdapat facies articularis, berbentuk lingkaran, dinamakan facies facies articularis fibularis, mengadakan persendian dengan capitulum fibulae. Di sebelah inferior daro condylus tibiae terdapat tonjolan ke arah anterior, disebut tuberositas tibiae. Di bagian distalnya melekat ligamnetum patellae.

Gambar 2.1 Anatomi Ossa Cruris
(sumber:http://wwwlalurodiseptiadi.blogspot.sg/2011_02_01archive.html?m=1)

Corpus tibiae mempunyai tiga buah permukaan, yaitu :
facies medialis,
facies lateralis dan
facies posterior.
Mempunyai tiga buah tepi, yaitu :
margo anterior,
margo medialis dan
margo interoseus
Fossa medialis datar, agak konveks, ditutupi langsung kulit dan dapat dipalpasi secara keseluruhan. Facies lateralis konkaf, ditempati oleh banyak otot. Bagian distalnya menjadi konveks, berputar ke arah ventral, melanjutkan diri menjadi bagian ventral ujung distal tibia. Facies posterior berada di antara margo medialis dan margo interosseus.

Gambar 2.2 Gambaran Radiografi Ossa Cruris AP dan Lateral
(sumber:http://slideplayer.com/slide/6351523/)

Pada sepertiga bagian proximal terdapat linea poplitea, suatu garis yang oblique dari facies articularis menuju ke margo medialis.
Margo anterior disebut crista anterior, sangat menonjol, di bagian proximal mulai dari tepi lateral tuberositas tibiae, dan di bagian distal menjadi tepi anterior dari malleolus medialis.
Margo medialis, mulai dari bagian dorsal condylus medialis sampai ke bagian posterior malleolus lateralis.
Margo interosseus mempunyai bentuk yang lebih tegas daripada margo medialis, tempat melekat membrana interossea. Di bagian proximal mulai pada condylus lateralis sampai di apex incisura fibularis tibiae membentuk bifurcatio.
Ujung distal tibia membentuk malleolus medialis. Malleolus medialis mempunyaii facies superior, anterior, posterior, medial, lateral dan inferior. Pada facies posterior terdapat sulcus malleolaris, dilalui oleh tendo muscle tibialis posterior dan muscle flexor digitorum longus. Pada permukaan lateral terdapat incisura fibularis yang membentuk persendian dengan ujung distal fibula.
Facies articularis inferior pada ujung distal tibia membentuk persendian dengan facies anterior corpus tali.

Os fibula
Terletak di bagian lateral cruris, sejajar dengan tibia, hampir sepanjang denga tibia. Di bagian proximal membentuk persendian dengan tibia dan di bagian distal dengan os talus. Bagian intermedia difiksasi oleh membrana interossea pada tibia, membentuk suatu syndesmosis. Fibula tidak menampung gaya berat badan, dan karena bagian medial ditutupi oleh otot-otot, maka hanya ujung-ujungnya saja yang dapat dipalpasi.
Fibula terdiri dari corpus, ujung proximalis dan ujung distal.
Ujung Proximal
Ujung proximalis disebut capitulum fibulae, membentuk persendian dengan ujung proximal bagian posterior tibia, disebut articulatio tibiofibularis proximalis, dapat dipalpasi di caudalis condylus lateralis tibiae, di bagian posteriornya.
Capitulum fibulae terletak setinggi dengan tuberositas tibiae. Pada bagian medial di ujung capitulum fibulae terdapat facies articularis, yang membentuk persendian dengan condylus laterlis tibiae. Permukaan persendiaan ini menghadap ke arah ventro-cranio-medial. Facies lateralis capitulum fibulaea kasar, tempat melekat m.biceps femoris dan ligamentum collaterale. Dari facies latero-posterior terdapat tonjolan yang menjulang ke cranial, disebut apex capitis fibulae (processus styloideus).

