Teknik Pemeriksaan Angiografi Serebral Pengertian Angiografi
Angiografi (dr asal katanya berarti pencitraan pembuluh darah) merupakan sebuah prosedur yg menghasilkan citra sistem sirkulasi darah darah yg melalui arteri, vena ataupun pembuluh darah miniskus. Pertama kali diperkenalkan o/ neurofisiologis Portugis bernama Egas Moniz u/ menghasilkan x-ray contrast image pd tumor karsinogenik, penyumbatan pd cerebral serta vena Angiografi membantu treatment neurological disorder & heart disease Karena extra ordinary invention ini menyelamatkan jutaan nyawa, Egas Moniz dianugrahi Nobel Prize pd tahun 1949.
Fase I: Persiapan pasien
Informasi & Inform consent Set-up tray : hemostat, prep sponge dan larutan antiseptic, syringe n needle local an astesi, basin n medicine cup, steril drape n handuk, band, sterile image intensifier cover Set-up injector & peralatan filming Monitoring pasien Menentukan &Menyiapkan puncture side
Seldinger technique
Fase II : Peletakan Kateter
Radiografer membantu radiolog menempatkan kateter diikuti dengan FL FL dpt diulangi pada fase III
Fase III : Filming
Radiografer mengoperasikan injector & peralatan filming u/ menghasilkan radiograf yg diperlukan Image diproses Menyiapkan image u/ diperlihatkan pd radiolog
Fase IV : Penanganan Pasien
Membalut luka punture Pastikan bhw pasien atau perawat mengerti ttg perawatan post prosedure
Angiografi Serebral
Indikasi Patologi
Arterio scheleorosis: penebalan dingding arteri shg elastisitasnya menurun, diakibatkan: Endapan kalsium o Emboli/penimbunan lemak o Trombosis: melekatnya trombosit pd p.darah shg menonjol o Hyperkolesterol o Tumor Trauma Nekrosis Aneurisma: pelebaran pembuluh darah
Persiapan Pasien
Informasi & penjelasan prosedur pmx IC Puasa minimal 6 jam Rambut pd daerah pungsi dicukur VU dikosongkan KU baik Tanyakan riwayat alergi
Alat Dan Bahan
Steril o o o o o o o o o o o o
Ruangan Spuit 20cc Duk lobang Duk biasa Baju steril Bengkok Mangkok Konektor+ kunci Infus set Spuit 5 cc: Abocath No 16 Kain kassa
Non Steril
o o o o o o o o o o o o o o o o o o
Kontras Media Plester Alkohol NaCl Iodium Xylocain Gunting Korentang Standart infus O2 Stetoskop Tensimeter Heparin Injektor Obat antihistamin Kaset Marker Pesawat khusus
Teknik Pemeriksaan Fungsi Langsung
1. Pasien terlentang, punggung diganjal & kepala diturunkan, hingga denyut ACC teraba. 2. Lakukan anestesi lokal 3. Pungsi leher pada perabaan den yut nadi arteri karotis kommunis ( dibawah bifurkatio jarum abbocath no. 20 / 18). 4. Pungsi menembus dinding anterior & posterior P.darah , tarik perkahan-lahan sampai darah memancur lancar.
5. 6. 7. 8.
Sheat didorong ke lumen arteri & mandrin tarik keluar. Sambung sheath dengan luerlock. Kontras +/- 8-10 cc , injeksi cepat. Sinar X arah glabella sudut 27-30 derajat dengan vertikal, kranio-kaudal.
Fase- Fase Pemeriksaan
1. Fase arteri : –
1-3 det
ik, setelah suntikan. 2. Fase kapiler : –
3-4 detik
3. Fase vena –
4-12 detik.
Teknik Pemeriksaan Tidak Langsung
1. Pungsi pada A. Femoralis ( inguinal) dengan jarum abbocath 16/18 setelah anestesi lokal dan insisi. 2. Masukkan guide wire ke lumen arteri Femoralis ke arah proksimal, lalu tarik abbocath ditarik keluar. 3. Masukkan kateter melalui “guide wire”, lalu tarik “ guide wire “ keluar, sambung pangkal kateter dengan luer lock. 4. Dorong kateter mencapai ACC / ACI / ACE. 5. Suntik kontras +/- 8 – 10 cc dengan injeksi cepat
Proyeksi Yang Digunakan
Proyeksi Axial AP/Towne o o
PP: tidur terlentang PO: kepala true AP, pertengahan film 2 cm di bawah MAE
o o
CR: 30 derajat caudal CP: 8cm diatas glabella menuju pertengahan film
Proyeksi Lateral o o o o
PP: tidur terlentang PO: kepala true AP, MSP// kaset dan IOML tgk lurus kaset CP: 2 cm di dpn MAE dan 2 cm superior ourika CR: horizontal
Proyeksi AP supraorbital o o o o
PP: tidur terlentang PO: kepala true AP, pertghan film 2 cm diatas MAE CR: 10 - 20 derajat caudal CP: diatas supraorbita marjin menuju petrous rigde
Proyeksi Supraorbital Oblique o o
o o o
PP: tidur terlentang PO: dr posisi AP kpl dimiringkan sebesar 30 – 40 derajat menjauhi sisi yg disuntik Pertengahan film 2 cm diatas MAE CR : 10 derajat caudal CP: diatas supra margin menuju petrous ridge
Proyeksi Transorbital AP o o o o
PP: tidur terlentang PO: true AP, pertghan film 4 cm diatas MAE CR: 20 derajat cephalad CP: pd perteghan mata, mll titih 2 cm diatas MAE
Gambar Normal Angiografi karotis o o o
ACC cabang dua pada bifurkatio setinggi C3-4. ACC bercabang menjadi ACI & ACE. Frontal : bayangan proksimal ACE terletak medial da ri ACI.