Gambar 2.3 Ossa Cruris Anterior dan Posterior
(sumber:http://wwwlalurodiseptiadi.blogspot.sg/2011_02_01archive.html?m=1)
Corpus Fibula
Corpus fibulae pada 3/4 bagian proximal mempunyai tiga margo atau crista, yaitu :
1) margo anterior,
2) margo interosseus,
3) margo posterior.
Corpus fibulae mempunyai tiga facies, sebagai berikut :
1) facies lateralis,
2) facies medialis dan
3) facies posterior.
Margo anterior lebih menonjol dari pada margo lainnya, dan dimulai dari apex capitis fibulae, tempat melekat septum intermusculare. Margo posterior meluas mulai dari apex capitis fibulae menuju ke caudo-medial mencapai permukaan posterior malleolus lateralis. tempat melekat muscle peroneus longus dan muscle peroneus brevis.
Facies medialis berada di antara margo anterior dan margo interosseus tempat perlekatan muscle extensor digitorum longus, muscle extensor hallucis longus dan muscle peroneus tertius. Facies posterior berada di antara margo posterior dan margo interosseus, tempat melekat muscle soleus, muscle flexor hallucis longus dan muscle tibialis posterior.
Ujung Distal
Malleolus lateralis mempunyai permukaan medialis yang berbentuk segitiga, halus dan mengadakan persendian dengan os tatus. Malleolus lateralis lebih menonjol daripada malleolus medialis, terletak lebih ke posterior, dan kira-kira 1 cm lebih ke distal. Pada facies medialis terdapat facies articularis malleoli, yang mengadakan persendian dengan os talus, dan bagian superiornya membentuk articulus dengan tibia. terdapat sulcus Pada permukaan medialis, disebelah posterior facies articularis terdapat fossa malleoli lateralis. Pada facies posterior malleolaris (sulcus tendinis mm. Peronaeorum) medialis.

Gambar 2.4 Tipe Fraktur
(sumber:http://dokterkecil.wordpress.com/tag/fraktur)
Fisiologi
Fisiologi adalah ilmu yang memperlajari fungsi dari tubuh manusia dalam keadaan normal, keterangan fungsi dari tubuh manusia di jabarkan dalam fungsi setiap organ dari fungsi masing-masing sistem dalam tubuh manusia dalam keadaan normal.
Patela ( tempurung lutut )
Sebelah atas dan bawah dari kolumna femoralis terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor. Dibagian ujung berbentuk persendian lutut,terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus medialis dan kondilus lateralis. Diantara kedua kondilus ini terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut ( patela ) yang di sebut fosa kondilus
Tibia ( tulang Kering )
Bentuk lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os fibula, pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat taju yang disebut os maleolus medialis.
Fibula ( tulang betis )
Yang berada di sebelah lateral tungkai bawah. Ujung atas berbentuk kepala dan bersendi dengan bagian belakang sebelah luar dari tibia tapi tidak ikut dalam formasi lutut. Ujung bawah memanjang menjadi maleolus lateralis. Seperti tibia , arteri yang memperdarahi nya adalah arteri tibialis posterior. Dan otot-otot yang terdapat pada daerah betis adalah muskulus gastroknemius dan muskulus soleus pada sisi posterior serta muskulus peroneus dan tibialis anterior pada sisi anterior. Nervus peroneus dan tibialis juga mempersarafi daerah sekitar tulang fibula

Patologi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Lukman dan Ningsih, Nurna, 2009 ; 25).
Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. (Doenges. 2000 ; 761).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Smeltzer, dkk. 2001 ; 2357).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Mansjoer, dkk. 2000 ; 346).
Fraktur cruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia dan fibula yang biasanya terjadi pada bagian proksimal (kondilus), diafisis atau persendian pergelangan kaki. (Muttaqin. 2008 ; 232).
Pada umumnya fraktur di sebabkan oleh trauma atau aktifitas fisik di mana terdapat tekanan berlebihan,pada tulang.
Berikut ini ada beberapa macam penyebab terjadinya fraktur,yaitu:
Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang, hal tersebut akan menyebabkan fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat comminuted dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
Trauma tak langsung
Apabila trauma di hantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak langsung, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini jaringan lunak tetap utuh.
Fraktur yang terjadi ketika tekanan atau tahanan yang menimpa tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang.
Keadaan kelaianan patologik adalah trauma yang terjadi seperti kondisi defisiensi vitamin D, Osteoporosis.
Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.
Usia penderita.
Kelenturan tulang dan jenis tulang.
Ada 2 faktor yang mempengaruhi fraktur :
Ekstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang, arah dan kekuatan trauma.
Intrinsik meliputi kapasitas tulang mengabsorsi energi trauma, kelenturan, kekuatan dan densitas tulang.
Klasifikasi Fraktur
Berdasarkan parahnya integritas kulit,lokasi,bentuk,padahan dan status kelurusan.
Fraktur tertutup, adalah fraktur yang fragmen tulangnya tidak menembus kulit sehingga tiempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan.
Fraktur terbuka, adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam).
Fraktur komplit, adalah fraktur yang luas dan melintang. Biasanya dengan perpindahan posisi tulang.
Fraktur tak komplit, adalah hanya sebagian dari tulang yang retak.

Gambar 2.5 Macam-macam Fraktur
(sumber:http://www.sridianti.com/pengertian-dan-penanganan-patah- tulang-fraktur.html)
Berdasarkan Tipe Fraktur
Greenstick, fraktur yang tidak sempurna dan biasanya sering terjadi pada anak-anak.
Transversal, fraktur luas yang melintang dari tulang.
Oblik, fraktur yang memiliki arah miring.
Spiral, fraktur luas yang mengelilingi tulang.
Comuminuted, fraktur ini terjadi mencakup beberapa fragmen.
Depresi, fraktur ini terjadi pada tulang pipih, khususnya tulang tengkorak dimana kekerasan langsung mendorong bagian tulang masuk kedalam.
Kompresi, fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang).
Patologik, terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah tumbuh kedalam tulang dan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa cedera sama sekali.
Avulsi, disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga menarik bagian tulang tempat tendon tersebut melekat. Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga terjadi pada tungkai dan tumit.

Teknik Pemeriksaan
Proyeksi AP

Gambar 2.6 Proyeksi AP Ossa Cruris
(sumber: http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi-cruris.html?m=1)
Posisi pasien
:
posisikan duduk / supine diatas meja pemeriksaan.
Posisi objek
:
ossa cruris yang akan di foto di atur AP dengan melihat malleolus lateralis dan malleolus medialis berjarak sama terhadap kaset.atur tubuh pasien sehingga pelvis tidak rotasi.
CP
:
pertengahan ossa cruris dengan batas atas knee joint dan batas bawah angkle joint.
CR
:
tegak lurus bidang kaset.
FFD
:
90 cm
Ukuran kaset
:
30 x 40 cm atau 35 x 43 cm memanjang dibagi 2 (AP dan lateral)

Hasil Gambaran Radiografi

Gambar 2.7 Hasil Radiografi AP Ossa Cruris
(sumber: http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi-cruris.html?m=1)
Proyeksi Lateral

Gambar 8
Proyeksi Lateral

Gambar 2.8 Proyeksi Lateral Ossa Cruris
(sumber http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi- cruris.html?m=1)
Posisi pasien
:
pasien supine di atas meja pemeriksaan.
Posisi objek
:
posisikan pasien supine di atas meja pemeriksaan lalu posisikan tubuh pasien pada posisi lateral atau obliq dengan kaki yang tidak di periksa melangkahi kaki yang di periksa,dengan tujuan untuk mendapatkan ossa cruris yang true lateral dan kenyamanan pasien.
Ossa cruris yang akan di foto di atur true lateral dengan bagian lateralis menempel pada kaset
Kedua sendi tercakup kedalam film (knee join dan angkle joint)
Untuk tambahan, gunakan spon sebagai penjanggal agar objek tidak mengalami pergerakan
Lindungi bagian gonad dengan apron atau gonad shield
CP
:
pertengahan ossa cruris dengan batas atas knee joint dan batas bawah angkle joint.
CR
:
tegak lurus bidang film
FFD
:
90 cm
Ukuran kaset
:
30 x 40 cm atau 35 x 43 cm memanjang dibagi 2 (AP dan lateral)