Arteri karotis interna
o o
o o o o
Dileher tak tampak percabangan. Pars kavernosa berjalan sepanjang tepi dinding tulang sfenoid, bentuk “S” dengan nama “ carotid Siphon”. Segemen supraklinoid tdd 3 cabang : A. oftalmika. A. kommunikans posterior. A. koroidalis anterior
Serebri Anterior o o o o o
ASA kanan – kiri dihubungkan dengan A. kommunikans anterior. Cabang ASA : A. frontopolaris. A. Callosamarginalis. A.Pericallosa lanjutan ASA.
Serebri Media o o
Segmen horisontal : Keluar beberapa A. lentikulostriata ( arteri jalan supero-post , perdarahi ganglia basalis dan kapsula interna.
Posisi AP : gambaran “ S” o o
Pertemuan ACI, ASA dan ASM : “T Formation”. Cabang post medial dan sup : Sylvian point.
Posisi Lateral o o o o o o o
Cabang serebri media bentuk “ loops” sampai puncak sulkus sirkularis. Garis yg hubungkan aspek sup loops ini : atap dari “ sylvian triangle”. Sylviant point : 30 - 45 mm medial tabula interna orang dewasa. Pertengahan garis yang hub puncak orbita atau piramid petrosa. Pertengahan antara tabula interna dan mid-line kranium. Cabang-cabang ASM :
o o o
A. Parietalis post. A. gyriangularis. A. Temporalis posterior.
Fase Kapiler o o
4 detik sesudah injeksi kontras. Gambaran difus hemisfer / serebrogram.
Fase Vena o o o
Fase lanjut. Pengisisan vena profunda V. Profunda terletak lebih posterior dibandingkan V. superfisisal.
Arteri Serebri Posterior o o o o o o o o o
Asal : a. basilaris Cabang : A. talamoperforata A. koroidalis posterior medialis A. koroidalis posterior lateralis Cabang distal : Cabang2 temporalis posterior Cabang2 kalkarina Cabang2 parietooksipital
Fase Vena o o o o
Vena2 superior serebelum sinus lateralis vena magna Galeni. Vena2 anterior serebelum & Batang otak vena petrosus Posisi lateral : Vena presentalis serebeli vena magna Galeni. Embriologi : a. vertebra & a. basilaris terpisah dari karotis. Bisa tetap terbentuk Primitive vascular channel hubungkan sirkulasi karotis & vertebrobasilaris ( hilang setelah bayi lahir )
Ada 3 pembuluh darah arterial primitif : 1. A. trigerminus primitive resistant : Asal : a. karotis interna
Bergabung dgn a. basilaris 2. A. Hypoglossus primitive resistant : AsaL : A. Carotis interna Bergabung dgn a. vertebralis 3. A. acousticus primitive resistant : Asal : a. karotis interna & a. basilaris.
Oklusi Pembuluh Darah o o o o o o
Aterosklerosis Trombosis.. Tanpa trombosis. Emboli. Terutama dari pembuluh darah di leher. Stenosis (50%) akan terlihat pada angiogram.
Aneurisma o o o
Etio : perdarahan subarakhnoid. a/ ruptur aneurisma intrakranial. Lokasi : 1. 2. 3. 4. 5.
Pangkal A. kommunikans posterior. Pertemuan A.komunikans anterior dengan A. Serebri anterior. A.serebri media. Kongenital : diproksimal sirkulus arteriosus Willisi <<<: pangkal a.oftalmika,a.Serebri anterior & media, a.Serebeli anterior inferior-posterior.
AVM o o o o o o
Kelainan dimana arteri & vena berhubungan secara langsung tanpa kapiler Sifat kongenital. Usia : 20-30 tahun Lokasi : Hemisfer serebri. Serebelum.
Tumor Intra Kranial o o o o o o o o o o o
Tumor di frontal anterior: Cukup besar desak a.serebri anterior lewati mid-line. Tumor puncak kepala depan: Herniasi subfalksial akibat falks kaku tergeser. Tumor deep: Distal shift. Tumor ganas : glioblastoma Vaskularisasi abnormal fase arteri : “ ealy filling vein” Tumor meningens : meningioma Gambaran difus , batas tegas tumor pada fase late artery & jelas pada fase vena. Vaskular necrotic center : metastasis avaskular.
Herniasi o o o o
Herniasi subfalksial. Herniasi unkus. Herniasi tonsiler. Herniasi tentorium.
Trauma Hematom subdural o o o o
Pendesakan A/V bentuk konveks. Lokasi perdarahan : pendesakan A. serebri ant-med, & deep vein. Angiogram kontralateral. Hematom temporo-basal ( higroma.hematoma) : gambaran “bridging vein”
Hematom epidural o o
A. Meningea media terdesak ke medial. Entry to sinus venosus : SV terpisah dari tabula in terna.
Hidrosefalus Pelebaran ventrikel lateralis . o Angiorafi : lengkung V. Talamosttriata (frontal). o
o o o o
Hidorsefalus sedang : bentuk “S-Shaped” menjadi “flat”. Hidrosefalus berat : konveks. Fase arteriogram : “Sylvian Triangle terangkat & teregang. Kompresi A.K.K pada kontralateral u/ lihat hidrosefalus internus simetris.