Hasil Gambaran Radiografi

Gambar 2.9 Hasil Radiografi Lateral Ossa Cruris
(sumber:http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi-cruris.html?m=1)

Proteksi Radiasi
Mengingat radiasi dapat membahayakan kesehatan, maka pemakaian radiasi perlu diawasi, baik melalui peraturan-peraturan yang berkaitan dengan pemanfaatan radiasi dan bahan-bahan radioaktif, maupun adanya badan pengawas yang bertanggungjawab agar peraturan-peraturan tersebut diikuti. Di Indonesia, badan pengawas tersebut adalah Bapeten (Badan Pengawas Tenaga Nuklir).
Filosofi proteksi radiasi yang dipakai sekarang ditetapkan oleh Komisi Internasional untuk Proteksi Radiasi (International Commission on Radiological Protection, ICRP) dalam suatu pernyataan yang mengatur pembatasan dosis radiasi, yang intinya sebagai berikut:
Suatu kegiatan tidak akan dilakukan kecuali mempunyai keuntungan yang positif dibandingkan dengan risiko, yang dikenal sebagai azas justifikasi.
Dosis perorangan tidak boleh melampaui batas yang direkomendasikan oleh ICRP untuk suatulingkungan tertentu, yang dikenal sebagai azas limitasi.
Paparan radiasi diusahakan pada tingkat serendah mungkin yang bisa dicapai (as low as reasonably achievable, ALARA) dengan mempertimbangkan faktor ekonomi dan sosial, yang dikenal sebagai azas optimasi.
Konsep untuk mencapai suatu tingkat serendah mungkin merupakan hal mendasar yang perlu dikendalikan, tidak hanya untuk radiasi tetapi juga untuk semua hal yang membahayakan lingkungan. Mengingat bahwa tidak mungkin menghilangkan paparan radiasi secara keseluruhan, maka paparan radiasi diusahakan pada tingkat yang optimal sesuai dengan kebutuhan dan manfaat dari sisi kemanusiaan.
Dalam penggunaan radiasi untuk radiografi dalam radiodiagnostik akan memberikan kontribusi radiasi kepada banyak pihak. Radiasi akan diterima oleh operator, pasien dan lingkungan. Ada 3 prinsip yang telah direkomendasikan oleh International Commission Radiological Protection (ICRP) untuk dipatuhi, yaitu :
Justifikasi
Setiap pemakaian zat radioaktif atau sumber lainnya harus didasarkan pada azaz manfaat. Suatu kegiatan yang mencakup paparan atau potensi paparan hanya disetujui jika kegiatan itu akan menghasilkan keuntungan yang lebih besar bagi individu atau masyarakat dibandingkan dengan kerugian atau bahaya yang timbul terhadap kesehatan.
Limitasi
Dosisi ekivalen yang diterima pekerja radiasi atau masyarakat tidak boleh melalmpaui Nilai Batas Dosis (NBD) yang telah ditetapkan. Batas dosis bagi pekerja radiasi dimaksudkan untuk mencegah munculnya efek deterministik (non stokastik) dan mengurangi peluang terjadinya efek stokastik.
Optimasi
Semua penyinaran ahrus diusahakan serendah-rendahnya (as low as reasonably achieveable - ALARA), dengan mempertimbangkan faktor ekonomi dan sosial. Kegiatan pemanfaatan tenaga nuklir harus direncanakan dan sumber radiasi harus dirancang dan dioperasikan untuk menjamin agar paparan radiasi yang terjadi dapat ditekan serendah-rendahnya.

Proteksi radiasi dapat dibagi menjadi beberapa macam yaitu :
Proteksi Radiasi Terhadap petugas
Petugas berlindung pada tabir yang berlapis Pb dan menjalankan prinsip Proteksi radiasi seperti menggunakan pelindung (shielding), menjaga jarak, dan juga mempersingkat waktu paparan radiasi.
Menurut BAPETEN No 4 Tahun 2013 pasal 15 untuk pekerja radiasi :
Dosis efektif rata-rata sebesar 20 mSv pertahun dalam periode 5 tahun tidak boleh melebihi 100 mSv;
Dosis efektif sebesar 50 mSv dalam satu tahun tertentu;
Dosis ekuivalen untuk lensa mata rata-rata sebesar 20 mSv pertahun dalam priode 5 tahun dan 50 mSv dalam 1 tahun tertentu
Dosis ekivalen untuk kulit sebesar 500 mSv per tahun
Dosis ekivalen untuk tangan dan kaki sebesar 150 mSv pertahun

Proteksi radiasi terhadap pasien
Collimstion ( kolimasi )
Membatasi luas lapangan kolimasi untuk mengurangi dosis radiasi yang di terima pasien. Luas penyinaran dengan sinar harus selalu di batasi sesuai dengan objek.
Filtration ( penyaringan )
Melakukan pengecekan filter pada tabung sinar-x agar tidak terjadi kebocoran radiasi yang berlebih. Guna filtrasi untuk mengurangi atau menyaring jumlah sinar-x berenergi rendah yang tidak berguna mencapai tubuh pasien sehingga hanya sinar-x berenergi tinggi dan berguna untuk menghasilkan gambar radiograf yang keluar , filtrasi minimal adalah 75 kVp untuk tabung radiografi
Shielding khusus
Menggunakan gonal shield yang merupakan alat yang digunakan untuk proteksi radiasi pada bagian organ reproduksi yang berupa gonad
Teknik Radiografi
Melakukan teknik radiografi yang tepat dimana antaranya pengaturan faktor eksposi, FFD dan posisi pasien sehingga dapat mengurangi terjadinya pengulangan pemotretan
Proteksi Radiasi untuk masyarakat umum
Mendesain ruangan radiasi sedemikian rupa sehingga paparan radiasi paparan radiasi tidak melebihi batas-batas yang di anggap aman
Melengkapi setiap ruangan radiasi dengan perlengkapan proteksi radiasi yang tepat dalam jumlah yang cukup
Memakai pesawat radiasi yang memenuhi persyaratan keamanan radiasi.
Menurut BAPETEN No 4 Tahun 2013 pasal 23 untuk anggota masyarat :
Dosis efektif sebesar 1 mSv pertahun;
Dosis Ekivalen untuk lensa mata sebesar 15 mSv pertahun;
Dosis Ekivalen untuk kulit sebesar 50 mSv pertahun.

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
Kerangka Konsep
OutputHasil gambaran Ossa Cruris pada Fraktur tertutupProsesMelakukan pemeriksaan Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutupInputPasienFilmKasetPesawat Sinar – XProcessing FilmMarker Dalam penulisan makalah ini diperlukan kerangka konsep sebagai berikut:
Output
Hasil gambaran Ossa Cruris pada Fraktur tertutup
Proses
Melakukan pemeriksaan Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup

Input
Pasien
Film
Kaset
Pesawat Sinar – X
Processing Film
Marker

Definisi Operasional
Input
Pasien adalah objek yang kita periksa dengan pemeriksaan Ossa Cruris.
Film adalah pencatat bayangan Radiofragi yang peka terhadap sinar-X dan cahaya (John Ball dan Tony Price, 1989)
Kaset adalah suatu kotak kedap cahaya yang berisi dua buah Intensifying Screen yang memungkinkan untuk dimasukkan film rontgen diantara keduanya dengan mudah.
Pesawat sunat-x adalah alat yang menghasilkan sinar-x untuk keperluan diagnosa.
Processing film adalah alat yang digunakan untuk mencuci film secara otomatis yang terdiri dari developer, fixer, washing.
Marker adalat alat penanada atau pemberi tanda.
Proses
Kegiatan dilaksanakannya pemeriksaan Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup dilakukan oleh seorang pasien.
Output
hasil gambaran Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup.
Teknik Pengumpulan Data
3.3.1 Observasi Lapangan
Observasi dilakukan secara langsung diruang pemeriksaan rontgen untuk pemeriksaan Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup Post trauma KLLD di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya.
Observasi yang dilakukan meliputi pengelanan ruangan pemeriksaan, pengenalan pesawat, pengenalan teknik pemeriksaan Ossa Cruris yaitu dengan mengamati dan mengikuti pemeriksaan yang dilakukan.
Studi Perpustakaan
Dalam rangka penyusunan laporan penulisan ini menggunakan beberapa merode dalam mendapatan dan mengumpulkan data sebagian, sebagian melakukan obervasi langsung pada masalah yang berkaitan, melakukan wawancara dengan radiografer dan pihak-pihak yang terkait dan membaca literatur yang berhubungan dengan judul laporan ini, termasuk hasil kuliah.
Waktu dan Tempat Penelitian
Tempat pemeriksaan yaitu di ruang instalasi radiolgi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya tepatnya pukul 20.00 WIB di dalam ruang pemeriksaan radiologi pada tanggal 12 Oktober 2016.
Alat dan Bahan
Dalam pemeriksaan Ossa Cruris, memerlukan alat dan bahan yang sangat berkaitan erat dengan pemeriksaan ini diantaranya :
Pesawat Sinar-X

Gambar 3.1 Pesawat Sinar-X

Alat pengatur KV, MA dan S

Alat pengatur Kv, Ma dan S
Gambar 3.2 Alat pengatur KV, MA dan S
Merk : Toshiba
Model : XS-1A
Jenis : Konvensional Unit
Unit Model : E7843X
No. Seri : 15B1352
Kaset

Gambar 3.3 Kaset

Merk : Okamoto, Centuria
Jenis IS : Green Sensitive
Ukuran Kaset : 18x24 cm, 24x30 cm, 30x40 cm, 35x35 cm dan 35x43 cm
Film Rontgen

Gambar 3.4 Film Rontgen

Merk : Fujira, Fujifilm
Jenis : Green Sensitive, double emulsi
Ukuran Kaset : 18x24 cm, 24x30 cm, 30x40 cm, 35x35 cm dan 35x43 cm

Automatic Processing

Gambar 3.5 Automatic Processing
Merk : Century
Model : LD-201
Serial NO : 09009
Power Rating : 220-240V, 10A, 50Hz

Marker

Gambar 3.6 Marker
Marker atau penandaan yang terbuat dari Pb (timah) yang sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosa. Marker yang digunakan pada pemeriksaan ini berupa huruf R dan L.

ID Print

Gambar 3.7 ID Print

Alat yang digunakan untuk mencetak identitas pasien dengan cara radiografis yang menggunakan cahaya lampu. Berfungsi untuk menghindari tertukarnya hasil radiograf pasien satu dengan yang lainnya.

Viewing Box
Box atau kotak yang di dalamnya terdapat lampu digunakan untuk memperlihatkan dan memperjelas hasil foto rontgen.

Gambar 3.8 Viewing Box

Alat Dan Bahan Tambahan
Alat Dan Bahan Tambahan adalah alat pemeriksaan Radiologi namun tidak digunakan saat pemeriksaan Ossa Cruris.
Grid, digunakan untuk menyerap radiasi hambur. Terdiri dari dua, yaitu grid bergerak ( moving grid/ bucky) dan grid diam (stationary grid/ lisholm).

Gambar 3.9 Bucky Stand

Gambar 3.10 Bucky Table

Gambar 3.11: Lisholm

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil Penelitian
Hasil penelitian tentang pemeriksaan hasil radiograf Ossa Cruris pada kasus Fraktur tertutup di Instalasi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya, berupa laporan kasus yang meliputi pelasksanaan pemeriksaan atau prosedur pemeriksaan yang akan diuraikan dibawah ini.
Adapun laporan kasus tersebut adalah :
Identitas Pasien
Nama : An. M
Umur : 3 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Jenis Pemeriksaan : Rontgen Ossa Cruris AP dan Lateral
Dextra
Dokter pengirim : dr. Lia
Tanggal Peemriksaan : 12 Oktober 2016

Tekhnik Pemeriksaan
Proyeksi Antero Posterior (AP)
Posisi Pasien :
Pasien tidur (supine) diatas brankar

Posisi Obyek :
Ossa Cruris yang akan di foto di atur AP dengan melihat malleolus lateralis dan malleolus medialis berjarak sama terhadap kaset.
Posisi Sinar
Central Ray (CR) : tegak lurus bidang film
Central Point (CP) : pertengahan Ossa Cruris
Ukuran Kaset : 24 x 18 cm Horizontal (bagi dua)
FFD : 100 cm
Kolimasi
Batas Atas : knee joint
Batas Bawah : angkle joint
Faktor Eksposi
kV : 45
mA: 200
mS : 3,2
Kriteria Gambar :
Gambaran memperlihatkan kedua persendian dalam satu film .
Kedua persendian tidak mengalami rotasi.
Articulation Tibia dan Fibula tampak overleving sedang.
Detail dan softissue baik ( gambaran organ baik ).
Tampak marker R pada sisi bawah film sebagai penanda objek.
Proyeksi Lateral Dextra/Kanan
Posisi Pasien :
Pasien tidur (supine) diatas brankar
Posisi Obyek
Ossa Cruris yang ingin di foto di atur kearah lateral,kedua sendi harus tercakup ke dalam kaset .
Posisi Sinar :
Central Ray (CR) : tegak lurus bidang film
Central Point (CP) : pertengahan ossa cruris
FFD : 100 cm
Kolimasi
Batas Atas : knee joint
Batas Bawah : angkle joint
Faktor Eksposi
kV : 45
mA: 200
mS : 3,2
Kriteria Gambar :
Gambaran memperlihatkan kedua persendian dalam satu film.
Tampak articulatio tibia dan fibula pada posisi lateral dengan sedikit overleping.
Softissue baik ( gambaran organ baik)
Tampak marker r pada sisi bawah film sebagai penanda objek.

Gambar 4.1 Hasil Foto Rontgen
Hasil Interpretasi Dokter
Fraktur 1/3 proksimal Os Tibia dextra
Fraktur 1/3 proksimal Os Fibula
Proteksi Radiasi
Untuk Pasien :
Pasien diberi perlindungan seperti gonad shield dan memberikan faktor eksposisi seminimal mungkin.

Untuk Keluarga Pasien :
Keluarga pasien yang terpaksa berada di dalam ruang radiologi untuk membantu berlangsungnya pemeriksaan Radiografi yang mengharuskan keluarga untuk memegang kaset, maka keluarga pasien tersebut sangat dianjurkan untuk memakai apron sebagai proteksi radiasi.
Untuk Lingkungan Sekitar :
Dinding ruangan Radiologi diberi lapisan Pb guna melindungi lingkungan Sekitar Rumah Sakit yang berada dekat dengan ruangan radiologi.

Gambar 4.2 Shelding

Gambar 4.3 Apron

Pembahasan
Pasien datang ke Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya, dengan membawa formulir atau surat permintaan rontgen dari dokter dan dilakukan lah pemeriksaan oleh petugas radiologi dengan pemeriksaan radiograf Cruris dengan 2 posisi proyeksi yaitu : Antero Posterior (AP) dan Lateral (Dextra).
Dan setelah dilakukan foto rontgen, hasil gambaran radiografi dibacakan oleh dokter radiolog di RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya yaitu dr. Uusara,Sp. Rad hasil dari pemeriksaan foto Cruris AP dan Lateral tersebut adalah :
Fraktur 1/3 proksimal Os Tibia dextra
Aligment dengan posisi baik
Fraktur 1/3 proksimal Os Fibula dextra
Aligment tidak segaris atau Angulasi aposisi baik.
Fraktur Cruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia dan fibula yang biasanya terjadi pada bagian proksimal (condilus), diafisis atau persendian pergelangan kaki, yang biasa di sebabkan oleh benturan maupun faktor patologik tulang.
Etiomologi
Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang, hal tersebut akan menyebabkan fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat comminuted dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan
Trauma tak langsung
Apabila trauma di hantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak langsung, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini jaringan lunak tetap utuh.
Fraktur yang terjadi ketika tekanan atau tahanan yang menimpa tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang.
Keadaan kelaianan patologik adalah trauma yang terjadi seperti kondisi defisiensi vitamin D, Osteoporosis.
Osteoporosis postmenopausal terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia di antara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupun lebih lambat. Tidak semua wanita memiliki risiko yang sama untuk menderita osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada wanita kulit hitam. Mekanisme yang mendasari dalam semua kasus osteoporosis adalah ketidakseimbangan antara resorpsi tulang dan pembentukan tulang. Dalam tulang normal, terdapat matrik konstan remodeling tulang, hingga 10% dari seluruh massa tulang mungkin mengalami remodeling pada saat titik waktu tertentu. Proses pengambilan tempat dalam satuan-satuan multiseluler tulang (bone multicellular units (BMUs) pertama kali dijelaskan oleh Frost tahun 1963. Tulang diresorpsi oleh sel osteoklas (yang diturunkan dari sumsum tulang), setelah tulang baru disetorkan oleh sel osteoblas.
BAB V
PENUTUP
Kesimpulan
Dari isi laporan kasus, penulis bisa menyimpulkan bahwa, fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasanya disebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik maupun fisiologis dari tulang yang ditentukan jenis dan luasnya trauma.Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang.Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang biasanya mengalami kerusakan.
Proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan ossa cruris adalah posisi AP dan posisi Lateral.
Saran
Bagi Pembaca
Semoga dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan pembaca tentang Teknik Radiografi Ossa Cruris Pada Kasus Fraktur Tertutup

Bagi Instalasi Radiologi
Mohon agar alat Processing Film yang memberikan hasil pada film rontgen kurang baik agar segera diperbaiki.
Mohon agar Viewing Box yang agak rusak segera diperbaiki.

Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan pelayanan yang lebih baik lagi bagi pasien dan mengutamakan keramahtamahan.

DAFTAR PUSTAKA

Ballinger, Philip W. 2003. Merrill's Atlas of Radiographic Position & Radiologic Prosedures volume one. USA: Mosby.

Danusupadno, S,. Dasar-Dasar Radiobiologik Proteksi Radiasi Menurut Rekomendasi ICRP Nomor 60, 1990, PSPKR- BATAN, Jakarta (1992)

Joedmoadjo, S., Prosiding Presentasi Ilmiah Keselamatan Radiasi dan Lingkungan, PSPKR-BATAN, Jakarta (1993), hal. 10-20

Kustiono, A. S., Lokakarya Keselamatan dan Kesehatan Kerja BATAN 1993, BATAN, Jakarta (1993), hal. 52-58

Pearce, Evelyn C.2009.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama.

http://andialhaq4.blogspot.co.id/2016/03/laporan-kasus.html di akses pada 25 September 2016

http://dokterkecil.wordpress.com/tag/fraktur di akses pada 25 September 2016

http://gudangmedis.blogspot.sg/2015/01/teknik-radiografi-cruris.html?m=1
di akses pada 25 September 2016

http://slideplayer.com/slide/6351523/) di akses pada 25 September 2016

http://wwwlalurodiseptiadi.blogspot.sg/2011_02_01archive.html?m=1 di akses pada 25 September 2016

http://www.sridianti.com/pengertian-dan-penanganan-patah-tulangfraktur.html di akses pada 25 September 2016

LAMPIRAN

TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OSSA CRURIS PADA KASUS FRAKTUR TERTUTUP DI INSTALASI RADIOLOGI RSI PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

Recommend Documents